古今醫家經論匯編 · 卷之二 腑 髒

《內經》十二官論[1] 心者，君主之官也，神明出焉；肺者，相傅之官，治節出焉；肝者，將軍之官，謀慮出焉；膽者，中正之官，斷決[2] 出焉；膻中者，臣使之官，喜樂出焉；脾胃者，倉廩之官，五味出焉；大腸者，傳道之官，變化出焉；小腸者，受盛之官，化物出焉；腎者，作強之官，伎[3] 巧出焉；三焦者，決瀆之官，水道出焉；膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。凡此十二官者，不得相失也。故主明則下安，以此養生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養生則殃，以為天下者，其宗大危，戒之戒之！至道在微，變化無窮，孰知其原？窘乎哉！消者瞿瞿[4] ，孰知其要？閔閔[5] 之當，孰者為良？恍惚之數，生於毫釐，毫釐之數，起於度量，千之萬之，可以益大，推之大之，其形乃制。 《內經·五臟生成論》 心之合脈也，其榮色也，其主腎也；肺之合皮也，其榮毛也，其主心也；肝之合筋也，其榮爪也，其主肺也；脾之合肉也，其榮唇也，其主肝也；腎之合骨也，其榮發也，其主脾也。是故多食咸則脈凝泣[6] 而變色，多食苦則皮槁而毛拔，多食辛則筋急而爪枯，多食酸則肉胝 [7] 而唇揭，多食甘則骨痛而發落，此五味之所傷也。故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，腎欲咸，此五味之所合也五臟之氣[8] 。故色見青如草茲[9] 者死，黃如枳實者死，黑如炲[10] 者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死，此五色之見死也；青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生，此五色之見生也。生於心，如以縞裹朱；生於肺，如以縞裹紅；生於肝，如以縞裹紺[11] ；生於脾，如以縞裹栝蔞實；生於腎，如以縞裹紫，此五臟所生之外榮也。味當五臟：白當肺，辛；赤當心，苦；青當肝，酸；黃當脾，甘；黑當腎，咸。故白當皮，赤當脈，青當筋，黃當肉，黑當骨。諸脈者皆屬於目，諸髓者皆屬於腦[12] ，諸筋者皆屬於節，諸血者皆屬於心，諸氣者皆屬於肺，此四肢八溪之朝夕也。故人臥血歸於肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。臥出而風吹之，血凝於膚者為痹，凝於脈者為泣，凝於足者為厥，此三者血行而不得反其空，故為痹厥也。診病之始，五決為紀。欲知其始，先建其母。所謂五決者，五脈也。是以頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎；徇蒙招尤[13] ，目冥[14] 耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰，甚則入肝；腹滿 脹，支鬲胠脅，下厥上冒，過在足太陰、陽明；咳嗽上氣，厥在胸中，過在手陽明、太陰；心煩頭痛，病在鬲中，過在手巨陽、少陰。夫脈之小大，滑澀浮沉，可以指別；五臟之象，可以類推；五臟相音，可以意識；五色微診，可以目察。能合脈色，可以萬全。赤脈之至也，喘而堅，診曰有積氣在中，時害於食，名曰心痹，得之外疾思慮而心虛，故邪從之；白脈之至也，喘而浮，上虛下實，驚，有積氣在胸中，喘而虛，名曰肺痹，寒熱，得之醉而使內也；青脈之至也，長而左右彈，有積氣在心下，支胠，名曰肝痹，得之寒濕，與疝同法，腰痛足清頭痛；黃脈之至也，大而虛，有積氣在腹，中有厥氣，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四支，汗出當風；黑脈之至也，上堅而大，有積氣在小腹與陰，名曰腎痹，得之沐浴清水而臥。凡相五色之奇脈，面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者，皆不死也。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。 《內經·五臟別論》 帝曰：方士或以腦髓為髒，或以腸胃為髒，或以為腑，何也？曰：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏於陰而象於地，故藏而不寫，名曰奇恆之腑。夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故寫而不藏，此受五臟濁氣，名曰傳化之腑，此不能久留，輸寫者也。魄門[15] 亦為五臟使，水谷不得久藏。所謂五臟者，藏精氣而不寫也，故滿而不能實；六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛，食下則腸實而胃虛，故曰實而不滿，滿而不實也。 曰：氣口何以獨為五臟主也？曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏於胃，以養五臟氣。氣口亦太陰也，是以五臟六腑之氣味，皆出於胃，變見於氣口。故五氣入鼻，藏於心肺。心肺有病，而鼻為之不利也。凡治病必察其下，適其脈，觀其志意與其病也。拘於鬼神者，不可與言至德；惡於針石者，不可與言至巧。病不許治者，病必不治，治之無功矣。 《內經·髒氣法時論》 肝苦急，急食甘以緩之；心苦緩，急食酸以收之；脾苦濕，急食苦以燥之；肺苦氣上逆，急食苦以泄之；腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也。病在肝，肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之；病在心，心欲軟，急食咸以軟之，用咸補之，甘瀉之；病在脾，脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之；病在肺，肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之；病在腎，腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之。夫邪氣之客於身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚，至於所生而持，自得其位而起。必先定五臟之脈，乃可言間甚之時，死生之期也。肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒，虛則目 無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之；心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛，虛則胸腹大，脅下與腰相引而痛；脾病者，身重，善肌肉痿，足不收行，善瘛，腳下痛，虛則腹滿，腸鳴飧泄[16] ，食不化；肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出，尻陰股膝髀腨胻足皆痛，虛則少氣，不能報息[17] ，耳聾嗌干；腎病者，腹大脛腫，喘咳身重，寢汗出，憎風，虛則胸中痛，大腹小腹痛，清厥，意不樂。 《靈樞經·本神》 天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣薄而生者也。故生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，並精而出入者謂之魄。所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。故智者之養生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽而調剛柔，如是則僻邪不至，長生久視[18] 。是故怵惕思慮者則傷神，神傷則恐懼流淫而不止。因悲哀動中者，竭絕而失生；喜樂者，神憚散[19] 而不藏；愁憂者，氣閉塞而不行；盛怒者，迷惑而不治；恐懼者，神盪憚而不收。心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破 [20] 脫肉，毛瘁色夭，死於冬；脾憂愁而不解則傷意，意傷則悗[21] 亂，四支不舉，毛瘁色夭，死於春；肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂忘不精，不精則不正當人，陰縮而筋攣，兩脅骨不舉，毛瘁色夭，死於秋；肺喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人，皮革焦，毛瘁色夭，死於夏；腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛瘁色夭，死於季夏。恐懼而不解則傷精，精傷則骨痠痿厥，精時自下。是故五臟主髒精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒；脾藏營，營舍意，脾氣虛則四支不用，五臟不安，實則腹脹，經溲不利；心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實則笑不休；肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛，則鼻塞不利，少氣，實則喘喝，胸盈仰息；腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實則脹。五臟不安，必審五臟之病形，以知其氣之虛實，謹而調之也。 《靈樞經》始終[22] 故肺氣通於鼻，肺和則鼻能知臭香矣；心氣通於舌，心和則舌能知五味矣；肝氣通於目，肝和則目能辨五色矣；脾氣通於口，脾和則口能知五穀矣；腎氣通於耳，腎和則耳能聞五音矣。五臟不和則七竅不通，六腑不和則留為癰。故邪在腑則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽氣盛矣；陽氣太盛則陰脈不和，陰脈不和則血留之，血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關；陽氣太盛，則陰氣不能榮也，故曰格。陰陽俱盛，不得相榮，故曰關格。關格者，不得盡期而死也。氣之大別，清者上注於肺，濁者下走於胃。胃之清氣，上出於口；肺之濁氣，下注於經，內積于海。手太陽獨受陽之濁，手太陰獨受陰之清，其清者上走空竅，其濁者下行諸經。諸陰皆清，足太陰獨受其濁。清者其氣滑，濁者其氣澀，此氣之常也[23] 。 人有髓海，有血海，有氣海，有水谷之海。凡此四者，以應四海也。胃者水谷之海，沖脈者為十二經之海，膻中者為氣之海，腦為髓之海。氣海有餘者，氣滿胸中，悗息[24] 面赤；氣海不足，則氣少不足以言。血海有餘，則常想其身大，怫然[25] 不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狹然不知其所病。水谷之海有餘，則腹滿；水谷之海不足，則飢不受穀食。髓海有餘，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。審守其輸而調其虛實，無犯其害，順者得復，逆者必敗[26] 。 木之所傷也，皆傷其枝。枝之剛脆而堅，未成傷也。人之有常病也，亦因其骨節、皮膚、腠理之不堅固者，邪之所舍也，故常為病也。肉不堅，腠理疏，則善病風。膕肉不堅而無分理。理者粗理，粗理而皮不致者，腠理疏。五臟皆柔弱者，善病消癉。夫柔弱者必有剛強，剛強多怒，柔者易傷也。此人薄皮膚而目堅固以深者，長沖直揚，其心剛。剛則多怒，怒則氣上逆，胸中畜[27] 積，血氣逆流， [28] 皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。此言其人暴剛而肌肉弱者也。小骨弱肉者，善病寒熱。顴骨者，骨之本也。顴大則骨大，顴小則骨小。皮膚薄而其肉無 ，其臂懦懦然，其地色殆然，不與其天同色，污然獨異，此其候也。然後臂薄者，其髓不滿，故善病寒熱也。粗理而肉不堅者，善病痹。皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤，如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷脾胃[29] 之間，寒溫不次，邪氣稍至，畜積留止，大聚乃起[30] 。 《靈樞經·本髒》 五臟皆小者，少病，苦燋心[31] ，大愁憂；五臟皆大者，緩於事，難使以憂。五臟皆高者，好高舉措；五臟皆下者，好出人下。五臟皆堅者，無病；五臟皆脆者，不離於病。五臟皆端正者，和利得人心；五臟皆偏傾者，邪心而善盜，不可以為人平，反覆言語也。肺應皮，皮厚者大腸厚，皮薄者大腸薄，皮緩腹里大者大腸緩而長，皮急者大腸急而短，皮滑者大腸直，皮肉不相離者大腸結；心應脈，皮厚者脈厚，脈厚者小腸厚，皮薄者脈薄，脈薄者小腸薄，皮緩者脈緩，脈緩者小腸大而長，皮薄而脈衝小者小腸小而短，諸陽經脈皆多紆屈者小腸結；脾應肉，肉 堅大者胃厚，肉 麼者胃薄，肉 小而么[32] 者胃不堅，肉 不稱身者胃下，胃下者下管約不利，肉 不堅者胃緩，肉 無小里累者胃急，肉 多少里累者胃結，胃結者上管約不利也；肝應爪，爪厚色黃者膽厚，爪薄色紅者膽薄，爪堅色青者膽急，爪濡色赤者膽緩，爪直色白無約者膽直，爪惡色黑多紋者膽結也；腎應骨，密理厚皮者三焦膀胱厚，粗理薄皮者三焦膀胱薄，疏腠理者三焦膀胱緩，皮急而無毫毛者三焦膀胱急，毫毛美而粗者三焦膀胱直，稀毫毛者三焦膀胱結也。 《靈樞經·五癃津液別》[33] 水谷入於口，輸於腸胃，其液別為五，天寒衣薄則為溺與氣，天暖衣厚則為汗，悲哀氣並則為泣，中熱胃緩則為唾。邪氣內逆，則氣為之閉塞而不行，不行則為水脹。余知其然也，不知其何由生也？水谷皆入於口，其味有五，各注其海，津液各走其道。故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津。其流而不行者為液。天暑衣厚則腠理開，故汗出。寒留於分肉之間，聚沫則為痛。天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留於膀胱，則為溺與氣。五臟六腑，心為之主，耳為之聽，目為之候，肺為之相，肝為之將，脾為之衛，腎為之主外。故五臟六腑之津液盡上滲於目。心悲氣並則心系急，心系急則肺舉，肺舉則液上溢。夫心系與肺不能常舉，乍上乍下，故咳而泣出矣。中熱則胃中消谷，消谷則蟲上下作。腸胃充郭，故胃緩，胃緩則氣逆，故唾出。五穀之津液和合而為高[34] 者，內滲入於骨空，補益腦髓，而下流於陰股。陰陽不和，則使液溢而下流於陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛痠。陰陽氣道不通，四海閉塞，三焦不寫，津液不化，水谷並行腸胃之中，別於迴腸，留於下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹。此津液五別之逆順也。 《靈樞經·師傳》 入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便。夫中熱消癉則便寒，寒中之屬則便熱。胃中熱則消谷，令人懸心善飢。臍以上皮熱，腸中熱，則出黃如糜；臍以下皮寒，胃中寒則腹脹，腸中寒則腸鳴飧泄。胃中寒，腸中熱，則脹而且泄；胃中熱，腸中寒，則疾飢，小腹痛脹。五臟六腑者，肺為之蓋，巨肩陷咽，候見其外。五臟六腑，心為之主，缺盆為之道， [35] 骨有餘，以候 骬[36] 。肝者主為將，使之候外，欲知堅固，視目小大。脾者主為衛，使之迎糧，視唇舌好惡，以知吉凶。腎者主為外，使之遠聽，視耳好惡，以知其性。六腑者，胃為之海，廣骸[37] ，大頸，張胸，五穀乃容。鼻遂[38] 以長，以候大腸。唇厚，人中長，以候小腸。目下果[39] 大，其膽乃橫。鼻孔在外，膀胱漏泄。鼻柱中央起，三焦乃約。此所以候六腑者也。上下三等，髒安且良矣。 《靈樞經·決氣》 人有精、氣、液、津、血、脈，余[40] 意以為一氣耳。今乃辨為六名，何也？兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精；上焦開發，宣五穀味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣；腠理髮泄，汗出溱溱，是謂津；谷入氣滿，淖澤注於骨，骨屬屈伸，泄澤，補益腦髓，皮膚潤澤，是謂液；中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血；壅遏營氣，令無所避，是謂脈。精脫者耳聾，氣脫者目不明，津脫者腠理開，汗大泄，液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛酸，耳數鳴，血脫者色白，夭然不澤，其脈空虛，此其候也。六氣者各有部主也，其貴賤善惡，可為常主，然五穀與胃為大海也。 《靈樞經·營衛生會》[41] 老人之不夜瞑者，何氣使然？少壯之人不晝瞑者，何氣使然？壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛之行，不失其常，故晝精而夜瞑；老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其榮氣[42] 衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑。營出於中焦，衛出於下焦。上焦出於胃上口，並咽以上，貫膈而布胸中，走腋，循太陰之分而行，還至陽明，上至舌，下足陽明，常與營俱行於陽二十五度，行於陰亦二十五度一周也，故五十度而復大會於手太陰矣。人有熱，飲食下胃，其氣未定，汗則出，或出於面，或出於背，或出於身半，其不循衛氣之道而出何也？此外傷於風，內開腠理，毛蒸理泄，衛氣走之，故不得循其道。此氣標悍滑疾，見開而出，故不得從其道，故命曰漏泄。中焦亦並胃中，出上焦之後，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴於此。故獨得行於經遂，命曰榮氣。夫血之與氣，異名同類也。榮衛者，精氣也，血者，神氣也，故血之與氣，異名同類焉。故奪血者無汗，奪汗者無血，故人生有兩死而無兩生。下焦者，別迴腸，注於膀胱而滲入焉。故水谷者常並居於胃中，成糟粕，而俱下於大腸而成下焦，滲而俱下，濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。人飲酒，酒亦入胃，谷未熟而小便獨先下，何也？酒者，熟谷之液也，其氣悍以清，故後谷而入，先谷而液出焉。上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，此之謂也。 婦人無須者何也？沖脈、任脈皆起於胞中，上循背里，為經絡之海，其浮而外者，循腹右上行，會於咽喉，別而絡唇口，血氣盛則充膚熱肉，血獨盛則澹滲皮膚生毫毛。今婦人之生，有餘於氣，不足於血，以其數脫血也。沖任之脈不榮口唇，故須不生焉。士人有傷於陰，陰氣絕而不起，陰不用，然其須不去，其故何也？宦者獨去何也？宦者去其宗筋，傷其沖脈，血寫不復，皮膚內結，唇口不榮，故須不生。其有天宦者，未嘗被傷，不脫於血，然其須不生，其故何也？此天之所不足也，其任沖不盛，宗筋不成，有氣無血，唇口不榮，故須不生。是故聖人視其顏色，黃赤者多熱氣，青白者少熱氣，黑色者多血少氣，美眉者太陽多血，通髯極須者少陽多血，美須者陽明多血，此其時然也[43] 。 太陰之人，貪而不仁，下齊湛湛[44] ，好內而惡出，心和而不發，不務於時，動而後之，此太陰之人也；少陰之人，小貪而賊心，見人有亡，常若有得，好傷好害，見人有榮，乃反慍怒，心疾[45] 而無恩，此少陰之人也；太陽之人，居處亍于于[46] ，好言大事，無能而虛說，志發於四野，舉措不顧是非，為事如常自用，事雖敗而常無悔，此太陽之人也；少陽之人，諟諦[47] 好自貴，有小小官則高自宜，好為外交而不內附，此少陽之人也；陰陽和平之人，居處安靜，無為懼懼，無為欣欣，婉然從物，或與不爭，與時變化，尊則謙謙，譚[48] 而不治，是謂至治。古之善用針艾者，視人五態乃治之，盛者寫之，虛者補之。太陰之人，多陰而無陽，其陰血濁，其衛氣澀，陰陽不和，緩筋而厚皮，不之疾瀉，不能移之；少陰之人，多陰少陽，小胃而大腸，六腑不調，其陽明脈小而太陽脈大，必審調之，其血易脫，其氣易敗也；太陽之人，多陽而少陰，必謹調之，無脫其陰而瀉其陽，陽重脫者易狂，陰陽皆脫者暴死不知人也；少陽之人，多陽少陰，經小而絡大，血在中而氣外，實陰而虛陽，獨瀉其絡脈則強，氣脫而疾，中氣不足，病不起也；陰陽和平之人，其陰陽之氣和，血脈調，宜謹診其陰陽，視其邪正，安其容儀，審有餘不足，盛則瀉之，虛則補之，不盛不虛，以經取之。此所以調陰陽，別五態之人者也。太陰之人，其狀黮黮然黑色，念然下意[49] ，臨臨然[50] 長大，膕然未僂，此太陰之人也；少陰之人，其狀清然竊然，固以陰賊，立而躁嶮，行而似伏，此少陰之人也；太陽之人，其狀軒軒儲儲[51] ，反身折膕，此太陽之人也；少陽之人，其狀立則好仰，行則好搖，其兩臂兩肘則常出於背，此少陽之人也；陰陽和平之人，其狀委委然[52] ，隨隨然，顒顒然[53] ，愉愉然， 然，豆豆然，眾人皆曰君子，此陰陽和平之人也[54] 。 五味入於口也，各有所走，各有所病。酸走筋，多食之令人癃；咸走血，多食之令人渴；辛走氣，多食之令人洞心；苦走骨，多食之令人變嘔；甘走肉，多食之令人悗心。酸入於胃，其氣澀以收，上之兩焦弗能出入也，不出即留於胃中，胃中和溫，則下注膀胱，膀胱之胞薄以懦[55] ，得酸則縮綣[56] ，約而不通，水道不行，故癃。陰者，積筋之所終也，故酸入而走筋矣。咸入於胃，其氣上走中焦，注於脈，則血氣走之，血與咸相得則凝，凝則胃中汁注之，注之則胃中竭，竭則咽路焦，故舌本干而善渴。血脈者，中焦之道也，故咸入而走血矣。辛入於胃，其氣走於上焦，上焦者，受氣而營諸陽者也，姜韭之氣薰[57] 之，榮衛之氣不時受之，久留心下，故洞心。辛與氣俱行，故辛入而與汗俱出。苦入於胃，五穀之氣皆不能勝苦，苦入下脘[58] ，三焦之道皆閉而不通，故變嘔。齒者，骨之所終也，故苦入而走骨，故入而復出，知其走者骨也。甘入於胃，其氣弱小，不能上至於上焦，而與谷留於胃中者，令人柔潤者也，胃柔則緩，緩則蟲動，蟲動則令人悗心。其氣外通於肉，故甘走肉[59] 。 正邪從外襲內，而未有定舍，反淫於髒，不得定處，與營衛俱行，而與魂魄飛揚，使人臥不得安而喜夢。氣淫於腑，則有餘於外，不足於內；氣淫於髒，則有餘於內，不足於外。陰氣盛，則夢涉大水而恐懼；陽氣盛，則夢大火而燔焫；陰陽俱盛，則夢相殺。上盛則夢飛，下盛則夢墜；甚飢則夢取，甚飽則夢予。肝氣盛，則夢怒；肺氣盛，則夢恐懼哭泣飛揚；心氣盛，則夢善笑恐畏；脾氣盛，則夢歌樂，身體重不舉；腎氣盛，則夢腰脊兩解不屬。凡此十二盛者，至而瀉之，立已。厥氣客於心，則夢見丘山煙火；客於肺，則夢飛揚，見金鐵之奇物；客於肝，則夢山林樹木；客於脾，則夢丘陵大澤，壞屋風雨；客於腎，則夢臨淵，沒居水中；客於膀胱，則夢遊行；客於胃，則夢飲食；客於大腸，則夢田野；客於小腸，則夢聚邑沖衢；客於膽，則夢斗訟自刳；客於陰器，則夢接內；客於項，則夢斬首；客於脛，則夢行走不能前，及居深地窌苑中；客於股肱，則夢禮節拜起；客於胞 [60] ，則夢溲便。凡此十五[61] 不足者，至而補之，立已也[62] 。 秦越人三焦臟腑辨[63] 三焦者，何稟何生？何始何終？其治常在何許？可曉以不？然。三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主內[64] 而不出，其治在膻中，玉堂下一寸六分，直兩乳間陷者是；中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷，其治在臍傍；下焦者，在臍下，當膀胱上口，主分別清濁，主出而不內，以傳導也，其治在臍下一寸。故名曰三焦，其府[65] 在氣街[66] 一本雲沖字。 五臟俱等而心肺俱在膈上者，何也？然。心者血，肺者氣，血為榮，氣為衛，相隨上下，謂之榮衛，通行經絡，榮[67] 周於外，故令心肺在膈上也。 肝青象木，肺白象金。肝得水而沉，木得水而浮，肺得水而浮，金得水而沉，其意何也？然。肝者，非為純木也，乙角也，庚之柔，大言陰與陽，小言夫與婦，釋其微陽而吸其微陰之氣，其意樂金，又行陰道多，故令肝得水而沉也；肺者，非為純金也，辛商也，丙之柔，大言陰與陽，小言夫與婦，釋其微陰，婚而就火，其意樂火，又行陽道多，故令[68] 肺得水而浮也。肺熟而復沉，肝熟而復浮者，何也？故知辛當歸庚，乙當歸甲也。 五臟各有聲、色、臭、味，皆可曉知以不？然。《十變》言：肝色青，其臭臊，其味酸，其聲呼，其液泣；心色赤，其臭焦，其味苦，其聲言，其液汗；脾色黃，其臭香，其味甘，其聲歌，其液涎；肺色白，其臭腥，其味辛，其聲哭，其液涕；腎色黑，其臭腐，其味咸，其聲呻，其液唾。是五臟聲、色、臭、味也。 五臟有七神，各何所主[69] 耶？然。髒者，人之神氣所舍藏也。故肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意與智，腎藏精與志也。 五臟各有所，腑皆相近，而心肺獨去大腸小腸遠者，何謂也？經言心榮肺衛，通行陽氣，故居在上；大腸小腸傳陰氣而下，故居在下。所以相去而遠也。 又諸腑者皆陽也，清淨之處，今大腸、小腸、胃與膀胱皆受不淨，其意何也？然。諸腑者謂是，非也。經言小腸者受盛之腑也，大腸者傳瀉行道之腑也，膽者清淨之腑也，胃者水谷之腑也，膀胱者津液之腑也。一府猶無兩名，故知非也。小腸者心之腑，大腸者肺之腑，胃者脾之腑，膽者肝之腑，膀胱者腎之腑。小腸謂赤腸，大腸謂白腸，膽者謂青腸，胃者謂黃腸，膀胱者謂黑腸，下焦之所治也[70] 。 髒各有一耳，腎獨有兩者，何也？然。腎兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門，命門者，諸精神[71] 之所舍，原氣之所系也，故男子以藏精，女子以系胞。故知腎有一也。 髒唯有五，腑獨有六者，何也？然。所以腑有六者，謂三焦也，有原氣之別焉，主持諸氣，有名而無形，其經屬手少陽，此外腑也，故言腑有六焉[72] 。 經言腑有五，髒有六者，何也？然。六腑者，止有五腑也。然五臟亦有六髒者，謂腎有兩髒也，其左為腎，右為命門。命門者，謂精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞，其氣與腎通，故言髒有六也。腑有五者何也？然。五臟各一腑，三焦亦是一腑，然不屬於五臟，故言腑有五也[73] 。 經言肝主色，心主臭，脾主味，肺主聲，腎主液。鼻者肺之候而反知香臭，耳者腎之候而反聞聲，其意何也？然。肺者西方金也，金生於巳，巳者南方火，火者心，心主臭，故令鼻知香臭；腎者北方水也，水生於申，申者西方金，金者肺，肺主聲，故令耳聞聲[74] 。 肝獨有兩葉，以何應也？然。肝者，東方木也，木者春也，萬物之始生，其尚幼小，意無所親，去太陰尚近，離太陽不遠，猶有兩心，故有兩葉，亦應木葉也[75] 。 人腸胃長短，受水谷多少各幾何？然。胃大一尺五寸，徑五寸，長二尺六寸，橫屈受水谷三斗五升，其中常留谷二斗，水一斗五升；小腸大二寸半，徑八分分之少半，長三丈二尺[76] ，受谷二斗四升，水六升三合合之大半；迴腸大四寸，徑一寸半，長二丈一尺，受谷一斗，水七升半；廣腸大八寸，徑二寸半，長二尺八寸，受谷九升三合八分合之一。故腸胃凡長五丈八尺四寸，合受水谷八斗七升六合八分合之一。此腸胃長短，受水谷之數也。 肝重四斤四兩，左三葉，右四葉，凡七葉，主藏魂；心重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神；脾重二斤三兩，匾[77] 廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意；肺重三斤三兩，六葉兩耳，凡八葉，主藏魄；腎有兩枚，重一斤二兩，主藏志；膽在肝之短葉間，重三兩三銖，盛精汁三合；胃重二斤十四兩，紆曲屈伸，長二尺六寸，大一尺五寸，徑五寸，容谷二斗，水一斗五升；小腸重二斤十四兩，長三丈二尺，廣二寸半，徑八分分之少半，左回疊積十六曲，容谷二斗四升，水六升三合合之大半；大腸重二斤十二兩，長二丈一尺，廣四寸，徑一寸，當臍右回疊積十六曲，盛谷一斗，水七升半；膀胱重九兩二銖，縱廣九寸，盛溺九升九合；口廣二寸半，唇至齒長九分，齒已後至會厭深三寸半，大容五合；舌重十兩，長七寸，廣二寸半；咽門重十兩，廣二寸半，至胃長一尺六寸；喉嚨重十二兩，廣二寸，長一尺二寸，九節；肛門重十二兩，大八寸，徑二寸大半，長二尺八寸，受谷九升三合八分合之一。 人不食飲，七日而死者，何也？然。人胃中常存留谷二斗，水一斗五升，故平人日再至圊，一行二升半，日中五升，七日五七三斗五升，而水谷盡矣。故平人不食飲七日而死者，水谷精液[78] 俱盡，即死矣[79] 。 七沖門何在？然。唇為飛門，齒為戶門，會厭為吸門，胃為賁門，太倉下口為幽門，大腸小腸會為闌門，下極為魄門，故曰七沖門也[80] 。 人面獨能耐寒者，何也？然。人頭者，諸陽之會也。諸陰脈皆至頸、胸中而還，獨諸陽脈皆上至頭耳，故令面耐寒也[81] 。 《褚氏遺書·本氣》 天地之氣周於一年[82] ，人身之氣周於一日。人身陽氣，以子中[83] 自左足而上，循左股、左手指、左肩、左腦，橫過右腦、右肩、右臂手指脅足，則又子中矣。陰氣以午中[84] 自右手心通右臂、右肩，橫過左肩、左臂、左脅、左足外腎、右足、右脅，則又入午中矣。陽氣所歷，充滿周流，陰氣上不過腦，下遺指趾。二氣之行，晝夜不息，中外必遍。一為痰積壅塞，則痰疾生焉。疾證醫候，統紀浩繁，詳其本源，痰積虛耳。或痰聚上，或積留中，遏氣之流，艱於流轉，則上氣逆上，下氣鬱下，臟腑失常，形骸受害。暨乎[85] 氣本衰弱，運轉艱遲，或有不周，血亦偏滯。風濕寒暑乘間襲之，所生疢疾[86] 與痰積同。凡人之生熱而汗，產而易，二便順利，則氣之通也。陽虛不能運陰氣，無陰氣以清其陽，則陽獨治而為熱；陰虛不能運陽氣，無陽氣以和其陰，則陰獨治而為厥。脾以養氣，肺以通氣，腎以泄氣，心以役氣。凡髒有五，肝獨不與，在時為春，在常[87] 為仁，不養不通，不泄不役，而氣常生。心虛則氣入而為盪[88] ，肺虛則氣入而為喘，肝虛則氣入而目昏，腎虛則氣入而腰疼。四虛氣入，脾獨不與，受食不化，氣將日微，安能有餘以入其虛？嗚呼！茲謂氣之名理歟？ 《褚氏遺書·津潤》 天地定位而水位乎中，天地通氣而水氣[89] 蒸達，土潤膏滋，雲興雨降，而百物化生。人肖天地，亦有水焉，在上為痰，伏皮為血，在下為精，在毛竅出為汗，從腹腸出為瀉，從瘡口出為水。痰盡死，精竭死，汗枯死，瀉極死，水從瘡口出不止，干即死。至於血，充目則視明，充耳則聽聰，充四肢則舉動強，充肌膚則身色白。漬[90] 則黑，去則黃。外熱則赤，內熱則上蒸喉，或下蒸大腸，為小竅。喉有竅則咳血殺人，腸有竅則便血殺人。便血猶可止，咳血不易醫。喉不停物，毫髮必咳，血滲入喉，愈滲愈咳，愈咳愈滲，飲溲溺則百不一死，服寒涼則百不一生。血雖陰類，運之者其和陽乎？ 《褚氏遺書·分體》 耳、目、鼻、口、陰、尻，竅也；臂、股、指、趾，肢也；雙乳、外腎，關也；齒、發、爪甲，余也；枝指、旁趾，附也。養耳力者常飽[91] ，養目力者常瞑，養臂指者常屈伸，養股趾者常步履。夏髒宜冷，冬髒宜溫。背陰股[92] 末，雖夏宜溫；胸包心火，雖冬難熱。熱作腫而竅塞，血不行而肢廢。余，有消長無疾痛。附，有疾痛無生死。關，有生死疾痛無消長。有消長疾痛生死[93] 者，疣瘤而已。 河濱丈人形景篇[94] 腑臟內景，各有區別，達以行術，養生之要，參稽古論，述此明徵。凡人咽喉二竅，同出一脘，異塗[95] 施化，喉在前，主出納，咽在後，主吞咽。喉系堅空，連接肺，本為氣息之路，呼吸出入，下通心肝之竅，以激諸脈之行，氣之巨海也；咽系柔空，下接胃，本為飲食之路，水食同下，並歸胃中，乃水谷之海也。二道並行，各不相犯。蓋飲食必歷氣口而下，氣口有形，謂之會厭。當飲食方咽，會厭即垂，厥口乃閉。故水谷下咽，了不犯喉。言語呼吸，則會厭開張。當食言語，則水谷乘氣送入喉脘，遂戕刺而咳矣。喉之下為肺，兩葉白瑩，謂為華蓋，以覆諸髒，虛如蜂巢，下無透竅，故吸之則滿，呼之則虛，一呼一吸，消息自然，無有窮已，乃清濁之交運，人身之橐龠[96] 也。肺之下為心，心有系絡，上屬於肺，肺受清氣，下乃灌注。外有胞絡，裹赤黃脂，其象尖長圓扁，其色黑青赤黃，其中竅數多寡各異，迥不相同。上通於舌下，無透竅，惟旁有系一脈，下連於腎而注氣焉。心之下有膈膜，與脊脅周回相著，遮蔽濁氣，使不得上薰心肺，所謂膻中也。膈膜之下有肝，肝有獨葉者，有二三葉者，其系亦上絡心肺，為血之海。上通於目下，亦無竅。肝短葉下有膽，膽有汁，藏而不瀉。此喉之一竅施氣運化，薰蒸流行，以成脈絡者如此。咽至胃長一尺六寸，通謂之咽門。咽下有膈膜，膈膜之下有胃，盛受飲食而腐熱[97] 之。其左有脾，與胃同膜而附其上，其色如馬肝赤紫，其形如刀鐮，聞聲則動，動則磨胃，食乃消化。胃之下，左有小腸，後附脊膂，左環回周疊積，其注於迴腸者，外附臍上，共盤十六曲。右有大腸，即迴腸，當臍左環回周疊積而下，亦盤十六曲。廣腸附脊，以受迴腸，左環疊積下辟，乃出滓穢積之路。廣腸左側為膀胱，乃津液之腑。五味入胃，其精液上升，化為血脈，以成骨髓。津液之餘，留入下部，得氣海之氣施化小腸，滲出膀胱，滲入而溲，便注泄矣。凡胃中腐熟水谷，其精氣自胃之上口，曰賁門，傳於肺，肺播於諸脈。其滓穢自胃之下口，曰幽門，傳於小腸。至小腸下口，曰闌門，泌別其汁，清者滲出小腸而滲入膀胱，滓穢之濁則轉入大腸。膀胱赤白瑩淨，外無所入之竅，全假氣化施行，氣不能化，則閉隔不通而為病矣。三焦有名無形，主持諸氣，以象三才。故呼吸升降，水谷往來，皆待此通達。上焦出於胃上口，並咽以上貫膈而布胸中，走腋，循太陰之分而行，傳胃中谷味之精氣於肺，肺播於諸脈。中焦在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴於此，故獨得行於經遂，命曰營氣。下焦如瀆，其氣起於胃下脘，別迴腸，注於膀胱，主出而不納。此脾、胃、大小腸、三焦，乃咽之一竅資生血氣，轉化糟粕而入出如此。腎有二，精所舍也，生於脊膂下四椎下兩旁各一寸五分，形似豇豆，相併而曲，附於脊外，有黃脂包裹，裏白外黑，各有帶二條，上條繫於心，下條過屏翳穴，後趨脊骨。下有大骨在脊骨之端，如半手許，中有兩穴，是腎帶經過處，上行夾脊至腦中，是為髓海。五臟之真，惟腎為根，上下有竅，谷味之液，化而為精，人乃久生，腎虛精絕，其生乃滅。凡人腎虛，水不足也，補以燥藥，以火煉水，其精乃爍。攝生者觀於腎之神理，則夭壽之消息亦思過半矣。 李東垣脾胃勝衰論[98] 胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不飢。脾胃俱旺，則能食而肥。脾胃俱虛，則不能食而瘦，或少食而肥，雖肥而四支不舉，蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪於氣分則能食，脾虛則肌肉削，即食 也。叔和雲多食亦肌虛，此之謂也。夫飲食不節則胃病，胃病則氣短，精神少而生大熱，有時而顯火上行，獨燎其面。《黃帝針經》云：面熱者足陽明病。胃既病，則脾無所稟受，脾為死陰，不主時也，故亦從而病焉。形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉。脾既病，則其[99] 胃不能獨行津液，故亦從而病焉。大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生。脾病則下流乘腎，土克水，則骨乏無力，是為骨痿，令人骨髓空虛，足不能履地，是陰氣重疊。此陰盛陽虛之證，大法雲汗之則愈，下之則死[100] ，若用辛甘之藥滋胃，當升當浮，使生長之氣旺。言其汗者，非正發汗也，為助陽也。夫胃病其脈緩，脾病其脈遲，且其人當臍有動氣，按之牢若痛。火[101] 乘土位，其脈洪緩，更有身熱、心中不便之證。此陽氣衰弱，不能生髮，不當於五臟中用藥法治之，當從《髒氣法時論》中升降浮沉補瀉法用藥耳。蓋脾胃不足，不同餘髒，無定體故也。其治肝心肺腎有餘不足，或補或瀉，惟益脾胃之藥為切。 經言：至而不至，是為不及，所勝妄行，所生受病，所不勝乘[102] 之也。至而不至者，謂從後來者為虛邪，心與小腸來乘脾胃也。脾胃脈中見浮大而弦，其病或煩燥悶亂，或四肢發熱，或口苦舌乾咽干。蓋心主火，小腸主熱，火熱來乘土位，乃濕熱相合，故煩躁悶亂也。四肢者，脾胃也，火乘之，故四肢發熱也。飲食不節，勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口乾咽干也。病人自以為渴，醫者治以五苓散，謂止渴燥而反加渴燥，乃重竭津液，以至危亡。經雲虛則補其母，當於心與小腸中以補脾胃之根蒂也。甘溫之藥為之主，以苦寒之藥為之使，以酸味為之臣佐，以其心苦緩，急食酸以收之。心火旺則肺金受邪，金虛則以酸補之，次以甘溫及甘寒之劑於脾胃中瀉心火之亢盛，是平其本也。所勝妄行者，言心火旺能令母實，母者肝木也，肝木旺，則挾火熱無所畏懼而妄行也，故脾胃先受之。或身體沉重，走疰[103] 疼痛，蓋濕熱相搏，而風熱郁而不得伸，附著於有形也。或多怒者，風熱下陷於地中也。或目病而生內障[104] 者，脾裹血，胃主血，心主脈，脈者血之府也，或雲心主血，又雲肝主血，肝之竅開於目也。或妄見妄聞，起妄心，夜夢亡人，四肢滿閉轉筋，皆肝木太盛而為邪也。或生痿，或生痹，或生厥，或中風，或生惡瘡，或作腎痿，或為上熱下寒，為邪不一，皆風熱不得升長，而木火遏於有形中也。所生受病者，言肺受土火木之邪，而清肅之氣傷。或胸滿、少氣、短氣者，肺主諸氣，五臟之氣皆不足而陽道不行也。或咳嗽寒熱者，濕熱乘其內也。所不勝乘之者，水乘木之妄行，而反來侮土。故腎入心為汗，入肝為泣，入脾為涎，入肺為痰為嗽，為涕為嚏，為水出鼻也。一說下元土盛克水，致督任沖三脈盛，火旺煎熬，令水沸騰而乘脾肺，故痰涎唾出於口也。下行為陰汗，為外腎冷，為足不任身，為腳下隱痛，或水附木勢而上，為眼澀，為眵，為冷淚，此皆由肺金之虛而寡於畏也。 夫脾胃不足皆為血病，是陽氣不足，陰氣有餘，故九竅不通。諸陽氣根於陰血中，陰血受火邪則陰盛，陰盛則上乘陽分而陽道不行，無生髮升騰之氣也。夫陽氣，走空竅者也；陰氣，附形質者也。如陰氣附於土，陽氣升於天，則各安其分也。今所立方中，有辛甘溫藥者，非獨用也。復有甘苦大寒之劑，亦非獨用也。以火、酒二制為之使，引苦甘寒藥至頂，而復入於肝腎之下，此所謂升降浮沉之道，自耦[105] 而奇，奇而至耦者也。瀉陰火，以諸風藥升發陽氣，以滋肝膽之用，是令陽生，上出於陰分，末用辛甘溫藥接其升藥，使大發散於陽分，而令走九竅也。 經云：食入於胃，散精於肝，淫氣於筋。食入於胃，濁氣歸心，淫精於脈。脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈合精，行氣於腑[106] 。且飲食入胃，先行陽道，而陽氣升浮也，浮者陽氣散滿皮毛，升者充塞頭頂，則九竅通利也。若飲食不節，損其胃氣，不能克化，散於肝，歸於心，溢於肺，食入則昏冒欲睡，得臥則食在一邊，氣暫得舒，是知升發不行者此也。經云：飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺[107] 。病人飲入胃，遽覺至臍下，便欲小便，由精氣不輸於脾，不歸於肺，則心火上攻，使口燥咽干，是陰氣太盛，其理甚易知也。況脾胃病，則當臍有動氣，按之牢若痛，有是者乃脾胃虛，無是則非也，亦可作明辨矣。 脾胃不足，是火不能生土，而反抗拒，此至而不至，是為不及也，以白朮為君；心火亢盛，乘於脾胃之位，亦至而不至，是為不及也，以黃連為君；肝木妄行，胸脅痛，口苦舌干，往來寒熱而嘔，多怒，四肢滿閉，淋溲便難，轉筋，腹中急痛，此所不勝乘之也，以柴胡為君；肺金受邪，由脾胃虛弱，不能生肺，乃所生受病也，故咳嗽氣短氣上，皮毛不能禦寒，精神少而渴，情慘慘而不樂，皆陽氣不足，陰氣有餘，是體有餘而用不足也，以人參為君；腎水反來侮土，所勝者妄行也，作涎及清涕，唾多溺多，而惡寒者是也，土火復之及二脈為邪，則足不任身，足下痛，不能踐地，骨乏無力，喜睡，兩丸[108] 冷，腹陰陰而痛，妄聞妄見，腰脊背胛皆痛，以乾薑為君。 夫飲食入胃，陽氣上行，津液與氣入於心，貫於肺，充實皮毛，散於百脈。脾稟氣於胃，而澆灌[109] 四旁，榮養氣血者也。今飲食損胃，勞倦傷脾，脾胃虛，則火邪乘之而生大熱，當先於心分補脾之源，蓋土生於火，兼於脾胃中瀉火之亢甚，是先治其標，後治其本也。且濕熱相合，陽氣日以虛，陽氣虛則不能上升，而脾胃之氣下流，並於腎肝，是有秋冬而無春夏。春主升，夏主浮，在人則肝心應之，弱則陰氣盛，故陽氣不得經營。經云：陽本根於陰。惟瀉陰中之火，味薄風藥升發以伸陽氣，則陰氣不病，陽氣生矣。傳雲履端於始，序則不愆，正謂此也。 《四氣調神大論》云：天明則日月不明，邪害空竅。陽氣者閉塞，地氣者冒明，雲霧不精，則上應白露不下。在人則緣胃虛，以火乘之，脾為勞倦所傷，勞則氣耗，而心火熾動，血脈沸騰，則血病而陽氣不治，陰火乃獨炎上而走於空竅，以至燎於周身，反用熱藥以燥脾胃，則謬之謬也。胃乃脾之剛，脾乃胃之柔，表里之謂也。飲食不節則胃先病，脾無所稟而後病。勞倦則脾先病，不能為胃行氣而後病。其所生病之先後雖異，所受邪則一也。胃為十二經之海，十二經皆稟血氣，滋養於身。脾受胃之稟，行其氣血也。脾胃既虛，十二經之邪不一而出。假令不能食而肌肉削，乃本病也。其右關脈緩而弱，本脈也。而本部本證脈中兼見弦脈，或見四肢滿閉、淋溲、便難、轉筋一二證，此肝之脾胃病也，當於本經藥中加風藥以瀉之；本部本證脈中兼見洪大，或見肌熱煩熱、面赤而不能食、肌肉消一二證，此心之脾胃病也，當於本經藥中加瀉心火之藥；本部本證脈中兼見浮澀，或見氣短、氣上，喘咳、痰盛、皮澀一二證，此肺之脾胃病也，當於本經藥中兼瀉肺之體及補氣之藥；本部本證脈中兼見沉細，或見善恐、欠之證，此腎之脾胃病也，當於本經藥中加瀉腎水之浮及瀉陽火伏熾之藥。 經云：病有逆從，治有反正。除四反治法，不須論之。其下雲惟有陽明、厥陰，不從標本從乎中。其注者以陽明在上，中見太陰，厥陰在上，中見少陽為說。予獨謂不然，此中非中外之中也，亦非上中之中也，乃不定之辭。蓋欲人臨病，消息酌中用藥耳。以手足陽明、厥陰者，中氣也，在卯酉之分，天地之門戶也。春分、秋分，以分陰分陽也，中有水火之異者也。況手厥陰為十二經之領袖，主生化之源，足陽明為十二經之海，主經榮之氣，諸經皆稟之，言陽明、厥陰與何經相併而為病，酌中以用藥，如權之在衡，在兩則有在兩之中，在斤則有在斤之中。所以言此者，發明脾胃之病，不可一例而推之，不可一途而取之，欲人知百病皆有由脾胃衰而生也。毫釐之失，則災害立至。 李東垣脾胃論[110] 真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能資之。胃氣者，谷氣也，榮氣也，運氣也，生氣也，清氣也，衛氣也，陽氣也。又天氣、地氣、人氣，乃三焦之氣，分而言之則異，其實一也，不當作異名異論而觀之。飲食勞役所傷，自汗，小便數，陰火乘土位，清氣不生，陽道不行，乃陰血伏火。況陽明胃土，右燥左[111] 熱，故化燥火，而津液不能停，且小便與汗皆亡津液。津液至中宮變化為血也，脈者血之府也[112] ，血亡則七神[113] 何依？百脈皆從此中變來也。人之百病，莫大於中風。有汗則風邪客之，無汗則陽氣固密，腠理閉拒，諸邪不能傷也。 或曰：經言陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通；又脾不及則令人九竅不通，名曰重強；又五臟不和則九竅不通；又頭痛耳鳴，九竅不通利，腸胃之所生也。請析[114] 而解之。夫脾者陰土也，至陰之氣，主靜而不動；胃者，陽土也，主動而不息。陽氣在於地下，乃能生化萬物。故五運在上，六氣在下，其脾長一尺，掩太倉。太倉者，胃之上口也。脾受胃稟，乃能薰蒸腐熱五穀者也。胃者十二經之源，水谷之海也，平則萬化安，病則萬化危。五臟之氣，上通九竅。五臟稟受氣於六腑，六腑受氣於胃。六腑者，在天為風寒暑濕燥火，此無形之氣也。胃氣和平，榮氣上升，始生溫[115] 熱。溫[116] 熱者，春夏也，行陽二十五度。六陽升散之極，下而生陰，陰降則下行為秋冬，行陰道，為寒涼也。胃既受病，不能滋養，故六腑之氣已絕，致陽道不行，陰火上行。五臟之氣，各受一腑之化，乃能滋養皮膚、血脈、筋骨。故言五臟之氣已絕於外，是六腑生氣先絕，五臟無所稟受，而氣後絕矣。肺主收下，又主五氣，氣絕則下流於脾土，疊於下焦，故曰重強。胃氣既病則下溜。經雲濕從下受之，脾為至陰，本乎地也。有形之土，下填九竅之源，使不能上通於天，故曰五臟不和則九竅不通。胃者，行清氣而上，即地之陽氣也，積陽成天，曰清陽出上竅，曰清陽實四肢，曰清陽發腠理者也。脾胃既為陰火所乘，谷氣閉塞而下流，即清氣不升，九竅為之不利。胃之一腑病，則十二經元氣皆不足矣。氣少則津液不行，津液不行則血虧，故筋骨、皮肉、血脈皆弱，是氣血俱羸弱矣。勞役動作、飲食饑飽，可不慎乎？凡有此病者，雖不變易他疾，已損其天年，更加之針灸用藥差誤，欲不夭枉，得乎？ 俞子容辨三焦有形論[117] 王叔和言三焦無狀空有名[118] ，千載之下，議論不一。至宋陳無擇之通達，尚惑徐遁[119] 之荒唐，且曰：三焦有脂膜如掌大，正與膀胱相對，有二白脈自中出，夾脊而上貫於腦。何其謬也？按《內經·六節藏象論》曰：膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦者，倉廩之本，營之居也，能化糟粕，轉味而入[120] 出者也。《五臟別論》曰：夫胃、大腸、小腸、膀胱、三焦，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏。此受五臟濁氣，名曰傳化[121] 之腑。由是觀之，聖人且以三焦為有形狀矣。又按蔡西山[122] 《脈經》，其間有論三焦一篇，後引《禮運記》曰：上焦若竅，中焦若編，下焦若瀆。然未曾發明其義。新安孫景思[123] 氏因推其義而解之曰：上焦若竅，竅者，竅漏之義，可以通達之物，必是胃之上脘。經曰：上焦在胃之上口，主納而不出是也。中焦若編，編者編絡之義，如有物編包之象。胃之外有脂如網，包羅在胃之上，以其能磨化飲食，故《脈訣》雲膏凝散半斤者此也，必是脾之大絡，此為中焦，經曰主腐熟水谷是也。下焦若瀆，瀆者溝瀆之義，可以決瀆，可以傳導，乃是小腸之下曰闌門，泌別水谷，自此而分清濁之所，此為下焦。經曰在膀胱上口，主瀉而不藏，又曰主出而不內，又曰下焦為傳化之腑，又曰三焦曰水谷之道路，氣之所終始也。蓋水谷之所入，水自上而中，自中而下，至於糟粕，轉輸傳道而下，一無底滯，如此尤可表其為有形明矣。所謂形者，非謂臟腑外別生一物，不過指其所而為形耳。或曰：經之本文，乃中焦若漚，今改作編字，於理未安。愚謂蔡西山據《禮運記》而言，又按《白虎通·性情篇》漚亦作編，二說安得俱誤？恐漚與編殆相似而訛之耳。 俞子容辨肝常有餘[124] 近時醫者多執前人肝常有餘、腎常不足之說，往往舉手便用平肝之劑。按《聖濟經》云：原四時之所化始於木，究十二經[125] 之所養始於肝。女子受娠一月，是厥陰肝經養之。肝者乃春陽發動之始，萬物生長之源，故戒怒養陽，使先天之氣相生於無窮。所以肝主色，氣和則體澤，氣傷則枯槁，故養肝戒忿，是攝生之切要也，不可專泥前說。 俞子容辯肝非無用[126] 《褚氏遺書》其論男女之脈，與叔和大異，不知有所據否？如《本氣篇》中有一轉語云：心以役氣，肺以通氣，脾以養氣，腎以泄氣。惟肝不用，愚謂肝非無用也。《素問》云：肝者將軍之官，謀慮出焉。四髒皆與氣相關，不以肝而節度謀用焉，則必至於太過不及之患矣。《黃庭內經》云：肝臟膽腑，最為緊切。如變化設施，斷謀遠慮，其功有過於四髒者。但以心主血、肝藏血者，收藏之義，大抵血隨氣行，不以氣而制馭之則血妄行。若言肝與氣不相關，則不可也。 經 絡 《靈樞經》十二經絡論[127] 肺手太陰之脈，起於中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺，從肺系橫出腋下，下循臑內，行少陰、心主之前，下肘中，循臂內上骨下廉，入寸口，上魚，循魚際，出大指之端。其支者，從腕後直出次指內廉，出其端。是動則病肺脹滿，膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚則交兩手而瞀[128] ，此為臂厥。是主肺所生病者，咳，上氣喘喝，煩心胸滿，臑臂內前廉痛，厥，掌中熱。氣盛有餘，則肩背痛風寒，汗出中風，小便數而欠；氣虛則肩背痛寒，少氣不足以息，溺色變。 大腸手陽明之脈，起於大指次指之端，循指上廉，出合谷兩骨之間，上入兩筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出於柱骨之會上，下入缺盆，絡肺，下膈，屬大腸。其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出夾口，交人中，左之右，右之左，上夾鼻孔。是動則病齒痛頸腫，是主津液所生病者，目黃口乾，鼽衄喉痹，肩前臑痛，大指次指痛不用。氣有餘則當脈所過者熱腫，虛則寒慄不復。 胃足陽明之脈，起於鼻之交 中，旁約[129] 太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出夾口環唇，下交承漿，卻循頤後下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循髮際，至額[130] 顱。其支者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈，屬胃絡脾。其直者，從缺盆下乳內廉，下夾臍，入氣街中。其支者，起於胃口，下循腹里，下至氣街中而合，以下髀關，抵伏兔，下入膝髕中，下循脛外廉，下足跗，入中指內間。其支者，下膝三寸而別，下入中指外間。其支者，別跗上，入大指間，出其端。是動則病灑灑振寒，善伸數欠，顏黑，病至則惡人與火，聞木聲則惕然而驚，心動，欲獨閉戶塞牖而處，甚則欲上高而歌，棄衣而走，賁響腹脹，是為骭[131] 厥。是主血所生病者，狂瘧侵淫[132] ，汗出鼽衄，口唇胗[133] ，頸腫喉痹，大腹水腫，膝髕腫痛，循膺、乳、氣街、股、伏兔、胻[134] 外廉、足跗上皆痛，中指不用。氣盛則身以前皆熱，其有餘於胃，則消谷善飢，溺色黃。氣不足則身以前皆寒慄，胃中寒則脹滿。 脾足太陰之脈，起於大指之端，循指內側白肉際，過核骨後，上內踝前廉，上踹[135] 內，循脛骨後，交出厥陰之前，上膝股內前廉，入腹屬脾絡胃，上膈，夾咽，連舌本，散舌下。其支者，復從胃別，上膈，注心中。是動則病舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得後與氣則快然如衰，身體皆重。是主脾所生病者，舌本痛，體不能動搖，食不下，煩心，心下急痛，溏，瘕泄，水閉黃疸，不能臥，強立股膝內腫厥，足大指不用。 心手少陰之脈，起於心中，出屬心系，下膈，絡小腸。其支者，從心系上夾咽，系目系。其直者，復從心系卻上肺，下出腋下，下循臑內後廉，行太陰心主之後，下肘內，循臂內後廉，抵掌後兌骨之端，入掌內後廉，循小指之內，出其端。是動則病嗌干心痛，渴而欲飲，是為臂厥。是主心所生病者，目黃脅痛，臑臂內後廉痛厥，掌中熱痛。 小腸手太陽之脈，起於小指之端，循手外側上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘內側兩筋之間，上循臑外後廉，出肩解，繞肩胛，交肩上，入缺盆，絡心，循咽下膈，抵胃，屬小腸。其支者，從缺盆循頸上頰，至目銳眥，卻入耳中。其支者，別頰，上 抵鼻，至目內眥，斜絡於顴。是動則病嗌痛頷腫，不可以顧，肩似拔，臑似折。是主液所生病者，耳聾目黃，頰腫，頸、額、肩、臑、肘、臂外後廉痛。 膀胱足太陽之脈，起於目內眥，上額交巔。其支者，從巔至耳上角。其直者，從巔入絡腦，還出別下項，循肩髆內，夾脊，抵腰中，入循膂，絡腎，屬膀胱。其支者，從腰中下夾脊貫臀，入膕中。其支者，從髆內左右，別下貫胛，夾脊內，過髀樞，循髀外，從後廉下合膕中，以下貫腨內，出外踝之後，循京骨，至小指外側。是動則病沖頭痛，目似脫，項似拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，膕如結，踹如裂，是為踝厥。是主筋所生病者，痔瘧，狂巔疾，頭囟項痛，目黃淚出，鼽衄，項、背、腰、尻、膕、踹、腳皆痛，小指不用。 腎足少陰之脈，起於小指之下，斜趣[136] 足心，出於然谷之下，循內踝之後，別入跟中，以上踹內，出膕內廉，上股內後廉，貫脊屬腎，絡膀胱。其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，夾舌本。其支者，從肺出絡心，注胸中。是動則病飢不欲食，面黑如地色[137] ，咳唾則有血，喝喝而喘，坐而欲起，目 如無所見，心如懸，若飢狀，氣不足則善恐，心惕惕如人將捕之，是謂骨厥。是主腎所生病者，口熱舌干，咽腫上氣，嗌干及痛，煩心心痛，黃疸腸澼，脊股內後廉痛，痿厥嗜臥，足下熱而痛。 心主手厥陰心包絡之脈，起於胸中，出屬心包絡，下膈，歷絡三焦。其支者，循胸出脅，下腋三寸，上抵腋下，循臑內，行太陰、少陰之間，入肘中，下臂行兩筋之間，入掌中，循中指出其端。其支者，別[138] 掌中，循小指次指出其端。是動則病手心熱，臂肘攣急，腋腫，甚則胸脅支滿，心中憺憺大動，面赤目黃，喜笑不休。是主脈所生病者，煩心心痛，掌中熱。 三焦手少陽之脈，起於小指次指之端，上出兩[139] 指之間，循手錶腕，出臂外兩骨之間，上貫肘，循臑外上肩，而交出足少陽之後，入缺盆，布膻中，散落心包，下膈，循[140] 屬三焦。其支者，從膻中上出缺盆，上項，系耳後直上，出耳上角，以屈下頰至 。其支者，從耳後入耳中，出走耳前，過客主人前，交頰，至目銳眥。是動則病耳聾，輝輝[141] 焞焞，嗌腫喉痹。是主氣所生病者，汗出，目銳眥痛，頰痛，耳後、肩、臑、胕、臂外皆痛，小指次指不用。 膽足少陽之脈，起於目銳眥，上抵頭角，下耳後，循頸，行手少陽之前，至肩上，卻交出手少陽之後，入缺盆。其支者，從耳後入耳中，出走耳前，至目銳眥後。其支者，別銳眥，下大迎，合於手少陽，抵於 ，下加頰車，下頸，合缺盆以下胸中，貫膈絡肝，屬膽，循脅里，出氣街，繞毛際，橫入髀厭中。其直者，從缺盆下腋，循胸，過季脅，下合髀厭中，以下循髀陽，出膝外廉，下外輔骨之前，直下抵絕骨之端，下出外踝之前，循足胕上，入小指次指之間。其支者，別跗上，入大指之間，循大指岐骨內，出其端，還貫爪甲，出三毛。是動則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉側，甚則面微有塵，體無膏澤，足外反熱，是為陽厥。是主骨所生病者，頭痛[142] 頜痛，目銳眥痛，缺盆中腫痛，腋下腫，馬刀俠癭，汗出振寒，瘧，胸脅肋髀，膝外至脛[143] ，絕骨外踝前及諸節皆痛，小指次指不用。 肝足厥陰之脈，起於大指叢[144] 毛之際[145] ，上循足跗上廉，去內踝一寸，上踝八寸，交出太陰之後，上膕內廉，循股，入陰毛中，環陰器，抵小腹，夾胃，屬肝絡膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之後，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會於巔。其支者，從目系下頰里，環唇內。其支者，復從肝別貫膈，上注肺。是動則病腰痛不可以俯仰，丈夫 疝，婦人少腹腫，甚則嗌干，面塵脫色。是主肝所生病者，胸滿嘔逆，飧[146] 泄狐疝，遺溺癃閉。 為此諸病，盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之。 秦越人論經絡[147] 有十二經，五臟六腑十一耳，其一經者何等經也？然。一經者，手少陰與心主[148] 別脈也。心主與三焦為表里，俱有名而無形，故言經有十二也。 經有十二，絡有十五，餘三絡者是何等絡也？然。有陽絡，有陰絡，有脾之大絡。陽絡者，陽蹺之絡也；陰絡者，陰蹺之絡也。故絡有十五焉。 脈有奇經八脈者，不拘於十二經，何謂也？然。有陽維，有陰維，有陽蹺，有陰蹺，有沖，有督，有任，有帶之脈。凡此八脈者，皆不拘於經，故曰奇經八脈也。 經有十二，絡有十五，凡二十七氣，相隨上下，何獨不拘於經也？然。聖人圖設溝渠，通利水道，以備不然。天雨降下，溝渠溢滿，當此之時，霶霈[149] 妄作[150] ，聖人不能復圖也。此絡脈滿溢，諸經不能復拘也。 其奇經八脈者，既不拘於十二經，皆何起何繼也？然。督脈者，起於下極之俞，並於脊里，上至風府，入屬於腦；任脈者，起於中極之下，以上毛際，循腹里，上關元，至咽喉；沖脈者，起於氣沖，並足陽明之經，夾臍上行，至胸中而散也；帶脈者，起於季脅，回身一周；陽蹺脈者，起於跟中，循外踝上行，入風池；陰蹺脈者，亦起於跟中，循內踝上行，至咽喉，交貫沖脈；陽維、陰維者，維絡於身，溢畜，不能環流灌溉諸經者也。故陽維起於諸陽會也，陰維起於諸陰交也。比於聖人圖設溝渠，溝渠滿溢，流於深湖，故聖人不能拘通也。而人脈隆盛，入於八脈而不環周，故十二經亦不能拘之。其受邪氣，畜則腫熱，砭射[151] 之也。 榮氣之行，常與衛氣相隨不？然。經言人受氣於谷，谷入於胃，乃傳與五臟六腑。五臟六腑皆受於氣，其清者為榮，濁者為衛，榮行脈中，衛行脈外，榮周不息，五十而復大會，陰陽相貫，如環之無端，故知榮衛相隨也。 經言八會者何也？然。腑會太倉，髒會季脅，筋會陽陵泉，髓會絕骨，血會膈腧，骨會大杼，脈會太淵，氣會三焦，外一筋直兩乳內也。熱病在內者，取其會之氣穴也。 髒井滎[152] 為五，腑獨有六者，何謂也？然。腑者陽也，三焦行於諸陽，故置一腧，名曰原。所以腑有六者，亦與三焦共一氣也。 《十變》[153] 言：五臟六腑滎合，皆以井為始者，何謂也？然。井者，東方春也。萬物之始生，諸蚑行[154] 喘息，蜎飛[155] 蠕動，當生之物，莫不以春生。故歲數始於春，日數始於甲，故以井為始也。 《十變》又言：陰井木，陽井金；陰滎火，陽滎水；陰腧土，陽腧木；陰經金，陽經火；陰合水，陽合土。陰陽皆不同，其意何也？然。是剛柔之事也。陰井乙木，陽井庚金。陽井庚，庚者乙之剛也；陰井乙，乙者庚之柔也。乙為木，故言陰井木也；庚為金，故言陽井金也。余皆仿此。 經言所出為井，所入為合，其法奈何？然。所出為井，井者東方春也，萬物之始生，故言所出為井；所入為合，合者北方冬也。陽氣入髒，故言所入為合也。 經言肺之原出於太淵，心之原出於太陵，肝之原出於太沖，脾之原出於太白，腎之原出於太溪，少陰之原出於兌骨，膽之原出於丘墟，胃之原出於沖陽，三焦之原出於陽池，膀胱之原出於京骨，大腸之原出於合谷，小腸之原出於腕骨。十二經皆以腧為原者何也？然。五臟腧者，三焦之所行，氣之所留止也。 三焦所行之腧為原者何也？然。臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經之根本也，故名曰原。三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷於五臟六腑。原者，三焦之尊號也，故所止輒為原。五臟六腑之有病者，皆取其原也。 五臟募皆在陰，而腧皆在陽者，何謂也？然。陰病行陽，陽病行陰，故令募在陰，腧在陽。 五臟六腑，各有井滎腧經合。皆何所主？然。經言所出為井，所流為滎，所注為腧，所行為經，所入為合。井主心下滿，滎主身熱，腧主體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄。此五臟六腑其井、滎、腧、經、合所主病也。 俞子容辯沖為血海[156] 《甲乙經》曰：丈夫以右為命門，左為腎；女子以左為命門，右為腎。無求子[157] 曰：男子得陰以生，先生右腎；女子得陽以長，先生左腎[158] 。是以女右手命門為子宮，左手腎為血海。二說不同何也？張潔古云：婦人皆左為腎，右為命門。男子主藏精者氣海也，女子主系胞者血海也，所主者異，受病則一也。此說當為定論。《靈樞經》曰：沖為血海，任主胞絡。血海者，沖脈也。 孫景思辯心胞絡[159] 越人以手心主之經，謂之心胞絡。且人之心為君主之官，不受邪氣凌犯，其所以致病者，心胞絡也，故經曰真[160] 心不受邪氣者此也。或謂心胞絡乃胸中之脂膜，或又謂之裹心之肉，皆非也。乃裹心之黃脂膜，包於心外，似脂非脂，似肉非肉，外則有細筋膜如系，與心肺相連者，此則是心胞絡也。余謂諸獸之內景，大概亦與人相同，觀其心形，亦略可見矣。 色 脈 《內經》色脈辯[161] 診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。切脈動靜而視精明，察五色，觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決生死之分。夫脈者，血之府也。長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，澀則心痛，渾渾革至如湧泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕，死。夫精明五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。五臟者，中之守也。中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也；言而微，終日乃復言者，此奪氣也；衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也；倉廩不藏者，是門戶不要也；水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。夫五臟者，身之強也。頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣；背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣；腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣；膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣；骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強則生，失強則死。反四時者，有餘為精，不足為消。應太過，不足為精；應不足，有餘為消。陰陽不相應，病名曰關格。 曰：脈其四時動奈何？知病之所在奈何？知病之所變奈何？知病乍在內奈何？知病乍在外奈何？此五者可得聞乎？曰：萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應。彼春之暖，為夏之暑；彼秋之忿，為冬之怒。四變之動，脈與之上下，以春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陽陰有時，與脈為期。期而相失，如脈所分。分之有期，故知死時。微妙在脈，不可不察。察之有紀，從陰陽始。始之有經，從五行生；生之有度，四時為宜。補瀉勿失，與天地如一。得一之情，以知死生。是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。是知陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼，陰陽俱盛則夢相殺毀傷；上盛則夢飛，下盛則夢墮；甚飽則夢予，甚飢則夢取；肝氣盛則夢怒，肺氣盛則夢哭；短蟲多則夢聚眾，長蟲多則夢相擊毀傷。是故持脈有道，虛靜為保。春日浮，如魚游之在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有餘；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。故曰知內者按而紀之，知外者終而始之。此六者，持脈之大法。心脈搏堅而長，當病舌卷不能言；其耎而散者，當消環自已[162] 。肺脈搏堅而長，當病唾血；其耎而散者，當病灌汗，至令不復散發也。肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆；其耎而散，色澤者，當病溢飲，溢飲者渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀；其耎而散者，當病食痹[163] 。脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣；其耎而散，色不澤者，當病足胻[164] 腫若水狀也。腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰；其耎而散者，當病少血，至令不復也。 診得心脈而急，病名心疝，少腹當有形也。心為牡髒，小腸為之使，故少腹當有形也。診得胃脈實則脹，虛則泄。風成為寒熱，癉成為消中，厥成為巔疾，久風為飧泄，脈風成為癘。病之變化，不可勝數。諸癰腫筋攣骨痛，此寒氣之腫，八風之變也。此四時之病，以其勝治之，愈也。征其脈小，色不奪者，新病也；征其脈不奪，其色奪者，此久病也；征其脈與五色俱奪者，此久病也；征其脈與五色俱不奪者，新病也。肝與腎脈並至，其色蒼赤，當病毀傷不見血，已見血，濕若中水也。尺內兩傍，則季脅也。尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾；上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。粗大者，陰不足陽有餘，為熱中也。來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾；來徐去疾，上虛下實，為惡風也。故中惡風者，陽氣受也。有脈俱沉細數者，少陰厥也。沉細數散者，寒熱也。浮而散者，為眴仆。諸浮不躁者皆在陽，則為熱，其有躁者在手；諸細而沉者皆在陰，則為骨痛，其有靜者在足。數動一代者，病在陽之脈也，瀉及便膿血。諸過者切之，澀者陽氣有餘也，滑者陰氣有餘也。陽氣有餘，為身熱無汗；陰氣有餘，為多汗身寒；陰陽有餘，則無汗而寒。推而外之，內而不外，有心腹積也；推而內之，外而不內，身有熱也。推而上之，上而不下，腰足清也；推而下之，下而不上，頭項痛也。按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。 《內經·平人氣象論》 人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病調病人，醫不病，故為病人平息，以調之為法。人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱曰病溫，尺不熱脈滑曰病風。脈澀曰痹。人一呼脈四動以上曰死，脈絕不至曰死，乍疏乍數曰死。平人之常氣稟於胃，胃者平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。髒真散於肝，肝藏筋膜之氣也。夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。髒真通於心，心藏血脈之氣也。長夏胃微耎弱曰平，弱多胃少日脾病，但代無胃曰死，耎弱有石曰冬病，弱甚曰今病。髒真濡於脾，脾藏肌肉之氣也。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。髒真高於肺，以行榮衛陰陽也。冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死，石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。髒真下於腎，腎藏骨髓之氣也。胃之大絡名曰虛里，貫鬲絡肺，出於左乳下，其動應衣，脈宗氣也。盛喘數絕者則病在中，結而橫有積矣，絕不至曰死。乳之下其動應衣，宗氣泄也。 欲知寸口太過與不及：寸口之脈中手短者，曰頭痛；寸口脈中手長者，曰足脛痛；寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛；寸口脈沉而堅者，曰病在中；寸口脈浮而盛者，曰病在外；寸口脈沉而弱，曰寒熱及疝瘕少腹痛；寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛；寸口脈沉而喘，曰寒熱。脈盛滑堅者，曰病在外；脈小實而堅者，病在內。脈小弱以澀，謂之久病；脈滑浮而疾者，謂之新病。脈急者，曰疝瘕少腹痛。脈滑曰風，脈澀曰痹。緩而滑曰熱中，盛而緊曰脹。脈從陰陽，病易已；脈逆陰陽，病難已。脈得四時之順，曰病無他；脈反四時及不間髒，曰難已。臂多青脈，曰脫血；尺脈緩澀，謂之解 ；安臥脈盛，謂之脫血；尺澀脈滑，謂之多汗；尺寒脈細，謂之後泄；脈尺粗常熱者，謂之熱中。肝見庚辛死，心見壬癸死，脾見甲乙死，肺見丙丁死，腎見戊己死，是謂真髒見皆死。頸脈動，喘疾咳，曰水；目裹微腫，如臥蠶起之狀，曰水；溺黃赤安臥者，黃疸；已食如飢者，胃疸。面腫曰風，足脛腫曰水，目黃者曰黃疸。婦人手少陰脈動甚者，任[165] 子也。脈有逆從四時，未有髒形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。風一作病熱而脈靜，泄而脫血脈實，病在中脈虛，病在外脈澀堅者，皆難治，命曰反四時也。人以水谷為本，故人絕水谷則死。脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真髒脈，不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者，肝不弦，腎不石也。太陽脈至，洪大以長；少陽脈至，乍數乍疏，乍短乍長；陽明脈至，浮大而短。 夫平心脈來，累累如連珠，如循琅玕，曰心平，夏以胃氣為本。病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病；死心脈來，前曲後居，如操帶鉤，曰心死。平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平，秋以胃氣為本。病肺脈來，不上不下，如循雞羽，曰肺病；死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死。平肝脈來，耎弱招招，如揭長竿末稍，曰肝平，春以胃氣為本。病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病；死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。平脾脈來，和柔相離，如雞踐地，曰脾平，長夏以胃為本。病脾脈來，實而盈數，如雞舉足，曰脾病；死脾脈來，銳堅如烏之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平，冬以胃氣為本。病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病；死腎脈來，發如奪索，闢辟如彈石，曰腎死。 《內經·玉機真髒論》 春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來耎弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。其氣來實而強，此謂太過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中。太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾；其不及則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿。夏脈者心也，南方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外；其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中。太過則令人身熱而膚痛，為侵淫[166] ；其不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也，故其氣來輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病。其氣來毛，而中央堅，兩傍虛，此謂太過，病在外；其氣來毛而微，此謂不及，病在中。太過則令人逆氣而背痛，慍慍然；其不及則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合髒也，故其氣來沉以搏，故曰營，反此者病。其氣來如彈石者，此謂太過，病在外；其去如數者，此謂不及，病在中。太過則令人解 ，脊脈痛，而少氣不欲言；其不及則令人心懸如病飢， 中清，脊中痛，少腹滿，小便變。脾脈者土也，孤髒以灌四傍者也，善者不可得見，惡者可見。其來如水之流者，此謂太過，病在外；如烏之喙者，此謂不及，病在中。太過則令人四支不舉，其不及則令人九竅不通，名曰重強。 大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，期六月死，真髒脈見，乃予之期日；大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，期一月死，真髒見，乃予之期日；大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱，脫肉破 ，真髒見，十月之內死；大骨枯槁，大肉陷下，肩髓內消，動作益衰，真髒來見，期一歲死，見其真髒，乃予之期日；大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內痛，心中不便，肩項身熱，破 脫肉，目眶陷，真髒見，目不見人立死，其見人者，至其所不勝之時則死。 急虛身中卒至，五臟絕閉，脈道不通，氣不往來，譬於墮溺，不可為期。其脈絕不來，若人一息五六至，其形肉不脫，真髒雖不見，猶死也[167] 。真肝脈至，中外急，如循刀刃責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折，乃死；真心脈至，堅而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不澤，毛折，乃死；真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，毛折，乃死；真腎脈至，搏而絕，如指彈石闢辟然，色黑黃不澤，毛折，乃死；真脾脈至，弱而乍數乍疏，色黃青不澤，毛折，乃死。諸真髒脈見者，皆死不治也。漿粥入胃，泄注止則虛者活，身汗得後利則實者活，此其候也。 《內經·經脈別論》 帝曰：人之居處，動靜勇怯，脈亦為之變乎？曰：凡人之驚恐恚勞動靜，皆為變也。是以夜行則喘出於腎，淫氣病肺；有所墮恐，喘出於肝，淫氣害脾；有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心；度水跌仆，喘出於腎與骨。當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病也。故曰診病之道，觀人勇怯，骨肉皮膚，能知其情，以為診法也。故飲食飽甚，汗出於胃；驚而奪精，汗出於心；持重遠行，汗出於腎；疾走恐懼，汗出於肝；搖體勞苦，汗出於脾。故春秋冬夏，四時陰陽，生病起於過用，此為常也。食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛。毛脈合精，行氣於腑，腑精神明，留於四髒，氣歸於權衡，權衡以平，氣口成寸，以決死生。飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾。脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。太陽髒獨至，厥喘虛氣逆，是陰不足陽有餘也，表里當俱瀉，取之下腧。陽明髒獨至，是陽氣重並也，當瀉陽補陰，取之下腧。少陽髒獨至，是厥氣也，蹺前卒大，取之下腧。少陽獨至者，一陽之過也。太陰髒搏者，用心省真[168] ，五脈氣少，胃氣不平，三陰也，宜治其下腧，補陽瀉陰。一陽獨嘯，少陽厥也，陽並於上，四脈爭張，氣歸於腎，宜治其經絡，瀉陽補陰。一陰至，厥陰之治也，真虛 心，厥氣留薄，發為白汗，調食和藥，治在下腧。 秦越人脈辯[169] 十二經中皆有動脈，獨取寸口，以決五臟六腑死生吉凶之法。何謂也？然。寸口者，脈之大會，手太陰之脈動也。人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸。人一日一夜凡一萬三千五百息，脈行五十度，周於身，漏水下百刻，榮衛行陽二十五度，行陰亦二十五度，為一周也。故五十度復會於手太陰。寸口者，五臟六腑之所終始，故法取於寸口也。 脈有尺寸，何謂也？然。尺寸者，脈之大要會也。從關至尺是尺內，陰之所治也；從關至魚際是寸口內，陽之所治也。故分寸為尺，分尺為寸。故陰得尺中一寸，陽得寸內九分，尺寸終始一寸九分，故曰尺寸也。 脈有太過有不及，有陰陽相乘，有覆有溢，有關有格，何謂也？然。關之前者，陽之動也，脈當九分而浮，過者法曰太過，減者法曰不及，遂上魚為溢，為外關內格，此陰乘之脈也；關以後者，陰之動也，脈當一寸而沉，過者法曰太過，減者法曰不及，遂入尺為覆，為內關外格，此陽乘之脈也。故曰覆溢，是其真髒之脈，人不病而死也。 脈有陰陽之法，何謂也？然。呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受谷味也，其脈在中。浮者陽也，沉者陰也，故曰陰陽也。心肺俱浮，何以別之？然。浮而大散者心也，浮而短澀者肺也。肝腎俱沉，何以別之？然。牢而長者肝也，按之濡舉指來實者，腎也。脾主中州，故其脈在中。是陰陽之法也。脈有一陰一陽，一陰二陽，一陰三陽，有一陽一陰，一陽二陰，一陽三陰。如此之言，寸口有六脈俱動耶？然。此言者非有六脈俱動也，謂浮、沉、長、短、滑、澀也。浮者陽也，滑者陽也，長者陽也。沉者陰也，短者陰也，澀者陰也。所謂一陰一陽者，謂脈來沉而滑也；一陰二陽者，謂脈來沉滑而長也；一陰三陽者，謂脈來浮滑而長，時一沉也；所謂一陽一陰者，謂脈來浮而澀也；一陽二陰者，謂脈來長而沉澀也；一陽三陰者，謂脈來沉澀而短，時一浮也。各以其經所在名病逆順也。 脈有輕重，何謂也？然。初持脈如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也；如六菽之重，與血脈相得者，心部也；如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也；如十二菽之重，與筋平者，肝部也；按之至骨，舉指來疾者，腎部也。故曰輕重也。 脈有陰盛陽虛，陽盛陰虛，何謂也？然。浮之損小，沉之實大，故曰陰盛陽虛；沉之損小，浮之實大，故曰陽盛陰虛。是陰陽虛實之意也。 經言少陽之至，乍大乍小，乍短乍長；陽明之至，浮大而短；太陽之至，洪大而長；太陰之至，緊大而長；少陰之至，緊細而微；厥陰之至，浮短而敦。此六者是平脈也？將病脈耶？然。皆王脈[170] 也。其氣以何月，各王幾日？然。冬至後得甲子少陽王，復得甲子陽明王，復得甲子太陽王，復得甲子太陰王，復得甲子少陰王，復得甲子厥陰王，王各六十日，六六三百六十日，以成一歲。此三陰三陽之王時日大要也。 寸口脈平而死者，何謂也？然。諸十二經脈者，皆繫於生氣[171] 之原。所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎間動氣也。此五臟六腑之本，十二經之根本，呼吸之門，三焦之原，一名守邪之神。故氣者人之根本也，根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而死者，生氣獨絕於內也。 何以別知臟腑之病也？然。數者腑也，遲者髒也。數則為熱，遲則為寒。諸陽為熱，諸陰為寒。故以別知臟腑之病也。 一脈十變者，何謂也？然。五邪剛柔，相逢之意也。假令心脈急甚者，肝邪干心也；心脈微急者，膽邪干小腸也；心脈大甚者，心邪自干心也；心脈微大者，小腸邪自干小腸也；心脈緩甚者，脾邪干心也；心脈微緩者，胃邪干小腸也；心脈澀甚者，肺邪干心也；心脈微澀者，大腸邪干小腸也；心脈沉甚者，腎邪干心也；心脈微沉者，膀胱邪干小腸也。五臟各有剛柔邪，故令一脈輒變為十也。 經言脈不滿五十動而一止，一髒無氣者，何髒也？然。人吸者隨陰入，呼者因陽出。今吸不能至腎，至肝而還，故知一髒無氣者，腎氣先盡也。 經言五臟脈已絕於內，用針者反實其外；五臟脈已絕於外，用針者反實其內。內外之絕，何以別之？然。五臟脈已絕於內者，腎肝氣[172] 絕於內也，而醫反補其心肺；五臟脈已絕於外者，心肺氣絕於外也，而醫反補其腎肝。陽絕補陰，陰絕補陽，是謂實實虛虛，損不足而益有餘，如此死者，醫殺之耳。 經言見其色而不得其脈，反得相勝之脈者即死，得相生之脈者病即自己，色之與脈，當參相應，為之奈何？然。五臟有五色，皆見於面，亦當與寸口、尺內相應。假令色青，其脈當弦而急；色赤，其脈浮大而散；色黃，其脈中緩而大；色白，其脈浮澀而短；色黑，其脈沉濡而滑。此所謂五色之與脈，當參相應也。脈數，尺之皮膚亦數；脈急，尺之皮膚亦急；脈緩，尺之皮膚亦緩；脈澀，尺之皮膚亦澀；脈滑，尺之皮膚亦滑。五臟各有聲色臭味，當與寸口、尺內相應，其不相應者病也。假令色青，其脈浮澀而短，若大而緩為相勝，浮大而散若[173] 小而滑為相生也。經言知一為下工，知二為中工，知三為上工。上工者十全九，中工者十全八，下工者十全六，此之謂也。 脈有損至，何謂也？然。至之脈，一呼再至曰平，三至曰離經，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，此死[174] 之脈也。何謂損？一呼一至曰離經，二呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕。此損之脈也。至脈從下上，損脈從上下也。損脈之為病，奈何？然。一損損於皮毛，皮聚而毛落；二損損於血脈，血脈虛少，不能榮於五臟六腑也；三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚；四損損於筋，筋緩不能自收持；五損損於骨，骨痿不能起於床。反此者，至脈之病也。從上下者，骨痿不能起於床者死；從下上者，皮聚而毛落者死。治損之法奈何？然。損其肺者益其氣，損其心者調其榮衛，損其脾者調其飲食，適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精。此治損之法也。脈有一呼再至，一吸再至；有一呼三至，一吸三至；有一呼四至，一吸四至；有一呼五至，一吸五至；有一呼六至，一吸六至；有一呼一至，一吸一至；有再呼一至，再吸一至；有呼吸再至。脈來如此，何以別知其病也？然。脈來一呼再至，一吸再至，不大不小，曰平；一呼三至，一吸三至，為適得病，前大後小即頭痛目眩，前小後大即胸滿短氣；一呼四至，一吸四至，病欲甚，而脈洪大者苦煩滿，沉細者腹中痛，滑者傷熱，澀者中霧露；一呼五至，一吸五至，其人當困，沉細夜加，浮大晝加，不大不小，雖困可治，其有大小者為難治；一呼六至，一吸六至，為死脈也，沉細夜死，浮大晝死；一呼一至，一吸一至，名曰損，人雖能行，猶當著床，所以然者，血氣皆不足故也；再呼一至，再吸一至，名曰無魂，無魂者當死也，人雖能行，名曰行屍。上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死；上部無脈，下部有脈，雖困，無能為害。所以然者，譬如人之有尺，樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生。脈有根本，人有元氣，故知不死。 經言春脈弦，夏脈鉤，秋脈毛，冬脈石，是王脈耶？將病脈也？然。弦、鉤、毛、石者，四時之脈也。春脈弦者，肝，東方木也，萬物始生，未有枝葉，故其脈之來，濡弱而長，故曰弦。夏脈鉤者，心，南方火也，萬物之所茂，垂枝布葉，皆下曲如鉤，故其脈之來疾去遲，故曰鉤。秋脈毛者，肺，西方金也，萬物之所終，草木華葉，皆秋而落，其枝獨在，若毫毛也，故其脈之來輕虛以浮，故曰毛。冬脈石者，腎，北方水也，萬物之所藏也，極冬之時，水凝如石，故其脈之來沉濡而滑，故曰石。此四時之脈也。如有變奈何？然。春脈弦，反者為病。何謂反？然。其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。氣來厭厭聶聶，如循榆葉，曰平；益實而滑，如循長竿，曰病；急而勁益強，如新張弓弦，曰死。春脈微弦曰平，弦多胃氣少曰病，但弦無胃氣曰死。春以胃氣為本。夏脈鉤，反者為病。何謂反？然。氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。脈來累累如環，如循琅玕，曰平；來而益數，如雞舉足者，曰病；前曲後居，如操帶鉤，曰死。夏脈微鉤曰平，鉤多胃氣少曰病，但鉤無胃氣曰死。夏以胃氣為本。秋脈毛，反者為病。何謂反？然。其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。其脈來藹藹如車蓋，按之益大，曰平；不上不下，如循雞羽，曰病；按之蕭索，如風吹毛，曰死。秋脈微毛曰平，毛多胃氣少曰病，但毛無胃氣曰死。秋以胃氣為本。冬脈石，反者為病。何謂反？然。氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。脈來上大下兌，濡滑如雀之啄，曰平；啄啄連屬，其中微曲，曰病；來如解索，去如彈石，曰死。冬脈微石曰平，石多胃氣少曰病，但石無胃氣曰死。冬以胃氣為本。胃者水谷之海，主稟四時，皆以胃氣為本。是謂四時之變病，死生之要會也。脾者，中州也，其平和不可得見，衰乃見耳。來如雀之啄，如水之下漏，是脾衰見也[175] 。 脈有三部九候，有陰陽，有輕重，有六十首[176] ，一脈變為四時，離聖久遠，各自是其法，何以別之？然。是其病有內外證。其病為之奈何？然。假令得肝脈，其外證善潔，面青善怒，其內證臍左有動氣，按之牢若痛，其病四肢滿，閉淋，溲便難，轉筋。有是者肝也，無是者非也。假令得心脈，其外證面赤，口乾喜笑，其內證臍上有動氣，按之牢若痛，其病煩心心痛，掌中熱而啘[177] 。有是者心也，無是者非也。假令得脾脈，其外證面黃善噫，善思善味，其內證當臍有動氣，按之牢若痛，其病腹脹滿，食不消，體重節痛，怠墮嗜臥，四肢不收。有是者脾也，無是者非也。假令得肺脈，其外證面白善嚏，悲愁不樂，欲哭，其內證臍右有動氣，按之牢若痛，其病喘咳，洒淅寒熱。有是[178] 者肺也，無是者非也。假令得腎脈，其外證面黑，善恐欠，其內證臍下有動氣，按之牢若痛，其病逆氣，小腹急痛，泄如下重，足脛寒而逆。有是者腎也，無是者非也。 經言病或有死，或有不治自愈，或連年月不已，其死生存亡，可切脈而知之耶？然。可盡知也。診病若閉目不欲見人者，脈當得肝脈強急而長，而反得肺脈浮短而澀者，死也；病若開目而渴，心下牢者，脈當得緊實而數，而反得沉濡而微者，死也；病若吐血復鼽[179] 衄血者，脈當沉細，而反浮大而牢者，死也；病若譫言妄語，身當有熱，脈當洪大，而反手足厥冷，脈沉細而微者，死也；病若大腹而瀉者，脈當微細而澀，反緊大而滑者，死也。 脈有三部，部有四經，手有太陰、陽明，足有太陽、少陰，為上下部。何謂也？然。手太陰、陽明金也，足少陰、太陽水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥陰、少陽木也，生手太陽、少陰火，火炎上行而不能下，故為上部。手心主、少陽火生足太陰、陽明土，土主中宮，政在中部也。此皆五行子母更相生養者也。脈有三部九候，各何所主之？然。三部者，寸、關、尺也。九候者，浮、中、沉也。上部法天，主胸已上至頭之有疾也；中部法人，主膈下至臍之有疾也；尺為下部，法而應乎地，主臍已下至足之有疾也。審而刺之者也。人病有沉滯久積聚，可切脈而知之耶？然。診病在右脅有積氣，得肺脈、結脈，結甚則積甚，結微則氣微。診不得肺脈而右脅有積氣者何也？然。肺脈雖不見，右手脈當沉伏。其外痼疾同法耶？將異也？然。結者，脈來去時一止，無常數，名曰結也；伏者，脈行筋下也；浮者，脈在肉上行也。左右表里，法皆如此。假令脈結伏者內無積聚，脈浮結者外無痼疾，有積聚脈不結伏，有痼疾脈不浮結，為脈不應病，病不應脈，是為死病也。 脈有逆順，男女有恆，而反者何謂也？然。男子生於寅，寅為木，陽也；女子生於申，申為金，陰也。故男脈在關上，女脈在關下。是以男子尺脈恆弱，女子尺脈恆盛，是其常也。反者，男得女脈，女得男脈也。其為病何如？然。男得女脈為不足，病在內，左得之病在左，右得之病在右，隨脈言之也。女得男脈為太過，病在四肢，左得之病在左，右得之病在右，隨脈言之。此之謂也。惟其反常，故太過不及在內在外之病見焉[180] 。 經言脈有伏匿，伏匿於何髒而言伏匿耶？然。謂陰陽更相乘、更相伏也。脈居陰部，而反陽脈見者，為陽乘陰也，脈雖時沉澀而短，此謂陽中伏陰也；脈居陽部，而反陰脈見者，為陰乘陽也；脈雖時浮滑而長，此謂陰中伏陽也。重陽者狂，重陰者癲。脫陽者見鬼，脫陰者目盲。 經言人形病脈不病曰生，脈病形不病曰死。何謂也？然。人形病脈不病，非有不病者也，謂息數不應脈數也。此大法。 經言脈有是動，有所生病，一脈輒變為二病者，何也？然。經言是動者氣也，所生病者血也。邪在氣，氣為是動；邪在血，血為所生病。氣主煦之，血主濡之。氣留而不行者，為氣先病也；血滯而不濡者，謂血後病也。故先為是動，後所生也。 手足三陰三陽，脈之度數，可曉以不？然。手三陽之脈從手至頭，長五尺，五六合三丈；手三陰之脈從手至胸中，長三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。足三陽之脈從足至頭，長八尺，六八四丈八尺也。足三陰之脈從足至胸，長六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。人兩足蹺脈從足至目，長七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺。督脈、任脈各長四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。凡脈長一十六丈二尺。此所謂經脈長短之數也。 經脈十二，絡脈十五，何始何窮也？然。經脈者，行血氣，通陰陽，以榮於身者也。其始從中焦注手太陰、陽明，陽明注足陽明、太陰，太陰注手少陰、太陽，太陽注足太陽、少陰，少陰注手心主、少陽，少陽注足少陽、厥陰，厥陰復還注手太陰。別絡十五，皆因其原，如環無端，轉相灌溉，朝於寸口、人迎，以處百病而決死生也。經雲明知終始，陰陽定矣。何謂也？然。終始者，脈之紀也。寸口、人迎，陰陽之氣通於朝使，如環無端，故曰始也。終者，三陰三陽之脈絕，絕則死，死各有形，故曰終也。 手足三陰三陽氣已絕，何以為候？可知其吉凶不？然。足少陰氣絕則骨枯，少陰者冬脈也，伏行而溫於骨髓，故骨髓不濡即肉不著骨，骨肉不相親即肉濡而卻，肉濡而卻，故齒長而枯，發無潤澤，無潤澤者，骨先死，戊日篤，己日死。足太陰氣絕則脈不榮其口唇，口唇者肌肉之本也，脈不榮則肌肉不滑澤，肌肉不滑澤則肉滿，肉滿則唇反，唇反則肉先死，甲日篤，乙日死。足厥陰氣絕則筋縮，引卵與舌卷，厥陰者肝脈也，肝者筋之合也，筋者聚於陰器而絡舌本，故脈不榮即筋縮急，筋縮急即引卵與舌，故舌卷卵縮，此筋先死，庚日篤，辛日死。手太陰氣絕則皮毛焦，太陰者肺也，行氣溫於皮毛者也，氣弗榮則皮毛焦，皮毛焦則津液去，津液去則皮節傷，皮節傷則皮枯毛折，毛折者則毛先死，丙日篤，丁日死。手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流，血不流則色澤去，故面黑如黧，此血先死，壬日篤，癸日死。三陰氣俱絕則目眩轉，目瞑，目瞑者為失志，失志者則志先死，死則目瞑也。六陽氣俱絕則陰與陽相離，陰陽相離即腠理泄，絕汗乃出，大如貫珠，轉出不流即氣先死，旦占[181] 夕死，夕占旦死。 經言望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切而知之謂之巧，何謂也？然。望而知之者，望見其五色，以知其病；聞而知之者，聞其五音，以別其病；問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在；切而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病在何臟腑也。經言以外知之曰聖，以內知之曰神，此之謂也。 張仲景傷寒脈論[182] 脈有陰陽者，何謂也？凡脈大浮數動滑，此名陽也；脈沉澀弱弦微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。 脈有陽結陰結者，何以別之？其脈浮而數，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也，期十七日當劇；其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反鞕[183] ，名陰結也，期十四日當劇。 病有洒淅惡寒而復[184] 發熱者何？陰脈不足，陽往從之；陽脈不足，陰往乘之。假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則洒淅惡寒也；尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。 陽脈浮，陰脈弱者，則血虛，血虛則筋急也。其脈沉者，榮氣微也；其脈浮而汗出如流珠者，衛氣衰也。榮氣微者，加燒針則血流[185] 不行，更發熱而燥[186] 煩也。脈藹藹如車蓋者，名曰陽結[187] 也；脈累累如循長竿者，名曰陰結[188] 也；脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微也；脈縈縈如蜘蛛絲者，陽氣衰也；脈綿綿如瀉漆[189] 之絕者，亡其血也。脈來緩，時一止復來者，名曰結；脈來數，時一止復來者，名曰促。脈陽盛則促，陰盛則結，此皆病脈。陰陽相搏，名曰動。陽動則汗出，陰動則發熱。形冷惡寒者，此三焦傷也。若數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰脈與陽脈同等者，名曰緩也。脈浮而緊者，名曰弦也，弦者狀如弓弦，按之不移也。脈緊者，如轉索無常也。脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革，婦人則半產漏下，男子則亡血失精。 病有戰而汗出，因得愈[190] 者，何也？脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當戰而汗出也。其人本虛，是以發戰，以脈浮，故當汗出而解也。若脈浮而數，按之不芤，此人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發戰也。 病有不戰而汗出解者，何也？脈大而浮數，故知不戰，汗出而解也。病有不戰不汗出而解者，何也？其脈自微，此以曾經發汗，若吐若下若亡血，以內無津液，此陰陽自和，必自愈，故不戰不汗出而解也。 傷寒三日，脈浮數而微，病人身涼和者，何也？此為欲解也，解以夜半。脈浮而解者，濈然汗出也；脈數而解者，必能食也；脈微而解者，必大汗出也。 寸口、關上、尺中三處大小、浮沉、遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當愈。 立夏得洪大脈，是其本位，其人病身體苦疼重者，鬚髮其汗。若明日身不疼不重者，不鬚髮汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏得洪大脈，是其時脈，故使然也，四時仿此。 夜半得病，明日日中愈；日中得病，夜半愈。何以言之？日中得病夜半愈者，以陽得陰則解也；夜半得病明日日中愈者，以陰得陽則解也。 寸口脈，浮為在表，沉為在里，數為在腑，遲為在髒。假令脈遲，此為在髒也。 趺陽脈浮而澀，少陰脈如經也，其病在脾，法當下利。何以知之？若脈浮大者，氣實血虛也。今趺陽脈浮而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也。以少陰脈弦而浮，才見此為調脈，故稱如經也。若反滑而數者，故知當屎膿也。 寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷榮，榮衛俱病，骨節煩疼，當發其汗也。 趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。趺陽脈浮而數，浮則傷胃，數則動脾，此非本病，醫特下之所為也。 榮衛內陷，其數先微，脈反但浮，其人必大便鞕[191] ，氣噫而除。何以言之？本以數脈動脾，其數先微，故知脾氣不治，大便鞕[192] ，氣噫而除。今脈反浮，其數必微，邪氣獨留，心中則飢，邪熱不殺谷，潮熱發渴，數脈當遲緩，脈因前後度數如法，病者則飢。數脈不時，則生惡瘡也。 病人脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒，後乃發熱，無休止時，夏月盛熱，欲著復衣[193] ，冬月盛寒，欲裸其身，所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱。此醫發其汗，令陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微，不能勝冷，故欲著復衣；十一月之時，陽氣在里，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知血亡也。 脈浮而大，心下反鞕[194] ，有熱，屬髒者攻之，不令發汗，屬腑者不令溲數，溲數則大便鞕[195] ，汗多則熱愈，汗少則便難。脈遲，尚未可攻。 脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，體形不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。 又未知何髒先受其災。若汗出發潤，喘不休者，此為肺先絕也；陽反獨留，形體如煙薰，直視搖頭者，此心絕也；唇吻反青，四支熱習者，此為肝絕也；環口黧黑，柔汗發黃者，此為脾絕也；溲便遺失，狂言，目反直視者，此為腎絕也。 又未知何髒陰陽前絕。若陽氣前絕，陰氣後竭者，其人死，身色必青；陰氣前絕，陽氣後竭者，其人死，身色必赤，腋下溫，心下熱也。 寸口脈浮大，而醫反下之，此為大逆。浮則無血，大則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴。醫反不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即 [196] 。跌陽脈浮，浮則為虛，浮虛相搏，故令氣 ，言胃氣虛竭也。脈滑則為噦，此為醫咎。責虛取實，守空迫血，脈浮，鼻中燥者，必衄也。 諸脈浮數，當發熱而洒淅惡寒，若有痛處，飲食如常者，畜積有膿也。脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解，反發熱者差[197] 遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢也。 寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也。陰中於邪，必內栗也，表氣虛微，里氣不守，故使邪中於陰也。陽中於邪，必發熱頭痛，項強頸攣，腰痛脛酸，所謂陽中霧露之氣。故曰清邪中上，濁邪中下，陰氣為栗，足膝逆冷，便溺妄出，表氣微虛，里氣微急，三焦相溷[198] ，內外不通。上焦怫鬱，髒氣相熏，口爛食齦[199] 也。中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉，胃中為濁，榮衛不通，血凝不流。若衛氣前通者，小便赤黃，與熱相搏，因熱作使，游於經絡，出入臟腑，熱氣所過，則為癰膿。若陰氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣內入，嚏而出之，聲嗢咽塞，寒厥相逐，為熱所擁，血凝自下，狀如豚肝，陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下。下焦不闔，清便下重，令便數難，臍築湫痛，命將難全。 脈陰陽俱緊者，口中氣出，唇口乾燥，倦臥足冷，鼻中涕出，舌上苔滑，勿妄治也。到七日已來，其人微發熱，手足溫者，此為欲解。或到八日已上，反大發熱者，此為難治。設使惡寒者，必欲嘔也，腹內痛者，必欲利也。 脈陰陽俱緊，至於吐利，其脈獨不解，緊去人安，此為欲解。若脈遲至六七日，不欲食，此為晚發，水停故也，為未解，食自可者為欲解。 病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。若脈和，其人大煩，目重，瞼內際黃者，此為欲解也。 脈浮而數，浮為風，數為虛，風為熱，虛為寒，風虛相搏，則洒淅惡寒也。脈浮而滑，浮為陽，滑為實，陽實相搏，其脈數疾，衛氣失度。浮滑之脈數疾，發熱汗出者，此為不治。傷寒咳逆上氣，其脈散者死，謂其形損故也。 問曰：脈有三部，陰陽相乘。榮衛血氣，在人體躬。呼吸出入，上下於中，因息游布，津液流通。隨時動作，效象形容。春弦秋浮，冬沉夏洪。察色觀脈，大小不同。一時之間，變無經常。尺寸參差，或短或長。上下乖錯，或存或亡。病輒改易，進退低昂。心迷意惑，動失紀綱。願為具陳，令得分明。師曰：子之所問，道之根源。脈有三部，寸尺及關。榮衛流行，不失銓衡[200] 。腎沉心洪，肺浮肝弦。此自常經，不失銖分。出入升降，漏刻周旋。水下二刻，一周循環。當復寸口，虛實見焉。變化相乘，陰陽相干。風則浮虛，寒則牢堅。沉潛水蓄，支引急弦。動則為痛，數則熱煩。設有不應，知變所緣。三部不同，病各異端。太過可怪，不及亦然。邪不空見，中必有奸。審察表里，三焦別焉。知其所舍，消息診看。料度腑臟，獨見若神。呼吸者，脈之頭也。初持脈來疾去遲，此出疾入遲，名曰內虛外實也；初持脈來遲去疾，此出遲入疾，名曰內實外虛也。 上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之。病家人請，雲病人苦發熱，身體疼，病人自臥。師到，診其脈沉而遲者，知其差也。何以知之？表有病者，脈當浮大，今脈反沉遲，故知愈也。 假令病人云腹內卒痛，病人自坐，師到脈之，浮而大者，知其差也。何以知之？若里有病者，脈當沉而細，今脈浮大，故知愈也。病家人來請，雲病人發熱煩極，明日師到，病人向壁臥，此熱已去也。假令脈不和，處言已愈。設令向壁臥，聞師到，不驚起而盻視，若三言三止，脈之咽唾者，此詐病也。設令脈自和，處言汝病太重，當須服吐下藥，針灸數十百處，乃愈。師持脈，病人欠者無病也，脈之呻者病也。言遲者，風也；搖頭言者，里痛也；行遲者，表強也；坐而伏者，短氣也；坐而下一腳者，腰痛也；里實護腹，如懷卵物者，心痛也。 伏氣之病，以意候之。今月之內，欲有伏氣。假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛似傷，非喉痹也。病人云實咽中痛，雖爾，今[201] 復欲下利。 人病恐怖者，脈形如循絲累累然，其面白脫色也。人不飲者，其脈自澀，唇口乾燥也。人愧者，脈浮而面色乍白乍赤。 經言脈有三菽六菽重者，何謂也？曰：脈者，人以指按之如三菽之重者，肺氣也，如六菽之重者，心氣也，如九菽之重者，脾氣也，如十二菽之重者，肝氣也，按之至骨者，腎氣也。假令下利，寸口、關上、尺中，悉不見脈，然尺中時一小見，脈再舉頭者，腎氣也。若見損脈來，至為難治。 水行乘火，金行乘木，名曰縱；火行乘水，木行乘金，名曰橫；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰順也。 脈有弦緊浮滑沉澀，此六者，名曰殘賊，能為諸脈作病也。肝者木也，名厥陰，其脈微弦濡弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱者，愈也，假令得純弦者，死。何以知之？以其脈如弦直，是肝臟傷，故知死也。心者火也，名少陰，其脈洪大而長，是心脈也。心病自得洪大者，愈也。假令脈來微去大，故名反，病在里也。脈來頭小本大者，故名復，病在表也。上微頭小者，則汗出；下微本大者，則為關格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。肺者金也，名太陰，其脈毛浮也，肺病自得此脈。若得遲緩者皆愈；若得數者則劇。何以知之？數者南方火，火克西方金，法當癰腫，為難治也。二月之時，脈當濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝脈屬木，應濡弱，反得毛浮者，是肺脈也。肺屬金，金來克木，故知至秋死。 脈，肥人責浮，瘦人責沉。肥人當沉，今反浮，瘦人當浮，今反沉，故責之。寸脈下不至關，為陽絕；尺脈上不至關，為陰絕。此皆不治，決死也。若計其於余[202] 命死生之期，期以月節克之也。 脈病人不病，名曰行屍，以無王氣，卒眩仆不識人者，短命則死。人病脈不病，名曰內虛，以無穀神，雖困無苦。 翕奄沉，名曰滑。何謂也？沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑。關尺自平。陽明脈微沉，食飲自可。少陰脈微滑，滑者，緊之浮名也，此為陰實，其人必股內汗出，陰下濕也。 緊脈從何而來？假令亡汗，若吐，以肺里寒，故令脈緊也。假令咳者，坐飲冷水，故令脈緊也。假令下利，以胃中虛冷，故令脈緊也。 寸口衛氣盛，名曰高。榮氣盛，名曰章。高章相搏[203] ，名曰綱。衛氣弱，名曰惵。榮氣弱，名曰卑。惵卑相搏，名曰損。衛氣和，名曰緩。榮氣和，名曰遲。遲緩相搏，名曰沉。寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛髮長；遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，肌肉緊薄鮮鞭，陰陽相抱，榮衛具行，剛柔相搏，名曰強也。跌陽脈滑而緊，滑者胃氣實，緊者脾氣強。持實擊強，痛還自傷，以手把刃，坐作瘡也。 寸口脈浮而大，浮為虛，大為實。在尺為關，在寸為格。關則不得小便，格則吐逆。跌陽脈伏而澀，伏則吐逆，水谷不化，澀則食不得入，名曰關格。 脈浮而大，浮為風虛，大為氣強，風氣相搏，必成癮疹；身體為癢，癢者名泄風，久久為痂癩。 寸口脈弱而遲，弱者衛氣微，遲者榮中寒。榮為血，血寒則發熱；衛為氣，氣微者，心內飢，飢而虛滿，不能食也。跌陽脈大而緊者，當即下利，為難治。 寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有餘。噫而吞酸，食卒不下，氣填於膈上也。 跌陽脈緊而浮，浮為氣，緊為寒；浮為腹滿，緊為絞痛。浮緊相搏，腸鳴而轉，轉即氣動，膈氣乃下。少陰脈不出，其陰腫大而虛也。 寸口脈微而澀，微者衛氣不行，澀者榮氣不足。榮衛不能相將，三焦無所仰，身體痹不仁。榮氣不足，則煩疼，口難言；衛氣虛則惡寒數欠。三焦不歸其部。上焦不歸者，噫而酢吞；中焦不歸者，不能消谷引食；下焦不歸者，則遺溲。 跌陽脈沉而數，沉為實，數消谷；緊者，病難治。 寸口脈微而澀，微者衛氣衰，澀者榮氣不足[204] 。衛氣衰，面色黃，榮氣不足，面色青。榮為根，衛為葉，榮衛俱微，則根葉枯槁，而寒慄咳逆，唾吐腥涎沫也。 跌陽脈浮而芤，浮者衛氣衰，芤者榮氣傷，其身體瘦，肌肉甲錯；浮芤相搏，宗氣衰微，四屬斷絕。 寸口脈微而緩，微者衛氣疏，疏則其膚空；緩者胃氣實，實則谷消而水化也。谷入於胃，脈道乃行而入於經，其血乃成。榮盛，則其膚必疏，三焦絕經，名曰血崩。 跌陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊相搏，則為短氣。 少陰脈弱而澀，弱者微煩，澀者厥逆。跌陽脈不出，脾不上下，身冷膚鞭。 少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔氣促迫，上入胸膈，宗氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此為屍厥。當刺期門、巨闕。 寸口脈微，尺脈緊，其人虛損多汗，知陰常在，絕不見陽也。 寸口諸微亡陽，諸濡亡血，諸弱發熱，諸緊為寒，諸乘寒者，則為厥。郁冒不仁，以胃無谷氣，脾澀不通，口急不能言，戰而栗也。 問曰：濡弱何以反適十一頭？師曰：五臟六腑相乘，故令十一。 曰：何以知乘腑？何以知乘髒？師曰：諸陽浮數為乘腑，諸陰遲澀為乘髒也。 孫思邈《千金翼》論脈[205] 夫平和之脈，不緩不急，不澀不滑，不存不亡，不長不短，不低不昂，不縱不橫，此為平也。無病尺欲小大，關欲小實。 夫按之不足，舉之有餘，名曰浮，浮，陽也。按之去來促急，名曰數，數，陽也。 按之如琴瑟弦，三關通病，梗梗無有屈撓，名曰弦。弦，陽也《玉函經》為陰。按之如動珠子，名曰滑。滑，陽也。按之實強，其脈有似沉伏，曰牢。牢，陽也。按之浮大，在指下而滿，名曰洪。洪，陽也。按之洪大，牢強隱指，名曰實。實，陽也。脈見於關上，無頭尾，大如豆，厥厥搖，名曰動。動，陽也。皆陽脈也。 按之有餘，舉之不足，名曰沉。沉，陰也。按之無，舉之有，兩傍實而中央空，名曰芤。芤，陰也。按之遲小，名曰細。細，陰也。按之短實而數，有似切繩狀，名曰緊。緊，陰也。按之依依，名曰緩。緩，陰也。按之大遲，名曰虛。虛，陰也。按之短小不至，動搖，若有若無，或復浮薄而細急，輕手乃得，重手不得，名曰微。微，陰也。按之乃得，舉之無有，濡而細，名曰弱。弱，陰也。按之盡牢，舉之無有，不前不卻，但出不入，如魚接食動中，名曰遲。遲，陰也。按之無有，舉之有餘，或如帛衣在水中，輕手與肌肉相得而軟，名日濡。濡，陰也。按之促數浮短，如刮竹皮，輕手乃得，重手不離其處，或多入而少出，名曰澀。澀，陰也。按之來，數時一止，名曰促。促，陰也。脈來動而中止，按之小數中能還者，舉指則動，名曰結。結，陰也，不死。脈動而止，不能自還，因而復動，名曰代。代，陰也。代者死。皆陰脈也。 凡婦人脈常欲濡弱於丈夫也。小兒四五歲者，脈自疾 ，呼吸八至也。老人脈欲微，陽羸於陰者，平也。 寸口緊者，中風、風頭痛，亦為傷寒頭痛。沉而橫者，脅下有積，腹中有橫積痛。浮大而實，宿食不消，浮滑亦然。沉而緊，寒結在心下痛。《千金》云：沉而緊，苦心下有寒，時時痛，有積邪。沉滑，胸中有水氣，面目腫，有微熱，名為風水。沉而弱，寒熱、疝瘕、少腹痛。微而弱，氣血俱虛，男子吐血，婦人下血，嘔汁出。弱而弦，胸中脅下腰背並痛。雙弦，脅下拘急而痛，澀澀而寒。弦緊而細，痛在心下。洪而大，傷寒熱病，兼胸脅下滿痛。細沉滑者，有積聚在脅下，左右皆滿，背相引痛。細而數，數即發熱，細即反吐。緩而數者中風。沉而喘則寒熱。盛而緊者，傷於食也。急者疝瘕，少腹痛。浮大而疾者，名曰陽中之陽病，苦煩滿，身熱頭痛，腹中熱。沉細者，名曰陽中之陰病，苦悲傷不樂，惡聞人聲，少氣時汗出，陰氣不通，臂不能舉。脈壯大，尺中無有，此為陽干陰病，苦腰背痛，陰中傷，足脛寒。偏絕者，則臂偏不用，其人兩手俱絕者，不治。脈弱而遲，弱即衛氣微，遲即榮中寒。榮為血，血寒即發熱。衛為氣，氣微即心中飢，飢而虛滿不能食。脈弱而緩，弱則陽氣不足，緩即胃氣有餘，噫而吞酸，食卒不下，氣填於膈上一作下。脈微而弱，微即無氣，弱即血不足；血不足即不能呼，氣不足則不能吸，呼吸不足，則胸滿短氣。微而澀，微即衛氣不行，澀即榮氣不逮，榮衛不能相將，三焦無所仰，身體痹不仁。榮氣不足，即疼而煩滿，口即難言，衛氣虛，即惡寒而數欠。微而澀，微即衛氣衰，澀即榮氣不足；衛衰其色黃，榮不足其色青。榮為根，衛為葉，榮衛俱微，即根葉枯槁，而寒慄咳逆、唾腥、吐涎沫。微而緩，微即衛氣疏，疏即其膚空，緩即胃氣足，足即谷清而水化。谷入於胃，脈道乃行，水入於經，其血乃成，榮盛則其膚必疏。三焦絕經，名曰血崩。微而數，微即為風，數即為熱。微為風，風即汗出；數為熱，振而寒慄。微而遲，尺脈沉即為血。滑即為實，血實內結，入絡胸臆，肺痿色薄，不能喘息，而心堅脫色，口不能言，肝舉筋厥，四逆，不識人。 微而濡，濡即為弱，微即為寒；濡即惡寒，弱即發熱；濡即厥逆，微濡相薄，即為煩，其氣在心。微，尺中緊，其人虛損多汗。知陰常在，絕不見陽。諸微為無陽，諸濡為無血，諸弱為發熱，諸緊為寒，微濡為血不足。 關上浮而數，胃中熱，浮大，風在胃中，腹脹急，心下澹澹然，羸瘦不能食《千金》云：關上浮大，風在胃中，張口肩息，心下澹澹，食慾嘔。微細而絕者，腹中癖，少氣不能食。微而芤，唾血，亦吐血。弦緊而細，症在胃管。緊而滑者，蛔蟲動。微浮，積熱在胃[206] 中。滑而大小不均，是為病方欲來，不出一二日內復欲發動，其人慾多飲，飲即注痢。如痢止者生，不止者死。 關上[207] 弦大，有痛在臍左右上下《脈經》云：關脈玄長者，積在臍左右上下。 尺中緊數而弦，下痢病。浮數，小便不利，尿黃。微而滑，帶下病。微而芤，尿血。弦而細，症在臍下。細而急，筋攣疼痹，不能行。細而滑，婦人慾產。虛小者，足脛痿，寒痹，腳疼。虛者，漏血，小便不禁。沉細者，名曰陰中之陰病，苦兩腳疼酸，不能久立，陰氣衰，小便有餘瀝，陰下濕癢。滑而浮大者，名曰陰中之陽病。苦少腹痛滿，不能尿，尿則陰中痛，大便亦熱。牢長，關上無有，此為陰乾陽病，苦兩脛重，少腹引腰痛。尺寸俱數，有熱；俱遲，有寒；俱濡，發熱汗出；俱浮，直下，此為督脈，腰背強痛，不得俛[208] 仰，大人癲病，小兒風癇；俱微，血氣不足，其人短氣；俱牢，直上直下，此為通沖脈，胸中有寒疝。 * * * [1] 內經十二官論：見《素問·靈蘭秘典論》。 [2] 斷決：《素問·靈蘭秘典論》作「決斷」。 [3] 伎：通「技」。《說文通訓定聲·解部》：「伎，假借為技。」 [4] 瞿瞿：王冰註：「瞿瞿，勤勤也。」 [5] 閔閔：王冰註：「閔閔，深遠也。」 [6] 泣：通「澀」。滯澀。《六書故·地理三》：「泣，萱曰：又與『澀』通。」 [7] （zhù柱）：皺縮。 [8] 此五味之所合也五臟之氣：林億新校正引全元起本作「此五味之合五藏之氣也」。 [9] 草茲：草蓆，喻其色之青而無澤。 [10] 炲：由煙氣凝集的黑灰。 [11] 紺：薄青色。 [12] 腦：原作「心」，據《素問·五臟生成》改。 [13] 徇蒙招尤：頭目昏眩而肢體振搖。 [14] 目冥：目昏暗。 [15] 魄門：王冰註：「謂肛之門也。」 [16] 飧（sūn孫）泄：瀉而米谷不化。 [17] 報息：氣短而不能連續呼吸。 [18] 長生久視：見《老子·五十九章》。 [19] 憚散：渙散。 [20] （jùn菌）：機體肌肉隆起者。《素問·玉機真髒論》王冰註：「 ，謂肘膝後肉如塊者。」 [21] 悗（mán瞞）：迷惑，煩悶。 [22] 靈樞經始終：《靈樞》有《終始》篇，按此篇內容分見於《靈樞·陰陽清濁》《海論》《五變》三篇，則「始終」或另有立意。 [23] 故肺氣…氣之常也：見《靈樞·陰陽清濁》。 [24] 悗息：鬱悶而有氣息不暢感。 [25] 怫然：疑為「沸然」，形容自覺身體脹大的感覺，與下「狹然」為對。 [26] 人有髓海……逆者必敗：見《靈樞·海論》。 [27] 畜：通「蓄」。《周易·序卦》：「比必有所畜。」陸德明釋文：「畜，本亦作『蓄』。」 [28] （kuān寬）：身體。《廣韻·魂韻》：「 ，體也。」 [29] 脾胃：原作「皮膚」，據《靈樞·五變》改。 [30] 木之所傷……大聚乃起：見《靈樞·五變》。 [31] 燋心：焦心。燋，通「焦」。《字彙·火部》：「燋，與『焦』同。」又，《針灸甲乙經》卷一作「焦心」。 [32] 么：細小。《列子·湯問》張湛註：「么，細也。」 [33] 靈樞經五癃津液別：「別」字原脫，據《靈樞·五癃津液別》篇題補。 [34] 高：《靈樞·五癃津液別》作「膏」。高，通「膏」。《說文通訓定聲·小部》：「高，假借為膏。」 [35] （guā瓜）：肩端骨。 [36] 骬（héyú盒魚）：胸骨。 [37] 廣骸（hái孩）：謂骨骼粗壯。骸，骨骼。唐代慧琳《一切經音義》卷五十一：「骸，顧野王云：『身體之骨，總名為骸。』」 [38] 鼻遂：鼻道。 [39] 目下果：下眼胞。 [40] 余：原脫，據《靈樞·決氣》補。 [41] 靈樞經營衛生會：本篇內容除錄自《靈樞·營衛生會》者外，並有《靈樞·五音五味》《通天》《五味論》《淫邪發夢》各篇。 [42] 榮氣：《靈樞·營衛生會》作「營氣」。榮，通「營」。《說文通訓定聲·鼎部》：「榮，假借為營。」 [43] 婦人無須者……此其時然也：見《靈樞·五音五味》。 [44] 下齊湛湛：貌似謙恭厚重而內藏陰險。馬蒔註：「下齊湛湛者，內存陰險，外假謙虛，貌似下抑整齊，湛然無私也。」 [45] 疾：嫉妒。《篇海類編·人事類·疒部》：「疾，妒也。」 [46] 于于：自得貌。 [47] 諟（dì帝）諦：審諦。諟，同「諦」。《廣韻·霽韻》：「諦，《說文》：『審也。』或從『是』。」 [48] 譚：同「談」。《說文通訓定聲·謙部》：「談，語也，字亦作『譚』。」 [49] 念然下意：與上「下齊湛湛」義同。 [50] 臨臨然：高大貌。 [51] 儲儲：挺直貌。 [52] 委委然：安重貌。 [53] 顒顒然：肅敬貌。 [54] 太陰之人……陰陽和平之人也：見《靈樞·通天》。 [55] 懦：柔軟。 [56] 縮綣（quǎn犬）：收縮。 [57] 薰：同「熏」。《韓非子·外儲說左上》：「為木蘭之櫃，薰以桂椒，綴以珠玉。」 [58] 脘：原作「腕」，據《靈樞·五味論》改。 [59] 五味入於口……甘走肉：見《靈樞·五味論》。 [60] （zhí殖）：肥腸。 [61] 十五：此下原衍「有數」二字，據《靈樞·淫邪發夢》刪。 [62] 正邪從外襲內……立已也：見《靈樞·淫邪發夢》。 [63] 秦越人三焦臟腑辨：見《難經》三十一至三十六、三十八至四十四及四十七諸難。 [64] 內：同「納」。《史記·秦始皇本紀》：「百姓內粟千石，拜爵一級。」 [65] 府：聚集。《玉篇·广部》：「府，聚也。」這裡指氣聚匯之處。 [66] 三焦者……在氣街：見《難經·三十一難》。 [67] 榮：《難經·三十二難》作「營」。 [68] 令：原脫，據《難經·三十三難》補。 [69] 主：《難經·三十四難》作「藏」。 [70] 五臟各有所……所治也：見《難經·三十五難》。 [71] 精神：《難經·三十六難》作「神精」。 [72] 髒唯有五……腑有六焉：見《難經·三十八難》。 [73] 經言腑有五……故言腑有五也：見《難經·三十九難》。 [74] 經言肝主色……耳聞聲：見《難經·四十難》。 [75] 肝獨有兩葉……木葉也：見《難經·四十一難》。 [76] 三丈二尺：原作「三尺二寸」，據《難經·四十二難》改。 [77] 匾：扁。《古今韻會舉要》：「匾，不圓貌。」 [78] 精液：《難經·四十三難》作「津液」。 [79] 人不食飲……即死矣：見《難經·四十三難》。 [80] 七沖門何在……七沖門也：見《難經·四十四難》。 [81] 人面獨能……令面耐寒也：見《難經·四十七難》。 [82] 年：原作「身」，據《褚氏遺書·本氣》改。 [83] 子中：子正，夜間十二時至凌晨一時。 [84] 午中：午正，正午十二時至午後一時。 [85] 暨乎：至於。暨，至。 [86] 疢疾：《褚氏遺書·本氣》作「痰疾」。 [87] 常：五常，即仁、義、禮、智、信。 [88] 盪：謂心神不寧。 [89] 而水氣：原脫，據《褚氏遺書·津潤》補。 [90] 漬：瘀積。 [91] 飽：謂耳不聞雜聲。 [92] 股：《褚氏遺書·分體》作「肢」，義勝。 [93] 關……有消長疾痛生死：此16字原脫，據《褚氏遺書·分體》補。 [94] 河濱丈人形景篇：見《攝生要義·形景篇》。河濱丈人，即王廷相，字子衡，號浚川，別號河濱丈人，明代儀封（今河南蘭考）人，弘治間進士，官至南京兵部尚書，為「前七子」之一，倡導「為有用之學」，著有《溝斷集》《台史集》《近海集》《攝生要義》等。 [95] 塗：道路。《周禮·地官·遂人》：「百夫有洫，洫上有塗。」鄭玄註：「塗，道路也。」 [96] 橐龠（tuóyuè駝岳）：也作「槖籥」，古時吹風熾火之器，類似風箱。 [97] 熱：當作「熟」。 [98] 李東垣脾胃勝衰論：見《脾胃論》卷上。 [99] 其：原作「與」，據《脾胃論》卷上改。 [100] 汗之則愈下之則死：見《註解傷寒論》卷二。 [101] 火：《脾胃論》卷上此前有「若」字。 [102] 乘：《素問·六節藏象論》作「薄」。 [103] 走疰：走注。 [104] 障：原作「瘴」，據《脾胃論》卷上改。 [105] 耦（ǒu偶）：雙數。 [106] 食入於胃……行氣於腑：見《素問·經脈別論》。 [107] 飲入於胃……上歸於肺：見《素問·經脈別論》。 [108] 丸：睪丸。 [109] 澆灌：《脾胃論》卷上作「灌溉」。 [110] 李東垣脾胃論：見《脾胃論》卷下。 [111] 左：原作「右」，據《脾胃論》卷下改。 [112] 脈者血之府也：原作「血者脈之府也」，據《脾胃論》卷下改。 [113] 七神：指魂、魄、神、意、智、精、志。 [114] 析：原作「折」，據《脾胃論》卷下改。 [115] 溫：原作「濕」，據《脾胃論》卷下改。 [116] 溫：原作「濕」，據《脾胃論》卷下改。 [117] 俞子容辨三焦有形論：見《續醫說》卷三。俞子容，即俞棄，字子容，明代姑蘇（今蘇州）人，博學，好藏書，著有《續醫說》《山樵暇語》等。 [118] 三焦無狀空有名：見高陽生《王叔和脈訣》。 [119] 徐遁：宋代人，通醫術，蘇轍《龍川略志》卷二載徐遁發現荒年被食者殘體右腎有一掌大脂膜，不知即是三焦。 [120] 入：原脫，據《素問·六節藏象論》補。 [121] 傳化：原作「轉氣」，據《素問·五臟別論》改。 [122] 蔡西山：蔡元定，字季通，人稱西山先生，南宋建寧（今屬福建）人，師從朱熹，著有《律呂新書》《西山公集》等。據《中國醫籍考》載，蔡氏尚有《脈經》一卷。 [123] 孫景思：明代新安人，生平不詳，《續醫說》卷三「心包絡」引作「孫景思醫論」，可知其有《醫論》之作。後《雜病證治準繩》《醫門法律》亦引述其說。 [124] 俞子容辨肝常有餘：見《續醫說》卷三。 [125] 經：原脫，據《聖濟經》卷二補。 [126] 俞子容辯肝非無用：見《續醫說》卷三。辯，通「辨」。《說文通訓定聲·坤部》：「辯，假借為『辨』。」 [127] 靈樞經十二經絡論：見《靈樞·經脈》。 [128] 瞀（mào冒）：昏煩。 [129] 約：《靈樞·經脈》作「納」。 [130] 額：原作「 」，據《靈樞·經脈》改。 [131] 骭（gàn贛）：脛骨，又為小腿。 [132] 侵淫：《靈樞·經脈》作「溫淫」。 [133] 胗：原作「緊」，據《靈樞·經脈》改。 [134] 胻：《靈樞·經脈》作「骭」。 [135] 踹：足跟。 [136] 趣（qū屈）：走向。 [137] 面黑如地色：《靈樞·經脈》作「面如漆柴」。 [138] 別：原作「從」，據《靈樞·經脈》改。 [139] 兩：原作「次」，據《靈樞·經脈》改。 [140] 循：此下原衍「胃」字，據《靈樞·經脈》刪。 [141] 輝輝：《靈樞·經脈》作「渾渾」。 [142] 痛：原作「角」，據《靈樞·經脈》改。 [143] 脛：原作「頸」，據《靈樞·經脈》改。 [144] 叢：原作「聚」，據《靈樞·經脈》改。 [145] 際：原脫，據《靈樞·經脈》補。 [146] 飧：原作「餐」，據《靈樞·經脈》改。 [147] 秦越人論經絡：見《難經》二十五至二十八、三十、四十五、六十二、六十八諸難。 [148] 心主：手厥陰心包經。 [149] 霶霈（pāngpèi乓沛）：雨多貌。 [150] 作：《難經·二十七難》作「行」。 [151] 砭射：以砭石刺腧穴。 [152] 滎：原作「榮」，據文義改。此下「五臟六腑滎合」「陰滎火，陽滎水」「各有井滎腧經合」「所流為滎」「滎主身熱」句「滎」字並同。 [153] 十變：古醫書名。 [154] 蚑（qí歧）行：蟲類徐行。 [155] 蜎（yuān冤）飛：蟲類飛動。 [156] 俞子容辯沖為血海：見《續醫說》卷三。 [157] 無求子：朱肱，字翼中，號無求子，宋代吳興（今浙江湖州）人，元祐三年（1088）進士，曾任防禦推官、奉議郎，後人亦稱「朱奉議」，著有《類證活人書》等。 [158] 男子得陰……先生左腎：見《類證活人書》卷二。 [159] 孫景思辯心胞絡：見《續醫說》卷三。 [160] 真：原作「貞」，據《續醫說》卷三改。 [161] 內經色脈辯：見《素問·脈要精微論》。 [162] 已：消散。 [163] 痹：《素問·脈要精微論》王冰註：「痹，痛也。」 [164] 胻（héng衡）：脛骨上部。 [165] 任：通「妊」。妊娠，懷孕。《正字通·人部》：「任，與妊、姙同。」 [166] 侵淫：《素問·玉機真髒論》作「浸淫」。 [167] 若人一息……猶死也：《素問·玉機真髒論》新校正：「按人一息五六至，何得為死？必息字誤，息當作『呼』乃是。」 [168] 用心省真：《素問·經脈別論》王冰註：「見太陽之脈伏鼓，則當用心察之，若是真髒之脈，不當治也。」 [169] 秦越人脈辯：見《難經》一至二十四、六十一諸難。 [170] 王脈：指各經在一年中本經經氣旺盛時節表現出的脈象。 [171] 生氣：先天元氣。 [172] 氣：原作「脈」，據《難經·十四難》改。此下「心肺氣絕於外也」句「氣」字同。 [173] 若：或。 [174] 死：當作「至」。 [175] 脈微石曰平……脾衰見也：原有缺頁，此85字據清抄本及《難經·十五難》補。 [176] 六十首：古時診脈法之名。 [177] 啘（yè葉）：乾嘔，呃逆。 [178] 脈有三部九候……有是：原有缺頁，此247字據清抄本及《難經·十六難》補。 [179] 鼽（qíu求）：鼻塞。 [180] 惟其反常……見焉：按此17字系元代滑壽《難經本義》語，非《難經》原文。 [181] 占：診測。 [182] 張仲景傷寒脈論：見《註解傷寒論》卷一。 [183] 鞕：原作「鞭」，據《註解傷寒論》卷一改。 [184] 復：原脫，據《註解傷寒論》卷一補。 [185] 流：《註解傷寒論》卷三注作「留」，是。 [186] 燥：《註解傷寒論》卷一作「躁」。 [187] 結：原作「急」，據《註解傷寒論》卷一改。 [188] 結：原作「急」，據《註解傷寒論》卷一改。 [189] 瀉漆：傾倒漆汁。 [190] 愈：《註解傷寒論》卷一作「解」。 [191] 鞕：原作「鞭」，據清抄本及《註解傷寒論》卷一改。 [192] 鞕：原作「鞭」，據清抄本及《註解傷寒論》卷一改。 [193] 復衣：袷衣。 [194] 鞕：原作「鞭」，據清抄本及《註解傷寒論》卷一改。 [195] 鞕：原作「鞭」，據清抄本及《註解傷寒論》卷一改。 [196] ：同「噎」。《玉篇食部》：「 ，或噎字，食不下也。」 [197] 差：略微。 [198] 溷（hùn混）：混亂。 [199] 齦：原作「斷」，據清抄本及《註解傷寒論》卷一改。 [200] 銓衡：《註解傷寒論》卷一作「衡銓」，音義皆勝。 [201] 今：原作「令」，據《註解傷寒論》卷一改。 [202] 余：原脫，據《註解傷寒論》卷一補。 [203] 搏：原作「符」，據《註解傷寒論》卷一改。 [204] 足：《註解傷寒論》卷一作「逮」。 [205] 孫思邈千金翼論脈：見《千金翼方》卷二十五《色脈》。 [206] 胃：原作「胸」。據《千金翼方》卷二十五《色脈》改。 [207] 關上：原脫，據《千金翼方》卷二十五《色脈》補。 [208] 俛：同「俯」。屈身；低頭。《廣韻·慶韻》：「俯，《漢書》又作俛。」