古今醫案按 · 卷 第 五

七 情 喜 戴人曰：昔莊先生治一人，以喜樂之極而病者，莊切其脈，為之失聲，佯曰：吾取藥去。數日更不來，病者悲泣，辭其親友曰：吾不久矣。莊知其將愈，慰之。詰其故，莊引《素問》曰：懼勝喜，可謂得無關者也。然華元化以怒郡守而幾見殺，文摯以怒齊王而竟殺之，欲活他人，反戕厥躬。悲夫！ 戴人路經古亳，逢一婦，病喜笑不止，已半年，眾醫治之術窮。戴人以滄鹽成塊者二兩餘，火燒通赤，放冷研細，以河水一大碗，同煎三五沸，稍溫，與飲之，以釵探咽中，吐去熱痰五升。次服火劑，火主苦，解毒湯是也。不數日而笑定矣。《內經》曰：神有餘則笑不休。所謂神者，心火是也。火得風而成焰，即笑之象也。 怒 項關令之妻，病怒，不欲食，常好叫呼怒罵，欲殺左右，惡言不輟。眾醫處藥，半載無功。戴人視之曰：此難以藥治。乃使二娼，各塗丹粉，作伶人狀，其婦大笑。次日又令作角牴，又大笑。復於其旁，常以兩個能食之婦，夸其食美，此婦亦索其食一嘗之。不數日，怒減食增而瘥。 丹溪治一婦人，年十九歲，氣實，多怒不發，忽一日大發，叫而欲厥。蓋痰閉於上，火起於下，上沖故也。與香附末五錢，甘草三錢，川芎七錢，童便、薑汁煎。又與青黛、人中白、香附末為丸。稍愈，後大吐乃安。復以導痰湯加姜炒黃連、香附、生薑，下當歸龍薈丸。 憂 丹溪治陳狀元弟，因憂病咳唾血，面黧色，藥之十日不效。謂其兄曰：此病得之失志傷腎，必用喜解，乃可愈。即求—足衣食之地處之，於是大喜，即時色退，不藥而愈。由是而言，治病必求其本。雖藥中其病，苟不察其得病之因，亦不能愈也。 徐書記有室女，病似勞，醫僧法靖診曰：二寸脈微伏，是憂思致病。請示病因，徐曰：女子夢吞蛇，漸成此病。靖謂有蛇在腹，用藥專下小蛇，其疾遂愈。靖密言非蛇病也，因夢蛇過憂成疾，當治意而不治病耳。 思 一富家婦，傷思慮過甚，二年不寐，無藥可療。其夫求戴人診之，曰：兩手脈俱緩，此脾受之也，脾主思故也。乃與其夫以怒激之，多取其財，飲酒數日，不處一方而去。其婦大怒，汗出，是夜困眠，如此八九月不寐，自是食進，脈得其平。 一女新嫁後，其夫經商二年不歸，因不食，困臥如痴，無他病，多向里床坐。丹溪診之，肝脈弦出寸口，曰：此思男子不得，氣結於脾，藥難獨治，得喜可解。不然，令其怒。脾主思，過思則脾氣結而不食。怒屬肝木，木能克土，怒則氣升發而沖，開脾氣矣。其父掌其面，呵責之，號泣大怒，至三時許，令慰解之。與藥一服，即索粥食矣。朱曰：思氣雖解，必得喜，庶不再結。乃詐以夫有書，旦夕且歸。後三月，夫果歸而愈。 丹溪曰：一蜀僧出家時，其母在堂，及游浙右，經七年。忽一日，念母之心甚切，欲歸無腰纏，徒爾朝夕西望而泣，以是得病，黃瘦倦怠。時僧年二十五歲，太無羅先生見之，令其隔壁泊宿。每日以牛肉、豬肚甘肥等，煮糜爛與之。凡經半月余，且時以慰諭之言勞之，又許鈔十錠作路費，曰不望報，但欲救汝之命耳。察其形稍蘇，脈稍充，與桃仁承氣，一日三帖下之，皆是血塊痰積方止。次日只與熟菜、稀粥將息。又半月，其僧遂如故。又半月有餘，與鈔十錠，遂行。 【附】有士人觀書忘食，一日有紫衣人立前曰：公不可久思，思則我死矣。問其何人，曰：我，穀神也。於是絕思而食如故。 悲 一婦無故悲泣不止，或謂之有祟，祈禳請禱不應。許學士曰：《金匱》云：婦人髒躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸者，甘麥大棗湯主之。用其方十四帖而愈。蓋悲屬肺，《經》雲在髒為肺，在志為悲，又曰精氣並於肺則悲是也。此方補脾而能治肺病者，虛則補母之義也。 息城司侯，聞父死於賊，乃大悲，哭罷，便覺心痛，日增不已，月余成塊，狀若覆杯，大痛不任，藥皆無功，乃求於戴人。戴人至，適巫者在其旁，乃學巫者，雜以狂言，以謔病者，至是大笑不忍，回面向壁，一二日，心下結硬皆散。所謂喜勝悲，《內經》自有此法也。 《資生經》曰：王執中母久病，忽泣涕不可禁，知是心病也，灸百會而愈。後遇憂愁悽愴者，灸此穴，無不愈。 恐 高逢辰表侄，嘗游惠山，暮歸，遇一巨神臥寺門，恐懼奔避，自是便溺日五六十次。周恭曰：驚則心無所倚，恐則傷腎，是為水火不交，二髒俱病。故其所合之府受盛失職，州都不禁矣。 震按：此證當死。或用參、芪溫補之藥，以圖僥倖。 驚 衛德新之妻，旅中宿於樓上，夜值盜劫燒舍，驚墮床下。自後每聞有響，則驚倒不知人。家人輩躡足而行，莫敢冒觸以聲，歲余不痊。醫作心病治之，人參珍珠及定志丸，皆無效。戴人見而斷之曰：驚者為陽，從外入也。恐者為陰，從內出也。驚者，為自不知故也；恐者，自知也。足少陽膽經屬木。膽者，敢也。驚怕則膽傷矣。乃命二侍女執其兩手於高椅之上，當面前下，置一小几，戴人曰：娘子當視此。一木猛擊之，其婦大驚，戴人曰：我以木擊幾，何必驚乎？伺少定，擊之，驚少緩。又斯須，連擊三五次。又以杖擊門，又暗使人擊背後之窗，徐徐驚定而笑。曰：是何治法？戴人曰：《內經》雲驚者平之，平者常也。平常見之，必無驚。是夜使人擊其門窗，自夕達曙，寢息如故。夫驚者神上越也，從下擊幾，使之下視，所以收神也。從此遂愈。 王中陽治江東富商，自奉頗厚，忽患心驚，如畏人捕之，聞脂粉氣即遺泄，晝夜坐臥常欲人擁護方安。甫交睫，即陽動精滑，遍身紅暈紫斑，兩腿連足浸淫濕爛，膿下不絕，飲食倍常，酬應不倦，累醫不效。王診得六脈俱長，三部九候往來有力，兩手寸尺特盛，猝難斷證。因問之，商告曰：某但覺虛弱無力，多驚悸，及苦於下元不固，兩腿風瘡。侍奉皆賴婦人，而又多欲不能自禁。奈何治之？王曰：時醫必作三種治，一者治驚悸，二者治虛脫，三者治風瘡。以余觀之，只服滾痰丸，然後調理。滿座愕然，王曰：此系太過之脈，總是濕痰為病，與火炎水涸、神怯精傷者，本異標同也。逐去痰毒，不必縷治。服丸三日，脈稍平，曰：君連年醫藥不效，反增劇者，不識虛實，認假為真故也。再令服三次。越五日，脈已和，不言驚悸之苦，但求遺泄之藥。王用豁痰湯加茯苓煎服，月余諸證悉減。乃用泥金膏，以新汲水調敷兩腿，干則再上，周時洗去，則熱氣已衰，皮肉寬皺。然後用杖毒活血方，調敷全愈。 震：閱洞虛子原案曰，此系太過三脈，心腎不交；又曰水火亢行，心不攝血，運於下不能上升，凝於肌膚，日久濕爛，與火炎水濫、神不寧陽頻泄者，本同標異也。其詞澀而義晦，不如曰濕熱生痰，上壅下注，反覺徑捷，故僭改之。再查豁痰湯，亦逸人自定，乃以小柴胡湯去姜、棗，加紫蘇、薄荷、羌活、陳皮、厚朴、枳殼、南星，雲治一切痰疾，與滾痰丸相副。或以前胡易柴胡。其泥金膏，則用陰地上蚯蚓糞三分，熟皮朴硝二分，同研細，水調敷。杖毒活血方，則用蛇床子、光草烏、火煅爐甘石、枯礬、檳榔、花粉、綠豆粉、凌霄花、赤石脂、白石脂、大薊根葉、小薊根葉，為末。另煎大黃汁調敷，雲治杖瘡奇妙。 【附】一富室子弟，因憂畏官事，忽患惡聞響聲，鞋履作聲，亦即驚怖，有事則彼此耳語而已。飲食自若，舉動無差。王令服滾痰圓二次，即能起坐應酬。再以豁痰湯、分心氣飲，相間服之而愈。分心氣飲者，乃二陳湯加紫蘇、羌活、桑白皮、肉桂、青皮、腹皮、木通、赤芍也。 又一人，因相識官員為事，猝為當道直入其室搜索，男人即驚死，其妻須臾蘇省，失志顛倒，棄衣摸空。王亦令服滾痰圓二次，下咽即睡。次夜又一服，仍用豁痰湯加枳實，服數日即安。 張路玉治河南督學汪緘庵媳，產後病虛無氣，灑洒然如驚，常時咳青黑結痰，欲咳則心中憺憺大動，咳則渾身麻木，心神不知所之，偶聞一聲響，則頭面哄熱，微汗，神魂如飛越狀。專事婦科者，屢用補養心血之劑，罔效，虛羸轉劇。邀張診之，脈浮微弦而芤，獨左寸厥厥動搖，此必胎前先傷風熱，坐草時迸力過甚，痰血隨氣上逆，衝過膈膜而流入心包也。朝用異功散加童便煅淬蛤粉，以清理痰氣；大劑獨參湯下來復丹，以搜滌痰積。蓋痰在膈膜之上，非焰硝無以透之；血在膈膜之上，非五靈無以浚之。然非藉人參相反之性，不能激之使出也。服數日，神識漸寧，形神漸旺。改用歸脾湯加龍齒、沉香，調理而康。 吳昭如室，年壯體豐，而素有嘔血，腹脹，脾約便難之恙。兩遭回祿[1]，憂恚頻仍。近於失血之後，忽然神氣憒亂，口噤目瞠。石頑診之，氣口數盛而促，人迎弦大而芤，形神不能自主，似有撮空之狀。一醫以為證犯條款，不出五日當斃。張謂不然，若是撮空，必然手勢散漫。今拈著衣被，盡 力扯摘，定為挾驚挾怒無疑。爪者筋之餘，非驚怒而何？況脈來見促，當是痰氣中結，殊非代脈之比。詢其病因，驚怒俱有。遂用鉤藤鉤一兩，煎成，入竹瀝半盞、薑汁五匙。連夜服藥，即得安寐。次日六脈稍平，但促未退，仍用前方減半，調牛黃末一分。其夕大解三度，共去結糞五六十枚，腹脹頓減，脈靜人安，稀糜漸進。數日之間，平復如常。 震按：七情致病，病本難治，戴人、丹溪治法神矣。洞虛子專主痰火，亦難奉為要訣。石頑二案，論病最精，用藥更巧。 郁 姑蘇朱子明婦，病長號數十聲，暫止，復如前。人以為厲所憑，莫能療。戴元禮曰：此郁病也。痰閉於上，火郁於下，故長號則氣少舒，《經》雲火郁則發之是已。遂用重劑涌之，吐痰如膠者無算，乃愈。 易思蘭治一婦，渾身倦怠，呵欠口乾，經月不食，強之，不過數粒而已。有以血虛治之者，有以氣弱治之者，有知為火而不知火之源者，用藥雜亂，愈治癒病。至冬微瘥，次年夏間，諸病復作，肌消骨露，三焦脈洪大侵上，脾肺二脈微沉，餘部皆平和。此肺火病也。以梔子仁，薑汁浸一宿，炒黑研細。用人參、麥冬、烏梅煎湯調下。進二服，即知肌喜食。旬日，肢體充實如常。後因久病不孕，眾皆以為血虛，而用參芪之品。半月，胸膈飽脹，飲食頓減。至三月余而經始通，下黑穢不堪，或行或止，不得通利，其苦萬狀。復以四烏湯，換生地，加陳皮、蘇梗、黃芩、山梔、青皮、枳殼，十數劑，一月內即有孕。 震按：首條之病郁易辨，涌法誠勝於服藥。次條之病情難辨，其方恐未能速效。至於經閉已通，病亦輕矣，用藥固宜平穩。 周慎齋治一人，六脈澀滯，脅痛，吐臭痰，噁心，食不下。蓋脅者，少陽之分也。清氣不升，濁氣鬱於少陽之絡，故痛。濁氣上逆，故吐臭痰而噁心。濁氣，故臭也。食不下者，少陽清陽之氣不升，則肝不能散精也。用柴胡、白蔻各二分，黑山梔、甘草各五分，白芍、丹皮各一錢，白茯苓、廣皮各一錢五分，歸身八分，麥冬二錢，十帖全愈。 震按：脅痛吐臭痰，昧者必妄認肺癰肺痿等病。得此論，可與石山治臭痰一案並垂不朽。 紀華山雅自負而數奇，更無子，時悒悒不快，漸至痞脹，四年肌肉盡削，自分死矣。姑蘇張漣水診而戲之曰：公那須藥，一第便當霍然。以當歸六錢，韭菜子一兩，香附童便炒八錢，下之，紀有難色，不得已，減其半。張曰：作二劑耶？一服，夜夢遺，舉家慟哭，張拍案曰：吾正欲其通耳。仍以前半劑進，胸膈間若勇士猛力一推，解黑糞無算，尋啜粥二碗。再明日，巾櫛起見客矣。逾年生一子。 震按：痞脹四年，肌肉盡削，一夢遺而半劑之藥如神，雖仲淳所述，吾不敢信。 詐 病 張景岳曰：予向同數友，游寓榆關客邸。內一友素耽風月，忽於仲冬一日，夜叩予戶，張皇求救，雲所狎之妓，忽得急證，勢在垂危，倘遭其厄，禍不可解。予往視之，見其口吐白沫，僵仆於地，以手摸之，則口鼻四肢俱冷，氣息如絕。陡見其狀，殊為驚駭，因曳手診之，則氣口和平，脈不應證。予意其脈和如此，而何以證危如是？沉思久之，豈即仲景所云詐病耶？複診其脈，安然如故，遂大聲於病妓之旁曰：此病危矣。須用極大艾圓連灸眉心、人中、小腹數處，方可活，惜花容損壞耳。余寓有艾，宜速取來灸之。然火灸尚遲，姑先與一藥，使其能咽之後，倘有聲息，則生意已復，即不灸亦可。若口不能咽，或咽後不蘇，當速灸可也。病妓聞予之言，竊已驚怖，惟恐大艾著身，藥到即咽，咽後少頃，即哼聲出而徐動徐起矣。次日問之，乃知為吃醋而發也。 震按：此條乃人病脈不病，尚易揣度。次條所載金吾公二妾相競，一系燕姬，其母助惡，號喊撒潑，遂致氣厥若死，自暮及旦不蘇。景岳初診之，見其肉厚色黑，面青目瞑，手撒息微，脈又伏渺若脫，意其真危也。欲施溫補，恐大怒之後，逆氣未散；欲用開導，恐脈之似絕，虛不能勝。請再診之，則前此撒手，今忽十指交叉於腹，因而動疑。及著手再診，似有相嫌不容之意。卒然猛扯之，力強且勁，益疑，將死之人，豈猶有力如是？乃思其脈若此者，或因肉厚氣滯，北人稟賦使然；或因兩腋夾緊，奸人猝詐所致。遂用前法，以恐勝之，藥甫到咽即活，此比前案更難辨識也。 痰 丹溪治一室女，素強健，六月發煩悶，困憊不食，時欲入井，脈沉細數弱，口漸渴。醫作暑病治不效，又加嘔而瘦，手心熱，喜在暗處，脈漸伏，而妄語。朱制《局方》妙香丸，如芡實大，井水下一丸。半日，大便，藥已出矣，病不減。遂以麝香水洗藥，以針穿三孔，涼水吞。半日，下稠痰數升，得睡漸愈。因記《金匱》雲，昔肥而今瘦者痰也。 震按：此證必須妙香丸，若溫膽、導痰等方，無益也。但以芡實大之丸藥而囫圇吞下，一奇；再以便出之藥而水洗針穿又復吞之，更奇。 立齋治一儒者，背腫一塊，按之則軟，肉色如故，飲食如常，勞則吐痰體倦，此脾虛而痰滯。用補中益氣，加茯苓、半夏，少加羌活。外用陰陽散，以薑汁調搽而消。後因勞，頭暈作嘔，仍以前藥去羌活，加蔓荊子而愈。 震按：此即世人所謂濕痰流注也。勞則吐痰體倦，脾虛易明矣。 閣老梁厚齋，氣短有痰，小便赤澀，足跟作痛，尺脈浮大，按之則澀，此腎虛而痰飲也。用四物送六味丸，不月而康。仲景云：氣虛有飲，用腎氣丸補而逐之，誠開後學之蒙瞶，濟無窮之夭枉。腎氣丸即六味丸。 震按：四物湯送六味丸，專補腎陰也。若仲景所謂腎氣丸，必以六味加桂附為是。況氣短、足跟痛、尺脈澀，僅用六味，恐不效。此案與治孟都憲案同法。梁則小便赤澀，孟則遺尿；梁則尺浮大而按之澀，孟則尺浮大按之如無，孟加眩暈，尤易辨也。 李士材曰：翰林李集虛，勞而無度，醉而使內，汗出多痰。服寬膈化痰之藥，轉覺滯悶。診其脈沉而澀，兩尺尤甚，余謂其婿曰：痰得澀脈，一時難愈。況尺中澀甚，精傷之象也，在法不治。勉用補中益氣，加半夏、茯苓，二劑有小效。眾皆喜，余曰：澀象不減，脈法無根，死期近矣。果十餘日而歿。 震按：此與梁厚齋案同一澀脈而死生不同者，彼惟尺脈浮大，按之則澀；此是六部沉澀，兩尺尤甚，輕重自別也。況又雲脈法無根，想是沉而細澀，按之欲絕耳。不然，哮嗽門中顧明華案，亦系澀脈，何以先補養而繼吐下，仍能愈之耶？ 李士材治秦景明，素有痰飲，每歲必四五發，發則嘔吐不能食。此病久結成窠囊非大涌之弗愈也。須先進補中益氣，十日後，以瓜蒂散頻投，涌如赤豆沙者數升，已而復得水晶色者升許。如是者，七補之，七涌之，百日而窠囊始盡。專服六君子、八味丸，經年不輟。 震按：長於治痰者，前有張戴人，後有王隱君。然可施於人強證實，若虛者非所宜也。此案七補七涌，足以匡救兩家之法。夫人身本無所謂痰，痰因病而生耳。惟治其所以生痰之病，則痰自除。至方書所載有風痰、寒痰、火痰、濕痰、燥痰、清痰、老痰、味痰、酒痰、郁痰、頑痰、驚痰、虛痰種種名色，而變現諸證，千態萬狀，又似種種雜病，此又不得以種種雜病法治，但治其痰則病自去。蓋標而本之，本而標之，總在醫家之變通也。 痞 滿 滑仁伯治一人，苦胸中痞滿，憒憒若怔忡狀，頭目昏痛，欲吐不吐，忽忽善忘，時一臂偏痹。脈之，關以上溜而滑，按之沉而有力，曰：積飲滯痰，橫於胸膈。蓋得之厚味醇酒，肥膩炙煿，蓄熱而生澀，濕聚而痰涎、宿飲，皆上甚也。王冰云：上甚不已，吐而奪之。但冬月降沉之令，未可行此法。乃候至春月晴朗，以藥探吐之，大吐異色痰如膠飴者三四升，一二月更吐之，三四次，則胸中洞爽矣。 震按：此病認為痰飲，皆人所能。惟冬月降沉之令，未可涌吐，乃先聖成法，守得極是。 孫東宿治陳光祿松奕翁，常五更胸膈脹疼，寒熱溫涼，遍嘗不效。診之，右寸軟弱，左平，兩尺亦弱。孫曰：此肺腎二經之不足也，補而斂之，可無恙矣。以人參、補骨脂、山茱萸各三兩，鹿角膠、鹿角霜五兩，杜仲、巴戟、茯苓、車前各一兩五錢，山藥二兩，鹿角膠酒化為丸。空心，淡鹽湯送下。又以御米殼三兩去筋膜，蜜水炒，訶子面煨，去核一兩，陳皮一兩五錢，蜜丸。五更枕上，白湯送下一錢。服一月，病不再發。 震按：人參鹿膠之丸，人猶能用。粟殼訶子之方，夢想不到矣。與陳武塘噙化丸，可比熊掌、猩唇，各一異味。 李古愚，每食後即大便，腹皮稍脹急，胸膈飽悶。醫與參、術，則痞悶愈甚，小水清而長。孫脈之，左寸澀，右寸滑，按之如黃豆大，且鼓指，關尺之脈皆弦小，左尺脈迢迢有神氣。據脈，乃積痰郁滯於肺莫能出，以致大腸之氣不固也。法當效丹溪治乃叔用吐，吐去上焦痰積，而大便自實矣。先用苦梗、萊菔子各三錢，白蔻仁、橘紅、山梔仁各一錢，川芎五分，生薑三片，蔥三根，煎服探吐。不能盡出，又以萊菔子一合擂漿水，加蜂蜜，與半碗飲之，始吐膠痰二碗。平日，每小水則大便並行，吐後小水始能獨利。連行三四次，而胸腹寬舒。初亦以吐為懼，至是豁然稱快，大便亦不頻下矣。再以二陳湯加白朮、旋覆花、麥芽，調理而全安。 震按：右寸滑而有力，故知肺有積痰。左尺迢迢有神，故可吐而不傷。 景岳治一少年，素日飲酒，亦多失飢傷飽。一日，偶因飯後脅肋大痛，自服行氣化滯等藥，復用吐法，盡出飲食。吐後逆氣上升，脅痛雖止，而上壅胸膈，脹痛更甚，且加嘔吐。再用行滯破氣等藥，嘔痛漸止，而左乳胸肋之下結聚一塊，脹實拒按，臍腹膈閉，不能下達。每於戌亥、子丑之時，則脹不可當。因其嘔吐既止，已可用下。凡大黃、芒硝、棱、莪、巴豆等藥，及菔子、朴硝、大蒜、橘葉搗罨等法，毫不能效，而愈攻愈脹。因疑為脾氣受傷，用補。尤覺不便，湯水不入者，凡二十餘日，無汁可施，窘劇待斃。只得用手揉按其處，彼雲肋下一點，按著則痛連胸腹。及細為揣摸，則正在章門穴也。章門為脾之募，為髒之會，且乳下肋間，正屬虛里大絡，乃胃氣所出之道路，而氣實通於章門。因悟其日輕夜重，本非有形之積，而按此連彼，則病在氣分無疑也。必須經火則氣散，乃以艾灸章門十四壯。兼制神香散，使日服三四次。脹果漸平，食亦漸進，始得保全。 震按：灸法可佐吐、下、補三法所不及，然亦有效有不效。此能效者，想其尚屬少年耳。 陳武塘曰：余長子揆，向患遺精。於天啟丁卯冬，遺證大作，腎竅漏氣，出如煙霧，時作時止，眠食漸減，形瘁骨痿，大便艱澀，其色頗黑。用豬膽汁入大黃、皂角末導之，初用甚快利，並上部諸火亦覺清息。延至戊辰六月，則愈導愈秘。因思膽汁、大黃苦寒，皂角刮削脂膏，故求潤而彌燥。乃以豬膽去汁，入蜜同溫水滿之以為導，導久而便始不艱。然至戊辰八月後，不能起床。又至己巳五月，肌肉愈瘦，眠食愈減，胸膈如有物踞之，腹則空虛，上則痞悶，每食少許，輒停留不下，隔六七時猶噯，呼吸之氣亦礙而不暢。以為因虛致滯，則服人參必增懣；以為稠痰蓄血，用疏快之劑又全無功。身常畏寒，夏令猶掩重幃，惟身不熱，口不渴，聲者雖輕而不變，面色白而不赤不黑。每日僅用粥餌二盞，或終日不食。旁人疑在旦暮，卻又綿延兩載。時名醫高果哉，孫見心，晨夕診治無功。又延姑蘇柯生，柯，大言人也。乍聞其論，不勝喜，及治罕效。乃追憶從前，大腸氣數不禁，遂覺胸膈痞悶，繼因過防衄證，日飲童便及滋清藥太多，大便漸順，然大便後即覺腹中虛怯，而胸膈分毫不寬。若大便所下甚多，則胸膈痞悶愈甚。於是疏上補下，茫無措手。遠延鎮江張承溪至，張診二次，而曰：男子久病，以太溪沖陽脈決其死生。今六部無險，太溪沖陽有根，必不死之脈也。其證名為下脫。凡陽氣上絕，陰氣不得上交於陽，則為下脫，陰竅漏氣是也。陰氣下絕，陽氣不得下交於陰，則為上脫，耳中出氣是也。方家以失血之證，為錯經妄行，而不知氣證亦有錯經妄行者。蓋腎納氣，過瀉成虛，則腎氣不能自納，遂錯行而妄漏。《經》云：醉飽入房，五臟反覆。五臟部位，寧有反覆之理？正謂其氣錯亂也。今未能提其氣，復使歸經，所以時漏不止。漏則氣虛，氣虛於下，則痰結於上，故飲食難化，而成鬱結痞悶之證。今用藥宜疏導郁滯，不宜誤用滋陰；宜有提有降合成疏通，不宜專用順氣。若認此為陰虧之證，遂謂虛勞不受補者不治，則大誤也。陰虛生內熱，豈有陰分大虛，臥床一年有半，而不發骨蒸潮熱者乎？滋陰之藥，不惟無功，且於開胸膈、進飲食，有大礙。今但使膈間日寬一日，谷氣日增一日，則陰不補而自補矣，起[2]色可指日而待。煎方，用蘇子、山楂各二錢，橘紅、半夏曲各一錢五分，茯苓、烏藥、香附、五穀蟲各一錢，升麻八分，柴胡四分，臨服入韭汁二匙。此方疏郁為主，而升降互用，其旨頗精。服二十劑，雖不大效，然視向之服一藥增一病，則霄壤矣。秋初張別去，余因其疏郁大旨，為之推廣通變。自定噙化丸，用人參六錢，醋制香附、橘紅各四錢，貝母、桔梗各三錢，松羅 茶二錢，白硼砂、西牛黃、干蟾炙存性各一錢，薄荷葉三分，以烏梅肉二錢蒸爛，同竹瀝、梨膏為丸，每丸一錢。余因胸中結塊，原起於午食後即臥，用噙化丸，使睡中常有藥氣疏通肺胃之間，彼將欲結，藥往疏之，新結不增，舊結漸解。臥時成病，亦治以臥時。且病在膈上，不用湯之蕩滌，丸之沉下，而用噙化，徐徐沁入。日計不足，月計有餘也。服六七十丸後，膈間漸寬。爾時醫家疑氣墜之證，恐深秋逾劇，以秋金主降也。余謂肺主氣，氣得其令，則降者自降，升者自升，各得本職，非謂有降而無升也。能使清升濁降，則氣墜之病，正宜愈於深秋。至八月，病人偶傷麥粉，下以沉香丸，忽去膠痰數升，胸膈頓爽。殆藥力漸到，元氣漸回，邪無所容，而乘勢自下也。然氣弱形羸，長臥不起如故。冬底，醫家又防春來木旺，脾病轉劇，余曰無憂。凡脾受肝克，則畏木氣來侵。今乃脾困，而非脾弱，冬氣閉塞，脾困所畏，幸喜及春，方藉木氣以疏通之。已而食果稍增，肌亦漸澤。五臟之情，變化如此。第執生克之常，幾何而不誤人。庚午夏四月，張公復至，曰：膠痰去，病本拔矣。骨痿不能自行立者，濕氣留伏脾經故也。投以白朮煎，用白朮一斤，蒼朮四兩，作膏服之，未終劑立起。此病奇而久，約費千日之醫治，竟得全生，故備志之。 震按：陳公以縉紳先生而講醫理，卻極精深。所論噙化丸，治法微妙，切合病機，雖老醫見不到此。至於張承溪之用術煎，不認骨痿為腎虛而為脾濕，見亦高人數倍矣。 吞酸吐酸 丹溪治一人，因心痛，久服熱藥多，兼患吞酸，以二陳湯加芩、連、白朮、桃仁、郁李仁、澤瀉，服之累湧出酸苦黑水如爛木耳者。服久，心痛既愈，酸仍頻作，有酸塊自胸膈間築上咽喉甚惡。以黃連濃煎冷，候酸塊欲升，即與數滴飲之，半日許，下數次而愈。乃罷藥，淡粥調之一月。時已交春節旬余，中脘處微脹急，面帶青，氣微喘，時天尚寒。蓋脾土久病衰弱，遇木氣行令，脾受肝凌也。急以索矩六和湯與之，四日而安。 立齋治一儒者，面色痿黃，胸膈不利，吞酸噯腐，頻服理氣化痰之藥，大便不實，食少體倦，此脾胃虛寒也。用六君加炮姜、木香，漸愈。兼用四神丸，而元氣復。 震按：二條治熱治寒，各極其妙。朱案不用左金之反佐，識見最高。薛案之四神，不若去五味、肉果，換以參、術、姜、附為更妥也。薛又有一案，現證皆同，更加足指腫痛，指縫出水。其人先服二陳、二妙、黃連、枳實，薛用補中益氣加茯苓、半夏而愈。真絲絲入扣之方矣。蓋脾虛挾寒，脾虛挾濕，同中有異耳。周慎齋治吞酸，專用吳茱萸，歷敘其效，則又單管得寒濕二字。 嘈 雜 孫東宿治葉潤齋，年近四十，心膈嘈雜，好啖肉，尤好雞，一日不能缺，缺即身浮力倦，神魂無措，必急得肉，見則大嚼，及入腹，腹又大痛，痛極則吐酸水稠涎然後定，稍定又思肉啖也。人疑為祟。孫診之，六脈大小不等，觀其色，唇紅臉黃。問之，則曰：痛雖苦，尚能熬，若嘈雜則遍身淫淫蘇蘇，左右無可奈何，手足無所把捉，有近於死，急需肉以救命。孫曰：據色脈，乃蟲證，非祟也。先予雄黃丸一服，不瘳。改以膩粉五分，使君子末一錢，用雞子打餅，五更空心飼之。辰刻下長蟯十條，內有二大者，長尺余。下午又下小蟲百餘。自此不喜肉，而嘈雜良愈。 震按：嘈雜證，丹溪謂是痰因火動，乃噎膈之漸，故多用黃連、山梔、蒼朮、半夏、白芍之類。然亦有思慮傷血者，有腎陰虛而胃火旺者，又宜用生地、阿膠、柏子仁、麥冬、石斛、蘆根之類。若此案，乃蟲蝕脂膏，嘈雜門中所未載，故特選之。昔年曾見葉天翁治一婦人，胸痞心嘈，用鹽水煮石決明三錢，經霜桑葉二錢，丹皮一錢，黑梔一錢，三角黑胡麻二錢，細生地三錢，四帖而愈。此又肝火郁於胃之嘈雜也。 嘔 吐 虞天民治一婦，年三十，產後因食傷，致胃虛不納谷，四十餘日矣。聞谷氣則噁心而嘔，聞藥氣亦嘔。虞用順流水二盞煎沸，泡伏龍肝，研細攪渾放澄清，取一盞，入參、苓、白朮各一錢，甘草二分，陳皮、藿香、砂仁各五分，炒神曲一錢，陳米一合，加姜、棗，同煎至七分，稍冷服，此藥，遂納而不吐。別以陳米煎湯，時時咽之。日進前藥二三服，漸能納粥而安。後以此法治人，悉驗。 薛立齋見一人嘔吐痰涎，發熱作渴，胸膈痞滿，或用清氣化痰降火，前證益甚，痰涎自出。薛曰：嘔吐痰涎，胃氣虛寒也。發熱作渴，胃不能生津也。胸膈痞滿，脾氣虛弱也。須用參、芪、歸、術之類，溫補脾胃，生髮陽氣，諸病自退。不信，仍服前藥，虛證悉至，復清治。薛曰：飲食不入，呃逆不絕，泄瀉腹痛，手足逆冷，是謂五虛。煩熱作渴，虛陽出於外也。脈洪大，脈欲絕也，死期迫矣。或曰：若然，殞於日乎？殞於夜乎？薛曰：脈洪大，當殞於晝。果然。 震按：此條與張克明咳嗽吐痰證治相同。彼以溫補而愈，此以清削而死。薛公之善用溫補，與戴人之善用涌泄，皆舉一可以例百也。 王中陽治一宦家婦人，忽患心腹冷痛，遂嘔吐，去盡宿汁不已，而又吐清涎，如雞子清之狀。一嘔一二升許，少頃再嘔。百藥不納，咽唾亦不能順下。已經三日，但聰明不昧，分付家事以待就木[3]王診其脈，六部弦細而長。令服滾痰丸三十丸，並不轉逆，須臾坐寐，移時索粥食之。次日再進三十丸，兼服《局方》茯苓半夏湯，再服錢氏白朮散，飲食如舊。 李士材治兵尊高元圃，久患嘔吐。李診之，曰：氣口大而軟，此谷氣少而藥氣多也。且多犯辛劑，可以治表實，不可以治中虛；可以理氣壅，不可以理氣弱。用熟半夏五錢，人參三錢，陳倉米一兩，白蜜五匙，甘瀾水煎服。十劑全安。 又治屯院孫瀟湘，夏月食瓜果過多，得食輒嘔，二十日弗止。困頓床褥，手足如冰，舉家驚惶。李曰：兩尺按之有神，胃氣縷縷不絕。只因中氣本弱，復為寒涼所傷耳。遂用紅豆丸，連進三服。至明日，便能食粥。兼與理中湯加丁香、沉香，旬日之間，飲食如常矣。 孫東宿治邵姓者，年五十，嘔吐物如爛豬肺狀，胸背脹。前醫以翻胃治，不效。反加潮熱煩躁，飲食不入。因謂肺壞，辭不治。孫診之，兩寸滑數，左關尺澀，乃曰：若果肺壞，聲音當啞。令聲亮而獨胸背作脹，由於酒後忿怒，瘀血痰飲，積於胸膈為病耳。以滑石、茜草、桃仁、小薊、歸尾、香附、貝 母、山梔仁、枳殼、甘草，十帖而全安。 震按：《千金方》載，粥食湯藥皆吐不停者，灸手間使穴三十壯。若四肢厥，脈沉絕不至者，灸之便通。查手間使穴，乃手厥陰穴，在掌後三寸。此如今人遇嘔而不能納藥者，以手緊捻病人兩手脈息，即可咽下。其法暗合。又宋人小說載，史載之治朱思古，聞葷腥即嘔，惟以湯沃淡飯些少，時時食之。醫莫能治。史曰：此證《內經》有之，名曰食掛。凡人之肺，六味舒張，蓋覆於脾。子母氣和則進食，一或有戾，則肺不能舒，脾為之蔽，故不嗜食。遂用清氣潤肺藥，服三日，病者鼻聞肉味覺香，取啖之甚美。此系邪說，江篁南謂非記者假託，即史公之妄言欺世，誠然。 景岳治胡宅小兒，年甫三歲，偶因飲食不調，延幼科診治。所用之藥，無非清火化滯等劑，因而更損胃氣，反致嘔吐溏泄。復加清利，遂致吐蛔。初止數條，漸至數十條，細如燈草，甚至成團攪結而出，早晚不絕，所下者亦如之。羸困至極，求治於張。先與溫胃飲二三劑，其蟲朝夕不止，其多如故。初不識其何所從來，而神化之速，一至如此。乃翁切懇先逐此蟲，張弗聽，且曰：公之所畏者，蟲也。予之所畏者，胃氣也。凡逐蟲之藥，無有不傷胃氣者。若胃氣再傷，非惟不能逐蟲，而命必隨之矣。仍用前藥，倍加人參，佐附子，二三劑，而嘔吐漸稀，瀉亦隨止。瀉止後，乃以理陰煎、溫胃飲，出入間用。十餘日，而蟲漸少。一月余，而飲食進，肌肉生，復元如故矣。蓋此兒因涼藥傷脾，脾胃虛寒，陰濕內淫，以致生蟲。但使脾胃日強，則拔去化蟲之源，病方全愈也。 【附】吳參軍煮鮮蘑菇，多食之，大吐大瀉。醫謂速宜解毒，用黃連、桔梗、黑豆、甘草、枳實之屬，連進而病益甚。胸腹大脹，口乾氣喘，水飲皆不能受，危窘已甚。景岳視之曰：毒有不同，豈必黃連、甘、桔乃可解耶？蘑菇一物，必產於深坑枯井，或沉寒極陰之處，其得陰氣最盛，故肥白最嫩也。公中此陰寒之毒，而復解以黃連之寒，病不更增耶？遂用人參、白朮、炙草、乾薑、附子、茯苓等，一劑而嘔少止，再劑而脹少殺。隨大加熟地，以兼救其瀉亡之陰。前後凡二十餘劑，復元如故。 又《竇氏全書》載，一人春月將熟豬羊肉露放月台之上，明日治以宴客，凡二十餘人，皆嘔吐不安。惟二三人不吐嘔，蓋食肉少而飲酒多也。一老醫云：此夜露之毒也。露，惟秋夜之氣清，故不毒。若春夏俱有毒。以甘草煎湯飲之，即愈。 震按：此說亦不可不知，然露後不再蒸煮所致。若加烹飪，露之毒豈能存乎？ 噎 膈 丹溪治一少年，食後必吐出數口，卻不盡出，膈上時作聲，面色如平人。病不在脾胃，而在膈間。其得病之由，乃因大怒未止，輒食麵，故有此證。想其怒甚，則死血菀於上，積在膈間，礙氣升降，津液因聚，為痰為飲，與血相搏而動，故作聲也。用二陳加韭汁、蘿蔔子。二日以瓜蒂散吐之，再一日又吐之，痰中見血一盞；次日復吐之，見血一盅而愈。 又一人，不能頓食，喜頻食。一日，忽咽膈壅塞，大便燥結，脈澀，似真髒脈。喜其形瘦而色紫黑，病見乎冬，卻有生意。以四物加白朮、陳皮濃煎，入桃仁十二粒研，再沸飲之。更多食諸般血，以助藥力。四十餘帖而便潤，七十帖而食進，百帖而安。 震按：丹溪治噎膈反胃數條，皆以瘀血治而效。如一人因跌仆後，中脘即痛而起；一人食入必屈曲下膈，梗澀微痛，由臘月常飲點剁酒而起，其脈皆澀，皆以韭汁冷飲得愈。然系噎膈之漸，未成真病也。又如一人，勤勞且有艾妻，且喜酒，病反胃半年，脈澀不勻，重取大而無力，用新溫牛乳細飲之，日夜八九盞，以滋精血。佐甘蔗汁，以解酒毒而安。一人多服金石房中藥，病噎膈，得吐則快，脈澀，重取弦大，用竹瀝御米煮為粥，頻頻少與之，遂不吐。繼以米粥入竹瀝，又繼以四物加陳皮，月余而安。此皆病重藥輕，不知何以奏捷如此？及考汪石山治噎膈案，一曰面青性急，肝木盛也；脈緩而弱，脾土虛也，用異功加神曲，少佐黃連；一曰脈皆浮洪弦虛，得之酒與勞，年逾六十，大虛證也，用人參三錢，白朮、歸身、麥冬各一錢，陳皮七分，香附六分，黃芩五分，白芍八分，乾薑四分，黃連三分，煎服五帖，而脈斂膈寬，飲食能進，方為堂堂之陳，正正之旗，後當仰則於此。 汪石山見一人，形瘦而蒼，年逾五十，診其脈皆弦澀而緩，尺脈浮而無根，曰：尺脈當沉反浮，病主腎水虧乏。其餘脈皆弦澀而緩者，弦脈屬木，澀為血少；緩，脾脈也。以脈論之，乃肝木凌脾而血液枯槁，當成噎膈證也。問之，胸膈微有礙，曰：不久膈病成矣，病成非藥可濟。後果病膈而卒。 震按：石山論脈，最為精細。若今人診得弦澀而緩，必謂緩為有胃氣，則生也。至如尺脈之浮而無根，或匆匆不及致詳矣。 虞天民治一人，年五十餘，夏秋間得噎膈，胃脘痛，食不下，或食下良久復出，大便燥結，人黑瘦甚，右手關前弦滑而洪，關後略沉小，左三部俱沉弦，尺帶芤。此中氣不足，木來侮土，上焦濕熱，鬱結成痰，下焦血少，故大便燥結；陰火上沖吸門，故食不下。用四物以生血，四君以補氣，二陳以祛痰，三合成劑。加姜炒黃連、枳實、瓜蔞仁、少加砂仁，又間服潤腸丸，或服丹溪墜痰丸。半年服煎藥百餘帖，而全愈。 震按：此與石山用人參三錢之案，大同小異。 王中陽治一村夫，因食新筍羹，咽納間，忽一噎，延及一年，百藥不效。王以蓽茇、麥芽、青皮、人參、苦梗、柴胡、白蔻、木香、良姜、半夏曲為末。每一錢，水煎熱服。次日病家來報曰：病人近日，自己津唾亦咽不下，昨藥幸納之，胸中沸然作聲，覺有生意。王遂令其以米作粉，煮粥入藥，再煎勻啜之，一吸而盡。連服數日，得回生。因名其方曰還魂散。 震按：風勞鼓膈四大惡病，而噎膈尤惡，十有九死。此雲村夫食筍成噎，想不過阻其氣道耳，亦必無一年之久，若一年則胃氣垂絕矣。此微之人參，豈敵青皮、麥芽、木香、桔梗、柴胡、姜、茇等之辛燥攻散耶？至如華元化以蒜酢吐蟠胸之蛇，絳州僧以藍靛化破喉之魚，南唐烈祖食飴而噎，吳廷紹之用楮實，《外台》王燾幼年反胃，衛士之用驢溺，凡屬醫書，無不詳載，然求其驗者殊少。要知返魂散及此種單方，非以治七情酒色之噎膈也。若憂鬱憤懣，或縱酒肆欲而成者，惟人參為主，合對證之藥投之，十中猶救一二。余皆宛轉就死，無法可施也。孫兆用附子一個，刳中，納丁香四十九粒，浸以生薑自然汁，煮干末服，想治陰寒之膈。嵩崖用黃連濃煎，遞入金銀、田螺，蘿菔、韭、梨、柏葉四汁，再加竹瀝、童便，人、羊、牛三乳熬膏，想治熱燥之膈。方可並驅，效難操券也。張雞峰謂須內觀靜養，丹溪王案詳載坐功、運氣二說，有至理存焉，猶恐迫不及待耳。 李士材治邑宰張孟端夫人，憂怒之餘，得食輒噎，膈中隱隱痛。李曰：脈緊且滑，痰在上脘。用二陳加薑汁、竹瀝，曰：半夏燥乎？李曰：濕痰滿中，非此不治，遂用四劑。病尚不減，改用大半夏湯。服四帖，胸痛及止。又四帖而噎亦減，服二十劑而安。 又治江右太學方春和，年近五旬，多欲善怒，患噎三月，日進粉飲一盅，腐漿半盅，且吐其半，六脈細軟。此虛寒之候也，用理中湯加人乳、薑汁、白蜜、半夏。一劑便減，十劑而日進糜粥。更以十全大補加竹瀝、薑汁，四十帖，諸證皆愈。 嘉定錢遠之，二十五歲，以鼓盆之戚[4]，悲哀過度，不能食飲。又十餘日，粥亦不能食，隨食隨吐，二便閉澀，自謂必死。求診於李，李曰：脈按有力，非死證也。以酒蒸大黃，加桃仁、當歸、砂仁、陳皮，蜜丸與服。凡五服，而下燥屎干血甚多，病若失矣。數日之間，能食倍常。 震按：此非噎膈，不過憂忿而氣閉血瘀，暫時關格耳。其所以易愈者，病暴起而脈有力也。若前二案，未必見效。 易思蘭治一人，胸膈胃脘飽悶，腹仍飢而不能食，腰腿酸疼，坐立戰搖，日夜臥榻，大便燥結，每日雖進清粥一二鍾，食下即嘔吐酸水，醋心。眾作膈治，不效。易診左右寸關俱沉大有力，兩尺浮中沉三候俱緊，按之無力，乃曰：此氣膈病也。兩寸居上，其脈當浮，今卻沉大，左寸沉者，神之郁也。右寸沉者，氣之郁也。大者，火也，氣有餘即是火， 火郁在上，故胸膈飽悶。凡湯水入咽，逆而不下，停於胃口，為火熏蒸，而成酸水矣。兩尺俱緊者，此又寒邪從虛而入，主腰腿酸疼，坐立戰搖而不能起矣。法當開導其上，滋補其下。乃以越鞠丸，加蘇梗、桔梗、木香、沙參、貝母作湯服，以暢衛舒中，火郁發之之義也。另用八味丸，以補下焦，又塞因塞用之法也。服數日，上則噯氣，下轉失氣，可以納谷而自立矣。 周慎齋治一人，年五十五，胸前微痛，無休息時。六脈俱無胃氣，惟胃脈略緩。蓋胸中受氣于丹田，時時心下微痛，乃丹田陽氣不到胸中，膈氣無疑。脾脈微緩，調理脾胃，猶可遷延。保元湯加山藥、沉香。 又治一女，喉間常起噎哽，飲食難消，舌上乾燥，胸前痛如有所傷，兩腿無力，面上肉緊，六年矣。方用六味湯，加白芷、細辛各八分。 一人飲食能進，遇子時則作吐作瀉。慎齋謂其人必苦憂思，思則脾氣鬱結，不能散精於肺，下輸膀胱，故津液直入大腸而瀉也。吐者，脾不健運，不能傳化幽門，宿食積於胃中，子時陽生，衝動陳垢，故吐也。宜扶脾為主，用人參、白茯苓、山藥各一錢，炙草五分，附子、制烏藥三分，姜一片，煎服愈。 震按：慎齋三案，非真膈證，然治法新奇，可與喻西昌分道揚鑣。西昌載膈證三案，亦非真膈證。如李思萱室，以參湯調赤石脂末，是胎前嘔噦洞瀉也。黃咫旭室，以六君加旋覆煎湯調石脂末，是胎前大嘔痰沫，二便不通也。倪慶雲先服理中六劑，次用旋覆煎湯調赭石末，是嘔吐黑臭水及噫氣不絕也。此皆暴病，形似關格，與由噎四膈、以漸加重者懸殊，故不錄。 張路玉治朱彥真，酒膈，不食，惟日飲熱酒一二觥，少頃即作酸嘔出，膈間大痛，治久不效。良由平昔好飲熱酒，死血留胃口之候。授以人參散，參一兩煎成，加麝香五厘、冰片二厘。三劑，便能進食。蓋麝、片善散胃口之痰與瘀血耳。十劑後，改服柏子仁湯而愈。 沈錫蕃，平昔大便燥結，近患噎膈月余。雖素稟豐腴，日來面色皎白，大非昔比。時方穀雨，正此證危殆之際，始求治於石頑。診得六脈沉澀，按久則衰，幸舉指即應。為疏六君子湯，下一味狗寶作散調服。甫十劑，而嘔止食進；再二十劑，而谷肉漸安，起居如故。惟大便尚覺艱難，乃以六味丸去澤瀉，加歸、芍、首烏作湯。服至月余，便溺自如。秋深更服八味丸，三月而康。大抵噎膈之人，體肥痰逆者可治，枯癯津衰者多不可治。同時有同道王公峻患此，稟氣病氣，與沈相類，誤信方士，專力委之，而致不起。顧人月亦患此證，自謂脹急，不當用參，日服仙人對坐草而斃。郭孝聞，八月間噎食艱進，六脈弦勁搏指，延至來春三月告殂。然瘦人間有可療者。昔秦伯源噎膈，形神枯槁，神志鬱抑，且不能勝湯藥之費。予門人鄒恆友，令其用啄木鳥入麝熬膏，時嗅其氣，以通其結；內服逍遙散加香、砂，以散其郁。不數劑，所患頓除。厥後海貨行陳君用噎膈，亦用此法而愈。兩君至今，色力尚強。又一農人噎膈不食，時嘔清涎如赤豆沙水，此屬血瘀於內可知矣。庸師不審，誤用消克破氣藥，而致絕粒不食。其鄰叟憐之，述伊病苦，求救於予。遙擬一方，用桂苓飲，加當歸、桃仁、丹皮、牛膝，以熬枯黑糖和䗪蟲漿調服，下溏黑如污泥者甚多。當知農人戮力受傷，血郁於內而致嘔逆，但當攻其積血，嘔逆自已。孰謂治病不求其本，而可輕議其藥哉？ 震按：石頑治病，喜用古方，而雜以新藥，能生後學之智慧。如此數條，雖皆以前賢成法，無甚精義，然錄之亦可以充廣識見。至如《臨證指南》有生薑瀉心湯、附子瀉心湯進退，黃連湯、外台茯苓飲，加黃連、乾薑，理中湯加丁香、吳茱，及妙香丸，與鮮地、麥冬、柏仁、杏仁、蘇子、松子、芝麻諸汁，亦是前賢成法，總可以治假膈證，不可以治真膈證。試觀仲景《金匱》只有反胃，湯藥不載，噎膈情形，雖醫中之聖，亦無法以治之也。 喑 呂元膺治一僧病，診其脈，獨右關浮滑，餘部無恙，曰：右關屬脾絡胃，挾舌本。蓋風中廉泉，得之醉臥當風而成喑。問之而信。乃取荊瀝化至寶丹飲之，翌日遂解語。 震按：右關浮滑，豈無風與痰為嘔吐煩懣等證，而獨決其醉臥當風以成喑耶？此必於望聞問之間參合得之，然亦巧矣。 丹溪治一中年男子，傷寒身熱，醫與傷寒藥，五七日，變神昏而喑，遂作本體虛有痰治之。人參五錢，黃芪、白朮、當歸、陳皮各一錢，煎湯，入竹瀝、薑汁飲之。十二日，其舌始能語一字。又服之半月，舌漸能轉運言語，熱除而痊。蓋足少陰脈挾舌本，脾足為陰之脈連舌本，手少陰別脈系舌本，故此三脈虛，則痰涎乘虛閉塞其脈道，而舌不能轉運言語也。若此三脈無血，則舌無血營養亦喑。《經》曰：刺足少陰脈，重虛出血，為舌難以言。又言：刺舌下中脈太過，血出不止為喑。治當以前方，加補血藥也。 一男子五十餘歲，嗜酒，吐血後，不食，舌不能言，但渴飲水，脈略數。與歸身、芍、地各一兩，參、術二兩，陳皮一兩五錢，甘草二錢，入竹瀝、童便、薑汁少許。二十餘帖，能言。若此三脈，風熱中之，則其脈弛縱，故舌亦弛縱，不能轉運而喑。風寒客之，則其脈縮急，故舌卷而喑。在中風半身不收求之也。 震按：此三條皆治舌喑，非喉喑也。首條，化痰通竅，是實證；次條，傷寒五七日神昏而喑，豈無實熱證，用大黃、黃連、石膏者耶？而猥雲作體虛有痰治也？魏注云：恐熱傳少陰心經，此案不可為訓。極是。但細讀之，案中不載舌干、胎黑、便秘、煩躁等證，則所謂神昏者，身熱神靜而嘿嘿耳。且必有欲言不能言之狀也，其脈亦必濡滑無力也。參、芪、術服之數日，病無進退，即可知其對證。觀於十二日舌始語得一字，又半月而舌能言，熱乃退，全繪一虛證情形矣。凡遇傷寒舌喑者，宜以此條尋繹之，勿竟以陶氏熱傳手少陰心經句籠統為治。第三條，吐血後不食，舌不能言，是虛證無疑矣。渴飲水，脈帶數，不與滋陰而與參、術，翁之見識高哉！ 孫兆治曹都使，新造一宅落成，遷入經半月，飲酒大醉，臥起失音，喑不能言。召孫視之，曰：因新宅故得此疾耳，半月當愈。先服補心氣薯蕷丸，繼用細辛、川芎。十日其疾漸減，二十日全愈。曹既安，見上，問誰醫，曰孫兆，上乃召問曰：曹何疾也？對曰：凡新宅，壁皆濕，地亦陰多。人乍來，陰氣未散。曹心氣素虛，飲酒至醉，毛竅皆開，陰濕之氣從而乘心經，故不能語。臣先用薯蕷丸，使心氣壯；然後以川芎、細辛去濕氣，所以能語也。 【附】一人驚氣入心絡，喑不能言。以密陀僧研細一匙許，茶調服，遂愈。有人因伐木山中，為狼所逐而得是疾，或授以此方，亦愈。蓋心開竅於舌，故濕氣入心，驚氣入心，皆使舌喑也。 丹溪治一人遺精，誤服參芪及升浮劑，遂氣壅於上焦而喑，聲不出。乃用童便浸香附為末，調服，疏通上焦以治喑。又用蛤粉、青黛為君，黃柏、知母、香附佐之為丸，填補下焦以治其遺。十餘日良愈。 江云：本草言尿主久嗽失音，故治喑多用尿白，能降火故也。 一男子年近五十，久病痰嗽，忽一日感風寒，食酒肉，遂厥氣走喉，病暴喑。與灸足陽明別之豐隆二穴，各三壯；足少陰照海穴，各一壯，其聲立出。信哉！聖經之言也。仍以黃芩降火為君，杏仁、陳皮、桔梗瀉厥氣為臣，訶子瀉逆，甘草和元氣為佐，服之良愈。 一鄉人，力田辛苦，復飢甚，飲食驟飽，倦臥半晌，醒後忽喑啞不言，如是者二十餘日矣。高鼓峰診之曰：勞倦傷脾，饑飽傷胃，陽明之氣遏而不升，津液不行，賁門擁澀，故語言不能出耳。以補中益氣湯十大劑與之，偶午睡覺，通身汗下，言語如常。 王惟一，數年前雖有血證，而年壯力強。四月間，忽患咳嗽，服發散藥後，痰中見血數口。繼服滋陰藥過多，遂聲颯而啞，時覺胸中氣塞。遷延月余，邀張路玉診之。脈雖沉澀，而按之益力，舉之應指。且體豐色澤，絕非陰虛之候。張曰：台翁之聲啞，是金實不鳴，非金破不鳴之比。因疏導痰湯，加人中黃、澤瀉，專一滌痰為務。四劑後，痰中見紫黑血數塊，其聲漸出而颯未除。更以秋石兼人中黃、棗肉丸服。經月而聲音清朗，始終未嘗用清理肺氣、調養營血藥也。 震按：四條皆是喉喑，而治法各異。其異處，仍合於古訓，切於病情，故能取效。若今人之用叫子、蘆衣等物，雖若新奇而與病無涉，效何由得？ 咳 嗽 張戴人治 陽劉氏男子，年二十餘，病勞嗽咯血，吐唾粘臭不可聞，秋冬少緩，春夏則甚。寒熱往來，日晡發作，狀如痎瘧。寢汗如水，累服麻黃根、敗蒲扇止汗，汗自若也。又服寧神散、寧肺散止嗽，嗽自若也。戴人先以獨聖散涌其痰，痰如雞黃，汗隨湧出，昏憒三日不醒。時時飲以涼水，精神稍開，飲食加進，乃與桂苓甘露飲、人參半夏丸，服之不輟，數日乃愈。 又治東門高三郎，咳嗽年半，耳鳴三月矣。嗽膿血，面多黑䵟，身熱，喉中不能發聲。戴人曰：嗽之源，心火之勝也。秋傷於濕，冬生咳嗽。冬水既旺，水濕相接，隔絕於心火，火不下降，反而炎上，肺金被爍，發而為嗽。金煅既久，聲不能發。醫者補肺腎，皆非也。今備西瓜、冰雪等物，乃用涌泄之法，繼以去濕之藥，病日已矣。 丹溪治一男子，三十五歲，因連夜勞倦不得睡，感嗽疾，痰如黃白膿，嗽聲不出。時初春大寒，醫與小青龍湯四帖，覺咽喉有血腥氣上逆，遂吐血線自口中左邊出一條，頃遂止，如此每一晝夜十餘次。診其脈弦大散弱，左大為甚，人倦而苦於嗽。丹溪云：此勞倦感寒，因服燥熱之劑以動其血。不急治，恐成肺痿。遂與參、芪、術、歸、芍、陳皮、炙甘草、生甘草、不去節麻黃，煎成入藕汁。服兩日，而病減嗽止，卻於前藥去麻黃。又與四帖，而血證除，脈之散大未收斂，人亦倦甚，食少。遂於前藥去藕汁，加黃芩、砂仁、半夏，至半月而安。 丹溪治一人，年五十餘，患咳嗽，惡風寒，胸痞滿，口稍干，心微痛，脈浮緊而數，左大於右，蓋表盛里虛。問其素嗜酒肉，有積，後因接內，涉寒冒雨忍飢，繼以飽食酒肉而病。先用人參四錢，麻黃連根節一錢五分，與二三帖。嗽止寒除，改用厚朴、枳實、青陳皮、瓜蔞、半夏為丸，參湯送下，痞除。 震按：咳嗽痰血聲不出，今人不過養陰清肺而已，有敢用吐下藥者哉？又敢用參、芪、歸、術、麻黃者哉？至如暴嗽惡風寒，其脈證皆屬表邪，而其因皆系裡虛，今人不過輕劑散之和之而已，敢以人參、麻黃並用哉？然非麻黃、人參並用，勢必淹纏日久，合於傷風不醒、積成癆之說矣。可見善醫者，法門廣大無邊。不善醫者，小心與大膽均誤也。 汪石山治一婦，年三十，質弱，產後咳嗽痰臭。或作肺癰治，愈劇。兩腳漸腫至膝，大便溏泄，小腹脹痛，午後發熱，面紅氣促，不能向右臥。汪診脈虛小而數，曰：凡咳嗽左右向不得眠者，上氣促下泄瀉者，發熱不為瀉減者，皆逆候也。按此病原於脾。《經》曰：脾主諸臭，入肺為腥臭，入心為焦臭，入肝為腐臭，自入為穢臭。蓋脾不能運行其濕，濕郁為熱，釀成痰之臭也。《經》曰：左右者，陰陽之道路。脾虛則肺失所養，氣劣行遲，壅遏道路，故咳嗽氣促，不能右臥也。脾虛必奪母氣以自養，故心虛發熱而見於午也。脾主濕，濕勝則內滲於腸胃為溏泄，外滲於肌肉為浮腫。今用參、術、甘草補脾為君，茯苓滲濕為臣，麥冬保肺氣、棗仁安心神為佐，陳皮、前胡消痰下氣為使，東壁土受陽氣最多用之為引。蓋土能解諸臭，亦能補土，取錢氏黃土湯之義也。服一帖，前病略減，病者喜，汪曰：未也。過時失治，午後發熱，真陽脫矣。泄而腳腫，脾氣絕矣。必數服後無反覆，方是佳兆。 震按：《難經》本文，心主臭，入肝為臊臭，入腎為腐臭，入脾為香臭。蓋腐即穢也。汪公以臊臭作腐臭，香臭作穢臭，換易字面，牽合己說，殊屬未妥。何不於釀成痰臭之下，繼之曰脾虛則土陷水中，反現所勝之髒之臭而穢也。第其立方.專主於補，不用清熱藥以解臭，而佐東壁土以解臭，洵是高手。 又按：脾臭主香者，如無病人見飲食，自有馨香氣味，即脾臟本體之臭為用也。若病人見飲食，不以為香，反以為惡，是脾失其職，體變而用亦變也。此義汪公未曾詳說。 —人年十九，面白質弱，因勞思夢遺，遂吐血碗余。自是微咳倦弱，後忽身發大熱，出疹。疹愈，陰囊癢甚，搓擦水流，敷以壁土，囊腫如盞大，遂去土。以五倍子塗少蜜，炙燥為末敷之，遂愈。復感風寒，其嗽尤甚，繼以左右脅痛。石山診其脈虛而數，外證畏風寒，嘔惡，倦動，糞溏氣促，曰：此金極似火也。夫心屬火而藏神，腎屬水而藏志，二經俱屬少陰，而L下相通。今勞思則神不寧而夢，志不寧而遺，遺則水不升而火獨亢也。肝屬木，主藏血，其象震，震為雷。心火既亢，同類相應，引動龍雷之火，載血而溢出於上竅矣。肝脈環繞陰器，亦因火擾而痛癢腫脹也。火勝金，故肺經虛而乾咳。皮毛為肺之合，更因火郁而發疹。大腸為肺之府，故亦傳導失宜而糞溏。金虛不能平木，木火愈旺而凌脾，脾虛則嘔惡食減。《經》曰壯火食氣，脾肺之氣為壯火所食，故倦於動作，而易感風寒也。《經》言兩脅者陰陽往來之道路也，為火阻礙，則氣不利而痛矣。然火有虛有實，有似火而實非火，故《經》言有者求之，無者求之；虛者責之，實者責之，此治火大法。前證之火，皆虛火也。非水濕所能折，惟甘溫之劑，可以祛除。且《經》言形寒飲冷則傷肺，又謂脾胃喜溫而惡寒，當用甘溫健其脾，則肺經不虛，而咳嗽氣促自愈。肝木有制，而咳嗽吐血自除。虛妄之火亦自息矣。以參、芪各四錢，神曲、山楂各七分，白朮、麥冬、貝母各一錢，甘草五分，炒乾薑四分，服十餘帖，脈數減，嗽漸平。 震按：此證似宜養陰，其復感風寒，似宜清理。即見識高者，亦必先以輕劑解表，後用養陰健脾。乃汪公竟進參、芪各四錢，佐乾薑少許，豈今人所能及哉？脈數減，嗽漸平，信非熟地、阿膠所能勝任。 薛立齋治儒者張克明，咳嗽，用二陳、芩、連、枳殼，胸滿氣喘，侵晨吐痰。加蘇子、杏仁，口出痰涎，口乾作渴。薛曰：侵晨吐痰，脾虛不能消化飲食也。胸滿氣喘，脾虛不能生肺金也。涎沫自出，脾虛不能收攝也。口乾作渴，脾虛不能生津液也。遂用六君、炮姜、肉果補脾，更用八味丸以補土母，而愈。 震按：此條不載脈象，以意度之，脈必虛數。觀前醫之用芩、連，脈數可知矣。若脈虛軟不數，誰不能用六君、八味哉？汪、薛二公高處在此，然又不可奉為秘訣。請閱後述諸案，便知法非一例。 【附】韓飛霞旅寓北方，夏秋久雨，天行咳嗽頭痛。用天水散，以蔥薑湯調服，應手取效。日發數十斤。此蓋甲己土運，濕令痰壅肺氣上竅，但瀉膀胱下竅而已。不在咳嗽例也。 李士材治太學史明粦，經年咳嗽，歷醫無效，自謂必成虛癆。李曰：不然。脈不數不虛，惟右寸浮大而滑，是風痰未解，必多服酸收，故久而彌盛。用麻黃、杏仁、半夏、前胡、桔梗、甘草、橘紅、蘇子，五劑知，十劑已。 張遠公三年久嗽，服藥無功，委命待盡，偶遇士材而乞診。李曰：飢時胸中痛否？遠公曰：大痛。視其上唇白點如粞者十餘處，此蟲齧其肺。用百部膏一味，加烏梅、檳榔與服。不十日而痛若失，咳頓止矣。令其家人從淨桶中覓之，有寸白蟲四十餘條，自此不復發。 孫東宿治許卓峰，多酒多怒人也。上吐血，下溲血，咳嗽聲啞，醫皆以為瘵，辭不治。孫診其脈，左關弦大，右寸下半指累累如薏苡子狀，乃曰：此有餘證也，作瘵治者非。蓋其人好酒，酒屬濕熱，助火生痰，火性炎上，迫肺不降，積而生痰，壅於肺竅，以致失音。此痰壅之啞，非肺痿之啞也。其性又多怒，怒氣傷肝，故血妄行而不歸經，以致吐血尿血。法宜清熱開郁化痰，導血歸原。若二地、二冬輩滋陰之藥，反助其塞而益其熱，聲音何由而開？況血隨氣行，氣不清，血又何得歸原哉？乃用滑石、青蒿，解酒熱為君；貝母、鬱金、山梔仁、香附，開郁為臣；杏仁、桔梗、丹皮、丹參、小薊、甘草，化痰清血為佐使。服十帖，血果止。又以貝母一兩，童便浸一日，為末，柿霜等分，時時抄舌上化下。五日而聲音爽矣。 張路玉治包山金孟珍，正月間，忽咳吐清痰，咽痛。五六日後，大便下瘀晦血甚多。延至十餘日，張診其脈，六部皆沉弦而細，此水冷金寒之候也。遂與麻黃附子細辛湯，其血頓止。又與麻黃附子甘草湯，咽痛亦可，而覺心下動悸不寧。洵其受病之源，乃醉臥渴引冷飲所致。改用小青龍去麻黃加附子，悸即止，咳亦大減，但時吐清痰一二口。乃以桂、酒制白芍，入真武湯中與之，咳吐俱止。尚覺背微惡寒倦怠，更與附子湯二劑而安。 震按：咽痛下血，不以風火治，而以辛溫燥熱藥始終獲效者，由其善於識脈也。 又治禮科姜如農長媳，喘咳無痰，灼熱自汗，而懷妊七月。先曾服和解清肺藥二十餘劑，其咳轉劇，胎漸不安。邀張診之，六脈皆濡大無力，右手寸關獨盛而澀，曰：此熱傷肺氣也，反與和解藥逼令汗出，致肺氣益燥而咳逆愈甚。不得已，復用苦寒折之，則火轉郁伏而不散也。遂用大劑萎蕤，及川芎、杏仁、白薇、甘草，取萎蕤湯之半；更以當歸、桔梗、五味、黃芪，益氣生津，固肌斂肺。二劑，汗止咳減，胎亦向安。更加生訶子皮，四劑而痊。 又治吳佩玉次女，傷風咳嗽，先前自用疏風潤肺止嗽之藥，不應，轉加嘔渴咽痛。石頑診之，六脈浮滑應指。因與半夏散，三啜而病如失。或問咳嗽咽痛而渴，舉世咸禁燥劑，今用半夏輒效，何也？曰：用藥之權衡，非一言而喻也。凡治病必求其本。此風邪挾飲上攻之暴嗽，故用半夏、桂枝，開通經絡，迅掃痰涎。兼甘草之和脾胃，而致津液。風痰散，營衛通，則咽痛燥渴自已。設泥其燥渴而用清潤，滋其痰濕，經絡愈壅，津液愈結，燥渴咽痛，愈無寧宇矣。不獨此也，近世治風寒咳嗽，雖用表藥，必兼桑皮、黃芩、花粉，甚則知、柏之類。少年得之，必種吐血虛損之根。中年以後得之，多成痰火喘嗽之患。然此輩之妙用，在於預為地步。診時泛謂陰虛，防變不足之證。初時元氣未衰，服之邪熱暫伏，似覺稍可，久之真氣漸傷，轉服轉甚，安慮其不成虛損耶？及見吐血，則不問何經府髒，屬火屬傷，血之散結，色之晦鮮，瘀之有無，概以犀角地黃涼止截之劑投之，致血蓄成根。向後或二月一月一發，雖日服前藥不應矣。凡此之類，未遑枚舉。嘗見一人患項腫發熱，延傷寒家視之，則曰大頭傷寒，以表藥發之，並頭亦脹，確然大頭無疑矣。病家以其治之益甚，又延雜證家視之，則曰濕熱痰火，以里藥攻之，則頭與項前左半皆消，但項後右側偏腫，則又確乎非大頭而為雜證矣。病家又以腫在偏旁，疑為癰毒，更延癰疽家視之，則曰對口偏疽，以托里敷外藥治之，則氣血益滯，熱不得泄，郁遏竟成潰瘍矣。本一病也，治之迥異，證亦屢遷。可見其病隨藥變之不誣耳。第未俗所趨，非此不足以入時，何怪乎聖人性命之學，淪胥[5]不返，遂至若是耶！ 震按：張公此論，曲盡時醫醜態。然謂表藥必兼桑皮、芩、粉，血證必用犀角、地黃，恐不至眾人皆醉如此。至於病隨藥變，實有其事，所以舊有不服藥為中醫之說。若欲見病知源，投藥輒效，隨其寒熱虛實，應以溫涼補瀉，不執一法，不膠一例，變化生心，進退合轍者，其惟丹溪先生乎。丹溪則藥隨病變，病隨藥愈。寧有病隨藥變，藥為病困之理哉？《臨證指南》咳嗽門，方法大備，溫涼補瀉皆全，而輕鬆靈巧處，與丹溪未易軒輊[6]也。 喘 朱丹溪治一人，病喘不得臥，肺脈沉而澀。此外有風涼濕氣，遏其內熱不得舒。以黃芩、陳皮、木通各一錢五分，蘇葉、麻黃、桂枝各一錢，生薑、黃連各五分，甘草二分，煎服數帖而愈。 又治吳輝妻，孕時足腫，七月初旬，產後二日，因洗浴 即氣喘，但坐不得臥者五月矣。惡寒，得噯稍寬，兩關脈動，尺寸皆虛無，百藥不效。朱以丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、乾薑、五味、枳實、厚朴、桑皮、紫蘇、瓜蔞實煎服，一服即寬，三服得臥，病如失。蓋作污血感寒治之也。 震按：首案宜用定喘湯，此方尚未妥帖。以黃連與沉澀脈不合也。次案用藥似雜，而與病情恰對，毫無可議。丹溪尚有一案，身痛與氣喘並作，已收在痛風門，可以同閱。 汪石山治一人，體肥色白，年近六十，痰喘聲如曳鋸，夜不能臥。汪診之，脈浮洪，六七至中或有一結，曰：喘病脈洪，可治也。脈結者，痰礙經隧耳。宜用生脈湯，加竹瀝。服之至十餘帖，稍定。患者嫌遲，更醫用三拗湯、五拗湯，勢漸危。於是復以前方，服至三四十帖，病果如失。 又治一婦人，年五十餘，素有嗽病，忽一日大喘，痰出如泉，身汗如油，脈浮而洪，似命絕之狀。令速用生脈散一帖，喘定汗止。三帖後，痰亦漸少，再於前方加瓜蔞實、白朮、黃芩、當歸、芍藥，服二十帖而安。 又一人年逾六十，病氣喘。汪診之，脈皆縈縈如蛛絲，曰；病不出是夜矣。果如期而逝。 震按：石山三案，以脈洪為可治，脈微細為不治，所當著眼。 又一人形長，色蒼瘦，年四十，每秋涼病痰嗽氣喘不能臥，春暖即安。病此多年，醫用紫蘇、薄荷、荊芥等以發表，用桑皮、石膏、半夏等以疏內，雖暫輕可，不久復作。汪診之，脈頗洪滑，此內有鬱熱也。秋涼則皮膚緻密，內熱不能發泄，故病作矣。內熱者，病本也，今不治其本，徒用發散以虛其外，則愈不能當風寒；疏內以耗其津，則愈增鬱熱之勢。遂進三補丸，加大黃、貝母、瓜蔞，丸服。仍令每年立秋，先服滾痰丸四十粒，病漸安。 又一婦年五十，形色脆弱，每遇秋冬，痰嗽氣喘，自汗體倦，或噁心作嘔。汪診之，脈皆浮緩而濡，曰：表虛不御風寒，激內之鬱熱而然。遂用參、芪各三錢，麥冬、白朮各一錢，黃芩、歸身、陳皮各七分，甘草、五味各五分，煎服，十餘帖而安。次年秋間，滯下，腹痛後重，脈皆濡細稍滑，汪曰：此內之鬱熱欲下也。體雖素弱，《經》雲有故無殞。遂以小承氣利兩三次，腹痛稍除，後重未退。再以補中益氣，加枳殼、黃芩、芍藥，煎服。仍用醋澆熱磚，布裹坐之而愈。 震按：秋涼喘嗽之證，近日甚多。若外寒束其內熱，不過此證中之一種耳。然已虛實不同如此，故必辨之以脈，乃無差誤。 李士材治宋敬夫令愛，中氣素虛，食少神倦。至春初，忽然喘急，悶絕不知人，手足俱冷，咸謂立斃矣。李曰：氣虛極而金不清肅，不能下行。非大劑溫補，決無生理。遂以人參一兩，乾薑三錢，熟附子三錢，白朮五錢，一服即蘇。後服人參七斤余，姜、附各二斤，遂全愈不復發。 又治孫芳其令愛，久嗽而喘，凡順氣化痰、清金降火之劑，幾於遍嘗，絕不取效。一日喘甚煩躁，李視其目則脹出，鼻則鼓扇，脈則浮而且大，肺脹無疑矣。遂以越婢加半夏湯投之，一劑而減，再劑而愈。李曰：今雖愈，未可恃也。當以參術補元，助養金氣，使清肅令行。竟因循月許，終不調補，再發而不可救矣。 文學顧明華，十年哮嗽，百藥無功。診其兩寸數而澀，李曰：澀者，痰火風寒，久久盤踞，根深蒂固矣。須補養月余，行吐下之法。半年之間，凡吐下十次，服補劑百餘，遂愈。更以補中益氣為丸，加雞子、秋石，服年許，永不復發。 震按：士材三案，一用大劑溫補，一用疏解化痰，一用吐下，間以補養，三法如鼎足，治病無偏欹。 孫東宿治少司空凌繹泉，年已古稀，原有痰火之疾。正月初，因勞感冒，內熱咳嗽，痰中大半是血，鼻流清水，舌苔焦黃芒刺，語言強硬不清，大小便不利，喘急不能睡，亦不能仰，以高桌安枕，日惟額伏枕上而已。醫治半月不瘳。孫診之，兩手脈浮而洪，兩關滑大有力。知其內有積熱痰火，為風邪所閉，復為怒氣所加，故血上逆。議者以高年見紅，脈大發熱為懼。孫曰：此有餘證。諸公認為陰虛而用滋陰降火，故不瘳。法當先驅中焦痰火積熱，後以地黃補血等劑收功可也。乃以瓜蔞、石膏各三錢，半夏曲、橘紅、桑皮、前胡、杏仁、酒芩、蘇子水煎，沖萊菔汁一小盞，一劑而血止。次日診之，脈仍浮而洪大，尚惡寒。此因先時不解表，竟用滋陰，又加童便降下太速，以致風寒郁而不散，故熱愈甚也。改以定喘湯，一劑而喘減，二劑而熱退不惡寒。再診之，兩手浮象已無，惟兩關脈鼓指。此中焦痰積膠固，不可不因其時而疏導之。以清中丸同當歸龍薈丸共二錢進之，其夜下稠粘穢積甚多。予憶丹溪有云：凡哮喘火盛者，白虎湯加黃連、枳實有功，正此證對腔法也。與十劑。外以清中丸同雙玉丸夜服，調理而安。 震按：此人以富貴之體，古稀之年，不能臥又半月之久，亦殊危矣，乃竟用消痰發表、清火行滯重劑收功，可見病無一定之局。只恐棄活著而走死著，又防活著認得不清。必以半攻半補、不攻不補為持重之法，仍是死著也。後案喻公之蛤蚧二十枚，人參十兩，可謂棋逢敵手。 喻嘉言治施眉蒼，肺痿喘嗽，吐清痰，肢體痿軟不能舉動，脈來虛數。以蛤蚧二十枚酒浸酥炙，人參、黑參各十兩，蜜丸。時時噙化，不終劑而痊。 孫起伯肺脹，服耗氣藥過多。張路玉診之，脈浮大而重按豁然，飲食不入，幸得溺清便堅，與《局方》七氣。每劑用人參三錢，肉桂、半夏曲、炙甘草各一錢，生薑四片。四劑霍然。蓋肺脹實證居多，此脈虛大，不當以尋常論也。 又治一尼肺脹，喘鳴肩息，服下氣止嗽藥不應，漸至胸腹脹滿，脈得氣口弦細而澀。此必勞力氣上，誤飲冷水傷肺，肺氣不能收斂所致也。遂與越婢湯減麻黃，加細辛、葶藶，大瀉肺氣而安。 震按：此方加減最巧。上案用七氣湯成方亦巧，觀其論脈溯因，而細心體貼之，乃知其巧。予邑有友范君，哮喘已久，向用《金匱》腎氣丸，時效時不效。吳門繆松心先生診之曰：伏飲內踞有年，明是陽衰濁泛。但綿延日久，五旬外，痰中雜以血點，陰分亦漸損傷，偏剛偏柔，用藥兩難措置。仿金水六君煎意。用熟地炭四錢，當歸炭一錢，茯苓三錢，炙草四分，川貝一錢半，青鹽、陳皮一錢，淡菜漂三錢，杏仁三錢去皮尖，鹽水炒。半月後複診，晨用金匱腎氣丸以治本，晚服苓桂術甘加味以治標。生於術米泔浸，切片，曬三兩，粗桂木曬八錢，炒半夏二兩，雲苓三兩，炙草六錢，杏仁霜一兩六錢，鹿脊骨三兩。用麻黃四錢煎湯，炙北細辛三錢，曬，水泛丸。此證向來背脊畏寒，甚則哮發，服此方而畏寒除。隔三年，忽起淋濁，莖中痛脹，繆曰：此新病，以瀉丙出壬為正治。但素有痰飲，滋膩之品，傷陽助濕，究非所宜。當變法治，庶與本證無礙。羊脊骨五錢，小木通一錢，鹽水炒黃柏三分，生甘草梢五分，赤白茯苓各半三錢，水飛辰砂五分調入服。三劑淋濁即愈。半年後改定丸方，曰：飲踞中焦，歷年已久，前主溫煦太陽寒水之髒，與病機極合，用藥可無事更張。第溺管有精淋，由來已非旦夕，雖雲腎氣不堅所致，其降多而升少，亦非所宜。今造一方以兼顧之。嫩毛鹿角二兩鎊，羊脊骨三兩炙黃，打碎，生菟絲子三兩曬，北細辛三錢曬，生黃芪皮一兩五錢曬，蜜水炙麻黃三錢，桂枝粗木七錢曬，生於術米泔水浸，曬乾三兩，茯苓三兩曬，炙黑甘草五錢，炒黃半夏一兩五錢，杏霜一兩五錢，橘紅一兩曬，為末，用苡仁煮漿糊丸。後隔數年，已六旬余，換丸方。用熟地四兩水煮，歸身一兩五錢，制半夏炒黃一兩半，雲苓三兩，橘紅曬一兩，炙黑甘草五錢，生台術三兩米泔水浸，生用，嫩毛鹿角一兩五錢，蛤蚧兩對去頭足，炙，熟附子七錢，淮牛膝一兩四錢，生左牡蠣二兩研細，水飛，羊脊骨三兩炙黃，打碎，杏仁三兩去皮尖、油，北細辛三錢曬，澤瀉一兩五錢炒，為末，苡仁煮漿搗丸。以上諸方，攝納腎陽，溫通督脈，疏刷肺氣，開豁濁痰，標本悉能照顧，巧更極矣，宜乎服之而宿疾全瘳也。 喘 脹 羅謙甫治不潾吉歹元帥夫人，年逾五旬，身體肥盛。值八月中霖雨不止，因飲酒及潼乳過度，遂病腹脹喘滿，聲聞於外，不得安臥，大小便澀滯，氣口脈大，兩倍於人迎，關脈沉緩而有力。因思霖雨之濕，飲食之熱，濕熱大盛，上攻於肺，所謂盛則為喘也。邪氣盛則實，實者宜下之，為制平氣散。《內經》曰：肺苦氣上逆，急食苦以瀉之。白牽牛苦寒，瀉氣分濕熱上攻喘滿，故用二兩，半生半熟以為君；陳皮苦溫，體輕浮，理肺氣，用五錢、青皮苦辛平，散肺中滯氣，用三錢以為臣；檳榔辛溫，性沉重，下痰降痰，亦用三錢、大黃苦寒，蕩滌滿實，用七錢以為使。末服三錢，生薑湯調下。兩服而喘愈，止有胸膈不利，煩熱口乾，時時咳嗽。以瀉白散加知母、黃芩、桔梗、青皮，全愈。 程明佑治張丙，中滿氣喘，眾醫投分心氣飲、舟車丸，喘益甚；一醫作氣虛治，以參、芪補之，喘急瀕死。程診其脈沉而滑，曰：此痰病也。痰滯經絡，髒府痞塞，致生䐜脹。投滾痰丸，初服腹雷鳴，再服下如雞卵者五六枚，三服喘定氣平。繼以參苓平胃散出入，三十日而安。 一富翁素強健，忽病喘滿，不咳不吐痰，日久腿腳陰囊盡水腫，倚臥肩息，困極。王中陽曰：非水證也。但胸膈有敗痰，宜服滾痰丸。彼不信，針刺放水，備嘗諸苦。年余，忽吐臭痰，復詣王。王與龍腦膏一料，服未盡而愈。 震按：脹而兼喘，病勢急矣，必非輕劑所能治。此三條，是實證治法。若虛寒證，當重用桂、附，如天真丸、黑錫丹、金液丹之類，皆可類推。不得以五子、五皮、沉香、椒目等，為穩當法也。 沈宗常治 陵人，脹而喘，三日食不下咽矣。視脈無他，問何食飲，對以近食羊脂，沈曰：得之矣。脂冷則凝，溫熨之所及也。溫之得利而愈。 震按：是案較沈誠莊治肅藩嗜乳酪致病，用濃茶頻飲得愈，彼如昭文之鼓琴，此如師曠之杖策矣。 腫 脹 莊季裕云：予自許昌遭金兵之難，憂勞艱危，沖冒寒暑，遂感痎瘧。八月起病，至次年春末，尚苦跗腫腹脹，氣促不能食，而大便利，身重足痿，杖而後起。得陳子翁專為灸膏肓俞，七日內灸三百壯，即胸中氣平，腫脹俱損，利止而食進。後又加百壯，諸證盡痊，以至康寧。時親舊見此殊功。灸者數人，宿疴皆除。孫真人謂若能用心方便，求得其穴而灸之，無疾不愈，信不虛也。 震按：古人治病多用針灸，今則針灸有專家。凡診脈處方者，反以卑術視之，不知處方易而針灸難。蓋切脈與取穴同一難，而取穴之難，尤難於切脈也。孫真人之言，誠為格言。 宋有里醫，為李生治水腫，以藥飲之不效，以受其延待之勤。一日忽為灸水分穴與氣海穴，翌早，觀其面如削矣。因思《明堂》云：若是水病，灸大良。以此穴能分水，不使妄行故耳。 震按：水分穴，可灸不可針。考《資生經》曰：水腫惟得針水溝，若針余穴，水盡即死。此《明堂銅人》所戒也。庸醫多為人針水分，殺人多矣。又《千金方》曰：凡水病，忌腹上出水，出水者一月死。而今有專門治腫脹者，用銅管子從臍下刺入，出水如射，頃刻盈缶，腹脹即消。以此水露一夜，明晨視之，浮面者是清水，中央者是淡血，沉底者是脂膏。蓋病者清濁不分，氣血皆變為水，決而出之，去水即去其氣血也。雖一時暫快，或半月，或一月，腫脹仍作。再針之亦死，不針之亦死矣。孫真人之言，預知有此詭術耳。 張子和云：余昔過夏邑西，有婦人腹脹如鼓，飲食乍進乍退，寒熱更作，而時嘔吐，且三載矣。師覡符咒，無所不至，惟俟一死。會十月農隙，田夫聚獵，一犬役死，磔於大樹下，遺腥在根上。病婦偶至樹根，頓覺昏憒，眩瞀不知人，枕於根側，口中蟲出，其狀如蛇，口眼皆具，以舌舐其遺腥。其人驚見，以兩袖裹其手，按蟲頭極力出之，且二尺許，重幾斤，剖而示人，其婦遂愈。此正與華元化治法同，蓋偶得吐法耳。 震按：此妄言也。蛇長二尺，重幾斤，何以不齧破腸胃耶？子和不過引為偶得吐法耳，然荒唐無證。所謂吐下之神功，大率類此。又閱孫一奎與吳生問答一條，載生之堂嫂，病臌三載，腹大如箕，時或脹痛，四肢瘦削，三吳名醫歷治不瘳。吳俗死者，多用火葬，燒至腹，忽響聲如炮，蟲從腹中爆出，高二三丈，燒所之天為昏，俄而墜地，細視之，皆蛔也，不下千萬，大者長尺余，蟲腹中復生小蟲，甚多不可數。而一奎又於萬曆癸巳至淮陰，有王鄉官者，子年十六，新娶後，腹脹大，按之有塊，形如削瓜，四肢瘦削，發熱晝夜不退，已半年矣。醫惟以退熱消脹之劑投之，其脹愈甚，其熱愈熾，喉中兩耳俱瘡。診之，脈滑數，其唇則紅，其腹則疼，又多嗜肥甘。因思諸凡腹痛者，唇色必淡，不嗜飲食，今其若此，得非蟲乎？遂投以阿魏積塊丸，服之果下蟲數十。大者二，一紅一黑，長尺余，蟲身紅線自首貫尾。蟲腹中復有蟲，大者數條，小者亦三四條。蟲下則熱漸減，脹漸消，三下而愈。始信吳生之言為不虛。 震：觀此二則，較子和之說，稍覺近理。然蛔蟲不下千萬數，亦屬荒唐，第其辨證則佳矣。較之客座新聞載，江陰訓導治生員腹脹，曰脈洪而大，濕熱生蟲之象。況飲食如常，非臌脹也。以石榴、椿樹兩項東行根皮，加檳榔各五錢煎服，瀉下一長蟲而愈者，相似。 《儒門事親》又載，蹴踘[7]張承應，年幾五十，腹如孕婦，面黃食減，欲作水氣。或令服黃芪建中湯及溫補之劑，小 溲涸閉，從戴療焉。戴人曰：建中湯，攻表之藥也，古方用之攻里，已誤也。今更以此取積，兩重誤也。先以涌劑吐之，置火於其旁，大汗之。次與豬腎散四錢，以舟車丸引之，下六缶，殊不困。續下兩次，約三十餘行，腹平軟，健啖如昔。常仲明曰：向聞人言瀉五六缶，人豈能任？及問張承應，渠雲果然。乃知養生與攻疴本自不同，今人以補劑療病，宜乎不效。 【附】周恭《醫說續編》云：子和之書，非子和之筆也，特麻徵君文之耳。丹溪曰：脾虛不能行濁氣，氣聚則為水，水潰妄行。當補脾氣，自能健運，得以升降運其樞機，則水自行。此千古聖人之至言也。奈何雲補劑療病，宜乎不效？夫人之所賴以生者，元氣為之耳。苟不顧元氣，專行峻利之藥，能免虛虛之禍耶？ 震按：此段，駁得極是。即就本條，謂建中為攻表之藥，古人誤用以攻里，已屬可笑。方義未明，浪指為攻，可見子和治病，止有「攻」之一字，不必以麻徵君代為之諱也。 丹溪曰：楊兄年近五十，性嗜酒，病瘧半年，患脹病，自察必死，來求治。診其脈弦而澀，重則大，瘧未愈，手足瘦而腹大如蜘蛛狀。予教以參、術為君，歸、芍、川芎為臣，黃連、陳皮、茯苓、厚朴為佐，生甘草些少，作濃湯飲之，一日服三次。彼亦嚴守禁忌。一月後，瘧因汗而愈。又半年，小便長而脹愈。中間雖稍有加減，大意只是補氣行濕而已。 又治一女子，稟厚，患胸腹脹滿，自用下藥，利十數行，脹滿如故。脈皆大，按則散而無力。朱曰：此表證，反攻里，當死。賴質厚，時又在室，可救也，但壽損矣。以四物加參、術、陳皮、炙甘草，煎服。至半月，尚未退。自用蘿蔔種煎浴一度，又虛其表。遂以前方去芍藥、地黃，加黃芪，倍白朮，大劑濃煎飲之。又以參為丸吞之。十日後，乃得如初病時，然食難化而自利。以參、術為君，肉果、訶子為臣，稍加陳皮、山楂為佐使，粥丸吞之。四五十帖而安。 又治陳時叔，年四十餘，性嗜酒，大便時見血，於春間患脹，色黑而腹大，其形如鬼，診其脈數而澀，重似弱，屬陰虛。朱以四物湯，加芩、連、木通、白朮、陳皮、厚朴、生甘草作湯與之，近一年而安。 震按：丹溪三條，一用參、術加血藥、寒藥；一用參、術加血藥、溫藥；一用血藥加寒藥，用術去參。切貼脈證以治，井井有條，可為後世師法。但前後兩條，一嗜酒病瘧，一嗜酒便血，營陰先虧，自當參用四物。若女子脈大而散，何以不用附子，而猶用四物耶？總之，丹溪善用補藥，慎用熱藥，其慎處亦極是。如述其友俞仁叔，年近五十，得腹脹，自製禹餘糧丸服之。丹溪診其脈，弦澀而數，曰：此丸新制，煅煉之火邪尚存，溫熱之藥味太多，宜自加減，不可執方。病者曰：此方不可加減。服之一月，口鼻中出黑血，骨立而死。此先幾之見，亦難及矣。即此三證，皆以持久得愈，非老手斷不能。 項彥章治一女，腹痛，脹如鼓，四體骨立，其六脈弦滑而數。項曰：弦為氣結，滑為血聚，此氣薄血室，實邪也。其父曰：服芎歸輩血藥多矣。曰：失於順氣也。夫氣，道也。血，水也。氣一息不運，則血一息不行，故治血必先順氣，俾經隧得通而後血可行。乃投蘇合香丸，三日而腰作痛。曰：血欲行矣。以硝黃逐之，下瘀數十塊而愈。又二女病同，一脈虛，一脈純弦，皆辭不治，果死。 震按：氣為血之先，血隨氣行，故攻瘀先以順氣，極是。然投蘇合香丸，三日而腰痛，恐未必也。其得力處，仍賴硝黃耳。 虞恆德治一族兄，素能飲酒，年五十，病通身水腫，腹脹尤甚，小便澀而不利，大便滑泄。虞曰：若戒酒、色、鹽、醬，尚可保全。不然，去生漸遠。兄曰：自今日戒起。虞以丹溪法，用參、術為君，加利水道、制肝木、清肺金等藥，十帖，而小水長，大便實，腫退而安。又半月，友人勸之飲，遂痛飲沉醉，次日疾復如前。虞曰：不可為矣。一月而逝。 震按：此條以飲酒而病復發，又一條以開鹽而病復發，皆至於死。故今專門治腫脹者，開列戒單，不可犯絲毫鹽醬。考其義，以鹽能助腎水之邪，豆與麥面助濕發熱也。然胃氣旺者固能戒，若胃氣弱者食難進而漸減，亦當顧慮。張路玉用伏龍肝泡水澄之，入青鹽以代食鹽，用淮麥為面，同赤豆作曲而成醬。其法甚巧，似可通融。 薛立齋治一男，素不善調攝，唾痰口乾，飲食不美。服化痰行氣之劑，胸滿腹脹，痰涎愈甚；服導痰理脾之劑，肚腹膨脹，二便不利；服分氣利水之劑，腹大脅痛，不能睡臥；服破血消導之劑，兩足皆腫，脈浮大不及於寸口。朝用金匱腎氣丸，夕用補中益氣湯煎送前丸。月余，諸證漸退，飲食漸近。再服月余，自能轉側。又兩月而能步履，卻服大補湯、還少丹，又半載而康。後稍失調理，其腹仍脹，服前藥即愈。 震按：立齋此法，為脹滿虛證的對之方，與下條石山所用香連丸，雖出兩路，各能奏功。 汪石山治一婦，年逾四十，瘦長善飲，診之脈皆洪滑，曰可治。《脈訣》云：腹脹浮大，是出厄也。此濕熱太重，宜遠酒色，可保終吉。遂以香連丸，令日吞三次，每服七八十丸，月余良愈。 又治一人，年三十餘，病水腫，面光如胞，腹大如箕，腳腫如槌，飲食減少。汪診之，脈浮緩而濡，兩尺尤弱，曰：此得之酒色，宜補腎水。家人駭曰：水勢如此，視者不曰通利，則曰滲泄，先生乃欲補之，水不益深耶？汪曰：《經》雲水極似土，正此病也。水極者，本病也。似土者，虛象也。今用通利滲泄，則下多亡陰，腎水益耗，是愈傷其本病，而增濕土之勢矣。豈知亢則害，承乃制之旨乎？遂令空腹服地黃丸；再以四物湯加黃柏、木通、厚朴、陳皮、參、術，煎服十餘帖，腫遂減半，三十帖而愈。 震按：汪公論病甚佳，用藥非是。就此脈證，宜六君子湯送濟生腎氣丸，何反用地黃丸、四物湯陰濕柔粘之藥？豈以脈之緩濡為濕熱，故更佐以黃柏耶？三十帖愈，未敢深信。 一婦形弱瘦小，脈細濡近駛。一婦身中材頗肥，脈緩弱無力，俱病鼓脹，大如箕，垂如囊，立則遮攔兩腿，有礙步履。石山視之，曰：腹皮寬縋已定，非藥可斂中。惟宜安心寡慾，以保命耳。後皆因產而卒。或曰：病鼓脹有孕，何也？汪曰：氣病而血未病也，產則血亦病，陰陽兩虛，安得不亡。又一婦鼓脹如前，越十餘年無恙者，由寡居無所損也。 震按：此案可以警世。女子如此，則男子有脹病而不絕欲者，豈不速其死耶？ 趙氏或問曰：松江一男子，年三十餘，胸腹脹大，發煩躁渴，面赤不得臥而足冷。余以其人素飲酒，必酒後入內，奪於所用，精氣溢下，邪氣因從之上逆，逆則陰氣在上而為䐜脹，其上焦之陽因下逆之邪所迫壅塞於上，故發煩躁，此因邪從下上而盛於上者也。於是用吳茱萸、附子、人參輩以退陰逆，冰冷飲之以解上焦之浮熱。入咽覺胸中頓爽，少時腹中氣轉如牛吼，泄氣五七次，明日其證愈矣。 震按：《準繩》及《治法匯》皆引此條，以其議論高爽，能發《內經》之精微也。惜不言脈，愚意其脈必細而緊，或沉而澀也。若滑大數實，則此方不可用矣。喻嘉言治劉泰來，年三十二歲，面白體豐，夏月常用冷水灌汗，坐臥巷曲當風。新秋病瘧截早，變成脹滿，二便俱閉，氣喘不食，能坐不能臥，能俯不能仰，勢甚危急。醫以二便不通，服下藥不應，商用大黃二兩作一劑。喻曰：傷寒病因發熱，致津液枯槁，腸胃乾結，乃用下藥以開其結。然有不轉矢氣者，不可攻之戒，正恐誤治太陰經之腹脹也。此病因腹中之氣散亂不收，故津水隨氣橫決四溢而作脹，全是太陰不能統攝。一散一結，相去天淵。再用大黃猛劑，大散其氣，若不脹死，定須腹破矣。病者曰：大黃服過二劑，尚未見行，奈何？喻曰：腹中真氣漸散，今晚子丑二時，陰陽交搏之界，必大汗暈眩，難為力矣。急投理中湯，用人參至三錢。次日略加黃連，其脹大減，猶以不大便為憂。喻曰：腹中原是大黃推盪之泄糞，其所以不出者，以膀胱脹大，將大腸撐緊，任憑極力努掙，無隙可出耳。吾當以藥通膀胱之氣，不治大便而大便自至也。用五苓散，藥才入喉，小便先出，大便隨之，頃刻泄下半桶。 震：讀此案，不禁拍案叫絕。只恨不載脈象若何，難以模仿。且案末不載脹愈，並有慨嘆語氣，想未必收功也。但議論高爽，不減趙氏，並錄於此，以作脹病之大訓天球。 趙氏又曰：嘉定沈氏子，年十八，患胸腹身面俱脹，醫治半月不效。余診其脈，六部皆不出也。於是用紫蘇、桔梗之類，煎服一盞，胸有微汗。再服，則身盡汗，六部和平之脈皆出。一二日，其證悉平。 傅滋治一人，能大餐，但食肉必泄，忽頭腫，目不可開，膈如築，足麻至膝，惡風，陰器挺長。脈左沉，重取不應，右短小，卻和滑。令單煮白朮湯，空心服探吐之。後以白朮二錢，麻黃、川芎各五分，防風三分，作湯下保和丸五十丸。吐中得汗，上截居多，腫退眼開，氣順食進。以前方去麻黃、防風，加白朮三錢，木通、甘草各五分，下保和丸五十丸，五日而安。 江篁南次子，素食少，五月間，因多食楊梅，至六月，遍身面目浮腫，腹亦膨脹。用蒼白二術土炒為君，木通、赤苓、澤瀉為臣，半夏、陳皮、大腹皮、桑白皮、桔梗為佐，蘇梗、厚朴、草果、姜皮為使，一日兩服。另用紫蘇、忍冬藤、蘿蔔種煎湯，一日浴一次。至四日，腫脹消十之八，乃用參苓白朮散，以紫蘇煎湯調，日服二次。小水黃，又加木通煎湯煎藥。六帖後，去紫蘇，加木瓜、滑石，最後加連翹、梔子，八帖全愈。 震按：此三條，皆和平淺近，法卻是醫門之布帛蔬粟[8]，斷不可缺。傅江二案，用藥加減，及補瀉進退，又有細針密線[9]道理。 【附】明成化間，欽天監台官張景芳，得腹脹病，危劇。遇一龐眉叟授以方，用杏仁、陳皮、海螵蛸等分為末，佐以谷樹葉、槐樹葉、桃枝各七件，午時汲水，煎三四沸，至星上時，再煎一沸，患者就浴，令壯人以手湯中按摩臍之上下百數，少時轉失氣，病即退矣。 震按：此方不及江氏，當合參之為更妙。他如田螺、大蒜、車前草搗餅貼臍，及蜘蛛隨藥中煎熟服之溺長脹退等說，俱不見效，故不錄。 李士材治錢賞之，遍體腫急，臍突背平，法在不治。舉家堅請用藥，以金匱腎氣丸料大劑煎服，兼進理中湯，五日不效。乃以人參一兩，生附三錢，牛膝、茯苓各五錢，小便忽通，進食。計服人參四斤，附子、桂、姜各斤余而安。 太學何宗魯，夏月好飲水，一日學院發放，自早起候至未申，為炎威所逼，飲水計十餘碗，歸寓便脹悶不能食。越旬日，脹如抱瓮，氣高而喘。士材曰：皮薄而光，水停不化也。且六脈堅實，其病暴成，法當利之。遂以舟車丸，每服三錢，香薷湯送，再劑而二便涌決如泉。復進一錢五分，腹減如故，用六君子十帖，即愈。 震按：此二案，峻補急攻，如獅子搏象，全副神力。學者要看其病因，觀其論脈，即知前賢非粗心大膽也。 又治光祿卿吳伯玉夫人，患腹滿而痛，喘急異常，大便不通，飲食不進。醫用理氣利水藥，二十日不效。李診之，脈大而數，右尺為甚。令人按腹，手不可近。乃曰：此大腸癰也，脈數為膿已成。用黃芪、角刺、白芷、銀花、甘草節之類，加葵根一兩，煎一碗，頓服之。未申痛甚，至夜半而膿血大下，昏暈不支，即與獨參湯稍安。更與十全大補，一月而愈。 震按：此案亦脹滿證中必不可少之案。 孫一奎治馬二尹，年五十五，過食鰻肉卷餅，心腹脹痛。市醫遽用硝黃下之，大便不行，脹痛愈增。繼至者，以木香檳榔丸、大小承氣湯，連服十日，脹痛益甚，粒米不進，大便並不行，小水亦僅點滴。後醫以硝黃不效，雜進備急丸、白餅子、十棗湯、黑白丑之屬，服數日，不惟大便不行，並小便點滴亦無矣，脹不可言。眾醫大叫稱怪，一人為灸中脘三十壯，毫不為動，因斷三日後當死。孫至，觀其色蒼黑，神藏不露，聲音亮，惟腹大如覆箕，不能反側。診其脈，兩手皆滑大，兩尺尤有力。詢其病源，閱其前方，駭然以為未聞未見也。因思一治法，先進香砂六君子湯，參、術各用二錢。眾醫皆驚，謂中滿脹痛，二便俱閉，如何用補？況蒼黑之人，尤忌參術乎？孫曰：此非鼓脹證，乃內傷證也。當始傷時，猶在上膈，法當用吐，《經》所謂在上者因而越之也。不用吐而用下藥，以傷其脾，脾傷則失運動之職，是以愈下愈傷，愈傷愈脹。脾氣全然不動，藥亦全然不行矣。故用六君子以醒其脾，香砂以助其運動。再用吐法，吐出前藥，始有生機。此方非治病，乃治藥也。且予非慮大便不行，獨慮行之不止耳。醫曰：求其行而不得，何以不止為慮？孫曰：君試思常人能服硝黃幾何？巴豆、牽牛幾何？今幸其未行，藥性未動，尚可為計，一行而諸藥性動。譬瓶水底漏，其中能蓄點滴哉？危矣。醫又問，多服下藥而大便不行，何也？孫曰：此易知之。始為食傷，繼為藥傷，所傷在上中二焦，下元未損，故兩尺脈尚有神氣。《難經》曰：人之有尺，如樹之有根也。《內經》曰腎者胃之關，蓋腎主大便。觀其色蒼黑，神藏氣固，皆由根本未動，賴此猶可為耳。服藥後，腹中大痛，一奎謂其藥力已動。改用人參蘆、防風蘆、升麻、桔梗各三錢，煎服，少頃，用鵝翎探吐之，前服藥物一涌而出十數碗。病者喜曰：目前有光矣。此巳時也。孫曰：酉時大便必行，可備人參數斤以備不虞。至午，進至寶丹一帖，以溫中氣。未申間，腹中汨汨有聲，濁氣下滾，頃刻腹寬數寸。至晚，大便行一次，小水略通。孫即用人參、白朮各五錢，炮姜三錢，茯苓二錢，陳皮一錢，木香、甘草各五分，令急煎服。四鼓又大便一次，小水繼至，脹痛漸減。次日大便瀉十餘次，因以是方，煎丸並進。計瀉七十二日，服人參二斤余而收功。 【附】喻嘉言治袁仲卿之子，仆水，救出，大熱呻吟。兒科以驚風丸散與服，二日遂昏迷不醒，胸高三寸，頸軟息微。喻診之，曰：脈無根，僅如蛛絲，不可為矣。以湯二茶匙，滴入口中，微有吞意。因思病雖因驚而得，其實跌仆水中，感冷濕之氣而發熱，胃中食物不化，當比夾食傷寒例治。乃以金石寒冷藥鎮墜其邪，深入臟腑，神識因而不清。其食停胃中者，得寒涼而不運。所進之藥，皆在胃口之上，不能透入，轉積轉多，以致胸高而突。宜以理中藥運轉前藥，或有生機。即煎理中湯一盞，灌入喉中，大爆一口，果然從前二日所受之藥一齊俱出，胸突頓平，頸亦稍硬，但脈仍不出，人亦不醒。喻曰：此為食尚未動，關竅堵塞之故。再灌前藥些少，熱亦漸退。乃用元明粉一味化水，連灌三次，下黑糞甚多。繼以生津藥調理而愈。 震按：以藥換藥，與孫公先後一轍。故並載於此以便覽。 查少川向有哮喘，每發時，以麻黃、石膏、杏仁、枳殼、細茶大劑煎服，立刻見效。屢發屢服，而嗜酒縱慾，不避風寒，漸至腹大如覆箕，兩腿光腫如柱，內外廉疥瘡中清水涓涓不絕，腥氣逼人，不能伏枕而臥者五月。醫者駭辭不治。孫東宿至，見其坐高椅之上，氣喘身熱，又畏寒甚，周圍環火五盆，首戴絨帽，籠以貂套，套外復束一帕，鼻用絨套籠之。診其脈浮大無力，睇其色，白中隱青。因問惡寒身熱從何時起，答以十日，孫曰：予得之矣。此病是氣虛中滿，法當溫補下元。人徒知利小水，不知小水不利者，由下焦之氣不充，不能滲從膀胱故道而行。若利之急，則泛濫而橫流肌膚，下於陰囊，甚則脹裂崩塌而出矣。必待下焦元氣壯盛，斯能升降變化，水自行而脹自消耳。至如近來之惡寒身熱，由寒邪在表而然。合先散之，胸膈焦辣者，乃陰盛格陽。虛陽之火，被寒氣驅逼上行，非真熱也。亦待下元一溫，熱自下行。用蘇葉、細辛、羌活、防風、蒼朮、陳皮、白豆蔻、人參、炙草、生薑，一帖而得微汗。遂撤火盆，去首帕，獨鼻寒如初。乃用防風、黃芪二兩，煎湯熏之，一日三熏，鼻套亦除。但嘔惡不止，用人參溫膽湯，加丁香，一帖而止。又謂鯉魚能利水，一日盡二斤，半夜脹極，復告急於孫。孫曰：病勢如是，敢縱恣若此乎？等閒之劑，曷能消釋？沉思久之，以平胃散一兩，入橄欖肉一兩，煎服。兩劑而定，獨腹脹小水不利，不能伏枕為苦。乃以附子理中湯，加砂仁、補骨脂、赤豆、桂心，連進四帖，小水略長。繼以尊重丸，每服五丸，日三服。五日後，小水通利，可貼席而睡矣。 震按：此證甚險惡，用藥亦平庸，而投劑輒效，恐未必然。惟防芪薰法及平胃散加橄欖二法，頗巧。理中、尊重二方，補瀉互用，亦巧。 周慎齋治一人，腹脹時吐，小便利則大便閉，大便通則小便閉。周曰：此證中氣實，故脹。濁陰不降而逆於上，故吐。清陽下陷，填塞下焦，故二便不能齊通。用炮姜三錢，溫中而健運；升麻一錢五分，昇陽於下；吳茱萸一錢，降濁於上，八帖愈。 又治一女，脹而脈沉，用黃柏、青鹽、升麻而愈。門人問其故，慎齋曰：此因命門火郁，使腎之真陽不升，心之真陰不降。故用黃柏以解命門壯火，使水中得升其真陽；用青鹽以潤心，使無邪火之熾而得下其真水；水火既濟，而復以升麻提其清氣，清氣一升，濁氣自降，而脾肺無內郁之弊，脹證愈矣。蓋其本在腎而標在心，故三藥奏效捷也。 震按：慎齋立論最高，定方最奇。然以此三味治脹，殊未敢信。易思蘭治齒脹亦用此方，則於理為近。 張路玉治王庸若，嘔逆水腫，溲便涓滴不通。或用五苓、八正，不應。六脈沉細如絲。因與金液丹十五丸，溺如泉涌而勢頓平。後以濟生腎氣，培養而安。 李時珍治一士妻，自腰以下胕腫，面目俱腫，喘急欲死，不能伏枕，大便溏泄，小便短少，脈沉而大。沉主水，大主虛，乃病後冒風所致，是名風水。用《千金》神秘湯加麻黃，一服，喘定十之五。再以胃苓湯吞深師薷術丸，二日小便長，腫消十之七。調理數日全安。 震按：金液丹、神秘湯，人所罕用，而善用之，則各奏奇功。因思古方，具在簡冊，特患尋不著對頭帽子耳。又按：神秘湯，乃生脈散合二陳湯，去麥冬、茯苓，加紫蘇、桑白皮、桔梗、檳榔，以生薑三片為引，施於此證恰好，加麻黃更好。並非八寸三分通行之帽也。 [1]回祿 語出《左傳·昭公十八年》。傳說中的火神。後用作火災的代稱。 [2]起 上海科學技術出版社1959年版作「氣」。 [3]就木 猶言入棺，謂死亡。 [4]鼓盆之戚 語出《莊子·至樂》。莊子妻死，惠子來祭弔，莊子兩腳張開而坐，形似簸箕，手擊瓦盆而悲歌。後因之為喪妻的代稱。 [5]淪胥 語出《詩·小雅》。相率淪喪或陷溺。 [6]軒輊 語出《詩·小雅·六月》。車子前高后低叫軒，前低後高叫輊。引申為高低、輕重。 [7]蹴踘 亦作「蹙鞠」、「蹋鞠」、「蹹鞠」、「蹴鞠」。中國古代的一種足球運動。 [8]布帛蔬粟 此四者都是生活必需品，比喻雖屬平常，卻是不可或缺的東西。此處比喻不可疏忽的規則。 [9]細針密線 亦作「細針密縷」。縫製細密，比喻診治和處方遣藥細緻周到。