古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷四百八十七

痘疹門 救偏瑣言 【 明?費啟泰】 涼血撮要訣 問痘如何血用涼，陰血為榮畏亢陽。陽亢血熱陰難養，榮失其榮燥怎當？始終滋潤方為貴，色一干焦痘必殃。燔灼放標焉得起，煎熬起脹怎榮光？灌漿時被炎威炙，安得膿漿灌頂囊？盡有血旺得催成，迅速催成亦板黃。紅暈尚焮囊已黑，燥硬幹痂總不祥。涼血生地必為君，次擇芩連犀與羚。陰中伏火丹皮徹，血分燔炎散必荊。重須石膏兼蕩滌，由來沸極必抽薪。輕惟生地與丹皮，荊芥連翹紫草宜。重可用輕輕勿重，輕重惟於痘上憑。或紅或紫艷如霞，體熱如炮重莫加。僅若清涼非重劑，終歸焦黑斷無差。詳明輕重熱為先，熱盛應知血劇焉。熱重涼輕何克挽，熱輕涼重更生寒。紫有黯滯紅椒色，身反溫涼熱又潛。毒火潛藏血又瘀，血瘀寒苦又非宜。破瘀攻毒斯良法，火透身燔方可除。兒體強弱可無拘，弱體當炎更易枯。有病病受原無損，聽彼熬煎痘可知。本體尚爾難固執，首尾何須又執迷。更有亢極戰如寒，面赤瘡紅身極燔。火迫大腸頻下利，神煩思冷體炎炎。火涌頭面赤騂騂，熱血醃皮癢自侵。胃難受谷惟思飲，舌刺唇焦體若蒸。血皆熱極貌皆虛，參合端詳顯易知。當事幸無雲法古，膠持規則悞人兒。 清火窮源論 問痘緣何用清火，只因虐焰獨炎炎。不第肺金愁彼爍，坎宮五液畏其煎。五液所關滋五臟，離宮亦借有丹田。萬物化生皆賴水，人身資水更何言。一生一克本天成，水火玄關又獨深。木受水生寧第木，金為火克豈惟金？試闡坎離生與克，痘宜清火殆非輕。 腎主五液一為涎，涎養脾陰己土安。胃本陽明為戊土，亦需汁養胃無愆。誰道中央無借水，但愁甲乙不愁南。 腎之液入脾為涎。土雖得火而生，然象中坤，無專氣，無定位，寄旺於四季，為己土，  屬陰，其性中和而喜溫，得腎之液，生髮其涎，以滋培其性，而始得運化，消磨五穀。安谷得昌，血賴之而統，唇賴之而華，身賴之而潤，肌肉以之而滋長，己土乃安。胃雖戊土，性固純陽，然脾胃相通，達其液於胃，而胃得有汁，以見陽中有陰，得以受納五穀，胃庶無愆。不則俱為燥土矣，燥則失其為土矣，以證土之不能無水可知。痘若火旺，燔灼其液，必口膩如脂，唇裂肌燥，目泡紅腫，渴而喜冷，口穢噴人，凡屬熱證，類多如此。木受水生，而土亦賴水滋培者也。火能生土，火極亦能侮土者也。此論邪火不可容，真水不可涸則然耳。若真火不及，客水泛溢，水大而土又崩，脾所以有惡寒惡濕之理。此五行反覆顛倒，其可不知之乎？總以痘之形色神情見證，及似是而非，一一而參詳之，無不得矣。 腎液輸肝淚滿涵，長生得水旺仍然。膽同津液成為腑，滋養曲直得成酸。所畏莫道惟從革，火到燎原木盡焉。 腎之液入肝為淚。肝生於腎，還以腎旺，肝得液養則能以藏心之血，而滿血之量，謂之血海。目能視，筋能榮，爪能華，手能握，足能步，魂以之而能定，聲以之而能呼，皆津液外旺之象也。膽為之腑，一氣相通，同為津液之府，得以發陳而主春升，以遂其直達之性，而總成其為肝。獨歸乎淚者，淚尤肝之精華也。淚足則血無不足，人故有過泣，至於淚不能繼則血矣。以見血即淚，淚即血，木之借水可知，不則肝為槁木矣。痘若火旺，煎及其液，肝液沸騰，目必多淚，其淚必熱，甚則有如膽汁，更有流血。舉一而言，凡肝熱可概。其長生於水固然，而帝旺仍需於水也。固畏金克，不知受虐於火，更甚於金也。崔真人云：火不出則薪存。火發於外，薪之盡矣。 潤下從來克上炎，誰知作苦反根咸。令無腎液生心血，君宰神煩溲亦艱。須解象離非燥火，燥炎不戢自終燔。 腎之液入心為血。心為神舍，系一身之主宰，得其液以養而神始寧，慮事不煩，處喧無惡，外應舌榮，內行血海，以見火亦不能無水可知。有言汗為心液者，此言心之汗也。有心血而有心汗，所以奪血者不奪汗。心固屬火象離，離下必需坎應，方為水火既濟而成其為火，是謂坎離交媾，非燥火也。故分火論云：久而不戢，將自焚矣。痘若火旺，燔其心液，輕則煩躁，重則顛狂，緩則舌燥，急則黑刺如煤，或舒或弄。小腸乃心之腑，本同一氣，輕則短縮如油，重則溺血如膏。舉一而言，其他可知。第知火生於木，何知水足以濟火也。知水能克火，孰知火還以自克也。 玄武本是兌金生，那曉西方得坎成。液滋氣主根何在，傳送和調得任因。若遇炎炎尤所畏，由來火熾不容金。 腎之液入肺為涕。肺為氣之主，諸髒之華蓋，得其液以滋養，通調水道，運行百脈，潤乎一身，分布四體，以輸降下之令。鼻得之而瑩，能悉香臭；咽得之而清，聲音嘹喨；皮毛得之而潤，不至燥濇。大腸為之腑，因之而傳送，得以和調，大便無愆，以見肺之賴腎可知。不則肺為燥金矣，燥則不成其為金矣。痘若火旺，銷爍其液，鼻燥咽干，皮毛燥炙，便閉衄血，咽痛聲啞，甚至便血，瀉則暴注如射。凡屬燥金，可概金木生水，抑知金反資乎水耶？慮火克金，抑知助水有以制火也耶？ 南方本畏北方克，縱有炎炎當易滅。誰知杯水與車薪，那論相生與相剋。腎主五液且猶然，余髒當之何足說。 腎為五液之主，諸水發源之地。其為水也，無成名，無定液，形其無形乃為形君。兩目瞳神，其真水也。褚氏云：天地定位，水位乎中，雲興雨降，百物生化，賴有水焉。人肖天地，亦猶是也。以故腎之為腎，木得之而能生，火得之而克濟，土得之而能培，金得之而能潤。充之本位而精髓洋溢，耳聰目明，骨力堅強，炎暑而不畏熱，藏精納氣，以待發陳，諸髒均以賴焉。五行之關乎水也如此。若火之為暴也，金遇固爍，木遇則焚，土遇雖生，過而又燥，本位過極而自焚，諸髒之畏其虐也固如此。其所畏者惟水，此造物相制之權，五行生剋之理。乃若火旺水衰，燔灼其腎，猶之杯水車薪，日受其煿，其髒必至腦髓空虛，遺精盜汗，骨蒸夜熱，軟弱無力，五色眩而五聲聾，人其失志，面色如妝，失其閉藏之令，反為火所竭矣。水且猶然，而何有於他髒也。痘若水旺，煎熬及此，則無髒不銷，無髒不爍，不但重而險，必至逆而莫挽矣。千形萬狀，惡證難悉。大都於色則灑墨塗朱；於形則迸裂泡涌；於證則空竅失血，腰如被杖；於神情則瞳矇失志，躁亂不寧，其大略也。人知水能克火，抑知水反為火竭耶？知五行生剋之常，抑知水火玄關之奧也耶？此論邪火則然。如元陽真火，賴以生髮，賴以鼓盪，賴以暢茂，賴以成熟，五行得之，亦豈小哉！ 腎無瀉法是真詮，養病息火誠秘訣。火之為病其證暴，火之殺人其死卒。火有君相局不同，君火猶容緩調燮。相火厲局殆其然，客感邪陽尚難滅。痘瘡毒火種先天，更值暴令交相賊。勸君莫把等閒看，蹉跎因循令猖獗。猖獗之時枉用功，生死安危爭頃刻。 論行漿 痘之體，始終一血而已；痘之用，始終一氣而已。血之體成漿，氣之用化血。漿之成，血之化也；血之化氣之噓也矣。噓血化而漿始成，漿老則為膿矣。血不得氣則頑而不化，氣不得血則鼓吹無地。氣血虛餒則寒凝不振，毒火燔灼則氣血沸騰。氣為毒錮，則氣不動盪，囊窠不松，平陷干憔；血為毒錮，則血不融通，盤暈不活，干紅紫滯。血足而氣不足，歸附厚而囊薄，漿不充溢；氣足而血不足，窠粒壯而暈淡，漿不濃厚。以見虛則乏其本，而漿無所化；實則受其虐，而化不得行。是則行漿之理，有當制以泄其過，有當助以補其不足，不可專以保元為則矣。然補與瀉之形色證狀，不可殫詰，即逐一指之，未必無似是之悞，約之於虛實之的，即靡弗齊也。虛則斷無熾熱之理，熱劇似寒則有之，未有虛而熾熱者也。實則斷無皺濕之象，虛而干憔則有之，未有實而皺濕者也。是謂江河一點血，辨別虛實之妙訣。不必拘其便與食，戰與渴。作癢責以氣，咬牙責以血。紛紜雜揉之象，悉於此而總括矣。痘無可議，漿忽停駐，此必因護調失宜，飲食失節，起居不時，香穢阻塞，是亦不可不察也。 論補氣 問痘如何用補氣？形色神情證悉虛。氣虛之痘身不熱，縱熱溫和非熾烈。冒寒伏火盡多涼，形色現證是迥別。氣虛之痘色不紅，縱紅嬌艷不蒼實。血虛血郁白恆多，非若氣虛終嫩色。內虛不振少充肥，或平或陷根盤塌。皮薄肉軟嫩溶溶，到得成漿漿不濃。漿未稠濃頂未滿，進退浮沉漿忽停。輕不肥濃不蒼蠟，重若錫皮如灰白。盡有漿色亦堪回，到得收回不能結。盡有漿薄望堆沙，面不堆沙腫似鱉。亦有當頂如針刺，漏出清漿頂陷白。亦有痂薄痘疤凹，疤色淡白無血澤。神情懶倦語話慵，重語聲輕音濇濇。氣虛之證亦繁多，總無烈火灼皮膚。惟有濕潤無燥烈，脈微緩弱無數實。此痘若還有別證，種種將來作虛論。不惟寒戰助元陽，癢塌方思固氣分。縱有似熱正由寒，寒極生熱古論定。毒即留連總屬虛，治毒亦須還養正。呻吟不寐莫猜煩，累日不解毋虞結。眼封日久毒非壅，求飲頻頻豈火渴？推之疑似且無差，明明虛證尤易識。知其虛寒看輕重，重不早圖必虛脫。 論補血 問痘如何當補血，色不榮兮嫌淡白。囊殼僅僅非空飄，囊竟空兮補何益？盤暈歸附亦不厚，竟若無盤難轉易。補血之功較氣難，氣主神兮彼屬體。點點有形難促致，長養工夫由平素。放點一見色欠紅，便慮成漿漿不濃。漿若不濃毒不盡，毒一不盡多別證。即使收回靨必薄，痘痂飄薄疤亦白。凡見血虛須預補，根得紅兮漿自足。漿足收回痂自厚，疤得榮兮皆血力。始終得血體無虧，體若虧兮必令實。有孩稟賦素血虛，有兒本質多內熱。恆有痘與娠相逢，亦有痘與經相值。又有善衄慣腸紅，盡有疹後痢方歇。此等皆令致血虧，放點雖紅終慮白。血熱宜攻毋問體，血虛偏宜顧本質。欲審其虛人必清，唇口溫潤無燥烈。痘無斑點雜其間，按其體膚無熾熱。不則縱使色不紅，是為痘中血郁白。的是真虛芎與歸，倍用酒蒸懷熟地。血郁用芎反提火，歸味辛香反助熱。白芍酸斂尤不堪，熟地庶幾終膩膈。若使血虛兼滑瀉，歸地潤腸亦不合。惟有嫩鹿茸為良，佐以川芎功莫及。參芪同用亦相宜，由來氣有生血力。 論實表 何為表？腠理是也。何為實表？固氣是也。氣為一身之衛，內主充塞，外護腠理，氣虛於內，則餒而不充，衛護無力而致表虛，表虛則腠理不密而氣難存養，氣又因虛而致虛而虛愈甚，故表虛之痘，客感易侵。已發未發之時，若有表證，便當疏邪實表，以豫防其起發不振。起發之後，痘之虛象立見，便宜扶元固氣，以豫防其癢塌之患。漿得過半，稍可以回，即宜與斂，令氣還元，以豫慮其虛脫之地。不拘痘之首尾，兒之厚薄，但看神情懶倦，身體溫涼，面顏恍白，二便清利，唇口不干不燥，凡此景象，按之體膚有汗者，是表虛也。若有表邪，不可專以疏散。及見囊薄腳軟，色或淡白，或嬌紅，漿清痂薄，絕無燥熱雄猛、煩躁干紅、板實壅腫之象，即稠密毒盛，不宜清涼，亦不可專以解毒，悉以固氣實表為先，稍兼佐理可也。 論健胃 人以飲食為命。經云：地食人以五味，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液乃成。津液者，誠資生之源，成身之本也。是以安谷則昌，必得胃氣強健，乃能受納，故人以胃氣為本。痘瘡初放便能食者，是為里實。夫固為順。即不能食，毒尚未透，邪害空竅，故未之思，未足為虞。痘若已齊，毒其盡行於肌表而內空矣。空則宜思，盡有不食者，其胃弱也何疑！至於成漿，則一身之精神發泄於外，一身之氣血耗散於痘，其內尤虛矣。尤賴飲食相繼，濟其空乏，庶克有終。至此猶未作想，即勸勉之而終不知味，亦不能多，安望其成痂而結局也？宜以保元湯加山藥、扁豆、姜、棗、陳倉米以開助其胃。如身涼體倦，重語聲輕，漿清色白者，保元湯加白朮、木香、當歸、陳皮、姜、桂、大棗、陳冬米以醒豁之。更有淡白皺濕，如嫩腐皮，頭溫足冷，痂後目無精彩者，前方更加熟附以振之。痘若虛之劇者，不必待其起齊成漿時，方思開胃之地，發始之初，便當早為之計者也。必須以痘為準，不見惡形惡色，不見一切燥烈之象；以證為憑，不因毒侵火擾，不因一切閉塞之故，方可健胃，不則不可以常理論也。 論安神 心藏神，得血而寧，神寧則睡自安，安睡而神又足，兩相需而兩相輔者。諸病剝而之復，皆以睡中來也。血虛之體，痘兼稠密，氣虛者有盡血化漿而血無餘地，血熱者有腐爛作臭而侵淫日久，皆有以致血空虛，而神無所養，恍恍惚惚，不能收攝，而睡何能安？雖曰靜則神藏，寐固主靜，靜中之神不守，殆不令其藏矣。驗其證，於漿必清，於痂必薄，色必淡白，體必溫涼，一切燥熱之證，自不相涉。即血熱者，未必如是。然人必倦乏，目必少神，重語聲輕，色必干憔，一切雄烈之象，自是銷鎔。證難悉指，類多如此。一似傾國之兵，一似強弩之末，總歸虛論，法當以安神散治之。兼別證者，隨其證而損益焉，要不外以安神為主。 論血虛咬牙 齒者骨之餘，賴血榮養而得安。榮養而欲及其餘，其及亦不易，故其生也獨後，未衰而即落，況血難盈而易虧者也。是以補血之功難，當養於平素。痘瘡初出一點紅，即血之體也，得血而載，得血而漿。血虛之痘，八九日後，其血悉為漿耗，何能有餘地以榮養其餘？所以齒牙妄劇而相鬥也，此蓋血虛使然。以保元湯，大劑芎、歸、懷熟地，更用嫩鹿茸煎膏以補其缺陷，斯為良法。此必漿後而見，尤無毒火可蹤，才合是證。 論氣虛寒戰 痘瘡何自而寒戰也？寒則陽虛可知，陽虛則氣自不足，虛劇則戰自作。氣為體之充，充達於外則密護腠理，所以為衛；充實於內則元陽中守，沖寒不冷，所以為陽。痘故得以領達而出毒，故得以鼓盪而化漿，故得以成熟而黃，亦何寒戰之有？若氣虛而痘密，以有限之氣，而周給一身之毒，發始尚苦於不振，至毒出一步，內虛一步，痘得起齊而中空空矣。漿未稠濃而發皇已盡，頂未滿足而力量已虧，其不寒戰得乎？故氣虛之痘，於放點時，細察其無一切躁熱之證，皮薄色淡，頂陷腳塌者，即宜預防是證。須知三禁：不宜寒涼，不宜疏散，不宜過發。於放白時，便當保元稍兼解毒，務令養正以化毒。證若已犯，以大劑參、芪，佐以鹿茸、河車，稍加肉桂。寒極而戰甚者，更加熟附以回陽。然必驗其囊窠，飄薄淡白，無神體倦人靜，甚則錫皮灰白，鼓頷搖唇，皺濕如濕腐皮者，方合是證。 論氣虛作癢 痘證惟癢最惡。禁止能定者，猶可以修為。若身不自主，必搔破而後已者，是為外剝，毒即入里，不治。何以辨其為氣虛耶？見點之後，三日之間，頂陷而兼囊薄，身涼而複色嫩者是也。然氣虛何以致癢耶？蓋氣能蓄血而使歸附圓淨，尤能鼓盪而使血化成膿，膿成則毒解，尚何癢之有哉？惟是氣既已虛，而血當其旺，是血有附氣之能，而氣無制血之力，致血肆溢而不得歸附，焉能化血而令成膿？血味且咸，醃螫皮肉，而癢自不能已矣。治癢之法，一見其象，即以保元湯加殭蠶、白芷，隨證宜加而佐之，庶杜患於未萌之策。如癢已作，倍用黃芪以助氣，稍加白芍以血，其癢即止。鋪紅如錦者，又當重加生地、荊芥以清徹之，悉用大桑蟲以松透其毒。面上破傷者，急以胭脂膏封貼。肢體難禁者，以荊芥穗研末，卷於紙條內點火焠之；或以炒黃豆盞許一包，乘熱撲之；或以茵陳為末，與爛紅棗同搗成餅，燒煙熏之，亦治標之法也。 論脾虛作瀉 痘犯氣虛，初朝以至七日候，一身之氣血盡發於外，內已空虛，嗣後之成漿收斂，所望於將來者，是在人事之調劑以繼之。須知氣虛者陽虛，以陽虛之痘，而陽發於外，內乏溫養可知，脾喜溫而惡寒者也。既失其養，宜預防其泄瀉之患，魏氏之保元、陳氏之異功，宜量度而取之者矣。若已泄瀉，則真元傾泄，毒必乘虛入里，反攻於內，變證蜂起，危孰甚焉？亦必察其輕重緩急而因應之。如第不實者，可以參、芪、茯、朮、陳皮、木香、甘草、姜、棗以實之。如滑瀉者，前方加肉果、訶子以止之。如不惟囊薄而且皺，不惟色白而且灰，手指梢冷者，氣血中宮虛劇也，前方重以參、芪加鹿茸、少許鴉片以振之。其或四肢厥冷，搖唇鼓頷而寒戰者，此元陽幾脫之象也，前方加桂、附回陽反本以奪之。是證與治，必詳察真確，而後施無不當。若臧次仲之證，是一驗也。其或體熱燥烈，煩渴干紅，焦紫痛楚艱塞等證，即次數無度，純利清水，此是熱毒下利，不可言馬駝背也。自甲子以來，脾虛泄瀉之痘，間或有之，不概見矣，惜乎知之者寡也。 論痘變證有不常不古 痘於察形驗色之外，其虛實寒熱則據證矣。然形色不一，證更繁多。一形而數證因之者有之，一色而諸證出焉者有之，證之所以謂變也。證固繁多，而變又有變中之常，變中之變。常者與形色相符，依日期而至，其證著見明顯；變者首尾偏峯，與形色兩截，其證深藏隱伏。如痘屬血熱而實證迭乘，痘屬氣虛而寒證竊發，此變證之常也。假令痘本實而證若虛，痘本虛而證若實，此變證之變也。漿前而客證多端，漿後而本證雜出，此漿前為實漿後為虛之常變也。放標而即餒乏不振，結痂而猶熱毒留連，此偏枯陷溺之異變也。蹈常不容作聰明，履變不可傍矩矱。氣虛劇者無證不虛，血熱劇者無證不實。常證即愚者易知，變者即知者當之。苟不細細參合，一一端詳，亦有未易明焉者矣。虛實寒熱之證，自古有之。但虛寒多而實熱者少。實熱之證，漿前猶多，而漿後尤少。至虛實寒熱之變，似實熱而虛寒者，容或有之，似虛寒而實熱者，未之有也。自甲子以來，大運在於相火，放標以至落痂，虛寒之證十不一二，梟毒烈火十居八九，似火似實之證百中無一，似虛似寒之證無不皆然。證至於實熱而似虛似寒，非至極不爾。以至極之證，工力有一未盡，尚棄並於九仞，令是非之界，不之明辨，工力先無所施矣。貿焉從事，以規則是傍，不幾以非為是而妄投湯劑也乎？矧誤用溫補，人所易從，不至復敗不已。如此殘害生靈，何其慘毒！總由於是非莫辨，余故列似是之證於後，庶不至詣燕而南向也。 痘證變幻總論 證莫暴乎血熱。血熱之證，發見者易知，隱伏變幻者難測。色似胭脂，便硬譫語，狂煩躁亂，唇烈焮腫，頰紅面赤，發渴不已，皮臃肉腫，痛楚難堪，形圓頂綻，一迎眸而莫掩者，至於血熱反常，似虛似寒，人不知之矣。有身涼色白者，有皮薄頂陷者，有昏沉如倦者，有四肢厥冷者，有寒戰咬矛者，有漿後煩解不食者，有痂後而夜不成寐者，有痘後而汗泄不已者，此等皆似虛寒，而孰知非血熱之劇不至如此。蓋緣熱伏於內，毒藏於中，以故難以徹識，所謂陽極似陰，火極似水者也。據其色猶必合其形，驗其外猶必參其內，內外詳辨，容有未悉，更復察其神情脈理，則其所疑似而隱伏者，自莫能逃矣。氣虛難辨者亦有之，終不若血熱之變幻多端，令人莫得其故。且痘至疑難，人多疑其虛不疑其實。況痘易趨於補者，失補而致誤者猶少，惟此慘害生靈，迷而不覺，倍於虛者十居八九。敢以似虛之證辨之，以鳴同患。此成敗之關，生死之界，未必無小補於痘也。 論火毒咬牙 咬牙屬血虛證固有之，不知毒火潛伏於肝腎者，與血虛者更甚。毒火雖盛，暴厲而發揚者，當無是證，即伏而在別髒者，亦不患是。惟在肝，肝則藏血而養筋骨；在腎，腎則主骨而生肝，還以血養，是猶唇齒之邦，兩相輔而兩相需者。況肝應春陽，腎應冬藏，升沉之髒，兩受其虐而失其和，齒其妄劇而自斗矣。猶是斗也，虛者聲松，彼則聲緊；虛者在於漿後，彼則於放點時而即相戛。痘當初放即血虛者，血於何耗而便及此，則其受虐於毒火也可知。不必辨其形色證狀神情，而已昭然矣。但察其痘色焮紅而熾熱者，以清涼攻毒飲減紅花以涼解之。痘色干紅，或紫滯而身不熱者，以涼血攻毒飲以透達之。不拘焮艷干滯，熱與不熱，凡有諸般痛楚，及內證凶暴者，以必勝湯。焮艷者，減桃仁、紅花、地龍；干滯者，加紫草以攻逐之。有出而未暢者，通加大桑蟲、蘆筍以透之。成漿後者，通以化毒丹調入牛黃珠末以解之。至痘之日期，體之厚薄，不可執而論也。如王含叔之女，其一證矣。 總訣 毒火深潛腎與肝，升沉二髒擾何安。齒牙相戛聲何慘，透解潛藏自貼然。 論血熱作癢 諸痛為實，諸癢為虛。又云：氣愈虛而愈癢。所以然者，以氣本虛，毒原不熾，氣虛則正不勝邪，無以製作其毒而固然也。以故治癢之法，必從補氣。有血熱毒盛而癢者大相懸矣。蓋熱毒壅於皮肉，氣為遏郁，血被煎熬。氣非不足也，錮之則陷於無用，血非自熱也，灼之則迫其遊行。血味且咸，遊行皮肉，癢之所以作也。以清涼攻毒飲減紅花，量用大黃，重以石膏、生地以涼解之，以殺熱毒之勢，庶氣血不受邪虐，氣得以化血，血得以成膿，何患乎癢之有哉？是謂實者虛之，正妙於實者也。今人不審虛實，執古方而泥成說，凡遇癢證，概以參芪，投之不應，責以補之力薄，遂思重劑以勝之，氣不受補而毒火愈熾，愈熾而癢愈甚矣。嗟夫！何異抱薪而救火也！然果何以辨其為毒火耶？曷不觀形與色、內與外之呈見乎？同一色也，虛則白而實則紅。即同一紅也，虛則嬌而實則滯。色之不侔，已較然矣。再觀其形，虛者皮薄而濕，實者皮厚而燥。按其體膚，有溫涼熾熱之殊；察其神情，有倦乏躁亂之異。一一殊途，種種各別。更或兼之於痛楚，或熱如炮烙者，前方重以大黃；或色若胭脂，諸般失血者，前方加桃仁。正面稍有擦意，不拘破與不破，即以化毒丹調入油胭脂內，用綿紙貼之，須令嚴防，勿使抓破。破而血得成流者，猶幸無恙；破而干赤皮如剝去者，無可生之理矣。凡放點時，熱一如炮不分界地，或焮紅，或紫艷，即當預為之地，重以涼血，急以清火。內證猖狂者，尤宜速與蕩滌，不可臨渴而浚井也。外有調護，過暖助火而致癢者，急令撤其重圍，或減其衣被，處之清爽而痘自安。 總訣 實癢紫艷或焮紅，燥烈皮蒼毒火擁。血被煎熬氣被遏，輕宜涼解重加攻。 論熱劇寒戰 痘瘡寒戰，似無區別，孰知有先後之分，關虛實之異。先寒後戰者，寒極而戰，虛劇之象也。先戰後寒者，戰極而寒，熱劇之象也。故戰不可概以寒視，寒不可概以虛論也。氣虛寒戰，前已陳其概矣。更以熱極作戰，戰極而寒者言之：火之為火，其性甚烈，其發甚暴，喜散而不受遏郁。火雖熾而發見者，遍體皆熱矣。雖熱而身靜，以火得順其性也。熾而劇則遏郁矣，郁則拂其性矣，以暴烈之性，欲達而不得達，則氣血與毒火，五內搏激，其能免身之不振戰乎？猶之水沸於火也，身雖戰振，其面必赤，其體自熱，戰之不皆出於寒也明矣。火郁固戰，過郁則寒，是熱極反見水化，如強酒於不能勝者，反為酒所寒矣，酒性豈寒者哉？夫亦因其過而致反也。身雖惡寒，肢雖逆冷，其氣必雄，其神自躁，痘必紫滯，脈必沉數有力，寒之不皆出於虛也又明矣。凡血熱之痘，熱極作戰，不問別證，不拘首尾，熱如炮烙者，以瀉黃散主之，量證加減。如身體反涼，更喜溫暖者，熱毒深藏固閉也，以散火松毒飲，隆冬加炒黑麻黃二分，先達其伏。毒火松透，身必熾熱。方火熾皮肉腫硬者，不拘熱與不熱，必用大黃以宣暢，以瀉黃散清之。或兼諸般痛楚，或空竅失血，或熱如之，庶不至毒火內擾而至攻潰也。 總訣 寒戰陽虛自古雲，熱極水化少知音。若還誤認陽幾脫，火上重油禍匪輕。 論熱毒下利 痘出於肌肉而脾為之主，脾氣實則精神內固而外旺，痘必易出易漿易靨，若泄瀉則脾弱而內虛矣。痘必有應至不至之虞，變證由此而出，而脾顧不重哉！以故泄瀉之痘，一切寒涼清解之劑，在所必禁，然非所以概熱毒下利之證也。熱毒太盛，其毒不能盡行肌表，勢必留滯而內擾，喜內實不受邪，侵注於大腸，大腸為傳送之官，不受毒害，而第逼迫於中，頻頻下利，雖若與泄瀉之相似，而實與泄瀉不相侔。瀉者滑而不禁，彼則艱而閉塞；瀉者溏而不實，彼則凝結如膠。亦有純利清水者，或穢氣之不堪，或便色之雜出，或眉愁而腹痛，或躁亂而不寧。辨痘之色，輕則干紅而重則紫滯。驗痘之形，輕則松綻而重則板實。即在收靨結痂之日，何莫非餘毒之使然。視其痂皮則燥硬，按其體膚則燔灼，口內或膩而成疳，目睛或紅而有障，如是而投於香燥止塞之劑，不猶之欲北路而南轅者耶？燭其故而清其源，輕者解毒松滯，重者清火攻毒，使毒火不至內擾，而腸胃清寧，便不止而自止，脾不實而自實矣。若以瀉治，毒火愈熾愈壅，七日前立見於枯焦紫，而膿漿無望矣；七日後餘毒無歸，胃氣閉塞，喘急煩躁而終斃矣。貿貿焉見其頻解，而不究其所由，亂施死方，我之所不解也。 總訣 熱毒沖腸便自頻，喜腸傳送毒難侵。頻頻欲解仍艱塞，悞認脾虛終內攻。 論胃熱不食 痘不思食，固有胃弱而不納者，尤有邪熱犯胃而不思者。要其虛與熱之別，總以痘為憑，以證為準。痘屬氣虛為虛，痘屬血熱是熱。更參之於當下之證，與見前脈息，一一而詳合之，自無不得矣。不可以日期為則，以漿前為實，漿後為虛。尤不可泥於胃強則納之語，而概以虛論也。概以虛論，固不可與語道，拘於日期，亦非為調元之手也。何也？氣虛之痘，漿雖未行，其中氣已虧於不足；血熱之痘，漿雖充滿，而清氣尚受夫邪迷。又有自放點以至成膿，飲食不減，至漿後而胃氣忽閉者，漿豈未化而毒輕，已化而反重耶？蓋痘之始終，合天地四時之氣。前七日其毒升發起脹，自內達表，猶春夏生長之令，毒不太盛者，其毒得盡行肌表，胃氣自清，故其飲食如常。七日後，其毒成膿漸斂，自外收內，猶秋冬收藏之令，毒得盡淨而收，胃氣終清。若毒有未盡，痘隨火斂，是謂火遏，非正收也。火毒內斂，胃得終於思食乎？其痘膿雖老而紅暈未收，痂雖結而焦燥難脫，身多壯熱，脈自洪數，與胃虛不食，遠隔參商。凡痘身熱未和，紅暈未收，漿雖極老，不可與斂。若與斂之，不啻胃受火閉，一項般般餘毒，不可勝紀矣。務宜重以生地，佐以黃連、丹皮、荊芥、牛蒡、木通、甘草。熱如炮烙，盤暈焮紅者，更加石膏。俟其火毒清解，聽其自收，自無不開之胃。如以始為熱而終為寒，始為實而終為虛，一以參、朮、姜、棗之類以補之，如火益熱矣。今之不食之證，往往如是。若章繼翁之證，臧比老之子可鑑矣。外有飲食過多，或痰凝氣滯，與夫寒邪阻塞，暑熱干犯者，皆令不食，此痘外之雜證，非氣虛血熱之所致也。然以神情證狀，並逐日調護而審其故，自昭然於心目矣。 總訣 百凡飲食最為先，不食應知各有緣。胃虛不食身涼靜，胃熱人煩體自炎。 論火擾不寐 痘有夜不成寐，在七日前者，人皆知其為邪熱內擾，至成漿後者，皆責以心虛矣。豈不曰血化成膿而血為之虛耗，膿成毒解而邪熱俱已消融。不知血虛而火毒不甚熾者，理固然也。深藏猛烈者，漿非不足而漿不能盡其毒，火非不泄而泄未能罄其藏，外雖成膿結痂，而內之餘炎未盡，臟腑未得清寧；況心為君火，以火遇火，較之餘髒，更不能容；且當收斂之時，非若漿前發揚之候，此蓋心被火灼而然。身必壯熱，人必強揚，唇或燥烈，痂或燥黑，證亦不能枚舉，種種皆類是也。較之心虛不寐者，自是迥別。明者察其毒盛則解之，火盛則清之，或透肌，或涼血，俾邪熱得以泄越，有發斑疹而安者，有發癰毒而寧者，有於疤內復泛而得熟睡者，是皆毒有所歸，而神自清寧矣，尚何有夜不成寐乎？若以安神藥必收斂，是猶執熱而反令探湯矣。 總訣 火擾不寐始曾聞，漿後猶雲論似新。烈火燎原非易滅，莫輕斂志與安神。 論渴有虛貴 咽喉乾燥則渴，然干與燥有虛實之分，干為虛而燥為實，均屬肺病。咽喉屬肺，肺屬金，金生水而畏火，金虛則不能輸降下之令，猶之白露不降，水乏其本，華池乾涸，而渴從之。其渴稍飲即止，俄頃又干，喜熱而惡冷，聲音低小，脈必微緩，法當以補液湯生其津液而渴自止。實則金被火爍，虐焰如爐，五液可竭而肺更何言？其渴百杯未足，俄頃又燥，喜冷而惡熱，聲非啞而即厲，脈必洪數，法當以清金解渴湯，制其烈火而渴自解。虛與實之別辨有未確，更合之於神情證象，與夫痘之形色，一一而參考之，自無不得其真矣。 總訣 渴有咽干肺屬虛，金虛補液自相宜。烈火刑金咽更燥，火清方得救華池。 論汗有補瀉 汗者，液之派也。腎之液自毛竅出者為汗，汗之是亦水也。可知其本於肺之通調四布，而得潤乎一身，滋養四體，猶之白露下降，草木敷榮，是水藏則存而為液，疏則泄而為汗，涸則皮毛枯濇，郁則肢體浮腫，寒則凝，熱則沸，液汗之故也亦多矣。但以痘瘡之汗而言，證順則存而色潤，氣虛則疏而汗泄，火沸則汗涌如淋，不可專以氣虛論也。痘如淡白無神，身溫體倦，種種合乎氣虛者，當以實表為主，否則氣既已虛而復汗泄於放標時，發必不振，繼必平陷癢塌，寒戰灰白，悉如蜂起，當以保元、八珍湯減枸杞加白芍、五味以收之。如其紫色干紅，煩渴壯熱者，以其火擾於內，故其水沸於外也。不拘首尾，當以清涼攻毒飲以清徹之。外有血熱之證，調劑得宜，不為毒害。至痂落時而有此汗者，是餘毒無所容，以汗而解也，驗其因汗而適快者是也。固不宜斂，亦不宜清，惟以忍冬解毒湯減紅花加當歸足矣，不可以過求也。凡火擾而水沸者，七日前而悞斂之，梟毒閉塞，必成內潰；七日後而悞斂之，餘毒不解，輕則纏延疲敝，重則一簣之虧矣。 總訣 痘汗如何雲表虛？身溫淡白不充肥。紫艷身燔為火沸，一虛一實少人知。 清火證治准 欲明清火之理，不可不窮其源。欲善清火之法，不可不察其證。如痘已發未發，以至成痂落靨，身熱和平，更不見有煩躁干紅燥烈之證者，此痘瘡應有之火，而無事清之者也。犯此煩躁數項，身卒不熱，反有溫涼，或有肢冷者，是隱伏之火，先透發以達其郁，而未可遽清者也。若熱則火發見矣，發見而無甚惡候者，以荊芥、連翹、丹皮、木通、牛蒡輕以清之。壯熱而煩躁者，前藥加生地、滑石、甘草。壯熱而乾嘔口膩者，前藥加黃連、滑石。壯熱而痘色干紅色滯者，前藥加黃連、赤芍、青皮、紅花、紫草。壯熱而燥烈者，前藥加黃連、生地。壯熱如炮而燥炙者，前藥加黃連、石膏、大黃、生地。壯熱而皮毛若刺者，前藥加黃連、桔梗、葛根、蟬蛻、紫草、大黃。壯熱而叫喊不已者，前藥加大黃、青皮、赤芍、黃連。壯熱而鼻衄如泉者，前藥加大黃、生地、元參、犀角、黃連。壯熱而溺血者，前藥加黃連、山梔、大黃、生地、滑石、甘草。壯熱而腰如被杖者，前藥加大黃、牛膝、黃連、地丁、元參。壯熱而大渴不已者，前藥加黃連、石膏、生地、花粉。壯熱而瀉水如注者，前藥加黃連、滑石、甘草、澤瀉。壯熱而大便欲解不解，所解如漆如膠而愁楚者，前藥加大黃、滑石、青皮、黃連、赤芍。壯熱而大便去紫黑血者，前藥加黃連、大黃、桃仁、赤芍。壯熱而筋抽脈惕者，前藥加大黃、青皮、黃連，稍佐小柴胡、羌活。壯熱而拳毛倒豎者，前藥加大黃、赤芍、青皮。壯熱而目紅如火，兩頰如朱者，前藥加大黃、生地、赤芍、羚羊、甘菊。壯熱而狂言弄舌者，前藥加黃連、生地、甘草、犀角。壯熱而痘色紫艷或焮紅或唇舌無皮者，前藥加黃連、生地、石膏、元參。壯熱而痘間硃砂斑或紫背浮萍或紫黯色或發疔者，前藥加大黃、桃仁、赤芍、地丁、黃連、地龍、豬尾膏。壯熱而痘有貫珠堆聚，或面目預腫，或窠粒不松，或皮肉腫硬者，前藥加黃連、大黃、地丁、紅花、青皮、豬尾膏。壯熱而唇黑如煤，舌起焦刺者，前藥加黃連、石膏、生地、元參。壯熱而目生瞖障，或過期不開者，前藥加黃連、生地、甘菊、羚羊、谷精草、金銀花。壯熱而發痘癰者，前藥加歸尾、羌活、貝母、金銀花、元參、赤芍、甘草；癰硬而熱更熾者，再加黃連、大黃、地丁。壯熱於放點之時，細碎如針砂者，前藥加大黃、青皮、地丁、豬尾膏；熱更如火色或礬紅或紫艷者，更加石膏、桃仁、生地、赤芍二三劑，顆粒分明，色轉紅活，可治。壯熱而頭汗如淋者，前藥加大黃、石膏、黃連，汗收者可救。壯熱於結痂之後，神情尚楚，猶不思食者，必有餘毒伏而不透，前藥加大黃、地丁、黃連、蟬蛻、生地。壯熱而起牙疳，前藥加黃連、花粉、貝母、元參、甘、桔，調入牛黃、珠末。此證治之大略也。若夫細微曲折，筆所難罄，推而及之，無遺蘊矣。痘證始終不可無熱，尤畏其壯熱，熱一過當，凡屬水位，或被煎熬，或被沸騰，或被燥烈，或被焦枯，為害可勝道哉！但有緩急輕重之不同耳。因其緩急輕重而因應之，治火無不當也歟。 涼血清火不拘首尾論 痘瘡涼血清火，於起脹時，人人之能事，至於放點成膿結痂之際，知之者或寡矣。以為痘之出，非熱不發，時方見點，以松肌透毒為主。遽用寒涼，毒冰不發，發亦不透。如春溫得以生髮也，不知正取其溫，不欲其熱。若春行夏令，時便酷熱，萌芽有不槁乎？是拘於熱則行、冷則凝之說悞之也。化育之妙，在不偏枯。獨陰不生，獨陽不長。毒火旺極，始即炮熾，五液沸騰，痘賴氣血領載而出，氣為壯火所蝕，血為烈火所燔，痘其何自而出？徒以透肌升發，俟其起齊而後涼解，毒已內攻，痘其焦紫矣，是謂火里苗未有能秀者也。試比一物，其理豁然。譬之欲得乳鴨，暖其卵則生，寒其卵則隱。如欲其暖而置之於烈火之中以炙之，所欲其可得乎？痘之漿非熱不灌，以氣呴血化而成，如夏熱得以成熟也。寒涼恐氣失其呴，血失其化，而膿漿何自？不知夏熱象離，離下必需水濟，如亢旱之年，惟有烈日，萬物亦自焦枯，血熱其猶是也。亦有疑而相詰曰：失治於前者，其象如此，放點及今，清解已多日矣，從前功力何在？熱毒其猶熾耶？曾聞痘毒出一步，則內空虛一步，邪熱縱有未盡，當亦毒隨漿化，即血熱者，不至敗於虛寒，當無事溫補足矣，緣何尚有虞焉？吁！總不知偏枯缺陷之理者也。輕淺者易清，重極者難徹。血熱之極者，偏僻於火，期至八九日，如日至中天，歲當三伏，於少陽初起，尚即猖熾，至此純陽旺極之際，烏能便解？若從前失治者，至此亦無可清解矣。火得一分清徹，漿得一分融化。間有平時血旺之人，足以御火，不至焦枯，迅速催成，漿極黃老，然絕無榮活滋潤之意，頂平囊實，是謂板黃，不諳其故而謂膿成毒解，遂致悞焉。終亦必亡而已矣。論痘之痂，非熱不結。俗語謂蒸痘回見，火不宜熾，始終不可無；漿得肥濃，所冀惟在收斂。有生長，應有收藏，亦天地自然之理。痘至於斯，用燥濕斂陰實脾利水之劑，以助其收靨結痂，自是宜然。仍復涼血以助其濕，清火以寒其胃，寒凝太過，中氣必虧，漿即肥濃，不幾始實而終虛乎？痘將何以終局也？如曰：毒火未清，漿何能足？化毒成漿之謂何？而猶雲未盡也。嗟夫！是但聞毒化成膿之說，而未知血盡毒解之理。化毒成膿，蓋言氣化囊窠之毒也。血盡毒解，蓋言根盤血分之毒也。血有一絲之未收，毒有一絲之未解。氣之振作易，血之成熟難。以氣輕清而無形，血重濁而有體。氣尊於中，氣清頂所以陷而能起，起而能白，白而能黃。漿雖血之體，而鼓盪之權操於氣，氣毒不清，血其物而不化矣。血附於外，血清盤所以紅而能淡，淡而能收，收而能盡。血雖氣之輔，而乘載之體在乎血，血毒不清，氣亦歸於淪喪矣。況雲化者頑而至化，毒將解而猶未盡也。解者化而至解，毒其盡而無餘也。故囊極融化根底血附線紅，其毒未為盡解。乃若紅暈焮赤，身熱未退，但見漿足，即與滲濕收斂，毒即隨火而干，未盡之毒，仍歸於內，其靨干焦燥，硬嵌入皮肉，輕則發癰發斑，重則發疔，更有悶亂喘急而莫可挽矣，可勝道哉！古人云：氣足血收，痘始成功，斯言不我欺也！ 分別毒火論 毒與火，自有才因，亦自有不同。有火者必其為毒，有毒者未必其皆火也。毒盛而蔑火者有之，未有水盛而毒不盛者也。如血熱毒盛者，血屬陰為寒，陰且熱矣，有陽而反寒者乎？其為毒也自火，故無有血熱而兼氣虛者也，是火即是毒矣。如氣虛毒盛者，氣屬陽為火，陽且虛矣，有陰而反熱者乎？其為毒也又寒，故不見有氣虛而兼血熱者也，是毒與火無干矣。然虛者固未有不寒，即毒之實者，未必盡出於火也。是以苦寒之劑，自無投於氣虛之理。且毒之雄猛者，亦還宜精察而明辨者矣。有如梟毒而濟烈火，並行交迫，治火治毒，在所並進，不容偏廢。有如毒重而火輕者，治必因其輕重而輕重之，不得混而無別。有如毒火太重而致遏郁者，必先攻其毒而後清其火，宜知先後。有如無證不實，而火無可據者，不得妄以實為有也。凡痘囊窠蒼老者，其毒為實也。老而疏朗者，毒輕者，投寒劑致毒凝而冰伏。甚哉火毒之不可以不辨也！分珠而密者，毒盛者也。既密而間貫珠堆簇，成形成象者，盛而尤重者也。密而不成顆粒，與稀而形象繁多，更見要害之地者，類多不起者也。毒雖猛而能起能脹者，毒其見於外也。痘雖稀陷而板實者，毒其伏於內也。 凡痘紅而色老者，實火也。老而能潤者，火實而輕者也。老而色干，或紅而絳色，紫若胭脂者，均火之凶暴者也。紅而更黯，紫而更滯，俱淪於莫挽者也。以見毒辨於形，火呈於色。然毒之輕重見伏，皆在於形火之輕重見伏，全不在乎色也。又當於體膚之熱與不熱，以證其見伏。 如遍體壯熱者，火其見於外也。色即紅紫而體膚若涼者，火其伏於內也。身壯熱而肢獨冷者，因氣滯而火偏伏也。有身燥熱，頭汗如蒸者，火上涌而毒參陽位也。有靜則躁炙，動則汗泄者，火閃霎而無定也。是火與毒之呈於形色，昭於體膚者如斯。乃若神情見證，亦未始不昭其辨也。如愁眉蹙頞者，痛也。諸痛皆毒，叫喊不已，皮毛若刺，轉側呻吟，屈伸甚楚，脈惕筋抽，衣衾難動，便時艱塞而容愁，卒然啼號而聲厲，此皆痛之象而毒之徵也。 如躁亂不寧者，煩也。諸煩皆火，不耐衣衾，夜不成寐，惡聞人聲，惡見人形，若欲求食，食之而又不欲，似欲思安，安之而又不樂，此皆煩之象也。如皮壅肉腫者，滯也。諸滯皆毒鬱悶不舒，身如捆綁，胷填腹滿，面目預腫，通塞不均，此皆滯之象也。如唇焦舌黑者，燥也。諸燥皆火，大渴不已，口內如爐，溺血便紅，憶水思冰，狂言譫語，此皆燥之象也。是痛是煩，若滯若燥，總歸於以熱為見，以不熱為伏也。 治毒之法，審其輕重為先。輕而發見者，治之以解散；輕而隱伏者，治之以透發。重而發見者，輕與之攻而重與之散；既重而又隱伏者，重與之攻，兼透而兼散。治火之法，察其隱見為先。發見而輕者，治之以涼解；發見而重者，治之以苦寒。隱伏而輕者，輕與之攻而重與之散；隱伏而又重者，重與之攻而兼與之散。攻毒不嫌於早，治火期於適時。攻毒當厄，可以該治火之效；治火失宜，更有以妨治毒之功。假令失於清火，其必紅變干焦，紫變焦黑，可勝道哉！外有當然之火，自然之毒，又非一概論也。有如痘脹而頭面發腫，眼封鼻塞，漿滿而身重難移，肢浮體胖，項大聲粗，回漿發臭，此非自然之毒也乎？氣領血載，非熱何能達表？氣煦血化，非熱何能黃熟？漿老成痂，非熱何能收結？此非當然之火也乎？只合行其無事而已，亦何分別之有！