古今醫案按 · 卷 第 九

女 科 葉杏林《指掌賦》曰：醫學之傳，首自黃農；女科之始，則由扁鵲，邯鄲為帶下之醫。史遷所載，《產寶》著愈風之散，華佗所傳，病機不等。巢元方之立論最詳，精血攸關。褚侍中之遺書甚善，熱入血室，髒燥悲傷，胃氣下泄而陰吹，非張長沙孰能辨此？三十六病，轉女為男，巧奪造化之樞機，舍孫真人其誰與歸？唐白敏中，訪昝殷備集驗方三百七十八首而為《產寶》。宋郭稽中，補濮陽李師聖《產論》二十一篇以為《產方》。作《大全》陳自明之勛最，補醫按薛立齋之功多。高賓刻《便產須知》，杜荍著《產育寶慶》，朱丹溪之《百問》可傳，陳無擇之《三因》宜讀。搜羅眾善，王宇泰之《女科準繩》；分晰群方，武叔卿之《濟陰綱目》；議論具備於經綸，方法謹承夫《家秘》。東垣、河間，各有名言；春甫、養葵，亦多妙義。諸書悉當誦習，臨證自探淵微。學問思辨，不辭人十而己千；補瀉寒溫，可即一隅而反四。功行滿則青城有望，怠惰久則白首無成。 經 水 東垣治一婦，年三十餘，每洗浴後，必用冷水淋身，又嘗大驚，遂患經來時，必先小腹大痛，口吐涎水，經行後，又吐水三日，其痛又倍，至六七日，經水止時方住，百藥不效。診其脈，寸滑大而弦，關尺皆弦大急，尺小於關，關小於寸，所謂前大後小也。遂用香附三兩，半夏二兩，茯苓、黃芩各一兩五錢，枳實、延胡、丹皮、人參、當歸、白朮、桃仁各一兩，黃連七錢，川楝、遠志、甘草各五錢，桂三錢，吳茱萸一錢五分，分十五帖，入薑汁兩蜆殼，熱服之。後用熱湯洗浴，得微汗乃已。忌當風坐臥，手足見水，並忌吃生冷。服三十帖全愈。半年後，因驚憂，其病復舉，腰腹時痛，小便淋痛，心惕惕驚悸，意其表已解，病獨在里。先為灸少沖、勞宮、崑崙、三陰交，止悸定痛。次用桃仁承氣湯大下之，下後用醋香附三兩，醋蓬術、當歸身各一兩五錢，醋三棱、延胡索、醋大黃、醋青皮、青木香、茴香、滑石、木通、桃仁各一兩，烏藥、甘草、砂仁、檳榔、苦楝各五錢，木香、吳茱萸各二錢，分作二十帖，入新取牛膝濕者二錢、生薑五片，用荷葉湯煎服愈。 震按：冷水淋身致病，似宜溫經散寒，後因驚憂復病，似宜調氣安神，乃前則寒藥多於熱藥，繼則灸心與心包絡、膀胱及脾之穴，即能止悸定痛。痛已定而復用桃仁承氣大下之，立法甚奇。且前用參，後不用參，而大下之後又用棱、術、桃、黃、檳等二十帖，幾如國手下子，不可思議，誠非明季清初諸醫所能及也。 丹溪治一婦，年四十八歲，因有白帶，口渴，月經多，初來血黑色，後來血淡，倦怠食少，臍上急。以白朮一錢五分，紅花豆大，陳皮、白芍各一錢，木通、枳殼各五分，黃芩、砂仁、炙甘草各三分，煎湯下保和丸三十粒、抑青丸三十粒。 震按：初來血黑，後來血淡，是本虛而標熱也。來既多，又倦怠食少，虛象顯然，何以不用補藥？試觀第四條女年十五之案，則此案治法似未盡善。或者此婦之脈弦大而數耶？下二案如黃漿，如黑豆汁，制方極當。 一婦行經色淡若黃漿，心腹嘈雜，此脾胃濕痰故也。以二陳湯合四物，入細辛、蒼朮，數服即止。 一女子經水下如黑豆汁，此絡中風熱也。以四物加黃芩、川連、荊芥穗、蔓荊子，數服血清色轉。 一女年十五，脈弦而大，不數，形肥。初夏時，倦怠，月經來時多。此稟受弱，氣不足攝血也。以白朮一錢五分，生芪、陳皮各一錢，人參五錢，炒柏三分。 一婦年四十餘，月經不調，行時腹疼，行後又有三四日淋瀝，皆穢水，口渴面黃，倦怠無力。以白朮一兩，歸身尾、陳皮各七錢，黃連三錢，木通二錢，生芪、黃芩各二錢，炙甘草一錢，分作八帖，下五靈脂丸四十粒，食前服。 震按：此案用藥，白朮、黃連、歸身、歸尾用得最好，芪、芩嫌其太輕，更好在五靈脂丸。 一婦年二十餘，形肥，痞塞不食，每日臥至未，飲薄粥一盞，粥後必吐水半碗，仍復臥。經不通三月矣，前番通時黑色。脈辰時寸關滑有力，午後關滑，寸則否。詢之因乘怒飲食而然。遂以白朮一兩五錢，厚朴、黃連、枳實各一兩，半夏、茯苓、陳皮、山楂、人參、滑石各八錢，砂仁、香附、桃仁各五錢，紅花二錢，分作十帖。每日服一帖，各入薑汁二蜆殼。間三日，以神佑丸、神秘沉香丸微下之。至十二日，吐止食漸進。四十日，平復如故。 震按：飲薄粥一碗，必吐水半碗，臥不能起，將認作大虛證矣。其辨在於痞塞，及經停之前雖通而黑色也。此內火食積，郁成濕熱，上則飲停，下則瘀阻，實證似虛耳。辰時寸關脈滑有力者，辰為氣血注胃之時，胃滿甚而連及上焦。午後惟關滑，獨顯胃實之象矣。方主消痰、消食、破氣、活血，加黃連、滑石以清濕熱，仍兼人參以鼓舞胃氣，使諸藥得行其疏通之力。再佐薑汁之辛以開道路，又治嘔吐。此真紀律之師，有勝無敗者也。然猶有病深藥淺之慮，隔三日以二丸微下，則直搗賊巢，病根可拔矣。 呂滄州治一女，在室病不月，諸醫療皆不得其狀。視之腹大如娠，求其色脈即怪，語之曰：汝病非有異夢，則鬼靈所憑耳。女不答，趨入臥內，密語其侍嫗曰：我去夏追涼廟廡下，薄暮過木神心動，是夕夢一男子，如暮間所見者，即我寢親狎，由是感病，我慚赧不敢以告人，醫言是也。嫗以告呂，呂曰：女面色乍赤乍白者，愧也。脈乍大乍小者，祟也。病因與色脈符，雖劇無苦。乃以桃仁煎，下血類豚肝者六七枚，俱有竅如魚目，病已。 震按：此即鬼胎，亦易辨識。惟雲病因與色脈符，雖劇無苦，一秘訣也。桃仁煎頗狠，然非此藥不能去此病。 俞子容治一婦寡居，鬱結成疾，經事不行，體熱如炙，忽吐血若泉涌。醫用止血藥，不效。俞以茅草根搗汁，濃磨沉香，服至五錢許。日以釅醋貯瓶內，火上炙，熱氣沖兩鼻孔，血始得降下，遂不復吐，經事乃行。 震按：此是倒經，故降其氣而血自降。茅根汁磨最妙，尤妙在熱醋薰鼻，但經倒猶可生，經枯則必死耳。 石山治一婦，瘦小，年二十餘，經水紫色，或前或後，臨行腹痛，惡寒喜熱，或時感寒，腹亦作痛，脈皆細濡近滑，兩尺重按略洪而滑。汪曰：血熱也。或謂惡寒如此，何謂為熱？曰：熱極似寒也。遂用酒煮黃連四兩，香附、歸身尾各二兩，五靈脂一兩，為末粥丸，空腹吞之而愈。 震按：脈細濡近滑，兩尺亦於重按略洪而滑，又不兼數，殊難認為大熱。乃重用黃連而愈，汪公指下真有得心應手之樂。 一婦年二十一歲，六月，經行腹痛如刮，難忍求死，脈得細軟而駛，尺則沉弱而近駛。汪曰：細軟屬濕，數則為熱，尺沉屬郁滯也。以酒煮黃連八兩，炒香附六兩，五靈脂半炒半生三兩，歸身尾二兩，為末粥丸，空心湯下三四錢。服至五六料，越九年，得一子。又越四年，經行兩月不斷，腹中微痛，又服前丸而愈。續後經行六七日，經止則流清水，腹中微痛，又服前丸而痛亦止。又經住只有七八日，若至行時，或大行五六日，續則適來適斷，或微紅，或淡紅，紅後常流清水，小腹大痛，漸連遍身，胸背腰腿骨里皆痛，自巳至酉乃止。痛則遍身冷熱，汗大出，汗止痛減，尚能飲食。自始痛至今，歷十五年。前藥屢服屢效，今罔效者何也？汪複診之，脈皆洪滑無力，幸其尚有精神。汪曰：此非舊日比矣。舊乃鬱熱，今則虛寒。東垣曰始為熱中，終為寒中是也。《經》曰：脈至而從，按之不鼓，乃陰盛格陽，當作寒治。且始病時形斂小，今則形肥大矣。醫書曰：瘦人血熱，肥人氣虛，豈可同一治耶？所可慮者，汗大泄而脈不為汗衰，血大崩而脈不為血減耳。其痛日重夜輕，知由陽虛不能健運，故亦凝滯而作痛。以證參脈，宜用助陽，若得脈減痛輕，方為佳兆。遂投參、芪、歸、術大劑，加桂、附，一帖。來早再診，脈皆稍寧。服至二三十帖，時當二月，至五月病癒。蓋病有始終寒熱之異，藥有前後用舍不同，形有肥瘦壯少不等，豈可以一方而通治哉？ 震按：細軟而數，為濕熱；洪滑無力，為虛寒，的系辨脈要旨。汪公自跋數語，尤屬治病要訣。然前之黃連，終嫌太過，久服不換，亦恐非宜。 一婦經行，必瀉三日，然後行。診其脈皆濡弱，曰：此脾虛也。脾屬血，屬濕。經水將動，脾血已先流注血海，然後下流為經。脾血既虧，則虛而不能運行其濕。令作參苓白朮散，每服二錢，一日米飲調下二三次。月余，經行不瀉矣。 一婦年逾四十，形長色脆，病經不調。右脈浮軟而大，左脈虛軟而小，近駛。常時經前作泄。今年四月，感風咳嗽，用湯洗浴汗多，因泄一月。六月，復因洗浴，發瘧六七次，瘧雖止而神思不爽。至八月盡，而經水過多，白帶時下，瀉泄，遂覺右腳疼痛。舊曾閃挫腳跟，今則假此延痛。臀腿腰脅尻骨脛項左邊筋皆掣痛，或咳嗽一聲，則腰眼痛如刀扎，日輕夜重，叫號不已。幸痛稍止，飲食如常。因思月水過多，白帶時下，日輕夜重[1]，泄瀉無時，亦屬下多亡陰，宜作血虛治。然服四物止痛之劑益甚。九月，汪複診視，始悟此病乃合仲景所謂陽生則陰長之法矣。夫經水多，白帶下，常泄瀉，皆由陽虛陷下而然，命曰陽脫是也。日輕夜重，蓋日陽旺而得健運之職，故血亦無凝滯之患而日輕也；夜則陰旺而陽不得其任，失其健運之常，血亦隨滯，故夜重也。遂以參、術助陽之藥，煎服六七帖，痛減。此亦病證之變，治法殊常，故記之。 震按：前案之理易明，此案之脈亦易認為虛。惟近駛而合以足之延痛，頗似濕熱耳。然久瀉復瘧，經水過多，白帶時下，顯系參、術對證，何雲治法殊常耶？ 一婦人年逾四十，形色頗實，常患產難倒生，經水不調，或時遍身骨節疼痛，食少倦怠，自汗。汪診之，兩手脈皆不應，而右關輕按，隱隱然微覺動也。疑脈出部，以指尋按經 渠、列缺穴分，亦不應，甚怪之，乃叩其夫，曰：有孕時，醫診亦言無脈，後服八物湯，幸而易產，得一子。汪曰：此由稟賦本來脈不應也，無足怪。可見天下事變無窮，果難一一以常理測也。如《脈經》所謂但道其常而已。兩手無脈，不傷其生，又不妨於胎孕，豈《脈經》所能盡耶？ 震按：人有一手無脈者頗多，若兩手無脈者則少。此乃母胎中，或襁褓時，蹙銼其經隧，致脈不通，原非病也。石山又診一婦左手無脈，而動於腕臂外廉陽溪、偏歷之分，是即今所謂反關脈耳。汪乃曰：左脈離其部位，其病難以脈知。誠然。反關脈多洪大，且可推動，果不足以審病情。又按：丹溪治一婦久瘧，食少經閉，兩手無脈，每日與三花神佑丸十餘粒，津咽之，月餘食進，脈出。又半月脈愈，又一月經行。此則因病而無脈，非向來無脈也。 一婦產後，經行不止，或紅或白或淡，病逾八月，面色黃白，性躁，頭眩腳軟。醫用參芪補藥，病益加。用止澀藥，不效。汪診之，右脈濡弱無力，左脈略洪而駛，曰：右脈弱者，非病也。左脈偏盛，遂覺右脈弱耳。宜主左脈，治以涼血之劑。遂以生地、白芍、白朮各一錢，黃芩、阿膠、歸身各八分，陳皮、香附、川芎、椿根皮、茯苓各六分，柴胡、甘草各五分，煎服。二十餘劑而愈。 震按：右脈濡弱無力，而汪公乃以左脈偏盛為主，其取捨異矣。且曰右脈弱非病，則經水之或白或淡，及面色黃白、頭眩腳軟，非右脈弱之為病。汪公蓋因曾用參芪而病益加，則右脈不足憑，當以涼血之劑專主右脈為治耳。 又治一婦，年逾三十無子。汪診其脈近和，惟尺部洪滑。曰：子宮有熱，血海不固也。其夫曰然。每行人道，經水即來。乃以丹溪大補丸加山茱萸、白龍骨止澀之藥以治其內，再以亂髮灰、白礬灰、黃連、五倍子為末，以治其隱處，果愈且孕。 立齋治一婦人，每交接則出血作痛，敷服皆涼血止痛之劑，不時出血甚多。此肝傷不能藏血，脾傷不能攝血也。用補中益氣、歸脾二湯而愈。外亦以亂髮、青布燒灰敷之。 又一妾證同前，按其脈，兩尺沉遲而澀，用補血散寒之劑不愈。偶檢《千金方》，以蛇床子散綿裹納其中，二次遂愈。 震按：以上三案，病同而治法各異，可見病以脈為斷也。立齋首案不載脈，然敷服皆涼血止痛之劑不效，則舍補無他法矣。此又可以意會也。 又一婦人，經候過期，發熱倦怠，或用四物、黃連之類，僅兩月一度，且少而成塊；又用峻藥通之，兩目如帛所蔽。薛曰：脾為諸陰之首，目為血脈之宗，此脾傷五臟皆為失所，不能歸於目矣。遂用補中益氣、濟生歸脾二湯，專主脾胃，年余尋愈。 震按：此案可比人天法眼，若不補脾胃而用血藥涼藥以治目，亡無日矣。 一婦人年四十，勞則足跟熱痛，薛以陰血虛極，急用聖愈湯而痊。後遍身搔癢，誤服風藥，發熱抽搐，肝脈洪數，此乃肝家血虛火盛而生風。以天竺、膽星為丸，用四物、麥冬、五味、芩、連、炙草、山梔、柴胡煎送而愈。 一婦人多怒，經行或數日，或半月方止。三年後，淋瀝無期，肌體倦瘦，口乾內熱，盜汗如洗，日晡熱甚。用參、芪、歸、術、茯神、遠志、棗仁、麥冬、五味、丹皮、龍眼、炙草、柴胡、升麻，治之獲愈。此證先因怒動肝火，血熱妄行；後乃脾氣下陷，不能攝血歸源。故用前藥，若胃熱亡津液而經不行，宜清胃；若心火亢甚者，宜清心；若服燥藥過多者，宜養血；若病久氣血衰，宜健脾胃。 震按：前案治血熱生風，此案治脾虛下陷，迥然不同，但前案易認。此案內熱倦瘦，盜汗口乾，日晡熱甚，已近癆怯病形，幸未咳嗽經停耳。若認為癆怯而用清火，則必死。 立齋曰：一婦性急，每怒非太陽、耳、項、喉、齒、胸、乳作痛，則胸滿香酸，吐瀉少食，經行不止。此皆肝火之證，肝自病則外證見，土受克則內證作。余先以四物加白朮、茯苓、柴胡、炒梔、炒龍膽，清肝養血；次用四君子加柴胡、芍藥、神曲，合左金以培土製肝，漸愈。惟月經不止，是血分有熱，脾氣尚虛。以逍遙散倍用白朮、茯苓、陳皮，又以補中益氣加酒炒芍藥，兼服而安。 一婦人月經不調，晡熱內熱，飲食少思，肌體消瘦，小便頻數。服濟陰丸，月經不行，四肢浮腫，小便不通。曰：此血分也。朝用椒仁丸，夕用歸脾湯，漸愈。乃以人參丸代椒仁丸，兩月余將愈，專用歸脾湯，五十餘劑而痊。 一癧婦，月經不調，小便短少，或用清熱分利之劑，小便不利。三月余，身面浮腫，月經不通。曰：此水分也。遂朝用葶藶丸，夕用歸脾湯，漸愈，乃用人參丸間服而愈。已上二證，作脾虛水氣，用分利等藥而沒者，多矣。 震按：立齋治病，善於溫補。若攻伐之藥，非其所長。今此三案，首案是其本色，後二案全宗陳氏《良方》治法。其椒仁丸中有芫花、蚖青、斑貓、信砒峻毒之品，竟毅然用之，雖兼佐歸脾湯，而毒藥力猛，甚為擔險。即葶藶、人參二丸，亦非輕劑。乃二病皆痊，譬之名將，或攻或守，或奇或正，總操必勝之著，雖履險而如夷也。 一婦內熱作渴，飲食少思，腹內近左，初如雞卵，漸大四寸許，經水三月一至，肢體消瘦，齒頰似瘡，脈洪數而虛，左關尤甚。此肝脾鬱結之證。外貼阿魏膏，午前用補中益氣湯，午後以加味歸脾湯。兩月許，肝火少退，脾土少健，仍與前湯送下六味地黃丸，午後又用逍遙散送歸脾丸。又月余，日用蘆薈丸。以大皂角、青黛、蘆薈、硃砂、麝香各一錢；另以干蝦蟆用皂角等分燒存性，為末一兩，入前項藥，同為末，蒸餅丸如麻子大。每日二服，空腹以逍遙散下，日晡以歸脾湯下。喜其謹疾，調理年余而愈。 震按：古方治癥瘕，有蘆薈丸。用蘆薈、黃連、胡黃連、木香、蕪荑、青皮各五錢，當歸、茯苓、陳皮各一兩五錢，炙草七錢，米糊丸。雲治疳瘕，肌肉消瘦，發熱，飲食少思，口乾作渴，齒頰生瘡等證，與此方大同小異，兩敘證悉同。《濟陰綱目》注謂小兒疳積腹脹者宜用，疑與婦人非宜，意其誤收。今觀此案，而後知集書者之不誤收也。 孫東宿治馬二尹媳，每月汛行，子戶旁輒生一腫毒，脹而不痛，過三五日，以銀簪針破，出白膿盞許而消。不必貼膏藥而生肉，無疤痕。但汛行即發，或上下左右無定所，第不離子戶也。內外科歷治數年不效，且致不孕。因詢於孫，沉思兩日而悟曰：此中焦濕痰，隨經水下流，壅於子戶也。經下而痰凝，故化為膿，原非毒，故不痛。用白螺螄殼火煅存性為君，南星、半夏為臣，柴胡、甘草為佐，麵糊丸。早晚服之，遂愈。 震按：孫公穎悟，殊不可及。原非毒，攻不痛，亦格致名言。 【附】 一寡婦體弱，每逢月事聲啞，沈堯封曰：肝腎之絡，俱上連肺，精血下注，肺中必枯，故啞。用地黃、天冬、肉蓯蓉、歸身等大補精血，病反甚。加細辛五分，通厥少之絡，才入口，聲即出。後用八味丸調理，經來不啞。 震按：今人稱月事為天癸者，謬也。《經》云：女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。又云：男子二八而腎氣盛，天癸至，精氣益瀉。若天癸即月事，丈夫有之乎？顧名思義，謂是天一之真水，乃精血之源頭也。蓋男女皆有精，《易》雲男女媾精，可據。然指天癸為精，亦不妥。天癸為精，不該又雲精氣溢瀉矣。後賢講受孕之道，有陽精陰血、先至後沖等說，亦謬。夫男女交接，曾見女人有血出耶？交接出血是病，豈能裹精、及為精所裹哉？大約兩情歡暢，百脈齊到，天癸與男女之精偕至，斯入任脈而成胎耳。男胎女胎則由夫婦之天癸，有強弱盈虛之不同也。任脈、督脈，皆起於前後兩陰交之會陰穴，督總諸陽，任總諸陰。任脈隸足少陰，沖脈隸足陽明，所謂沖為血海，任主胞胎也。《經》云：前陰總宗筋之所會，會於氣街，而陽明為之長。陽明水谷之精華，變化成血以灌輸太沖。太沖脈盛，月事以時下矣。既孕則血聚以養胎，不能輸入太沖，故月事不下。由此辨之，任脈通而天癸至，沖脈盛而月事下，明系兩項矣。 師尼寡婦異治 許學士治一尼，惡風倦怠，乍寒乍熱，面赤心怔忡，或時自汗。是時疫氣大行，醫見其寒熱，作傷寒治之，用大小柴胡湯雜進，數日病急。許診視，告之曰：三部無寒邪脈，但厥陰弦長而上魚際，宜服抑陰等藥。乃以生地二兩，赤芍一兩，柴胡、秦艽、黃芩各五錢，為細末，蜜丸如梧桐子大。每服三十丸，烏梅湯吞下，日三服，良愈。 薛立齋治一寡婦，因怒，致不時寒熱，久而不已，肝脈弦緊。用小柴胡加生地，治之而愈。但見風，寒熱仍作。此是脾胃氣虛。用加味歸脾、補中益氣二湯，兼服而止。 一放出宮女，年逾三十，兩胯作痛，肉色不變，大小便中作痛如淋，登廁尤痛。此瘀血漬入隧道為患，乃男女失合之證也，難治。後潰不斂，又患瘰癧而歿。此婦在內，久懷憂鬱，及出外為人妾，又不如願，致生此疾。可見瘰癧流注，乃七情氣血損傷，不可用攻伐，皎然矣。按《精血篇》云：女人天癸既至，逾十年無男子合，則不調。未逾十年思男子合，亦不調。不調則舊血不出，新血誤行，或漬而入骨，或變而為腫，或雖合而難子。合多則瀝枯虛人，產多則血枯殺人。 江篁南治一貴婦寡居，月候不調，常患寒熱，手足或時麻木，且心虛驚悸，或心頭覺辣，諸治不效。診其肝脈弦出左寸口，知其郁而有欲，心不遂也。乃以烏藥、香附二味投之，二服諸證俱減。 震按：欲男子而不得，則相火內郁，郁久必致氣血暗耗，陰陽交爭，自生寒熱。不皆由精血離位，漬入隧道而變寒熱也。故失合之證成癆者，多非藥可愈。江氏講肝脈弦出寸口，謂肝主疏泄。今肝火不泄，逆而上行，此說卻通。又魏氏云：今人脈上魚際者，十居其五，或左或右，或左右皆然，陰虛火盛之人，類多見之，不可定為郁病，此說亦是。 崩 漏 西園公不知何郡人，曾治一婦人，年六十二歲，患血崩不止，以黃連解毒湯四帖，後服涼膈散合四物六帖，即愈。此婦因悲哀太過則心系急，肺布葉舉而上焦不通，熱氣在中，血走而崩，故效。 震按：此即血熱崩漏治法。然悲哀太過傷肺傷心，致元氣暴虛而崩者，當用人參，如歸脾湯之類。斷不可用涼膈散，須以脈辨之。 王汝言治一婦，患胎漏，忽血崩甚，暈去，服童便而醒，少頃復暈，急服荊芥，隨醒隨暈，服止血止暈之藥，不效。忽又嘔吐，王以其童便藥汁，滿於胸膈也。即以手探吐之，末後吐出飲食及菜碗許。詢之，曰：適飯後著惱，少頃遂崩不止。因悟曰：因飽食胃氣不行，故崩甚。血既大崩，胃氣益虛而不能運化，宜乎崩暈不止，而血藥無效也。急宜調理脾胃。遂用白朮五錢，陳皮、麥芽各二錢煎，一服暈止，再服崩止。遂專理脾胃藥十數服，胃氣始還，後加血藥服之而安。若不審知食滯，而專用血崩血暈之藥，豈不誤哉。 震按：此與食中相似，因知見病醫病，不究其來歷者，最誤事也。 歸大化之內，患崩血，昏憒，發熱不寐。或謂血熱妄行，投以寒劑，益甚。或謂胎成受傷，投以止血，亦不效。乃延立齋診之，曰：此脾虛氣弱，無以統攝血耳，法當補脾而血自止矣。用補中益氣加炮姜，不數劑而效。惟終夜少睡，驚悸，另服八物湯，更不效。復叩諸先生，曰雜矣，乃與歸脾湯加炮姜以補心脾，遂如初。 震按：八物湯亦氣血兼補而責其雜者，以血藥太多，不專主心脾也。可見用藥須與證恰對，一毫假借不得。 江汝潔治葉廷傑之內，十月，病眼若合即麻痹，甚至不敢睡。屢易醫，漸成崩疾。江診得左手三部，舉之略弦，按之略大而無力；右手三部，舉按俱大而無力。《經》曰：血虛脈大如蔥管；又曰：大而無力為血虛；又曰：諸弦為飲；又曰：弦為勞。據脈觀證，蓋由氣血俱虛，以致氣不周運而成麻痹。時醫不悟而作火治，藥用寒涼過多，損傷脾胃，陽氣失陷而成崩矣。以歲運言之，今歲天沖主運，風木在泉，兩木符合，木盛而脾土受虧，是以土陷而行秋冬之令。以時候言之，小雪至大雪之末，六十日有奇，太陽寒水司令，厥陰風木客氣加臨其上，水火勝矣。《經》曰：甚則勝而不復也。其脾大虛，安得血不大下乎？且脾裹血，脾虛則血不歸經而妄下矣。法當大補脾經為先，次宜補氣祛濕，可得漸愈矣。以人參三錢，黃芪二錢，甘草四分，防風、荊芥、白朮各一錢，陳皮八分，水煎，食遠服。一劑分作三服，不數劑而安。 震按：脈大而無力，乃氣虛之確據，何可指定為血虛？況麻屬氣虛，先哲之成言也。氣虛不能攝血則崩，參、芪在所必用。惟左手脈舉之略弦，似有風邪，少加荊、防，亦是。微嫌議論拖沓，借司天運氣以張大其說，反覺寬泛耳。 易思蘭治一婦患崩，去血極多，用止血藥，崩愈甚。臥床月余，羸瘦食少，面青爪黑，氣促痰喘。易診之，心脈平和，肝脈弦大時一結，肺脈沉而大且有力，脾胃脈沉澀，兩尺沉而無力，曰：此氣鬱證也。詢之，果因怒而致。乃用香附、烏藥、蘇梗為君，撫芎、白芷為臣，當歸、白朮、神曲、甘草為佐使。服藥後，頓覺神爽，諸證減半，舉家欣躍。易曰：未也。明日子時分，指甲變桃紅色，方可救。至期甲色果紅。又診之，左三部如前，肺脈微起，脾胃雖沉緩而不澀，兩尺照舊，謂其家曰：午時血當大崩，毋得驚惶以駭病者。至期，果下紫黑血塊數枚，自此遂止。或問曰：崩，血證也，人用血藥不效，公用氣藥而止者，何也？易曰：崩雖在血，其源在氣，氣如橐籥，血如波瀾，血隨氣行，欲治其血，先調其氣。然有調氣而血疾不愈者，有不調氣而治血亦愈者，又何也？蓋所因有不同耳。有因血而病氣者，有因氣而病血者，能以脈證辨之，而治法之先後定矣。如人稟來血虛者，血虛氣必盛，為咳血潮熱咽痛等證，此則以血為主，而用滋陰降火之劑。今此證時值秋令，肺脈宜浮短而反沉大，失其令矣。有云：下手脈沉，便知是氣。大者火也，氣有餘即是火。沉而兼大，是氣鬱而不運也。況肝木至秋，脈當微弱，茲反弦大而結，肝脈結者，血積於內也。病因肝家怒火鬱結，血不歸經而妄行，非因氣而病血者乎，故以治氣為先也。曰：指甲已黑矣，君斷子時變紅；血已止矣，君斷午時復來，何也？易曰：此正陰陽生長之妙也。蓋血活則紅，血凝則黑。爪甲黑者，血凝而不散也。今用藥以行其氣，至子時一陽初動，氣行則血活，故黑甲變紅矣。至午時一陰復生，肝乃乙木，乙木生於午，肝氣得令，其邪不能容，故積血於此時盡出，積出則氣運血行，循環經絡而病已矣。 震按：此案議論通暢，大有發明。然開郁疏氣之藥，一服而瘀血行，新血止，必無其事。不過此病有此理，姑存其說，以示後人，使勿墨守見血治血一法。 孫東宿治潘敬齋媳，經水不調，醫投安胎之劑，越七月，經水忽大行，內有血塊筋膜如手大者一二桶，昏冒困憊。其脈右關洪滑，左寸洪數，兩尺皆洪大。病交夜分，咬牙亂語，手心熱，口噤，時手足皆冷，心頭脹悶不快，面色青。諸醫皆謂難治，孫曰：無恐。此濁痰流滯血海，以誤服安胎之劑，益加其滯。血去多，故神魂無依，痰迷心竅，故神昏語亂。其發於夜半者，乃痰熱在心包絡與膽經，故每至其時而發。為之調氣開痰，安神養血，可生也。即以溫膽湯加石菖蒲、酒芩、天麻、棗仁、丹參與服，其夜子丑時，咬牙亂語皆減半。次日仍與前藥，每帖加竹茹五錢。臨睡又與黑虎丹數粒，諸證悉去而愈。 震按：此證不用脫血益氣之法，其察脈審證高矣。然此時著眼在昏冒脹悶等證，非血去多而猶不止也。溫膽湯竹茹用至五錢，終系暴病，病根在痰火，誤服補澀藥以致崩，非久崩不痊者比。若吾邑錢觀察夫人患崩證三年，名醫畢集，靡藥不嘗，迨後用歸脾湯幾數百帖，服參無算，旋愈旋發，卒致不起。縱遇孫公，亦復何法以治之。 施笠澤治祁君萬之內，崩中，服地榆、續斷等藥不效。施診其脈沉而結，曰：蓄血證也。病得之天癸至而怒，祁曰然。因怒經止，半月後即患崩證，迄今一月矣。乃用桃仁、大黃行血破瘀。或謂失血復下，不導其勢耶？施曰：血隨氣滯，蓄積不散，壅塞隧道，溢而妄行。決壅去滯，則血自歸經矣。不然，舍其本而治其末，何異下水塞流乎？服湯二劑，果下衃血，天癸旋至。 【附】 高鼓峰治一產後惡露不盡，至六七日，鮮血奔注，發熱口渴，脅痛狂叫，飲食不進，用養血及清肝行血藥，無一效。高診其脈，洪大而數，乃曰：此惡露未盡，留泊血海。凡新化之血，皆迷失故道。不去蓄利瘀，則以妄為常，曷以御之？用醋制大黃一兩，生地一兩，桃仁泥五錢，乾漆三錢，濃煎飲之。或曰：產後大虛，藥毋過峻否？高曰：去者自去，生者自生，何虛之有？服後下血塊數升，諸病如失。再用補中益氣調理而痊。 震按：此二案，若合符節，要皆實證也。實證易治，一攻即愈。虛證難醫，屢補無功。《經》云：不能治其虛，何問其餘。以見能治虛者，自無難題矣。夫治虛用補，通套之法也。審其臟腑經絡奇經，虛在何處，有無寒熱濕風之兼挾，細細分別，尚或效或不效。其效者為能治，不效者仍為不能治也。寒熱濕風，古人皆有成方，而風之一字，今多忽略。《內經》云：卒風暴至，則經水波涌而隴起。原與天暑地熱，經水沸溢，對待為言。故古人治風入胞門，有一味防風丸、舉卿古拜散等方。若肝風內動，則未之及。肝屬風木，主藏血，因怒因郁，皆致斯病。須以逍遙散、虎潛丸、烏梅丸、補肝湯，斟酌加減。蓋即肝風動血，又有挾寒、挾熱、挾瘀之分。人參、熟地、阿膠、黃連、地榆、桂、附、桃仁、柏子仁、三七、鬱金等，可憑脈證參入，總在臨機權變，不得只以虛目之也。 帶 下 吳茭山治一婦人，久患白帶，瘦削無力，倦怠欲睡，腰酸腿痛，飲食無味，面黃，日晡煩熱，小便淋瀝。以歸身、茯苓各一錢，炒芍藥、地骨皮、白朮、川芎、人參各八分，黃芩、鹿角膠各一錢，炙草、熟地、車前子各五分，棗二枚，水煎服，數服而愈。後治數婦皆驗。 程明佑治一婦，病帶下不止。醫投調經劑，血愈下。復投寒涼藥，遂下泄，肌肉如削，不能言，四肢厥逆。程診其脈細如絲，曰：陽氣微而不能營陰，法當溫補。陽生則陰長，而血不下漏。遂以人參二兩，附子三片，濃煎。一服手足微溫，再服思食。繼服八珍，四十劑愈。 立齋治一婦人，頭暈吐痰，胸滿氣喘，得食稍緩，苦於白帶，二十餘年矣。諸藥不應。薛曰：此氣虛而有痰飲也，飲愈帶始愈。遂用六味地黃丸，不月而驗。 震按：六味地黃，豈能治飲？就此證宜六君與腎氣丸並用。即如首案，熟地僅用五分；次案，附子僅用三片，俱不可解。 一婦人吞酸胸滿，食少便泄，月經不調。服清氣化痰丸，兩膝漸腫，寒熱往來，帶下黃白，面黃體倦。此脾胃虛濕熱下注。用補中益氣倍參、術，加茯苓、半夏、炮姜而愈。若因怒，發熱少食，或兩腿赤腫，或指縫常濕，用六君加柴胡、升麻，及補中益氣。 孫東宿治吳太夫人，年六十餘，久患白帶，歷治不效，變為白崩。診得右寸滑，左寸短弱，兩關濡，兩尺皆軟弱，孫曰：據脈，心腎俱不足，而中焦有濕。今白物下多，氣血日敗。法當燥脾，兼補心腎。乃制既濟丹，用鹿角霜、當歸、茯苓各二兩，石菖蒲、遠志各一兩五錢，龍骨、白石脂各一兩，益智仁五錢，山藥糊丸，空心服，以補心腎。又制斷下丸，用頭二蠶沙炒三兩，黃荊子炒二兩，海螵蛸磨去黑甲、樗根白皮各一兩，麵糊丸，午後服，以燥中宮之濕。不終劑而愈。 震按：今之婦人，患帶下者十居八九，而帶下之虛證，亦十居八九。虛證挾肝火、挾濕熱者，又十居八九。若不虛而只是肝火與濕熱者，僅十之一二而已。故此門集案雖少，其治法大旨，已約略可見。 妊娠諸病 徐文伯從宋後廢帝出樂游苑門，逢一婦人，有娠。帝以善診，診之曰：此腹有女也。問文伯，曰：腹有兩子，一男—女。男左邊青黑，形小於女。帝性急，便欲剖視，文伯惻然曰：若刀斧，恐其變異，清針之立墮。便瀉足太陰隱白穴，補手陽明合谷穴，胎便應針而落，兩兒相續出，果如其言。 魏曰：可見墜胎之證，以脾為主，則知安胎之法，亦以脾為主。 震按：徐公之術精矣，而奏對尤善。蓋宋廢帝荒淫無道，若以驗胎致殺孕婦為諫，帝必不從，乃雲若用刀斧恐其變異，則帝方欲其說之不驗而無所文飾也，斯聽其用針矣。仁人之言，其利溥哉。 陳斗岩治葉南洲妻，經閉五月，下白或赤，午後發熱，咳嗽嘔吐，醫以為癆瘵。陳視之曰：兩尺脈皆實，此必有孕。外受風邪，搏激故耳。飲清和之劑而安，未半年，生一子。 薛立齋治妊娠三月，其經月來三五次，但不多，飲食精神如故。此血盛有餘，兒大能飲，自不來矣，果然。 震按：此二條似孕似病，近亦最多，必須善診，方能不惑。 一妊娠每至五月，肢體倦怠，飲食無味，先兩足腫，漸至遍身，後及頭面。此是脾肺氣虛，朝用補中益氣，夕用六君子加蘇梗，而愈。 程文彬治孕婦七個月，胸膈飽悶，氣喘，忽吐出一物，如小腸寸許。舉家驚疑其胎爛，程至，診得寸口脈洪滑，知其氣盛血少，胎氣湊上，中焦蓄有濕熱，濕生痰，知所吐之物，乃痰結聚，病名子懸。以紫蘇飲加芩、連、貝母，十劑獲痊。 震按：此二案，乃子腫、子懸治法之大略也。 孫東宿治一匠婦，懷妊五月而患心痛。究其所由起，謂由失足墜樓也。始教飲韭菜汁一盞，痛止。其夫又從鄰醫取藥煎服，服後心復痛，吐鮮血盈盆，胸間沖衝上抵，疼不可言。孫診之，六脈洪大，汗出如雨，喘息不休。其婦樓居低小，令亟移居樓下。隨與益元散五錢，用紫蘇湯調服，即熟睡至曉，汗斂喘定，痛亦止。再與固胎飲一帖全安。鄰醫私詢曰：吐血脈忌洪大，加以喘汗，危益甚矣。且妊婦禁汗，禁下，禁利小便，先生之藥悉犯之，而反獲效，何哉？孫曰：醫貴審證。此婦之汗，以樓居低小，當酷暑而熱逼故也。汗多血去而胎失養，故忡忡上抵，喘息不續。移樓下以避暑氣，益元散為解暑聖藥，而紫蘇又安胎下氣之妙品，氣下則血歸原而病痊矣。此對證之藥，法出王海藏《醫壘元戎》四血飲是也。特諸君檢閱不遍，即檢閱亦不知為胎產之治，余不過融合前人之法，用而不謬耳。 震按：胎前而用滑石，汗多而用紫蘇，所謂有故無殞亦無殞也。乃行四血飲以證之，實系附會。因此方惟紫蘇、丹參、蒲黃、滑石四味，遂可假託耳。 一婦妊已七月，夢見亡故祖母，揮拳打背一下，驚醒，即覺胎動不安，血已下，大小便皆急，腰與小腹脹疼者五日，此亦事之奇也。孫診其脈，兩寸俱短弱，此上焦元氣太虛，當驟補之。人參、芪、術、阿膠各二錢，歸、芍、條芩、杜仲各一錢，砂仁、香附各五分，苧根嫩皮三錢，蔥白六錢，一劑而血止，兩劑諸證悉除。四劑後，減去苧根、蔥白，調理旬日，足月而產一女。 東宿曰：張氏婦年二十一，其夫延予診，左寸關短弱，尺滑；右寸亦滑，關濡弱，尺沉微。診畢，問予曰：脈何如？予曰：心神脾志，皆大不足，肺經有痰。夫曰：不然，乃有身也。予曰：左寸短弱如此，安得有孕？夫曰：已七十日矣。予俯思久之，問曰：曾經孕育否？夫曰：已經二次，今乃三也。予問二產皆足月否？男耶女耶？夫曰：實不敢諱，始產近九個月，手足面目完全，而水火不分，臠肉一片，生下即死。次亦九個月，產下亦無啼聲，看時口中無舌，亦旋死。二胎之異，不知何故？望先生細心察之。予方悟二胎之不完者，由心脾二經不足所致也。今左寸右關之脈可見矣。乃為籌思一方，專以補心血為主，令其多服，以百帖為率。棗仁、遠志、茯神各一錢，白朮二錢，歸、芍、枸杞各一錢五分，甘草五分，生地八分，艾絮二分，龍眼肉五枚，水煎服。足月而產一子。次年又有身，不以前事為意，至九個月產下，形體俱具，外有脂膜一片包其面，耳目口鼻皆見，但不能去此脂膜。因思上年之子，為藥之力也。 震按：兩寸短弱為上焦元氣大虛，左寸短弱為無孕，皆閱歷老到之言。又可見察脈者，必須逐步細診。但此案既雲心脾二經不足，何但補心而不補脾耶？ 腫 喘 喻嘉言治顧季掖室人，仲夏時，孕已五月，偶爾下血。醫以人參、阿膠，勉固其胎。又經一月，身腫氣脹，血逆上奔，結聚於會厭胸膈間，食飲才入，觸之痛楚，轉下甚艱，稍急，即連粒嘔出，全如噎證。更醫數手，咸以為胎氣上逆，脾虛作腫而成膈噎也。用人參之補，五味之收為治。延至白露節，計孕期已八月，而病勢危極，呼吸將絕，始邀喻診。其脈尺部微澀難推，獨肺部洪大無倫，其喘聲如曳鋸，其手臂青紫腫亮如毆傷色，喻駭曰：似此凶證，何不相商？幸余尚有善藥，可以通其下閉上壅。季掖必求病名，喻曰：上壅者，以肺脈之洪大，合於會厭之結塞，知其肺當生癰也。下閉者，以尺脈之微澀，合於肉色之青腫，知其胎已久壞也。善藥者，瀉白散加芩、桔之苦以開之，不用硝、黃等厲藥也。服二大劑，腹即弩痛，下白污如膿者數斗，裹朽胎而出，胸膈即開，連連進粥，但寒熱咳嗽未除。旬余白污既盡，忽大腫大喘可畏，一以清肺為主，竟獲全痊。 震按：此案從呂滄州得來。滄州治經歷哈散侍人，病喘不得臥，眾作肺受風邪治，呂診氣口獨盛，厥陰弦動而疾，兩尺俱短而離經，乃曰：此得之毒藥動血，以致胎死不下，奔逆而上沖，非風寒作喘也。用催生湯加芎、歸，煮大劑服之，夜半果下一死胎，喘即止。哈散因告妾誠有孕，以室人見嫉，故藥去之，眾所不知也。 惡 阻 丹溪治一婦，孕兩月，嘔吐頭眩，醫以參、術、川芎、陳皮、茯苓服之，愈重。脈弦，左為甚，而且弱，比惡阻病。必怒氣所激，問之果然。肝氣既逆，又挾胎氣，參、術之補，大非所宜。以茯苓湯下抑青丸二十四粒，五服稍安，脈略數，口乾苦，食則口酸。意其膈間滯氣未盡行，以川芎、陳皮、山梔、生薑、茯苓煎湯，下抑青丸十五粒而愈。但口酸易飢，此肝熱未平，以熱湯下抑青丸二十粒，至二十日而愈。後兩手脈平和，而右甚弱，其胎必墮。此時肝氣既平，可用參、術，遂以初方參、術等補之，預防墮胎以後之虛。服一月而胎自墮，卻得平安矣。 震按：右脈弱而胎必墮，雖投參、術無功，此必丹溪試驗數次，故確信不疑。 一婦孕三月，吐痰水並飲食，每日寅卯作，作時覺小腹有氣衝上，然後膈滿而吐，面赤微躁，頭眩，臥不能起，肢疼微渴。蓋肝火挾沖脈之火上沖也，一日甚，二日輕。脈和，右手寸高。藥不效者，將二月余。偶用沉香磨水，比抱龍丸，一服膈寬，氣不上沖。二三服，吐止眩減，食進而安。 震按：抱龍丸乃香竄辛散之藥。似非孕婦所宜，竟獲大效者，此婦必多郁，或多思，故氣結而右寸脈高。諸香藥能破郁開結，則效也。 汪石山治一婦，形質瘦小，面色近紫，產後年余，經水不通。首夏忽病嘔吐，手指麻痹攣拳，不能伸展，聲音啞小，噦不出聲。醫皆視為風病，危之。汪診脈皆細微近滑，曰：此妊娠惡阻病也。眾謂經水不通，安有妊理？汪曰：天下之事，有常有變，此乃事之變也。脈雖細微，似近於滑。又尺脈不絕，乃妊娠也。遂以四君子加二陳治之，諸證俱減，尚畏粥湯，惟食干糕香燥之物而有生意。 給事游讓溪夫人，病新愈，月余經事不行，嘔噦眩暈，飲食難進。醫以為二陽之病發心脾，女子不月，法在不治。江篁南診之，尺脈雖小，按之滑而不絕，此妊而惡阻，非凶候也。六君子加砂仁，數服而安，後產一女。 震按：前條系產後經猶未通，此條系病後月事不行，殊難指其為孕。汪公謂事之變，近來卻常有之，尺按不絕，最宜留心。至如惡阻乃常病，《千金》半夏茯苓湯最佳，二陳加生地、芍、芎、覆花、桔梗、細辛、人參、生薑也。有寒者，《千金》茯苓丸可用，六君加枳實、桂心、乾薑、葛根也。橘皮竹茹湯治胃熱，抑青丸治肝火，法亦備矣。諸法不應則停藥，《金匱》所謂加吐下者則絕之也，過八十日，自愈。 轉 胞 丹溪治一婦，年四旬，孕九月，轉胞，小便閉三日矣。腳腫形瘁，左脈稍和，而右澀。此必飽食氣傷，胎系弱，不能自舉而下墜，壓膀胱，偏在一邊，氣急為其所閉，所以水竅不能出也。當補血養氣，血氣一正，胎系自舉。以參、術、歸尾、芍藥、帶白陳皮、炙甘草、半夏、生薑濃煎四帖，任其叫號。次早以四帖渣作一服煎，頓飲探吐之，小便大通，皆黑水。後遂就此方加大腹皮、炒枳殼、青蔥葉、砂仁，作二十帖與之，以防產前後之虛，果得平安，產後亦健。 一孕婦七月，小便不通，百醫不得利，轉加急脹。脈細弱，乃氣血虛不能乘載其胎，故胎壓膀胱下口，所以溺不能出。用補藥升起，恐遲，反加急滿，遂令穩婆以香油抹手入產戶，托起其胎，溺出如注，脹急頓解。卻以參、芪、升麻大劑服之，或少有急滿，再托如前。 江云：不如將孕婦眠於榻上，將榻倒豎起，胎自墜轉，其溺濺出，勝於手托多矣。 震按：二案皆用補藥，則可知利水破氣藥之謬。觀前案任其叫號，四日方用探吐，後學宜藉以壯膽，毋事紛更自誤。 墮 胎 丹溪治一婦，有胎至三個月左右即墮，其脈左大無力，重取則澀，乃血少也。以其妙年，只補中氣，使血自榮。時正初夏，濃煎白朮湯，調黃芩末一錢，服之至三四兩，得保全而生。 一婦年三十餘，或經住，或成形未具，其胎必墮。察其性急多怒，色黑氣實。此相火太盛，不能生氣化胎，反食氣傷精故也。因令住經第二月，用黃芩、白朮、當歸、甘草，服至三月盡，止藥，後生一子。 震按：前案補氣以生血，此案清熱以養氣，不過芩、術二味，服又甚少，竟得保全，今恐不能也。然今有煎苧麻湯日服，間佐以二蠶綿灰，或南瓜蒂灰，或黃楝頭，亦有驗者。 一婦經住三月後，尺脈或澀，或微弱，其婦卻無病。知是子宮真氣不全，故陽不施，陰不化，精血雖凝，終不成形，至產血塊，或產血胞。惟脈洪盛者，胞不墮。 震按：尺脈或澀或微弱，與尺脈微滑按之不絕者，其是胎非胎，從此分別，必於指下辨得清，方於腹中決得定。下案神色甚困，難與之藥，其尺脈必不滑，必按之無根也。後石山案兩尺浮弱，不任尋按，幾與此案脈同，竟以大補得保其胎，此又事之變者矣。 一婦腹漸大如懷子，至十月，求易產藥。察其神色甚困，難與之藥，不數日，生白蟲半桶。蓋由婦之元氣太虛，精血雖凝，不能成胎，而為穢腐，蘊積之久，濕化為熱，濕熱生蟲，理之所有。亦須周十月之氣，發動而產，終非佳兆，其婦不及月死。濕熱生蟲，譬之溝渠污濁，積久不流，則諸蟲生於其間矣。 石山治一婦，長瘦，色黃白，性躁急，年三十餘，常患墮胎，已七八見矣。診其脈皆柔軟無力，兩尺雖浮而弱，不任尋按，曰：此因墮胎太多，氣血耗甚，胎無滋養，故頻墮。譬之水涸而禾枯，土削而木倒也。況三月五月，正屬少陽火動之時，加以性躁而激發之，故墮多在三五七月也。宜用大補湯去桂，加黃柏、黃芩煎服；仍用研末，蜜丸服之，庶可保生。服半年，胎固而生二子。 陳斗岩治一婦，有胎四月，墮下逾旬，腹腫，發熱，氣喘，脈洪盛，面赤口臭，舌青黑。陳診之曰：脈洪盛者，胎未墮也。面赤，心火盛而血干也。舌青口臭，肝既絕而胎死矣。內外皆曰：胎墮久矣。複診色脈如前，以蛇蛻煎湯下平胃散，加芒硝、歸尾一倍服之，須臾腹鳴如雷，腰腹陣痛，復一死胎墮下，病亦愈。 魏云：產後氣喘脈洪，法在不治。此所以得生者，全在逾旬二字，若非胎未墮，決不能至逾旬。 陳仁甫治一婦，年近四十，稟氣素弱。自去其胎，五日內，漸漸腹脹如鼓，至心前，吐不能食，用補藥不效。診六脈微弱，但只叫脹死。此乃損傷脾氣而作脹，雖然當急則治其標也，若泥用丹溪方法，恐緩不及事矣。用桃仁承氣加朴、實，倍硝、黃，煎，服四分，吐去其一。至次日早，仍不通，事急，又服琥珀丸三錢，至申時大通，脹減。但體倦四肢無力，口不知味，發熱，再用參、芪、歸、芍、術、陳、楂煎服，八劑而安。 魏云：此用補不效，後案用破血益甚，宜參看。 薛立齋治一妊娠五月，服剪紅丸而墮，腹中脹痛。服破血之劑，益甚。以手按之，益痛。薛曰：此峻藥重傷，脾胃受患。用八珍倍人參、黃芪、半夏、乳香、沒藥，二劑而痛止，數劑全愈。 魏云：痛以手按之痛不痛分虛實，立齋以按之痛甚，竟作大虛治，非明眼不能。 震按：此案是法。上案是死證，急則治標，亦僥倖於萬一。 一婦素怯弱，四月生女，自乳，患疥瘡年余不愈，遂至羸困。五月勉強執姑喪禮旬月，每欲眩臥。一日感氣，忽患心脾高腫作痛，手不可按，而嘔吐不止，六脈微細之極。醫以為脈雖虛而病形則實，誤認諸痛不可補氣，乃用青皮、香附、吳茱萸等藥而愈。繼復患瘧，且墮胎，又投理氣行氣之劑，病去，元氣轉脫。再投參、芪補劑，不應矣。六脈如絲欲絕。薛診云：皆理氣之劑，損真之誤也。連投參、芪、歸、術、附子、姜、桂六劑，間用八味丸，五日眠食漸甘，六脈全復。薛云：心脾疼痛時，即當服此等藥，瘧亦不作矣。 震按：先前之痛已醫好，繼後患瘧半產，亦云病去，乃追咎先前之不用溫補，此豈人所能及？余因是言而追思生平所見心脾痛證，有屢治屢愈，屢愈屢發，數年之間發漸頻，以至危殆者，安知不犯薛公所責耶？然屢發者，脈必弦小而堅，或更帶數，必非微細之極。若至如絲欲絕，亦誰不能溫補哉。 江應宿治汪鎬妻，三十五歲，厭產，服打胎藥，下血如崩，旬余不止。或時鼻衄，諸藥不效。江診得六脈數而微弦，乃厥陽之火泛逆。投四物換生地，加阿膠、炒黑山梔、蒲黃，一劑而愈。 江云：內熱而虛，致墮者居多。蓋孕至三五月上，屬少陽相火，所以易墮。不然，何以黃芩、白朮、阿膠等，為安胎之聖藥？ 孫東宿曰：侄婦戴氏，孕已五月，忽血大下，午後發戰，六脈俱數，左寸滑大，右關搏指，左關軟弱。予以白芍二錢，生地、阿膠、人參、蒲黃各一錢，柴胡、香附、地榆、荊芥各七分，甘草五分煎服。午後發寒熱，每夜凡三次，頭痛噁心，腹中塊硬，所下血塊甚多，心下怯力，此虛無疑也。以補中益氣加阿膠、炮姜、白芍、烏梅。下午，右眼白珠發一白泡，光腫下垂，而面亦腫，此虛火遊行無制之證。其夜大發寒熱，指爪皆黑，唇白，汗大出，腹中作痛，牽引兩乳皆痛。仍以補中益氣加阿膠、白芍、桂枝、五味、麥冬，服後熱退汗止渴除，神氣少定，乃有生意。次日，咳嗽而胎墮，即以獨參湯繼服。其夜腸鳴，瀉二次，以參、術各三錢，炙草一錢五分，炮姜一錢，桂心、茯苓各五分，陳皮七分，蓮子、大棗煎服。後因咳嗽，以四君加炮姜、五味、紫菀，調理而愈。 震按：胎甫墮而即進獨參湯，一見瀉則用參、術至三錢，蓋緣未墮之前已是虛證，雖新墮之後，何妨驟補。若庸流必主停參，且與消瘀矣。 張路玉治一婦，懷孕六月，因喪子悲哭動胎，醫用芩、術安胎藥二服，不應。改用枳殼香附、紫蘇、砂仁理氣一服，胎遂上逼心下，脹悶喘急，口鼻出血。第三日薄暮診之，其脈急疾如狂風驟雨，十餘至則不至，頃之復至如前，因諭之曰：此孕本非好胎，安之無益，不若去之以存母命。因思此胎，必感震氣所結。震屬木，惟金可制。令以鐵斧，烈火燒紅醋淬，乘熱調芒硝末一兩灌之，夜半，果下異胎。下後脈息微和，神思恍惚，所去惡露甚多，又與安神調血之劑，數服而安。 許裕卿治邵涵貞內子，孕十七月不產，不敢執意憑脈，問諸情況，果孕非病。但云孕五月以後不動，心竊訝之。為主丹參一味，令日服七錢，兩旬余胎下，已死而枯。其胎之死，料在五月不動時。經十三月在腹，不腐而枯。如果實在樹，敗則必腐，然亦有不腐者，則枯胎之理可推也。張石頑曰：余昔治馬雲生婦，孕十三月不產，脈來微結，為處十全大補湯，服至二十餘劑，而下枯胎色白。所治雖異，而枯胎則一也。 震按：異胎如夜叉胎及蝌蚪、蜥蜴之類，古書多有，若枯胎則向來未說。果癟在樹，其喻極是。曾閱《後漢書》，載竇武之母產武，並產一蛇，送之林中，後母死，蛇亦來至柩前，盤繞俯仰，涕血皆流。因想未產時，其胎之異若何？恐非望聞問切所能知也。又《醫林史傳》載，潘璟治二婦，一孕二歲，一孕十四月，診之曰：非孕也，疾也。作劑飲之，孕二歲者下肉塊百餘，孕十四月者下大蛇，二婦俱得活。此可謂善診者矣。 難 產 龐安常治一婦將產，七日而子不下，百治不效。龐視之，令其家人以湯溫其腰腹，自為上下拊摩，孕者覺腸胃微痛，呻吟間生一男子。其家驚喜，而莫知所以。龐曰：兒已出胞，而一手誤執母腸，不能復脫，故非符藥所能為。吾隔腹捫兒手所在，針其虎口，痛即縮手，所以遽生，無他術也。取兒視之，右手虎口，針痕存焉。 一婦累日產不下，服催生藥不效。龐曰：此必坐草太早，心下懷懼，氣結而不行，非不順也。《素問》云：恐則氣下。蓋恐則精神怯，怯則上焦閉，閉則氣逆，逆則下焦脹，氣乃不行矣。以紫蘇飲一服便產。如婦人六七月子懸者，用此亦往往有效。 震按：蘇文忠公有與龐公尺牘，講楊子云《太元經》罔真蒙酋冥之義，而雲安常博極群書，善窮物理，當為仆思之，其推重如此。觀此二案，益信名不虛傳。 丹溪曰：世之難產者，往往見於鬱悶安佚之人，富貴奉養之家。若貧賤辛苦者無有也。方書只有瘦胎飲一論，而其方為湖陽公主作也。實非極至之言，何者？見用此方，其難自若。予族妹苦於難產，後遇孕則觸而去之，予甚憫焉。視其形肥，而勤於女工，構思旬日，悟曰：此正與湖陽公主相反。彼奉養之人，其氣必實，耗其氣使和平，故易產。今形肥知其氣虛，久坐知其不運，而其氣愈弱，且久坐則胞胎亦隨母氣不運。當補其母之氣，則兒健而易產。令其有孕至五六個月，以紫蘇飲加補氣藥，與十數帖，因得男而甚快。後遂以此方，隨人之形色性稟，參以時令加減，與之無不應者，因名其方曰大達生散。 震按：讀古人書而能反其道以合乎理，固非高明之士不能。蓋自達生散出，而後世之孕育者，母子安全無算，丹溪之造福宏矣。 石山治一婦，常患橫生逆產，七八胎矣，子皆不育。汪診脈皆細濡頗弦，曰：此氣血兩虛兼熱也。或曰：氣血有餘，方成妊娠。氣血既虧，安能胎耶？汪曰：觀其形長瘦，而脈細濡，屬於氣血兩虛。色青脈弦，屬於肝火時熾。而兩尺浮滑，似血虛為輕，而氣虛為重也。宜以補陰丸，除陳皮，倍加香附、參、芪，蜜丸服之，常令接續。逾年，臨產果順而育一子。 震按：保胎易產之道，此為心理。蓋母虛則無力，兒在腹中，不能運轉其身，以致橫生倒產。若臨月多服人參，母氣既旺，其產自順，乃屢試屢驗者。 陳良甫治一婦，有孕七個月，遠歸，忽然胎上衝心而痛，坐臥不安。兩醫治之不效，遂言胎已死矣。已用蓖麻子研爛，加麝香調，貼臍中以下之，甚危急。陳診視兩尺脈絕，他脈平和。陳問醫作何證治之？答曰：死胎也。陳曰：何以知之？曰：兩尺脈沉絕。陳曰：誤矣。此子懸也。若是[2]胎死，卻有辨處，面赤舌青，子死母活；面青舌赤，母死子活；唇口俱青，母子俱死。今面不赤，舌不青，其子未死，是胎上迫心。宜紫蘇飲治之，至十帖，而胎乃近下矣。 震按：兩尺脈絕，易認作子死腹中。若非陳氏辨法，寧不誤殺兩命。 滑伯仁治一婦人產難，七日而不乳，且食甚少。伯仁視之，乃以涼粥一盂，擂碎楓葉煎湯調啖之，旋乳。或詰其理，滑曰：此婦食甚少，未有無谷氣而能生者。夫楓葉先生先落，後生後落，故以作湯飲也。 吳茭山治一婦產難，三日不下，服破血行經之藥，俱罔效。吳制一方，以車前為君，冬葵子為臣，白芷、枳殼為佐使，已服午產。眾醫異之，吳曰：本草謂催生以此為君，《毛詩》采芣莒[3]以防難產。 魏云：車前以鮮者為妙。 劉復真遇府判女，產不利，已死。劉以紅花濃煎，扶女於凳上，以綿帛蘸湯遏之，連以澆帛上，以器盛水，又暖又淋，久而甦醒，遂生男子。蓋遇嚴冬，血冷凝滯不行，溫則產，見亦神矣。 一醫宿客店，值店婦數日不產，下體已冷，無藥，甚窘。以椒、橙葉、茱萸等煎湯，可下手，則和臍腹人門處皆淋洗之，氣溫血行，遂產。 震按：催生之方甚多，或效或不效，總無定局，要在用得恰好。如此數則，聊示機括，若能學後案孫公之思路，方是巨靈神開山手也。 一婦人分娩最易，至四十妊娠，下血甚多，產門不開，與加味芎歸湯一劑。又用無憂散斤許，一劑煎熟，時時飲之，以助其血，而產。 孫東宿曰：侄元素內人，季夏難產，叩其狀，曰：產已及戶，不能下，用力則胸膈間有物上沖，痛不可忍。予思少頃，曰：此必雙胎，胞已分而一上一下也。及戶者在下欲產，在上者以用力而上沖，惟上沖胸膈，故痛也。勢亦險矣。奈產科諸書，俱未論及何法以處。因詳思其治法，必安上而下始用力產也。即取益元散一兩，以紫蘇湯送下。取紫蘇安胎下氣，滑石滑以利竅，亦催生之良品也。飲藥入腹而胸膈痛止，不逾時，產二女，母亦無恙。 胎 肖 胎 忌 礬昌高入舍家，軒墀間畜龜數年，生育至百餘。其家產子四五人，皆龜胸傴僂。蓋孕婦感其氣所致。 至正末，越有夫婦二人，於大善寺金剛神側，縛葦而居，其婦產一子，首兩肉角，鼻孔昂縮，類所謂夜叉形。蓋產婦依止土偶，便稟得此形。古人胎教，不可不謹。 產後諸證 胞衣不下 立齋曰：家人婦胎衣不落，腹胸脹痛，手不敢近，此瘀血為患。用熱酒下失笑散一劑，惡露胎衣並下。 一產婦胎衣不出，腹中脹痛，手按之痛稍緩。此是氣虛而不能送出，用無憂散而下。 震按：胞衣不下，因敗血入胞者居多。立齋又有一案，用黑豆二合炒透，鐵秤錘一個燒紅，同以酒淬之，將酒化下益母丹二丸，胞衣從血而出。又方：芒硝三錢，童便沖服，立下。或以牛膝二兩，芒硝三錢煎，沖童便飲。及閱《慎齋全書》，載一婦胞衣不下，用人參湯送下砂仁末錢許，一日二三次，三四日胞衣爛出，其婦無恙，奇矣。然不知脈證之何如也。繼之者有黎姓一案，亦錄於下，以助參酌。 一婦半產，胎衣不下，連服行血催衣之藥四劑，點血不行，胸痛瞀亂。黎西野視之曰：此脾失職也。先與黃芪一兩，當歸一兩，下咽而瞀亂頓減。隨用大劑參、芪、術、歸、芍、苓、甘草等藥，一服而惡露漸至。眾皆驚曰：惡露不下，胞衣不下，女科書中並無參、芪之方，君獨以補奏功，其義何居？黎曰：君等憂血其不下，吾正憂血下不止，故相反耳。蓋此病本氣血大虧而致半產，脾失統血之職，水湮土崩，衝決將至，故生瞀亂。不為之修築，而反加穿鑿，是虛虛也，烏乎可。曰：今從子法，遂得免乎？曰：不能也。穿鑿過當，所決之水，已離故道，狂瀾壅積，勢無所歸，故必崩。急服吾藥，第可固其堤岸，使不致盪沒耳。至第三日，診尺內動甚，曰：今夜子以前必崩矣。用補中益氣湯加參、芪各二兩，囑以血至即服。至黃昏果發，如其言，得無恙。次用調補脾腎之藥而愈。 震按：惡露不下，用參、附、術、歸等藥而下者，生平經手頗多。然必脈象細軟，口不燥渴，內不煩熱，用之方效。此案不載脈象，只雲脾失其職，亦屬糊塗。但半產者多系體虛而胎墮，且連服行血催衣之藥四劑，寧不反其道以治之耶？ 血 暈 奉化陸嚴治新昌徐氏婦，病產後暴死，但胸膈微熱，陸診之曰：此血悶也。用紅花數十斤，以大鍋煮之，候湯沸，以木桶盛湯，將病者寢其上熏之，湯氣微，復進之，有頃，婦人指動，半日遂醒。此法與許允宗治王太后之意同。 立齋治一婦產後，小腹作痛，忽牙關緊急，灌以失笑散，良久而蘇。又用四物加炮姜、白朮、陳皮而愈。 震按：血暈皆因惡血衝心，當於《綱目》中選取驗過之方。如上二條，乃正治法。而丹溪治一婦，面白形長，心郁，半夜生產，侵晨暈厥，急灸氣海十五壯而蘇。後以參、術等藥，服兩月而安。此陽虛也，乃變法也。 一產婦因產飲酒，惡露甚多，患血暈，口出酒氣。此血得酒熱而妄行，虛而作暈也。以佛手散加干葛二錢，一劑而痊。 立齋云：產後飲酒能致暈，產室人眾，喧嚷氣熱，亦能致暈。 腹 痛 立齋治一產婦，腹痛發熱，氣口脈大，薛以為飲食停滯。不信，乃破血補虛，反發熱頭痛，嘔吐涎沫。又用降火化痰理氣，四肢逆冷，泄瀉下墜，始悔。問曰：何也？薛曰：此脾胃虛之變證也，法當溫補。遂用六君子加炮姜二錢，肉桂、木香各一錢，四劑，諸證悉退。再用補中益氣之劑，元氣遂復。 震按：氣口脈大，故認停食。後以誤藥而變四肢逆冷，泄瀉下墜，誠變為虛寒證矣。但不知脈象若何？若脈亦變為細軟，則溫補得效。設脈仍大，則非所宜。或大而軟，猶可用溫補以望其斂小。倘脈大且數，按之有力，其死可必，溫補無益也。 一婦產後，腹痛後重，下痢無度，形體倦怠，飲食不甘，懷抱久郁，患繭唇，寐而盜汗如雨，竟夜不敢寐，神思消爍。薛曰：氣血虛而有熱。用當歸六黃湯，內黃芩、連、柏炒黑，一劑汗頓止，再劑全止。乃用歸脾湯、八珍散兼服，元氣漸復而愈。 震按：此證不難於用歸脾、八珍，而難於用當歸六黃，恨不載脈。然留此案以見古人有是病即用是藥，勿拘定產後必當大補也。但苦寒之藥，中病即止耳。 一產婦小腹作痛，有塊，脈芤而澀，以四物加延胡、紅花、桃仁、牛膝、木香治之而愈。 一產婦小腹痛甚，牙關緊急，此瘀血內停。灌以失笑散，下血而蘇。又有四物加炮姜、白朮、陳皮而愈。 震按：此二案，乃惡露作痛之正法也。 一產婦小腹作痛，服行氣破血之藥，不效。其脈洪數，此瘀血內潰為膿也。以瓜子仁湯，二劑痛止。更以太乙膏下膿而愈。產後多有此病，縱非癰患，用之亦效。 一產婦小腹疼痛，小便不利，用薏苡仁湯，二劑痛止。更以四物加桃仁、紅花，下瘀血而愈。大抵此證，皆因榮衛不調，或瘀血停滯所致。若脈洪數，已有膿；脈但數，微有膿；脈遲緊，乃瘀血，下之即愈。若腹脹大，轉側作水聲，或膿從臍出，或從大便出，宜用蠟礬丸、太乙膏，及托里藥。 一婦人寒月中，產後腹大痛，覺有塊，百方不治。一人教以羊肉四兩，熟地黃二兩，生薑一兩，水煎服之，二三次愈。 震按：澹漪子曰：覺有塊，想是寒氣乘虛而聚，非真實證也。不然，何以羊肉熟地能愈哉？此說可謂善於讀書。至其所引《衍義》云：一婦人產當寒月，寒氣入產門，臍下脹痛，手不得犯，此寒疝也。醫欲治之以抵當湯，謂其有瘀血耳。予教之曰：非其治也。可服仲景羊肉湯，少減作二服，愈。方即原方多川芎，以酒水同煎。或加蔥鹽。較之用熟地者，略為辛溫，然總治虛寒腹痛也。設於寒月血因寒凝，結瘀㽲痛，又當用琥珀丸、香桂散，及姜、桂、吳茱、桃仁、蓬術、五靈脂等藥，非仲景方均能見效也。且善悟者，更當反是以觀焉。寒之反為熱，如《金匱》下瘀血湯、河間玉燭散等方，又一例也。畏其峻者，回生丹亦妙。葉案謂取乎醋煮大黃一味，藥[4]入病所，不礙無病之所，斯真妙解。想先生或從奪命丹，用醋水同煎法悟入耶？ 腰 痛 一產婦腰痛，腹脹善噫，諸藥皆嘔。立齋以為脾虛血弱，用白朮一味炒黃，每劑一兩，米泔煎，時飲匙許。四劑後漸安，百餘劑而愈。 震按：腰痛而用白朮，以所兼之證為腹脹善噫，諸藥皆嘔，則補腎不若補脾矣。時飲匙許，慮其嘔耳。每劑一兩，用至百劑，惟見得到，斯守得定。葉案每用米泔煎藥本於此。他如失血過多腰痛者，用歸芪湯、十全大補湯；瘀血腰痛者，桃仁湯、五香連翹湯；風濕腰痛者，五積散、寄生防風湯。 頭 痛 郭茂恂嫂金華君，產七日，不食，始言頭痛，頭痛已，又心痛作，既而目睛痛，如割如刺，更作更止，相去無瞬息間。每頭痛甚，欲取大石壓，良久漸定。心痛作，則以十指抓臂，血流滿掌。痛定目復痛，又以兩手自剜取之。如是十日不已，眾醫無計。進黑龍丹半粒，疾少間。中夜再服，乃瞑目寢如平時。至清晨下一行，約三升許，如蝗蟲子。三夜減半，巳刻又行如前，則頓愈矣。 武叔卿曰：此蟲咬痛，不如用殺蟲藥，更神效。 震按：此證情形，定當作瘀血治，亦有因痰而痛者，不如是之劇。因蟲則自此案始。 中 風 立齋治一產後中風，口眼喎斜，四肢逆冷，自汗泄瀉，腸鳴腹痛。用六君子加姜、附各五錢，不應。以參、附各一兩，始應。良久不服，仍腸鳴腹痛。復灸關元穴百餘壯，及服十全大補方效。 震按：此種治法，惟薛公能之。若今人用參、附至四五錢不應，惟束手待斃耳。但不載脈象若何，想諸虛寒證畢現，其脈之大小遲數不足計耶？ 痙 《夷堅志》曰：杜壬治郝質子婦，產四日，瘛瘲戴眼，弓背反張。壬以為痙病，與大豆紫湯、獨活湯而愈。政和間，予妻房分娩，猶在蓐中忽作此證，頭足反接，相去幾二尺。家人驚駭，以數婢強拗之不直。適記所云，而藥囊有獨活，乃急為之，召醫未至，連進三劑，遂能直，醫至即愈矣。更不須用大豆紫湯，古人處方，神驗屢矣。 一產婦牙關緊急，腰背反張，四肢抽搐，兩目連札。立齋以為去血過多，元氣虧損，陰火熾盛，用十全大補加炮姜，一劑而蘇，又數劑而安。 魏云：立齋治瘛瘲，以大溫補。前條治風，想瘛瘲有微甚之不同耳。 震按：不必分微甚，但須審地方及時令。若薛案明雲去血過多，必無用獨活之理矣。 瘛 搐 丹溪治一產婦，年三十餘，正月間，新產十餘日，左腳左手發搐，氣喘不眠，面起黑色，口臭，脈浮弦而沉澀，右為甚。意其受濕，詢之，產前三月，時常喜羹湯茶水。以黃芪、荊芥、木香、滑石、蒼白朮、檳榔、陳皮、川芎、甘草、芍藥。四服後加桃仁，又四服而漉漉有聲，大下水晶塊，大小如雞子黃與蝌蚪者數十枚，而愈。乃去荊芥、檳榔、滑石，加當歸、茯苓，調理其血，四十帖而安。 震按：左腳左手發搐，似肝經血燥生風；氣喘不眠，面起黑色，口臭，似瘀血入肺死證。脈象浮弦易辨，沉澀難辨。身臨其局，彷徨無措者多矣，非丹溪豈能認為濕而用此等藥乎？若下條薛案，稍有牆壁可循耳。 一婦人發瘛遺尿，自汗面赤，或時面青，飲食如故，肝脈弦緊。立齋曰：此肝經血燥，風熱瘛瘲也。肝主小便，肝色青，入心則赤，法當滋陰血，清肝火。遂用加味逍遙散，不數劑諸證悉退。 孫東宿治潘大司馬媳，年二十五，體素弱，語言端謹，因難產傷力，繼以生女拂意，後又女死悲戚，即時暈厥，醒而神思眯昧，手足瘛瘲，不可診脈，目上視。細詢之，自女落地，惡露絕無。有女醫時與人參干嚼，及獨參湯並粥亂進。參與粥皆壅塞膈上不下，以故神昏瘛瘲不已也。孫教以手於喉中探而吐之，喜其隨手吐出痰飲粥藥盈盆，瘛瘲方定。乃與川芎、山楂、澤蘭葉、陳皮、半夏、茯苓、香附進之，稍得睡。不虞女醫又私與補藥二帖，子丑時陡然狂亂，如降神之狀，漢聲官活，問答如流，其聲壯厲，迥異平時。其家咸謂神附，禳禱百般。孫曰：此惡露不盡，乃蓄血如見鬼之證，非真有神佛相附也。以歸尾四錢，川芎一錢五分，澤蘭葉、益母草、滑石等，煎沖熱童便。連飲二帖，狂亂少定而未除。意其胸中必有餘痰作滯，前方中無佐使之品，故藥力不行也。大加山楂為引，惡露稍行，神思即靜，嗣後稍睡少時，手足微動，或自以手掌其面，或自以手捶其胸，昏亂不息。診其脈近虛，早間面紅而光，申酉時面色白。此血行火退，故脈虛而當補矣。與人參、川芎、澤蘭葉各一錢，當歸、山楂各二錢，茯苓、陳皮各八分，卷荷葉一片，煎沖琥珀末五分。服後曖氣二聲，孫喜曰：此清陽升而濁陰降矣。自茲安靜，惡露行，大便通，而索粥飲矣。 震按：此案前半段治法不難。蓋得其參粥雜進之病情，自有消瘀及消痰食之方藥，但探吐法尤捷耳。蓄血如見鬼，知者亦多，難於後半段惡露稍行，神思即靜，略睡片時，昏亂不息，仍是蓄血形狀。乃於輕劑消瘀之中，復用人參，並不以前會誤用而畏蹈故轍，此為高手。其講脈與面色極是。但產後譫語昏狂，有純因於痰者，又不可不知。 厥 冷 易思蘭治瑞州一婦，產後半月余，胃中有清水作逆而吐。以為胃寒，煎姜椒湯飲之，初覺相宜，至三五日，清水愈多，口氣漸冷，四肢發逆，腹中冷氣難堪，有時戰慄。以四物湯加人參、炮姜，初服少安，久則不應。易診之，六脈俱無，以三指按至尺後，脈來實數有力，左右皆同。發言壯厲，一氣可說四五句，唇焦頰赤，大便五六日一次，小便赤少。此實熱症也。詢之，其俗產後食胡椒炒雞為補，此婦日食三次，半月後遂得疾，蓄熱明矣。其口冷吐水發厥者，熱極似水耳。戰慄者，熱入血室，熱盛生風也。用三黃湯連投之，六脈俱現，清水漸減，姜椒湯不欲食矣。服四日，口中熱氣上升，口舌發黃小粟瘡，大便八日不通，以四苓合涼膈散空心一服，至午不動。又以甘草煎湯，調元明粉五錢，熱服一時許，腹中微鳴，吐出酸水一二碗，大便連去二次。仍以四苓散、三黃、山梔、枳殼調理，一月全愈。大凡診脈，遇極大極微者，最宜斟酌。如極大而無力，須防陽氣浮散於外；如極微之脈，久久尋而得之於指，稍稍加力，按之至骨愈堅牢者，不可認作虛寒。今此證六部皆無脈，尺後則實數有力，所謂伏匿脈也。陽匿於下，亢之極矣，豈可泥於產後，禁用寒涼哉？ 震按：易公之案甚多，此為第一。觀其發明脈理，可謂仙傳秘訣。 一婦人產後，日食茶粥二十餘碗，一月後，遍身有冰冷數塊，若以指按冷處，即冷從指下上應至心，如是者二年，諸治不效。以八物湯去地黃，加橘紅，入薑汁、竹瀝一酒鍾，十服乃溫。 震按：此是痰飲流注肌肉，原非奇病。但按之而使不病者冷應於心則奇矣。蓋其人氣血已虛，痰飲留伏之處，營衛所不到，此數塊即系死肉。治病之藥，全仗薑汁、竹瀝各一杯。然非八物，何以助營衛之流行？去地黃，惡其滯；加橘紅，取其通也。似宜再加南星、白芥子等藥。 發熱 譫語 昏瞀 滑伯仁治一產婦，惡露不行，臍腹痛，頭疼身寒熱。眾皆以為感寒，溫以姜、附，益大熱，手足搐搦，譫語目竄。診其脈弦而洪數，面赤目閉，語喃喃不可辨，舌黑如炲，燥無津潤，胸腹按之不勝手。蓋燥劑搏其血，內熱而風生，血蓄而為痛也。曰：此產後熱入血室，因而生風。即先為清熱降火，治風涼血，兩服頗爽。繼以琥珀、牛黃等，稍解人事。從以張從正三和散，行血破瘀。三四服，惡露大下如初，時產已十日矣，於是諸證悉平。 魏云：投姜、附後始搐搦，由燥劑搏血而風生，故此等案宜細心熟玩。若是虛寒，手足豈不厥冷？況證有舌黑腹不勝按，在三四日者耶？又況面赤洪數之脈耶？ 一婦產後，時發昏瞀，身熱汗多，眩暈口渴，或時頭痛噁心。醫用四物涼血之劑，病不減。復用小柴胡，病益甚。汪診之，脈皆浮洪搏指，汪曰：產後而得是脈，又且汗多而脈不為汗衰，法在不治。所幸者氣不喘，不作泄耳。其脈如是，恐為涼藥所激也。用人參三錢，黃芪二錢，甘草、當歸各七分，白朮、麥冬各一錢，乾薑、陳皮、黃芩各五分，煎服五劑，脈斂而病漸安。 震按：浮洪搏指之脈，產後所大忌。合以身熱口渴，時發昏瞀，頭痛噁心，幾與傷寒證相似。用小柴胡湯未為大謬，以方中原有人參也。但汗多眩暈，柴胡不宜。汪公之論，明白切當。非大劑人參，豈能挽回？至雲其脈如是，恐為涼藥所激，後學安知有此道理？服五劑而脈斂，言更驗矣。 王僉憲公宜人，產後因沐浴，發熱嘔惡，渴欲飲冷水瓜果，譫語若狂，飲食不進。體素豐厚不受補，醫用清涼，熱增劇。石山診之，六脈浮大洪數，曰：產後暴損氣血，孤陽外浮，內真寒而外假熱，宜大補氣血。與八珍湯加炮姜八分，熱減大半。病人自知素不宜參、芪，不肯再服。過一日，復大熱如火，復與前劑，潛加參、芪、炮姜，連進二三服，熱退身涼而愈。 震按：病由沐浴而發熱嘔惡，渴欲飲冷，狂譫不食，人必以傷寒視之。及用清涼而熱增劇，茫無把握矣。況脈洪數，用滋陰易，用參、姜難也。乃投八珍，熱減大半，停參、芪一日，復大熱如火，則病宜溫補，不宜涼散，始得顯然耳。 孫東宿治武進邑宰孫康宇媳，年十六，初產女艱苦，二日偶感風邪，繼食麵餅，時師不察，竟以參、術投之，即大熱，譫語口渴，汗出如洗，氣喘泄瀉，瀉皆黃水無糞，一日夜不計遍數，小水短少，飲食不進，證甚危惡。時當暑月，女科見熱不除，用芩、連等藥，證益甚。乃重用參、術、肉果、乾薑等止瀉，瀉不減，熱反劇，喘汗轉加，譫語不輟，醫悉辭去。孫往診之，六脈亂而無緒，七八至，獨右關堅硬。躊躇久之，因思暑月汗出乃常事，但風邪麵食瘀血，皆未消熔，補劑太驟。書雲蓄血如見鬼，治當消其瘀食，解其暑氣，猶可圖生，勿遽棄也。乃用益元散六錢，解暑清熱為君。仲景云：渴而小便不利者，當先利其小便，況水瀉猶當用之為君也。以楂肉三錢為臣。紅曲、澤蘭葉各一錢五分，消瘀血，安魂為佐。香附、桔紅、半夏、茯苓以統理脾氣為使。京三棱五分，消前參、術，決其壅滯為先鋒。水煎。服後即稍睡。計兩日，連進四劑，熱減瀉止，惡露略行，脈始有緒。前方去三棱、紅曲，加扁豆，而熱全退，便亦實。改用四君子湯加益元散、青蒿、香附、扁豆、白芍，調理而平。 震按：前二案虛證似實，此案實證似虛，病之能惑人也如此。但用芩、連而證益甚，用參、術兼溫藥而更加劇，亦將束手無策。孫公之得間處，在右關獨堅硬。信乎！善治病者，必善辨脈也。若粗工見其證極沉重，脈又七八至，亂而無緒，不遑細辨，此女何由得生？今從辨脈得病情，用藥自遊刃有餘，而藥之得力處，又在京三棱五分也。 別駕沈石山夫人，產三日而腹不寬暢，一女科為下之，大瀉五六次，遂發熱噁心。又用溫膽湯止吐，小柴胡退熱，服四日，吐與熱不止，粒米不進。又用八珍湯加童便，服後昏憒，耳聾眼合，口渴腸鳴，眼胞及手足背皆虛浮。因逆孫診，六脈皆數，時五月初二日也。東宿曰：脈書云：數脈所主，其邪為熱，其正為虛。以十全大補湯加炮姜進之，夜半稍清爽，進粥一盂，始開目言語。次日以多言語，復昏昧，又以參、術各三錢，炮姜、茯苓、陳皮各一錢，甘草五分，煎服。體微汗，遍身痱痤，熱退而神爽。下午藥不接，且動怒，昏昧復如前，六脈散亂無倫，狀如解索，痱痤沒而虛極矣。亟以參、術各五錢，炙草、炮姜、附子各一錢，連進二帖，是夜熟寢，唯呼吸之息尚促。初六日脈又數，下午發熱不退，環跳穴邊發一毒碗大，紅腫微痛。前醫者遂歸咎姜、附，擬用寒涼解毒藥。孫曰：此乃胃中虛火遊行無制，大虛之證，非毒也。《內經》云：壯者氣行則愈，怯者著而成病。惟大補庶可萬全，用寒涼速其死矣。乃煎附子理中湯進之，日夕兩帖，參、術皆用七錢。服後痱痤復出，毒散無蹤，熱亦退矣。再以參苓白朮散，調理而全安。皆由產後誤下，致變百出，可不畏哉！ 震按：八珍與十全大補，相去不遠。乃一則服之而加重，一則服之而遽輕，其義何居？益得力在肉桂加炮姜也。而敢於用姜、桂，由於數脈之義參得透耳。其邪為熱、其正為虛二語，與景岳恰合，英雄所見略同也。今人一見數脈，只知為熱，斷不敢用姜、附、桂，夭枉者多矣。但溫補既投，亦須數脈漸退。仲景云：數脈不時，則生惡瘡，故後有發毒之變。孫公能認定為虛，故終以大劑溫補收功。較之胸無主見，隨境游移者，自是仙凡迥別。 程石洲乃眷，因產難子死，憂悶，小腹有快作痛，下午發熱，不思飲食。東宿診之，脈右大於左者三倍，且數，與芎歸湯加山楂、澤蘭、肉桂。次日下午，腰腹脹痛，詰之，晌午食圓眼一斤矣。從此小腹漸脹，大便三日未行，早晨鼻衄，夜間極熱，口渴，脈大無緒，勢甚危急。用芎、歸、紅花、桃仁、青皮、檳榔、莪術、山楂，水煎，調元明粉二錢。服後，下結糞二枚，安而就寢。醒後，進粥稍多，又復脹痛，腹大如斗，堅如石，氣促不安，勢危之至。乃與五靈脂、山楂各四錢，凌霄花二錢，赤芍一錢。服後大便通，腹軟氣定，始可進粥，漸有生氣。但脈仍鼓指，此腹中積滯尚多，不可不因其時而驅去也。用山楂、大黃各三錢，桃仁二錢，桂心、紅花各五分，炙甘草七分，煎沖元明粉一錢五分。其夜下黑糞四次，熱始退，上腹雖消，臍下仍大。仍以桃仁承氣加山楂、滑石、紅花，煎飲之。五更大便行，臍腹脹又減。後與積塊丸調理全消。是役也，女科於初起發熱腹痛之時，即以常套十全大補湯投之。詎知圓眼肉入腹，漸漸脹開，故腹亦因之大脹，且其味甘，尤能作滯。復加地黃、參、術，寧不塞其塞哉？由是而成大堅之證，《內經》謂中滿者，瀉之於內，良以此夫。彼亦泥乎丹溪產後須大補氣血之誤也。 震按：此案與前案截然不同。數脈大脈，均為產後所忌。而彼用溫補，此用攻消，俱獲全安，自非名手不能。觀石山論浮洪搏指之脈，曰恐為涼藥所激，此則認為積滯尚多，可見臨證者全在圓通活變，斷無一定之法可守也。 馬元儀治蘇州藩司王管家之妻，產後一月，神氣昏倦，胸滿中痛，咳嗽喘促發熱，服藥反漸加重，勢將治木。馬診之，兩手脈沉澀兼結，馬曰：此證胎前已有伏邪，產後氣血既虛，邪益內結，法宜表里兩和，使邪從外達，氣從內泄，病自愈矣。用桂枝、柴胡、蘇梗、枳殼、半曲、菔子、杏仁、廣皮，透邪達滯之劑。服後病勢偏安，脈亦稍舒。前醫尚以氣血兩虛，遽投參、地、歸、芍斂滯之品，遂致徹夜靡寧，如喪神守。不知邪結於中，反行補法，如欲盜之出而反閉其門也。急改透邪散結法。用桂枝、炮姜、黃連、枳實、厚朴、廣皮等，一劑而胸滿中痛之證釋。復用瓜蔞實、柴胡、桂枝、半夏、枳實、杏仁、蘇子、桔梗等，再劑而表熱喘嗽之證平。但大便不行，此久病傷津液，腸胃失養之所致也。加生首烏一兩，大便得解，余邪盡去。然正氣大虧，繼進滋補氣血之劑而安。蓋病有虛邪內結，而正氣積虧者，當補正以托邪。而不知者，反治邪而傷正。有正氣未傷，而邪勢方張者，當祛邪以安正。而不知者，反用補以滯邪。虛實莫辨，多致冤沉無訴，而尚不覺也，豈不謬哉！ 震按：產後病因，果系外邪者，定當祛邪，不可泥於丹溪之說。曾見胎前受暑濕致痢，痢未幾而產，產後仍痢，腹痛胸滿，後重口渴，脈數大者，竟用芩、連、檳、朴、滑石、木香，甚則加大黃殊效。與此案治法，病異而理同也。 寒 熱 吳茭山治一少婦，初產四日，食冷物，覺身分不快，嘔逆，飲食少思，心腹滿悶，時或腹脅刺痛，晨惡寒，晚潮熱，夜則恍惚譫語，晝則抽搐，頗類風狀。變異多端，諸醫莫測。或作虛風，或雲血凝實熱，用甘溫行血，以寒涼退熱，如此半月不效。吳至，見醫滿座，亦局踖。診其脈弦而緊，遂令按之，小腹急痛，如瘀血未盡也。思患者大勢惡露已下，未必還有餘血，偶因寒涼所傷，瘀血停滯下焦，日久客於經絡，所以變生諸證。須得大調經散，倍入琥珀，化諸惡血成水，其患方愈。遂合前藥服之，五日後，行惡水斗許，臭不可近，患人覺倦，病勢漸減。然後以人參養榮湯數十帖，月余如初。 一婦產後，惡露未盡，因起抹身，寒氣客於經絡，乍寒乍熱，脈緊而弦，以蔥白散，二帖而安。 立齋治一產婦，惡寒發熱，欲以八珍加炮姜治之。其家知醫，以為風寒，用小柴胡湯。薛曰：寒熱不時，乃氣血虛。不信，仍服一劑，汗出不止，譫語不絕，煩熱作渴，肢體抽搐。薛用十全大補二劑，益甚。脈洪大，重按如無。仍以前湯加附子，數劑稍緩，再服而安。 震按：前二案，以脈弦而緊知為瘀血；此案以脈洪大，重按如無，知為氣血兩虛，是真臨證指南也。但首案必須大調經散，次案必須蔥白散，決非通套行血消瘀所能治。此案必須桂、附，亦非平補氣血所能治。 驚 樂元忠妻，產後病驚，身飄飄如在浮雲中，舉目則旋轉，持身不定，四肢酸軟，皆以安神補虛治之，前證轉甚。戴元禮獨曰：左脈芤且澀，神色不變，是因驚致心胞絡積血耳。乃下血如漆者一斗，遂愈。古人云大實似羸者此也。 震按：此證必共認為虛矣。苟不辨其左脈之芤澀，豈能測其心胞之積血耶？人只知驚是病，不知因驚而又致病，則治驚無益也。可舉此案以例其餘。 潮熱 吐衄血 汪石山治一婦，產後未經滿月，怒氣，血流如水，三日方止。隨又勞苦，四肢無力，睡而汗出，日晡潮熱，口乾，五心如炙。諸醫皆用柴、芩、薄荷之類，其熱愈熾。診其脈弦大無力，此蓐勞也。以四物湯一兩，入胡黃連、秦艽、青蒿各五分，數服熱退身涼。後以黃連八珍丸一料而安。 震按：此用二連、艽、蒿，可見薛氏之八珍、十全，原非成例定局。 一婦產後，血逆上行，鼻衄，口乾心燥，舌黑。蓋因瘀血上升，遂用益母丸，童便化下數丸。後鼻衄漸止，下血漸通。 震按：女科諸書，咸以產後鼻衄為險證。此用益母丸童便化下數丸，是仿倒經治法，亦有愈者，然未可奉為勝算也。 立齋治大尹俞君之內，產後發熱晡熱，吐血便血，兼盜汗，小便頻數，胸脅脹痛，肚腹痞悶。薛曰：此諸髒虛損也，治當固本為善。自恃知醫，用降火之劑，更加瀉痢腸鳴，嘔吐不食，腹痛足冷，始信薛言。求診，其脈或浮洪，或沉細，或如無，其面或青黃，或赤白，此虛寒假熱之狀。時值仲夏，當舍時從證。先用六君子湯加炮姜、肉桂，數劑胃氣漸復，諸證漸退。更佐以十全大補湯，半載全愈。 震按：此條脈法，可為大虛之據。 一產婦咳嗽痰盛，面赤口乾，內熱晡熱，撤作無時，此陰火上炎，當補脾腎。遂用補中益氣湯、六味地黃丸，而愈。 一產婦，瀉痢年余，形體骨立，內熱晡熱，自汗盜汗，口舌糜爛，日吐痰三碗許，脈洪大，重按全無。此命門火衰，脾土虛寒而假熱。吐痰者，乃脾虛不能統攝歸源也。用八味丸補火以生土，用補中益氣兼補肺金而脾胃健。 震按：此二案，乃薛氏治法正宗。能熟志之，自不流入清解滋陰一路。 泄 瀉 汪石山治一婦，產後滑泄，勺水粒米弗容，即時泄下，如此半月余，眾皆危之。或用五苓散、平胃散，病益甚。汪診之，脈皆濡緩而弱，曰：此產中勞力以傷其胃也。若用湯藥，愈滋胃濕，非所宜也。令以參苓白朮散，除砂仁，加陳皮、肉豆蔻，煎姜棗湯調服，旬余而瀉止。【附】 沈堯封治一婦，產時去血多，隨寒戰汗出，便瀉不止。用大劑真武湯，以乾薑易生薑，兩劑，戰定而汗瀉如故。又服兩日，寒戰復作。再用補中湯，無人參，加附子，兩劑。病者云：我肚裡大熱，口渴喜飲，然汗出下利寒戰仍不減。沈方凝神思慮，其母曰：彼大孔如洞，不能收閉，又無力吃參，諒無活理。沈用黃芪五錢，炙北五味四錢打碎，白芍、茯苓各二錢各炒，歸身、甘草各錢半各炒，大棗三枚，一劑病減，四劑全愈。 金大文先生治一婦，產後三日發疹，細而成粒，不稀不密。用荊芥、蟬蛻、粘子等藥一劑，頭面俱透。越一日，漸有回意，忽大便溏泄數次，覺神氣不寧。問其所苦，曰熱曰渴，語言皆如抖出，脈來微細，數有七至，外露但欲寐少陰證據。金曰：此陽脫證也，屬少陰。用生附子三錢水洗，熯如炒米，乾薑炒八分，甘草炒一錢，白芍炒一錢半，水煎，沖人尿一調羹、豬膽汁四小茶匙。時已黃昏，無豬膽，以青魚膽汁代之。服畢即睡，覺來熱渴俱除。續用黃芪建中湯加丹參、蘇木，二劑而安。 震按：此二案，有大見識，大力量，故能起死回生。較之汪案，高逾十倍。但汪案勺水粒米弗容，即時泄下，亦誠危矣。然處方平淡，不過以散換湯之巧。亦即效者，蓋脈濡緩而弱，與脈微細而數者有七至者，其平險各別也。 浮 腫 丹溪治一婦產後，四肢浮腫，寒熱往來，蓋因敗血流入經絡，滲入四肢。氣喘咳嗽，胸膈不利，口吐酸水，兩脅疼痛。遂用旋覆花湯，微汗漸解。頻服小調經，用澤蘭梗煎湯調下，腫氣漸消。 震按：此系敗血流經之腫，乃產後浮腫之一端耳。其不因敗血湯而腫者，又當另法以治。但產後浮腫，亦是險證，此二方未必能效。 氣 喘 汪石山曰：餘一日莊居，一鄉人踵門哀懇，道其妻產後，數喘促不能臥，痰與血交涌而上，日夜兩人扶坐，才側身壅絕，乞救療之。余以意度，新產後，血氣脾胃，大虛頓損，故虛痰壅盛，而敗血乘之。犀角、六君子加失笑散，一服痰血俱下，喘亦立止。次日來謝云：諸病皆去，止不能食耳。與參苓白朮散調理全愈。 震按：此證甚危，此方甚巧。若用六君而不加犀角、失笑散，則不應。用犀角、失笑散而不合六君，亦不應。但以意度之，不憑脈象，固由汪公熟能生巧，而其病機，在乎痰與血交涌而上，才側身，便壅絕，顯系敗血隨痰上升。然非血氣脾胃之大虛，敗血何由隨痰上升耶？此方所以恰對也。閉門造車，出門舍轍，先生之謂歟。 損破尿胞 脫下子宮 一產婦，因收生者不謹，損破尿胞，而致淋瀝不禁。丹溪曰：肌肉破傷，在外者，尚可完補。胞雖在腹，恐亦可治。診其脈虛甚，蓋難產，因氣血虛，故產後尤虛，試與峻補，以參、術為君，芎、歸為臣，桃仁、陳皮、黃芪、茯苓為佐，以豬羊胞煎湯熬藥汁，極飢飲之。一月而安。蓋氣血驟長，其脬即完，恐稍遲即難成功也。 一婦產後，陰戶下一物如合缽狀，有二岐，此子宮也。氣血弱，故隨子而下。用升麻、當歸、黃芪大劑，服二次。仍用皮工之法，以五倍子作湯洗濯，皴其皮，後覺一響而收入。但經宿著席，破落一片如掌大，心甚恐。朱曰：非腸胃比也；肌肉破尚可復完。以四物加人參，數十帖，三年後，復生一子。 震按：難產因氣血虛，故產後尤虛，此是至言。然以論損破尿胞、脫下子宮者，尤為確切不移，他證又當活看。 玉關不閉 立齋曰：一婦人陰門不閉，腫痛，發熱惡寒，用十全大補加五味，四劑腫消而斂。若初產腫脹，或焮痛而不閉者，當用加味逍遙散。若腫既消而不閉，當用補中益氣湯。切忌寒涼之劑。 震按：玉關不閉，虛證無疑。而虛證之中，又有分別，立齋之加惠後學多矣。特是產科奇病甚多，奇方亦甚多，茲集不能全載。如遇怪異證候，當於葉杏林所述諸書檢求之。夫學醫何難？不過多讀書耳。《金史》載，張潔古學醫，夜夢有人用大斧長鑿鑿心開竅，納書數卷於其中，自是洞徹其術。因思天使此人為良醫，尚須納之以書，我儕既不夢斧鑿開竅，務必從目從口將書納之於心，納之誠多，寧讓潔古獨步耶？設遇奇病，自有奇方，可向腹笥檢求矣。至《類案》江公注云：須問臨產難易，去血多少，以辨虛實，及血熱戒投溫燥，俱系名言，又可為薛氏之功臣。 [1]下，日輕夜重 原本作「夜，日輕下重」。據上海科學技術出版社1959年版文及後文意改。 [2]是 上海科學技術出版社1959年版作「在」。 [3]芣莒 中藥名，即「車前」。 [4]藥 原本作「約」。據上海科學技術出版社1959年版改。