古今醫案按 · 卷 第 十

外 科 震於瘍科、幼科，素所未諳，故不敢選。今擇其與內科有關涉者，略采數條，以作鄰壁之餘光。 疥 瘡 陳斗岩治金台僧嗣真，遍體生㾦㿔，歲久，藥罔效。陳曰：此太陰之經蘊風邪，風化為蟲病也。初猶未信。翌日，僧持瘡痂數片細看，有蟲如虱，泣拜求治。乃教以百部、蛇床子、草烏、楝樹葉煎湯一缸，令僧洗浴。一二時，落瘡痂蟲無數。一月凡數浴，僧遍體如白癜風狀而愈。 立齋治一男子，年十六，夏作渴發熱，吐痰唇燥，遍身生疥，兩腿尤多，色黯作癢，日晡愈熾。仲冬腿患瘡，尺脈洪數，薛曰：疥，腎疳也；瘡，骨疽也，皆腎經虛證。針之膿出，其氣氤氳。薛謂火旺之際，必患瘵證。遂用六味地黃、十全大補。不二旬，諸證愈而瘵證具，仍用前藥而愈。抵冬娶妻，至春諸證復作，父母憂之，令其外寢，幸年少謹疾，亦服地黃丸數斤，煎藥三百餘劑而愈。 痱 痤 孫東宿治查景川，遍身痱痤，紅而焮癢。諸人以蒺藜、荊芥、升麻、葛根、元參、甘草、石斛、酒芩與之，不愈。又謂為風熱，以元參、蟬蛻、羌、防、赤芍、甘草、生地、當歸、升麻、連翹、蒼耳子服之，飲食頓減，遍身發瘡，痛癢不可言。孫診之，兩手脈俱緩弱。以六君子湯去半夏，加扁豆、砂仁、苡仁、山藥、藿香、黃芪，一服而飲食進，四帖而痛癢除，十帖瘡疥如脫。 瘤 贅 浮梁李生，得背癢疾，隱起如覆盆，無所痛苦，惟奇癢不可忍，飲食日減，無能識其為何病。秦德立見之曰：此虱瘤也，吾能治之。取藥傅其上，又塗一綿帶繞其圍，經夕瘤破，出虱斗許，皆蠢蠕能行動。即日體輕，但一竅如箸端不合，時時虱湧出不勝計，竟死。唐小說載，賈魏公鎮滑台日，州民病此。魏公云：世間無藥可療，惟千年木梳燒灰，及黃龍浴水，乃能治耳。正與此同。 立齋治一男子，小腹患瘤，膿水淋漓，用補中益氣加麥冬、五味，以培脾土；六味地黃丸，以生腎水；更用蘆薈丸以清肝火而斂。 一婦左項腫如雞卵，不作痛，不變色，勞則發熱，怒則寒熱，經候不調，三年矣。薛用加味逍遙散、加味歸脾湯，間服。佐以海藻散堅丸，年許而消。 一男子郁怒房勞，左脅腫贅如赤桃，服流氣化痰之藥，其大愈甚，虛證悉具。此肝腎過虛也，用前藥及地黃丸而消。 儒者朱宏仁，年二十餘，右手背近中指，患疣五枚，中一大者如黃豆，余皆如聚黍，拔之如絲，長三四寸許。此血燥筋縮，用清肝益榮湯，五十餘劑而愈。 一婦人，左手背並次指患五六枚如熟椹。薛曰：此因肝經血熱也。果月經素不及期，當生血涼血為主。不信，乃用艾灸。手脹發熱，手指皆攣，兩腋項兼胸乳間皆患疣，經行無期。薛用加味逍遙散加黃連，十餘劑各患漸愈。乃去黃連，百餘劑經行如期。再用地黃丸三料而全消。 一儒生，左腿近環跳患瘤，狀如大桃，按之濡軟，恪服除濕流氣化痰之劑，惡寒發熱，食少體倦，形氣俱虛，脈洪大而虛。氣瘤也，肺主之。蓋膽屬木，肺屬金，此發於膽經部分，乃肺金侮肝木，元氣虧損，而其膿已內潰矣。遂用十全大補湯數劑，出清白稀膿甚多，頓加寒熱，煩渴頭痛，殊類傷寒。薛謂此因膿泄而血氣益虛耳。仍用前湯，其勢益甚，脈洪數大，按之如無。乃加附子一錢，其勢愈甚，而脈復如前。此虛甚而藥未能及也，更加附子二錢。三劑，諸證頓退。乃朝用補中益氣湯，夕用十全大補湯，各三十餘劑，出腐骨五塊。瘡口將完，後因不慎起居，患處復潰，諸證更發，咽間如焚，口舌無皮。用十全大補加附子一錢服之，諸證悉愈。二日不服，內病悉至，患處復潰。二年後又患，服前藥不應，診其尺脈，微細如絲，此屬命門火衰。用八味丸為主，佐以十全大補湯，稍愈。又二年，仍患虛寒之證而歿。 瘰 癧 立齋治容台張美之，善怒，患瘰癧。時孟春，或以為肝經有餘之證，用克伐之劑，不愈。薛以為肝血不足，用六味地黃、補中益氣，以滋化源，至季冬而愈。此證果屬肝火風熱，亦因肝血不足。若主伐肝，則脾土先傷，木反克土。此證或延於脅腋，或患於胸乳，皆肝膽三焦之經也，亦當以前法治之。 一儒者，缺盆間結一核，薛謂此肝火，血燥筋攣，法當滋腎水，生肝血。彼反服行氣化痰，外敷南星、商陸之類，漸如覆碗。仍用前藥以滋化源，間與蘆薈丸以清肝火，年余，元氣復而腫消。 —男子，頸間結核大潰，年余不愈。又—男子，鬢間一核，初如豆粒，二年漸大如桃。又—婦人，左眉及髮際，結核年余矣。皆與清肝火，養肝血，益元氣而並愈。此證亦有大如升斗者，治以前藥，無不取效。 —婦人，項結核，寒熱頭痛，脅乳脹痛，內熱口苦，小便頻數。證屬肝火血虛，用四物加柴胡、山梔、膽草而愈。又用加味逍遙散而安。 —婦瘰癧後，遍身作癢，脈大，按之虛。以十全大補加香附，治之而愈。大凡潰後，午前癢作氣虛，午後癢作血虛。若作風證治之，必死。 江應宿治休寧吳氏子，年十七，患瘰癧三年矣。瘍醫用爛藥刀砭破取瘡口，甫平即復腫，累累如貫珠，遍體瘡疥，兩脅腫核如桃。江診之，微弦而數，即語之曰：肝腎虛熱，則生病矣。當從本，治內消。以柴胡、當歸、連翹、黃芩、黃連、牛蒡、三棱、桔梗、花粉、紅花，十餘劑。再與黃連、海藻、昆布、干葛、石膏、山梔、龍膽、連翹、花粉為丸，以清其上。更令空心服六味地黃丸，以滋化源。未盡—料，癧消瘡愈，不復作矣。 楊乘六治下昂俞文遇，患瘰癧，左右大小十餘枚，堅硬如石，頸項腫大，不能轉側，兼吐血咳嗽、夢遺泄精等證。服藥半年，皆滋陰瀉火、固精伐肝之劑，遂致痰咳不絕，夢泄不止，竟成弱證。邀楊視之，見其性情慷慨，有豪爽氣，且操心精細，多思慮，剛果躁直。知其致病之原，由於肝膽用事，惱怒居多，以致肝膽先病，而延及心脾者也。其痰咳不絕者，肝氣虛逆，痰隨氣上也；夢泄不止者，肝經氣血虧損，疏泄失職也；瘰癧腫大，堅硬不能消散者，肝經氣血虛滯，鬱結不舒也。診其脈，弦勁中兼見躁動，而左手關尺獨緊細如刀。口舌青色，嫩而胖且滑。乃以養營湯倍肉桂主之。服至月余，內外各證，俱有痊意。遂以前方作丸，佐歸脾、養心兩方，隨證消息。守服三月，諸證悉除，而左右瘰癧俱消。 霉 瘡 李行甫患霉瘡，誤用水銀、番磽等藥搓五心，三日間，舌爛齒脫，喉潰，穢氣滿室，吐出腐肉如豬肝色，湯水不入，腹脹，二便不通。醫皆謝去，獨用治喉藥吹喉。痰壅愈甚，痛難忍，幾死。仲淳按其腹不痛，雖脹滿，未堅，猶未及心。知水銀毒入腹未深，法宜以鉛收之。急用黑鉛斤余，分作百餘塊，加大劑甘桔湯料，金銀花、粉草各用四五兩，水二三十碗，鍋內煎濃。先取三四碗入湯注中，徐灌之，任其自流。逾時舌漸轉動，口亦漱淨，即令恣飲數盞。易取渣再煎，連前濃汁，頻濯手足。次日，二便去黑水無算，始安。方用吹口藥，及敗毒托里藥，數劑而愈。 下 疳 瘡 薛立齋治庶吉士劉華甫，莖中作痛，或出白津，或小便秘澀。先用小柴胡加山梔、澤瀉、黃連、木通、膽草、茯苓二劑，以清肝火，導濕熱，諸證漸愈。因勞倦，忽寒熱，用補中益氣湯治之而安。又用六味丸以生肝血，滋腎水，諸證全愈。 一儒者，莖中作癢，發熱倦怠，外皮浮腫，二年矣。此肝腎陰虛，用八珍加柴胡、山梔及六味丸，而愈。有兼陰毛間生蟲作癢，以桃仁研爛塗之。 肺 癰 石山治一婦，年近三十，形色瘦白，素時或咳嗽一二聲，月水或前或後。夏月取涼，遂咳甚，不能伏枕者月余。嗽痰中或帶血，或兼膿，嗽急則吐食。醫用芩、連、二陳，不效。復用參、芪等補藥，病重。汪現左脈浮滑，右脈稍弱而滑。幼傷手腕，掌不能伸，右脈似難憑矣，乃以左脈驗之，恐妊兼肺癰也。遂以清肺泄肺之劑進之，三服而能著枕，痰不吐，膿不咯。惟時或惡阻。汪曰：此妊之常病也。教用苡仁、白朮、茯苓、麥冬、黃芩、阿膠煎服，病減。月余復為診脈，皆稍緩而浮，曰：熱已減矣。但吐紅太多，未免傷胃。教用四君子加陳皮、黃芩、枳殼，煎服調理。妊至六月，食雞病作，卻雞而愈。至九月，病又復作，聲啞，令服童便獲安。汪曰：產後病除，乃是佳兆，病若復作，非吾所知。月足而產，脾胃病作，加泄，竟不救。 一儒者，素善飲，咳痰項強，皮膚不澤，此肺癰也。蓋肺繫於項，故項不能轉側；肺氣虛弱，故皮膚不澤。先用桔梗湯以治肺，後用八珍、補肺湯，以補脾土，生肺金，而痊。 一男子，面赤吐膿，發熱作渴，煩躁引飲，脈洪數而無倫次，此腎火傷肝。先用加減八味丸加麥冬大劑一鍾，熱渴頓止，久睡覺而神爽索食。再劑，諸證又減六七。仍用前藥，更以人參五錢，麥冬二錢五分，五味二錢，水煎代茶，日飲一劑，月余而安。此證面赤者當補脾腎，面白者當補脾肺，故用此藥。 江應宿治貢士汪賓篁，患滯下赤白，月余。江診視，投藥數劑而愈。六脈洪數不減，即告之曰：公年高，足三陰虛損不能相生，當滋化源，否則恐生他病。與六味地黃丸加生脈散。因循半月，未及修制，遂覺右乳旁牽痛，面赤，吐痰腥臭，脈洪大浮數，按之無力。江曰：脈數不時見，此肺癰也。次日，吐膿血甚多。投以桔梗湯加羚羊角，未應。再與升麻湯十餘劑，更以前丸滋其化源而愈。 王宇泰治一婦，感冒風寒，或用發表之劑，反咳嗽喘急，飲食少思，胸膈不利，大便不通，右寸關脈浮數。欲用通利之劑，王曰：此因脾土虧損，不能生肺金。若更利之，復耗津液，必患肺癰矣。不信，仍利之，虛證悉至，果吐膿。乃朝用益氣湯，夕用桔梗湯，各數帖。又朝用益氣湯，夕用十全大補湯，各五十帖，全愈。 一婦咳嗽吐痰，胸膈作痛，右寸關浮滑，項下牽強。此脾胃積熱成痰，非癰患也。以二陳湯加山梔、白朮、桔梗，治之而愈。 胃 癰 薛立齋治一膏粱之人，寒熱作渴，不時咳吐，口內血腥。又五日，吐膿血，皮毛錯縱。用射干湯四劑，膿血已止。但氣壅痰多，以甘桔湯而愈。其方乃射干、梔仁、升麻、白朮、赤苓、赤芍，水煎，加地黃汁、白蜜和服。 一男子用射干湯之類，乍愈，但氣喘體倦，發熱作渴，小便頻數。用補中益氣，加山藥、山茱、麥冬、五味。時仲夏，更以生脈散代茶飲而愈。 江應宿治上舍汪中宇，患喉腫，不進飲食，腹中不飢，但口飲清茶數盞。江視之，診得氣口緊數，此胃癰也。膿已成，宜引下行。投以涼膈散，稍稍利一二度。次早吐膿血，再服射干湯一劑，即知飢索食，六劑全愈。 石頑治談仲安，體肥善飲。初夏患壯熱嘔逆，胸膈左畔隱痛，手不可拊，便溺澀數，舌上胎滑，食後痛嘔稠痰，漸見血水，脈來澀澀不調。與涼膈散加石斛、連翹，下稠膩頗多。先是瘍醫作腫痛治，不效。張曰：肺癰必咳嗽，吐腥穢痰。此但嘔不嗽，洵為胃病無疑。下後四五日，復嘔如前。再以小劑調之，三下而勢甫平。後以保元、苓、橘，平調二十日而痊。先時有李姓者患此，專以清熱豁痰解毒為務，直至膈畔潰腐，膿水淋漓，纏綿匝月而斃。良因見機不早，直至敗壞，悔無及矣。 腸 癰 丹溪治一女子腹痛，百方不治，脈滑數，時作熱，腹微急，曰：痛病脈當沉細，今滑數，此腸癰也。以雲母膏一兩，丸梧子大，以牛皮膠溶入酒中，並水下之。餉時服盡，下膿血一盆而愈。 一婦以毒藥去胎後，當臍右結塊，塊痛甚則寒熱，塊與臍高一寸，痛不可按，脈洪數。謂曰：此瘀血流溢於腸外育膜之間，聚結為癰也。遂用補氣血、行結滯、排膿之劑，三日決一鋒針，膿血大出，內如糞狀者臭甚，病婦恐。因謂氣血生肌，則內外之竅自合，不旬日而愈。 虞恆德治一人，得潮熱，微似瘧狀，小腹右邊有一塊，大如雞卵，作痛，右腳不能伸縮。一醫作奔豚氣治，十餘日不驗。虞診其脈，左寸芤而帶澀，右寸芤而洪實，兩尺兩關俱洪數，曰：此大小腸之間欲作癰耳。幸膿未成，猶可治。與五香連翹湯加減與之，間以蜈蚣炙黃，酒調服之，三日愈。 儒醫李生，治一富家婦有疾，診之曰：腸胃間有所苦耶？婦曰：腸中痛不可忍，而大便從小便出。醫皆謂古無此證，不可治。李曰：試為籌之。若服我之藥，三日當瘳。下小丸子數十粒，煎黃芪湯下之，下膿血數升而愈。其家喜，問治法，李曰：始切脈時，覺芤脈見下腸部。《脈訣》云：寸花積血在胸中，關內逢芤腸里癰。此癰在內，所以致然。所服者，乃雲母膏為丸耳。切脈至此，可以言醫矣。 立齋治一男子，里急後重，下膿脹痛，用排膿散、蠟礬丸而愈。後因勞，寒熱體倦，用補中益氣而安。 —婦人小腹脹痛，小便如淋，此毒結於內。先以神效瓜蔞效，二劑少愈。更以薏苡仁湯而安。 —婦人小腹脹痛有塊，脈芤而澀，此瘀血為患。以四物加元胡索、紅花、桃仁、牛膝、木香，二劑血下而愈。 —婦人小腹脹痛，大便秘澀，轉側有水聲，脈洪數。以梅仁湯—劑，下瘀血，諸證悉退。再以薏苡仁湯而愈。 —婦人膿成脹痛，小便不利，脈洪數，服太乙膏三錢，下膿甚多，脹痛頓止。以瓜蔞散、蠟礬丸及托里而安。 —婦人產後，惡露不盡，小腹作痛，服瓜子仁湯，下瘀血而瘥。凡瘀血停滯，宜急治之，緩則腐化為膿，最為難治。若流注關節，則為敗證。 江汝潔治—男子，病小腸癰，初起左小腹近脅下，一塊如掌大，甚疼。江以蜂蜜調大黃末敷於痛處，再以生薑—大塊，切片置於大黃之上，以火熨之四五度，逾半月而塊自消。 —人脅破，腸出臭穢，急以香油抹腸送入，即不出。又以人參、枸杞子煎湯淋之，皮自合，吃豬腎粥十日愈。 江應宿治汪上舍之內，當臍結痛，發熱惡寒，脈洪數，此腸癰也。投以仙方活命飲、五香連翹湯、瓜蔞散，俱不應。過七日，小便間有膿血。乃制雲母膏為丸，十數服而愈。可見藥之對病，其驗如此。 震按：雲母膏其藥三十九味，清油浸七日，文火熬膏，收貯，將水銀彈上。用時，先颳去水銀，或服或貼，其功甚大。但熬一料，必用人參五錢，今亦難辦也。其方即於《瘍科準繩》可查。 腹 癰 呂滄州治一小兒，十二歲，患內癰，腹脹臍凸而頗銳。醫欲刺臍出膿，其母不許，請呂視之。見一僧擁爐熾炭，燃銅箸一枚烈火中，瞪目視翁曰：此兒病癰發小腸，苟舍刺臍，無他法。呂諭之曰：臍，神闕也，針刺所當禁。矧癰舍於內，惟當以湯丸攻之。苟如而言，必殺是子矣。僧怒趨而出。呂投透膿散一匙，明日，膿自乏合潰。繼以十奇湯下萬應膏丸，而瘥。 立齋治給事錢南郭，腹內患癰，已成而不見，欲用托里之藥發之。彼用行氣破血以圖內消，形體甚倦，飲食益少，患處頓陷，色黯堅硬，按之不痛。仍用大補之劑，色赤腫起。膿熟針之，再用托里，腫潰漸愈而消。 一男子腹內作痛，腹外微腫，或欲藥汗之，薛曰：肉色如故，脈數無力，此元氣虛損，毒不能外發。遂與參、芪、歸、術之類數劑，漸發於外。又數劑，膿成而欲針之。彼惑於人言，用大黃、白芷、川山甲之類，引膿從便出，以致水瀉不止，患處平陷，自汗盜汗，熱渴不食，仍用前劑加半夏、陳皮、姜、桂。四劑，形氣漸復。又數劑，針去其膿，仍用補劑。幸幼未婚，故得痊也。 鴻臚蘇龍溪，小腹內腫脹作痛，大小便秘結，作渴欲飲冷，脈洪數而實。用黃連解毒散，二劑熱痛頓止，二便調和，用活命飲而愈。 大司馬李梧山，腹痛而勢已成，用活命飲一劑，痛即退。用托里消毒散，腫頓起。此膿將成，用托里散補其元氣，自潰而愈。 錦衣掌堂劉廷器，仲夏腹患癰，潰而膿水清稀，發熱作渴，腹脹作嘔，飲食不入。諸醫以為熱毒內攻，皆用芩、連、大黃之劑，病加劇。邀薛診，投以參、芪、姜、附等藥。一劑，嘔止食進而安。再用托里補劑而瘡愈。 進士邊雲莊，腹痛惡寒，作濕痰食積治之，益甚，脈浮數。薛曰：浮數之脈更惡寒，疽瘡之證也。彼不信。旬余復請視之，左尺洪數，知內有膿矣，仍不信。至小腹腫脹，連及兩臀，始悟。薛曰：膿潰臀矣，氣血俱虛，何以收斂？服活命飲一鍾，臀潰一孔，出膿斗許，氣息奄奄，勢成可畏。用大補藥一劑，神思方醒。每去後，糞從瘡出，且出血甚多，痛不可忍，欲求孔而不得。小腹間若覺有物上拄，即發痙，牙關緊，不省人事，發熱煩躁。此時脈洪大，舉按皆實。蘇而診之，脈仍洪大，按之如無，此氣血虛極。以十全大補湯，用參、芪至四斤余，加附子二枚而痙止。共用此方五十餘劑而瘡斂。 乳 瘍 一婦形脈稍實，性躁，難於後姑，乳生隱核。以本草單味青皮湯，間以加減四物湯，加行經絡之劑，治兩月而安。 一後生作勞，風寒夜熱，左乳痛，有核如掌，脈細澀而數。此陰滯於陽也。詢之，已得酒。遂以瓜蔞子、石膏、干葛、台芎、白芷、蜂房，生薑同研，入酒服之，四帖而安。 薛立齋治一儒者，兩乳患腫，服連翹飲，加堅硬。食少內熱，胸肋作痛，日晡頭疼，小便赤澀。此足三陰虛而兼郁怒，前藥復損脾肺。先用六君加芎、歸、柴、梔，四十餘劑。元氣復而自潰，乃作痛惡寒，此氣血虛也。用十全大補、六味地黃而愈。 封君袁陽涇，左乳內結一核，月余赤腫。此足三陰虛兼怒氣所致，用八味加柴、梔、丹皮，四劑。赤腫漸退，內核漸消，又用清肝解郁湯而愈。時當仲秋，兩目連札，肝脈微弦，此肝經火盛而風動也。更加龍膽草五分，並六味地黃丸而愈。若用清熱敗毒、化痰行氣，鮮不誤者。 一儒者，兩脅作脹，兩乳作痛，服流氣飲、瓜蔞散。半載後，左脅下結一塊如核，肉色不變，勞則寒熱。此鬱結氣傷而為患，虛而未能潰也。八物加柴胡、遠志、貝母、桔梗。月余，色赤作痛，膿將成矣。又服月余，針之，出膿碗許，頓然作嘔，此胃氣虛而有痰也。令時啖生薑，服六君子湯，嘔止。加肉桂而瘡愈。彼後出宰，每傷勞怒，胸乳仍痛，並發寒熱，服補中益氣加炒山梔，愈。 一婦人，內熱脅脹，兩乳不時作痛，口內不時辛辣，若臥而起急，則臍下牽痛。此帶脈為患，用小柴胡湯加青皮、黃連、山梔，二劑而愈。 一婦人久郁，右乳內腫硬，用八珍湯加遠志、貝母、柴胡、青皮，及隔蒜灸，兼服神效瓜蔞散，兩月余而消。 一婦人稟實性躁，懷抱久郁，左乳內結一核，按之微痛。以連翹飲子二十餘劑，少退。更以八珍加青皮、香附、桔梗、貝母，二十餘劑而消。 一婦人發熱作渴，至夜尤甚，兩乳忽腫，肝脈洪數，乃熱入血室也。用加味小柴胡湯，熱止腫消。 一婦人因怒，左乳作痛，發熱，表散太過，腫熱益甚。用益氣養榮湯數劑，熱止膿成。不從用針，腫脹熱渴，針膿大泄。仍以前湯，月余始愈。此證若膿未成未破，有薄皮剝起者，用代針之劑，其膿自出。不若及時用針，不致大潰。若膿血未盡，輒用生肌，反助其邪，慎之！ 一婦人膿清腫硬，面黃食少，內熱晡熱，自汗盜汗，月經不行，此肝脾氣血俱虛。用十全大補加遠志、貝母，及補中益氣各三十餘劑，外用蔥熨患處，諸證尋愈。 一婦人膿成脹痛，欲針之不從。數日，始針出敗膿三四碗許，虛證蜂起，幾至危殆。用大補兩月余而安。若元氣虛弱不作膿者，用益氣養榮湯補之，膿成即針。若腫痛寒熱，怠惰食少，或至夜熱甚，用補中益氣兼逍遙散補之為善。 一產婦因乳少，服藥通之，致乳房腫脹，發熱作渴，以玉露散補之而愈。夫乳汁乃氣血所化，在上為乳，在下為經。若沖任之脈盛，脾胃之氣壯，則乳汁多而濃；衰則淡而少，所乳之子，亦弱而多病。又有屢產無乳，或大便澀滯，乃亡津液也，當滋化源。 一婦人右乳內結三核，年余不消，朝寒暮熱，飲食不甘。此乳岩，用益氣養榮湯百餘劑，更以木香餅熨之，年余而消。 一婦人年二十有五，素虛弱，多郁怒，時疫後脾胃愈虛，飲食愈減。又值氣忿，右乳脅下紅腫，應內作痛。用炒麥麩熨之，腫雖少散，內痛益甚，轉側，胸中如物懸墜，遂與加減四物湯。內腫如鵝卵，外大如盤，胸脅背心相應而痛，夜熱勢甚。時治者皆以攻毒為言，薛云：此病後脾弱，而復怒傷肝，治法惟主於健脾氣，平肝火，則腫自消而病自愈矣。方以八物加陳皮、黃芪、柴胡、山梔、白芷。服八劑，病減六七，去白芷，加青皮、木香、桔梗，又六劑而全愈。若用攻毒之劑，病胡能瘳？ 【附】一婦產後忽兩乳細小，下垂過小腹，痛甚，名乳懸。用芎、歸各一斤，內用八兩水煎，余用燒煙薰口鼻，二料乃效。 幼 科 胎 毒 東垣云：李和叔中年得一子，至一歲，身生紅絲瘤，不救。後四子至三歲，皆病瘤而死，問何緣至此？翌日思之，謂曰：汝乃腎中伏火，精中多有紅絲，以氣相傳，故生子有此疾，俗名胎瘤是也。汝試觀之，果如其言。遂以滋腎丸數服，以瀉腎中火邪，補真陰不足。忌酒肉辛熱之物。其妻以六味地黃丸養其陰血。受胎五月之後，以黃芩、白朮作散服，後生子，前證不作。 一子年十六，生七個月，得淋病，五七日必一作，其發則大痛，水道方行，下如漆和粟者一盞方定。脈之，輕則澀，重則弦。視其形瘦而長，青而蒼。意其父必服固下部藥，遺熱在胎，留於子之命門而然。遂以紫雪和黃柏末丸梧子大，曬極干，湯下百丸。半日，又下二百丸，食壓之。又半日，痛大作，連腰腹水道，乃行下漆和粟者碗許，痛減十之八。後與陳皮一兩，桔梗、木通各五錢，又下合許而安。父得燥熱，尚能病子，況母得之者乎？ 胎 暈 江篁南治一兒產數日，常昏暈，一日五六見，醫作驚風治，不效。江以大補氣血之劑濃煎湯餵之，並飲乳母，多服漸減而愈。 熱 證 立齋治李閣老子，潮熱，飲食如故，自申酉時甚，至子丑時方止。遍身似疥，大便秘結，小便赤澀，熱渴飲冷。薛以為脾胃實熱，傳於肺與大腸。先用清涼飲四劑，結熱始退；又用四物、柴胡、黃連數劑，其瘡漸愈。彼欲速效，另用槐角丸之類，諸證益甚。仍以前藥更加桃仁、赤芍，至百劑而愈。 江篁南治一兒，生方兩月，時值酷暑，又久雨，濕令流行，遍身不熱。然初生小兒，腸胃脆窄，藥難區處。乃取干壁土舂碎撒地上，上以芭蕉葉鋪之，將兒臥葉上，又以芭蕉葉覆之，更少加干壁土於上，睡少時，其熱如失。 汗 海藏治一子，自嬰至童，盜汗凡七年矣，諸治不效。與涼膈散、三黃丸，三日病已。蓋腎為五液，化為五濕，相火迫腎，腎水上行，乘心之虛而入手少陰，心火炎上而入肺，欺其不勝己也，皮毛以是而開，腠理之府不閉，而為汗出也。出於睡中者為盜汗，以其覺則無之，故《經》雲寢汗憎風是也。先以涼膈泄胸中相火，相火退，次以三黃丸瀉心火以助陰，則腎水還本藏，元府閉，汗為之止矣。 喘 景岳曰：予仲兒生未兩周，初秋感寒發熱，脈微緊，素知其髒氣屬陰，不敢清解。以芎、蘇、羌、芷、細辛、生薑之屬，冀散其寒。一劑下咽，不惟熱不退而反大瀉作。連瀉二日，又加氣喘。斯時也，將謂其寒氣盛耶？何以用溫藥而反瀉，將謂其火刑金耶？豈以清瀉連日而尚堪寒涼，將謂其表邪之未除耶？則何以不利於疏散，束手無策。且見其表里俱劇，大喘垂危，又豈淺易之劑所能挽回？沉思良久，漸有所得。乃用人參二錢，生薑五片，煎湯，以茶匙挑與二三匙，即懷之而旋走室中，徐察其呼吸之進退。喘雖未減，亦不見增，又與三四匙。少頃，則覺其鼻息似乎少舒，遂與半小鍾，更覺有應。自午及酉，完此一劑。適一醫生，曰：誤矣。大喘如此，豈可用參？速以抱龍丸解之。余不聽，復煎人參二錢五分，自酉至子盡其劑。劑完而氣息遂平，齁齁大睡，瀉亦止而熱亦退矣。所以知其然者，觀其因瀉反喘，豈非中虛，設有實邪，自當喘隨瀉減，是可辨也。向使誤聽彼醫，易以清利，中氣一脫，即當置之死地，必仍咎余之誤用參也。孰是孰非，何從辨哉？ 吐 瀉 立齋治一小兒，每飲食失節，或外驚所忤，即吐瀉發搐，服鎮驚化痰等藥而愈。後發搐益甚，飲食不進，雖參、術之劑，到口即嘔。乃用白朮和土炒黃，以米泔煎數沸，不時灌半匙，仍嘔。次日灌之，微嘔。漸加至二三匙，遞加至半杯，不嘔，乃濃煎服而愈。 景岳治其季子，甫半歲，受寒，吐瀉大作，用溫胃和脾之藥不效。用理中湯，三日後加人參三錢，及姜、桂、吳茱萸、肉果，亦不效。至四五日，則隨乳隨吐，吐其半而瀉其半，腹中毫無所留。乃用人參六錢，制附子、姜、桂等各一二錢，下咽即吐，一滴不存，而所下之乳，則白潔無氣，仍猶乳也。斯證形氣之危，萬無生理矣。因思寒氣犯胃而吐瀉不止，若舍參、姜、桂、附之屬，尚何術焉？再四思之，謂胃虛已極，而藥之氣味，略有不投，必拒而不納。矧附子味咸，亦能致嘔。惟得甘辣可口之藥，庶乎胃氣可安，尚有生意。乃用胡椒三錢搗碎，加煨姜一兩，水煎。又令煎人參二兩。以參湯之十，入椒薑湯之一，茶匙挑與，竟咽而不吐，徐徐服之，乳藥皆安矣。四鼓服起，至次日未時服完。忽然躁擾呻吟，煩劇之甚。家人疑熱藥太過，燒斷肚腸，相與抱泣。景岳云：若藥果有難堪，何自四鼓至午前皆相安，而此時遽變若此？其必數日不食，胃氣新復，而倉廩空虛，飢甚則然也。取粥以示之，則張皇欲得，因與食之，竟至半碗，而寂然安臥矣。次日復加制附，始瀉止全愈。此因飢發躁，設用清涼一解，則全功盡棄。而初時用參數錢，毫無所效，倘不知藥未及病，改用苦寒，亦必即死。旁觀者，仍歸罪於用參也。 嗜 臥 呂滄州治一幼女，病嗜臥，頰赤而身不熱，諸醫皆以為慢驚風，屢進攻風之劑，兼旬不愈。呂切其脈，右關獨滑而數，他部大小等而和，因告之曰：女無病，關滑為宿食，意乳母致之。乳母必嗜酒，酒後輒乳，故令女醉，非風也。及詰其內子，內子曰：乳母近掌酒庫鑰，竊飲必盡意。使人視之，臥內有數空罌，乃拘其鑰，飲以枳椇子、葛花，日二三服，而起如常。 驚 搐 李寺丞子三歲，病搐，自卯至巳，數醫不效。錢乙視之，搐，目右視，大叫哭。李曰：何搐右？錢曰：逆也。謂何？曰：男為陽，本發左；女為陰，本發右，故男目左視，發搐時無聲，右視有聲。女發搐時，右視無聲，左視有聲。所以然者，左肝右肺，肺金肝木。男目右視，肺勝肝也，金來刑木，二髒相戰，故有聲也。法當瀉其強，補其弱。心實者亦當瀉之，肺虛不可瀉。肺虛之候，悶亂哽氣，長出氣。此病男反女，故男治易於女也。假令女發搐，目左視，肺之勝肝者。病在秋，即肺兼旺位，肝不為任，故叫哭。當大瀉其肺，然後治心，續肝。所以俱言目反右視者，乃肝主目也。凡搐者，風熱相搏於內。風屬肝，故引見之於目也。錢用瀉肝湯瀉之，二日不悶亂，當知肺病退。後用地黃丸補腎，三服後，用瀉青丸、涼驚丸各二服。凡用瀉心肝藥，五日方愈，不妄治也。又言肺虛不可瀉者何？曰：設令男目左視，木反克金，肝旺勝肺，宜但瀉肝。若更病在春夏，金氣極虛，則當補肺，不可瀉也。 院使錢公瑛，宣德間，治寧陽侯孫。始生九月，患驚悸啼哭而汗，百方莫救。瑛最後視疾，乃命坐兒於地，使掬水為戲，驚啼頓止。人問人，曰：時當季春，兒豐衣重帷，不離懷抱，其熱郁在內，安能發泄？使之近水則火邪殺，得土氣則髒氣平，疾愈矣，奚用藥為？ 石山治一女，六歲，病左手不能舉動，三年矣。後復病癇，初用人參、半夏，或效或否。汪診左脈浮洪，右脈頗和，曰：痰熱也。令以帛勒肚，取茶子去殼三錢，挪碎，以滾湯一碗濾取汁，隔宿勿食，早晨溫服。吐痰三碗許，手能舉動，癇亦不作。 方蔭山治朱氏子，八九歲，寄食外家，以肉汁拌飯啖之，口含飯，未下咽，因疾走顛蹶，遂口噤，手足搐動，醫治不效。延七日，甚至令人口含開關等藥，合其口噴入，僅能開牙關，而四肢搐動，發熱昏沉不語如故，脈洪滑。方至，以石膏、青黛、甘草、陳皮、南星、天麻、薄荷、豬苓、澤瀉、白朮、茯苓、兜鈴、元參、黃芩，加姜一片服。是夜熟寐不動，唯起溺一度，熱退身涼脈靜，再進一服而愈。 潛村治仙潭孫自范甥慢脾證，痰涎涌盛，咳嗽身熱，四肢抽搐，自汗，嗜臥露睛，撮空手振。屢進補脾氣兼消痰逐風藥，不應。以方就商於楊，楊曰：此證風自內出，本無可逐，痰因虛動，亦不必消，只補脾土，諸證自退。但據所示兼證，則其面必㿠白，眼必散大，舌必胖滑，色必嫩白，頸必軟而頭必垂矣。曰誠然。然救虛而不應，究何故耶？楊曰：諸證皆屬寒，而諸方止救虛者也。使天柱未倒，固能取效，尚須除去逐風消痰之品。今頸軟頭垂，則天柱已倒，而虛上加寒，確有顯據，非炮姜、肉桂，何以追已去之陽，而蘇垂絕之氣哉？乃寫參附養營湯，囑之曰：如阻以稚幼無陽，無補陽之法，則百不救一矣。服三劑，竟全愈。次用五味異功散加煨姜、白芍，調理而健。 癇 立齋治一小兒，患癇，吐痰睏倦，半晌而蘇，諸藥不效，年至十三而頻發。用肥厚紫河車，生研爛，入人參、當歸末搗丸。每服二錢，日進三五服，乳送下。一月漸愈，又佐以八珍湯全愈。 又一兒七歲，發驚癇，令其恣飲人乳，後發漸疏而輕。至十四歲，復發，用乳不效，亦用河車丸數具而愈。常用加減八味丸而安。後至二十三歲，復發而手足厥冷，仍用前法，佐以八味丸、十全大補湯而痊。 又治數小兒，皆以補中益氣、六君子、六味、八味等，湯丸相間用之，皆得全愈。 瘛 瘲 錢乙治皇子病瘛瘲，國醫莫能療，聞乙有異能，召之，進黃土湯而愈。神宗問此何以能愈此疾？對曰：以土勝水，木得其平，，則風自止。帝悅，擢太醫丞。 江應宿治一富家兒，病手足瘛瘲，延至二十餘日轉篤。江後至，曰：此氣虛也，當大補之。以參、術、歸、芪、茯、芍、黃連、半夏、甘草，佐以肉桂，助參、芪之功，補脾瀉肝。一飲遂覺少定，數服而愈。所以知兒病者，左脈滑大，右脈沉弱，似有似無。右手主於氣，故曰氣分大虛，《經》所謂土極似木，亢則害，承乃制，脾虛為肝所侮而風生焉。證似乎風，治風無風可治，治驚無驚可療，治痰無痰可行。主治之法，所謂氣行而痰自消，血榮而風自減矣。見肝之病，知肝當傳脾，故先實其脾土，治其未病，否則成慢脾風而危殆矣。 黃 疸 羅謙甫云：—兒季夏，身體蒸熱，胸膈煩滿，皮膚如潰橘之黃，眼中白睛亦黃，筋骨痿弱，不能行立。此由季夏之熱，加以濕令，而蒸熱薄於經絡，入於骨髓，使髒氣不平，故睥逆乘心，濕熱相合而成此疾也。蓋心火實則身體蒸熱，胸膈煩滿；脾濕勝則皮膚如潰橘之黃；有餘之氣，必乘己所勝而侮不勝，是腎肝受邪，而筋骨痿弱不能行。《內經》雲脾熱色黃而肉蠕動，又言濕熱成痿，豈不信哉？所謂子能令母實，則瀉其子也。蓋睥土退其本位，腎水得復，心火自平矣。又《經》臼：治痿獨取陽明，正謂此也。乃以加減瀉黃散主之，方以黃連、茵陳各五分，黃柏、黃芩各四分，茯苓、梔子各三分，澤瀉二分，作—服煎.熱服食前，一服減半。待五日，再服而愈。《內經》曰：土位之主，其瀉以苦。又云：脾惡濕，急食苦以燥之。故用黃連、茵陳之苦寒除濕熱為君；腎欲緊，急食苦以堅之，故以黃柏之苦辛寒強筋骨為臣；濕熱成煩，以苦瀉之，故以黃芩、梔子之苦寒，止煩除滿為佐；濕淫予內，以淡泄之，故以茯苓、澤瀉之甘淡，利小便，導濕熱為使也。 魏云：陽明為胃土，而方中獨瀉脾土，故曰土位之主，其瀉以苦。所以清燥湯治痿，用黃連、黃柏，良有以也。治痿獨取陽明，不得專主人參、黃芪。 癖 積 劉仲安治一兒，病癖積，左脅下硬如覆手，肚大青筋，發熱肌瘦，自汗咳嗽，日晡尤甚，牙疳，口臭惡，宣露出血，四肢睏倦，飲食減少，病甚危篤。先與沉香海金砂丸，一服，下穢物兩三行。次日，合塌氣丸服之。十日，復與沉香海金砂丸利之，又令服塌氣丸。如此互換，服至月余，其癖減半，百日良愈。 明宗室富順王一孫，嗜燈花，但聞其氣，即哭索不已。時珍診之，曰：此癖也。以殺蟲治癖之藥丸服，一料而愈。 震按：沉香海金砂丸，乃牽牛頭末一兩，海金砂一錢，沉香、輕粉各一錢，獨囊蒜研泥丸之。木香塌氣丸，乃陳皮去白，蘿蔔子炒各五錢，草豆蔻、胡椒、木香、青皮各三錢，蠍尾去毒二錢五分，水法丸。所服丸數皆三十丸，多至四五十丸，出《東垣十書》。 疳 積 陳孝廉自述云：其子痘疹後，患疳積病，骨瘦如柴，大便不固。偶得市人傳一方，用山楂一兩，白酒麴一兩，取多年瓦夜壺人中白最多者，將二物裝內，炭火煅存性，研為細末。每服六分，滾水送下，藥未完而病癒。 黃上舍瑤台乃郎，患疳，肚大如箕，足細如管，眼生翳膜遮睛，幾不可為。在蘇州，得異人傳授一方。取雞蛋七枚，輕去殼，勿損衣膜，以胡黃連一兩、川黃連一兩、童便浸，春秋五日，夏三日，冬七日，浸透煮熟，令兒服之，遂愈。後以治數兒，無不立效。 江應宿見丁氏兒醫，治疳積腹大腳小，翳膜遮睛者，用大蝦蟆十數個，打死，置小口缸內，取糞蛆不拘多少，糞清浸養，盛夏三日，春末秋後四五日，以食盡蝦蟆為度。用粗麻布袋一方，扎住缸口，倒置活水中，令吐出污穢淨，再取新瓦燒紅，置蛆於上，烙干。令病兒食之，每服一二錢。後服參苓白朮散，而愈。若兒稍大見疑，用炒熱大麥面和少蟲作餅或丸。看兒大小壯弱，無不驗者。 曲 背 一女六歲，才發寒熱一日，即腰脊中命門穴間骨節腫一塊，如大饅頭狀，高三四寸，自此不能平身而立，絕不能下地走動，已半年。人皆謂龜背痼疾，莫能治。即以幼科治龜背古方，亦不效。孫東宿曰：此非龜背。蓋龜背在上，今在下部。必初年乳母放在地上坐早之過。彼時筋骨未堅，坐久而背曲，因受風邪，不覺其漸入骨節間而生痰涎，致令骨節脹滿而大。不急治之，必成痼疾。今起未久，可用萬靈黑虎比天膏貼之，外以晚蠶沙醋炒絹包，於膏上熱熨之，一夜熨一次。再以威靈仙為君，五加皮、烏藥、紅花、防風、獨活，水煎服。一月而消其半，骨節柔軟，不復腫起，下地行走如初矣。人皆以為神奇。後三個月，驀不能行。問之，足膝酸軟，載身不起，故不能行，予知其病去而下元虛也。用杜仲、晚蠶沙、五加皮、苡仁、當歸、牛膝、獨活、蒼耳子、人參、仙茅，水煎。服二十劑，行動如故。 異 證 一兒初如魚泡，又如水晶，碎則流水，用密陀僧羅極細，糝之。一小兒七歲，聞雷則昏倒，不知人事，以人參、當歸、麥冬，少入五味熬膏，盡一斤，後聞雷自若。 建炎戊申，鎮江府民家兒生四歲，暴得腹脹疾，經四月，臍裂，有兒從裂中生。眉目口鼻，人也；但頭以下，手足不分，莫辨男女。又出白汁斗余，三日，二子俱死。 有舟人生子，身全無皮，人莫能曉。適吳門葛可久過，眾告之，令就岸畔作一坎，置兒其中，以細土膈食覆之，戒勿動。久而啟衾視之，已生皮矣。蓋其母懷妊舟中，久不登岸，失受土氣故也。 周恭曰：有懷胎即樓居不落地者，生子皆赤肉無皮，亦用此法。按危氏《得效方》，宜用白早米粉干撲，候生皮方止。