古今醫案按 · 卷 第 七

頭 痛 羅謙甫治柏參謀，六十一歲，初患頭昏悶微痛，醫作傷寒治，汗後其痛彌篤，再汗之，不堪其痛矣。易醫用藥，大都相近，甚至痛不能臥，且惡風寒，不喜飲食。羅診之，六脈弦細而微，氣短促，懶言語。《內經》云：春氣者，病在頭。今年高氣弱，清氣不能上升頭面，故昏悶耳。且此證本無表邪，汗之過多，則清陽之氣愈虧，不能上榮，亦不得外固，所以頭痛楚而惡風寒，氣短弱而憎飲食。以黃芪一錢五分，人參一錢，炙甘草七分，白朮、陳皮、歸、芍各五分，升、柴各三分，細辛、川芎、蔓荊子各二分，名之曰順氣和中湯，食後進之。一飲而病減，再飲而病卻。 戴人治一婦，頭偏痛五七年，大便燥結，雙目赤腫，眩暈。凡療頭風之藥，靡所不試，且頭受針灸無數。戴人診之，急數而有力，風熱之甚也。此頭角痛，是三焦相火之經，乃陽明燥金勝也。燥金勝乘肝則肝氣鬱，肝氣鬱則氣血壅，氣血壅則上下不通，故燥結於中，尋至失明。以大承氣湯倍加芒硝，下泄二十餘行。次服七宣丸、神功丸以潤之，目豁首輕，燥澤結釋而愈。 薛立齋治劉尚寶，怒則太陽作痛，用小柴胡加茯苓、山梔以清肝火，更用六味以生腎水，遂不復作。 李士材治少宰蔣恬庵，頭痛如破，昏重不寧。風藥血藥痰藥，久治無功。李曰：尺微寸滑，腎虛水泛為痰也。地黃四錢，山藥、丹皮、澤瀉各一錢，茯苓三錢，沉香八分，日服四帖，兩日輒減六七。更以七味丸，人參湯送，五日其痛若失。 孫東宿治蔡樂門令眷，頭痛如破，髮根稍動，則痛延滿頭，暈倒不省人事，逾半時乃蘇，遍身亦作痛，胸膈飽悶，飲湯水停膈間不下。先一日吐清水數次，蛔蟲三條。原為怒起，今或惡風，或惡熱，口或渴或不渴，大便秘，脈則六部皆滑大有力。孫曰：此痰厥頭痛證也。先以藿香正氣散止其吐，繼以牛黃丸、黑虎丹清其人事。頭仍疼甚，又以天麻、藁本各三錢，半夏二錢，麻黃、薄荷、白芷、陳皮、生薑、蔥白煎服，得少汗而頭痛少止。至晚再服之，五更痛止大半，而人事未全清。孫謂其中焦痰盛，非下不可。乃用半夏五錢，巴霜一分，麵糊丸。每服三十丸，生薑湯送下。午後大便行三次，皆稠粘痰積也。由此飲食少進，余證差可，惟遍身仍略疼。改用二陳湯加前胡、藁本、薄荷、黃芩、石膏、枳殼、石菖蒲，調理而安。 僧慎柔治一貴介，年三旬，先因齒痛，用石膏三錢煎服，頃即滿頭皆腫痛，牙齦上齶腫勢尤甚。天明稍退，蓋得陽氣故也。診之，右關細澀，左關洪，左尺亦澀。慎柔謂須納氣下達，方得脈和。定方名羌活散火湯。羌活酒炒五分，防風三分，酒連一分，酒芩二分，白茯苓一錢，人參二錢，甘草五分，半夏一錢，破故紙一錢，枸杞子一錢。二劑，其細澀脈即粗大，是陽氣下行矣。頭痛稍止，可見前頭痛是下焦無陽，陰火上沖。服至八劑，頭痛全止，齒根腫猶未退，脈則益和，曰：將愈矣，此陽氣已至恙所。果四五日後，出膿少許而瘳。 震按：羅案是氣虛頭痛，張案是積熱頭痛，薛案是肝火頭痛，李案是腎虛頭痛，孫案是痰厥頭痛，僧案是陽升不降頭痛。六種之外，又有因風痛者，抽掣惡風，鼻塞眼脹；因寒痛者，惡寒戰慄，面慘肢冷；因濕痛者，頭痛且重，天陰轉甚，或四肢疼腫，面目浮腫，此皆外因也。內因則氣虛之外，血虛更多；積痰之外，積食亦有。丹溪云：肥人頭痛，多是濕痰；瘦人頭痛，多是血虛有火，斯誠要言。然因雖數端，靡不兼風，無風人只作眩不作痛也。故古方中川芎茶調散、大追風散，頗易取效。痛久則成頭風，其方更繁，不能縷述。真頭痛乃死證，外灸百會穴，內進參附湯、黑錫丹，或冀挽回，實未試驗。尋常頭痛亦有死者。高陽生云：頭痛短澀應須死，生平曾見之矣。頭與腹俱痛有五證，臭毒、傷酒、傷濕、不伏水土、瘡毒入腹也。有頭痛止則腹痛，腹痛止則頭痛，此屬脾陰虛，胃火隨氣上下，芎、歸、芍藥、木香、香附、黃連、蔥白。又有頭痛諸藥不效，其痛更甚者，或因督脈為病，宜用茸朱丹，次則香茸八味丸。復有雷頭風，另是一項，乃內郁痰火，外束風熱。大頭風，即大頭瘟，或痛或不痛，或潰或自消，死生反掌。至如眉棱骨痛，系足少陽風熱與痰，最能傷目，至兩耳出膿則危矣。宜以濃茶一碗探吐之，次用清上藥，如選奇湯、清空膏之類。婦人注目針繡，往往眉酸痛，必須益陰養血。 【附】 子和治一僧頭熱而痛，且畏明，以布圍其頂上，置冰於其中，日數易之。此三陽蓄熱故也。復灼炭火於暖室，出汗涌吐，三法並行，至七日而瘥。 一人稚年氣弱，於氣海、三里穴時灸之，及長，成熱厥頭痛，雖嚴冬喜朔風吹之。其患輒止，少處暖及近煙火，其痛即作，此灸之故也。東垣治以清上瀉火湯，尋愈。 一室女，近窗做女工，忽患頭疼甚，諸藥不效。一醫徐察之，窗外畜鵝，知為鵝虱飛入耳內咬而痛也。以稻稈煎濃汁灌之，虱死而出，遂不痛。 一人患頭風，自頤下左右，有如兩蚯蚓徐行入耳，復從耳左右分上頂，左過右，右過左，頂上起疙瘩二塊，如豬腰然。前後腦如鼓聲冬冬然，冷痛甚，須重綿帕裹包，疼甚四肢俱不為用。醫效罔奏。後得一方，用四物各一錢，皂角刺一錢，萆薢四兩，豬肉四兩，水煎，去藥渣，將汁同肉食之。服至二十劑，減十之三；四十劑，減十之六，百劑乃安。江氏曰：此非頭風也。其人曾患霉瘡，頭塊墳起，皆輕粉結毒。故萆薢為君，四物養血，皂刺為引。其毒深，故多服取效也。 震按：萆薢當是土茯苓，《廣筆記》治霉瘡頭痛方更佳。但治病必以脈為憑，丹方有效有不效，且錄之不勝錄。右四條雖不載脈，然證頗疑難，法殊整暇，定當入選。他如江篁南治從嬸，以補中益氣，加川芎、細辛、蔓荊子；翟文炳治陸母，先與抑青丸，繼以補中益氣二條，只敘見證，未可摹仿。且陸母證甚繁雜，抑青丸一服而愈，其然豈其然乎？ 又《南唐書》載，其相馮延巳，苦腦中痛累日不減。太醫令吳延紹，密詰廚人曰：相公平日嗜何等物？對曰：多食山雞、鷓鴣。延紹曰：吾得之矣。投以甘豆湯而愈。蓋山雞、鷓鴣，皆食烏頭、半夏，故以此解其毒。 震按：此與《名醫錄》所載，王夫人面上忽生黑斑點，日久滿面皆黑，識者云：病因日食斑鳩，而斑鳩嘗食半夏苗，故中其毒，乃用生薑一斤搗汁，將滓焙乾，卻用生薑汁煮糊丸。服一月愈，其博物同而用藥之辛甘溫平不同矣。 心 脾 痛 羅謙甫治江淮漕運使崔君長子，年二十五，體豐肥，奉養膏粱，時有熱證，因食涼物，服寒藥。至元庚辰秋，久瘧不愈。醫用砒霜截藥。新汲水送下，禁食熱物，瘧不止，反加吐利，腹痛腸鳴，時復胃脘當心而痛。屢醫罔效，延至次年四月。因勞役煩惱，前證大作。羅診之，脈弦細而微，手足稍冷，面色青黃不澤，情思不樂，惡煩冗，食少，微飽則心下痞悶，嘔吐酸水，發作疼痛，冷汗時出，氣促，悶亂不安，須人額相抵而坐。《內經》云：上氣不足，頭為之苦傾；中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴；下氣不足，則為痿厥心悗。又曰：寒氣客於腸胃之間，則卒然而痛，得炅[1]乃巳。炅〔1]者，熱也，非甘辛大熱之劑則不能愈。為制扶陽助胃湯，炮乾薑一錢五分，人參、草豆蔻、炙草、官桂、白芍各一錢，陳皮、白朮、吳茱、益智各五分，炮熟附子二錢，姜、棗煎服。三帖，大勢皆去，痛減過半。至秋先灸中脘三七壯，以助胃氣；次灸氣海百餘壯，生髮元氣，滋榮百脈。以還少丹服之，則善飲食，添肌肉。明年春，灸三里二七壯，乃胃之合穴也，亦助胃氣，又引氣下行。春以芳香助脾，育氣湯加白檀香。戒以懲忿窒欲，慎言節食，一年而平復。 滑伯仁治一婦人，盛暑洞泄，厥逆惡寒，胃脘當心而痛，自腹引脅，轉為滯下，嘔噦不食。醫以中暑霍亂療之，益劇。脈三部俱微短沉弱，不應呼吸，曰：此陰寒極矣。不亟溫之，則無生理。《內經》雖曰用熱遠熱，又曰有假其氣，則無禁也。 於是以姜、附溫藥，服之七日，諸證悉去。再以丸藥，除其滯下而安。 丹溪治一人，以酒飲牛乳，患心疼年久，飲食無礙，雖盛暑飲食身無汗。醫多以丁、附治之，羸弱食減，每痛以物拄之，脈遲弱弦而澀，大便或秘結或泄，又苦吞酸。時七月，以二陳湯，加芩、連、白朮、桃仁、郁李仁、澤瀉。每旦服之，屢湧出黑水，若爛木耳者。服之二百餘帖，脈澀漸退，至數漸添，純弦而漸充滿。時冬暖，意其欲汗，而血氣未充。以參、芪、歸、芍、陳皮、半夏、甘草，服之痛緩，每旦夕一二作。乃與麻黃、蒼朮、芎、歸、甘草等藥，才下咽，忽暈厥，須臾而蘇，大汗，痛止。 一婦春末，心脾疼，自言腹脹滿，手足寒過肘膝，須綿裹火烘。胸畏熱，喜掀露風涼。脈沉細澀，稍重則絕，輕似弦而短。渴喜熱飲，不食。以草豆蔻丸，三倍加黃連、滑石、神曲為丸。白朮為君，茯苓為佐，陳皮為使，作湯下百丸。服至二斤而愈。 震按：二條脈象，俱似虛寒，而丹溪以濕熱治者。上條屢服熱藥不效，且年久飲食無礙，大便或秘或泄，知其為停飲也。此條以胸前畏熱喜涼，乃脈沉細澀為據。所為稍重則絕者，以細澀故也，與闊大而軟之為虛寒不同矣，故加黃連、滑石。遍觀丹溪案，凡脈弦細澀者，俱不用溫藥，想其閱歷多而認得真也。又一婦，心與頭互換作痛，用清空膏而愈。亦云瘦弱脈澀，以四物，加桃仁、酒芩、陳皮、甘草調理。 虞天民治一婦，四月間多食青梅得病，日間胸膈中大痛如刀錐，至晚胸中痛止而膝䯊大痛。蓋痰飲隨氣升降故也。一醫作胃寒治，與姜、桂、丁、沉、蓽撥、烏、附之類，病反劇，加口渴，小水淋漓。虞診其六脈洪數而滑，知為痰病。令熬竹瀝，服三日。口不渴，小水亦不淋瀝，但胸中與膝互痛如舊。用蘿蔔子研汁小半碗，吐痰半升，至夜痛尤甚而厥。此引動其猖狂之勢也，再用吐法不效。一日清晨，以藜蘆末一錢，麝香少許，酸漿水調服，始大吐，其痛如脫，調理而安。 震按：此條與丹溪治許文懿公案仿佛。許因中脘有食積痰飲，續冒寒濕，抑遏經絡，氣血不行，津液不通，痰飲上升則為脾疼，下降則為胯痛，須涌泄之。乃以甘遂末一錢，入豬腰子內煨食之，連泄七行。次日，胯痛止而足能步，復又大作嘔吐，不食煩躁，氣弱不語。朱謂多年鬱結，一旦泄之，徒引動其猖狂之勢。隨連用吐劑大吐之，更以朴硝、滑石、黃芩、石膏、連翹等一斤，濃煎冷飲，四日盡四斤。後又腹微滿，二便閉，脈歇至於寅卯時。朱謂卯酉為手足陽明之應，此胃與大腸積滯未盡。二日內令服紫雪至五兩，得稍安。又小溲閉痛，飲以蘿蔔子汁半盂，得吐立通。又小腹滿痛不可捫摸，神思不佳，以大黃、牽牛作丸，連下之。得如爛魚腸、桕油條者，而神思漸安，脈乃不歇。自病半月，不食不語，惟脈皆平常弦大。次年行倒倉法，全愈。朱公此案，宛似戴人，較之花溪，更加險峻，故節錄附此。又一童子久瘧初愈，心脾疼，六脈伏，痛稍減時，氣口緊盛，余皆弦實而細。意其宿食，以小胃丹十餘粒，服十二次。藥尤狠，恐難學。 游以春治一婺婦，年三十餘，忽午後吐酸水碗許，至未時，心前作痛，至申時痛甚，暈去不省人事，至戌方蘇。每日如此，屢治不效。游至，用二陳下氣之劑，亦不效。熟思之，忽憶《針經》有云：未申時，氣行膀胱。想有瘀血滯於此經致然。遂用歸尾、紅花各三錢，乾漆五錢，煎服。吐止痛定，暈亦不舉。次日復進一帖，第三日加大黃、桃仁飲之，小便去凝血三四碗而痊。 震按：先吐酸水，然後心前作痛，醫者必認胃病，而以痰氣兼濕熱治，否則兼寒濕治耳。乃從所發之時想到氣行於小腸膀胱，果得小便去凝血而愈。《內經》所謂病在上求之下也，豈庸手所能辨。 孫東宿治查良川，怒後食魚，骨哽喉中，即以饅頭粽肉等壓之，骨雖下，便覺胸膈不快。又服消骨藥兩日，胸膈脹痛殊甚，飲食悉從背後而下，惡寒發熱，六脈弦數。因思骨哽之後，用硬物壓之，傷其胃脘，必有瘀血停蓄膈間，將食管逼在背後，故飲食覺從背後下也。今但消去瘀血，庶使食管復元。以五靈脂為君，山楂、延胡、桃仁、枳殼為臣，赤芍、丹皮、香附、山梔仁、柴胡、石菖蒲為佐使，水煎，入韭菜汁一杯飲之。大便瀉一次，即胸膈寬快，痛減大半，飲食乃從右邊而下，右邊喉胸稍痛，吞物甚艱苦，吐出痰皆血腥氣。改以山梔、赤芍、歸尾、桃仁、劉寄奴、五靈脂、丹皮、穿山甲煎，入韭菜汁服之。兩帖全瘳。 震按：同一瘀血致痛，上條難辨，此條易認。因硬物吞壓，啟其思路耳。然想到食管逼在背後，思路巧極。 歙溪吳人峰之室，胃脘作痛，兩脅脹急，痛一陣，則汗出一番，兩顴紅，唇口亦紅，飲食湯水飲之立吐，不受者三日夜矣。孫東宿診之，兩寸脈洪大，兩尺沉微。孫以井水半碗，百滾湯半碗，名曰陰陽湯，用此調元明粉一錢五分，服之不惟不吐，痛減半矣。少頃，大便行三次，因食豆腐及粥太早而痛復作，唇臉皆紅。此必有蟲，故如是也。與桂枝、白芍、甘草、烏梅、川椒、五靈脂、杏仁，水煎，痛乃定其大半。再與蒼朮、厚朴、山楂、枳實、茯苓、延胡、香附，一帖全止。但心背皮膚外疼，不能著席後睡，以芎、歸、苓、術、橘、半、厚朴、腹皮、香附、甘草，調養全愈。 震按：陰陽湯調元明粉，亦一醫痛急著。續用三方，皆純正可宗。 給諫章魯齋，暑月心中大痛，服香薷飲，痛勢轉增。李士材曰：寸口弦急，痰食交結也。服香砂二陳湯兩帖，痛雖略減，困苦煩悶。更以胃苓湯，加半夏二錢，大黃三錢，下黑屎數枚，痛減三四。仍以前湯用大黃四錢，下膠痰十數碗，始安。 章生公在南都應試，八月初五，心口痛甚，至不能飲食。李診之，寸口澀而軟。與大劑歸脾湯，加人參三錢，官桂一錢。生公曰：痛而驟補，實所不敢，得無與場期礙乎？李曰：第能信而服之，可以無礙。恐反投破氣之藥，其礙也必矣。遂服之，不逾時而痛減。更進一劑，並飲獨參湯，兩日而愈，場事獲竣。 王金壇曰：予讀中秘書時，館師韓敬堂先生常患膈痛，診其脈洪大而澀。予用山梔仁、赤曲、通草、麥芽、香附、芎、歸煎湯，加薑汁、韭汁、童便、竹瀝，飲之而止。一日，勞倦忍飢，痛大發，乃邀予至臥房，問曰：晨起痛甚，不得待公。服家兄藥，藥下咽，如刀割，痛益甚不可忍，何也？予曰：得非二陳、平胃、烏藥、紫蘇之屬乎？曰：然。曰：是則何怪乎其增病也。夫勞餓而發，飽逸則止，知其虛也。飲以十全大補湯，一劑而痊。 震按：李公二案，一用峻下，一用大補，皆以脈為憑。王公一案，先用行血通氣，後用十全大補，先憑於脈，後憑於因，乃知丹溪以《脈因證治》名書，扼其要而病無遁情也。 李時珍治一人，素飲酒，因寒月哭母受冷，遂病寒中，食必佐以姜、蒜。至夏酷暑，又多飲水，兼懷怫鬱，因病右腰一點脹痛，牽引右脅，上至胸口，則必欲臥。發則大便里急後重，頻欲登圊，小便長而數。或吞酸，或吐水，或作瀉，或陽痿，或厥逆，或得酒少止，得熱少止。但受寒食寒，或勞役，或入房，或怒，或飢即發。止則諸證泯然，甚則日二三發。服溫脾勝濕、滋補消導藥，皆微止隨發。時珍思之，此乃饑飽勞逸，內傷元氣，清陽陷遏不能上升所致。遂用升麻葛根湯合四君子，加柴胡、蒼朮、黃芪煎服，仍飲酒一二杯助之。其藥入腹，則覺清氣上行，胸膈爽快，手足和暖，頭目精明，諸證如掃。每發一服即止。若減升麻、葛根，或不飲酒，則效便遲。大抵人年五十以後，其氣消者多，長者少，降者多，升者少，秋冬之令多，春夏之令少。若稟受弱而有前諸證者，並宜此藥活法治之。 震按：此種病近來頗多，每從右脅脹痛至中脘，或吞酸，或吐水，或作瀉，肢冷不食。予每以二陳湯加香附、白芍、蒼朮、良姜、草蔻、胡蘆巴等，服之頗效。但易於發，發久則漸重。欲其不發，殊苦無策。觀此病飲酒少止，得熱少止，似有間可尋矣。乃不用溫藥，而以升、柴、葛、二術、參、芪昇陽益胃，實得力於東垣。惜不載脈象為恨。然雲每發一服即止，則亦不能不發也。 一婦人，胃脘痛，勺水不入，寒熱往來。或從火治，用芩、連、梔、柏；或從寒治，用姜、桂、茱萸。展轉月余，形體羸瘦，六脈弦數，幾於斃矣。高鼓峰曰：此肝痛也，非胃脘也。其病起於鬱結生火，陰血受傷，肝腎枯乾，燥迫成痛。醫復投以苦寒辛熱之劑，胃脘重傷，其能瘳乎？急以滋腎生肝飲與之，一晝夜盡三大劑。五鼓熟寐，次日痛定覺餓矣。再用加味歸脾湯，加麥冬、五味，十餘劑而愈。 震按：江應宿治一男子，心脾痛，六脈弦數，曰：此火郁耳。投薑汁炒黃連、山梔瀉火為君，川芎、香附開郁，陳皮、枳殼順氣為臣，僅佐以炮姜從治，一服而愈。再與平胃散加姜炒黃連、山梔、神曲糊丸服，永不發。與此案脈同治異，可合參之。嘗閱《臨證指南》治脘痛，大半是肝邪犯胃，或挾痰，或挾瘀，或兼寒，或兼熱，再辨胃之虛實，肝之寒熱，而錯綜參伍以為治。即紫金丹，栝蔞薤半桂枝湯，瀉心和枳實、薑汁，異功加歸、芍，總皆古法，不立新方。其用石決明、桑寄生、阿膠、生地、杞、苓、石斛等，以養胃汁，即鼓峰滋腎生肝法也。其用蘇木、人參、桃仁、歸尾、鬱金、柏仁、琥珀、茺蔚，以紅棗肉丸，即孫東宿治查良川法也。惟緩逐其瘀，用蜣螂、䗪蟲、靈脂各一兩，桃仁二兩，桂枝尖生用五錢，蜀漆炒黑三錢，老韭白根搗汁丸。以蟲豸入血搜逐，及諸配合之藥為最巧。又陽微濁凝，用炒川椒一錢，泡乾薑錢半，炮黑烏、附各三錢，大劑辛熱驅寒，不加監製之藥為最猛。惟此二方有大力量。然《指南》全部，亦僅數年之醫案，豈足概先生之一生？自刊行以來，沾溉後學，被其惠者良多。而枵腹之輩，又藉此書易於剿襲，每遇一證，即抄其辭句之精華，及藥方之纖巧而平穩者，錄以應酬，竟可懸壺。無論大部醫書，畏如望洋；即小部醫書，亦束之高閣。惟奉《指南》樂其簡便，而不知學之日益淺陋也。嗟乎！豈《指南》誤人乎？抑人誤《指南》乎？ 【附】 薛生白先生治嘉善一人，胃脘痛，胸膈痞塞，向作痰治氣治，均不效。有前輩與控涎丹，服數日，大瀉不止，上稍舒而體倦甚。遂進六君子湯，數帖後，精神復而痛脹如前矣。薛用千金子煎湯，磨沉香、木香、檀香、降香、丁香。服一月而全愈。服時亦作瀉，薛雲無妨，故守其法而收功。 杭州議敘部郎葉醴醇，少年時，脘痛不能食，身極羸瘦。上海杜良一先生，用《綱目》厚朴煎丸，每晨以人參二錢煎送丸藥三錢。服一月而痛除根，食大進，身遂肥胖。 厚朴煎丸：厚朴去皮銼用、生薑二斤連皮切片，以水五升同煮干，去姜，焙朴。以乾薑四兩，甘草二兩，再同厚朴，以水五升煮干，去草，焙姜、朴為末；用棗肉、生薑同煮熟，去姜，搗棗和丸梧子大。每服五十丸。 腹 痛 丹溪治一人，六月投淵取魚，至秋深雨涼，半夜小腹痛甚，大汗，脈沉弦細實，重取如循刀責責然。與大承氣湯加桂二服，微利痛止，仍連日於申酉時復痛，堅硬不可近。每與前藥，得微利，痛暫止。於前藥加桃仁泥，下紫黑血升余，痛亦止。脈雖稍減，而責責然猶在。又以前藥加川附子，下大便五行，有紫黑血如破絮者二升而愈[2]。又傷食，於酉時復痛在臍腹間，脈和，與小建中湯，一服而愈。 震按：小腹痛甚，大汗，脈如循刀責責，昧者必認為真髒脈矣，否則認其病因是寒，惟用桂、附耳。丹溪連以溫藥下之，殊不可及。最難者，痛止復作，不改前方，陡加桃仁。迨瘀下痛止，仍不改前方，又加附子。至愈後傷食復痛，忽變前方而用建中，總由指下認得真，故攻補毫無疑惑也。下條虞案受寒為重，又誤於寒下，故先投溫補及艾灸，而後進溫下之藥，與前案稍別，然皆確切不移，彼此難換。若認脈不清，必至兩誤。 虞天民治一人，壯年寒月，入水網魚，飢食冷粥，腹大 痛，二晝夜不止。醫用大黃丸、大承氣，下糞水而痛愈甚。診其六脈沉伏而實，面青黑色。虞曰：此大寒證，及下焦有燥矢作痛。先與丁附治中湯一帖，又灸氣海穴二十一壯，痛減半。繼以巴豆、沉香、木香作丸如綠豆大，生薑汁送下五粒，下五七次而愈。 又一婦，年五十餘，小腹有塊，作痛二月余。一醫作死血治，與四物加桃仁等藥，不效。又以五靈脂、延胡索、乳香、沒藥、三棱、莪術等丸服，又不效。其六脈沉伏，兩尺脈絕無，虞曰：乃結糞在下焦作痛耳，非死血也。用金城稻藁，燒灰淋濃汁一盞服之，過一時許，與枳實導滯丸一百粒催之，下黑糞如梅核者碗許，痛遂止。後以生血潤腸之藥十數帖，調理平安。 震按：尺脈沉實，則為下焦結糞。今兩尺絕無而斷結糞，又見取脈之巧，非出一途。若死血則脈必澀，前已歷載多案矣。 汪石山治一人，年五十餘，瘦黑理疏，忽腹痛，午後愈甚。醫治以快氣之藥，痛益加。乃曰：午後血行於陰分，加痛者，血滯於陰也。四物加乳、沒服之，亦不減。汪診之，脈浮細而結，或五七至一止，或十四五至一止。《經》論止脈漸退者生，漸進者死。今止脈頻則反輕，疏則反重，與《脈經》實相矛盾。汪熟思少頃，曰：得之矣。止脈疏而痛甚者，以熱動而脈速；頻而反輕者，以熱退而脈遲故耳。病屬陰虛火動無疑。且察其病起於勞欲，勞則傷心而火動，欲則傷腎而水虧。以參、芍補脾為君，熟地、歸身滋腎為臣，黃柏、知母、麥冬清心為佐，山楂、陳皮行滯為使，人乳、童便出入加減。惟人參加至四五錢，遇痛進之則愈。或問諸痛與瘦黑人，及陰虛火動，參、芪在所當禁。今用之顧效，何取？汪曰：諸痛禁用參、芪者，以暴病形實者言耳。若年高氣血衰弱，不用補法，氣何由行？痛何由止？經曰壯者氣行則愈，是也。 震按：汪公之察病情，講病因，精細無比。故參、芪、歸、地、麥冬、知、柏、乳、溺，並非腹痛門所列之方，而竟能奏效。愚者遇某病，即於某病門檢方以治。一望迷津，何嘗得濟？況諸書所載方法，此有彼無，彼詳此略，將恃何種為寶筏耶？ 一婦人年近五十，病腹痛，初從右手指冷起，漸上至頭，頭如冷水澆灌而腹大痛，則遍身大熱，熱退則痛止。或過食，或不食，皆痛。每常或一年一發，近來二三日一發，遠不過六七日。醫用四物加柴胡、香附，不應。更醫用四君、木香、檳榔，亦不應。又用二陳加紫蘇、豆蔻，又用七氣湯等劑，皆不應。汪診脈皆微弱，似有似無，或一二至一止，或三五至一止。乃陽氣大虛也。獨參五錢，陳皮七分，煎服十數帖而愈。夫四肢者，諸陽之末。頭者，諸陽之會。經曰陽虛則惡寒，又曰一勝則一負，陽虛陰往乘之則發[3]寒，陰虛陽往乘之則發熱。今指梢逆冷，上至於頭，則陰勝陽負可知矣。陽負則不能健運而痛大作，痛作而復熱者，物極則反也。及其陰陽氣衰，兩不相爭，則熱歇痛亦息矣。仲景曰：血虛氣弱，以人參補之。故用獨參湯而數年之痛頓愈。 震按：此條脈象，較上條為易認。然用參不用附，豈以其大冷後發大熱，宜補不宜溫耶？學者亦當體會之。 一人面色蒼白，年四十六，素好酒色、犬肉。三月間，因 酒兼有房事，遂病腹左痛甚，後延腹右，續延小腹，以及滿脂皆痛，日夜叫號，足不能伸，臥不能仰，汗出食阻。自用備急丸，利二三行而隨止，痛仍不減。汪診其脈皆細駛，右脈頗大於左，獨脾脈弦而且滑，扶起診之，右脈亦皆細數。恐傷酒肉，用二陳加芩、楂、曲、柏進之，不效。再用小承氣湯，仍不利。蜜煎導之，仍不利。乃以大承氣湯，利二三行，痛減未除。令其住藥，只煎山楂湯飲之。次日煩躁嘔惡，渴飲涼水，則覺惡止爽快。詰朝診脈，皆隱而不見，四肢逆冷，煩躁不寧，時復汗出。舉家驚愕，疑是房後陰證，擬進附子理中湯。汪曰：此治內寒逆冷也。《活人書》云：四逆無脈，當察證之寒熱。今觀所患，多屬於熱。況昨日脈皆細數，面色近赤，又兼酒後而病，六脈雖絕，蓋由壯火食氣也。四肢者，諸陽之末，氣被壯火所食，不能營於四肢，故脈絕而逆冷也。此類傷暑之證，正合仲景所謂熱厥者多，寒厥者少，急用大承氣湯下之之例。向雖下以大承氣，其熱尚未盡，難以四逆湯證與比。今用附子熱藥。寧不助火添病耶？如不得已，可用通脈四逆湯，尚庶幾焉。以其內有童便、豬膽汁監製附毒，不得以肆其虐也。連進二服，脈仍不應，逆冷不回，渴飲煩躁，小便不通，糞溏反頻，腹或時痛。更進人參白虎湯二帖，躁渴如舊。更用參、術各三錢，茯苓、麥冬、車前各一錢，五味、當歸各五分，煎一帖，脈漸見如蛛絲。汪曰：有生意矣。仲景論脈絕，服藥微續者生，脈暴出者死是也。左手足亦略近和，不致冰人，右足手逆冷如舊。但口尚渴，便尚溏，一日夜約十餘度，小便不通。汪曰：渴而小便不利者，當利其小便。遂以天水散，冷水調服，三四劑不應。再以四苓散加車前、山梔，煎服二帖，小便頗通。但去大便而小便亦去，不得獨利。汪曰：小便未利，煩渴未除，盡由內熱耗其津液也。大便尚溏者，亦由內熱損其陽氣，陽氣不固而然也。遂用參、術各三錢，茯苓一錢五分，白芍、車前、門冬各一錢，山梔七分，五味五分。連進數服，至第九日，逆冷回，脈復見，諸證稍減，漸向安。 震按：此證反覆甚多，所用之方，又皆重劑。然寒熱互用，而卒能以補收功者，因其身不熱，神不昏，與傷寒溫疫有別，故可從容挽救也。大抵腹痛由於停食，而房後元氣必虛，連下之則虛極，故逆冷脈絕。通脈四逆湯非誤，白虎湯殊誤，賴有人參，設不用人參，此證早難活也。 王中陽治一燕人，久患冷氣滿腹，上攻下注，大痛不堪，痛陣擁上，即吐冷涎而止。一日一作，飲食不進，遂成骨立，屢用溫補不效。王診之，六脈弦長勁急，兩畔別有細脈，沸然而作，狀如爛綿，曰：此必胸膈有臭痰在內。病者曰：然。眾醫皆作冷氣，因補治下元，日久無效，自覺胸中痞悶。今聞此說，令我大快。遂投滾痰丸，臨睡服之。夜半，吐黑綠冷涎敗水無數。再服七十丸，其病如脫。以六君子調理而愈。 震按：王隱君治病，不曰痰，即曰火，可作戴人之法嗣。但腹痛因痰誠有之，此種脈象，更要留心。 薛立齋治太守朱陽山，因怒，腹痛作瀉，或兩脅作脹，或胸乳作痛，或寒熱往來，或小便不利，飲食不入，嘔吐痰涎，神思不清。此肝木乘脾土。用小柴胡，加山梔、炮姜、茯苓、陳皮，合左金，一劑即愈。 震按：立齋治腹痛，凡兼胸脅作脹，嘔吐不食，或吞酸噯腐，或手足厥冷，皆謂肝木乘脾，多用補中益氣及六君子，間有吞左金丸者，或香砂六君子加木香、炮姜、吳茱。其載脈皆曰弦緊、弦長，或弦洪、弦數，何均用參、術，不可易轍耶？ 孫東宿治吳勉齋，年近五十，有腹痛疾，或作或止，性極急，多躁多怒，今痛在當臍，不間晝夜。市里醫者為下之，已五日，大便雖瀉，痛則尤甚，飲食不進，手足清冷，形神俱倦。脈僅四至，重按則伏而有力。此由攻克太過，寒涼傷脾，脾虛則中氣不運，積反凝滯，以故大便雖瀉，而積不行，痛終不減也。治當建立中氣為主，中氣一回，痛當立止。先與王海藏五神丸二錢，滾水送下，以止其痛。此丸補接元氣，安和五臟，升降陰陽，極有神應，故名五神。再用小建中湯，調肝養脾。蓋臍下乃肝經部位，惟此湯乃對證劑也。但以桂心換桂枝，加香附，服後痛止。次日進粥太頻，且食鴨汁，撼動余積，腹又作痛，且加脹滿。面有浮氣，里急後重。與四平丸而漸定，外以二陳加香附、砂仁、蒼朮、山楂，腹中始覺寬快，三日無恙。又縱恣口腹，大啖過飽，腹中大痛，欲吐之則食已下膈，欲瀉之則食未入腸，自喊叫云：可取木香檳榔丸、大承氣湯，急與我下之，雖死無憾。孫曰：據痛雖甚，腹則不堅。顧今日適屆冬節，《禮》曰：先王於至日閉關，安靜以養微陽，安敢以大寒峻劑而汩[4]天和乎？設不得已，只須桕樹東行根上白皮，長流水煎飲之。果瀉三五行，痛減大半。再與小建中湯和之，痛又旋減。惟臍下尚不脫然，常常以熱手重熨之，大便欲行，及至廁則又不解。知其血少而氣不調。用熟地三錢，白芍一錢，杏仁二錢，烏藥一錢，木香五分，煎服。下黑糞甚多，十年腹痛沉疴，從此再不復萌。 東宿曰：一染匠婦，腹痛兩月矣。或以為寒、為熱，為氣、為虛，為食積、為蟲，愈醫愈痛。一醫與大膏藥一個，滿 腹貼之，痛益劇，乃揭去膏藥，即粘牢不可起，火熨油調，百計不能脫分寸，如生在肉上相類。無可奈何，買舟就診，乃抵岸而盡力攙扶，不能動一步。予往視之，見其面色蒼黑，手上皮膚燥若老松樹皮，六脈皆洪數。叩其不能舉步之由，婦曰：非力弱不能行，乃左腳不可動，動即痛應於心，是以一步不能舉也。予思色脈皆非死候，胡治而益劇。此必腸癰，左腳莫能舉，是其征也。與營衛返魂湯，加金銀花為君，酒水各半煎。一帖痛稍減，二帖下黑臭膿半桶。腹上膏藥自脫，由熱去而膏脫也。痛遂全減，調理而安。 震按：前案用藥巧，此案審病巧，俱可啟迪後學。 繆仲淳曰：包海亭夫人，患腹痛，連少腹上支心，日夜靡間，百藥不效。予診其脈，兩寸關俱伏，獨兩尺實大，按之愈甚。詢知其起自暴怒，風木郁於地中。投以川芎上、柴胡中、升麻下，下咽，噯氣數十聲，痛立已。已而作喘，予知升之太驟也。以四磨飲與之，遂平。 震按：風木郁於地中，宜用逍遙散，去白朮，加香附、鬱金，為正治。或參入川楝、半夏、橘紅、牡蠣等藥。茲因兩尺實大，按之愈甚，故用三樣升提藥。然已升之太驟而作喘，四磨飲降得恰好。 喻嘉言治葉茂卿男，出痘未大成漿，其殼甚薄，兩月後，尚有著肉不脫者。一夕腹痛，大叫而絕。喻取梨汁入溫藥灌之，少蘇，頃復痛絕，灌之又蘇。遂以黃芩二兩煎湯，和梨汁與服，痛止。令制膏子藥頻服，不聽。其後忽腹大無倫，一夕痛叫，小腸突出臍外五寸，交紐各二寸半，如竹節壺頂狀。陽物絞折，長八九寸，明亮如燈籠，奇怪可畏。喻以黃芩、阿膠二味，日進十餘劑。三日後，始得小水。五日後，水道通利，臍收陽縮而愈。門人因詢其義，答曰：夫人一身之氣，全關於肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅。肺主皮毛，痘不成漿，肺熱而津不行也。殼著於肉，名曰甲錯。甲錯者，多生肺癰。癰者，壅也，豈非肺氣壅而然歟？腹痛叫絕者，壅之甚也。壅甚則並水道亦閉，是以其氣橫行於臍中，而小腸且為突出。至於外腎弛長，尤其剩事矣。吾以黃芩、阿膠清肺之熱，潤肺之燥，治其源也。氣行而壅自通，源清斯流清矣。緣病已極中之極，惟單味多用，可以下行取效。故藥止二味，而奏功甚捷耳。試觀禽畜之類有肺者有尿[5]，無肺者無尿，故水道不利而成腫滿。以清肺為急，即此義通之。後人以五苓、五皮、八正等方治水者，總之未悟此旨。至於車水放塘，種種劫奪膀胱之劑，則殺人之事矣，尚可用歟？ 周慎齋曰：一人年二十餘，房事不節，因食酒店飲食，遂火挾臍起，上入胸膈，腹內痛，外皮抽進，如有物閉住胸中。用消導者有之，用溫補者有之，服藥愈多而病癒凶，自分以為必死。予診之，思相火自下衝上，直至於頭面。今火起於臍，至胸而止，乃因色慾過度，真陽不足，丹田有寒也。作痛者，脾虛有寒，土無火生也。用烏藥二錢，以制附子一枚。每用附子三分，水煎服。蓋附子扶陽，烏藥破滯。只此一味煎湯極清，清則下行甚速，故五日見效。服附子百枚而痛自愈。 震按：喻公以黃芩、阿膠，日進十餘劑；周公以烏藥制附子，每次用三分，皆五日見效，可稱絕對。然服附子至百枚，以每次用三分計之，功程毋乃太遠乎？ 腰 痛 東垣治一人，露宿寒濕之地，腰痛不能轉側，脅搐急作痛月余。《腰痛論》云：皆足太陽、足少陰，血絡有凝血作痛。間有一二證屬少陽膽經外絡脈病，皆去血絡之凝乃愈。《經》雲冬三月禁針，只宜服藥通其經絡，破血絡中敗血。以漢防己、防風各三分，炒曲、獨活各五分，川芎、柴胡、肉桂、當歸、炙草、蒼朮各一錢，羌活一錢五分，桃仁五粒，酒煎服愈。 震按：此條雖雲去血絡中瘀血，其實溫寒勝濕之藥為多，治其得病之因也。 丹溪治徐質夫，年六十餘，因墜馬，腰疼不可轉側，六脈散大，重取則弦小而長，稍堅。朱以為惡血雖有，未可驅逐，且以補接為先。遂令煎蘇木、人參、黃芪、芎、歸、陳皮、甘草服。至半月後，散大漸斂，食亦進。遂與熟大黃湯調下自然銅等藥，一月而安。 震按：跌傷有瘀，似宜先逐瘀而後補。丹溪則以年之老、脈之散大，反先補而後逐瘀，是其學問之高也。昧者必以為補住惡血，懼不敢補，則盡力逐之，瘀終不去而變端起矣。損傷且然，況內病乎？觀此案及治葉先生痢疾案，而知補住邪氣，補住惡血之為謬談也。大抵元氣果虛，則補藥惟元氣受之，而或邪或瘀，不相干涉。若元氣不虛，則補藥為邪助長，為瘀增痛，誠非所宜。要在能辨其虛與不虛耳。 劉立之治一婦人，患腰痛已歷年，諸藥不效。劉診之曰：病雖危殆，然一夕可安。主人訝焉，乃請其藥。答曰：不須藥，但用鉛粉二三十兩，壯士五人，大鈴五七枚足矣。於是主家悉備。劉命撤去床帳幔，移置屋中，以米飲和鉛粉置病婦腰周回，令其舒臥，壯士一人，搖鈴繞床急走，使其聲不絕，人倦即易之。至夜半後，其婦稍能自起立，既而腰痛頓釋。舉家拜云：師，神醫也。願聞其意。劉云：此病因服水銀所致，水銀客腰窌間，不能出，故疼不已。今用鉛粉，粉乃水銀所化，為金之母，取金音以母呼子，母子合德，出投粉中，則病癒矣。 震按：此法異想天開，較之葛可久浴以銀湯，坐以川椒者，各臻神化，並絕躋攀。 李士材曰：徽州太學方魯儒，精神睏倦，腰膝異痛不可忍，皆曰腎主腰膝而用桂、附，綿延兩月，愈覺四肢痿軟，腰膝寒冷。遂恣服熱藥，了無疑懼。比予視之，脈伏於下，極重按之，振指有力。因思陽證似陰，乃火熱過極，反兼勝已之化，小便當赤，必畏沸湯，詢之果然。乃以黃柏三錢，龍膽草二錢，芩、連、梔子各一錢五分，加生薑七片為嚮導，乘熱頓飲。移時便覺腰間暢快，三劑而痛若失矣。用人參固本丸，日服二兩，一月而痊安。 震按：此與景岳治董翁腰痛相同。但張案則脈洪滑而小水不通，故用大分清飲，倍加黃柏、膽草，小水通而腰痛頓止。 祝茹穹治張修甫，腰痛重墜，如負千金，惟行房時不見重。服補腎等丸總不效。祝曰：腰者腎之府，腎氣虛，斯病腰。然何以行房時不見重，必瘀血滯之也。故行房時腎搖而血行，行即不瘀，遂不見其重也。以黃柏、知母、烏藥、青皮、桃仁、紅花、蘇木、穿山甲、木通各一錢，甘草五分，姜、棗煎，二劑而愈。 震按：瘀血腰痛，古人原有治法。而想到行房時腎搖血即不瘀，豈非明哲乎？然行瘀多用肉桂，此反用知、柏者，豈於脈中見相火之強耶？ 孫東宿曰：吳東星冒暑應試，落地而怏怏，因成瘧，自中秋延至十月，瘧雖止而腰痛甚，且白濁，咳嗽，肌肉大削。藥劑亂投，如大羌活湯、地黃湯，及連、柏、桂、附、參、茸等皆用過，痛劇欲死，叫撼四鄰。予脈之，左弦細，右滑大，俱六至，口渴服赤。予知其昔患楊梅瘡，餘毒尚伏經絡，適因瘧後，氣血不足，舊毒感動，故痛而暴也。以歸、芍、甘草、牛膝、苡仁、木通、白鮮皮、鉤藤，用土茯苓四兩煎湯代水煎藥，數服而痛止嗽緩。乃以酒後犯房，次日腰如束縛，足面亦疼，左眼赤，小水短，足底有火，從兩胯直衝其上，痛不可言，予前方去木通、白鮮、土茯苓，加石斛、紅花、生地、黃柏。調理三日，證無進退。時值祁寒，因大便燥結，誤聽人用元明粉，一日夜服至兩許，便仍不行，而腰痛愈猛，兩足攣縮，氣息奄奄，面色青慘，自覺危急。診之，六脈俱伏，痛使然也。予曰：君證雖熱，便雖燥，但病不在腸胃，而在經絡筋骨間，徒瀉腸胃何益？且閉藏之月，誤瀉則陽氣虧乏，來春無發生根本矣。今四肢拘縮，腰胯痛極者，由天寒而經絡凝澀也。寒主收斂，法當溫散寒邪之標，使痛定，然後復治其本。乃用桂心、杜仲、炙甘草、蒼朮、破故紙、五加皮。連與二劑，痛定而四肢柔和，飲食始進。予曰：標病已去，顧今嚴寒，不可治本。須俟春和，為君拔去病根。渠不信，任他醫用滋陰降火，久而無效。至次年三月，予乃以煨腎散進，大瀉五六度，四肢冰冷，舉家大恐。予曰：病從此去矣。改進理脾藥數帖，神氣始轉，腰胯柔和，可下床舉步矣。蓋此系楊梅瘡餘毒伏於經絡，豈補劑所能去哉？予故先為疏通濕熱，方用補劑收功也。後仍以威靈仙末子二錢，入豬腰子內煨熟食之。又瀉一二度，病根盡拔。改用熟地、歸、芍、苡仁、牛膝、黃柏、丹參、龜板，調理全安。 震按：此案病情反覆，孫公能隨其病機曲折以赴之。就所錄者已有七次治法，惟始終匯載，方知其中間有效有不效，而終底於效，乃可垂為模範。苟逸其半而存其半，則不知來路之淵源，未明結局之成敗，何以評騭其是非乎？因不禁慨然於《臨證指南》矣。 喻嘉言治張令施之弟，傷寒壞證，兩腰僂廢，臥床徹夜痛叫，百治不效。喻診其脈亦平順，痛則比前大減，乃曰：病非死證，但恐成廢人矣。此證之可以轉移處，全在痛如刀刺，尚有邪正互爭之象。若全然不痛，則邪正混為一家，相安於無事矣。今痛覺大減，實有可憂。因諦思病情，必由熱邪深入兩腰，血脈久閉，不能復出，止有攻散一法。而邪入既久，正氣全虛，攻之必不應。乃以桃仁承氣湯，多加肉桂、附子，二大劑與服。服後即能強起，再為丸服，至旬余全安。此仿仲景治結胸證附子瀉心湯法。結胸者在上之證，氣多，故附子與大黃同用以瀉心；腰僂者在下之症，血多，故合桃仁、肉桂以散腰間之血結也。後用此法治江生，二劑而愈。 震按：此人無火象見，故可多加桂、附。若不受熱藥則奈何？試為西昌廣其義：如大黃䗪蟲丸、復元活血湯，或可為桂、附分途之法乎？再如黎峒丸、山羊血、石羊膽，與針砭法，皆可一致思也。 背 痛 汪石山治一人，年逾三十，季夏日午行房，多汗，晚浴又近女色，因患白濁。醫用胃苓湯，加右眼作痛。用四物湯入三黃服之，睡醒口愈加苦，又加左膝腫痛。仲冬不藥濁止，漸次延至背痛，不能轉側，日輕夜重，嚏則如繩索撮腰脅，痛楚不堪，呵氣亦應背痛。時或夢遺。次年正月，汪診之，脈皆緩弱無力，脾虛可知；左脈滑者，血熱也。遂以參、芪各二錢，苓、術、歸身、麥冬各一錢，牛膝、神曲、陳皮、黃柏各七分，甘草、五味各八分，煎服三十餘帖。仍以龜板、參、芪、黃柏各二兩，熟地、萸肉、枸杞、杜仲、歸、茯、牛膝各一兩，丸服，尋愈。 盧不遠治浦江張二如，病脊膂痛，難於起拜，形傴僂，楚甚。盧診之，謂曰：此房後風入髓中，骨氣不精，故屈伸不利。用龜鹿四仙膠，服三月以填骨髓。佐透冰丹二十粒，以祛腎風，遂全愈。 祝茹穹治一人，患心重如千斤下墜，背彎不能直，每發時疼痛難忍，眼珠直出，舌俱咬碎，無藥可療。祝曰：此必打銅錫生理，終日用力，傷於饑飽，間以欲事，或因偷情為人所驚，精不得泄，用槌則彎背，驚則心血走，不泄則腎氣逆，以氣裹血，滲留胞絡，遂成茲證。究之，果打銅匠也。乃以麻黃、羌活各一錢，茯神、香附、歸尾、赤芍各八分，甘草四分，兩劑發汗而心輕。再以熟大黃三錢，赤芍、檳榔、枳實、黃柏、黃芩各一錢，兩劑便通而背直。服八味地黃丸一料，而用力生理如常時矣。 震按：汪案養陰益氣；盧案補精搜風；祝案汗下以通經，溫納以固腎，俱真實學問，非膚淺伎倆。尚有未備者：背屬太陽，若暴痛則審其脈，浮緊為傷寒，脈沉緩為寒濕，麻黃湯、羌活勝濕湯，可酌用也；脊系督脈，若久痛，則審其熱而痛為陰虛，冷而痛為陽虛，麋茸六味、鹿茸八味，可分用也；若肩背痛則兼肺經，腰背痛則兼腎經，又當各求其因而治之。更有胸與背互換作痛，項與背牽連作痛，背痛徹心，心痛徹背，散在諸書，均宜博覽 【附】 許叔微家一婦人，夢二蒼頭，一在前一在後，手中持一物，前者云：到也未？後者云：到也。擊一下，爆然有聲，遂覺背心一點痛不可忍，昏悶移時。叔微所合神精丹，有此證，即取三粒令餌之，過數刻，痛止神醒。其方出《千金》中。殆晉景公夢二豎之比也。 震按：《本事方》云：今欲再合神精丹一料，惜曾青、磁石難得真者。夫宋時已難得，則近日更難得，所以此方無人道及。 脅 痛 張戴人治一人，病危篤，自述曰：我別無病，三年前，隆暑時出村野，有以煮酒饋予者，冷飲數升，便覺左脅下悶，漸作痛，結硬如石，至今不散。針灸摩藥，殊無寸效。張診之，兩手俱沉實而有力。先以獨聖散吐之，一涌二三升，氣味如酒，其痛即止。後服和脾安胃之劑而愈。 震按：脅下結硬如石，的系積塊。若宗養正積自除之說，而用參、術，何異助紂為虐。幸遇戴人，以涌法起其沉疴，亦賴脈之沉實有力耳。因知善於切脈，則如禮樂與干戈，俱能戡亂致治也。 虞天民治一人，年四十餘，因騎馬跌仆，次年左脅脹痛。醫與小柴胡湯加青皮、龍膽草等藥，不效。診其脈，左手寸尺皆弦數而澀，關脈芤而急數，右三部惟數而虛，虞曰：明是死血證。用抵當丸一劑，下黑血二升許。後以四物湯加減，調理而安。 震按：橘泉翁治一老八十餘，左脅大痛，腫起如覆杯，手不可近，謂有瘀血在脾中。而立齋治一人右脅脹痛，喜用手按，謂是肝木克脾土，而脾土不能生肺金。若內有瘀血，雖單衣亦不敢著肉，此可以樹辨證之洪範矣。又李士材治李明奇，素雄壯，忽左脅痛，手不可近，用左金丸、瀉肝湯，至月余，痛處漸大，右脅亦痛，不能行動。神氣如痴，惚惚若有所失，面色黃，兩關脈促，謂其蓄血已深，非快劑不下。用桃仁承氣湯，一服不動。再加乾漆、生大黃五錢，下血塊十餘枚，遂痛止神清。惟見睏倦，先與獨參湯，再用八珍湯調理，三月而康。此與橘泉之用承氣加歸、芍、柴胡、黃柏、黃連者，微有不同。但連、柏苦寒，何以瘀血亦下也？ 薛立齋治一婦人，飲食後因怒患瘧，嘔吐，用藿香正氣散，二劑而愈。後復怒，吐痰甚多；狂言熱熾，胸脅脹痛，手按少止，脈洪大無倫，按之微細，此屬肝脾二經血虛。以加味逍遙散加熟地、川芎，二劑脈證頓退，再用十全大補而安。此證若用疏通之劑，是犯虛虛之戒矣。 震按：薛翁自己之注釋，及後金壇之垂戒，學者所當切記。 石山治一人，客維揚，病脅痛。醫以為虛，用人參、羊肉補之，其痛愈甚。一醫投龍薈丸，痛減。汪診脈弦濡而弱，曰：脾胃為痛所傷，尚未復。遂以橘皮枳術丸加黃連、當歸，服之而安。越五年，腹脅復痛，彼思頗類前病，欲服龍薈丸未決。汪診之，脈皆濡弱而緩，曰：前病屬實，今病屬虛，非前藥可治也。以人參為君，芎、歸、芍藥為臣，香附、陳皮為佐，甘草、山梔為使，煎服十餘帖，痛止食進。 震按：此人之脈，先後皆濡弱，惟弦與緩不同。而先用清，後用補者，豈以弦為肝火，緩屬脾虛耶？然弦而濡弱，亦宜補不宜清矣。觀立齋治馬庠生之母，左胛連脅作痛，其脈右關弦長，按之軟弱；左關弦洪，按之澀滯，薛曰：郁怒傷肝脾。六君加芎、歸而愈。則弦脈又不得盡責之肝火也。 王金壇曰：雲中秦文山，掌教平湖，每患脅痛，遇勞忍餓則發。以書介家兄來求方，予以參、芪、術、地黃、芎、歸、萸肉、棗仁、牛膝、木瓜、石斛、苡仁、柏子仁、桃仁之屬，令常服之。後來謝云：自服藥後，積久之疾，一朝而愈，不復發矣。聞魏昆溟吏部，亦以勞餓得脅痛，無大病也。而醫者投以枳殼、青皮破氣之藥，痛愈甚，不數日而殞。予故著之以為世戒。 一人六月途行，受熱，過勞，性又躁暴，忽左脅痛，皮膚上一片紅如碗大，發水泡瘡三五點。脈七至而弦，夜重於晝。醫作肝經鬱火治之，以黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類，進一服，其夜痛極，且憎熱。次早視之，皮膚上紅大如盤，水泡瘡又加至三十餘粒。醫教以水調白礬末敷，仍於前藥加青黛、龍膽草進之，夜痛益甚，脅中如鉤摘之狀。次早視之，紅及半身矣，水泡又增至百數。乃求王古潭，為訂一方：以大瓜蔞一枚，重一二兩者，連皮搗爛，加粉草二錢、紅花五分。進藥少頃，即得睡，比覺已不痛矣。蓋痛勢已急，而時醫執尋常瀉肝正治之劑，又多苦寒，愈添其燥，故病轉增劇。水泡瘡發於外者，肝鬱既久，不得發越，乃侮所不勝，故皮腠為之潰也。瓜蔞味甘寒，《經》雲泄其肝者緩其中，且其為物，柔而滑潤，於郁不逆。甘緩潤下，又如油之洗物，未嘗不潔。此其所以奏效之捷也歟。 震按：金壇之妙解，從儒理中流露出來，俗人初見此方，毫不解其何意也，但此方適合此證耳。後之學者，勿遽執為錦囊秘策。 孫東宿治李悅齋夫人，胸脅大腹作痛，譫語如狂。寅卯辰三時少輕，午後及夜痛劇咬人，晝夜不睡，飲食不進者十八日。究其故，原有痰火與頭疼牙疼之疾，又因經行三日後，頭疼發寒熱，醫以瘧治。因大惡熱，三四人交扇之，而兩手浸冷水中，口噙水而不咽，鼻有微衄。又常自悲自哭，目以多哭而腫。小水直下不固，喉梗梗吞藥不下。脈則左弦數，右關洪滑，孫曰：此熱入血室證也。誤服剛燥之劑而動痰火，以致標本交作。諸人猶謂熱入血室，惟夜間譫語如見鬼，何至胸脅疼劇咬人耶？孫曰：仲景云：經水適來適止得疾，皆作熱入血室治。痛極咬人者，乃胃虛蟲行求食而不得，故喉中梗梗然也。即以小柴胡加桃仁、丹皮，而譫語減。次日，以安蛔湯與服，而疼止食進。 震按：痛極咬人，合以喉中梗梗，認為蛔飢求食，亦屬偶然應驗。若欲據以辨證，恐不足憑。 膝 痛 徐可豫治吳興沈中剛內子，膝腫痛，右先劇，以熱熨則攻左，熨左攻右，俱熨則雷鳴上胸，已而背悉若受萬棰者。獨元首弗及。發則面黛色，脈罔辨，昏作旦輟，日尪弱甚。醫望色輒卻，謂弗救。徐視脈竟，曰：是濕淫所中，繼復驚傷膽，疾雖劇，可治。即令以帛纏胸，少間，探咽喉間，涌青白涎沫幾斗許。涌定，徐曰：今茲疾發，至腹則弗上面，面弗青矣。至昏膝痛，仍加熨，鳴果弗及胸止。三鼓已定，皆如徐言。越三昏，不復作，遂痊。 震按：濕則生痰，驚則痰阻，古有驚痰沃膽之說，所以面青也。痰隨氣動，所以升降作痛也。一吐而愈，是得戴人心法者。 鶴 膝 風 州守張天澤，左膝腫痛，胸膈痞滿，飲食少思，時作嘔，頭眩痰壅，日晡殊倦。用蔥熨法，及六君加炮姜，諸證頓退，飲食稍進。用補中益氣加蔓荊子，頭目清爽，肢體康健。間與大防風湯十餘劑、補中益氣三十餘劑，而消。 一婦人發熱口乾，月經不調。半載後，肢體倦怠，二膝腫痛，作足三陰血虛火燥治之。用六味地黃丸，兩月余，形體漸健，飲食漸進，膝腫漸消，半載而痊。 震按：此是立齋醫案，雖僅二條，而治法大備。蓋鶴膝風，乃足三陰經虧損，寒濕乘虛而入。故所用四方，是要藥。若欲作膿，或潰後，又宜十全大補湯；若兼頭暈吐痰，小便頻數，須佐以八味丸，皆要法也。惟初起時，以蔥熨，或雷火針，使其內消為妙。又預防法，用艾絨縫入護膝，將大紅絹作裡面，著肉縛之，晝夜不脫，可免此病。 腳 氣 東垣治一朝貴，年近四十，身體充肥。腳氣始發，頭面渾身支節微腫，皆赤色，足脛赤腫，痛不可忍。手近皮膚，其痛轉甚。起而復臥，臥而復起，日夕苦楚。春間李為治之，其人以北土高寒，故多飲酒，積久傷脾，不能運化，飲食下流之所致。投以當歸拈痛湯一兩二錢，其痛減半。再服，腫悉除。只有右手指末微赤腫，以三棱針刺指爪甲端，多出黑血，赤腫全去。數日後，因食濕面，肢體覺痛，再以枳實五分，大黃酒煨三錢，當歸一錢，羌活一錢五分，名曰枳實大黃湯，利兩行而痛止。夫腳氣水濕之為也，面滋其濕，血壅而不行，故肢節煩痛。《經》雲風能勝濕，羌活辛溫，透關節去濕，故以為主；血留而不行則痛，當歸之辛溫，散壅止痛、枳實之苦寒，治痞消食，故以為臣；大黃苦寒，以導面之濕熱，並治諸老血留結，取其峻快，故以為使也。 張戴人治毗陵馬姓，患腎臟風，忽一足發腫如瓠，自腰以下，巨細通為一律，痛不可忍，欲轉側，兩人扶之方可動，或欲以鈹刀決之。張曰：此腎臟風攻註腳膝也。乃以甘遂一兩，木鱉子二個一雄一雌為末。 豬腰子二個，批開，藥末一錢糝勻，濕紙裹數重，慢火煨熟，五更初細嚼，米飲下。積水多則利多，少則利少也。宜軟飯將息。若病患一腳，切看左右。如左腳，用左邊腰子；右腳，用右邊腰子。藥末只一錢。辰巳間，下膿水如水晶者數升，即時痛止。再以赤烏散塗貼其膝，方愈。 項彥章治史僉憲足病，發則兩足如柱，潰黃水，逾月乃已，已輒發。六脈沉緩，沉為里有濕，緩為厥為風。此風濕毒，俗名濕腳氣是也。以神芎丸、舟車神佑丸，大下濁水而愈。 震按：此二條，即北方治法也。 趙良仁云：予至吳中，有徐孟達患兩足酸重，不任行動，發則腫痛。一日於不發時診脈，三部皆大，搏手如蔥管無力。身半以上則肥盛。蓋其膏粱妾御，嗜欲無窮，精血不足，濕熱太盛。因用益精血於其下，清濕熱於其上，二方與之。或言腳氣無補法，故不肯服。三月後痛作，一醫用南方法，治不效。一醫用北法瀉之，即死於溺器上。吁！業岐黃者，虛實之辨，蓋可以忽乎哉？ 丹溪治一婦足腫，用生地、黃柏、蒼朮、南星、紅花、牛膝、龍膽草、川芎，治之而愈。 立齋治一婦人，腳患筋攣骨痛，諸藥不應。脈緊。用大防風湯，二劑頓退，又二劑而安。 江應宿曰：予友人佘近峰賈秣陵，年五十餘，患腳痛，臥不能起年余，脛與腿肉俱消。邑醫徐古塘，昔患痹疾治癒，求其成方。初用當歸拈痛湯，二服效。次用十全大補湯，加枸杞子、防己、牛膝、萆薢；朝用六味地黃丸，加虎脛骨、牛膝、川萆薢、鹿角膠。服三年，矍鑠如初。徐云：久久服之，自獲大益，幸勿責效於旦夕。信然。 震按：腳氣之病，近來罕見。或有足脛赤腫，痛不可忍者，即俗所謂流火也。或有手足互換而痛，肢節微腫，或熱或赤色者，即書所謂行痹也，治法不外去濕清熱涼血。亦有用術、附、桂枝者，要在辨其虛實，及濕熱寒濕之分耳。戴人項公之治法，殊可不必。若東垣案，全似周痹治法，拈痛湯分消其濕熱也；枳實大黃湯，驅逐其濕熱也。若朱案亦痹證治法，薛案、江案用補，稍覺不同。外有柳柳州所纂干腳氣，左脅有塊，大如石，痞絕且死。以杉木節、橘葉、檳榔，童便煎，利之而愈。蔡元長忽如有蟲自足心行至腰間，即暈絕，灸風市穴而愈。及楊梅仁治童貫，捶田螺傅兩股治董守約，今僅存其說，未有合其證而可以試用者，故不詳錄。 孫東宿曰：一貧士兩足不酸不痛，每行動，絕不聽其所用，或扭於左而又墜於右，或扭於右而又墜於左，之字[6]而行，不能一步正走。此亦目之希覯，書所未載。予臆度之，由筋軟不能束骨所致，故行動則偏斜扭墜也。夫筋者，肝之所 主，肝屬木，木縱不收，宜益金以制之。用人參、黃芪、白芍以補肺金，苡仁、虎骨、龜板、杜仲以壯筋骨，加鐵華粉以專制肝木，煉蜜丸。早晚服之，竟愈。 震按：此非腳氣，而附於此者，從其類以便覽也。 【附】 張季明曰：一士人得腳弱病，百藥不效。予令其用杉木為桶，濯足。又令排樟腦於兩股間，以腳繃系定，月余而安健如初。 江篁南治一少年，夏月因以冷水浸兩足跟，又坐濕地，患足跟腫痛，不能移步，致臥數月。乃數以干土圾一塊，挖一凹如足跟大，炭火燒紅，去火，用醋一碗沃之，任其滲干，即以足跟臨土圾。初略懸高熏之，漸漸近之。其下體骨節，皆酸快不可言，且有微汗。連換土磚，熏三四日而愈。 予西席[7]鍾滄柱先生，少年得腳弱病，酸楚無力，兼小便艱難，欲便必久立始通。服大補肝腎藥不應，乃求治於何嗣宗先生。用六味地黃丸，加黃牛腿骨髓一具而愈。因悟前之治病者，道在邇而求諸遠也。何系江南大名家，當時佳案必多，惜餘生也晚，不獲親炙其風徽[8]，無從抄錄。 腳上諸證 薛立齋治閣老靳介庵，腳指縫作癢出水，腫焮腳面，敷止癢之藥不應，服除濕之藥益甚。薛診之曰：陰虛濕熱下注也。用六味地黃、補中益氣而愈。 一儒者腳心發熱作癢，搔掐，滾水浸，潰而出水，肌體 骨立，作喝吐痰。用益氣湯、六味丸年余，元氣復而諸證愈。 一儒者腳踝腫硬色白，兩月余矣。用大防風湯，及十全大補兼服而消。後場屋[9]不利，飲食勞倦，證復作，盜汗內熱，飲食不化，便滑肌瘦，復加頭暈，或頭痛痰涌。此腎不納氣，用八味丸、益氣湯，百餘劑而安。 孫東宿曰：一人生楊梅瘡後，偶遭一跌，環跳脫出，不能復入窠臼，疼痛殊甚，兩足因長短不齊。予思不能復入窠臼者，以瘀血流入窠臼，占滿故竅，致骨不得復入也。今但消去瘀血，必以行氣活血之劑為主，以下行嚮導之劑佐之，庶可復原。用陳年窖中磚瓦洗淨煅過四兩，生地、杜牛膝、骨碎補、丹參、赤芍各一兩五錢，自然銅三兩，蒲黃、車前子、蘇木各一兩，鹿角二兩，元明粉五錢，各為末。以茅草根一斤，紅花四兩煎膏，拌曬前藥，再以蜜丸。服之，得效。 震按：薛氏立方平心，孫公用藥靈巧，均堪師法。但磚瓦宜用尿坑中者，不宜糞窖中者。 施笠澤治少司成張侗初，患足脛痛三年矣。診之，脈沉細而澀，曰：此下焦元氣不足，不能榮養筋骨。當用滋補舒筋之劑，服後微效。因勞旋作，再診之，脈兼浮數，之氣愈耗矣。為制人參膏及河車天乙丸，間服，元氣漸壯。獨兩脛作楚不能忍，因制萬靈膏去樟腦，加韶粉、蘇合、麝香，以軟帛緊系兩脛。仍令飲甘草湯，不頃刻而痛若失。此膏良驗，方載《本草綱目》。後用黃芪建中湯加參、歸，調理全安。 震按：此條與前案，俱以方之不同而選之。 面 病 羅謙甫治楊郎中之內，年五十餘，體肥盛，春患頭目昏悶，面赤熱。多服清上藥，不效。羅診其脈，洪大而有力。《內經》云：面熱者，足陽明病。《脈經》云：陽明經氣盛有餘，則身以前皆熱。況其人素膏粱，積熱於胃。陽明多血多氣，本實則風熱上行。諸陽皆會於頭，故面熱之病生矣。先以調胃承氣湯七錢，黃連二錢，犀角一錢，疏利三兩行，撤其本熱。次以升麻加黃連湯，去經絡中風熱上行，則標本之病俱退矣。方以升麻、葛根各一錢，白芷七分，甘草、炙白芍各五分，連、芩酒制各四分，川芎、生犀末各三分，荊芥穗、薄荷葉各二分，水半盞，先浸川芎、荊芥穗、薄荷。另以水二盞半煎至一盞半，入先浸三味同煎，至一盞，食後溫服，日三服。忌濕面、五辛之物。 真定府維摩院僧，年六十餘，體瘠弱。初冬，頭面不耐寒，氣弱不敢當風行，諸法不效。羅診其脈，弦細而微，且年高常食素茶果，此陽明之經本虛。《脈經》云：氣不足，則身已前皆寒慄。又加誦經文損氣。由此胃氣虛，經絡之氣亦虛，不能上達頭面，故大惡風寒。先以附子理中丸數服，溫其中氣。次以升麻湯加附子，行其經絡。方以升麻、葛根各一錢，白芷、黃芪各七分，炙甘草、草豆蔻仁、人參各五分，黑附炮七分，益智三分，連須蔥白同煎，數服良愈。或曰：升麻湯加黃連治面熱，加附子治面寒，有何依據？答曰：出自仲景。蓋診楊氏脈，陽明標本俱實，宜先攻其里，後瀉經絡中風熱，故升麻湯加黃連，以寒治熱也。尼僧陽明標本俱虛寒，宜炎實其里，次行經絡，故升麻湯加附子，以熱治寒也。仲景群方之祖，信哉！ 震按：此二條，羅公自注甚明，由其熟讀《內經》，故能切實發揮。下二條，講面黑之理，亦極有精義。 又治一婦，三十餘歲，憂思不已，飲食失節，脾胃有傷，面色黧黑不澤，環唇尤甚，心懸如飢，飢不欲食，氣短而促。羅曰：人身心肺在上，行營衛而光澤於外，色宜顯而不藏；腎肝在下，養筋骨而強壯於內，色當隱而不見。又必賴脾胃在中，傳化精微，以灌四傍，沖和而不息。若其氣一傷，則四髒失所。今憂思不已，脾胃氣結而不行，飲食失節，脾胃氣耗而不足，故使陰氣上溢於陽中，而黑色見於面。又《經》云：脾氣通於口，其華在唇。今水反侮土，故黑色見於唇。此陰陽相反，病之逆也。《上古天真論》云：陽明脈衰於上，面始焦。可知陽明之氣不足。乃用沖和順氣湯，以葛根一錢五分，升麻、防風各一錢，白芷、黃芪各八分，人參七分，甘草四分，白芍、蒼朮各三分，以姜、棗煎。巳午前服，取天氣上升之時，使人之陰氣易達也。數服而愈。此陰出乘陽治法也。 有人因灸三里而滿面黑氣，醫皆以為腎氣浮面，危候也。有人云：腎經有濕氣上蒸於心，心火得濕成煙氣，形於面。面屬心，心腎之氣常相通。如坎之外體即離，離之外體即坎，心腎未嘗相離也。耳屬水，其中虛，則有離之象；目屬火，其中滿，則有坎之象，抑可見矣。以去濕藥治之，如五苓散、黃芪、防己之類皆可用。 【附】 興國初有任氏，色甚美，聘進士王公甫。謂甫不遂寸祿[10]，愁郁不樂，面色漸黑，自慚而歸母家求治。一道 人曰：是可療也。以女真散，酒下二錢，日兩服。數日間面變微白，一月如舊。賂得其方，乃黃丹、紫菀，等分為末耳。 震按：此因愁郁而致面黑，此方恐未必效。又有觸受穢臭面色忽黑者，宜焚沉、檀，卻能著效。 餘杭人和倅，將赴官，因蒸降真木犀香，自開甑而仆甑面上，為熱氣所熏，面即浮腫，口服皆為之閉。更數醫不能治。一醫云：古無此證，以意療之。乃取僧寺久用煩布燒灰存性，隨傅而消，未半月愈。蓋以炊布受湯上氣多，反用以出湯毒，猶以鹽水取鹽味耳。此心法之巧也。 震按：釜蓋氣水以治燒酒毒，即同此義。 耳 張友夔壯歲，常苦兩耳癢，日一作。遇其甚時，殆不可耐，挑剔無所不至，而所患自若也。常以堅竹三寸許截之，拆為五六片，細刮如洗帚狀，極力撞入耳中，皮破血出，或多至一蜆殼而後止。明日復然，失血既多，為之困悴。適有河北醫士周敏道至，詢之，曰：此腎藏風虛，致浮毒上攻，未易以常法治也。宜買透冰丹服之，勿飲酒、啖濕面、蔬菜、雞、豬之屬，能盡一月為佳。夔用其戒，數日癢止，而食忌不能久，既而復作，乃著意痛斷累旬，耳不復癢。 震按：此種奇癢，斷非尋常之藥所能治。若尋常耳癢，或風或火，亦易治也。 立齋治一人，年二十，耳內出水作痛，年余矣。脈洪數，尺脈為甚，屬肝腎二經虛熱。用加減地黃丸料，一劑而愈。 又一男子，每交接，耳中作痛，或作癢，或出水。以銀簪挖入，甚喜陰涼。此腎經虛火，用加減八味丸而愈。 又一婦人，因怒發熱，每經行，兩耳出膿，兩太陽作痛，以手按之，痛稍止，怒則胸脅乳房脹痛，或寒熱往來，小溲頻數，或小腹脹悶，皆屬肝火血虛。用加味逍遙散，諸證悉退。以補中益氣加五味而痊。 震按：以上三案，或憑脈，或憑證，亦皆易辨。惟用加減八味丸者，諒其尺脈必微弱，或虛大，故加溫藥以導納之。若尺脈洪數，似宜用知柏地黃丸。 【附】 一婦人，於壁上取雞翎卷耳，適蜈蚣生子在翎上，帶入耳中，生小蜈蚣，穿腦內，且痛且癢，百藥莫效。一醫令燒雞肉，熱置一器內，留一小孔蓋上，令病者以耳受之。雞香薰入，蜈蚣悉攢雞肉上，其病立愈。 石山治一人，年近六十，面色蒼白，病左耳聾，三十年矣。近年來，或頭左邊及耳皆腫，潰膿，膿從耳出甚多，時或又腫復膿，今則右耳亦聾。屢服祛風去熱逐痰之藥，不效。汪診左手心脈浮小而駛，肝腎沉小而駛，右脈皆虛散而數，此恐乘輿遠來，脈未定耳。來早脈皆稍斂，不及五至，非比日前之甚數也。夫頭之左邊及耳前後，皆屬於少陽也。《經》曰少陽多氣少血，今用風藥痰藥類，皆燥劑。少血之經，又以燥劑燥之，則血愈虛少矣。血少則澀滯，澀滯則壅腫。且血逢冷則礙，今復以寒劑凝之，愈助其壅腫。久則郁而為熱，腐肉成膿，從耳中出矣。漸至右耳亦聾者，脈絡相貫，血氣相依，未有血病而氣不病也，故始則左病，而終至於右亦病矣。是為病久氣血兩虛，且年六十，氣血日涸，而又出外勞傷氣血，又多服燥劑以損其氣血，膿又大泄以竭其氣血，則虛而又虛可知矣。以理論之，當滋養氣血，氣血健旺，則運行有常而病自去矣。否則不惟病不除，而腦癰耳疽，抑亦有不免矣。人參二錢，黃芪三錢，歸身、白朮、生薑各一錢，鼠粘子、連翹、柴胡、陳皮各六分，川芎、片芩、白芍各七分，甘草五分，煎服十數帖而愈。 震按：汪公之議論精微而又顯暢，用藥亦標本兼賅，真有掉臂[11]遊行之樂。即初診時乘輿遠來，脈未定，而不足憑之說，更可為鹵莽者鑑戒。 江應宿治上舍孫順吾，患耳鳴重聽，人事煩冗，雜治半年不愈。江視之，脈數滑。以二陳加瞿麥、扁蓄、木通、黃柏，一服知，二服已。 震按：耳鳴同，而此案與下案法各不同。若易而用之，彼此無效，故知治病之難，難於識病也。 喻嘉言治大司馬王岵翁耳鳴，論曰：腎之竅開於耳，耳之聰司於腎。腎主閉藏，因肝木為子，能疏泄母氣而散於外。故凡謀慮郁怒之火一動，耳竅不清，聽遠稍礙，較之聾病，尚屬天淵。聾病者，竅中另有一膜，遮蔽外氣，不得內入，故以開竅為主。而方書所用菖蒲、麝香等藥，及外填內攻等法，皆為此而設。至於高年之人，腎氣既衰，陰氣不自收攝，越出上竅，耳中如蛙鼓蚊鑼，鼓吹不已，外入之聲為其內聲所混，聽之不清。若得氣不逆上，聽必自清。當用磁石為主，以其重能達下，性主下吸，又能制肝木之上吸；再以地黃、龜膠等群陰之藥輔之；更用五味子、山茱萸之酸以收之，令陰氣自守於本宮，不上觸於陽竅，則空曠無礙，猶之收視而視愈明，返聽而聽愈聰之理也。方書治少壯人痰火鳴聾，用滾痰丸多效者，以黃芩、大黃、沉香之苦，最能下氣；而礞石之重墜，大約與磁石之用相仿也。 震按：《丹鉛續錄》載，王萬里患耳痛，魏文靖公謂易之 坎為耳痛，恐則傷腎所致。其論與此頗同，而用青鹽、鹿茸、雄、附為劑，則藥之陰陽各別，要當以脈辨之。 鼻 江篁南治一壯年，患鼻齄，胸膈不利。醫用苦寒驅風敗血之劑，服之年余，其人倦怠甚，目不欲開。江診視，右寸脈浮洪帶結，餘部皆沉細而軟，曰：鼻齄雖是多酒所傷，然苦寒驅風敗血之藥，豈宜常服？《經》曰苦傷氣，又曰苦傷血，況風藥多燥，燥勝血，服之積久，安得不倦怠耶？且目得血而能視，目不欲開者，血傷；倦怠者，氣傷也。所謂虛其虛，誤矣。治宜化滯血，生新血。四物加炒片芩、紅花、茯苓、陳皮、甘草、黃芪，煎服。兼服固本丸，日就強健，鼻齄亦愈。 震按：前醫未必無功，但苦於只守一法而不知變通耳。江公方亦平淡，即能強健，且鼻齄皆愈者，以前藥原對病，服之太久，致傷氣血。卻只是倦怠，目不欲開，無太虛證，故略與更張，稍兼補養，便可霍然。至其化滯血，生新血，四物加片芩、紅花，實鼻齄良法。 江應宿治王曉，鼻塞，氣不通利，濁涕稠粘，屢藥不效，已經三年。宿診視，兩寸浮數，曰：鬱火病也。患者曰：昔醫皆作腦寒主治，子何懸絕若是耶？《經》曰：諸氣 郁，皆屬於肺。河間云：肺熱甚則出涕，故熱結郁滯，壅塞而氣不通也。投以昇陽散火湯，十數劑，病如失。 震按：韓懋治鼻瘜，臭而痛，以白礬末加硇少許，吹之，化水而消。其藥太峻。又謂此厚味壅濕熱，蒸於肺門，如雨霽之地，突生芝菌。乃用勝濕湯加瀉白散，二劑而愈，其說甚是。至於《類案》所載，鼻中毛出長一二尺，漸粗如繩；又鼻流腥臭水，碗盛之有鐵色，蝦魚走躍，此則莫須有矣。 祝茹穹治游成宇，患一證，遍身畏寒，夏月亦須綿襖，夜即烘火，鼻中全然不聞香臭。鼻孔有一物如豆大，癢極，若以手爪入則又痛極。惟以黃泥入鼻，知為土氣，常半月不開口，無醫能治。祝曰：證有奇證，醫有奇方。令覓一間極小房，四面砌磚，不許漏風，而四面俱錐一孔，地下掘一小坑，僅盤大，可容人面，然後鎖閉病人於房內。用艾百斤，漸從四面孔內燒入，自晨至午燒至三四十斤，煙塞滿房，不能容鼻，遂伏地而尋空隙。得盤大之小坑，以鼻抵之，須臾覺鼻息通暢。自午至子，遍身熱極，將棉襖俱脫。天明開門看時，其鼻中贅疣已落，不畏風寒。服補中益氣湯，十劑全愈。究此病所以，因居樓上，木氣太甚，冬月用火太多，無縫可泄，木又生火，積久成痼。熱在臟腑，寒在皮膚。用艾以炙皮膚之寒，而通臟腑之竅，木入土而朽，火入土而燼。觀其病時惟聞有土氣，固已得治法矣。 震按：此法甚奇，然亦甚險，不可學也。夫人生於氣，如魚生於水。若以十笏小房，閉人於內，四麵糊之，不通一竅，半日而人死矣，以其與天地之氣隔絕也。今雖四面有孔，孔既極小，又以艾煙熏入，掘地之坑僅容人面，恐呼吸皆煙，悶極無逃，豈不危殆。 發脫眉落 丹溪治一女子，十七八歲，發盡脫，飲食起居如常，脈微弦而澀，輕重皆同。此厚味成熱，濕痰在膈間，復因多食酸梅，以致濕熱之痰，隨上升之氣至於頭，薰蒸髮根之血，漸成枯槁，遂一時脫落。治須補血升散，乃用防風通聖散去硝，惟大黃酒炒三次，兼以四物，合作小劑與之。月余，診其脈，知濕熱漸解，乃停藥，淡味二年，髮長如初。 立齋治一儒者，因飲食勞役及惱怒，發脫落。薛以為勞傷精血，陰火上炎所致。用補中益氣，加麥冬、五味，及六味地黃丸加五味，眉發頓生如故。 震按：發乃血之餘，枯焦者血不足也。若忽然脫落，或頭皮癢鬚眉亦落，乃血熱生風，風搖木落之象，酒客膏粱多此。脈數者，用通聖散宣洩風熱，次用六味地黃丸，如下條治法。又有勞傷精血，及惱怒陰火上炎而致者，宜用此條治法。 又治一男子，年二十，巔毛脫盡。亦先以通聖散宣其風熱，次用六味地黃丸，不數日，發生寸許，兩月復舊。 江應宿見一男子，眉毛脫落，遇方士教服鹿角膠，每日侵晨酒化一二錢。半年眉髮長，年余復舊。 震按：發落補腎，宜兼補心。若眉落，宜兼補肝，以眉稟木氣而側生也。但肝為風髒，眉落多是患風之徵，防成癘風。至於須落，必系腎虛，以須稟水氣而下生也。《魏書》李元護為齊州刺史，姬妾十餘，聲色自縱，情慾既甚，肢骨消削，須長二尺，一時落盡。又《北史》載，王頒痛父僧辨為陳武帝所殺，至隋滅陳後，召父時壯士，潛發其陵，剖棺，見陳武帝須皆不落，其本皆出自骨中。此雖賦形不同，亦可見腎氣之獨厚，故勇略殊常也。 目 東垣治一人，因多食豬肉煎餅，同蒜醋食之，後復飲酒大醉，臥於暖炕。翌日，二瞳子散，大於黃睛，視物無的實，以小為大，以短為長，卒然見非常之處，行步踏空，百治不效。曰：經云：五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子。又云：筋骨氣血之精為脈，並為系，上屬於腦。又云：瞳子黑眼法於陰，今瞳子散大者，由食辛熱太甚故也。辛主散，熱則助火，上乘於腦中，其精故散，精散則視物亦散大也。夫精明者，所以視萬物者也。今視物不真，精且衰矣。蓋火之與氣，勢不兩立。經曰：壯火食氣，壯火散氣。手少陰、足厥陰所主，上連目系。邪之中人，各從其類，風與熱循此道而來攻，故頭目腫悶而瞳子散大。皆由血虛陰弱所致也。當除風熱，涼血益血，以收耗散之氣，則病癒矣。用滋陰地黃丸。《經》云：熱淫所勝，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之。以黃芩、黃連大苦寒，除熱邪之盛為君；當歸身辛溫，生熟地黃苦甘寒，養血涼血為臣；五味酸寒，體輕浮，上收瞳子之散大；人參、甘草、地骨皮、天門冬、枳殼苦甘寒，瀉熱補氣為佐；柴胡引用為使。忌食辛辣物助火邪，及食寒冷物損胃氣，藥不能上行也。 震按：此案講致病之源流，論用藥之道理，最精最當。孟子所謂規矩方圓之至也。 魏夫人目翳暴生，從下而起，其色綠，瞳痛不可忍。東垣曰：翳從下而上，病從陽明來也。綠非五色之正，此腎肺合而為病。乃以墨調膩粉合之，卻與翳色相同，腎肺為病明矣。乃瀉腎肺之邪，入陽明之藥為使。既效矣，他日病復作者三，其所從來之經，與翳色各異，因悟曰：諸脈皆屬於目，脈病則目從之。此必經絡未調，則目病未已也。因視所不調者治之，疾遂不作。 震按：此辨翳色甚巧。後之復發者三，翳色各異，合以諸脈皆屬於目之經文，自當恍然。雖不載方藥，而雲視所不調者治之，亦可以意會矣。 省郎中張子敬，年六十七，病眼目昏暗，唇微黑色，皮膚不澤，六脈弦細而無力。一日出示治眼二方，問可服否？羅謙甫曰：此藥皆以黃連大苦之藥為君，諸風藥為使。夫人年五十，膽汁減而目始不明。《內經》云：土位之主，其瀉以苦，諸風藥亦皆瀉土。年近七十，脾胃虛而皮肉枯，重瀉其土，使脾胃之氣愈虛，而不能營運榮衛之氣，滋養元氣。胃氣不能上行，膈氣吐食，諸病生焉。此藥不可服。只宜慎言語，節飲食，懲忿窒欲，此不治之治也。張以為然。明年春，除關西路按察使，三年致仕還，精神清勝，脈亦和平。此不妄服寒藥之效也。《內經》曰：誅伐無過，是謂大惑。豈不信哉？ 震按：專門眼科，常用黃連，觀羅公之論，皆當警省。至於不治之治四句，確為明目秘方。若不依此調理，而僅不服寒藥，亦屬無益。 丹溪治一老人，目忽盲，他無所苦。以大虛治之，急煎人參膏一斤，服二日，目稍有見。一醫與青礞石藥，朱曰：今夕死矣。果然。 震按：此案，即《內經》所謂氣脫者目不明也。後薛立齋一案，用六味地黃丸加麥冬、五味，即《難經》所謂脫陰者目盲也。下二條，一系受濕，一系瘀血，亦皆用補藥為君。總由忽然而盲，不因赤昏腫痛所致，及翳障胬肉所蔽。則因五臟之精華內竭，不復上聚於目，故非補不可也。 一壯年，忽早起視物不見，就睡片時，略見而不明，食減倦甚，脈緩大，四至之上，重則散而無力。意其受濕所致，詢之，果臥濕地半月。遂以白朮為君，黃芪、茯苓、陳皮為臣，附子為使，十餘帖愈。 一人形實，好熱酒，忽目盲，脈澀。此熱酒傷胃氣，污濁血死其中而然也。以蘇木作湯，調人參末，服二日，鼻及二掌皆紫黑。朱曰：滯血行矣。以四物加蘇木、桃仁、紅花、陳皮煎，調人參末服，數日而愈。 呂滄州治一人，病二目視物皆倒植，屢治不效。曰：視一物為二，視直為曲，古人嘗言之矣。視物倒植，誠所未喻也，願聞其因。彼曰：某嘗大醉，盡吐所飲酒，熟睡達曙，遂病。呂切其脈左關浮促，餘部皆無恙，即告之曰：當傷酒大吐時，上焦反覆，致倒其膽府，故視物皆倒植。此不內外因而致內傷者也，法當復吐以正其膽府。遂授藜蘆、瓜蒂為粗末，水煎。俾平旦頓服涌之，涌畢，視物不倒植。 淮安陳吉老，儒醫也。有富翁子，忽病視正物皆以為斜，凡几案書冊之類，排設整齊，必更移令斜，自以為正。以至書寫尺牘皆然。父母憂之，醫者不識其疾。或以吉老告，遂攜子求治。既診脈後，令其父先歸，留其子設樂開宴，酬勸至醉乃罷。扶病者坐轎中，使人舁之，高下其手，常令傾倒，展轉久之，方令登榻而臥。達旦酒醒，遣之歸家。前日斜視之物，皆理正之。父母躍然而喜，往問治之之方，吉老云：醉中嘗閃倒肝之一葉搭於肺上，不能下，故視正物為斜。今復飲之醉則肺脹，展轉之間，肺亦垂下矣。藥安能治之哉？富翁嘆服。 震按：呂陳二案，驟聞其說，似無對證。及觀其法，著有成驗。真可謂隔垣之見矣。量古人決不造謊，以欺天下後世也。鼻端生贅，腦後下針，世間原有此種仙術。第如余之庸暗[12]，終在將信將疑之間耳。再考錢仲陽案，方巧而理顯，則平淡中之神奇矣。 錢仲陽治一乳婦，因悸而病，既愈，目張不得瞑。錢曰：煮郁李酒飲之使醉，即愈。所以然者，目系內連肝膽，恐則氣結，膽衡不下，郁李能去結，隨酒入膽，結去膽下，目能瞑矣。飲之果驗。孫真人奉旨治衛才人眼疼，前眾醫不能療，或用寒藥，或用補藥，加之藏府不和。孫診之，肝脈弦滑，非壅熱也。乃年壯血盛，肝血並不通。遂問宮人，月經已三月不通矣。用通經藥，經行而愈。 震按：肝脈弦滑，能不誤認為風痰病眼乎？因肝藏血而知其血盛不通，誠切當矣。然猶問宮人始得停經三月之信，並不先言據脈當停經也，真人尚如此，奈何諱疾者每不言以責其斷病耶？此正犯東坡所謂我欲困醫，而我病亦適為醫所困耳。 石山治一婦，年逾四十，兩眼昏昧，咳嗽頭痛，似鳴而痛，若過飢，噁心。醫以眼科治之，病甚。翁診脈皆細弱，脾部尤近弦弱，曰：脾虛也。東垣云：五臟六腑，皆稟受於脾，上貫於目。脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明於目矣。邪逢其身之虛，隨眼系入於腦，則腦鳴而頭痛。心者，君火也，宜靜。相火代行其令，勞役運動，則妄行。侮其所勝，故咳嗽也。醫不理脾養血，而以苦寒治眼，是謂治標不治本。乃用參、芪各一錢五分，麥冬、貝母各一錢，歸身八分，陳皮、川芎、黃芩各七分，甘草、菊花各五分，麥芽四分，煎服二帖，諸證悉除。 薛己治給事張禹功，目赤不明，服祛風散熱藥，反畏明重聽，脈大而虛。此因勞心過度，飲食失節。以補中益氣加茯神、棗仁、山藥、山茱萸、五味，頓愈。又勞役復甚，用十全大補，兼以前藥，漸愈，卻用補中益氣加前藥而痊。東垣云：諸經脈絡，皆走於面而行空竅。其清氣散於目而為精，走於耳而為聽。若心煩事冗，飲食失節，脾胃虧損，心火太甚，百脈沸騰，邪害孔竅而失明矣。況脾為諸陰之首，目為血脈之宗，脾虛則五臟之精氣皆失其所。若不理脾胃，不養氣血，乃治標而不治本也。 震按：此二案，專治脾虛，並不治目而目亦愈。蓋治脾虛即所以治目，由於診脈得其要領也。惟同用參、芪，汪案則佐以麥冬、貝母、川芎、黃芩、菊花，因有咳嗽頭痛，尚帶一二分客邪耳；薛案則純補，兼佐酸收，因曾服祛風散熱藥，反畏明重聽，迨補之得愈，而勞役復甚，其虛為尤甚耳。 一儒者，日晡兩目緊澀，不能瞻視，此元氣下陷。用補中益氣倍加參、芪，數劑而愈。 震按：樓全善云：陽虛則眼棱緊急，陰虛則瞳子散大，故目緊澀，宜用參、芪。東垣有說可考。但佐使之藥，宜辛味疏散，忌芍藥、五味之類酸收耳。 一男子年二十，素嗜酒色，兩目赤痛，或作或止，兩尺洪大，按之微弱。薛謂少年得此，目當失明。翌早索途而行，不辨天日，眾皆驚異。與六味地黃丸加麥冬、五味，一劑頓明。 一人患眼疾，每睡起則眼赤腫，良久卻愈，百治莫效。師曰：此血熱，非肝病也。臥則血歸於肝，熱血歸肝，故令眼赤腫也。良久卻愈者，人臥起血復散於四肢故也。遂用生地黃汁，浸粳米半升，滲干，曝令透骨幹，三浸三干。用磁瓶煎湯一升令沸，下地黃米四五匙，煎成薄粥湯，放溫，食半飽後，飲一二盞即睡。如此兩日，遂愈。生地黃汁涼血故也。 一婦病熱，目視壁上，皆是紅蓮花滿壁。醫用滾痰丸下之，愈。 一人眼前常見禽蟲飛走，捉之即無，乃肝膽經為疾。用酸棗仁、羌活、元明粉、青葙子各一兩，為末。每水煎二錢，和渣服。日三服。 趙卿，良醫也，有機警。一少年，眼中常見一小鏡子，諸醫不效。趙診之，與少年期，來晨以魚鱠奉候。少年及期赴之。延於內，且令從容，俟客退方接。俄而設桌，施一甌芥醋，更無他味，卿亦未出，迨日中久候不至，少年飢甚，且聞醋香，不免輕啜之，逡巡又啜之，覺胸中豁然，眼花不見，因竭甌啜之，趙卿方出。少年以啜醋慚謝，卿曰：郎君先因吃鱠太多，芥醋不快，又有魚鱗在胸中，所以眼花。適來所備芥醋，只欲郎君因飢以啜之，果愈此疾。烹鮮之會，乃權詐也。 震按：以上四條，皆異疾奇方，可備參考。但眼科證候甚多，所選諸案，十不得一，須以治目各種書籍，廣搜遍閱，方有見解，而手法尤宜從師學習，切戒草率。 一婦人眼中忽有血如射而出，或緣鼻下，但血出多時，即經不行，乃陰虛相火之病。遂用歸尾、生地黃、酒芍，加柴胡、黃柏、知母、條芩、側柏葉、木通、紅花、桃仁，水煎，食前服。數劑而愈。 震按：眼衄多是腎陰虛，肝火旺，此卻是倒經。由於血出多，即經不行，可以問而知之也。 孫東宿治孫如亭令正，年過四十，眼偶赤腫，兩太陽疼痛，大便不行者三日。平時汛期，一月僅兩日，今行四日未止。眼科余雲谷醫治逾候，腫赤不消，而右眼內眥突生一白泡，垂與鼻齊，大二寸余。余見而駭走，以為奇疾，莫能措劑。又見其嘔吐，眩運，伏於枕上，略不敢動，稍動則眩愈極，吐愈急，辭不治。孫診之，兩寸關脈俱滑大有力，兩尺沉微，孫曰：此中焦有痰，肝膽有火，必為怒氣所觸而然。《內經》云：諸風掉眩，皆屬肝木；諸逆衝上，皆屬於火。蓋無痰不能運也。眼眥白泡，乃火性急速，怒氣加之，氣乘於絡，上而不行，故直脹出眼外也。古壯士，一怒而目眥裂，與白泡脹出眥外理同。肝為血海，故血亦來不止，治當抑其肝木，清鎮痰火，則諸症自瘳。先用薑汁益元丸壓其痰火，以止嘔吐。再以二陳湯加酒連、酒芩、天麻、滑石、吳茱萸、竹茹、枳實，一帖眩吐俱定，頭稍能動，改用二陳加芩、連、谷精草、夏枯草、香附、吳茱萸、苡仁，四劑目疾全愈，血海亦淨。 震按：此案現證甚怪，治法甚穩。因知醫病，只要明理。母庸立異也。 周慎齋治一人，喪子，悲哀太過，兩目腫痛，用獨參湯而愈。蓋悲哀則傷肺，金虛則木寡於畏，肝火上逆而目痛。人參補肺，肺王則木沉火降也。 震按：兩目腫痛，用獨參湯奇矣。及講明其理，始知是正非奇，然亦須審兼見之證，與脈象若何。蓋木寡於畏，肝火上逆，目既腫痛而或赤，脈若弦大而且數，口渴內熱，投以此方，不虞其痛之喪明乎？ 報國澄和尚，患眼疾二年，服祛風清熱藥過多，致耳鳴嘈嘈不止，大便常苦燥結，近來左眼上微翳，見燈火則大如斗，視月光則小如螢。詢諸方家，俱莫能解，因以質之石頑，石頑曰：此水虧而陰火用事也。試以格物之理參之，如西洋玻璃眼鏡，以十二鏡編十二支為一套，無論老少，其間必有一者能察秋毫，則知人眼有十二種偏勝，故造鏡者，亦以十二等鉛料配之。取鉛以助陰精，料以助陽氣也。若鉛料之輕重，與眼之偏勝不相當，則得之反加障礙矣。月乃至陰之精，真水內涸，不能泛濫其光，所以視之甚小。設加之以鉛重者，則視月必大矣。燈本燃膏之焰，專擾乎陰，不能勝其灼爍，所以見之甚大。設加之以料重者，燈火必愈大矣。合脈參證，知為平昔勞傷心脾，火土二髒過燥，並傷腎水真陰也。遂疏天王補心丹與之。他如中翰徐燕及，見日光則昏迷如蒙，見燈火則精彩倍常，此平昔恆勞心腎，上盛下虛所致。蓋上盛則五志聚於心包，暗侮其君，如權黨在位，蒙蔽九重。下虛則相火失職，不能司明察之令，得燈燭相助其力，是以精彩勝於常時。此與嬰兒胎寒夜啼，見火則止之義不殊。未識專事眼科者，能悉此義否？ 震按：此論實有格物妙義，而於施治方法殊少發揮。後之閱者，似難則效。然余輯是書，只從舊案拔其精粹，非為對證檢方、分門尋法者設也。理已講明，方可會悟，所謂中道而立，能者從之。 咽 喉 羅謙甫治征南元帥不憐吉歹，年七旬，春間東征，南回至楚邱，因過飲，腹痛腸鳴自利，日夜約五十餘行，咽嗌疼痛，耳前後赤腫，舌本強，涎唾稠粘，欲吐不能出，以手曳之方出，言艱眼難，反側悶亂，夜不能臥。羅診得脈浮數，按之沉細而弦，即謂中丞粘公曰：仲景云：下利清谷，身體疼痛，急當救里。後清便自調，急當救表。救里四逆湯，救表桂枝湯。總帥今胃氣不守，下利清谷，腹中疼痛，雖宜急治之，比之嗌咽，猶可少緩。公曰：何謂也？答曰：《內經》云：瘡發於咽嗌，名曰猛疽。此病治遲則塞咽，咽塞則氣不通，氣不通則半日死，故宜急治。於是遂砭刺腫上，紫黑血出，頃時腫勢大消。遂用桔梗、甘草、連翹、鼠粘子、酒黃芩、升麻、防風等分，每服約五錢，水煎清，令熱漱之，冷吐出之，咽下恐傷脾胃，自利轉甚。再服，涎清腫散，聲出。後以神應丸辛熱之劑以散中寒，解化宿食而燥脾濕。丸者，取其不即施行，則不犯其上焦，至其病所而後化，乃治主以緩也。不數服，利止痛定。後胸中閉塞，作陳而痛，復思《靈樞》有云：上焦如霧，宣五穀味，薰膚，充身澤毛，若霧露之溉，是為氣也。今公年高氣弱，自利無度，致胃中生髮之氣不能滋養於心胃，故閉塞而痛。《經》云：上氣不足，推之揚之；脾不足者，以甘補之。用異功散，甘辛微溫之劑，溫養脾胃；加升麻、人參，上升以順正氣。不數服而胸中快，利痛止。《內經》云：調氣之方，必別陰陽。內者內治，外者外治。微者調之，其次平之，勝者奪之，隨其攸利，萬舉萬全。又曰：病有遠近，治有緩急，毋越其制度。又曰：急則治其標，緩則治其本，此之謂也。 震按：一人之病，而有寒熱兩歧者，當分緩急後先施治，此案即是成例，斷勿學混沌湯作一網兜之計也。但涼解藥漱而弗咽，恐亦無益。其涎清腫散者，想得力於砭刺耳。然今之喉證，用刀者往往受害，此又氣運及風土俱有不同所致。 【附】 楊立之自廣府通判歸楚州，喉間生癰，既腫潰而膿血流注，日夕不止，寢食俱廢，醫生束手。適楊吉老赴郡，二子邀之至，熟視良久曰：不須看脈，已知之。然此疾甚異，須先啖生薑片一斤，乃可投藥，否則無法也。語畢即出。其子有難色，曰：喉中潰膿痛楚，豈能食生薑？立之曰：古老醫術通神，其言不妄，試取一二片啖我，如不能進，屏去無害。遂食之，初時殊為甘香，稍復加至半斤許，痛處已寬；滿一斤，始覺味辛辣，膿血頓盡，粥食入口，了無滯礙。明日，招吉老謝而問之，曰：君官南方，多食鷓鴣，此噙好啖半夏，久而毒發，故以姜制之。今病源已清，無服他藥。 一人咽喉間生肉，層層相疊，漸漸腫起，有竅出臭氣，用臭桔葉煎服而愈。 一人但飲食，若別有一咽喉，斜過膈下，徑達左脅，而作痞悶。以手按之，則瀝瀝有聲。以控涎丹十粒服之，少時痞處熱，作一聲，轉瀉下痰飲二升，再食正下而達胃矣。 江應宿治一人，懸中下而赤，皆以為熱，遍試涼藥不效。此中氣虛，用補中益氣而愈。 馬銘鞠治倪仲昭，患喉癬，邑中治喉者遍矣，喉漸漸腐去。飲食用粉面之爛者，必仰口而咽，每咽，泣數行下。馬曰：此非風火毒也，若少年曾患霉瘡乎？曰：未也。父母曾患霉瘡乎？曰：然。愈三年而得我。馬以為此必誤服升藥之故。凡患此瘡者，中寒涼輕粉之毒，毒發於身。升藥之毒，毒發於愈後所生子女，毒深者且延及於孫若甥。倘不以治結毒之法治之，必死。以甘桔湯為君，少入山豆根、龍膽草、射干，每劑用土茯苓半斤濃煎，送下牛黃二分，半月而痊。竟不用吹藥。後詢知伊父母，果服升藥愈，愈後曾口碎，故遺毒如此之烈也。 景岳治一來宅女人，年近三旬，患虛損，更兼喉癬疼痛，多醫罔效。張診其脈，則數而無力。察其證，則大便溏泄。問其治，則皆退熱清火之劑，然愈清火而喉愈痛。因知其本非實火，而且多用寒涼，以致肚腹不實，總亦格陽之類也。遂專用理陰煎及大補元煎之類，出入間用。不半月而喉痛減，不半年而病全愈。 又治王蓬雀，年出三旬，患喉痹，十餘日，頭面浮大，喉頸粗極，氣急聲啞，咽腫口瘡，痛楚之甚，一婢倚背坐而不臥者累日矣。及察其脈，則細數微弱之甚。間其言，則聲微似不能振者。詢其所服之藥，則無非芩、連、知、柏之屬。此蓋以傷陰而起，而復為寒涼所逼，以致寒盛於下，而格陽於上。即水飲之類，俱已難入，而尤畏煩熱。張曰：危哉，再遲半日，必不救矣。遂與鎮陰煎，以冷水頓冷，徐徐使咽之。用畢一煎，過宿而頭項腫痛盡消如失。繼進五福飲，數劑而起。 震按：古人喉證案無甚佳者，以上數條，亦取其不同者而選之。王蓬雀案治法最佳，然此人能受溫補，故一劑即效。亦有投以溫補而不效者，即陽證陰脈之死候也。未可謂景岳之法概能活人。余鄉有戚許君，初起外感發熱，繼則左耳門生小癤，潰腐，認為聤耳，敷以藥，潰腐不退，通耳腫赤，延及頭面皆腫赤，痛極汗大出，身熱反得涼，頗能進食，似覺稍安。越三日，忽又發熱，左耳前後連頭面腫痛更甚，漸神昏譫語。蓋因連日出門登廁，復受風邪所致。內外科皆以脈小而數，按之無力，慮其虛陷。余友李昆陽兄至，曰：是為耳游風，非致命之瘡，重複冒風，故現險象。外敷以藥，內用大劑風藥散之，而腫痛與身熱俱退，惟神昏譫語不減。兩日後，昏譫更甚，湯粥入口即吐，手足厥冷，呃逆不止，勢又危極。李以箸扶其口視之，則咽喉腐爛，懸雍赤紫腫大，如茄子下墜。脈仍細數，右手尤軟，乃曰：連日不食，胃氣大虛，故嘔且呃。命以白米三升，大鍋煮粥，取鍋麵團結之粥油與食，遂納而不吐。復用藥攪洗喉間之腐穢。隨以石膏四五兩，竹葉一大把，煎湯與漱且服，服竟夜。神昏稍醒，呃止厥回。又進大劑芩、連、白虎、梔、翹等藥，數日得愈。此與景岳之案冰炭相反。因思凡為醫者，讀古人書，斷不可執其一說，自以為是也。 唇 高果哉治魏子一，未發時，常患嘴唇乾燥，自服麥冬一兩，生地四錢，元參二錢，五味子一錢，甘草六分，烏梅三個。雖有小效，而病根不去。果哉云：此證宜用神水。其法以鉛熔化，散澆於地，成薄片，取起，剪作長條數塊。以一頭鑽眼，懸吊於鍋，鍋內置燒酒，燒酒之上，仰張一盆，與鉛片相近，鍋下燃火，使酒沸而氣上沖於鉛片，鉛片上有水滴下盆內，為之神水。取服之。以此水從下而上，能升腎中之水，救上之燥干也。 震按：神水亦古方所載，而得高公之釋，其義始明。 口 程仁甫治一婦，年近四十，信來求藥，雲不時懸齶墮下，勞苦即衄血，或遍身作痛。程雖未診視，按《經》云：喉舌之疾，皆屬痰火，推察其原，又是陰血不足，不能制上焦虛火，而前證作矣。必滋下焦陰血，使水升火降，病當不舉。若峻用正治之藥，上焦之火未去，而中寒之疾復生，前病何由得愈？八物湯加桔梗、陳皮、貝母、元參，喉痛甚。加荊芥、薄荷。丸用加減八味丸加黃柏，久服而安。 一人口內生肉球，有根，線長五寸余，吐球出，方可飲食。以手輕按，痛徹於心。水調生麝香一錢，頻服之。三日根化而愈。 舌 薛己治一婦人，善怒，舌本強，手臂麻，薛曰：舌本屬土，被木克制故耳。用六君加柴胡、芍藥治之。 一男子，舌下牽強，手大指次指不仁，或大便秘結，或皮膚赤暈。薛曰：大腸之脈散舌下，此大腸血虛風熱。當用逍遙散加槐角、秦艽治之。 一人舌腫脹，舒出口外，以蓖麻油蘸紙捻煙，薰之而愈。 一人傷寒，舌出寸余，連日不收。用梅花片腦糝舌上，應手而收。重者用五錢，方愈。 一婦人產子，舌出不能收。醫有周姓者，令以硃砂末傅其舌，仍令作產子狀。以二女掖之，乃於壁外潛累盆盎置危處，墮地作聲，聲聞而舌收矣。 江曰：舌乃心之苗，此必難產而驚，心火不寧，故舌因用力而出也。今以硃砂鎮其心火，又使倏聞異聲以恐下。《經》曰恐則氣下，故以恐勝之也。 《本事方》曰：一婦人舌腫滿口，不能出聲。用蒲黃一味為末糝之，一宿即愈。 《良方》曰：一士人無故舌出血，仍有小穴。一醫雲此名舌衄，炒槐花為末摻之而愈。 牙 齒 東垣治一婦人，年三十，齒痛甚，口吸涼風則暫止，閉口則復作，乃濕熱也。足陽明貫於上齒，手陽明貫於下齒，陽明多血聚，加以膏粱之味助其濕熱，故為此病。用黃連、梧桐淚苦寒，薄荷、荊芥穗辛涼，治濕熱為主；升麻苦辛，引入陽明為使；牙者骨之餘，以羊䯒骨灰補之為佐；麝香少許入內為引，作細末。擦之，痛減半。又以調胃承氣去硝，加黃連以治其本。二三行而止，其病良愈，不復作。 一人因服補胃熱藥，致上下牙疼痛不可忍，牽引頭腦，滿面發熱大痛。足陽明之別絡入腦，喜寒惡熱，乃是手陽明經中熱盛而作也。其齒喜冷惡熱，以清胃散治之而愈。 震按：齒痛不屬陽明，即屬少陰。此二條與後易案，乃兩大局正面文章也。 《衛生十全方》云：一人牙齒日長，漸漸脹開口，難為飲食。蓋髓溢所致，只服白朮愈。 魏云：可見腎虛者，不宜服術。 易思蘭治一人患齒病，每遇房勞，或惱怒，齒即俱長，痛不可忍，熱湯涼水，俱不得入。發必三五日，苦狀難述。竟絕欲，服補陰丸、清胃飲，俱不效。易診其脈，上二部俱得本體，惟二尺洪數有力，愈按愈堅，乃曰：沉濡而滑者腎脈，洪數有力者心脈。今於腎部見心脈，是所不勝者侮其所勝，乃妻入乘夫，腎中火邪盛矣。清胃飲，惟胃脈洪數者為宜。今胃脈平和，清之何益？腎主骨，齒乃骨余，火盛而齒長，補之何益？況有乾薑，更非所宜。乃用黃柏三錢，以滋水泄火；青鹽一錢為引，升麻一錢，升出腎中火邪。藥入口，且漱且咽，服後即覺丹田熱氣上升，自咽而出。再進二帖，病即全愈。 震按：此案醫理講得最精。由於脈象診得的真，而更運以巧思，斯發無不中矣。清胃散之庸，誠不足責。即泛用滋陰藥，亦難應手。只此三味，銓解甚明。信乎缺一味不可，多一味不必也。余鄉有患齒痛數年，諸藥不效者，葉天士先生用山萸肉、北五味、女貞子、旱蓮草各三錢，淮牛膝、青鹽各一錢而全愈。此取酸咸下降，引腎經之火歸宿腎經，可與易公之方，並垂不朽，而其義各別。 [1]炅 原本作「灸」。據上海科技出版社1959年版及醫理改。 [2]而愈 上海科學技術出版社1959年版作「有餘」。據後「震按」文「至愈後傷食」意，原本正確。 [3]發 上海科學技術出版社作「惡」。據後句「陰虛陽往乘之則發熱」意，原本正確。 [4]汩 音骨（gǔ）。擾亂。參考梅堯臣《冬雷》詩：「天公豈物欺，若此汩時序？」 [5]尿 上海科學技術出版社1959年版作「水」。 [6]字 原本作「玄」，據上海科技出版社1959版及文義改。 [7]西席 舊時稱家塾的教師或幕友。 [8]風徽 美好的風範道德。亦指文章的風格。 [9]場屋 特指科舉時代，士子參加考試的地方，引申為參加科舉考試。 [10]寸祿 寸，形容短少、小。祿，古代官吏的俸給，寸祿，很少的官俸。引申指小官。 [11]掉臂 自由自在的樣子。 [12]庸暗 凡庸愚昧。