古今醫案按 · 卷 第 六

不 寐 汪石山治一女，年十五，病心悸，常若有人捕之，欲避而無所。其母抱之於懷，數婢護之於外，猶恐恐然不能安寐。醫者以為病心，用安神丸、鎮心丸、四物湯，不效。汪診之，脈皆細弱而緩，曰：此膽病也。用溫膽湯，服之而安。 【附】 許學士治四明董生，臥則魂飛揚，身雖在床而神魂離體，驚悸多魘，通宵不寐。群皆以為心病，醫之無效。許曰：以脈言之，肝經受邪，遊魂為變，非心也。以肝有邪，魂不得歸於肝，是以臥則飛揚若離體也。肝主怒，必小怒則劇。用真珠母為君，龍齒佐之。因有龍齒安魂、虎睛定魄之說。 震按：此二條，俱憑兼見之證，辨為肝膽之病。若汪案之脈細弱而緩，何以不認作陽氣兩虛？許案不載脈象，亦難核辨。然肝膽之不寐易治，而心之不寐難瘥。蓋心藏神，腎藏精與志。寐雖由心，必賴腎之上交，精以合神，陰能包陽，水火既濟，自然熟寐。《內經》謂陽氣滿則陽蹺盛，不得入於陰，陰虛，故目不瞑。又云：陰蹺陽蹺，陰陽相交。陽入陰，陰出陽，交於目銳眥，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。此是不寐要旨，非肝膽病之不寐也。如人並無外邪侵擾，亦無心事牽掛，而常徹夜不寐者，其神與精必兩傷，大病將至，殊非永年之兆。雖投補心補腎之藥，取效甚難。即《內經》秫米半夏湯，亦有效有不效。或初效繼不效，而病者輾轉床褥，必求其寐，愈不肯寐，更生煩惱，去寐益遠。慈山先生《老老恆言》云：寐有操縱二法，操者如貫想頭頂，默數鼻息，返觀丹田之類，使心有所著，乃不紛馳，庶可獲寐；縱者任其心游思於杳渺無朕之區，亦可漸入朦朧之境。此誠慧心妙悟，可補軒岐所不逮。 怔 忡 滑伯仁治一人，病怔忡善忘，口淡舌燥，多汗，四肢疲軟，發熱，小便白而濁。眾醫以內傷不足，擬進茸、附等藥，未決。脈之虛大而數，曰：是由思慮過度，厥陰之火為害耳。夫君火以明，相火以位，相火代君火行事者也。相火一擾，能為百病，百端之起，皆由心生。越人云：憂愁思慮則傷心，其人平生志大心高，所謀不遂，抑鬱積久，致內傷也。服補中益氣湯、硃砂安神丸，空心進小坎離丸，月余而安。 一人因事恐怖，心常惕惕，如畏人捕之狀。診其脈，豁豁然虛大而浮，體熱多汗，曰：凡病得之從高墜下，驚仆擊搏，惡血留滯，皆從中風論，終歸厥陰，此海藏之說也。蓋厥陰多血，其化風木故也。有形當從血論，無形當從風論。今疾是走無形也，從風家治之，兼化痰散結，佐以鐵粉硃砂丸，愈。 吳茭山治一婦，氣盛血少，火旺痰多，因事忤意，得怔忡之患，心惕惕然而驚，時發時止。清晨至晚，如此無度。每服鎮心金石之藥，愈不安。吳診其脈，左弦而大，知血少火旺；右浮滑不勻，氣盛痰多也。遂以溫膽湯入海粉、蘇子，數服而安。次以安神丸，常服全愈。 高果哉治錢塞庵相國，怔忡不寐，診得心脈獨虛，肝脈獨旺。因述上年驛路還鄉，寇盜充斥，風聲鶴唳，日夜驚懼而致。高用生地、麥冬、棗仁、元參各五錢，人參三錢，龍眼肉十五枚，服數劑。又用夏枯草、羚羊角、遠志、茯神、甘草、人參，大效。仍以天王補心丹，常服全愈。 震按：怔忡本非重病，而居官者多患之。因勞心太過，或兼驚憂所致。治法不外養血安神、補元鎮怯，然亦難效。莫若拋棄一切，淡然漠然，病自肯去。老子曰：內觀其心，心無其心。廣成子曰：毋勞爾形，毋搖爾精，毋使爾思慮營營，豈惟卻病，並可長生。 癇 丹溪治一婦人，有孕六閱月，發癇，手足揚擲，面紫黑，合眼流涎昏憒。每蘇，醫與鎮靈丹五十帖，時作時止，至產後方自愈。其夫疑丹毒發求治，脈舉弦按澀，至骨則沉滯數。朱意其癇必於五月復作，應前舊時，至則果作，皆己脾午心時。乃制防風通聖散，減甘草，加桃仁、紅花，或服或吐。四五劑漸輕，發疥而愈。 一婦人積怒嗜酒，病癇，目上視，揚手擲足，筋牽喉響流涎，定則昏昧，腹脹疼，衝心，頭至胸大汗，痛[1]與癇間作，晝夜不息。此肝有怒邪，因血少而氣獨行。脾受刑，肺胃間久有酒痰，為肝氣所侮，郁而為痛。酒性喜動，出入升降，入內則痛，出外則痛，乘其入內之時，用竹瀝、薑汁、參、 術膏等藥甚多。癇痛間作無度，乘痛時，灸大敦、行間、中脘，間以陳皮芍藥甘草川芎湯，調膏與竹瀝，服之無數。又灸大沖、然谷、巨闕及大指半甲肉，且言鬼怪，怒罵巫者。朱曰：邪乘虛而入，理或有之。與前藥，佐以荊瀝除痰。又用秦承祖灸鬼法，哀告我自去。余證調理而安。 一少年，夏間，因羞怒發昏，手搐如狂，時作時止。發則面紫黑，睪丸能動，左右相過。醫與金箔鎮心丸、抱龍丸、妙香散、定志丸，不效。脈微弦，六至，輕重有。朱曰：此內素有濕熱，因激起厥陰相火，又時令相火，不宜服麝香之藥。況肝病先當救脾土，諸藥多燥血壞脾者。遂以黃連為君，人參為臣，酒浸芍藥和白陳皮為佐，生甘草為使，生薑一片，煎服，八帖而安。 一女八歲病癇，遇陰雨及驚則作，羊鳴吐涎，知其胎受驚也，但病深不愈。乃以燒丹丸，繼以四物湯入黃連、生甘草，隨時令加減。且令淡味以助藥力，半年而愈。 汪石山治一人，年三十餘，久病癇證，多發於晨盥時。或見如黃狗走前，則昏瞀仆地，手足瘈瘲，不省人事，良久乃蘇。或作痰火治，而用芩連二陳湯；或作風痰治，而用全蠍、僵蠶、壽星丸；或作痰迷心竅，而用金箔鎮心丸，皆不中病。汪診之，脈皆緩弱頗弦，曰：此木火乘土之病也。夫早辰陽分，而狗陽物；黃土色，胃屬陽土，虛為木火所乘矣。《經》曰諸脈皆屬於目，故目擊異物而病作矣。理宜實胃瀉肝而火自息。越人云：泄其肝者緩其中。遂以參、芪、歸、術、陳皮、神曲、茯苓、黃芩、麥冬、荊芥穗，煎服。十餘帖，病減，再服月余而安。 震按：癇證案雖少而法頗備，能細閱之，已可長進學問。《臨證指南》癇案僅四條，皆用豁痰清火、苦泄肝膽、辛通心絡，以治實證則可。若予生平所見，多系虛證，河車六味丸、人參定志丸、天王補心丹、龜鹿二仙膠，服者疾發之期遠，勢亦漸輕，因不敢浪用克伐藥。蓋癇與癲狂，虛實不同。癲狂實者八九，癇證虛者八九也。又常見患癇之人，少年多夭折；中年得此病者，亦無高壽，其為虛也可知矣。 癲 狂 一男子落馬發狂，起則目瞪，狂言不識親疏，棄衣而走，罵言湧出，氣力加倍，三五人不能執縛。燒符作醮無益，牛黃、冰、麝不靈，乃求治於戴人。戴人以車軸埋之地中，約高二尺許，上安中等車輪，其輞上鑿一穴，如作盆之狀，縛狂病人於其上，使之伏臥，以軟裀襯之。又令一人於下，坐機一枚，以棒攪之，轉千百遭，病人吐出青黃涎沫一二斗許。繞車輪數匝，其病人曰：我不能任，可解我下。從其言而解之，索涼水，與之冰水，飲數升，狂不作矣。 滑伯仁治一僧，病發狂譫語，視人皆為鬼。診其脈累累如薏苡子，且喘且搏，曰：此得之陽明胃實。《素問》云：陽明主肉，其經血氣並盛，甚則棄衣升高，逾垣妄詈。遂以三化湯三四下，復進以火劑乃愈。 滄州治一人，因恐懼遂驚氣入心，終日逐逐奔走，不避水火，與人語則自賢自貴，或泣或笑。切其脈，上部皆弦滑，左部勁於右。蓋溢膻中，灌心胞，因驚而風經五臟耳。即投以涌劑，涌痰涎一頮器[2]。徐以驚氣丸，服之盡一劑，病瘳。 【附】 滄州又治一人，寓僧舍病狂，其脈三部皆弦直上 下行，而左寸口尤浮滑，曰：此風痰留心包證也。以藥涌吐痰沫四五升，即熟睡竟日，及寤則病盡去。以安神之劑調之，全愈。 吳茭山治一女子，瘦弱性急，因思過度，得癲疾，或哭或笑，或裸體而走，或閉戶而多言，諸療罔效。吳診其脈浮而澀，思慮過傷，神不守舍也。用紫河車二具，漂洗如法，煮爛如豬肚，切片，任意啖之，二次即愈。後服定志丸一料，日煎補心湯一服。調理百日後，乃畢婚，次年生子，身肥壯。 【附】 嘉善朱懷音兄患癲狂，用消痰清火藥而愈。越三年復發，消痰清火不應，用天王補心丹而愈。越二年又發，進以前二法皆不應，用歸脾湯而愈。越一年又發，發時口中哼哼叫號，手足牽掣搐掉，如線提傀儡，臥則跳起如魚躍，或角弓反張，其喊聲聞於屋外，而心卻明白，但以顫掉之故，口欲語時，已將唇舌嚼壞。如此光景，半刻即止，止則神識昏懂[3]，語言謬妄，又半刻而發如前矣。一吳姓名醫，用人參、鹿茸、肉桂、熟地、龍齒、青鉛、遠、茯等藥，服之甚相安，然匝月不見效。乃就正於葉天翁，葉笑曰：渠用貴重之藥，必自信為名醫，但多費病家之財，與病毫無干涉，即庸醫也。吾以輕淡藥，二十劑當減半，四十劑當全瘳耳。因叩其掣掉作則心明、掣掉止則神昏之故，曰：操持太過，謀慮不決，肝陰膽汁兩耗，陽蹺陰蹺脈空風動，非虛寒也。用白芍、萸肉各一錢五分，白石英、淮小麥、南棗肉各三錢，炙草五分。病人見其方，殊不信，旁人亦以藥太輕淡，並兩帖為一帖。服十帖，病減半；二十帖，病全瘳矣。 倪維德治一婦，狂歌痛哭，裸裎妄罵，問之則瞪視默默， 脈沉堅而結。曰：得之憂憤沉鬱，痰與血交積胸中。涌之，皆積痰裹血。後與大劑清其上膈，數日如故。 又一婦哭笑不常，人以為鬼所憑，倪診其脈俱沉，胃脘必有所積。有所積，必作疼。遂以二陳湯導之，吐痰升許而愈。所謂積痰，類祟也。 震按：以上數條，不過吐、下、清三法，惟吳與葉二案為異。又閱《本事方》云：軍中有一人犯法，褫衣將受刀，得釋，神失如痴，與驚氣丸一粒，服訖而寢，及覺病已失矣。江東張提轄妻，因避寇失心，已數年，授以方隨愈。黃山沃巡檢妻，狂厥逾年，久醫不愈，亦投此方，去附子，加鐵粉，不終劑而愈。鐵粉，非但化痰鎮守，至於摧抑肝邪特異。若多恚怒，肝邪太盛，鐵粉能制之。《素問》言陽厥狂怒，治以鐵落，金制木之意也。此論亦在吐、下、清三法之外者，附載於此。 王中陽治一婦，疑其夫有外好，因病失心狂惑，晝夜言語相續不絕。舉家圍繞，捉拿不定。王投滾痰丸八十丸，即睡不語。次夜再進一服，前後兩次逐下惡物，患人覺知羞赧，遂飲食起坐如常，五七日能針指。終是意不快，王慮其復作。陰令一人，於其前對旁人曰：可憐某婦人，中暑暴死。患者忻然，問汝何以知之，說者曰：我適見其夫備後事也。患者有喜色，由是遂痊。王再詢其家人曰：患者月水通否？其姑曰：近來月余不進飲食，瘦損羸劣，想不月也。王曰：如血稍鮮時，即來取藥。既而報曰：血間鮮紅矣。即令服婚合門中滋血湯主之，再服增損四物湯，半月全安，更不舉發。 震按：此所謂心病還將心藥醫也。昔有患貧而病者，醫令人詭以財帛與之，遂愈。皆一時權宜之法。然一旦真情忽露，其病必發。不若以正理開導之，使豁然省悟，乃無反覆。一人患心疾，見物如獅子，伊川先生教以手直前捕之，見其無物，久久自愈。豈非真能破偽，偽難飾真耶？此聖門正心之學，然使昏憒，此法難用。醫者能求其因而解之，即軒岐傳心之學矣。如龐安時治—富家子，竊出遊倡，鄰有斗者排動屋壁，富人子大驚懼，疾走惶惑，突入市。市方陳刑屍，富人子走仆屍上，因大恐，到家發狂，性理遂錯。醫巫百方不能療。龐為劑，求得絞囚繩，燒為灰，以調藥而愈。 汪石山治一人，年逾三十，形肥色白，酒中為人所折辱，遂病心恙。或持刀，或逾垣，披頭大叫。診其脈濡緩而虛，按之不足。此陽明虛也，宜變例以實之，庶幾可免。先有醫者，已用二陳湯加紫蘇、枳殼等藥，進二三帖矣。聞汪言，即厲聲曰：吾治將痊，誰敢奪吾功乎？汪告歸。醫投牛黃清心丸如彈丸者三枚，初服頗快，再服燥甚，三服狂病倍發，撫膺號曰：吾熱奈何？急呼水救命。家人守醫戒，禁不與，趨樓見神前供水—盆，—呷而盡，猶未快也。復趨廚下，得水—桶，滿意飲之，狂勢減半，其不死幸耳。復請汪治之，以參、芪、甘草甘溫之藥為君，麥冬、片黃芩甘寒之劑為臣，青皮疏肝為佐，竹瀝清痰為使。芍藥、茯苓，隨其兼證而加減之；酸棗仁、山梔子，因其時令而出入。服之月余，病遂輕，然或目系漸急，即瞀昧不知人，良久復甦。汪曰：無妨。此氣血未復，神志昏亂而然。令其確守前方，夜服安神丸，朝服虎潛丸。年余，熟寢一月而安。 震按：此人酒中受折辱，必然肝火鬱勃，狂至持刀上屋，大渴恣飲，則痰火實證無疑。大膽者將用戴人之吐下，小心者亦必以黃連、石膏、羚羊、膽星、菖蒲、竺黃等藥正治之，其人狂必愈甚，狂愈甚則元氣脫，奄然以死。未死仍狂，死乃狂止，而醫猶未悟也。幸遇石山之能識脈，用參、芪月余始愈，醫可輕言哉。變例以實之句，雲非常法也，亦當著眼。 鬼 疰 羅謙甫治入國信副使許可道，到雄州詣羅診候。羅診之，脈乍大乍小，乍長乍短。此乃氣血不勻，邪氣傷正。本官云：在路到邯鄲驛中，夜夢一婦人，著青衣，不見面目，用手向脅下打了一拳，遂一點痛，往來不止，兼之寒熱不能食，乃鬼擊也。羅曰：可服八毒赤丸。本官言嘗讀《明醫錄》中，見李子豫八毒赤丸，為殺鬼杖子。遂與藥三粒，臨臥服。明旦下清水二斗，立效。 又治陳慶玉子，因晝臥於水仙廟中，夢得一餅食之，心懷憂慮，心腹痞滿，飲食減少，約一載余。漸瘦弱，腹脹如蠱。屢易醫藥及巫禱，皆不效，不得安臥。羅診之，問其病始末。因思之，此疾既非外感風寒，又非內傷生冷，將何據而治？因思李子豫八毒赤丸，頗覺相當，遂與五七丸服之，下青黃之涎斗余，漸漸氣調。而以別藥理之，數月良愈。此藥有神驗，合時必齋戒沐浴，淨室澄心修合。方以雄黃、礬石硃砂、附子（炮）、藜蘆、牡丹皮、巴豆各一兩，蜈蚣一條八味為末，蜜丸如小豆大。每服五七丸，冷水送下，無時。 韶州南七十里，古田有富家婦陳氏，抱異疾。常日無他苦，每遇微風吹拂，則股間一點奇癢，爬搔不定手，已而舉體皆然，逮於發厥。凡三日醒，及坐，有聲如咳，其身乍前乍後，若搖兀之狀，率以百數，甫少定。又經日，始困臥不知人，累夕愈。至不敢出戶，更十醫不效。劉大用視之，曰：吾得其證矣。先用藥一服，取數珠一串來。病家莫省其用，乃得婦人搖兀時，記其疏數之節，已覺微減，然後雲是鬼疰。因入神廟，為邪所憑，致精氣盪越。法當用死人枕煎湯飲之，既飲，大瀉數行，宿疴脫然。大用云：枕用畢，當送還原處。如遲留，使人癲狂。蓋但借其氣耳。 又一人被鬼擊，身有青痕作痛，以金銀花水煎服，愈。 震按：僧慎柔治癆疰，多用金銀花藤，蓋本於此。然如傳屍癆，實有鬼物憑依者，用之方驗。若精血耗損之虛癆，有何關涉。至於死人枕治鬼疰、傳屍癆，果有奇效，亦必須醫者真能識其證，確係鬼疰與傳屍癆，方可用之。否則，賊及枯骨，不有人禍，必有夭殃也。試問吾儕能如徐嗣伯乎？ 【附】 《齊書》曰：徐嗣伯，常有嫗患滯冷，積年不瘥，嗣伯診之曰：屍疰也。當得死人枕煮服之，乃愈。於是往古冢中取枕，枕已一邊腐闕。用長流水煎服，果愈。秣陵人張景，年十五，腹脹面黃，群醫莫能治。問嗣伯，告以此為石蛔，極難療。當得死人枕煮服之。遂取枕，以湯投之，得大利，並蛔蟲頭堅如石者五升，病瘥。後沈僧翼患眼痛，又見多鬼物，以問嗣伯，嗣伯曰：邪氣入肝，可覓死人枕煮服之，服竟可埋於故處。如其言又愈。王晏問之曰：三病不同，而用死人枕俱瘥，何也？曰：屍注者，鬼氣伏而未起，故令人沉滯。得死人枕，促之魂氣飛越，不得復附體，故屍疰可瘥。石蛔者，久蛔也，醫療既癖，蛔蟲轉堅，世間藥不能遣，所以須鬼物驅之，然後可散，故令用此也。夫邪氣入肝，故使眼痛，而見魍魎，應須邪物以鉤之，故用此氣，因枕去故復埋於冢間也。 李士材治文學朱文哉，遍體如蟲螫，口舌糜爛，朝起必見二鬼，執盤餐以獻，自謂不祥將死。李診其寸脈乍大乍小，意其為鬼祟；細察兩關弦滑且大，遂斷為痰飲之疴。投滾痰丸三錢，雖微有所下，而病患如舊。更以小胃丹二錢與之，復下痰積及水十餘碗，遍體之痛減半，至明早，鬼亦不見矣。更以人參三錢，白朮二錢煎湯，服小胃丹三錢，大瀉十餘行，約有二十碗，病若失矣。乃以六君子為丸，服四斤而瘥。 震按：此所謂痰多怪證，亦不為奇。奇者，以大劑參術煎湯送小胃丹，開後學攻補兼施之法。 邪 祟 丹溪治一少年，暑月，因大勞而渴，恣飲梅漿，又連大驚，妄言妄見，病似邪鬼。脈虛弦而帶沉數，數為有熱，虛弦是驚。又梅漿停郁中脘，宜補虛清熱，導去痰滯乃可。遂與參、術、陳皮、茯苓、芩、連，併入竹瀝、薑汁，旬日未效。乃虛未回，痰未導也。以前藥入荊瀝，又旬日而安。 又治浦江鄭姓者，年二十餘，秋間大發熱，口渴，妄言妄見，病似邪鬼。七八日後，請朱治之。脈之，兩手洪數而實，視其形肥，面赤帶白，卻喜露筋。脈本不實，涼藥所致。此因勞倦成病，與溫補藥自安。曰：柴胡七八帖矣，以黃芪附子湯冷與之。飲三帖後，睏倦鼾睡，微汗而解，脈亦稍軟，繼以黃芪白朮湯。至十日，脈漸收斂而小，又與半月而安。 虞恆德治一婦，年近三十，有姿色，得一證，如醉如痴，頰赤面青，略有潮熱，飲食不美，其脈乍疏乍數而虛。每夜見白衣少年與睡。一醫與八物湯，服數十帖不效。虞見其家有白狗，臥枕戶閾，虞曰：必此所為，命殺狗取其心血及膽汁，丸安神定志之藥，以八物湯吞下。丸藥用遠志、石菖蒲、川歸、黃連、茯神、硃砂、側柏葉、草龍膽等藥。 震按：此三條甚奇，卻難效法。首條若在今日，惟有清熱導痰耳，敢用人參耶？丹溪則以脈之虛弦，因之大勞，認得清，故雖旬日未效，仍守前藥。設有游移，則前功盡棄，病不痊而謗隨之矣。次條脈證，俱似實熱，乃雲脈本不實，涼藥所致。苟非具大本領者，誰敢道此？然用芪、附、術，而不用人參，想其審證處，必另有會心也。第三條，誠系邪魅，然以白衣疑及白狗，近於詭幻，倘仍不效，能無雉罹於羅之嘆。匯而錄之，以備考訂。 張路玉治文學黃稚潔，譫妄顛仆，數月以來，或六七日一發，或二三日一發，或一日二三發。發則大吐涎水血沫，或一日半日而蘇，或二三時而蘇。醫禱不靈，近於邪祟，術士皆言宿孽所致。晝夜恆見亡婢、僕婦二鬼纏綿，或時昏憒不省，或時妄言妄見，精氣不時下脫，不能收攝。服二冬、二地、連、柏、金櫻、石蓮之屬無算，反加作瀉不食。後延張診之，脈來寸盛尺微，前大後小，按之忽無，舉之忽有，知為神氣浮散之候。因與六君子，加龍齒、菖蒲、遠志，送養正丹，間續而進。前後共三七服，是後譫妄顛仆絕不復發，邪祟亦不復見。惟夢泄為平時痼疾，不能霍然。更與平補鎮心丹，兩月而安。其尊人及昆弟親戚，咸謂金石之藥，能鎮鬼神，曷知從前譫妄，皆神氣浮散之故，得養正鎮攝之功，當無神魂飛越之患矣。因識此以破杯影弓蛇之惑。 震按：鬼祟豈能病人，不過病似鬼祟耳。或痰或虛，從其脈象以施治法，諸案皆先資之助也。亦有真由鬼祟者，苟非兵荒之疫癘，即系冤對之馮依。書雲從逆凶，又雲作不善降之百殃，天奪其魄，死亡隨之，巫覡所不禱，何有於醫藥哉！ 遺 精[4] 丹溪壯年有夢遺證，用鳳髓丹、河間秘真丸，雖有小效，遺終不除。改用遠志、菖蒲、桑螵蛸、益智仁、韭子、棗仁、牡蠣、龍骨、鎖陽等為丸，服之尋愈。 一人年六十五，精滑常流，丹溪以黃柏、知母、蛤粉、牡蠣、山藥飯丸，鹽湯下。 一人每至夜，脊心熱而夢遺。丹溪用珍珠粉丸、豬苓丸，遺止。終服紫雪，脊熱畢除。 一人虛損，盜汗，遺精，白濁。丹溪用四物加參、芪、術、牡蠣、五味、杜仲，煎服而愈。 丹溪治鄭叔魯，年二十餘，夜讀書常至四鼓，忽得疾，臥時但陰器著物，便夢遺，不著則否。飲食日減，倦怠少氣。蓋以用心太過，二火俱起，夜弗就枕，則血不歸肝而腎水漸虧，火乘陰虛，入客下焦，鼓其精房，則精不得聚藏而欲走。因玉莖著物，猶厥氣客之，故作接內之夢也。於是上補心安神，中調脾胃升其陽，下用益精生陰固陽之劑，不三月而疾如失。 一人夢遺白濁，少腹有氣耕沖，每日腰熱，卯作酉涼。若腰熱作則手足冷，前陰無氣來耕，腰熱退，則前陰氣耕，手足溫。又旦多下氣，暮多噫。一旬二旬必遺。朱診之，脈旦弦搏而大，午尤洪大，知其有郁滯也。先用滾痰丸大下之，次用加減八物湯，下滋腎丸百粒。若稍與蛤、牡等澀藥，則遺與濁滋甚，或一夜二遺。遂改用導赤散大劑，而遺濁皆止。 又二中年男子，皆夢遺，醫與澀藥反甚，連遺數夜。丹 溪先與神芎丸大下之，繼制豬苓丸，服之皆痊。 鎮海萬戶蕭伯善，以便濁而精不禁，百藥罔效。丹溪用倒倉法而愈。於此見夢遺屬郁滯者多矣。 又一人，每夜有夢，丹溪連診二日，觀其動止，頭不仰舉，但俯視不正，此必陰邪相著。叩之不言其狀，詢其仆，乃言：至廟，見侍女，以手撫摩久之，不三日而寢疾。乃令法師入廟，毀其像，小腹中泥土皆濕，其疾隨瘳。此則鬼魅相感耳。 一老人年六十歲，患瘧而嗽，多服四獸飲，積成濕熱，乘於下焦，已岌岌乎殆矣。丹溪診之，尺數而有力，與補中益氣加涼劑。三日，與黃柏丸，次早尺數頓減。詢其有夜夢否，曰：有之，幸不泄耳。是蓋年老精衰，固無以泄。從前大熱結於精房，今得泄火益陰之藥，其火散走於陰竅，疾可瘳矣。再服兩日而又夢，瘧、嗽全愈。 震按：夢遺原是惡病。此條及《廣筆記》載張漣水治紀華山案，卻以夢遺愈病。蓋此條乃熱結下焦；紀生乃鬱結中焦，其腎系久不通於心，忽然得通，則伏邪隨之而泄，瘀垢隨之而下，故本病旋愈。亦由兩人向來葆養，精元未竭耳。若縱慾者，及素有夢泄者，不能望此僥倖也。 汪石山治一人，年四十餘，泄精久之，神不守舍，夢亂心跳，用清心蓮子飲罔效。取《袖珍方》治小便出髓條服之，又服小菟絲子丸，又服四物加黃柏，俱罔效。汪診之，一日間其脈或浮濡而駛，或沉弱而緩，曰：脈之不常，虛之故也。其證初因腎水有虧，以致心火亢極乘金，木寡於畏而侮其脾。此心脾腎三經之病，理宜補脾為主，兼之滋腎養心，病可療也。方用人參為君，白朮、茯苓、麥冬、棗仁、梔子、生甘草為佐，蓮肉、山楂、黃柏、陳皮為使，其他牡蠣、龍骨、白芍、川芎、熟地之類，隨其變證而出入之，且曰必待人參加至五錢病脫。其人未信。服二十餘日，人參每服三錢，溲精減半矣。又月余，加人參至五錢，尋愈。 盛啟東治郁文質遺精，形體羸弱，兼痰嗽交作，日夕不能休，群醫治之轉劇。盛視之曰：此陽脫也。急治則生，緩則死，非大料重劑則不能療。於是以附子、天雄，合參苓白朮，晝夜服之。自秋徂冬，約服附子百餘枚，厥疾乃瘳。 震：閱葉案治項姓者夢遺，色黃食少，腹脹便溏，用生菟絲、覆盆、蛇床、五味、韭子、益智、補骨脂、龍骨，以建蓮粉丸。較之此案，溫熱稍輕，而靈巧更勝矣。一友仿之，治一夢遺久者，色悴食減，常加傷風咳嗽，服諸補腎澀精藥無效。乃用巴戟、蓯蓉、骨脂、鹿茸、陽起石、桂、附等而愈，是又善學盛御醫者。葉天翁又治一人遺滑，月五六作，兼有腹痛，觸冷即痛，痛極昏暈。初以荊公妙香散，不應。乃用鹿茸二錢，人參一錢，雄羊腎十枚去膜，研，茯神、龍骨各一錢五分，金櫻膏三錢，十劑而愈。 江篁南治一壯年，患遺精，醫用滋陰降火罔效。更醫用龍、牡等止澀藥，其精愈泄。又服芩、連、知、柏等藥甚多，兼服小便，亦罔效。又或作痰火治，作濕熱治，蓋年余矣。江診之，左脈浮濡無力，右寸浮散近駛，兩尺尤弱，不任尋按。其人頭暈，腰痛骨酸，畏風，小便黃，腹中時鳴。乃以熟地、遠志、人參、歸身、桑螵蛸、石蓮、茯神、石菖蒲、甘草，十餘貼後，精固。惟筋骨猶酸，小便猶黃，腹或至晚猶鳴，前方再加黃柏，兼用補陰丸，加人參、鹿茸、菟絲、桑螵蛸、茯神之類丸服，兩月而愈。 李士材治武科張寧之，稟質素強，縱飲無度，忽小便畢，有白精數點，自以為有餘之疾，不肯醫治。經三月以來，雖不小便，時有精出，覺頭目眩運。因服固精澀脫之劑，治療兩月，略不見功。李診之，六脈滑大，此由酒味濕熱下干精藏。遂以白朮、茯苓、橘紅、甘草、乾葛、白蔻，加黃柏少許，兩劑即效。不十日而康復如常人。 周慎齋治一人，知飽不知飢，胸膈飽悶，脾虛也。常起火，喉痛，口唇生瘡，牙根作脹，齒縫出血，火在上，上盛也。骨酸痛，不能久立，雞鳴精自遺，下虛也。上盛下虛，所謂陽精下降其人夭，名曰下消。善治不若善養，用補中益氣湯，以散上焦之火；六味湯，以實下焦之腎。所以斂火歸本也。 震按：向來醫書咸雲，有夢而遺者，責之心火；無夢而遺者，責之腎虛。二語誠為括要。以予驗之，有夢無夢，皆虛也。不虛則腎堅精固，交媾猶能久戰，豈有一夢即遺之理？故治此證者，惟濕熱郁滯二項，勿以虛治。而二項又各分二種，曲櫱之濕熱，宜端本丸；膏粱之濕熱，宜豬䐗丸；積痰之郁滯，宜滾痰丸、神芎丸；伏火之郁滯，宜滋腎丸、豬苓丸。除此二項，必須人參。如荊公妙香散以治心虛，桑螵蛸散以治腎虛，三才封髓丹以治陰虛，固精丸以治陽虛，或分用，或合用，再參之以熟地、萸肉、湘蓮、芡實、五味、牡蠣、線膠、金櫻膏而已，無餘蘊矣。然亦有效有不效，則因虛者之有小虛有大虛，而虛者之心，或有嗜欲，或無嗜欲也。人若於欲事看得雪淡，更極畏怕，則熟寐時亦能醒覺。先賢云：醉猶溫克[5]方稱學，夢亦齋莊[6]始見功，此為上乘。其次則用劉海蟾吸撮提三字，做運想功夫，先以一擦一兜，左 右換手，九九之數，真陽不走之訣；繼以一吸便提氣，氣歸臍，一提便咽，水火相見之訣。久久行之，功成可以不泄。尚有慾念，再於上床臨睡時，以兩手大肉擦熱，反向背後擦腎腧穴三十六次，腎腧熱則相火不作，夜無淫夢。斯皆應驗之金丹，殊勝㕮咀之草藥，故不憚饒舌以告同人。 便 濁 丹溪曰：一婦年近六十，形肥味厚，中焦不清，積為濁氣，流入膀胱，下注而成白濁。濁氣即是濕痰。用二陳湯加升、柴、蒼白朮，四帖，濁減半，覺胸滿，因升、柴升動胃氣，痰阻而滿悶耳。用二陳加炒曲、白朮、香附以泄其滿。素無痰者，升動亦不悶也。繼以青黛、樗皮、蛤粉、黃柏、乾薑、滑石為末，神曲為丸，服之全安。 丹溪又治一人，便濁半年，或時夢遺形瘦，作心虛治。以珍珠粉丸合定志丸，服之愈。 【附】 南安太守張汝弼，曾患渴疾，白濁，久服補腎藥不效。遇一道人，俾服酒蒸黃連丸。以川連一斤，煮酒浸一宿，甑上累蒸至黑，曬乾為末，蜜丸桐子大。日午、臨臥，酒吞三十丸，遂全瘳。 潘見所弱冠，患白濁，醫治三年不愈。其脈兩寸短弱，兩關滑，兩尺洪滑。孫東宿曰：君疾易愈，第待來春之仲，一劑可瘳，而今時不可。因問何以必待來年？孫曰：《經》雲升降浮沉必順之，又雲天時不可伐。君脈為濕痰下流證也。洪大而見於尺部，是陽乘於陰，法當從陰引陽。但今冬令為閉藏之候，冬之閉藏，實為來春發生根本。天人一理，若不顧天時，而強用升提之法，是伐天和而泄元氣。根本既虧，來春何以發生？聞言不信，別尋醫藥，仍無效。至春分，東宿以白螺螄殼火煅存性四兩，牡蠣二兩，半夏、葛根、柴胡、苦參、川柏各—兩，麵糊丸，早晚服，名曰端奄丸。不終劑而全愈。 震按：醫書向有精濁、溺濁之分。以予驗之，濁必由精，溺則有淋無濁也。凡患濁者，竅端時有穢物粘滲不絕，甚則結蓋。溺時必先滴出數點而後小便隨之，小便卻清。惟火盛則色黃，亦不混濁。古書乃雲漩面如油，光彩不定，漩腳下澄，凝如膏糊，此是膏淋與下消證，非白濁也。白濁之因，有欲心萌而不遂者；有漁獵勉強之男色者；有醉酒及用春方以行房，忍精不泄者，皆使相火郁遏，敗精瘀腐而成。故白濁多有延成下瘡重候，豈溺病乎？《內經》謂水液混濁，皆屬於熱，熱甚則為赤濁；或白濁久而血不及化為精，亦變赤濁，此則危矣。治法不外養陰清熱，佐以堅腎利水。蓋癸竅宜閉，壬竅宜通也。初起者，當兼疏泄敗精之品，如滑石、冬葵子、牛膝、萆薜之類；日久者，當兼補元實下之品，如人參、熟地、湘蓮、芡實之類，亦無甚艱難。茲選四案，濕痰濕熱居其二，蓋恐人只守定治腎—法耳。夫濕痰濕熱，似非精病。不知濕熱內侵腎臟，則精不清而為濁。生生子案，及世人用腐漿沖滑石，或白果漿者，去其濕熱，精自固也。濕痰下注腎臟，則精不寧而為濁。丹溪首案，及李士材治武科張姓案，消其濕痰精自駐也。若系溺病，何以不用淋證門石葦散、八正散等方耶？即日久而元氣下陷，有用補中益氣湯者，亦以元氣得補，才能升舉其精，不使滲漏耳。惟夏月冒暑便濁，用辰砂六—散；及筋疝之白物如精，隨溲而下，用龍膽瀉肝湯，二條方是溺病，然與赤白濁情形原有別也。 五 淋 吳茭山治一婦，患淋數而疼痛，身煩躁。醫以熱淋治之，用八正散、連子飲，服之愈劇。吳診脈沉數無力，知氣與火轉郁於小腸故也。遂與木通、麥槁節、車前子、淡竹葉、麥冬、燈心、甘草梢、腹皮之類，服之而安。蓋小腸乃多氣少血之經，今病脈系氣鬱，反用大黃、梔、芩味厚苦寒之藥，寒極傷氣，病轉加矣。不知血中有熱者，乃有形之熱，為實熱也。氣中有熱，乃無形之熱，為虛熱也。凡氣中有熱者，當行清涼薄劑，無不獲效。更分氣血多少之經，辨溫涼厚薄之味，審察病機，斯無失也。 中書右丞合刺合孫病，小便數而少，日夜約二十餘行，臍腹脹滿，腰腳沉重，不得安臥。至元癸未季春，羅謙甫奉旨診之，脈沉緩，時時帶數。常記小便不利者有三，不可一例而論。若津液偏滲於腸胃，大便泄瀉而小便澀少，一也，宜分利而已；若熱搏下焦津液，則熱澀而不行，二也，必滲泄則愈；若脾胃氣澀，不能通利水道，下輸膀胱而化者，三也，可順氣令施化而出也。今右丞平素膏粱，濕熱內蓄，不得施化，膀胱竅澀，是以起數而見少也。當須緩之泄之，必以甘淡為主。遂用茯苓為君；滑石甘寒，滑以利竅，豬苓、琥珀之淡，以滲泄而利水道，三味為臣；脾惡濕，濕氣內蓄，則脾氣不治，益脾勝濕，必用甘為助，故以甘草、白朮為佐；咸入腎，鹹味下泄為陰，澤瀉之咸以瀉伏水、腎惡燥，急食辛以潤之，津液不行，以辛散之，桂枝味辛，散濕潤燥，此為因用，故以二物為使。煎用長流甘瀾水，使下助其腎氣。大作湯劑，令直達於下而急速也。兩服減半，旬日良愈。 震按：前兩案論治淋道理，最為明白曉暢。後兩案乃淋證別因，雖由問而知之，而唐公之靈悟，更不可及。 羅又治劉太保淋疾，劉問曰：近夏月來，同行人多有淋證，氣運使然，抑水土耶？羅曰：此間別無所患，獨公有之，殆非氣運、水土使然。繼問公近來多食何物，曰：宣使賜木瓜百餘對，遂多蜜煎之，每客至，以此待食，日三五次。曰：淋由此也。《內經》曰：酸多食之，令人癃，奪飲則已。曰：酸味致淋，其理安在？曰：小便主氣，《經》雲酸入於胃，其氣澀以收，上之兩焦，弗能出入也。不出則留胃中，胃中和溫，則下注膀胱之胞，胞薄以懦，得酸則縮踡，約而不通，水道不行，故癃而澀，乃作淋也。果如言而愈。 唐與正治吳巡檢，病不得前溲，臥則微通，立則不能涓滴。醫遍用通小腸藥，不效。唐因問吳，常日服何藥？曰：常服黑錫丹。問何人結砂？曰：自為之。唐洒然悟曰：是必結砂時鉛不死，硫黃飛去，鉛砂入膀胱，臥則偏重，猶可溲，立則正塞水道，以故不能通。令取金液丹三百粒，分為十服，煎瞿麥湯下之。膀胱得硫黃，積鉛成灰，從水道下，猶累累如細砂，病癒。 丹溪治一老人，因疝疼二十年，多服蒼朮、烏、附等藥，疝稍愈。又患淋十餘年，其間服硝、黃諸淋藥，不效。忽項右邊發一大疽，連及缺盆，不能食，淋痛愈甚，叫號困憊。時當六月，脈短澀，左微似弦，皆前烏、附積毒所致。凝積滯血，蓄滿膀胱，脈澀為敗血，短為血耗。忍痛傷血，叫號傷氣，知其溺後有如敗膿者，詢之果然。遂先治淋，令多取土牛膝根莖葉濃煎湯，並四物湯大劑與之。三日，痛與敗膿漸減；五七日，淋止，瘡勢亦定。蓋四物能生血也。但食少，瘡未收斂，用四物加參、芪、白朮熬膏，以陳皮、半夏、砂仁、木香煎取清汁，調膏與之。遂漸能食，一月瘡安。 震按：土牛膝汁，治血淋最效，以其能疏通滯血也。脈澀者，更宜之。丹溪合四物同用，因脈兼短耳。即不短，亦宜之。澀為血瘀，亦主血虛也。 【附】 周慎齋治一人老年，因入房忍而不泄，小便不利，諸藥不效。此腎虛而氣滯血凝也。用土牛膝搗汁，酒服二碗，小便出物長三寸、長六寸者二蟲而愈。 丹溪又治一男子，患淋久，囊大如球，莖如槌，因服利藥多，痛甚，脈微弱如線。以參、芪、歸、術加肉桂、元胡各一錢，木通、山梔、赤芍、赤茯苓、甘草梢等藥，一服痛稍減，二服小溲利，四服愈。 薛立齋治大尹劉天錫，內有濕熱，大便滑利，小便澀滯，服淡滲之劑，愈加滴瀝，小腹腿膝皆腫，兩眼脹痛。此腎經虛熱在下焦，淡滲導損陽氣，陰無以化。遂用地黃、滋腎二丸，小便如故。更以補中益氣，加麥冬、五味，兼服而康。 震按：服利藥既多，脈微弱如線，法必宜補矣。猶兼延胡、赤芍、木通、赤苓、山梔等利血利水藥者，以其證仍痛甚也。可見淋證宜利者多。惟薛案所敘病因病情，必該用所用三方。其合滋腎丸者，以小便仍澀滯也。若果陽虛脈微，又當用金匱腎氣丸，與知、柏不宜。至如葉氏治淋，有虎杖、麝香、大黃、牽牛、兩頭尖、威喜丸、連、柏、膽、薈、參、茸、八味等方，較薛氏法多而且備矣。 孫東宿治丁耀川令堂，年四十四，常患胃脘痛，孀居茹素十五年。七月中，觸於怒，吐血碗許，不數日平矣。九月又怒，吐血如前，加腹痛。至次年二月，忽里急後重，肛門大疼，兩胯亦痛，小便短澀，出惟點滴，痛不可言，腰與小腹之熱如滾湯泡，日惟仰臥不能側，一側則左胯並腿痛甚。小便疼，則肛門之痛減；肛門疼，則小便之痛減。遇驚恐，則下愈墜而疼。經不行者兩月，往常經來時，腰腹必痛，下紫黑血塊甚多。今又白帶如注，口渴，通宵不寐，不思飲食，多怒，面與手足虛浮，喉中梗梗有痰，肌肉半消。孫診之，脈僅四至，兩寸軟弱，右關滑，左關弦，兩尺澀。據脈，上焦氣血不足，中焦有痰，下焦氣凝血滯，郁而為火。蓋下焦之疾，肝腎所攝，腰胯乃肝之所經，而二便乃腎之所主也。據證面與手足虛浮，則脾氣極弱；飲食不思，則胃氣不充。不寐由過於憂愁思慮而心血不足，總為七情所傷故耳。《內經》云：二陽之病發心脾，女子不月。此病近之。且值火令當權之候，誠可慮也。所幸者，脈尚不數，聲音清亮耳。因先為開郁清熱，條達肝氣，保過夏令後，再為驟補陰血。必戒絕怒氣，使血得循經，方可獲生也。初投當歸龍薈丸，以撤下部之熱；繼以四物湯、膽草、知、柏、柴胡、澤蘭煎，吞滋腎丸。連服四日，腰與小腹之熱始退。後以香薷、石葦、膽草、桃仁、滑石、杜牛膝、甘草梢、柴胡煎，吞滋腎丸，大小便痛全減。 東宿曰：族侄孫伍仲，三十歲，善飲好內，小便血淋疼痛。予以滑石、甘草梢、海金沙、琥珀、山梔、青蒿，以茅草根煎膏為丸。每晨燈心湯送三錢而愈。後五年，因子遲，服補下元藥過多，血淋又發，小便中痛極，立則不能解，必蹲下如婦女狀，始能解出，皆大血塊，每行一二碗許。諸通利清熱藥，遍嘗不應。脈俱洪數。予以五靈脂、蒲黃、甘草梢各二錢，小薊、龍牙草各三錢。二帖而痛減半，血仍舊，改用瞿麥、山梔、甘草梢各二錢，茅根、杜牛膝、車前草葉各三錢，生地、柴胡、川柏、木通各一錢。四帖痛全減，血全止，惟小便了而不了，六脈亦和緩不似前矣。後以四君子，加葛根、青蒿、白芍、升麻、知、柏，調理萬全。 震按：上條不用補，次條不用養陰，認證最清。設效立齋、景岳，狃於歸脾湯、補中益氣、六味、生脈者，必為二證之戈矛矣。 又治李寅齋，患血淋，幾二年不愈。每發十餘日，小水艱澀難出，竅痛不可言。將發，必先面熱牙疼，後則血淋。前數日飲湯水，欲溫和；再二日欲熱；又二日，非冷如冰者不可，燥渴之甚，每連飲井水二三碗。其未發時，大便燥結，四五日一行，發則瀉而不實。脈左寸短弱，關弦大；右寸下半指與關皆滑大，兩尺俱洪大。據此中焦有痰，肝經有瘀血也。向服滋陰降火，及淡滲利竅之劑，皆無效。且年六十有三，病已久，血去多，何可不兼補治？當去瘀生新，提清降濁。用四物湯，加杜牛膝，補新血；滑石、桃仁，消其瘀血；枳實、貝母，以化痰；山梔仁，以降火；柴胡，升提清氣。二十帖而諸證漸減，再以滑石、知母、黃柏各一兩，琥珀、小茴、肉桂各一錢五分，元明粉三錢，海金沙、沒藥各五錢，茅根汁熬膏為丸。每服一錢，空心及晚，茅根湯送下而愈。 又治祝芝崗秀才，每喜酒後御女，行三峰采戰、對景忘情之法，致成血淋，自仲夏至歲杪未愈。便下或紅或紫，中有塊如筋膜狀，或如蘇木汁色，間有小黑子。三五日一發，或勞心、或勞力、或久立坐亦發，百治不效。東宿觀其色白而清，肌肉削甚。診其脈，左寸沉弱，關尺弦細，右寸略滑。據此，必肺經有濁痰，肝經有瘀血。總由酒後竭力縱慾，淫火交煽，精離故道。不識澄心調氣，攝精歸源之法，以致凝滯經絡，流於溺道，故新血行至，被阻塞而成淋濁也。三五日一至者，盈科則溢耳。先與丹參、茅根濃煎服。小便以瓦器盛之，少頃即成金色黃沙，乃用腎氣丸加琥珀、海金沙、黃柏，以杜牛膝連葉搗汁熬膏為丸，調理。外以川芎三錢，當歸七錢，杜牛膝草根煎服。臨發時，用滑石、甘草梢、桃仁、海金沙、麝香為末，以韭菜汁、藕汁調服。去其凝精敗血，則新血始得歸原；而病根可除矣。三月全愈。 震按：前案云：何不可兼補治？而所謂補者，不過四物湯耳，其餘則皆消瘀及清利藥也。次方，知、柏各一兩，小茴、肉桂各錢半，即滋腎丸意。而重用滑石、元明粉、沒藥、海金沙為佐，茅根汁為丸，仍是清利兼消瘀。以六旬之老，二年之久，治法如此，信乎血淋之宜通不宜補矣。後案用腎氣丸加黃柏、琥珀、海金沙，以杜牛膝汁熬膏為丸，是於溫補下元藥中，佐清利濕熱、疏通瘀竅之法，較前案稍異。而煎方之芎、歸、杜牛膝，未藥之滑石、金砂、桃仁、麝香、韭汁、藕汁，仍是行瘀通竅，並無參、芪、熟地等藥，大旨約略可見。 李士材治邑宰嚴知非，患淋經年，痛如刀錐，凡清火疏利之劑，計三百帖，病勢日甚。至歲暮，李診之曰：兩尺數而無力，是虛火也。從來醫者皆泥痛無補法，愈疏通則愈虛，愈虛則虛火愈熾。遂以八味丸料，加車前、沉香、人參。服八劑，痛減一二，而頻數猶故。原醫者進云：淋證作痛，定是實火。若多溫補，恐數日後，必將悶絕不可救矣。知非疑懼，復來商之，李曰：若不宜溫補，則服藥後病勢必增。今既減矣，復何疑乎？朝服補中益氣湯，晚服八味丸，逾月而病去其九。更倍用參、芪，十四日而霍然。 張路玉治太史沈韓倬，患膏淋，小便頻數，晝夜百餘次，晝則滴瀝不通，時如欲解，痛似火燒，夜雖頻迸而所解倍常，溲中如脂如涕者甚多。先曾服清熱利水藥，半月余，其勢轉劇，面色痿黃，飲食艱進。張診之，脈得弦細而數，兩尺按之益堅，而右關澀大少力。此腎水素虧，加以勞心思慮，肝木乘脾所致。法當先實中土，使能堤水，則陰火不致下溜，清陽得以上升，氣化通而疼澀瘳矣。若用清熱利水，則氣愈陷而精愈脫，溺愈不通耳。乃定補中益氣湯，用人參三錢。服二劑，痛雖少減，而病者求其速效，改進四苓散加知母、門冬、沙參、花粉。甫一服，徹夜痛苦倍甚。於是專服補中益氣兼六味丸，用紫河車熬膏代蜜調理，服參盡斤余而安。 震按：淋證，如孫東宿之治法，經也。此二案之治法，權也。經權合宜，皆審脈以為辨。莊子曰匠石覺而診其夢，夢何以診？診之為言審也。向來但云診脈，未達診字之義。不知善診，即是善審，審得明白，病自顯然。推之望聞問切，素稱四診，可見四件都要細審也。 溺 閉[7] 李東垣治長安王善夫，病小便不通，漸成中滿，腹大，堅硬如石，腿腳亦脹裂出水，雙睛凸出，晝夜不得眠，飲食不下，痛苦不可名狀。服甘淡滲泄之藥，皆不效。李曰：病深矣，非精思不能處。因記《素問》有云：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。又云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。此病小便癃閉，是無陰而陽氣不化也。凡利小便之藥，皆淡味滲泄為陽，止是氣藥，陽中之陰，非北方寒水陰中之陰所化者也。此乃奉養太過，膏粱積熱，損北方之陰，腎水不足。膀胱，腎之寶，久而乾涸，小便不化，火又逆上 而為嘔噦，非膈上所生也。獨為關，非格病也。潔古云：熱在下焦，填塞不便，是關格之法。今病者，內關外格之病悉具，死在旦夕，但治下焦可愈。隨處以稟北方寒水所化大苦寒之味者，黃柏、知母，桂為引用，丸如桐子大，沸湯下二百丸。少時來報，服藥須臾，前陰如刀刺火燒之痛，溺如瀑泉湧出，臥具皆濕，床下成流，顧盼之間，腫脹消散。李驚喜曰：大哉！聖人之言。豈可不遍覽而執一者乎？其證小便閉塞而不渴，時見躁者是也。凡諸病居下焦，皆不渴也。二者之病，一居上焦，在氣分而必渴；一居下焦，在血分而不渴，血中有濕，故不渴也。二者之殊，至易別耳。 震按：前賢之不可及者，以其善悟經旨而創立治法耳。若今人不過尋章摘句，即舊時成法，尚未通曉，豈能另標新義，恰合病情乎？ 朱丹溪治一人，小便不通，醫用利藥益甚。脈右寸頗弦滑，此積痰在肺。肺為上焦，膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞。如滴水之器，必上竅通而後下竅之水出焉。以藥大吐之，病如失。 李士材治郡守王鏡如，痰火喘嗽正甚時，忽然小便不通。自服車前、木通、茯苓、澤瀉等藥，小腹脹悶，點滴不通。李曰：右寸數大，是金燥不能生水之故。惟用紫菀五錢，麥冬三錢，北五味十粒，人參二錢，一劑而小便湧出如泉。若淡滲之藥愈多，反致燥急之苦，不可不察也。 江右袁啟莘，平素勞心，處事沉滯，時當二氣，小便不通。用六一散，不效。再用芩、瀉、木通、車前等，又不效。李診兩寸洪數，知為心火刑金，故氣化不及州都也。用黃連、茯神、牛膝、人參、麥冬、五味，一劑而愈。 士材曰：先兄念山，謫官浙江按察，郁怒之餘，又當盛夏，小便不通，氣高而喘。服胃苓湯四帖，不效。余曰：六脈見結，此氣滯也。但用枳殼八錢，生薑五片，急火煎服。一劑稍通，四劑霍然矣。 孝廉俞彥直，修府志勞神，忽然如喪神守，小便不通。士材曰：寸微而尺鼓，是水涸而神傷也。用地黃、知母各二錢，人參、丹參各三錢，茯苓一錢五分，黃柏一錢，二劑稍減，十劑而安。 王金壇曰：一婦人年五十，初患小便澀，醫以八正散等劑，展轉小便不通，身如芒刺加於體。予以所感霖淫雨濕，邪尚在表，因用蒼朮為君，附子佐之，發其表。一服得汗，小便即時便通。 又治馬參政父，年八旬，初患小便短澀，因服藥分利太過，遂致閉塞，涓滴不出。予以飲食太過，傷其胃氣，陷於下焦。用補中益氣湯，一服小便通。因先多用利藥，損其腎氣，遂致通後遺尿，一夜不止，急補其腎然後已。凡醫之治是證者，未有不用泄利之劑，安能顧其腎氣之虛哉？ 【附】 《本事方》云：頃在毗陵，一貴官妻，小便不通，臍腹脹痛不可忍。眾醫皆作淋治，如八正散之類，皆治不通，病益甚。許曰：此血瘕也，非瞑眩藥不可去。乃用桃仁煎。初服至日午，大痛不可忍，臥少頃，下血塊如拳者數枚，小便如黑豆汁一二升，痛止得愈。此藥猛峻，氣虛血弱者，宜斟酌之。 震按：仲景云：小便利者為有血，小便不利者為無血，乃辨傷寒蓄血之規矩也。此卻因蓄血而小便閉，豈非規矩又貴變通乎？ 孫東宿治一富家婦，當仲秋，大小便秘者三日。醫以巴豆丸二服，大便瀉而小便愈秘，脹悶，臍突二寸余，前陰脹裂，不能坐臥，啼泣欲盡。此轉脬病也。桕樹東行根皮一寸，滑石三錢，延胡、桃仁、當歸、瞿麥各一錢，水煎，入韭菜汁半杯。服後食頃，而小便稍行，玉戶痛甚，小便非極力努之則不出。改用升麻、桔梗、枳殼、延胡，煎成，調元明粉二錢。乃提清降濁之意，大小便俱行而愈。 僧慎柔治一婦，年五十，小便時，常有雪白寒冰一塊，塞其陰戶，欲小便，須以手摳出方溺，否則難。慎柔曰：此胃家寒濕。因脾胃虛寒，凝結而下墜，至陰戶口而不即出者，脾胃之氣，尚未虛脫，但陷下耳。用六君加姜、桂，二十劑全愈。 震按：小便不通，乃至危至急之候。此集所選僅十一條，似乎簡略，然諸法畢備，並不重複。學者苟能觸類引伸，定有無窮變化。 遺 尿[8] 丹溪治一婦，患心中如火一燒，便入小腸，急去小便，大便隨時亦出，如此三年，求治。脈滑數，此相火送入小腸經。以四物加炒連、柏、小茴、木通，四帖而安。 李士材治方伯張七澤夫人，飲食不進，小便不禁。李曰：六脈沉遲，水泉不藏，是無火也。投以八味丸料，兼進六君子，加益智、肉桂，三劑減，數劑而安。 文學俞元倩，憂忿經旬，忽然小便不禁。醫皆以補脬固腎之劑投之，凡一月而轉甚。李曰：六脈舉之則軟，按之則 堅，此腎肝之陰有伏熱也。用丹皮、茯苓各二錢，苦參八分，甘草梢六分，黃連一錢。煎成，調黃雞腸與服。六劑而安。適有醫云：既愈，當大補之。數日後，仍復不禁，再來求治。曰：肝家素有鬱熱，得溫補而轉熾。遂以龍膽瀉肝湯，加黃雞腸服之，四劑即止。更以四君子加黃連、山梔，一月而痊。 震按：丹溪案是相火送入小腸，此案是肝腎陰中伏熱，病情微有不同。須看其用藥，亦微有不同處。 張路玉治吳興閔少江，年高體豐，不遠房室。得一病，已十三年。遇勞心嗔恚，或飲食失宜，則小便頻數，滴瀝澀痛不已。至夜略得交睫，溺即遺出，覺則阻滯如前。凡服人參、鹿茸、河車無算，然皆平穩無礙。獨犯丹皮、白朮，即脹痛不禁。張曰：此病各胞痹。因膏粱積熱於上，作強傷精於下，濕熱乘虛結聚於膀胱之內胞也。用腎瀝湯，頗有效。但原其不得安寢，寢則遺溺，知肝虛火擾，而致夢魂不寧，疏泄失職。所以服牡丹疏肝之藥則脹者，不勝其氣之竄以擊動陰火也；服白朮補脾之藥亦脹者，不勝其味之濁以壅滯濕熱也。服參、茸、河車溫補之藥無礙者，虛能受熱，但補而不切於治也。更擬加減桑螵蛸散，用羊腎湯泛丸服。更戒以絕欲，乃安。 震按：寤則淋澀，寐則溺遺，原與不禁有別，故以胞痹證治。其論藥病不合處，理精義確。後來葉氏處方，最講此旨。再觀下二案，病情同而治法不同，用藥俱有妙解。能細參之，庶不犯枳、朴、歸、苓，到手便撮之誚。 黃元吉年六十餘，因喪明蓄妾，而患小便淋澀。春間因顛仆，昏憒遺尿，此後遂不時遺溺，或發或止，至一陽後大劇，晝日溺澀不通，非坐於熱湯則涓滴不出，交睫便遺之不禁。張診其脈，或時虛大，或時細數，而左關尺必顯弦象。此腎氣大虧，而為下脫之兆也。乃與地黃飲子數服，溺澀稍可，遺亦少間。後與八味丸，除丹皮、澤瀉，加鹿茸、五味、巴戟、遠志，調理而痊。 陝客亢仁軒，年壯色蒼，體豐善啖，患胞痹十餘年。其脈軟大而澀澀不調，不時蹲踞於地，以手揉其莖囊，則溲從谷道點滴而滲，必以熱湯沃之，始得少通，寐則有時而遺。其最者中有結塊如橘核之狀，外裹紅絲，內包黃水，雜於脂膩之中。此因恣飲不禁，酒濕乘虛襲入髓竅，故有是患。因令堅戒菸草、火酒、濕面、椒蒜、糟醋、雞豕、炙煿等味，與半夏、茯苓、豬苓、澤瀉、萆薢、犀角、竹茹作湯。四劑，勢減二三。次與腎瀝湯加萆薢，數服，水道遂通，溲亦不痛，但覺食不甘美。後以補中益氣，加車前、木通，調之而安。石頑曰：又有胞痹二證，一因挾妓致病，用腎瀝湯、加減八味丸收功；一因陰虛多火，用腎瀝湯、生脈散，合六味丸收功。若萆薢分清，滲水傷精之味，咸為切禁。此人則肥盛多濕，故先與清胃豁痰之藥。然後理腎調脾，治各有宜耳。 孫東宿治南都大司馬袁洪溪，沖暑理事，致發熱燥渴，因食冰浸瓜梨新藕，遂成泄瀉，小水短少。醫以胃苓湯，加滑石、木通、車前子利之而瀉止，大便又因之結燥，艱澀不堪。乃用潤腸丸，復瀉不止。又進以前通利之劑，瀉雖止而小水不能流通直遂，臍下脹急，立起解之則點滴不出，臥則流之不竭，以頻取溺器，致通宵不寐。治半月余而精神削，寢食廢，諸醫俱不識。將認為癃，則立解時點滴不出；認為閉，臥則涓涓而流；謂氣虛下陷，心血不足，而補中益氣與安神丸服皆無效。孫診其脈，兩寸短弱，關緩大，兩尺洪大，語之曰：此余暑未解，而司馬素善飲，濕熱流於下部也。今已下午，恐脈未准，俟明早細察定方。司馬曰：望之久矣。姑求一劑，以邀夜間一睡。孫不得已，以益元散三錢，煎香薷湯進之。略無進退。次早複診，六脈如昨，思之而恍然悟曰：此證尿竅不對也。司馬曰：名出何書？孫曰：《內經》云：膀胱者，脬之室也。脬中濕熱下墜，故立解而竅不對，小水因不得出；臥則脬不下墜而尿滲出膀胱，亦以竅不對，雖涓涓而流，終不能通達直遂，故了而不了也。治惟提補上中二焦元氣，兼清下焦濕熱，斯得矣。又有一法，今氣虛下陷已久，一兩劑未能取效，安得睡耶？但此不寐，非心血不足，因著心防閒小便而不敢寐也。暫將布袋襯於席上，任其流出而不必防閒，免取便器，自然熟睡矣。方用補中益氣湯，加黃柏、知母，如法果愈。 震按：起立則溺閉，眠臥則不禁，與張氏案又有別。尿竅不對之說，從唐與正治吳巡檢案悟來。 小便澀數 薛立齋治商主客，素膏粱，小便赤數，口乾作渴，吐痰稠粘，右寸關數而有力。此脾肺積熱移於膀胱。用黃芩清肺飲調理脾肺，再用滋腎丸、六味丸以滋腎水，尋愈。 司徒邊華泉，小便頻數，澀滯短赤，口乾吐痰。此腎經虛而熱燥，陰無以化。用六味、滋腎二丸而愈。 大司徒許函谷，因勞發熱，小便自遺，或時不利。此因肝火陰挺，不能約制。午前用補中益氣加山藥、黃柏、知母，午後服地黃丸，月余全愈。 司馬李悟山，小便如淋，莖中作痛，口乾吐痰。此因思色精降而內敗。用補中益氣、六味地黃，尋愈。 一儒者發熱，飲水不絕，每如廁，小便澀痛，大便牽痛。此精極復耗所致。用都氣丸及補中益氣，幸其自守謹篤，尋愈。後兼肢體畏寒，喜熱飲食，用八味丸。 縣令顧榮甫，尾閭癢而小便赤澀，左尺脈洪數，屬腎經虛熱，法當滋補。渠不然其言，服黃柏、知母等藥年許，高骨腫痛，小便淋瀝，肺腎二脈洪數無倫。薛曰：子母俱敗，鮮克濟矣。果尋卒。 震按：小便數，有熱有虛。數而少，為實熱，宜滲之。頻數不可略忍，又復短少，日數十次，或有餘瀝，為腎大虛之候。數而多，色黃者，為陰虛，宜滋陰；數而多，色白體羸者，為陽虛，升者少而降者多，宜補火。立齋諸案，具備諸法。 二便不通 王中陽治一人，弱冠未婚，病遺瀝日久。每作虛寒脫泄治之，愈甚。王診其六脈弦數，不記至數。人已骨立，不能自支，乃曰苦哉。此三焦不利，膀胱蓄熱，五淋病也。患者曰：膏血砂垢，每溺則痛不可言。遂用局方五淋散，加山梔、赤芍、木通、瞿麥、鮮車前、滑石作大劑，入燈心二十莖，煎服。五七日全愈，無奈頻發。一日忽來告急，云：九日便溲俱不通，秘悶將死。王即令用細灰，於患人連臍帶丹田作一泥塘，經如碗大，下令用一指厚灰，四圍高起，以新汲水調朴硝一兩許令化，漸漸傾入灰塘中，勿令漫溢橫流。須臾，大小便迸然而出，溺中血條如指。若非熱解氣駛，其如龜竅之小，何如連出三四日惡物，復得回生？再令服黃連解毒丸，三載約四斤，乃不復發。 丹溪治一婦，痹疼後，大小便不通。此痰隔中焦，氣聚下焦。二陳加木通煎服，再一服探吐之。 李時珍曰：外甥柳喬，素多酒色，病下極脹痛，二便不通，不能坐臥，立哭呻吟者七晝夜。醫用通利藥不效，遣人叩予。予思此乃濕熱之邪在精道，壅脹隧路，病在二陰之間，故前阻小便，後阻大便，病不在大腸膀胱也。乃用楝實、茴香、穿山甲諸藥，入牽牛加倍，煎服。一服減，三服平。牽牛達右腎命門，走精隧，人所不知。 震按：二便不通，脈實者，八正散倍大黃，或倒換散亦妙。若形弱及老人，或病後產後有此，悉從虛秘治，潤燥養陰為主，下用導引法。若體健神旺，二便秘澀者，必脾胃氣滯不轉輸，加以痰飲食積，阻礙濁道，脈沉實者，升、柴、二陳、二術湯。今所選王案，取其外治之法，及服黃連解毒丸三載，為大奇。而李時珍之用甲片、牽牛，走精隧以通瘀塞為更奇，直可與東垣滋腎丸並垂天壤。 大便秘結 虞恆德治一婦，年五十餘，身材瘦小，得大便燥結不通，飲食少進，小腹作痛。虞診之，六脈皆沉伏而結澀，作血虛治。用四物湯，加桃仁、麻仁、煨大黃等藥，數服不通，反加滿悶。與東垣枳實導滯丸及備急丸等藥，下咽片時即吐出。蓋胃氣虛而不能久留性速之藥耳。遂以備急丸，外用黃蠟包之，又以細針穿一竅，令服三丸。蓋以臘匱者，制其不犯胃氣，故得出幽門，達大小腸也。明日，下燥屎一升許。繼以四物湯加減，煎吞潤腸丸。如此調理月余，得大便如常，飲食進而安。 一男子因出痘，大便秘結不通。兒醫雲便實為佳兆，自病至痘瘡愈後，不如廁者凡二十五日。肛門連大腸痛甚，叫號聲徹四鄰。用皂角末及蜜煎導法，內服大小承氣湯，及枳實導滯丸、備急丸，皆不效，計無所出。虞曰：此痘瘡餘毒鬱熱，結滯於大小腸之間而然。以香油一大盞令飲，自朝至暮亦不效。乃令婢者口含香油，以小竹筒一個套入肛門，以油吹入。過半時許，病者自云：其油入腸內，如蚯蚓漸漸上行。再過片時許，下黑糞一二升，困睡而安。 薛立齋治一婦，年七十三，痰喘內熱，大便不通，兩月不寐，脈洪大，重按微細。此屬肝肺腎虧損。朝用六味丸，夕用逍遙散，各三十餘劑。計所進飲食百餘碗，腹始痞悶。乃以豬膽汁導而通之，用十全大補調理而安。若間前藥，飲食不進，諸證復作。 汪石山治一婦，因改醮，乘轎勞倦，加以憂懼，成婚之際，遂病小腹脹痛，大小便秘結不通。醫以硝、黃三下之，隨通隨閉，病增胸膈胃脘脹痛，自汗食少。汪診之，脈皆濡細近駛，心脈頗大，右脈覺弱。汪曰：此勞倦憂懼傷脾也。蓋脾失健運之職，故氣滯不行，以致秘結。今用硝、黃，但利血而不能利氣。遂用人參二錢，歸身一錢五分，陳皮、枳殼、黃芩各七分，煎服而愈。 李時珍曰：一宗室夫人，年幾六十，平生苦腸結病，旬日一行，甚於生產。服養血潤燥藥，則膩膈不快；服硝黃通利藥，則若罔知，如此三十餘年矣。予診其人，體肥膏粱而多憂鬱，日吐酸涎碗許乃寬。又多火病，此三焦之氣壅滯，有升無降，津液皆化為痰飲，不能下滋腸腑，非血燥比也。潤劑留滯，硝黃徒入血分，不能通氣，俱為痰阻，故無效也。乃用牽牛末，以皂莢膏丸與服，即便通利。自是但覺腸結，一服即瘥，亦不妨食，且復精爽。蓋牽牛走氣分，通三焦，氣順則痰逐飲消，上下通快矣。 高果哉治溫相國體仁，初謝政，歸烏程，患大便燥結不通，胸膈塞悶而不食，腎脈沉小而無神。以枳殼五錢，蓯蓉二兩（洗淨），水煎服，即效。後又秘結，以當歸、生首烏，大劑煎服，遂全愈。 李士材治少宰蔣恬庵，服五加皮酒，遂患大便秘結，腹中脹悶。服大黃一錢，通後復結。李曰：腎氣衰少，津液不充，誤行疏利，是助其燥矣。以六味湯，加人乳一鍾，白蜜五錢。三劑後即通，十日而康復矣。 文學顧以貞素有風疾，大便秘結，經年不愈。士材曰：此名風秘。治風先治血，乃大法也。用十全大補湯，加秦艽、麻仁、杏仁、防風、煨皂角仁。半月而效，三月以後，永不患矣。 張景岳治朱翰林太夫人，年近七旬，於五月時，偶因一跌，即致寒熱。醫為之滋陰清火，用生地、芍藥、丹皮、黃芩、知母之屬，其勢日甚。張診之，見其六脈無力，雖頭面上身有熱，而口則不渴，且足冷至股，乃曰：此陰虛受邪，非跌之為病，實陰證也。遂以理陰煎，加人參、柴胡。二劑而熱退，日進粥食二三碗，而大便以半月不通，腹且漸脹。群議燥結為火；復欲用清涼等劑。張謂如此之脈，如此之年，如此之足冷，若再一清火，其原必敗，不可為矣。《經》曰：腎惡燥，急食辛以潤之，正此謂也。仍以前藥，更加姜、附，倍用人參、當歸，數劑而便即通，脹即退，日漸復原矣。 震按：花溪峻藥急攻，妙在臘包穿竅；而香油解毒，妙在上飲下吹；薛案、汪案之用補，輕重不同。高公、李公之用潤，淡濃微別。李時珍之牽牛、皂莢，疏通迥異硝、黃。張景岳之姜、附、參、歸，辛熱遠殊寒滑。精華既錄，淺陋可刪。 交 腸 石頑曰：交腸證雖見於方書，而世罕見。綠石山詹石匠之婦，產後五六日，惡露不行，腹脹喘滿，大便從前陰而出。省其故，緣平昔酷嗜菸酒，所產之兒。身軟無骨，因而驚駭，遂患此證。余以芎歸湯，加莪術、肉桂、炒黑山楂。一服惡露通，而二便如常。又陸聖祥之女，方四歲，新秋患血痢，而稀糞出於前陰。作冷熱不調食積治。與五苓散，服香連丸，二劑而愈。又錢吉甫女，年十三，體肥痰盛。因鄰居被盜，發熱頭痛，嘔逆面青，六脈弦促，而便溺易位。此因驚氣亂，痰襲竅端所致也。與四七湯下礞石滾痰丸，開通痰氣而安。 喻嘉言曰：姜宜人得奇證，二便俱從前陰而出，擬之交腸。有似是實非者。交腸乃暴病，驟然而氣亂於中。此證乃久病，以漸而血枯於內，迥然不同也。原夫疾之所始，以憂思傷脾，脾不統血，下行如崩漏。在癸汛久絕之年，實名脫營。脫營宜大補急固。乃以崩漏法涼血清火為治，則脫出轉多。胞門子戶之血，日漸消亡，轉將大腸之血運轉而滲入胞囊，久之大腸之血亦盡，而大腸之氣附血而行者，孤而無主，渙散錯亂，幽門不能泌別，迸入滲血之徑，釀為谷道，豈可用交腸所列之方，以五苓再辟其水道乎？是必大腸之舊路復通，乃可撥亂反正。今病中多哭泣，所謂髒燥者多泣，大腸已廢而不用也。來春棗葉生時，大腸絕而死矣。果驗。 震：初習醫時，里有金姓裁縫，年二十餘歲，雨途道滑，臀仆坐地，亦無痛苦。次日，腹中欲去大便而轉失氣，從陽具出。自覺大便不往後去，轉向前走陽具中，痛苦不堪，其糞逼細如稻柴心而出。震師金上陶先生，用補中益氣湯，一服即愈。四五日，病復再發，用此湯不效矣。小便行時，並不帶糞，糞來亦不夾雜小便。尿孔漸為干糞撐大，痛苦莫可名言，大腸竟廢而不用。是時吳郡名醫王、葉、薛諸公皆在，遍求之，皆不能療。吾師斷其次年三月死。當屆期，人已羸瘠不堪，然猶能飲食，二便之迭從陽具出者，反習以為常，痛苦亦減，似可未死。忽一日，小便頓閉，大便仍來，閉三日，而小便從鼻孔湧出，其色黑，立死。似與喻案病機仿佛。予近日治一舟人，蛔蟲從陽具出，蛔活，有一摺疊而出者，痛不可言。三日出蛔五條，從此陰吹甚喧。投以補中益氣湯，得愈。 百 合 病 石頑治內翰孟端士尊堂，因久不見其子，兼聞有病，遂虛火上升，自汗不止，心神恍惚，欲食不能食，欲臥不能臥，口苦小便難，溺則洒淅頭暈，已及一歲。歷更諸醫，每用一藥，輒增一病。用白朮則窒塞脹滿，用橘皮則喘息怔忡，用遠志則煩擾哄熱，用木香則腹熱咽干，用黃芪則迷悶不食，用枳殼則喘咳氣乏，用門冬則小便不禁，用肉桂則顱脹咳逆，用補骨脂則後重燥急，用知、柏則小腹枯癟，用芩、梔則臍下引急，用香薷則耳鳴目眩、時時欲人扶掖而走，用大黃則臍下築築、少腹愈覺收引，遂致畏藥如蠍。惟日用人參錢許，入粥飲和服，聊藉支撐。交春虛火倍劇，火氣一升，則周身大汗，神氣駸駸欲脫。惟倦極少寐，則汗不出而神思稍寧。覺後少頃，火氣復升，汗亦隨至，較之盜汗迥殊。直至仲春，邀石頑診之。其脈微數，而左尺與左寸倍於他部，氣口按之似有似無。診後款述從前所患，並用藥轉劇之由，曾遍省吳下諸名醫，無一能識其為何病者。石頑曰：此本平時思慮傷脾，脾陰受困，而厥陽之火，盡歸於心，擾其百脈致病，病名百合。此證惟仲景《金匱要略》言之甚詳，本文原雲諸藥不能治，所以每服一藥輒增一病，惟百合地黃湯為之專藥。奈病久中氣虧乏逮盡，復經藥誤而成壞病。姑先用生脈散，加百合、茯神、龍齒，以安其神；稍兼萸、連，以折其勢。數劑稍安，即令勿藥以養胃氣。但令日用鮮百合煮湯服之。交秋元氣下降，火氣漸伏，可保無虞。迨後仲秋，端士請假歸省，欣然勿藥而康。後因勞心思慮，其火復有升動之意，或令服左金丸而安。嗣後稍覺火炎，即服前丸。第苦燥之性，苦先入心，兼之辛臊入肝，久服不無反從火化之虞。平治權衡之要，可不預為顧慮乎？ 震按：百合病載於《金匱》，原雲百脈一宗，悉致其病。錢塘李珉臣歸重心肺二經，以心主血脈，肺朝百脈也。此言與百合地黃湯恰合。今觀孟夫人案，實由思子鬱結，病在心肝，大半似百合病形，石頑遂附會之耳。然不用《金匱》成方，可雲老手。若日飲百合湯，何關得失耶？ 人漸縮小[9] 呂縉叔以制誥知穎州，忽得疾，身軀日漸縮小，臨終僅如嬰兒。古無此疾，終無人識。 正德初，楚人姓潘行三者，身甚肥壯，卒之日，縮如嬰 兒，人皆莫之其由。後詢之，平生服硫，以致如此。始信呂縉叔之事不妄。 人暴長大[10] 皇甫及者，生如常兒。其父為太原少尹，甚鍾愛之。至太和十三年，年十四矣，忽暴長大，逾時而身越七尺，帶兼數圍，長啜大嚼，三倍於昔。明年秋，無疾而逝。 震按：《列子》載，僬僥國人長一尺五寸；《論衡》載，漢光武時，穎川張仲師長一尺二寸；《博物志》載，齊桓公時，李子昂長三寸三分，游於誨鵠嗉中，此短小之至者也。《河圖玉版》載，龍伯國人，長三十丈；《穀梁傳》載，叔孫得臣殺長狄僑如，身橫九畝，斷其首而載之，眉見於軾；《語林》載，齊武帝時，孟業為幽州牧，肥重千斤，此長大之至者也。然奇形異狀，亦天地所生成耳。《山海經》載者更多。總皆窮荒絕域，莫可查究。若中國之人，或漸縮小，或暴長大，豈非怪哉？是即其人死亡之兆也。至於元察部將魏淑漸漸縮小，竟作嬰孩，其母妻襁抱之，又漸漸長大，復還原體，其主帥仍官之，此則怪中之怪，無關於病，故不收錄。 諸蟲 汪石山治一婦，每臨經時，腰腹脹痛，玉戶淫淫蟲出如鼠粘子狀，綠色者數十枚，後經水隨至。其夫問故，證曰：厥 陰風木生蟲，婦人血海屬於厥陰。此必風木自甚，兼脾胃濕熱而然也。正如春夏之交，木盛濕熱之時而生諸蟲是也。宜清厥陰濕熱。即令以酒煮黃連為君，白朮、香附為臣，研末粥丸，空腹吞之。月余經至，無蟲，且妊矣。 【附】 休寧西山金舉人，病小腹痛甚，百藥不效。一醫為灸關元十餘壯，次日莖中淫淫而癢，視之有蟲出，以手扯去之，蟲長五六寸，連日出蟲七條，痛不復作。初甚驚恐，旋即絕跡。此因其人善飲御內，膀胱不無濕熱，遇有留血瘀濁，則附形蒸化為蟲矣。蟲為艾火所攻，勢不能容，故從溺孔而出也。以是知癆蟲、寸白蟲，皆由內之濕熱蒸郁而生，非是外至者也。又吳茭山治一產後，惡露不通，小腹結塊疼痛，寒熱如瘧。用琥珀膏貼之，塊軟而蟲從陰戶出。亦云：尿胞濕熱生蟲。 張景岳曰：一人患心腹大痛，或止或作，痛不可忍。凡用去積行氣等藥，百方不效。但於痛極時，須用拳捶之，痛得少止，莫測其故。忽一胡僧見之，曰：余能治也。令病者先食香餌，繼進一丸，打下一硬嘴異蟲，遂愈。此因蟲齧腸臟，所以痛極，捶之則五內震動，蟲亦畏而斂伏，不捶則蟲得自由，所以復作。此亦驗蟲奇法。 震按：古人論蟲病，皆以為濕熱所生。然景岳治胡宅小兒嘔瀉吐蛔案，蛔至千百條，日用參、附而蛔尚日生，究竟以溫補收功，則濕熱二字，不足盡之也。至於逐蟲之藥，如蔡康積患寸白蟲，醫者令其空腹飢甚之時，炙豬肉一臠，置口中咀嚼而勿咽，以引蟲頭而上，覺胸中如萬箭攻攢，即飲以藥，方入蟲口。其藥乃研檳榔細末，取石榴東行根煎湯調服耳。祛蟲大法，不過如是，然雲此蟲惟三月三日以前蟲頭向上。而許叔微又云：肺蟲惟初四初六日上行，則所謂上浣蟲頭向上、中浣蟲頭向橫、下浣蟲頭向下之說，又不可執也。至如喉中之應聲蟲畏藍汁，腹中之應聲蟲畏雷丸，書曾備載，世皆未見。況灸瘡內鮮血飛如蝴蝶，皮膚下蟲走聲如兒啼，臨臥渾身虱出，頭皮時有蛆行，可比齊諸之《志怪》，誰逢夏氏之奇方。 一人在姻家過飲醉甚，送宿花軒，夜半酒渴，欲水不得，遂口吸石槽中水碗許。天明視之，槽中俱是小紅蟲，心陡然而驚，鬱郁不散，心中如有蛆物，胃腕便覺閉塞，日想月疑，漸成痿膈，遍醫不愈。吳球往視之，知其病生於疑也。用結線紅色者，分開剪斷如蛆狀。用巴豆二粒，同飯搗爛，入紅線，丸十數丸。令病人暗室內服之。又於宿盆內放水，須臾欲瀉，令病人坐盆，瀉出前物，蕩漾如蛆，然後開窗令親視之，其病從此解。調理半月而愈。 震按：吳公之法巧矣，然再佐以殺蟲藥同丸，亦無不可。 汪石山治一人，形長而瘦，色白而脆，年三十餘，得奇疾，遍身淫淫循行如蟲，或從左腳腿起，漸次而上至頭，復下於右腳，自覺蟲行有聲之狀。召醫診視，多不識為何病。汪診其脈，浮小而濡，按之不足。兼察形視色，知其為虛證矣。《傷寒論》曰：身如蟲行，汗多亡陽也。遂仿此例，而用補中益氣湯，多加參、芪，以酒炒黃柏五分佐之，服至三十帖，遂愈。 【附】 一人遍身皮底渾渾如波浪聲，癢不可忍，抓之血出不止，名氣奔。用人參、苦杖、青鹽、細辛各一兩，水煎服之，愈。 中 毒 一人服水銀僵死，微有喘息，肢體如冰，聞葛可久能治奇疾，求之。可久視之，曰：得白金二百兩，可治。病家謝以貧不能重酬，可久笑曰：欲得白金煮湯，熱浴其體耳。因向富家借得之，且囑之曰：浴時如手足動，當來告我。有頃，手足引動，往告之，復謂曰：眼動及能起坐，悉來告我。一如其言。乃取川椒二斤，置溲桶中，坐病人於椒上，久之病脫去，其水銀已入椒矣。蓋銀湯能動水銀而不滯，川椒能來水銀而聚之。《酉陽雜俎》云：椒可以來水銀，葛公之學博矣。 【附】《甲志》 云：紹興中，英州僧希賜，見有客船自番禺來，舟中士人攜一仆，腳弱不能行，舟師憫之，曰：吾有一藥，治此病如神，餌之而瘥者，不可勝計。乃入山求草，時已薄暮，且微醉，得草即漬酒，授病者，令天未明服之。如其言，藥入口，即呻吟雲腸胃如刀割截痛，遲明而死。士人已咎舟師，舟師恚曰：何有此。即取昨夕所余藥，自漬酒服之，不逾時亦死。蓋此山多斷腸草，人誤食之輒死。舟師所取藥，為根蔓所纏，醉不暇擇，徑投酒中，以此致禍。因知草藥不可妄用也。 又歙客經潛山，見蛇腹脹甚，齧一草，以腹磨，頃之脹消，蛇去，容念此草，必消脹毒，取置筐中。夜宿旅邸，鄰房有過客，為腹脹所苦。客取藥就釜煎一杯飲之，頃間，其人血肉俱化為水，獨遺骸骨，急挈裝而逃。至明，主人不測何為，及潔釜炊飯，則釜遍體成金，乃密瘞[11]其骸。既久，客至，語其事。 震按：《金匱要略》二十四卷、二十五卷，載諸中毒，治法甚詳。如水銀入人耳及六畜等皆死；以金銀著耳邊，水銀即吐。葛公之法，原有所本，而更參他書，以廣其法，故不 可及。《金匱》又云：煮薺苨甘草汁飲，通除諸毒藥。若舟師歙客之藥，其毒太急，聖人亦不能預防也。 骨 哽 竇夢麟曰：隆慶三年正月，鹽商胡小溪家人媳婦，年二十三歲，懷娠九月矣。一日食魚，魚哽喉間，至半日，嘔吐，繼之以血碗許，魚骨尚在喉中。忽吐出一條，約有二尺余，形如小腸，闊五分，內有所食魚、菜、粉皮、飯未化，家人為推入口中，尚餘五寸，其夫復納入之，遂昏倦。自此嘔吐不止，湯亦不能進，延予治之。即將炭火一盆，放病榻前，以好醋一碗沃之，使醋氣盈滿其室，以清其神。用牛黃清心丸一服，覺腹有微疼。再用四物湯，加人參、阿膠、紅花、丹皮，五六帖，病全愈。蓋此婦所吐之腸，有類於腸耳。若腸出而斷，頃刻立斃，豈有得生之理？此吐出者，肺之系也。因嘔吐太甚，被氣沖逆，而斷其連肺之一頭，隨吐而出。今既納入，復吐不已，氣不平耳。故用醋湯以醒其神，牛黃丸以清其心，煎劑以補其氣血，自然安妥。醫者意也，全在活法，書此以為世勸。 震按：此案治法頗佳，但云吐出者為肺系則謬。夫谷肉果菜由食管入胃，豈由肺系入肺？即如刀傷者，斷食管可治，斷氣管必死。今雲斷其連肺之一頭，是人安得活？觀其敘證，曰家人推納入口，則原未斷也。然究系何物，或者即食管耶？又不詳明骨哽何以脫去，疏漏殊多矣。只緣《類案》骨哽門，無有義理可取者。所載橄欖細嚼，及核磨汁與貫眾煎汁，或白餳糖吞咽之，治魚骨哽，俱敘其方之所自來耳。南硼砂含咽，治火肉骨哽亦然。然以斯種入集，又不勝收矣。故魚骨哽者，有楮葉搗汁頻咽；水老鴉翅羽燒灰水服，及其干屎研末水服，並以水和塗喉外；水獺爪爬喉嚨下，皆妙法也。而皂角末吹鼻中，得嚏即出為尤妙。昔賢云：凡諸骨並竹木刺，哽塞咽喉不出者，不可頻以乾物壓下。若刺骨堅利者，愈壓則愈深入矣。惟以鵝翎微蘸桐油，入喉探吐，則刺必隨吐順拔而出，為勢最順。或以韭菜之類勿切，煮半熟略嚼咽下，少頃探吐，勢必牽掛而出，斯真大有義理。竇公所治之證，其哽骨諒亦隨嘔吐去，只存嘔吐所傷之病，應如是治。 誤吞金鐵 劉遵道，草窗先生族弟也。有漁人誤吞釣鉤，遵道令熔蠟為丸，從其線貫下，鉤銳入蠟，即拽而出。 咸平中，魏公在譚州，有子弟戲吞釣鉤，至喉中，急引之，鉤著肉，不能出。魏公大怖，時有莫都料，性甚巧，以一蠶繭剪如錢大，用手揉四面令軟，以油潤之，仍中通一竅，先穿上鉤線，次穿大念佛數珠三五枚，令兒正坐開口，漸添引數珠，俟之到喉，覺至系鉤處，乃以力向下一推，其鉤已下而脫，即向上急出之，見繭錢向下裹定鉤線須而出，並無所損。 張姓女子八歲，將母金簪子一隻剔齒，含口中，不覺咽下，胸膈痛不可忍，憂惶無措。一銀匠以羊脛炭三錢，米飲調下，明日即從大便出。 王氏子甫周歲，其母以一鐵釘與之玩弄，不覺納之口中，吞入喉間。其父號呼求救，景岳往視之。但見其母倒提兒足以冀其出，口鼻皆血，危劇之甚，因曉之曰：若有倒懸可以出釘，而能無傷命者哉？因速令抱正，遂聞啼聲，此蓋釘已下咽，不在喉矣。其父曰：嬌嫩之髒，安能堪此。哀求甚切，張實計無所出，姑取本草一玩，覬[12]啟其機。見所載曰鐵畏朴硝，遂得一計。乃用活磁石一錢，朴硝二錢，並研為末，以熬熟豬油，加蜜和調，與之吞盡。是夜三鼓，忽解下一物，大如芋子，瑩如蓴菜，潤滑無棱，藥護其外，撥而視之，則釘在其中矣。系京中釘鞋所用蘑菰釘也。蓋硝非磁石不能使藥附釘，磁石非硝不能逐釘速出，非油則無以潤，非蜜則未必吞。合是四者，則著者著，逐者逐，潤者潤，同功合力，裹護而出矣。 江應宿治一人犯事，自吞黃金二錢，心中憒憒，無可奈何。少頃，其事得釋，欲求生，邀江治之。四肢厥冷，六脈沉伏，計無所出。因思銀工熔金，必用硼砂，硼能制金。急市四錢為末，粥丸，分二次服下。少傾，煎承氣湯利下，硼裹金從大便出而安。 江又載，凡人溺死者，及服金屑未死者，以鴨血灌之可活。 誤 吞 蟲[13] 吳少師忽得疾，數月間，肌肉消瘦，每飲食下咽，少時腹如萬蟲攢攻，且癢且痛，皆以為勞瘵也。張銳為切脈，戒曰：明日早，且忍飢，勿啖一物。吳如其言，時方劇暑，令取行路黃土一盂，以溫酒二升，投土攪勻在內，使吞之。少頃，再以土酒送宣藥百粒，隨即腸胃掣痛，洞瀉穢惡鬥許，有馬蝗千餘，宛轉盤結，俱已困死。吳亦憊甚，臥久方餐粥，三日而平。始言去年夏 夜出師，中途燥渴，命候兵持盂挹澗水，甫入口，似有物，未暇吐之，則竟入喉矣，自此遂得病。銳曰：蟲入腸胃裡，勢漸滋生，常日遇食時，則聚丹田間，吮咂精血，飽則散而四處。苟惟知殺之而不能掃盡，無益也。故清枵腹以誘之，此蟲喜酒，又久不得土味，乘飢畢集，乃可以一藥洗空之耳。 震按：水蛭生於淤泥，故以其所嗜者，誘使聚而攻下之，巧矣。然有人飲刈藍作靛之水而蛭亦瀉出，更覺簡便。及讀《靈蘭要覽》，附載一條云：余於幼時，見水蛭，惡而溺之數四，化為水。又一日見之，滴以蜜一匙，即縮不動，久之亦化為水，嗣後雖經陰雨而不復活。二物之制蛭如此。而昔人有吞蛭者，醫者治之，乃極勞擾，惜乎其不知此也。觀金壇之說，笑雞峰之張皇矣。震以為抵當丸用蜜丸，或仲景又先見及此耶？ 金莊一農夫，夏天晝寐於地，蜈蚣入其口。既寐，喉中介介如梗狀，咯不能出，咽不能下，痛癢不定，甚為苦楚。一醫以雞卵數枚劈破，入酒調勻，頓服。仍以大黃為末，和香油飲之，頃刻瀉出，蜈蚣尚活。蓋蜈蚣被雞卵拘攣其足，不能舒動，以利藥下之，故從大便而出。雞性好食蜈蚣，亦取相制之意耳。 村店婦，用火筒吹火，不知筒內藏有蜈蚣，驚竄入喉，竟下胸臆，婦人求救無措。適有過客，殺宰小豬一個，取血令婦人頓飲之。須臾，以生油一口灌婦人，遂噁心，其蜈蚣滾在血中吐出。繼與雄黃細研，水調服，愈。 一人忽患腦痛，或止或作，數發而不得其由。一日將午餉，就案而睡，適有雞肉一盤在旁，夢中忽噴嚏，覺有物出鼻中，視之，乃蚰蜒在雞肉上，自此腦痛不復作。蚰蜒狀類蜈蚣而細，好入人耳，往往食人腦髓，髓盡人斃，北方多有之。 【附】 一人蚰蜒入耳，癢痛並作，至不可忍，用生油灌之而愈。 [1]痛 上海科學技術出版社59年版作「病」，參照前後文理，誤。 [2]頮器 洗面用的器具。頮（huì），「靧」的本字。洗面。 [3]昏懂 又近「懵懂」。糊塗。 [4]遺精 原本作「夢遺滑精」，據目錄改。 [5]溫克 語出《詩·小雅·小宛》：「飲酒溫克。」謂喝醉了還能自加克制，保持溫和恭敬的態度。 [6]齋莊 清心莊敬。 [7]溺閉 原本作「小便不通」。據原本目錄及上海科學技術出版社1959年版改。 [8]遺尿 原本作「小便不禁」。據原本目錄及上海科學技術出版社1959版改。 [9]「人漸縮小」 原本目錄作「人小人大」。據上海科技出版社1959年版目錄及原本正文改。 [10]人暴長大 與前頁「人漸縮小」兩標題，原本目錄作「人小人大」，據正文及上海科技出版社1959年版目錄改。 [11]瘞 音意（yì）。埋；埋葬。 [12]覬 音記（jì）。冀望；希圖。 [13]誤吞蟲 原本作「誤吞水蛭蜈蚣」。據上海科技出版社1959年版及原本目錄改。