古今醫家經論匯編 · 卷之五 治 法

《內經》論治病[1] 夫百病之始生也，皆生於風寒暑濕[2] 燥火，以之化之變也。諸風掉眩，皆屬於肝。諸寒收引，皆屬於腎。諸氣 郁，皆屬於肺。諸濕腫滿，皆屬於脾。諸熱瞀瘛，皆屬於火。諸痛癢瘡，皆屬於心。諸厥固泄，皆屬於下。諸痿喘嘔，皆屬於上。諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬於火。諸頸項強，皆屬於濕。諸逆衝上，皆屬於火。諸脹腹大，皆屬於熱。諸躁狂越，皆屬於火。諸暴彊[3] 直，皆屬於風。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火。諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱。諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。故《大要》曰：謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令[4] 其條達，而至和平，此之謂也。 辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰，鹹味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。六者或收或散，或緩或急，或燥或潤，或軟或堅，以所利而行之，調其氣使之平也。 寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅者削[5] 之，客者除之，勞者溫之，結者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者溫[6] 之，逸者行之，驚者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發[7] 之，適事為故。 逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也。反治者：熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因，其始則同，其終則異，可使破積，可使潰堅，可使氣和，可使必已。 氣調而得者，逆之，從之，逆而從之，從而逆之，疏氣令調，則其道也。從內之外者，調其內；從外之內者，治其外；從內之外而盛於外者，先調其內而後治其外；從外之內而盛於內者，先治其外而後調其內；中外不相及則治主病。 治寒以熱，治熱以寒。有病熱者寒之而熱，有病寒者熱之而寒。諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也。 服寒而反熱，服熱而反寒，何也？治其王氣，是以反也。不治王而然者何也？ 夫五味入胃，各歸所喜，攻酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎，久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也。 調氣之方，必別陰陽，定其中外，各守其鄉，內者內治，外者外治，微者調之，其次平之，盛者奪之。汗之下之，寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利。謹道如法，萬舉萬全，氣血正平，常[8] 有天命。 王安道五郁論[9] 治五郁之法，嘗聞之王太僕矣。其釋《內經》曰：木郁達之，謂吐之令其條達也；火郁發之，謂汗之令其疏散也；土郁奪之，謂下之令無壅礙也；金郁泄之，謂滲泄、解表、利小便也；水郁折之，謂抑之制其沖逆也。自太僕此說之後，靡不宗之。然當細觀之，似猶有可言者，且折之一句，較之上四句尤為難曉，因反覆經文，以求其至。 按《內經》岐伯曰：木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。然調其氣，過者折之，以其畏也，所謂瀉之。總十三句通為一章，當分三節：自帝曰止水郁折之九句為一節，治郁法之問答也。然調其氣一句為一節，治郁之餘法也。過者折之，以其畏也，所謂瀉之，三句為一節，調氣之餘法也。夫五法者，經雖為病由五運之郁所致而立，然擴而充之，則未嘗不可也。且凡病之起也，多由乎郁。郁者，滯而不通之義，或因所乘而為郁，或不因所乘而本氣自郁，皆郁也。豈惟五運之變能使然哉！郁即非五運之變可拘，則達之、奪之、發之、泄之、折之之法，因可擴焉而充之矣。姑陳於下。 木郁達之，達者，通暢之也。如肝性急，怒氣逆，胠脅或脹，火時上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發之藥，加以厥陰報使而從治之。又如久風入中為飧泄，及不因外風之入，而清氣在下為飧泄，則以輕揚之劑舉而散之。凡此之類，皆達之之法也。王氏謂吐之令其條達，為木郁達之。東垣謂食塞胸中，食為坤土，胸為金位，金主殺伐，與金俱在於上而旺於天[10] ，金能克木，故肝木生髮之氣，伏於地下，非木郁而何？吐去上焦陰土之物，木得舒暢，則鬱結去矣，此木郁達之也。竊意王氏以吐訓達，此不能使人無疑者，以為肺金盛而抑制肝木歟[11] ？則瀉肺氣，舉肝氣可矣，不必吐也。以為脾胃濁氣下流，而少陽清氣不升歟？則益胃昇陽可矣，不必吐也。雖然木郁固有吐之之理，今以吐字總該達字，則是凡木郁皆當用吐矣。其可乎哉？至於東垣所謂食塞肺分，為金與土旺於上而克木，又不能使人無疑者矣。金之克木，五行之常道，固不待夫物傷而後能也，且為物所傷，豈有反旺之理？若曰吐去其物，以伸木氣，乃是反為木郁而施治，非為傷食而施治矣。夫食塞胸中而用吐，正《內經》所謂其高者，因而越之之義耳，恐不勞引木郁之說以汩[12] 之也。 火郁發之，發者，汗之也，升舉之也。如腠理外閉，邪惡拂郁，則解表取汗以散之。又如龍火郁甚於內，非苦寒降沉之劑可治，則用升浮之藥，佐以甘溫，順其性而從治之，使勢窮則止，如東垣昇陽散火湯是也。凡此之類，皆發之之法。 土郁奪之，奪者，攻下也，劫而衰之也。如邪熱入胃，用咸寒之劑以攻去之。又如中滿腹脹，濕熱內甚，其人壯氣實者，則攻下之；其或勢甚而不能頓除者，則劫奪其勢而使之衰。又如濕熱為痢，有非力輕之劑可治者，則或攻或奪，以致其平。凡此之類，皆奪之之法也。 金郁泄之，泄者，滲泄而利小便也，疏通其氣也。如肺金為腎水上原，金受火爍，其令不行，原郁而滲道閉矣，宜肅清金化，滋以利之。又如肺氣 滿，胸憑仰息，非利肺氣之劑，不足以疏通之。凡此之類，皆泄之之法也。王氏謂滲泄、解表、利小便，為金郁泄之。夫滲泄利小便，固為泄金郁矣，其解表二字，莫曉其義，得非以人之皮毛屬肺，其受邪為金郁，而解表為泄之乎？竊謂如此，則凡筋病便是木郁，肉病便是土郁耶？此二字未當於理，今刪去。且解[13] 表間於滲泄利小便之中，是滲泄利小便為二[14] 治矣。若以滲泄為滋肺生水，以利便為直治膀胱，則直治膀胱，既責不在肺，何為金郁乎？是亦不通。故余易之曰：滲泄而利小便也。 水郁折之，折者，御也，伐而挫之也，漸殺其勢也。如腫脹之病，水氣淫溢，而滲道以塞。夫水之所不勝者，土也。今土氣衰弱，不能制之，故反受其侮，治當實其脾土，資其運化，俾可以制水而不敢犯，則滲道達而後愈。或病勢既旺，非上法所能遽制，則用泄水之藥，以伐而挫之。或去苑陳莝，開鬼門，潔淨府，三治備舉，迭用以漸平之。王氏所謂抑之制其沖逆，正欲折挫其泛濫之勢也。夫實土者，守也；泄水者，攻也；兼三治者，廣略而決勝也。守也、攻也、廣略也，雖俱為治水之法，然不審病者之虛實、久近、淺深、雜焉而妄施治之，其不傾踣[15] 者寡矣。 且夫五郁之病，固有法以治之矣，然邪氣久客，正氣必損。今邪氣雖去，正氣豈能遽平哉？苟不平調正氣，使各安其位，復其常於治郁之餘，則猶未足以盡治法之妙。故又曰：然調其氣。苟調之，而其氣猶或過而未服，則當益其所不勝以制之。如木過者，當益金，金能制木，則木斯服矣。所不勝者，所畏者也。故曰：過者折之，以其畏也。夫制物者，物之所欲也；制於物者，物之所不欲也。順其欲則喜，逆其欲則惡。今逆之以所惡，故曰：所謂瀉之。王氏以咸瀉腎、酸瀉肝之類為說，未盡厥旨。雖然自調其氣以下，蓋經之本旨，故余推其義如此，若擴充為應變之用，則不必盡然也。 劉克用[16] 論四時六氣用藥權正活法 客曰：春夏秋冬，人氣順應者，天道之自然。寒風暑濕，臟腑傷中者，人事之偶然。知其自然，順正調之；知其偶然，以權制之。若能知權與正，則寒熱溫涼之時，表里虛實之病，汗吐下和之法，辛苦甘酸之劑，隨時處用，則左右逢原矣。然為醫不知權正，如子莫不知中也。苟知正而無權不能泛應，諸病妄行，權而失正，未免有傷真敗亂之失。故正也權也，行而適中，病情而已。然正者，即經所謂用寒遠寒，用熱遠熱，用涼遠涼，用溫遠溫是也。權者，即經所謂有假者，反常與其發表不遠熱，攻里不遠寒是也。然此經之義何如？客曰：知經義者，則治病其庶幾乎？所謂用者，乃時旺相之氣，即春溫夏熱、秋涼冬寒。不違時者，天之用也。遠者，乃人事作為之法，即藥飲衣食，冬裘飲湯，夏葛飲水，春食涼，秋食溫，隨時而處者，人之道也。故時不可犯也。不可犯何如？謂春氣溫，藥食宜用涼，當遠去其溫；夏氣熱，藥食宜用寒，不宜用熱；秋氣涼，則藥宜用溫，不宜用涼；冬氣寒，則藥食用熱，不宜用寒。是謂從天氣則和者耶。若夏用熱藥，冬用寒藥，以水濟水，以火濟火，此謂逆天氣者，有病病增，無病病必生矣。可不敬畏而遠之。此謂正也。然是則是矣，常見夏用熱藥，冬用寒藥，往往治病捷愈，或者時亦可犯乎？客哂之曰：子不思矣！岐伯有言曰：天氣反時及客勝，其主則可犯。或如九夏，寒甚為病，則可用熱犯熱；寒氣不甚，則不可犯。且飲冷太過，中脘停寒，不用溫藥，何由克治？中病即止，過則與犯同。三冬熱甚為病，則可用寒藥犯寒；熱氣不甚，則不可犯。若積熱於中，則用寒藥除之，中病即止，是謂權也。又如春夏感暴風寒，邪在於表則發表不遠熱。如宋人所制十神湯、香蘇散之類，以行乎春，二香散、蘇苓飲之類，以行乎夏。若冬傷乎寒而致里證者，則攻里不遠寒。如漢張長沙用諸承氣之類也。況氣動有勝復，不可不御也。六步之氣於六位中，應寒反熱，應熱反寒，應溫反涼，應涼反溫，是謂步之邪勝也。差冬反溫，差夏反冷，差秋反熱，差春反涼，是謂四時之邪勝。勝則反其氣以平之。反其氣者，謂如差冬反溫，則涼藥可用；差夏反冷，則溫藥可行；差秋反熱，則寒藥可施；差春反涼，則溫劑宜用。故經曰：無失天信，無逆氣宜，無翼其勝，無贊其復，是謂至治。 又《內經·疏五過》 凡診未病者，必問嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。嘗富後貧，名曰失精。五氣留連，病有所並。醫工診之，不在臟腑，不變軀形，診之而疑，不知病名。身體日減，氣虛無精，病深無氣，灑洒然時驚。病深者，以其外耗於衛，內奪於營。良工所失，不知病情，此亦治之一過也。 凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂後苦[17] ，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮。暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥氣上行，滿脈去形。愚醫治之，不知補瀉，不知病情，精華日脫，邪氣乃並，此治之二過也。 善為脈者，必以比類[18] 奇恆，從容知之。為工而不知道，此診之不足貴，此治之三過也。 診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲候王。故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣。醫不能嚴，不能動神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫事不行，此治之四過也。 凡診者，必知終始，有知餘緒。切脈問名，當合男女。離絕菀結，憂恐喜怒，五臟虛空，血氣離守。工不能知，何術之語。嘗富大傷，斬筋絕脈，身體復行，令澤不息，故傷敗結，留薄歸陽，膿積寒炅。粗工治之，亟刺陰陽，身體解散，四肢轉筋，死日有期。醫不能明，不問所發，唯言死日，亦為粗工。此治之五過也。 王安道瀉南方補北方論[19] 《難經》七十五篇曰：經言東方實，西方虛，瀉南方，補北方，何謂也？然：金木水火土，當更相平。東方木也，西方金也。木欲實，金當平之；火欲實，水當平之；金欲實，火當平之；水欲實，土當平之。東方者，肝也，則知肝實。西方者，肺也，則知肺虛。瀉南方火，補北方水。南方火，火者，木之子也；北方水，水者，木之母也。水勝火，子能令母實，母能令子虛，故瀉火補水，欲令金不得平木也。經曰：不能治其虛，何問其餘？此之謂也。 余每讀至此，未嘗不嘆夫越人之得經旨也，而悼夫後人之失經旨也。先哲有言，凡讀書，不可先看註解，且將經文反覆詳味之，待自家有新意，卻以註解參校，庶乎經意昭然，不為他說所蔽。若先看註解，則被其說橫吾胸中，自家竟無新意矣。且如《難經》此篇，其言周備純正，足為萬世法。後人紛紜之論，其可憑乎？夫實則瀉之，虛則補之，此常道也。實則瀉其子，虛則補其母，亦常道也。人皆知之。今肝實肺虛，乃不瀉肝而瀉心，此則人亦知之。至於不補肺，不補脾，而補腎，此則人不能知，惟越人知之耳。夫子能令母實，母能令子虛，以常情觀之則曰：心火實，致肝木亦實，此子能令母實也；脾土虛，致肺金亦虛，此母能令子虛也。心火實，固由自旺；脾土虛，乃由肝木製之。法當瀉心補脾，則肝肺皆平矣。越人則不然，其子能母實，子謂火，母謂木，固與常情無異；其母能令子虛，母謂水，子謂木，則與常情不同矣。故曰：水者，木之母也。子能令母實一句，言病因也；母能令子虛，言治法也。其曰：火為木之子，子助其母，使之過分而為病也。今將何以處之？惟有補水瀉火而已矣。補水者何謂也？蓋水為木之母，若補水之虛，使力可勝火，火勢退，而木勢亦退，此則母能虛子之義，所謂不治之治也此虛字與精氣虛，虛字不同，彼謂耗其真而致虛，此虛字謂抑其過而欲虛之也。若曰不然，則母能令子虛一句，將歸之於脾肺乎？既歸於脾肺，今何不補脾乎？夫五行之道，其所畏者，畏所克耳。今火大旺，水大虧，火何畏乎？惟其無畏何，愈旺而莫能制，苟非滋水以求勝之，孰能勝也？水勝火三字，此越人寓意處，當細觀之，勿輕怠也。雖瀉火補水並言，然其要又在於補水耳。後人乃曰獨瀉火，而不用補水。又曰：瀉火即是補水，得不大違越人與經意乎？若果不用補水，經必不言補北方，越人必不言補水矣。雖然水不虛，而火獨暴旺者，固不必補水亦可也。若先因水虛，而致火旺者，不補水可乎？水虛火旺，而不補水，則藥至而暫息，藥過而復作，將積年累月，無有窮已，安能絕其根哉？雖苦寒之藥，通為抑陽扶陰，不過瀉火邪而已，終非腎臟本藥，不能以滋養北方之真陰也。欲益真陰，舍地黃、黃櫱之屬不可也。且夫肝之實也，其因有二：心助肝，肝實之，一因也；肺不能制肝，肝實之，二因也。肺之虛也，其因亦有二：心克肺，肺虛之，一因也；脾受肝克，而不能生肺，肺虛之，二因也。今補水而瀉火，火退則木氣削，又金不能受克而制木，東方不實矣；金氣得平，又不受克而生金，西方不虛矣。若以虛則補母言之，肺虛則當補脾，豈知肝勢正盛，克土之深，雖每日補脾，安能敵其正盛之勢哉？縱使土能生金，金受火克，亦所得不償所失矣，此所以不補土，而補水也。或疑木旺補水，恐水生木，而木愈旺，故聞獨瀉火不補水之論，欣然而從之，殊不知木已旺矣，何待生乎？況水之虛，雖峻補尚不能復其本氣，安有餘氣生木哉？若能生木，則能勝火矣。或有謂補水者，欲其不食於母也；不食於母，則金氣還矣。豈知火克金，土不生金，金之虛已極，尚不能自結水，雖欲食之，何所食乎？若如此，則金虛不由於火之克，土之不生，而由於水之食耳。豈[20] 理也哉！縱水不食金，金亦未必能復常也。金不得平木一句，多一不字，所以瀉火補水者，正欲使金得平木也。不字當刪去。不能治其虛，何問其餘？虛，指肺虛而言也。瀉火補水，使金得平木，正所謂能治其虛。不補土，不補金，乃瀉火補水，使金自平。此法之巧而妙者，苟不能曉此法，而不能治此虛，則不須問其他，必是無能之人矣。故曰：不能治其虛，何問其餘。若夫上文所謂金木水火土，更相平之義，不勞解而自明，茲故弗具也。夫越人，亞聖也。論至於此，敢不斂衽[21] 。但恨說者之斁蝕[22] 之，故辯。 張子和攻表發里論[23] 有一言而可以該醫之旨者，其唯發表攻里乎。雖千枝萬派，不過在表在里而已矣。欲攻其里者，宜以寒為主；欲發其表者，宜以熱為主。雖千萬世，不可易也。《內經》言之詳矣。今人多錯解其旨，故重為之箋。 發表不遠熱，攻里不遠寒，此寒熱二字，謂六氣中司氣之寒熱。司氣用寒時，用藥者不可以寒藥；司氣用熱時，用藥者不可以熱藥，此常理也。惟攻里發表則反之。然而攻里發表，常分作兩途：若病在表者，雖畏日流金之時，不避司氣之熱，亦必以熱藥發其表；若病在里者，雖堅水積雪之時，不避司氣之寒，亦必以寒藥攻其里。所謂發表者，出汗是也。所謂攻里者，涌泄是也。王太僕注云：汗泄下痢，皆以其不住於中也。夫不住於中者，則其藥一去不留，雖以寒藥犯司氣之寒，熱藥犯司氣之熱，亦無害也。若其藥留而不出，適足與司氣增邪，是謂不發不攻。寒熱內賊，其病益甚，無病者必生病，有病者必甚。若司氣用寒之時，病在表而不在里，反以寒藥冰其里，不涌不泄，堅腹滿痛急，下痢之病生矣。若司氣用熱之時，病在里而不在表，反以熱藥燥其中，又非發汗，則身熱、吐下霍亂、癰疽瘡瘍、瞀郁注下、 瘛腫脹、嘔吐、鼽衄、頭痛、骨節攣、肉痛、血泄、淋閉之病生矣。以此知非熱不能解表，非寒不能攻里，是解表常宜熱，攻里常宜寒。若反此法，是謂妄造。今之用藥者，以荊黃湯解表，以薑桂藥攻里，此與以水濟水，以火濟火何異哉？故非徒不效，輕者危，甚者死。 夫本草一書，不過酸苦甘辛鹹淡六味而已。聖人既以辛甘發散為陽、酸苦涌泄為陰，又以鹹味涌泄為陰[24] ，又以淡味滲泄為陽[25] ，是辛甘淡三味以解表，酸苦咸三味以攻里。發表與滲泄[26] ，非解表而何？涌泄，非攻里而何？此二者，聖人之法盡矣，蔑以加矣。然則醫之法果多乎哉？攻里以寒，解表以熱而已矣。雖然表病而里不病者，可專以熱藥發其表；里病而表不病者，可專以寒藥攻其里；表里俱病者，雖可以熱解表，亦可以寒攻里。此仲景之大小柴胡湯，雖解表亦兼攻里，最為得體。今之用藥者，只知用熱藥解表，不察里之已病，故前所言熱證者皆作矣。醫者不思罪由己作，反謂傷寒變證，以誣病人，非一日也。故劉河間自製通聖散加益元散，名為雙解。千古之下，得仲景之旨者，河間一人而已。然今之議者，以為雙解不可攻里，謗議紛雲，坐井小天，誠可憾[27] 也。豈知雙解煎以蔥須、豆豉，涌而汗之，一劑立雪所苦。縱不全瘥，亦可小瘳。向所謂熱證，亦復不作。俟六經傳畢，微下而已。今醫者，不知其濟物無窮之功，乃妄作損胃無窮之謗，憤劉河間有能醫之名，設堅白之論，以求世譽。孰肯剖璞一試，而追悔和氏之刖足哉！余之所以屢書此者，嘆知音之難遇也。 近者，余之故人其官，不欲斥言其名。因病頭項強，狀類傷寒，服通聖散，雖不得其法，猶無害也。醫者見其因通聖散也，立毀其非仲景之藥也，渠不察其熱已甚矣，復以辛熱發之，汗出不解，發黃血泄，竟如前所言，後雖以承氣之下，不能已。又復下之，至絕汗出，其脈猶搏擊。然余見其子，言之甚詳。至今士大夫，皆不知辛熱一發之過也。獨歸罪於通聖散。鳴呼！甚哉！道之難明也。 頃，余之舊契，讀孟堅《漢書·藝文志》，載五苦六辛之說，而顏師古輩，皆無註解。渠持以問余。余顧其《內經》諸書中，亦不見其文。既相別矣，乘蹇且十里外，颯然而悟。欲復回以予之，舊契已歸且遠，乃今載之，以示來者。 夫五者，五臟也。髒者，里也。六者，六腑也。腑者，表也。病在里者屬陰分，宜以苦寒之藥涌之泄之；病在表者屬陽分，宜以辛溫之劑發之汗之。此五苦六辛之意也。顏師古不注，蓋闕疑也。乃知學不博而欲為醫，難矣！ 余又徐思五積六聚，其用藥亦不外於是。夫五積在髒，有常形，屬里，宜以苦寒之藥涌之泄之。六聚在腑，無常形，屬表，宜以辛溫之藥發之汗之；與前五苦六辛亦合。亦有表而可用柴胡之涼者，猶宜熱而行之；里寒而可用姜附之熱者，猶宜寒而行之。余恐來者不明《內經》發表攻里之旨，故並以孟堅五苦六辛之說，附於卷末。 張子和吐汗下論[28] 人身不過表里，氣血不過虛實。表實者里必虛，里實者表必虛。經實者絡必虛，絡實者經必虛。病之常也。良工之治病者，先治其實，後治其虛，亦有不治其虛時。粗工之治病，或治其虛，或治其實，有時而幸中，有時而不中。謬工之治病，實實虛虛，其誤人之跡常著，故可得而罪也。惟庸工之治病，純補其虛，不敢治其實，舉世皆曰平穩，誤人而不見其跡，渠亦不自省其過，雖終老而不悔。且曰：吾用補藥也，何罪焉？病人亦曰：彼以藥補我，彼何罪焉？雖死而亦不知覺。夫粗工之與謬工，非不誤人，惟庸工誤人最深。如鯀湮洪水，不知五行之道。夫補者，人之所喜，攻者，人之所惡。醫者與其逆病人之心而不見用，不若順病人之心而獲利也。豈復計病者之死生乎？鳴呼！此吐汗下之法之詮，所以該治病之法也。 夫病，非人身素有之也。或自外而入，或由內而生，皆邪氣也。邪氣加諸身，速攻之可也，攬而留之，雖愚夫愚婦，皆知其不可也。及其聞攻則不悅，聞補則樂之。今之醫者曰：當先固其元氣，氣實邪自去。世間如此妄人，何其多也？夫邪之中人，輕則傳久而自盡，甚則傳久而難已，更甚則暴死。若先論固其元氣，以補劑補之，真氣未勝而邪已交馳橫鶩，而不可制矣。惟脈脫下虛，無邪無積之人，始可議補。其餘有邪積之人，而議補者，皆鯀湮洪水之徒也。今予論吐汗下三法，先論攻其邪，邪去而元氣自復也。況予所論之法，諳識練[29] 日久，至精至熟，有得無失，所以敢為來者言也。 天之六氣，風暑火濕燥寒；地之六氣，霧露雨雹冰泥；人之六味，酸苦甘辛鹹淡。故天邪發病，多在乎上；地邪發病，多在乎下；人邪發病，多在乎中。此為發病之三也，入之者三，出之者亦三也。諸風寒之邪，結搏皮膚之間，藏於經絡之內，留而不去，或發疼痛走注，麻痹不仁及四肢腫癢拘攣，可汗而出之。風痰宿食，在膈或上脘，可涌而出之。寒濕固冷，熱客下焦，在下之病，可泄而出之。《內經》散諸論病，非一狀也，流[30] 言治法，非一階也。《至真要大論》等數篇，言運氣所生諸病，各斷以酸苦甘辛鹹淡。以總括之，其言補者，時見一二。然其補，非今之所謂補也。文具於補論條下，如辛補肝、咸補心、甘補腎、酸補脾、苦補肺，若此之補，乃所以發腠理、致津液、通血氣。至其統論諸藥，則曰：辛甘淡，三味為陽，酸苦咸，三味為陰。辛甘發散，淡滲泄，酸苦咸涌泄。發散歸於汗，涌者歸於吐，泄者歸於下。滲為解表，歸於汗，泄為利小溲，歸於下，殊不言補，乃知聖人止有三法，無第四法也。 然則聖人不言補乎？曰：蓋汗下吐，以金石草木治病者也。補者，以谷肉菜果養口體者也。夫谷肉果菜之屬，猶君之德教也；汗下吐之屬，猶君之刑罰也。故曰：德教，昇平之梁肉，刑罰，治亂之藥石。若人無病，梁肉而已；及其有病，當先誅伐有過，病之去也，梁肉補之。如世已治矣，刑措而不用，豈可以藥石為補哉？必欲去大病大瘵，非汗吐下，末由也已。 然今之醫者，不得盡汗下吐法，各立門戶，誰肯屈己之高而一問哉？且予之三法，能兼眾法，用藥之時，有按有蹺，有椾有導，有減有增，有續有止。今之醫者，不得予之法，皆仰面傲笑曰：吐者，瓜蒂而已矣；汗者，麻黃、升麻而已矣；下者，巴豆、牽牛、朴硝、大黃、甘遂、芫花而已矣。既不得其術，從而誣之，予固難與之苦辯，故作此詮。所謂三法可兼眾法者，如引涎、漉涎、嚏氣[31] ，追淚，凡上行者，皆吐法也。灸、薰、蒸、渫、洗、熨、烙、針刺、砭射、導引、按摩，凡解表者，皆汗法也。催生、下乳、磨積、逐水、破經、泄氣，凡下行者，皆下法也。以余之法，所以該眾法也。然余亦未當以此三法，遂棄眾法，各相其病之所宜而用之。以十分率之，此三法居其八九，而眾所當才一二也。或言《內經》多論針而少論藥者，蓋聖人慾明經絡。豈知針之理，即所謂藥之理。即今著吐汗下三篇，各條藥之輕重寒溫於左。仍於三法之外，別著原補一篇，使不預三法。恐後之醫者泥於補，故置之三篇之末。使用藥者知吐中有汗，下中有補，止有三法。《內經》曰：知其要者，一言而終，是之謂也。 張子和表汗論[32] 風寒暑濕之氣，入於皮膚之間而未深，欲速去，莫如發汗。聖人之《刺熱》五十九刺，為無藥[33] 而設也。皆所以開玄府而逐邪氣，與汗亦然。不若以藥發之，使一毫一竅，無不啟發之為速也。然發汗亦有數種。世俗止知惟溫熱者為汗，豈知寒涼亦能汗也。亦有熏漬而為汗者，亦有導引而為汗者。如桂枝湯、桂枝麻黃各半湯、五積散、敗毒散，皆發汗甚熱之藥也；如升麻湯、葛根湯、解肌湯、逼[34] 毒散，皆辛溫之藥也；如大柴胡湯、小柴胡湯、柴胡飲子，苦寒之藥也；如通聖散、雙解散、當歸散子，皆辛涼之藥也。故外熱內寒宜辛溫，外寒內熱宜辛涼。平準所謂導引而汗者，華元化之虎鹿熊猴鳥，五禽之戲，使汗出如傅粉，百疾皆愈。所謂薰漬而汗者，如張苗治陳廩丘，燒地布桃葉蒸之，大汗立愈。又如許胤宗治許太后感風不能言，作防風湯數斛置於床下，氣如煙霧，如其言，遂愈能言[35] 。此皆前人用之有驗者。 以《本草》校之，荊芥、香白芷、陳皮、半夏、細辛、蒼朮，其辛而溫者乎；蜀椒、胡椒、茱萸、大蒜，其辛而熱者乎；生薑，其辛而微溫者乎；天麻、蔥白，其辛而平者乎；青皮、薄荷，其辛苦而溫者乎；防己、秦艽，其辛而且苦者乎；麻黃、人參、大棗，其甘而溫者乎；葛根、赤茯苓，其甘而平者乎；桑白皮，其甘而寒者乎；防風、當歸，其甘辛而溫者乎；附子，其甘辛而大熱者乎；官桂、桂枝，其甘辛而大熱者乎；厚朴，其苦而溫者乎；桔梗，其苦而微溫者乎；黃芩、知母、枳實、地骨皮，其苦而寒者乎；前胡、柴胡，其苦而微寒者乎；羌活，其苦辛而微溫者乎；升麻，其苦甘且平者乎；芍藥，其酸而微寒者乎；浮萍，其辛酸而寒者乎。凡此四十味，皆發散之屬也。惟不善擇者，當寒而反熱，當熱而反寒，此病之所以變也。仲景曰：大法春夏宜汗。春夏陽氣在外，人氣亦在外，邪氣亦在外，故宜發汗。然仲景與其桂枝麻黃湯三兩作一服，使啜之汗出，周匝如洗，不三日而痊。 又如小兒之病，驚風搐搦，涎潮熱郁，舉世皆用大驚丸、抱龍丸、鎮心丸等藥，間有不愈者，余潛用瓜蒂、赤小豆等分共為細末，以豬膽汁浸，蒸餅為丸，衣以螺青或丹砂，漿水浮汁送之，良久，風涎湧出一兩掬，三五日一涌，涌三五次。漸以通聖散稍熱服之，汗 [36] 然，病日已矣。 頃又治一狂人，陰不勝其陽，則脈流薄厥，陽並乃狂。《難經》曰：陽極則狂，陰極則癲。陽為腑，陰為髒，非陽熱而陰寒也。熱並於陽則狂，狂則生寒；並於陰則癲，癲則死。《內經》曰：足陽明胃[37] 實則狂，故登高而歌，棄衣而走，無所不為，是熱之極也。以調胃承氣大作湯，下數十行。三五日，復上涌一二升。三五日，又復下之，凡五六十日，下百餘行，吐亦七八度。如吐時暖室置火，以助其熱，兩汗少解，數汗方平。 又治一酒病人，頭痛、身熱、惡寒，狀類傷寒。診其脈，兩手俱洪大，三兩日不圊。余以防風通聖約一兩，用[38] 水一中碗，生薑二十餘片，蔥鬚根二十莖，豆豉一大撮，同煎三五沸，去滓，稍熱分作二服，先服一服多半。須臾釵股探引咽中，吐出宿酒，酒之香味尚然，約一兩掬，頭上汗出如洗；次服少半，立愈。《內經》曰：火郁發之。發為汗之，令其疏散也。 又嘗治一稅官，病風寒濕痹，腰腳沉重、浮腫，夜則痛甚。兩足惡寒，經五六月間，猶綿脛靴足。腰膝皮膚，少有跣露，則冷風襲之，流入經絡，其痛轉劇。走註上下，往來無定。其痛極處，便攣[39] 急而腫起，肉色不變，腠理間如蟲行。每遇風冷，病必轉增，飲食轉減，支體瘦乏，須人扶掖，猶能行立。所服者烏附薑桂，種種燥熱，燔針著灸，莫知其數，前後三年，不獲一愈。一日命予脈之，其兩手皆沉滑有力。先以道水丸、通經散各一服，是夜瀉十[40] 余行，痛減過半。漸服赤苓湯、川芎湯、防風湯。此三方，在《宣明論》中治痹方是也，日三服，煎七八錢， [41] 然汗出。余又作玲瓏龜法薰蒸。血熱病必增劇。諸汗法，古方亦多有之，惟以吐發汗者，世罕知之。故予嘗曰：吐法兼汗，良以此夫。 張子和上吐論[42] 夫吐者，人之所畏。順而下之，尚猶不樂，況逆而上之，不悅者多矣。然自胸已上，大滿大實，痰如膠粥，微丸微散，皆兒戲也。非吐，病安能出？仲景之言曰：大法春宜吐。蓋春時陽氣在上，人氣與邪氣亦在上，故宜吐也。涌吐之藥，或丸或散，中病則止，不必盡劑。然則四時有急吐者，不必直待春時也，但仲景言其大概耳。 今人不得此法，遂廢而不行。試以名方所記者略數之。仲景《傷寒論》中，以蔥根白豆豉湯，以吐頭痛；梔子厚朴湯，以吐懊 ；瓜蒂散，以吐傷寒六七日，因下後腹滿，無汗而喘者。如此三方，豈有殺人者乎？何今議予[43] 好涌者多也！又如孫氏《千金方》風論中數方，往往皆效。近代《本事方》中稀涎散，吐膈實中滿，痰厥失音，牙關緊閉，如喪神守。《萬全方》以鬱金散吐頭痛，眩運，頭風，噁心，沐浴風。近代《普濟方》以吐風散、追風散，吐口禁不開，不省人事；以皂角散吐涎潮。《總錄》方中，以常山散吐瘧。孫尚方以三聖散吐發狂，神驗方吐舌不正。《補亡篇》以遠志去心，春分前服之，以預吐瘟疫。此皆前人所未用之藥也，皆有效者。何今之議予好涌者多也！惟《養生必用方》言吐其痰涎，令人跛躄。《校正方》已引風門中碧霞丹為證，予不須辯也。但《內經》明言：高者越之。然《名醫錄》中，惟見太倉公、華元化、徐文伯能明律用之，自余無聞。乃知此法廢之久矣。今予驟用於千載寂廖之後，宜其驚且駭也。惜乎黃帝岐伯之書，伊摯仲景之論，棄為閒物。縱有用者，指為山野無韻之人，豈不謬哉？予之用此吐法，非偶然也。曾見病之在上者，諸醫盡其技而不驗，余反思之，投以涌劑，少少用之，頗獲征應。既久，乃廣訪多方，漸臻精妙，過則能止，少則能加。一吐之中，變態無窮，屢用屢驗，以至不疑。 故凡可吐令條達者，非徒木郁然。凡在上者，皆宜吐之。且仲景之論，胸上諸實郁而痛，不能愈，使人按之，及有涎唾，下痢十餘行，其脈沉遲，寸口脈微滑者，此可吐之，吐之則止。仲景所謂胸上諸實，按之及有涎唾者，皆邪氣在上也。《內經》曰：下痢脈遲而滑者，內實也；寸口脈微滑者，上實也。皆可吐之。王冰曰：上盛不已，吐而奪之。仲景曰：宿食在上脘，當吐之。又如宿飲酒積在上脘者，亦當吐之；在中脘者，當下而去之。仲景曰：病人手足厥冷，兩手脈乍結，以客氣在胸中，心下滿而煩，欲食不能食者，知病在胸中，當吐之。余用吐方，皆是仲景方，用瓜蒂散吐傷寒頭痛；用蔥根白豆豉湯，以吐雜病頭痛；或單瓜蒂，名獨聖，加茶末少許，以吐痰飲；以全蠍稍，吐兩脅肋刺痛，濯濯水聲者。《內經》所謂濕在上，以苦[44] 吐之者，其是之謂歟？ 今人亦有竊予之法，然終非口授，或中或否，或涌而不能出，或出而不能止。豈知上涌之法，名曰撩痰[45] ，撩之一字，自有擒縱卷舒。頃有一工，吐一婦人，半月不止，涎至數斗，命懸須臾，蒼[46] 忙失計，求予解之。予使煎麝香湯，下咽立止。或問麝香何能止吐？予謂之曰：瓜苗聞麝香即死。吐者，瓜蒂也，所以立解。如藜蘆吐不止者，以蔥白湯解之。以石藥吐者不止，以甘草、貫眾解之。諸草木吐者，以麝香解之。以《本草》考之，吐藥之苦寒者，有豆豉、瓜蒂、茶末，梔子、黃連、苦參、大黃、黃芩；辛苦而寒者，有鬱金、常山、藜蘆；甘苦而寒者，有地黃汁；苦而溫者，有木香、遠志、厚朴；辛苦而溫者，有薄荷、芫花；辛而溫者，有谷精草、蔥根須；辛而寒者，有輕粉；辛甘而溫者，有烏頭、附子尖；酸而寒者，有晉礬[47] 、齏汁；酸而平者，有銅綠；甘酸而平者，有赤小豆；酸而溫者，有飯漿；酸辛而寒者，有膽礬；酸而寒者，有青鹽、白米飲；辛咸而溫者，有皂角；甚咸而寒者，有滄鹽[48] ；甘而寒者，有牙硝；甘而微溫且寒者，有參蘆頭；甘辛而熱者，有蠍稍。凡此三十六味，惟常山、膽礬、瓜蒂有小毒，藜蘆、芫花、輕粉、烏附尖有大毒，外二十六味，皆吐藥之無毒者，各對證擇而用之。此法宜先小服，不滿[49] ，積漸加之。 今之撩痰[50] 者，以釵股、雞羽探引，不出，以齏汁投之；投之不吐，再投之；且投且探，無不出者。吐至昏眩，慎勿驚疑。書曰：若藥不瞑眩，厥疾弗瘳。如發頭眩，可飲冰水立解。如無，新汲水亦可。強者，可一吐而安；弱者，可作三次吐之，庶無損也。吐之次日，有頓快者，有轉甚者，蓋引之而吐未平也，俟數日，當再涌之。如覺渴者，冰水、新水、瓜梨柿及涼物，皆不可禁，惟禁貪食過飽硬物、干脯難化之物。心火既降，中脘沖和，陰道必強，大禁房勞，大憂悲思。病人既不自責，眾議因而噪之，歸罪於吐法，起謗其由此也。故性行剛暴，好怒喜淫之人，不可吐；左右多嘈雜之言，不可吐；病人頗讀醫書，實非深解者，不可吐；主病者不能辯邪正之說，不可吐；病人無正性，妄言妄從，反覆不定者，不可吐；病勢巇危，老弱氣衰者，不可吐；自吐不止，亡陽血虛者，不可吐；諸吐血、嘔血、咯血、衄血、嗽血、崩血，失血者皆不可吐。吐則轉生他病，侵成不救，反起謗端。雖懇切求，慎勿強從，恐有一失，愈令後世不信此法，以小不善累大善[51] 也。必標本相得，彼此相信，真知此理，不聽浮言，審明某經某絡、某髒某腑、某邪某病，決可吐者，然後吐之，是予之所望於後之君子也。庶幾不使此道淹微，以新傳新耳。 張子和里下論[52] 下之攻病，人亦所惡聞也。然積聚陳莝於中，留結寒熱於內，留之則是耶？遂之則是耶？《內經》一書，惟以血氣通流為貴。世俗庸工，惟以閉塞為貴。又止知下之為瀉，又豈知《內經》之所謂下者，乃所謂補也。陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而榮衛昌，不補之中，有真補者存焉。然俗不信下之為補者，蓋庸工妄投下藥，當寒反熱，當熱反寒，未見微功，轉成大害，使聰明之士，亦復不信者，此也。 所以謂寒藥下者，調胃承氣湯，泄熱之上藥也，大小桃仁承氣次也，陷胸湯又其次也，大柴胡又其次也。以涼藥下者，八正散泄熱兼利小便；洗心散，抽熱兼治頭目；黃連解毒散，治內外上下畜熱而不泄者；四物湯，涼血而行經者也；神芎丸，解上下蓄熱而泄者也。以溫藥而下者，無憂散，下諸積之上藥也；十棗湯，下諸水之上藥也。以熱藥下者，煮黃丸、纏金丸之類也。急則用湯，緩則用丸，或以湯送丸。量病之微甚，中病即止，不必盡劑，過而生衍。 仲景曰：大法秋宜瀉。謂秋則陽氣在下，人氣與邪氣亦在下，故宜下。此仲景言其大概耳。設若春夏有可下之疾，當不下乎？此世之庸工，跼縮遷延，誤人大病者也。皆曰：夏月豈敢用過藥瀉脫胃氣？鳴呼！何不達造化之甚也！《內經》稱：土火之郁，發四之氣，以五月先取化源，瀉土補水。又曰：土郁則奪之。王太僕云：奪，謂下之，令無壅礙也。然則於五月，先防土壅之發，令人下奪。《素問》之言非歟？然隨證不必下奪，在良工消息之也。余所以言此者，矯世俗，期不誤大病、暴病者耳。故土郁之為奪，雖大承氣湯亦無害也。試舉大承氣之藥論之，大黃苦寒，通九竅，利大小便，除五臟六腑積熱；芒硝咸寒，破痰散熱，潤腸胃；枳實苦寒為佐使，散滯氣、消痞滿、除腹脹；厚朴辛溫，和脾胃，寬中通氣。此四味雖為下藥，有泄有補，卓然有奇功。劉河間又加甘草以為三一承氣，以甘和其中，最為得仲景之秘也。余嘗以大承氣湯改作調中湯，加以姜棗煎之。俗見姜棗，以為補脾胃而喜服，不知其中有大黃、芒硝也。惡寒喜暖取補，故自古及今，天下皆然。此《內經》之法，抑屈而不伸者也。此藥治中滿痞氣，不大便者，下五七行，殊不睏乏，次日必神清氣快，膈空食進。《內經》曰：脾為之使，胃為之市。人之食飲，酸咸甘苦，百種之味，雜湊於此，壅而不行，盪其舊而新之，亦脾胃之所望也。況中州之人，食雜而不勞者乎。中州，土也，兼載四氣，木金水火，皆聚於此中。故多脾之病。奈何中州之醫，不善掃除倉廩，使陳莝積而不能去也。猶曰：我善補。大罪也！此藥有奇功，皆謂服之必成傷敗，乃好丹而非素者也。 或言：男子不可久瀉，婦人不可久吐。何妄論之甚也。可吐則吐，可下則下，豈問男女乎？大人小兒，一切所傷之物在胃脘，如兩手脈遲而滑者，內實也，宜下之。何以別乎？蓋傷宿食者惡食，傷風者惡風，傷寒者惡寒，傷酒者惡酒，至易辯也。故凡宿食在胃脘[53] ，皆可下之，則三部脈平。若心下按之而硬滿者，猶宜再下之。如傷寒大汗之後，重複勞發而為病者，蓋下之後熱氣不盡故也，當再下之。若雜病腹中滿痛不止者，此為內實。《金匱要略》曰：痛而腹滿，按而不痛為虛，痛者為實。《難經》曰：痛者為實。腹中滿痛，里壅為實，故可下之，不計雜病、傷寒，皆宜急下之。宜大承氣湯，或導水丸，或泄水丸等，過十餘行。如痛不已，亦可再服，痛已則止。至如傷寒大汗之後，發熱，脈沉實，及寒熱往來，時時有涎嗽者，宜大柴胡湯加當歸煎服之，下三五行立愈。產後慎不可作諸虛不足治之，必變作骨蒸寒熱，飲食不入，肌膚瘦削，經水不行。經曰：寒則衰飲食，熱則消肌肉。人病瘦削，皆粗工以藥消鑠之故也。鳴呼！人之死者，豈為命乎？《難經》曰：實實虛虛，損不足而益有餘。如此死者，醫殺之耳。至如目黃、九疸、食癆，皆屬脾土，可下之，宜茵陳蒿湯。或用導水丸、禹功散瀉十餘行，次以五苓散、桂苓甘露散、白朮丸等藥，服之則愈矣。或腰腳胯痛，可用甘遂粉二三錢，以豶豬腰子薄批七八片，糝藥在內，以濕紙包數重，文武火燒熟，至臨臥細嚼，以溫酒或米飲湯調服，至平明，見一二十行，勿訝。意欲止瀉，則飲冰或新水頓服之，瀉止。次服通經和血定痛烏金丸、蹁馬丹之類則愈矣。 《內經》有不因氣動而病生於外，太僕以為瘴氣、賊魅、蟲毒、蜚屍、鬼擊、沖薄、墜墮、風寒暑濕、斫射剝割、撞撲[54] 之類。至如諸落馬墮井、打撲、閃肭、損折、湯沃火燒、車碾、犬傷，腫發焮痛，日夜號泣不止者，予尋常談笑之間，立獲大效。可峻瀉三二十行，痛止腫消。乃以通經散下導水丸等藥。如瀉水少，則可再作如前湯劑瀉之。後服和血消腫散毒之藥，病去如掃。此法得之睢陽高大明、侯德和。使外傷者，不致癃殘跛躄之患。余非敢掩人之善，意在救人耳。 曾有鄰人，杖瘡發作，腫痛焮及上下，語言錯亂，時時嘔吐，數日不食，皆曰不救。余以通經散三四錢，下神佑丸百餘丸，相併而下，間有嘔出者，大半已下膈矣。良久，大瀉數行，穢不可近，膿血、涎沫、瘀毒約一二斗，其病人困睡不醒，一日一夜，鄰問予，予曰：喘息勻停，腫消痛減，故得睡也。來旦語清食進，不數日，痊。救杖瘡欲死者，四十年間二三百。余追思舉世杖瘡死者，皆枉死也。自後，凡見冤人被責者，急以導水丸、禹功散大作劑料，瀉驚涎一兩盆，更無發腫焮痛之難。如導水丸、禹功散瀉泄不動，更加通經散、神佑丸之類瀉之，瀉訖，戒其忌熱物，止可吃新汲水一二頓，瀉止立愈。至如沉積多年羸劣者，不可便服陡攻之藥，可服纏[55] 積丹、三棱丸之類。《內經》曰：重者，因而減之。若人年老衰弱，有虛中積聚者，止可五日一服萬病無憂散。故凡積年之患，豈可一藥而愈？即可減而去之。 以《本草》考之，下之寒者，有戎鹽之咸，犀角之酸咸，滄鹽、澤瀉之甘咸，枳實之苦酸，膩粉之辛，澤漆之苦辛，杏仁之苦甘。下之微寒者，有豬膽之苦。下之大寒者，有牙硝之甘，大黃、瓜蒂、牽牛、苦瓠子、藍汁、牛膽、羊蹄根苗之苦，大戟、甘遂之苦甘，朴硝、芒硝之苦辛。下之溫者，有檳榔之辛，芫花之苦辛，石蜜之甘，皂角之辛咸。下之熱者，有巴豆之辛。下之辛涼者，有豬羊血之咸。下之平者，有郁李仁之酸，桃花萼之苦。上三十味，惟牽牛、大戟、芫花、皂角、羊蹄根、苦瓠子、瓜蒂有小毒；巴豆、甘遂、膩粉、杏仁之有大毒，余皆無毒。 設若疫氣，冒風，中酒，小兒瘡疹，及產後潮熱，中滿敗血，勿用銀粉、杏仁大毒之藥，下之必死，不死即危。且如檳榔、犀角、皂角皆溫平，可以殺蟲透關節，除腸中風火燥結。大黃、芒硝、朴硝等咸寒，可以治傷寒熱病，時氣瘟毒，發斑瀉血，燥熱發狂，大作湯劑，以蕩漾滌積熱；澤瀉、羊蹄根苗、牛膽、藍葉汁、苦瓠子亦苦寒，可以治水腫遍身，腹大如鼓，大小便不利，及目黃濕毒[56] ，九疸、食癆，疳蟲，食土生米等物，分利水濕，通大小便，蕩滌腸胃間宿谷相搏。又若備急丸，以巴豆、乾薑、大黃三味，蜜和丸之，亦是下藥。然止可施於辛苦勞力，貧食粗糲[57] 之輩，或心腹脹滿，脅肋刺痛，暴痛不任，服五七丸或十丸，瀉五七行以急救。若施之富貴城郭之人，則非矣。此藥用砒石治瘧相類，止可施之於貧食之人，若備急丸治傷寒風溫[58] ，中酒，冒風，及小兒瘡疹，產後滿悶，用之下膈，不死則危。及夫城郭之人，富貴之家，用此下藥，亦不死則危矣。奈何庸人畏大黃，而不畏巴豆；粗工喜巴豆，而不喜大黃。蓋庸人以巴豆性熱而不畏，以大黃性寒而畏；粗工以巴豆劑小而喜，以大黃劑大而不喜。皆不知理而至是也。豈知諸毒中，惟巴豆為甚。去油匱之蠟，猶能下後使人津液涸竭，留毒不去，胸熱口燥，他病轉生，故下以巴豆為禁。 余嘗用前十餘藥，如身之使臂，臂之使手。然諸洞泄寒中者，不可下，俗謂休息利也。傷寒脈浮者，不可下。表里俱虛者，不宜下。《內經》中五痞心證，不宜下。厥而唇青，手足冷，內熱深者，宜下；寒者，不宜下，以脈別之。小兒內瀉，轉生慢驚，兩[59] 目直視，魚口出氣者，亦不宜下。若十二經敗甚，亦不宜下，止宜調養，溫以和之。如下則必誤人病耳。若其餘大積大聚，大病大秘，大涸大堅，下藥乃補藥也。余嘗曰：下法兼補法，良以此夫。 張子和推原補法[60] 《原補》一篇不當作，由近論補者，與《內經》相違，不得不作耳。夫養生當論食補，治病當論藥攻。然聽者皆逆耳，以予言為怪[61] 。蓋議者，嘗知補之為利，而不知補之為害也。論補者，蓋有六法：平補，煖[62] 補，溫補，寒補，筋力之補，房室之補。以人參、黃芪之類為平補；以附子硫黃之類為煖補；以豆蔻、官桂之類為溫補；以天門冬、五加皮之類為寒補；以巴戟、蓯蓉之類為筋力之補；以石燕、海馬、起石、丹砂之類為房室之補。此六者，近代之所謂補者也。若施之治病，非徒功效疏闊，至其害不可勝言者。 《難經》言：東方實，西方虛，瀉南方，補北方。此言肝木實而肺金虛，瀉心火，補腎水也。以此論之，前所謂六補者，了不相涉。試舉補之所以為害者：如瘧，本夏傷於暑，議者以為脾寒而補之，溫補之則危，煖補之則死。傷寒熱病下之後，若以辛溫之藥補之，熱當復作，甚則不救。瀉血，血止之後，若溫補之，血復熱，小便不利，或變水腫。霍亂吐瀉，本風濕暍合而為之，溫補之則危，煖補之則死。小兒瘡皰之後，若溫補之，必發癰腫焮痛。婦人大產之後，心火未降，腎水未升，如黑神散補[63] 之，輕則危，甚則死。老人目暗耳聵，腎水衰而心火盛也，若煖補之，則腎水彌涸，心火彌盛[64] 。老人腎虛，腰脊痛，腎惡燥。腰者，腎之府也，峻補之，則腎愈虛矣。老人腎虛無力，夜多小溲。腎主足，腎水虛而火不下，故足痿。心火上乘肺，而不入脬囊，故夜多小溲。若峻補之，則火益上行，脬囊亦寒矣。老人喘嗽，火乘肺也，若補之則甚，峻補之則危。停飲之人不可補，補則痞悶轉增。腳重之人不可補，補則脛膝轉重。 男子二十上下而精不足，女子二十上下而血不流，皆二陽之病也。時人不識，便作積冷極憊治，以溫平補之。夫積溫尚成熱，而況燔[65] 針於臍下，火灸手足腕骨？《內經》本無勞證，由此變而為勞。煩渴，咳嗽涎痰，肌瘦，寒熱往來，寢汗不止，日高則顏赤，皆以為傳屍勞。不知本無此病，醫者妄治而成以耳。夫二陽者，陽明也，胃之經也。心受之則血不流，脾受之則味不化。故男子少精，女子不月，皆由使內太過。故隱蔽委曲之事，各不能為也。惟深知涌瀉之法者能治之。又如春三月，風傷於榮，榮為血，故陰[66] 受之。溫傷於衛，衛為氣，故陽[67] 受之。初發之後，多與傷寒相似。頭痛身熱，口乾潮熱，數日不大便。仲景所謂陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，目不欲開者是也。若以寒藥下之，則傷髒氣；若以溫藥補之，則火助風溫，發黃髮斑，溫毒熱增劇矣。風溫外甚，則直視、潮熱、譫語、尋衣撮空、驚惕而死者，溫補之罪也。《內經》雖言形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。氣屬陽，天之所以食人；血屬陰，地之所以食人者[68] 。戒乎偏勝，非便以溫為熱也。又若經云：損者補之，勞者溫之。此溫乃溫存之溫也，豈以溫為熱哉！又如虛則補其母，實則瀉其子，此欲權衡之得其平也。又焉在燔針壯火，鍊石燒砒，硫姜烏附，然後為補哉？所謂補上欲其緩，補下欲其急也者，亦焉在此等而為急哉？自有酸苦甘辛鹹淡、寒涼溫熱平，更相君臣佐使耳。所謂平補者，使陰陽兩停，是為平補。奈時人往往惡寒喜溫，甘受酷烈之毒，雖死而不悔也。可勝嘆哉！ 余用補法則不然，取其氣之偏勝者，其不勝者自平矣。醫之道，損有餘，乃所以補其不足也。余嘗曰：吐中自有汗，下中自有補。豈不信然？余嘗用補法，必視病人之可補者，然後補之。 昔淮揚府判[69] 趙顯之，病虛羸，泄瀉褐色，乃洞泄寒中證也，每聞大黃氣味即注泄。余診之，兩手脈沉而緛，令灸分水穴一百餘壯，次服桂苓甘露飲、胃風湯、白朮丸等藥，不數月而愈。 又息城酒監[70] 趙進道，病腰痛，歲余不愈，診其中兩手脈，沉實有力，以通經散下五七行，次以杜仲去粗皮，細切，炒斷絲，為細末，每服三錢，豬腰子一枚，薄披五七片，先以椒鹽淹，去腥水，摻藥在內，裹以荷葉，外以濕紙數重封，以文武火燒熱，臨臥細嚼，以溫酒送下。每旦以無比山藥丸一服，數日而愈。 又相台監酒岳成之，病虛滑泄，日夜不止，腸鳴而口瘡，俗呼為心勞口瘡，三年不愈。予以長流水，同姜棗煎五苓散五七錢，空心使服之，以治其下；以宣黃連與白茯苓去皮，二味各等分為末，以白麵糊為丸，食後，溫水下三五十丸，以治其上，百日而愈。 又汝南節度使完顏君寶，病髒毒，下衃血，發渴，寒熱往來，延及六載，日漸瘦弱無力，面黃如染。余診其兩手脈沉而身涼。《內經》寒以為榮氣在，故生可治。先以七宣丸下五七行，次以黃連解毒湯加當歸、赤芍藥，與地榆散同煎服之，一月而愈。 若此數證，余雖用補，未嘗不以攻藥居其先。何也？蓋邪未去，不可言補，補之則適足資寇。故病蠲之後，莫若以五穀養之、五果助之、五畜益之、五菜充之，相五臟所宜，毋使偏傾可也。 凡藥皆毒也，非止大毒、小毒，謂之毒，雖甘草、苦參不可不謂之毒，久服必有偏勝，氣增而久，夭之由也。是以君子貴流不貴滯，貴平不貴強。盧氏云：強中生百病，其知言哉！人惟恃強，房勞之病作矣。何貴於補哉？以太宗、憲宗高明之資，猶蹈於流俗之弊，為方士燥藥所誤；以韓昌黎，元微之猶死於小溲不通，水腫。有服丹置數妾，而死於暴脫；有服草烏頭、如聖丸，而死於須瘡；有服乳石、硫黃，小溲不通；有習氣求嗣，而死於精血；有嗜酒，而死於發狂見鬼；有好茶而為癖。乃知諸藥，不可久服，但可攻邪，邪去則已。近年運使張伯英病宿傷，服硫黃、姜、附數旦，一日喪明。監察陳威卿病嗽，服鍾乳粉數年，嘔血而殞。鳴呼！後之談補者，尚監[71] 茲哉！ 張子和原補論[72] 子幼歲留心於醫，而未嘗見其達者。貞佑間，自沃來河之南，至頓丘，得遇太醫張子和先生至約之法。其治有三，所用之藥，其品有六。其治有三，則汗下吐，其品六，則辛甘酸苦鹹淡也。雖不雲補，理實具焉。予恐人之惑於補而莫之解，故續補說於先生汗吐下三法之後。試為天下好補者言之。 人之好補，則有無病而補者誰與？上而縉紳之流，次而富豪之子。有金玉以榮其身，芻豢以悅其口。寒則衣裘，暑則台榭，動則車馬，止則裀褥，味則五辛，飲則長夜。醉飽之餘，無所用心，而應致力於床弟，以欲竭其精，以耗散其真，故年半百而衰也。然則奈何？以藥為之補矣。或咨諸庸醫，或問諸遊客。庸醫故要用相求，故所論者輕，輕之則草木而已，草木則蓯蓉、牛膝、巴戟天、菟絲子之類。遊客以好名自高，故所論者重，重之則金石而已，金石則丹砂、起石、硫黃之類。吾不知此為補也，而補何髒乎？以為補心耶？而心為君[73] 火，其經則手少陰，熱則瘡瘍之類生矣。以為補肝耶？肝為乙木，其經則足厥陰[74] ，熱則掉眩之類生矣。脾為己土，而經則足[75] 太陰，以熱補之，則病腫滿。肺為辛金，而經則手[76] 太陰，以熱補之，則病 郁。心不可補，肝不可補，脾不可補，肺不可補，莫非為補腎乎？人皆知腎為癸水，而不知經則子午君火焉。補腎之火，火得熱益熾；補腎之水，水得熱而益涸。既熾其火，又涸其水，上接於心之丁[77] 火，心獨用事，肝不得以制脾土，肺金無以制肝木。五臟之極，傳之六腑，六腑之極，遍而之三焦，則百病交起，萬疾俱生。小不足言，大則可懼。不疽則中，不中則暴瘖而死矣。以為無病而補之者所得也。其如有病而補之者誰與？上而仕宦豪富之家，微而農商市庶之輩，嘔而補，吐而補，泄而補，痢而補，瘧而補，欬而補，勞而補，產而補。嘔吐則和胃丸、丁沉煎；瀉痢，豆蔻丸、御米殼散。欬，不五味則寧神散[78] 。勞，不桂附則山藥。產，不烏金則黑神。吾不知以此為補，果何意耶？殊不知嘔得熱而愈酸，吐得熱而愈暴，泄得熱而清濁不分，痢得熱而休息繼至，瘧得熱而進不能退，欬得熱而濕不能除，勞得熱而火益煩，產得熱而血愈崩。蓋如是而死者八九，生者一二。死者枉，生者幸。幸而一生，憔悴之態，人之所不能堪也。視其寒，用熱以補之矣。若言其補，則前所補者，此病何如？ 予請為言補之法。大抵有餘者損之，不足者補之，是則補之義也。陽有餘而有陰不足，則當損陽而補陰也；陰有餘而陽不足，則當損陰而補陽。熱則芒硝大黃，損陽而補陰也；寒則乾薑附子，損陰而補陽也。豈可以熱藥而雲補乎哉？而寒藥亦有補之義也。經曰：因其盛而減之，因其衰而彰之，此之謂也。或曰：形不足者，溫之以氣，精不足者，補者以味。此溫補二字，便為溫補之法，惟用溫補之藥。且溫補二字，特為形精不足而設，豈為病不病而設[79] 哉？設雖曰溫之，止言其氣；雖曰補之，止言其味。曷嘗言熱藥哉？至於天之邪氣，感則害人五臟，實而不滿，可下而已；水谷之寒熱，感則害人六腑，滿而不實，可吐而已。地之濕氣，感則害人皮肉筋脈，邪從外入，可汗而已。然發表不遠熱，而無補之意。 人之所稟，有強有弱。強而病，病而愈，愈而後必能復其舊矣。弱而病，病而愈，愈而後必不能復其舊矣。是以有保養之說。然有是說，熱藥亦安所用哉？慎言語，節飲食是矣。以日用飲食言之，則黍稷禾麥之餘，食粳者有幾？雞豚牛羊之餘，食血者有幾？桃杏梅李之餘，食藜者有幾？蔥韭薤蒜之餘，食葵者有幾？其助則薑桂椒蒔，其和則鹽油醯醬，常而粥羹，別而焦炒，異而燒炙，甚則五辣生鮓。而薦酒之殽，以姜醋羹羊，而按酒之病，大而富貴，比[80] 此尤甚；小而市庶，亦得以享此。吾不知何者為寒？何物為冷？而以熱藥為補哉？日用飲食之間，已為太過矣。 嘗聞人之所欲者生，所惡者死。今反恐[81] 其寒之生，甘於熱之死，則何如？由其不明《素問》造化之理、《本草》藥性之原，一切委之於庸醫之手。醫者曰：寒涼之藥，雖可去疾，奈何臟腑不可使之久冷，脾胃不可使之久寒，保養則固可溫補之。是宜斯言方脫諸口，已深信於心矣。鳴呼！醫者之罪，固不容誅；而用之者，亦當分受其責也。 張子和服藥論[82] 語曰：子之所慎，齊、戰、疾。又曰[83] ：丘未達，不敢嘗。此言服藥不可不畏慎也。然世有百十年相襲之弊，至今不除者，敢略數一二，使後車改轍，不蹈前覆。 夫傷寒、瘟疫、時氣、中暑、風溫、風瘧，與中酒傷食者，其初相類，此最誤人。或先一日頭痛，曾傷酒便歸過於酒；曾傷食便歸過於食。初覺滿悶，醫者不察其脈，不言其始，徑用備急丹、纏積丹、軟金丸、酒症丸，此藥犯巴豆，或出油[84] 不盡，大熱大毒，走泄五七行或十餘行，其必津液枯涸，腸胃轉燥，發黃淤[85] 熱，目[86] 赤口乾，恍惚潮熱，昏聵惑狂，諸熱交作，如此誤，死者不可勝舉。若其人或本因酒食致過，亦能頭痛身熱，戰慄惡寒。醫者不察其脈，不究其原，反作傷寒發之，桂枝、麻黃、升麻之屬，以汗解之。汗而不解，轉轉疑惑，反生他證。如此誤死者，可勝計哉！ 又如久病咳嗽，形體羸瘦，食飲減少，旦靜夜劇，醫者不察，便與烏梅、罌粟殼、紫菀、枯礬。如此峻攻，嗽疾未除，澀滯之病作矣。嗽加之澀，飲食[87] 彌減，醫者不察，更以熱劑養胃、溫劑和脾，致令頭面汗出，燥熱潮發，形容瘦悴，涎液上出，流如湧泉。若此死者，不可勝數。 又婦人產余之疾，皆是敗血惡物，發作寒熱，臍腹撮痛，乳潼[88] 枯涸，食飲稍減。醫者不察，便謂產後血出數斗，氣血俱虛，便用溫熱之劑，養血補虛，止作寒治，舉世皆然。豈知婦人之孕，如天地之孕物也，物以陰陽和合而後生，人亦陰陽和合而後孕，偏陰偏陽，豈有孕乎？此與禾黍瓜果[89] 之熟何異哉？若水旱不時，則花之與實皆委[90] 落矣。此又與孕而不育者，何以異哉？七月立秋後十八日，寸草不結者，由天寒故也。今婦人妊娠，終十月無難而生，反謂之寒，何其不察理之甚也！竊譬之治磚者，炎火在下，以水沃其窯之顛，則成磚矣。磚既出窯之後，窯頓寒耶。世俗竟傳黑神散之屬，治產後一十八證，非但不愈，且經脈涸閉，前後淋 ，嘔吐嗽痰，凡百熱證生矣。若此誤，死者不可勝曰。曷若四物湯與涼膈散對停，大作湯劑而下之，利以數[91] 行，惡物俱盡後，服淡甘之劑自愈矣。 又如小兒腹滿、喘嗽、痰涎不利，醫者不察，便用白餅子之屬。夫白餅子，巴豆大熱有大毒，兼用膩粉，其後必生口瘡，上氣喘嗽，又何疑哉？ 又如瀉利之疾，歲歲有之，醫者不察，便用聖散子之屬，乾薑赤石脂、烏梅罌粟囊、官桂石榴皮、龍骨牡蠣之屬，變生小便癃 ，甚者為脹，又甚者水腫之疾生矣。間有愈者，病之微者也，甚則必不愈矣。 又如人病停飲，或因夏月生冷過多，皆為脾胃客氣有餘也，宜逐而去之。醫者不可以為脾衰而補之，則痞者更痞，滿者更滿。復有巴豆丸下之者，病雖少解，必不嗜食，上燥之病生矣。 又如，人因閃肭，膝踝肘腕大痛，醫者不察，便用 針出血。如未愈者，再刺之血。出血既多，遂成跛躄。《內經》曰：足得血而能步，血盡安得步哉？若余治閃肭則不然，以禹功散或通經散二三錢，下神佑丸或除濕丹百餘丸，峻瀉一二十行，則痛出當癢發。痛屬夏，癢屬秋，出則夏衰矣。此五行勝復之理也。 故腰胯脅痛，杖瘡落馬，墜墮打撲，莫不同然。蓋此痛得之於外，非其先元虛元弱。古人云，痛隨利減。宜峻瀉一二十行畢，但忌熱酒，可一藥而愈。勿謂峻瀉，輕侮此法。 昔有齒痛，連月不止，以鐵鈐鈿取之，血不止而死。又有人因上下齒痛，凡痛者輒取，不數年，上下齒盡。至五十歲，生硬之物皆不能食。夫上下齒痛，皆由手足陽明二經風熱甚而痛矣，可用大小承氣湯、藏用丸、祛風丸等藥瀉之，則痛自止。《內經》曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。啟玄子云：百端之起，皆自心生。心者，火也。火生土故也。出牙之誤，不可不知。又如治水腫病者，多用水銀、輕粉、白丸子大毒之藥下之，水腫未消而牙齒落，落而不能進食，水盡而立斃。復有人於兩足針之，水出如泉，水盡亦斃矣。 《內經·標本論》[92] 凡刺之方，必別陰陽，前後相應，逆從得施，標本相移。故曰：有其在標而求之於標，有其在本而求之於本，有其在本而求之於標，有其在標而求之於本。故治有取標而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有從取而得者。故知逆與從，正行無問，知標本者，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行。夫陰陽逆從，標本之為道也，小而大，言一而知百病之害。少而多，淺而薄，可以言一而知百也。以淺而知深，察近而知遠，言標與本，易而勿及。治反為逆，治得為從。先病而後逆者治其本，先逆而後病者治其本，先寒而後生病者治其本，先病而後生寒者治其本，先熱而後生病者治其本，先熱而後生中滿者治其標，先病而後生泄者治其本，先泄而後生他病者治其本，必且調之，乃治其他病，先病而後生中滿者治其標，先中滿而後煩心者治其本。人有客氣，有同氣。小大不利治其標，小大利治其本。病發而有餘，本而標之，先治其本，後治其標。病發而不足，標而本之，先治其標，後治其本。謹察間甚，以意調之，間者並行[93] ，甚者獨行[94] 。先大小不利而後生病者治其本。 雜 論 滑伯仁[95] 雜論 天地非大氣鼓鞴[96] ，則寒暑不能以時，潮汐不能以訊，霜露冰雪，不能以其候人身；非大氣鼓鞴，則津液不得行，呼吸不得息，血脈不得流通，糟粕便溺不能運行傳送也。 啟玄子謂：兩精相薄謂之神。莫若易系云：陰陽不測謂之神。先儒云：兩在之謂神，尤為親切明白。先儒云：口鼻之呼吸為魂，耳目之聰明為魄。便以此可見，魂便是動底，魄便是靜底。故越人肝藏魂，肺藏魄，抑無以肝屬木而主動，肺屬金而主靜者歟？五臟之氣屬陽，輕清而上行天道也，為呼吸至息。六腑之濁氣屬陰，沉降而下行地道也，為鼓泄便利。 經云：諸寒之而熱者，取之陽，熱之而寒者，取之陰。此求其屬以衰之也。夫寒之而熱，陽獨盛也，熱之而寒，陰獨盛也。以正治治之，必相格拒而不入，故反佐以來其屬，取之陽，取之陰。微則反治，甚則從治之義也。反治正治也，從治反佐也。 肝者，干也，為將軍之官，謀慮出焉。所以幹事也，又肝屬木，象木枝幹也。 心者，深也，為君主之官，神明出焉。所以深居端拱，而相火代之行事也。 肺者，茷[97] 也，茷茷然而居乎其上，為五臟之華蓋也。 脾者，卑也，脾屬土，天高而地下，尊卑之義也；又脾裨也，所以為胃行水谷而裨助乎四髒也。 腎者，神也。神也者，妙萬物而為言者也。為作強之官，技巧出焉，妙萬物者也。 腸者，暢也，實而不滿，貴通暢也。 胃者，匯也，萬物之所聚者也。 膽者，敢也，為中正之官，決斷出焉，敢之義也；又曰：膽者，澹也，清淨之腑，無所受輸，淡淡然也。 膀胱為胞，胞者，包也。窮上反下，水液滲而入焉，猶包裹也。 心包絡，為手心主者，包絡手心也。蓋以心為主，而以代之以用事也。 三焦，則取火能腐物之義也。火之性，自下而上，三焦者，始於原氣，用於中脘，散於亶中，皆相火之自下而上也。其曰：上焦主內而不出，下焦主出而不納其內，其出皆系乎中焦之腐熟，焦之為義可見矣一陽曰：膀胱者，脬之室也，室以藏物，猶包裹也。方順俟哲再考。十二經皆以俞為原者，卻是理一分殊。 寤寐者，心之動靜也，有思無思者，又動中之動靜也；有夢無夢者，又靜中之動靜也。但寤陽而寐陰，寤清而寐濁，寤有主而寐無主，故寐然感通之妙，必於寤而言之朱子。 肺主呼吸，天道也；腎司開闢，地道也。故曰：天地者，萬物之上下也。或曰：天地者，萬物之上。在人身何以取之？曰：肺者，天道，腎者，地道，脾胃居中，萬物之象也。故胃者，匯也，號為都市五味匯聚，何所不容，萬物歸土之義也。脾則裨之，以灌溉四旁。 厥陰、太陽，少氣多血；太陰、少陰，少血多氣。陽明氣血俱多，少陽氣多血少。男子、婦人均有此氣血也。男子多用氣，故氣常不足；婦人多用血，故血常不足。所以男子病多在氣分，婦人病多在血分。世俗乃謂男子多氣，女子多血，豈不謬哉！ 寒涼之，益水乃瀉火也。熱溫之，助火乃折水也。 衄血，手陽明循經手上行，入清氣道中；咯血，乃入於所合也，所合肺也；吐血，則足陽明隨經上行，滲溢胃脘而為之也；小便血，足太陽隨經入膀胱也以小腸血同。古人云：諸見血非寒證，皆以為血熱迫，遂至妄行。然皆復有所挾也，或挾風，或挾濕，或挾氣；又有因藥石而發者，其本皆熱。上中下治，各有所宜。在上則梔子、黃苓、黃連、芍藥、犀角、蒲黃，而濟以牡丹皮、生地黃之類。 胃血，古人有胃風湯，正是以陽明火邪，為風所扇，而血為之動，中間有桂取，其能伐木也，若蒼朮、地榆、白芍藥之類而濟以火劑。大腸血，以手陽明火邪為風為濕也，治以火劑、風劑。風能勝濕也，如黃連、黃芩、芍藥、櫱皮、荊芥、防風、羌活之類，兼用雞冠花，則又述類之義也。 大便前後下血，便前由手陽明隨經下行，滲入大腸，傳於廣腸而下者也；便後由足陽明隨經入胃，淫溢而下者也。古人所謂近血、遠血者是也。 咯血，為病最重，且難治者。以肺手太陰之經，氣多血少，又肺者金象，為清肅之髒，今為火所制迫而上行，以為咯血，逆之甚矣。上氣見血，下聞病音，謂喘而咯血，且咳嗽也。 從高墜下，驚仆擊搏，流滯惡血，皆從中風論，終歸於厥陰，此海藏之說。蓋厥陰多血，其化風木，是以然也。有形當從血論，無形當從常治。夏仲庸因蹈海驚怖，心為不寧，是為無形，從風家治之而愈。 血溢、血泄，諸蓄妄證，其治也，予率以桃仁、大黃行血破瘀之劑，以折其銳氣，而後區別治之，雖往往獲中，然猶不得其所以然也。後來四明遇故人蘇伊舉，閒論諸家之術。伊舉曰：吾鄉有善醫者，忘其姓字，每治失血蓄妄，必先以快藥下之，或問失血復下，虛何以當？則曰：血既妄行，迷失故道，不去蓄利，則以妄為常，曷以御之，且去者自去，生者自生，何虛之有？予聞之愕然，曰：名言也。昔者之疑，今釋然矣。 婦人之於血也，經水蓄則為胞胎，則蓄者自蓄，生者自生；及其產育為惡露，則去者自去，生者自生；其醞而為乳，則無復下滿而為月矣。 失血為血家妄逆，產乳為婦人常事，其去其生則一同也。失血家，須用下劑破血，蓋施之於妄蓄之初。亡血虛家不可下，蓋戒之於亡失之後。唾血，責在下焦，陽火煎迫而為之也。腎主唾，為足少陰少血多氣，故其證亦為難治。驚而動血者，屬心；怒而動血者，屬肝；憂而動血者，屬肺；思而動血者，屬脾；勞而動血者，屬腎。 又有所謂腸風、髒毒者。腸風，則足陽明積熱，久而為風，風以動之也。髒毒，則足太陰積熱，久而生濕，從而下流也。風則陽受之，濕則陰受之。人之登溷，闢辟有聲，勃勃如蟹沫。 髒者，咸以為寒，非寒也，由腸胃中濁氣不得宣行也。滯下之里急後重，及膀胱不利而癃者，下焦之火，郁而不伸也。二者頗關沖任督三經。常見里急後重者，多連尾 長強，如錐刺狀。膀胱癃閉者，臍下小腹逼迫而痛。是皆下焦火郁。而六腑濁氣相與糾郁於沖任之分故也。腸胃，陽明燥金也，下焦少陽，相火也，後重之用木香、檳榔行燥金之郁也，癃閉之用知母、黃櫱散相火中之熾也。 仲景《傷寒論》第四卷，病脅下素有痞云云，謂注素有宿，昔之積結於脅下為痞。今因傷寒邪氣入里，與宿積相搏，使真髒之氣，結而不通，致連在臍傍，痛引小腹，入陰筋而死。凡雜病癖痞，有此候者，亦必死矣。 仲景書柴胡加龍骨牡蠣湯，下注與柴胡湯云云，雜錯之邪，斯悉愈矣。詳此，則凡病邪錯雜，皆可循此加減用之。 凡傷寒家服藥後，身熱煩燥，發渴冒瞀，脈兩手忽伏而不見，惡寒戰慄，此皆陰陽氤氳，正邪相爭，作汗之徵也。姑宜靜以待之，不可因而倉皇及至錯誤。 心下逆滿者，下之過也。氣上沖胸，起則頭眩者，吐之過也。肉 筋惕，足蜷惡寒者，汗之過也。海藏云：動氣在左右上下，皆不可汗，宜柴胡桂枝湯。咽中閉塞，咽喉乾燥，亡血衄家、麻家痞家不可汗，宜小柴胡湯。 結胸，脈浮大不可下，宜小陷胸湯；咽中有動氣，及咽閉塞不可下，宜烏扇湯。無陽陰強，大便硬者不可下，蜜兌導之，此善於用權者也。 厥陰，是六經中一經之名。厥，自是諸證中一證之目也。酒之氣暴，如人身虛氣逆氣之暴，酒得肉食，則其氣相纏綿而不暴，如人之虛氣逆氣，得金石之劑沉墜，則其氣亦纏綿而不暴。所以然者，在相纏綿也。故金石之纏綿，在氣不在質，唯其氣相得而纏綿，故其勢亦不得不與之纏綿也。世人但知金石藥墜氣，而不知所以墜氣之義也。東垣家則用質陰味厚以沉降之。蓋氣陽質陰，陰陽相遇，則自然相得而不升走，亦金石纏綿之義歟！酒氣厚，陽也，上升；肉味厚，陰也，下降。故酒必得肉而後不泛。 蓯蓉有河西、中土二種之別。丹溪謂：蓯蓉能峻補。信然，惟其峻也，乃有流弊也。始予在儀真，乃有人以河西蓯蓉，遺陳德宣萬戶者，陳武人不諳藥性，徒知善補也，且遺之甚多已，與子朝夕茹之，若嗜果瓜。未幾皆遍體作大瘡膿血，淋漓痛楚不禁，服涼竟劑乃愈。 世言睪丸為外腎，非也。越人為肝者，筋之合。筋者，聚於陰器，陰器在男子為睪丸也。腎有兩枚，睪丸亦然，形復似之，故世俗云云。雖以褚澄之智，亦以雙乳為婦人外腎，然則隨俗雅化，其來久矣。 廬陵謝堅曰：謂《脈訣》雖非叔和書，而其人亦必知讀《脈經》，但不當自立七表八里九道之脈，遂與《脈經》所載二十四經種脈名大有牴牾。蜀人張行成，精象數觀物之學，亦以七表八里九道脈配之象數，此蓋行成精物觀物，而不習於醫之故。徒知以七八九為可以配象數，而不知脈之不可以七八九拘也。行成有通變等書幾百卷，其第八卷尤詳於《靈樞》腸胃長短之數，而其言，皆有合乎陰陽尺度，是蓋觀物之深者也。常蓄此卷，將有摭於《難經》本義，而以至正十三年遭寇，臨安平昔所蓄書喪盡，遂不復得見。惜哉！ 凡數一為奇，二為偶，三為參，五為伍，如是則有統紀而無錯亂。醫書論脈，雲參伍不調，蓋謂參不成參，伍不成伍，大小不均，疏數不等，錯亂而無紀也。黃髮有陰陽天五之土為火所焚，陽黃也；地二之火為水所溺，陰黃也。 劉河間為補瀉脾胃之本者，蓋以脾胃中和之氣也，燥其濕則為瀉，潤其燥則為補。 火多水少，為陽實陰虛，其病為熱；水多火少，為陰實陽虛，其病為寒也。 或問十二經之病，皆有經治之藥？奇經八脈，既不拘於十二經，奇有病也，將何以治之？曰：八脈雖不拘於十二經，然於十二經中，各有所附會也，隨其附會而治之可也。治奇經病，莫如用針攻去其邪，攻去其邪，則正氣乃復。下中有補，不害其為守也。守者，持其正也，持其正則邪無所入，不害其為攻也。若異而實同，相須之道也。河間、宛丘長於攻，而其間未嘗無守；易水、東坦長於守，而其間未嘗無攻。用藥如用兵，醫為守將，藥為甲兵，病則敵人。是故善攻者，敵不知其所守；善守者，敵不知其所攻。 越人謂十二經有十二絡，兼陰蹺陽蹺之大絡，則為十五絡也。又謂陽絡者，陽蹺之絡；陰絡者，陰蹺之絡。楊氏云：陰陽蹺二，男子數其陽，女子數其陰。蓋以男子主陽，女子主陰也。 心肺為髒，陰也，以通行陽氣而居上，陰體而陽用也。大腸、小腸為腑，陽也，以傳陰氣而居下，陽體而陰用也。 紀齊卿之注《難經》，佳則佳矣，但於諸家之說辨論太過爾，理本宜紆者，曲之宜焉止矣。以鵝湖之書，考亭亦且未免，況在數家，數家猶喜吹毛。 肥人濕多，瘦人火多；濕多肌理縱，外邪易入；火多肌理致，外邪難侵；濕多中緩，少內傷；火多中燥，喜內傷。 人首尊而足卑，天地定位也。脾肺相為母子，山澤通氣也。肝膽主怒與動，雷風之相搏也。心高腎下，水火不相射也。八卦相錯，而人亦肖之，妙哉易也。 人迎、五會者，謂結喉兩旁動脈，胃氣之所會見也，胃屬土，土之數五，故云。 或問，諸血者，皆屬於心。血之色赤，其臭當焦。然其臭腥，何也？答曰：丙辛合也。 戴原禮雜論[98] 暑，乃夏月炎暑也。盛熱之氣著人，有冒、有傷、有中，三者有輕重之分、虛實之辯。或腹痛水瀉者，胃與大腸受也；噁心者，胃口有痰飲也。此二者，冒暑也，可用黃連香薷飲。蓋黃連退暑熱，香薷消畜水。或身熱頭痛、燥亂不寧者，或身如針刺者，此為熱傷在肉分也，當以解毒白虎湯加柴胡，氣虛者加人參。或咳嗽、發寒熱、盜汗出不止、脈數者，熱著肺經，用清肺湯、柴胡天水散之類，急治則可，遲則不可治矣。或火乘金也，此為中暑。凡治病，須要明白辯別，不可混同施治。春秋間亦或有之，不可執一，隨病處方為妙。 濕之為病，有自外入者，有自內出者，必審其方土之病源。東南地下，多陰雨地濕，凡受必從外入，多自下起，以重腿腳氣者多。治當汗散，久者，宜疏通滲泄。西北地高，人多食生冷濕面，或飲酒後寒氣怫鬱，濕不能越，或腹皮脹疼，甚則水鼓脹滿，或周身浮腫如泥，按之不起，此皆自內而出者也。審其元氣多少，而通利其二便，責其根在內者也。然方土內外，亦互相有之，但多少不同，須對證施治，不可執一也。 郁者，結聚而不得發越，當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化。所以傳化失常，而六郁之病見矣。氣鬱者，胸脅疼，脈沉澀[99] ；濕郁者，周身疼，或關節痛，遇陰寒則發；痰郁者，動則氣喘，寸口脈沉滑；熱郁者，昏瞀，小便赤，脈沉數；血郁者，四肢無力，能食；食郁者，噯酸，腹飽不能食，左寸[100] 脈和平，右寸[101] 脈緊盛。 嗽，風寒嗽者，鼻塞聲重，畏寒；火嗽者，有聲痰少，面赤；勞嗽者，盜汗出，兼痰，多作寒熱；肺脹嗽者，動則嗽，喘滿氣急；痰嗽者，動便有痰聲，痰出嗽止。五者，大概明其是否而施治耳。 喘，有痰喘者，有氣急喘者，有胃虛喘者，有火炎上喘者。夫痰喘者，乍進乍退，喘便有痰聲；氣急喘者，呼吸急促而無痰聲；胃虛喘者，抬肩擷肚，喘而不休；火炎上喘[102] ，乍進乍退，得食則減，食已則喘。大概胃中有實火，膈上有稠痰，得食入咽，墜下稠痰，喘即止；稍久，食已入胃，反助其火，痰即上升，喘反大作。俗不知此作胃虛治，用燥熱之藥，以火濟火。昔葉都督患此，諸醫作胃虛治之不愈，後以導水丸利五七次而安。 噁心者，無聲無物，但心中欲吐不吐，欲嘔不嘔，雖曰噁心，非心經之病，皆在胃口上。宜用生薑，蓋能開胃，豁痰故也。 瀉，凡瀉水而腹不痛者，是濕。飲食入胃不住，完谷不化者，是氣虛。腸鳴瀉水，痛一陣，瀉一陣，是火。或瀉或不瀉，或多或少，是痰。腹痛甚而瀉，瀉後痛減者，是食積。 血，咳血者，嗽出痰內有血者是也；嘔血者，嘔全血也；咯血者，每咯出皆是血疙瘩也；衄血者，鼻中出血也；溺血者，小便出血也；下血者，大便出血也。雖有名色之分，俱是熱證，但有虛實新舊不同，或妄言寒者，誤也。 濁。滑石利竅，黃柏治濕熱，青黛解郁[103] 熱，蛤粉咸寒入腎。炒乾薑味苦，令肺氣下降，使陰血生。乾薑監製。凡便濁，多因濕氣下流，用此治之。 經 解 王啟玄[104] 氣升降解[105] 包藏生氣者，皆謂生化之器，觸物然矣。夫竅橫者，皆有出入去來之氣。竅豎者，皆有陰陽升降之氣往[106] 復於中。何以明之？壁窗戶牗，兩面伺之，皆承來氣衝擊於人，是則出入氣也。夫陽升則井寒，陰升則水暖，以物投井，及葉墜空中，翻翻不疾，皆升氣所礙也。虛管既滿，捻上懸之，水涸不泄，為無升氣而不能降也。空瓶小口，頓溉不入，為氣不出而不能入也。由是觀之，升無所不降，降無所不升，無出則不入，無入則不出。夫群品之中，皆出入升降，不失常守，而雲非化者，未之有也。有識無識，有情無情，去出入，已升降而雲存者，未之有也。故曰：升降出入，無器不有。 又寒熱解[107] 言益火之源，以消除陰翳，壯水之主，以制陽光。故曰：求其屬也。夫粗工褊淺，學未精深，以熱攻寒，以寒療熱。治熱未已而冷疾已生，攻寒日深而熱病更起，熱起而中寒尚在，寒生而外熱不除。欲攻寒則懼熱不前，欲療熱則思寒又止。進退交戰，危亟已臻，豈知臟腑之源，有寒熱溫涼之主哉。夫取心者，不必齊以熱，取腎者，不必齊以寒，但益心之陽，寒亦通行，強腎之陰，熱之猶可。觀斯之故，或治熱以熱，治寒以寒，萬舉萬全，熟知其意，思方知極，理盡辭窮。鳴呼！人之死者豈謂命，不謂方士愚昧而殺之耶。 夫如大寒而甚熱，熱不熱，是無火也；熱來復去，晝見夜伏，夜發晝止，是無火也，當助其心。又如大熱而甚，寒之不寒，是無水也，熱動復止，倏忽往來，時動時止，是無水也，當助其腎。內格嘔逆，食不得入，是有火也；病嘔而吐，食久反出，是無火也。暴速注下，食不及化，是無水也；溏泄而久，止發無恆，是無水也。故心盛則生熱，腎盛則生寒。腎虛則寒動於中，心虛則熱收於內。又熱不得寒，是無水也；寒不得熱，是無火也。夫寒之不寒，責其無水；熱之不熱，責其無火。熱之不久，責心之虛；寒之不久，責腎之少。是以方有治熱以寒，寒之而水食不入，攻寒以熱，熱之而昏躁以生，此則氣不疏通，壅[108] 而為是也。紀於水火，餘氣可知。 王啟玄解[109] 諸有形之類，根於中者，生源系天，其所動靜，皆神氣為機發之主，故其所為也，物莫之知，是以神捨去，則機發動用之道息矣。根於外者，生源系地，故其所生長化成收藏，皆為造化之氣所成立，故其所出也，物亦莫之知，是以氣止息，則生化結成之道絕滅矣。其木火土金水，燥濕液堅柔，雖常性不易，汲乎外物去，生氣離，根化絕止，則其常體性顏色，皆必小使變移其舊也。 王安道亢則害解[110] 予讀《內經·六微旨論》，至於亢則害，承乃制，喟然嘆曰：至矣哉！其造化之樞紐乎！王太僕發之於前，劉河間闡之於後，聖人之蘊，殆靡遺矣。然學者尚不能釋然，得不猶有未悉之旨也歟？ 謹按《內經》帝曰：願聞地理之應六節氣位[111] 何如？岐伯曰：顯明顯明心也之右，君火之位也；君火之右，退行一步，相火治之；復行一步，土氣治之；復行一步，金氣治之；復行一步，水氣治之；復行一步，木氣治之；復行一步，君火治之。相火之下，水氣承之，水位之下，土氣承之，土位之下，風氣承之，風位之下，金氣承之，金位之下，火氣承之，君火之下，陰精承之。帝曰：何也？岐伯曰：亢則害，承乃制，制生則化。外列盛衰，害則敗亂，生化大病。 嘗觀夫陰陽五行之在天地間也，高者抑之，下者舉之，強者折之，弱者濟之，蓋莫或使然，而自不能不然也。不如是，則高者愈高，下者愈下，強者愈強，弱者愈弱，而乖亂之政日以極矣。天地其能位乎？雖然高也，下也，強也，弱也，亦莫或使然，而自不能不然也。故易也者，造化之不可常也，惟其不可常，故神化莫能以測，莫測故不息也，可常則息矣。亢則害，承乃制者，其莫或使然，而自不能不然者歟？夫太僕、河間已發揮者，茲不贅及。其未息之旨，請推而陳之。 夫自顯明之右，止君火治之十五句，言六節所治之位也。自相火之下，止陰精承之十二句，言地理之應感乎歲氣也。亢則害，承乃制二句，言抑其過也。制生則化，止生化大病四句，言有制之常與無制之變也。承，猶隨也，然不言隨而曰承者，以下言之，則有上奉之象。故曰承。雖謂之承，而有防之之義存焉。亢者，過極也；害者，害物也；制者，克勝之也。然所承也，其不亢，則隨之而已，故雖承而不見；既亢，則克勝以平之，承斯見矣。然而迎之，不知其所來；跡之，不知其所止。固有不可必者，然可必者，常存乎杳冥[112] 恍惚之中，而莫之或欺也。河間曰：已亢過極，則反似勝已之化。似也者，其可以形質求哉？故後篇厥陰所至為風生，終為肅；少陰所至為熱生，終為寒之類。其為風生為熱生者，亢也；其為肅為寒者，制也。又水發而為雹雪，土發而為飄驟之類。其水發土發者，亢也；其雹雪飄驟者，制也。若然者，蓋造化之常，不能以無亢，亦不能以無制焉耳！ 夫前後二篇，所主雖有歲氣運氣之殊，然亢則害，承乃制之道，蓋無往而不然也。惟其無往而不然，故求之於人，則五臟更相平也。一髒不平，所不勝平之，五臟更相平，非不亢而防之乎？一髒不平，所不勝平之，非既亢而克勝之乎？姑以心火而言，其不亢，則腎水雖心火之所畏，亦不過防之而已，一或有亢，即起而克勝之矣，余髒皆然。制生則化，當作制則生化。蓋傳寫之誤，則釋之讀之者，不覺求之不通，遂並遺四句而弗取，殊不知上二句，止言亢而害，害而制耳；此四句，乃害與制之外之餘意也，苟或遺之，則無以見經旨之周悉矣。制則生化，正與下文害則敗亂相對，辭理俱順，不勞曲說而自通。制則生化者，言有所制，則六氣不至於亢而為平，則萬物生生而變化無窮矣。化為生之盛，故生先於化也。外列盛衰者，言六氣分布主治，迭為盛衰，昭然可見。故曰外列。害則敗亂，生化大病者，言既亢為害，而無所制，則敗壞乖亂之政行矣；敗壞乖亂之政行，則其變極矣，其災甚矣，萬物其有不病者乎？生化，指所生所化者，言謂萬物也，以變極而災甚，故曰大病。上生化，以造化之用言；下生化，以萬物言。以人論之，制則生化，猶元氣周流，滋營一身，凡五臟六腑、四肢百骸九竅皆籍焉，以為動靜，云為之主。生化大病，猶邪氣恣橫，正氣耗散，凡五臟六腑、四肢百骸九竅，舉不能遂其運用之常也。或以害為自害，或以承為承襲，或以生為自無而有，化為自有而無，或以二生化為一意，或以大病為喻造化之機息，此數者，皆非也。且夫人之氣也，固亦有亢而自製者，苟亢而自製者，固復於平；亢而不制者，其孰助哉？雖然，造化之道，苟變至於極，則亦終必自反，而復其常矣。學者能本之太僕、河間，而參之此論，則造化樞紐之詳，亦庶矣乎！ 然張戴人《治法心要》則曰：假令水為母，木為子。當春旺之時，冬令猶在，即水亢也。水亢極，則木令不至矣。木者，繼冬而承水也，水既亢，則害其所承矣，所以木無權也。木無權，則無以制土，土既旺，則水乃受制也。土者，繼長夏之令也，水受土製，熱克其寒也，變而為濕，此其權也。又如火為母，土為子。當長夏之時，暄令猶在，即火亢也。火既亢極，則濕令不至矣。濕者，繼夏而承火也。火既亢，則害其所承矣，所以濕無權也。濕無權，則無以制水，水既往，則火乃受制也。水者，嚴冬之令也。火受水制，寒克其熱也，變而為土濕，土斯得其權也。斯言也，推之愈詳，而違經愈遠矣。或曰：《心要》者，他人成之，蓋得於所聞之偽耳。 王安道嘔吐噦字義解[113] 嘗讀成無己《傷寒明理論》有曰：嘔者，有聲者也，俗謂之啘。吐者，吐出其物也。故有乾嘔，而無干吐。是以於嘔，則曰食谷欲嘔；及吐，則曰谷飲食入口即吐；則嘔吐之有輕重可知矣。又曰：噦者，俗謂之咳逆是也。余竊疑之，於是即仲景《傷寒論》以考其是非，以訂其說。 夫《傷寒論》曰嘔、曰吐、曰乾嘔、曰噦者至多，曰咳逆者，則二而止也。因類聚而觀之，夫嘔者，東垣所謂聲物俱出者也；吐者，東垣所謂物出而無聲者也。至若干嘔與噦，皆聲出而無物者也。東垣但以噦該之，而無乾嘔之論。夫乾嘔與噦，其所異者，果何在哉？微甚而已矣。故仲景於乾嘔，則皆平易言之。於噦則曰：太陽中風，火劫發汗後，久則譫語，甚者至噦。又曰：陽明中風，若不尿，腹滿加噦者，不治。又曰：大吐、大下之極虛，復極汗出者，因得噦。雖亦間有似平易言者，然此之言乾嘔，則徑庭矣。 竊又思之，乾嘔與噦，東垣視為一，仲景視為二，由為一而觀之，固皆聲之獨出者也；由為二者而觀之，則乾嘔乃噦之微，噦乃乾嘔之甚。乾嘔者，其聲輕小而短；噦者，其聲重大而長，長者雖有微甚之分，蓋一證也。今成氏乃以嘔為有聲，與乾嘔混而無別，又以噦為咳逆，若此者，余未之能從也。夫仲景以聲物兼出而名為嘔，以物獨出而名為吐，以聲獨出而名為乾嘔，惟其嘔兼聲物。故無物而聲空鳴者，乃謂之干，干猶空也。至於吐，則是必有物矣，其可謂之干乎？仲景於嘔字上加一干字，所以別夫嘔為聲物兼出者耳。成氏乃以嘔為獨有聲而同乎乾嘔，得不有失仲景措辭之本意與？仲景曰：嘔家有癰膿者，不可治嘔，盡膿自愈。夫謂之嘔盡膿，其可以嘔為獨有聲乎？至於曰得湯則嘔，得食而嘔，飲水嘔，貪水者必嘔之類，亦不可以嘔為獨有聲矣。又少陰病，下利，用通脈四逆一條，其所敘諸證，既有乾嘔之文，何下文加減法中，又曰嘔者加生薑乎？設仲景果以嘔為獨有聲，則不當又立乾嘔之名矣。觀其既曰嘔，又曰乾嘔，則義之殊別也，詎不著明也哉。且仲景嘗言欲嘔矣，又言欲吐矣，未嘗言欲乾嘔，欲噦也。夫欲之為義，將出未出，而預有所覺之詞也。夫將出未出，而預覺者，惟有形之物則然，無形之聲則不然也。有形之物，將出乎胸膈之間，則雖未出，而亦可以前知；若無形之聲，則不能前知其將出，必待夫既出而後可知也。嘔與吐，主有形之物言，故可謂之欲；乾嘔與噦，主無形之聲言，故不可謂之欲。成氏引食谷欲嘔，飲食入口即吐二句，而謂嘔吐有輕重。其意蓋以嘔言欲，而為輕，吐言即，而為重，安知言欲不言欲者，本為有形無形設，不為輕重設也。果如其說，則得湯則嘔，得食則嘔，心中溫溫欲吐，氣逆欲吐之語，不出於仲景乎？又引俗謂之啘一句以證嘔。夫啘與噦，蓋字異而音義俱同者也，以之證嘔亦疏矣。雖然，以嘔與吐較之，吐輕於嘔；以吐與乾嘔較之，乾嘔輕於吐。然三者，亦各自有輕重，不可定拘也。但以嘔、吐、乾嘔、噦而較之，則噦之為重，必非三者之比矣。故《太素》曰：木陳者，共葉落，病深者，其聲噦。夫噦雖有輕而可治者，重而不可治者，然病而至於噦，則其治也，終不易矣。 且夫咳逆，俗以吃逆與吃忒呼之，然咳逆二字，僅見《傷寒論》首辨脈平脈法中，其六經病篇，及汗下可否諸篇，皆無所有，其所有者，噦也。後人因見六經病篇，及汗下可否諸篇，但有噦而無咳逆，遂謂噦即咳逆，而曰咳逆者。噦逆之名。吁！斯言也，孫真人倡於前，朱奉議、成無己和於後，由是噦與咳逆之名義紊矣。 《金匱要略》曰：病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。乾嘔、噦，手足厥者，橘皮湯主之。噦逆者，橘皮竹茹湯主之。觀此則仲景所謂噦逆，但指與乾嘔同類者，言何嘗指咳逆？噦逆不同咳逆，言其聲之才發而遽止，雖發止相續，有至數十聲者，然而短促不長，有若咳嗽之咳然。故曰咳逆。噦逆是言其似欲嘔物以出，而無所出，但聲之濁惡，長而有力，直至氣盡而後止，非如乾嘔之輕而不甚。故曰噦逆。二者皆由氣之逆上而作，故俱以逆言之。孫真人乃以噦逆當咳逆，何哉？彼言傷寒者，雖以辯脈平脈法之咳逆與咳逆上氣，視為吃忒，然安知其不為咳，而氣逆之病乎？故今不敢定其必為吃忒也。 《金匱要略》曰：病咳逆，寸口脈微而數，此為肺癰。咳逆上氣，時時唾濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。此三條者，皆是咳而氣逆之病，豈可以咳逆專為吃忒哉！今傷寒家，本有吃忒，而論中六經病篇，及汗下可否諸篇卻無者，必亡逸於散落之餘耳。雖吃忒為六經病篇，及汗下可否諸篇所不言，決不可以噦為吃忒之咳逆，亦不可以噦為咳而氣逆之咳逆也。或曰：吾子以《要略》所謂噦逆，非吃忒病，何後人治吃忒者，用橘皮竹茹湯而愈乎？余曰：橘皮竹茹湯，辛甘之利也，有散、有緩、有和、有補，其噦逆、吃忒，病雖不同，而為邪正之氣拂郁，擾亂所致則一，故用焉而皆愈。雖然噦逆、吃忒，以一藥同治則可，以一體同視則不可。 張子和寒熱論解 《素問》云：攻里不遠寒，發表不遠熱[114] 。啟玄子云：世人直疑，攻里合用寒藥，發表合用熱藥，似是而非也。蓋攻里不遠寒，是不遠司氣之寒，雖嚴凝盛寒之際，若合攻里，不可畏天寒而不用寒藥。發表不遠熱者，是不遠司氣之熱，雖流金爍石，炎蒸盛暑，合用發表之藥，不可畏暑而不用熱藥。此不遠寒暑之理也。 俞子容《內經》義解[115] 王荊公解痛字云：宜通，而塞則為痛。今醫，人凡痛須用通利臟腑。故曰：諸痛為實，痛隨利減。世俗以利為下也。假令痛在表者，實也；痛在里者，實也；痛在血氣者，亦實也。故在表者，汗之則愈；在里者，下之則愈；在血氣者，散之、行之則愈。豈可以利為下乎？宜，作通字訓則可。故經曰：通則不痛，痛則不通，此之謂也。 《內經》曰：天明，則日月不明。近見虞天民解云：君火太過，熱令早行，火為離明之象，故曰明淫。觀其所釋，終不瞭然。偶閱《醫壘元戎》云：天明，則日月不明，邪害空竅，天所以藏德者，為其欲隱大明，故大明見，則小明滅，故大明之德，不可不藏。天若自明，則日月之明隱矣。所論者何？言人之真氣，亦不可大泄露，當清淨法道，以保身天真。苟離於道，則虛邪入於空竅。風熱之害人，則九竅閉塞，霧露之為病，則掩翳精明取類者，在天則日月不光，在人則兩目隱耀也。 王叔和[116] 脈訣解 夫所謂脈者，世皆知王叔和之詩訣矣。左心小腸肝膽腎，右肺大腸脾胃命，此五臟六腑，一定之位也。醫者，於一指之間，以前半指為心，後半指為小腸，他部皆然。而或者以六腑乃五臟之應，以輕取重按之間，為五臟六腑之別。切脈之法，其說有二，彼是則此非，彼非則此是，部位未定，況望其不謬於證耶。又有大可疑者，婦人之脈，惟以尺脈之常盛常弱，與男子為相反。而《脈訣》謂：反此背看。竊疑，其有說也。夫男子婦人，形體絕異，陰陽殊途也。故男生而復，女生而仰。男則左旋，女則右轉。凡陽氣，則自下而上；陰氣，則自上而下。男主施與，女主翕受。而男子之命在腎，而處五臟六腑之極下；女人之命在乳，而處五臟六腑之極上。氣形皆異，脈傳於氣形之間者也。何乃男子之與女人略不少異耶？況背看二字，殆必有說，既言反此，又言背看，必不止於常弱常強之分而已也。及觀諸澄《尊生經》，而前之疑者始以自信，世未始有以女人之脈背看，如褚澄之說者。 《尊生經》曰：脈分兩手，手分三部，隔寸尺者，命名曰關。去肘度尺，曰尺關，前一寸曰寸。左手之寸極上，右手之寸極下。男子陽順，自下生上，故極下之地，右尺為受命之根本。如天地未分，元氣混沌也，既受命矣。萬物從土而生，惟脾為先，故尺上之關為脾。脾土生金，故關上之寸為肺。肺金生水，故右手之寸，越左手之尺為腎。腎水生木，故左手尺上之關為肝。肝木生火，故關上之寸為心。女子陰逆，自上生下，故極上之地，左手之寸為受命之根本，既受命矣。萬物從土而出，惟脾胃先。故左手寸下之關為脾，脾土生金，故關下之尺為肺。肺金生水，故左手之尺，越右手之寸為腎。腎水生木，故右手寸下之關為肝。肝木生火，故關下之尺為心。男子右手尺脈常弱，初生微眇之氣也。女子右手尺脈常強，心火之位也。非男非女之身，感以婦人則男，脈應診動以男子則女，脈順指不察乎此，難與言醫。褚澄尚主為宋附馬都尉，察脈如神，著書十篇。曰：《尊生秘經》，此其一也。 劉成國釋病篇[117] 疾病者，客氣中人急疾也。病，並也，並與正氣在膚體中也。疹，診也，有結氣可得診見也。疚，久也，在體中也。痛，通也，通在膚脈中也。癢，揚也，其氣在皮中欲得發揚，使人搔發之而揚出也。眩，懸也，目視動亂，如懸物遙遙然不定也。歷腦，瀝從耳鼻中出，歷歷然也。禿無發，沐禿也，毼[118] 頭生創[119] 曰瘕，毼亦然也。盲，茫也，茫茫無所見也。瞽，鼓也，瞑瞑然，目平合如鼓皮也。朦，有眸子而失明，蒙蒙無所別也。瞍，縮壞也。瞎，迄也，膚幕迄迫也。眸子，明而不正曰通視，言通達目匡[120] 一方也；又謂之麗視，麗離也，言一目視天，一目視地，目明分離，所視不同也。目眶陷急曰眇，眇，小也。目眥[121] 傷赤曰 。 ，末也，創在目兩末也。目生膚入眸子曰浸。浸，侵也，言侵明也，亦言浸淫轉大也。聾，籠也，如在朦朧[122] 之中，聽不察也。鼻塞曰鼽，鼽，久也，涕久不通，遂至窒塞也。齲，朽也，蟲齒之齒缺朽也。瘖，唵然無聲也。癭，嬰也，在頸[123] 嬰喉也，癰喉氣者，喉中不通，稸[124] 成癰也。消渴，渴，渴也，腎氣不周於胸胃中，津潤消渴，故欲得水也。嘔，傴也，將有所吐，脊曲傴也。刻，刻也，氣奔至，出入不平調，若刻物也。喘，湍也，湍疾也，氣出入湍疾也。吐瀉也，故揚豫以東謂瀉為吐也。乳癰曰妒，妒褚也，氣積褚不通，至腫潰也。心痛曰疝，疝，詵也，氣詵詵然，上而通也。痞，否也，氣否結也。小兒氣結曰哺，哺露也，哺而寒露，乳食不消，生此疾也。注病，一人死，一人復得，氣相灌注也。泄利，言其出漏泄而利也。下重而赤白曰 ，厲 而難也。陰腫曰 ，氣下 也；又曰疝，亦言詵也，詵詵引小腹急痛也。疼卑氣疼，疼然煩也。痔，食也，蟲食之也。酸遜也，遜遁在後也，言腳疼力少，行遁在後，以遜遁者也。消，弱也，如見割削，筋力弱也。懈，解也，骨節解緩也。厥，逆氣從下厥，氣上行入心脅也。瘧，酷虐也，凡疾或寒或熱耳，而此疾先寒後熱，兩疾似酷虐者也。疥， 也，癢搔之齒 也。癬，徒也，浸淫移徒處自廣也，故青徐謂癬為徒也。胗，展也，癢搔之捷展起也。腫，鍾也，寒熱氣所鍾聚也。癰，壅也，氣壅否結里而 也。淋，懍也，小便難，懍懍然也。瘡，戕也。戕毀體，使傷也。痍，侈也，侈開皮膚為創也。瘢，漫也，生漫，故皮也。痕，根也，急相根引也。瘤，流也，血流聚所生瘤腫也。贅，屬也，橫生一肉，屬著體也。疣，丘也，出皮上聚高，如地之有丘也。 《雞峰方》論病名[125] 凡古今病名，率多不同，緩急尋檢，常致疑阻，若不判別，何以示眾？且如世人呼陰毒傷寒，最為劇病，實陰易之候，命一疾而涉三病，以此為治，豈不甚遠？而殊不知陰毒、少陰、陰易，自是三候，為治全別。古有方證，其說甚明，今乃混殽，害人最急。又如腸風、髒毒、咳逆、慢驚，遍稽方論，無此名稱，深窮其狀。腸風乃腸痔下血[126] ，髒毒乃痢之蠱毒。咳逆者，噦逆之名。慢驚者，陰癇之病。若不知古知今，何以為人司命。加以古人經方，言多雅奧，以痢為滯下，以蹶為腳氣，以淋為癃，以實為秘，以天行為傷寒，以白虎為歷節，以膈氣為膏肓，以喘嗽為咳逆，以強直為痙，以不語為瘖，以緩縱為痱，以怔忪為悸，以痰為飲，以黃為癉。諸如此類，可不討論？而況病有數候相類，二病同名者哉！ 宜其視傷寒、中風、熱病、溫疫，通曰傷寒；膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕，率為水氣。療中風，專用乎痰藥，指帶下，或以為勞疾，伏梁不辯乎風根，中風不分乎時疾，此今天下醫者之公患也，是以別白而言之。 雞峰又方論取像[127] 古之論疾，多取像取類，使人易曉。以臟腑稀散為鴨溏，或為鶩溏，謂其生於水中，屎常稀散故也。以遇夜目昏不見物為雀目，以雀遇昏晚不見物故也。以腎氣奔沖為奔豚，為能奔逸而不能遠也。以時氣聲嗄咽干欲睡，復不安眠為狐惑，以狐多疑惑故也。以大便艱難為野雞痔，謂欲便而復止故也。狼漏始發於頭，腫無頭有根，起於闕盆之上，連延耳根腫大，謂其疾來暴猛如狼故也，其源緣憂恚，氣上不得下。蠐螬漏，始發於頸下，無頭尾，如棗核塊累移在皮中，謂其無頭尾，狀若蠐螬故也。 沈括鬚眉解[128] 醫者所論人鬚髮眉，雖皆毛類，而所主五臟各異。故有老而須白眉發不白者，或發白而鬚眉不白者，髒氣有所偏故也。大率發屬於心，稟火氣，故生上；須屬腎，稟水氣，故下生；眉屬肝，稟木氣，故側生。男子腎氣外行，上為須，下為髭。故女子、宦人無髭，則亦無須，而眉發無異於男子，則知不屬腎也。 * * * [1] 內經論治病：見《素問·至真要大論》。 [2] 濕：原作「熱」，據《素問·至真要大論》改。 [3] 彊（qiáng強）：同「強」。《呂氏春秋·長攻》：「凡治亂存亡，安危彊弱，必有其遇，然後可成。」 [4] 令：原作「全」，據《素問·至真要大論》改。 [5] 削：原作「制」，據《素問·至真要大論》改。 [6] 溫：原作「益」，據《素問·至真要大論》改。 [7] 發：原作「散」，據《素問·至真要大論》改。 [8] 常：《素問·至真要大論》作「長」。 [9] 王安道五郁論：見《醫學溯洄集·五郁論》。 [10] 天：原作「夫」，據《醫學溯洄集·五郁論》改。 [11] 歟：原作「舉」，據《醫學溯洄集·五郁論》改。 [12] 汩（gǔ谷）：擾亂。 [13] 解：原脫，據《醫學溯洄集·五郁論》補。 [14] 二：原作「三」，據《醫學溯洄集·五郁論》改。 [15] 踣（bó搏）：跌倒。 [16] 劉克用：劉全備（1506—1566），字克用，明代內黃（今屬河南）人。精於醫學。著有《病機賦》《藥性賦》等。 [17] 始樂後苦：原脫，據《素問·疏五過論》補。 [18] 類：原作「精」，據《素問·疏五過論》改。 [19] 王安道瀉南方補北方論：見《醫學溯洄集·瀉南方補北方論》。 [20] 豈：《醫學溯洄集·瀉南方補北方論》作「此」。 [21] 斂衽：整理衣服，表示敬意。 [22] 斁（dù度）蝕：敗壞，傷害。 [23] 張子和攻表發里論：見《儒門事親》卷二《攻里發表寒熱殊途》。 [24] 又以鹹味涌泄為陰：原脫，據《儒門事親》卷二補。 [25] 為陽：原脫，據《儒門事親》卷二補。 [26] 是辛甘淡三味……發表與滲泄：此22字原脫，據《儒門事親》卷二補。 [27] 憾：原作「恨」，據《儒門事親》卷二改。 [28] 張子和吐汗下論：見《儒門事親》卷二《汗吐下三法該盡治病詮》。 [29] 識練：原作「諳」，據《儒門事親》卷二改。 [30] 流：原作「疏」，據《儒門事親》卷二改。 [31] 氣：原脫，據《儒門事親》卷二補。 [32] 張子和表汗論：見《儒門事親》卷二《凡在表者皆可汗》。 [33] 藥：原作「熱」，據《儒門事親》卷二改。 [34] 逼：原作「通」，據《儒門事親》卷二改。 [35] 遂愈能言：原脫，據《儒門事親》卷二補。 [36] ：原作「熱熱」，據文義改。 [37] 胃：原作「有」，據《儒門事親》卷二改。 [38] 用：原作「強」，據《儒門事親》卷二改。 [39] 攣：原作「摩」，據《儒門事親》卷二改。 [40] 十：《儒門事親》卷二作「三十」。 [41] ：原作「熱熱」，據文義改。 [42] 張子和上吐論：見《儒門事親》卷二《凡在上者皆可吐》。 [43] 予：原作「子」，據《儒門事親》卷二改。 [44] 苦：原作「法」，據《儒門事親》卷二改。 [45] 痰：原作「涎」，據《儒門事親》卷二改。 [46] 蒼：通「倉」，倉卒。《後漢書·馮衍傳下》：「居蒼卒之閒，據位食祿二十餘年。」 [47] 晉礬：山西所產白礬。 [48] 滄鹽：古滄州（今河北省滄州市）所產海鹽。 [49] 不滿：原脫，據《儒門事親》卷二補。 [50] 痰：原作「疾」，據《儒門事親》卷二改。 [51] 累大善：原脫，據《儒門事親》卷二補。 [52] 張子和里下論：見《儒門事親》卷二《凡在下者皆可下》。 [53] 脘：原作「腕」，據文義改。 [54] 撲：原脫，據《儒門事親》卷二改。 [55] 纏：原作「經」，據《儒門事親》卷二改。 [56] 毒：《儒門事親》卷二作「疳」。 [57] 糲：《儒門事親》卷二作「辣」。 [58] 溫：原作「濕」，據《儒門事親》卷二改。 [59] 兩：原作「及」，據《儒門事親》卷二改。 [60] 張子和推原補法：見《儒門事親》卷二《推原補法利害非輕說》。 [61] 怪：原作「蔽」，據《儒門事親》卷二改。 [62] 煖：《儒門事親》卷二作「峻」。 [63] 補：原脫，據《儒門事親》卷二補。 [64] 盛：原作「茂」，據《儒門事親》卷二改。 [65] 燔：原脫，據《儒門事親》卷二補。 [66] 陰：原作「陽」，據《儒門事親》卷二改。 [67] 陽：原作「陰」，據《儒門事親》卷二改。 [68] 氣屬陽……地所以食人者：《儒門事親》卷二《推原補法利害非輕說》作「天食人以五氣，地食人以五味」。 [69] 府判：府一級秘書（相當於今之秘書長）。州以下不設此官職。 [70] 酒監：酒筵的監酒。見《詩·小雅·賓之初筵》：「凡此飲酒，或醉或否，既立之監，或佐之史。」 [71] 監：借鑑。 [72] 張子和原補論：見《儒門事親》卷三《補論》。 [73] 君：《儒門事親》卷三作「丁」。 [74] 熱則瘡瘍……足厥陰：此23字原脫，據《儒門事親》卷三補。 [75] 足：原脫，據《儒門事親》卷三補。 [76] 手：原脫，據《儒門事親》卷三補。 [77] 丁：原脫，據《儒門事親》卷三補。 [78] 寧神散：原作「寧仁」，據《儒門事親》卷三改。 [79] 而設：原脫，據《儒門事親》卷三補。 [80] 比：《儒門事親》卷三作「北」。 [81] 恐：原作「忘」，據《儒門事親》卷三改。 [82] 張子和服藥論：見《儒門事親》卷一《服藥一差轉成他病說》。 [83] 曰：原脫，據《儒門事親》卷一補。 [84] 油：原作「由」，據文義改。 [85] 淤：原作「發」，據《儒門事親》卷一改。 [86] 目：原作「舌」，據《儒門事親》卷一改。 [87] 飲食：原作「酒食」，據《儒門事親》卷一改。 [88] 潼：原作「腫」，據《儒門事親》卷一改。 [89] 果：原作「蒂」，據《儒門事親》卷一改。 [90] 委：通「萎」，衰敗。《釋名·釋言語》：「委，萎也。」 [91] 數：原脫，據《儒門事親》卷一補。 [92] 內經標本論：見《素問·標本病傳論》。 [93] 間者並行：《素問·標本病傳論》王冰註：「謂他脈共受邪氣而合病。」 [94] 甚者獨行：《素問·標本病傳論》王冰註：「獨，謂一經收病而無異氣相參也。並甚則相傳，傳急則亦死。」 [95] 滑伯仁：滑壽（1304—1386），字伯仁，晚號攖寧生，元末明初著名醫家。祖籍襄城（今河南襄城），後遷儀真（今江蘇儀征），又遷餘姚（今浙江餘姚）。精研《素問》《難經》及諸家學說，著有《讀素問鈔》《難經本義》《十四經發揮》等，創循經取穴法，為後世所遵從。 [96] 鞴（bèi備）：氣囊，風箱。 [97] 茷（fá伐）：通「旆（pèi）」，古代旗邊下垂如燕尾的飾物。此指肺臟形如下垂的燕尾。 [98] 戴原禮雜論：見《金匱鉤玄·暑》《濕》《六郁》《咳嗽》《喘》《泄瀉》《噁心》《咳血》《濁》諸篇。 [99] 脈沉澀：原脫，據《金匱鉤玄·六郁》補。 [100] 左寸：《金匱鉤玄·六郁》作「人迎」。 [101] 右寸：《金匱鉤玄·六郁》作「氣口」。 [102] 抬肩擷肚……火炎上喘：此12字原脫，據《金匱鉤玄·喘》補。 [103] 郁：原脫，據《金匱鉤玄·濁》補。 [104] 王啟玄：王冰（約710—805），號啟玄子，唐寶應中為太僕令，世稱王太僕。曾受先師秘本，歷十二年注成《黃帝內經素問》。 [105] 王啟玄氣升降解：見《素問·六微旨大論》「是以升降出入，無器不有」王冰註解。由標題至「為氣不出而」原脫，據清抄本補。 [106] 往：原作「性」，據文義改。 [107] 又寒熱解：見《素問·至真要大論》「諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也」句王冰注。 [108] 壅：原脫，據《素問·至真要大論》補。 [109] 王啟玄解：見《素問·五常政大論》「岐伯曰：根於中者……氣止則化絕」王冰注。 [110] 王安道亢則害解：見《醫學溯洄集·亢則害承乃制論》。 [111] 氣位：主氣六步的方位、時間。 [112] 杳冥：杳渺無定。 [113] 王安道嘔吐噦字義解：見《醫學溯洄集·嘔吐乾嘔噦咳逆辨》。 [114] 攻里不遠寒發表不遠熱：見《素問·六元正紀大論》。 [115] 俞子容內經義解：見《續醫說》卷三《通則不通篇》。 [116] 王叔和：王熙（210—？），字叔和，晉朝高平（今山西高平）人，曾任太醫令，整理《傷寒雜病論》，著有《脈經》。 [117] 劉成國釋病解：見《釋名》卷四《釋疾病》。劉成國，即劉熙（約160—？），字成國，北海郡（今山東濰坊）人。東漢經學家，訓沽學家，著《釋名》《孟子注》。 [118] 毼（hé合）：一種毛織的布。這裡喻頭上生瘡的病。 [119] 創：通「瘡」。《正字通·刀部》：「創，又瘍也。通作『瘡』。」 [120] 匡：眼眶。後作「眶」。《素問·刺禁論》：「刺匡上陷骨，中脈，為漏，為盲。」 [121] 眥：原作「背」，據《釋名》卷四改。 [122] 朧：原脫，據《釋名》卷四補。 [123] 頸：原作「頭」，據《釋名》卷四改。 [124] 稸：同「蓄」。《集韻·屋韻》：「蓄，《說文》：『積也。』或作稸。」 [125] 雞峰方論病名：見《雞峰普濟方》卷一《病名不同》。 [126] 慢驚……腸痔下血：此21字原脫，據《雞峰普濟方》卷一補。 [127] 雞峰又方論取像：見《雞峰普濟方》卷一《取像》。 [128] 沈括鬚眉解：見《夢溪筆談》卷十八《技藝》。