古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷四百八十

痘疹門 痘疹論 【 清?聶久吾】 辟時醫之謬 近世痘方，多宗黃西丘，其書自始至終，俱分順逆險而立三圖說。其謂順者，不必服藥是也；謂險者，宜以保元湯加減調治猶近理也。但謂逆者俱不可治，治之徒勞無益，是教人袖手待斃矣。其言不仁之甚，而貽害於世不小也。此為俗醫圖利計則甚便，而於救濟生靈之術則甚乖也。蓋醫者仁術，聖人以之贊助造化之不及，所貴者，扶危救困，起死回生耳。若治其易治者，而棄其難治者，則何以醫為？惟俗醫意在圖利，又恐壞名，見證有不順者，輒委棄之，彼誠恐利未必得，而徒冒不識證之名。若仁人君子，當為之死裡求生，豈忍斷其必死而坐視不治？故曰：西丘之言，便於俗醫而非所以濟世也。且其所指逆證多端，痘瘡稠密者多有之，如初熱而驚悸吐瀉，報痘而先發於印堂司空天庭等處，初出而根窠無暈，既出而色白灰陷，或發水泡或癢塌，或當行漿而不行漿，或痂未落而寒戰咬牙等證，皆其圖說所謂逆而不治者，予每治之而得生者多矣。奈何悉謂治之無益，而戒人勿治乎？惟初出形如蠶種，既出而紫黑乾枯者，難以灌漿，多不可救耳。然寧救之而不活，不忍坐視而不救也。 近年有庠生管橓編集《保赤全書》，載痘疹方論，頗為詳備，然其人博而不精，未諳妙理，所論氣血虛實寒熱等理，多混雜未能融通，所論某證該用某方，多鹵莽又多乖舛而不得其宜，在明者得之，猶可備參考，若昧者執而用之，鮮不悞事。予恐其無益於世而反惑世也，故表而出之。 痘證與他證不同，自初發熱，以至於結痂，限日限時，救困扶危，當用之藥，宜及時而用，如救焚拯溺，不可緩也。蓋痘毒發自五臟，實動五臟之真氣，其出痘多者，真氣發泄亦多，當此之時，人之血氣幾絕，岌岌乎殆哉！如油盡之燈，不速為之增油，則燈焰熄；如風中之燭，不速為之蔽風，則燭光滅也。時醫則不然，輕視人命而重視財利，其愚而不知用藥者，姑無論已，即稍知用藥者，亦不肯及時用藥，欲因禍大而顯功，遲延至於氣血已絕，不可復續，雖有對證之藥，緩不及事，因而悞人性命者多矣。此醫家之害，而病家不可不知也。又時醫識見淺陋，未諳妙理，執泥祖傳舊方，不知變通，遇痘證之輕者，猶可動手調治，而自以為功，一遇危險重證，便束手無策，不能救療，甚至治而不活者，則以為痘證原惡，而不自咎其術之拙，病家亦以為痘證本惡，而不歸咎醫之拙。殊不知痘瘡常數，若無甚惡之證，而調治得宜，十可十生；間有極惡之證，必不可救療者，十不過一二。今治而十死七八，何惡證之多也？無亦術之不精乎！ 當時令，眾人出痘時，小兒或有發熱稍緩，其熱或作或止，其紅點或未見，或微見而未明，或是出痘，或非出痘，正在疑似之間，當此之時，不如且勿服藥，以待其自定，但禁風禁葷，調護之而已。所謂不輕治，正所以深治之者，此也。有等富貴之家，珍愛太過，見其如此，屢投以清涼解毒之劑。不知若是痘證，則其毒氣發動於五臟，勃勃欲出，其勢決不可阻遏，屢用清涼阻遏其勢，即所以迫之內攻而禍速矣。故犯此者，多有報痘數日，即煩悶驚搐而死，此解毒之劑殺之也。正如蔻在宮牆之內，不逐之出外，反遏其出路，圍而攻之，宮中之人，有不遭殘害者乎？然醫者曰：吾用解毒藥，何至於殺人？既不自任其咎。病家亦曰：彼用解毒藥，何至於殺吾人？亦不歸咎於醫殺人於冥冥之中，而己不悟也。人不知也，予故表而出之，以戒世之愛而反害者。語曰：久臘者毒必厚。痘毒稟於胎元，伏於五臟，其輕者無論已，其重者深藏久蓄，不為不厚矣。一旦觸發於倏然忽然之頃，其勢猛銳欲出，斷不可御，是以必借氣血載毒出外，成漿結痂，然後毒散而成功，此病機亦化機也。此豈若諸瘡之毒，可以驟然而解散者？故解之於既出之後，是順其欲散之勢，猶為近理；解之於未出之先，是遏其猛銳欲出之勢，其禍甚速。如初決之堤，水勢排山，而欲捧土塞之，有是理乎？奈何自古治痘之家，其卑者固不足道，其高者亦未深悟此理，每每於痘瘡發熱之初，欲出未出之際，輒以解毒為主，且曰：服某藥則毒可解，而痘出必稀。不知痘之稀，由其初受毒之輕耳，豈將出之時所能驟解乎？致啟後之庸醫，訛以承訛，見痘瘡欲出未出之間，毒氣熾盛，則多用寒涼以解之，或妄下以解之，彼自以為對證之妙劑，而不知反致內攻之奇禍，至於殺人而終不悟，前覆而後不鑒，其禍又無窮也。予睹近時庸醫，治痘多犯此失，以致童幼數日而死者甚多，則皆茫然，委於證惡難救，而舉世莫覺其致死之由，殊可矜惻也，故不得不再三發明其理以救將來。 自有方書治痘以來，其時不啻二千年，其人不啻數百家，然皆詳於已出之後，略於未出之前，深言出速而稠密之危，不言留中而不出之禍。不知已出之毒，外寇也；未出之毒，內寇也。徒知御外寇而不知逐內寇，自古以來，諸賢之為計疏也。然其失計安在？惟在痘未出而急於解毒，緩於逐毒也。不知未出之毒不可解，但當汲汲逐之出外也。予深悟其理而明鑑其失，故長顧卻慮，為未出以前諸證設法，惟明辨其虛實寒熱以施治。實熱者，宣發其壅滯以逐毒出外；虛寒者，補助其氣血以逐毒出外。至於急用寒涼遏毒內攻等弊，則諄諄致戒，不厭再三，一以救前哲之失，一以開後人之迷，雖岐黃復起，不易吾言矣。 須知出痘多者，收結之時，還元之後，五臟真氣發泄已多，一身血氣耗散已甚，雖或毒氣未淨，而其正氣極虛，是以用涼藥解毒，必須用酒炒制。其體氣弱者，或時加入參、芪、歸、芎之類以救血氣，切不可因其有熱證而遽投以生三黃、生梔子、生大黃、生石膏之類，此時正氣微弱，驟用涼寒峻攻，多有一投而輒斃者，戒之戒之！ 治痘之家，既謹其始，又必謹其終。蓋痘之危險不測者有二：一曰毒盛，一曰體虛。當其未出之時，或三五日而速斃者，皆因毒盛也。及其結痂還元之時，或悞投一藥，悞進一飲一食而輒斃者，皆因體虛也。然毒盛欲出不出者能順其勢以導之，出而不妄施解毒以阻遏拂逆之，則未必致斃。故再三戒諭，深為謹始者慮也。體虛者能察其虛而補養之，又防其虛而不峻攻之，則可保無虞。惟玩其收結還元，而忽易不加謹者，多致悞事，故又深為謹終者警也。 白朮散豆蔻丸說 此等丸散，治痘之家，必須豫制以防虛滑泄瀉。若痘起脹，或收結時，驟然泄瀉不止，危在旦夕矣。然止瀉用湯藥多不效，有服至異功散而不止者，惟此丸散可以止之。惟毒熱作渴者，加味四苓散，一二服即可止。起脹灌膿時，或有六七日不大便而煩悶作痛者，毒盛而秘也，用清毒活血湯去參、芪，加懷牛膝二錢、紫草、當歸各加至二錢煎，藥熟去渣，入生蜜半酒杯服之。如又不通，用前藥加酒炒大黃三錢微利之。若仍不通，用豬膽汁滴入谷道中即通。終不可用硝、黃大下，恐下後變他證則危矣。 論衄血 痘有鼻中衄血者，毒氣上沖於肺也。此其毒氣外泄，亦非惡候，不必驚惶，只用發灰散或清肺湯治之。切不可峻用寒涼，如犀角、生地、山梔、生大黃之類，冰伏其血，必為大害。世人不諳此理，一遇痘瘡有衄血咽喉口舌等證，即認為實熱，遽投以寒涼，冰凝血脈，以致痘瘡不得成膿，而變為壞證者多矣！是治末而妨其本，昧之甚者也。 論年長出痘 又有一種出痘稠密，毒火既盛，然元氣虛，血氣弱，津液枯竭，不能制火，以致虛火炎蒸，或煩或渴，或咽喉病，或鼻時出血，難任溫補，痘必不能成漿結痂。大凡年長之男女，嗜欲久開，血氣既耗者，多有此證，最為難治。時醫見其多熱候，率用清涼，如犀角地黃湯之類，不知原因血氣不能勝毒氣而致有此證，今又純用寒涼，則血氣甚虧損而毒氣愈肆行，豈復有可生之理？是以此等痘證，時醫治之，十無一生，殊可哀憐。今特製參麥清補湯，用人參、酒洗當歸各八分，麥冬酒蒸曬乾一錢二分，花粉酒蒸曬乾、生黃芪各一錢，前胡、牛蒡、山楂肉各五分，炙甘草、生甘草、酒洗紅花、川芎、酒洗生地、桔梗各三分，酒炒白芍、生白芍各四分，生薑一片，龍眼肉三個，同煎溫服以調之。遇此證者，此藥當頻服，於痘出五六日內，至七八日，若膿漿不行，亦當用參芪鹿茸湯托之。若膿漿不起，則無生意矣。若有四五分膿，猶可望生。 或問五條 或問曰：醫治未病，古人立豫解痘毒之方，或解之於平日，或解之於臨時，其方何啻數百，子何以知痘毒不可豫解而不載一方也？曰：以其理知之，又驗其事而知之。蓋痘毒稟受於胚胎而潛伏於五臟，或數年而後發，或十數年而後發，或數十年而後發，當其未發時，深藏潛伏，聲臭俱泯，於何而解之？彼無聲臭之毒，又豈有形質有氣味之藥所能解散？且用藥攻病，猶如用兵誅寇，故必執兵持竿，然後可以寇誅之。當閭閻無事時，雖有奸豪潛伏其中，而不執兵，不持竿，誰能識其為寇而誅之？今豫解痘毒於聲臭俱泯之時，得無類是乎？此以理知其不能解也。予婦產男女十人，皆已出痘，前六人多用豫解痘毒之方而出痘反有極多者，後四人不用此方而出痘極少，皆勿藥自愈矣。此可驗痘毒輕重，定於稟受之初，而不能豫解也。然服解毒藥於平時雖無益，猶無害也；至於臨時解毒，則有反害者矣。每見富貴之家，父母珍愛其子，一聞鄰家出痘，則多服解毒之藥，以致損兒胃氣者有之；或兒已發熱，將出痘而多服解毒藥，以郁遏其毒氣者有之。犯此二者，所謂無益而又害之者也。以是知解之於臨時者，尤不可也。 或問曰：子立論，若劉河間、錢仲陽、陳文中等，皆古名醫，子議其失，猶之可也。至於朱丹溪集醫道之大成，亦議其未盡痘家之妙，何也？曰：丹溪之醫誠精矣，子謂其足以盡醫家之妙乎？又足以盡痘家之妙乎？且醫之為道，精微廣大，亦難言矣。自古名醫雖各有精微，然亦多有訛謬，如王叔和著《脈訣》，論五臟六腑，謂：三焦無狀空有名，寄在胷中膈相應。此其說大謬矣。夫叔和名醫，有如此者，後人習焉不察，至宋張季明著《醫說》，始論其謬，其言有理有據，然世上竟宗叔和之謬，而莫知有季明之辨也。如此之類，何可枚舉？若劉河間等之治痘，而專用寒涼解毒，則又宗《內經》諸瘡俱屬心火之言而失其意者也。蓋《內經》此言，為諸瘡發也，非為痘瘡發也。痘瘡與諸瘡大不同者也。且而劉河間、錢仲陽輩，乃宗其論諸瘡之言，以治痘瘡，此何異行車於水而推舟於陸也，訛謬甚矣。丹溪又宗劉、錢而不能正其謬者也，何以能盡痘家之妙也！ 或問曰：古人治痘，一以解毒為主，至丹溪揭解毒和中安表六字，論者以為精當之極。大略謂痘未出而能解毒則可以使痘出稀少，痘既出而能解毒則可免潰爛發癰發疔入眼等患，豈不深有至理？而子獨極言解毒之害，而諄諄以妄解毒為戒，此說未之前聞，不亦過高駭眾乎？曰：此痘家第一精深微妙之理。古今高明之士，皆迷而不悞，是以徒知解毒之利，而不知解毒之害也。雖丹溪解毒和中安表之說，亦欠分曉。蓋揭解毒二字，於和中安表之上，後人執而用之，多致悞事。以丹溪之明而見不及此，況其下焉者乎？蓋痘毒久伏於五臟，一旦觸動而勃發，其勇悍猛烈之勢，斷不可御遏，又何可解散？智者惟順其勢以導之出外而已；昧者當其欲出未出時，而遽投以解毒藥，則拂逆其勢，豈惟不能解散，而適以逼之返戈內攻，宜其禍不旋踵也。故多有痘才見數點而兒已斃者，則亦慘矣。近日每見富貴之家，極珍愛其子者，多罹此禍。然而病家與醫家，終不悟其失。且曰：此痘最惡，吾先為之解毒，猶不能救？況不解毒乎？噫！迷亦甚矣！獨不思使其不遽用解毒藥，以逼毒內攻，則毒出外而內自安，何遽至於斃？縱其痘出，或稠密，或紅紫，或乾枯，猶可從容調治，孰與未見痘而速死之慘乎？是以痘未出之前，除升發微汗一劑外，凡攻里清表寒涼解毒之劑，當一切禁之，如砒、巴勿令入口可也。古人謂不可汗下，亦是此理，惜其語焉而不詳也。丹溪亦戒妄汗妄下，庶幾不失古人之意矣。然又教人用犀角地黃湯之類，是徒知汗下之害，而不知當此欲出未出之時，不必汗下而後為害，即多用清涼如犀角、生地之類，亦能遏毒內攻而致害也。惟人參敗毒散，能宣發毒氣出外，猶無害耳。若胡氏輩率其愚臆謬見，而妄謂非汗則表熱不解，非下則里熱不解，汗下以解表里，則痘出稀而必無逆證，而後之愚醫，若管橓輩又從而敷衍其說，使世人不察而悞用之，以致兒童之罹此而夭折者，不可勝計，禍亦大矣。予欲救其禍，安得不詳辨以破其迷也！至於痘既出之後，則有不必解毒者，有不可解毒者，有不可專解毒而必兼補養者，有可以專解毒而不必兼補養者。不必解毒與不可解毒者，辨之詳矣。若其痘出稠密，紫暗乾枯而不起發，不灌膿者，此毒氣盛而血氣弱者也，或先用清涼藥，解散其毒氣，而隨以補血氣藥助其行漿，或於解毒藥中兼活血養血，扶元氣藥可也，此則所謂不可專解毒而必兼補養者也。丹溪所謂解毒和中安表者，惟用之於此為適當乎？若其痘出稠密涌盛，紅紫凸綻而潤澤，然而口渴喜飲，善飢喜食，煩躁不安，大便久秘，小便赤濇，此則可以專用清涼解毒，不必復兼補養者也。大略既出以後，未收以前，可以專解毒者，惟此一證，以其血氣與毒氣俱盛耳。然兒童出痘多者，真氣發泄，血氣難支，多致虛弱，恐血氣毒氣俱盛者，百中一二耳。專主解毒者，錯謬不亦多乎？惟收結後，覺有餘毒，則急宜解散，不可少緩，緩則恐發癰患眼也。 或問曰：昔人治痘，先辨生死，其證逆而必死者，或作為歌訣，或著為圖說，戒人不必施治，若妄治則反招怨尤，子獨不分別逆證而一概為之立方設法，何也？曰：彼以醫之心立法，而吾以父母之心立法也。世之出痘者，孰非人子乎？父母之於子，忍度其必死而不為之救治乎？況病證雖有順逆，而治法豈無工拙？彼前人思之未精，治之未盡其妙，多以可治之證，認為必不可治，而一概教後人棄而勿治，此非仁人之心也。予甚惡其說，是以必矯其失，然非徒以空言矯之也。每於前人所指必不可治之證，十常活其五六，又未嘗不咎前人之疏於立法而輕於立言也，是以不忍不為之死裡求生也。其或有求其生而不得，吾末如之何者，然後於好生之心無忝矣。 或問曰：古人立方用大靈丹、大成散、返靈丹、龍虎丹之類，皆相傳以為治痘妙方，而子俱不取用，何也？曰：痘瘡一以氣血為主。其順者，血氣能勝毒氣者也。其險而不順者，皆血氣不能勝毒氣者也。治痘者，當視血氣強弱而酌其宜，以解毒氣，乃為穩當。以上諸方，皆用金、石、腦、麝等悍猛之藥，以刧散毒氣而損傷血氣殆甚，用之於元氣厚者或可以偶中而獲效，用之於元氣弱者一不中而萬有餘敗矣。前人傳用其方，蓋計其效而不計其敗者也。予所以不取用者，恐未得其效而反受其敗也。 麻疹四忌 麻疹形如麻，痘疹形如豆，皆象其形而名之也。麻痘俱胎毒，而痘出五臟，髒屬陰，陰主閉藏，其毒深而難散；麻出六腑，腑屬陽，陽主發散，其毒淺而易散。髒陰多虛寒，故痘可溫補；腑陽多實熱，故麻宜解散。然麻雖屬腑，而其熱毒之氣上蒸於肺，肺主皮毛，實受其毒，是以發熱之初，雖似傷寒，而肺家見證獨多，欬嗽噴嚏，鼻流清涕，眼泡腫，眼淚汪汪，面腫腮赤是也。治之之法，惟在宣發其毒，以盡出之於外，雖紅腫之甚，狀如漆瘡，亦不足慮。以其既發於外，則可免內攻，不若痘家之必顧其收結也。此證若調治得法，十可十全；而調治失宜，則殺人亦如反掌。蓋麻證有所大忌，病家犯其所忌則至於殺人，醫家犯其所忌，亦至於殺人也。其所忌不同，皆忌閉塞其毒，不得發泄也。今標四大忌於後，令人勿犯也。 一忌葷腥生冷風寒。出麻疹時，大忌食葷腥，食生冷，冒犯風寒，皆能使皮膚閉塞，毒氣抑鬱而內攻也。 一忌驟用寒涼。初發熱時，最忌驟用寒涼以冰毒，使毒氣抑遏不得出，則成內攻之患。而昔人謂天氣暄熱，宜用辛涼發之，如黃連解毒湯之類。不知天時暑熱之氣，豈寒涼之藥所能解？今驟用寒涼，恐不足以解外熱，而適足以阻內熱，使不得出也。曾見有一宦家艱子，得一子甫一歲，出麻發熱，麻未見形而發搐，醫悞認為急驚，而用涼藥攻之，遂令麻毒隱隱在皮下不出；後醫以滋陰為主，而用四物等藥，亦不能救，煩悶聲啞，至旬日而死。此可以知涼藥冰毒之害矣。今因天熱而驟用寒涼，豈理也哉？ 一忌多用辛熱。初發熱時，最忌多用辛熱以助毒，如桂枝、麻黃、羌活之類，能使毒壅蔽而不得出，亦致內攻之患。而昔人謂天氣大寒，宜用辛熱如桂枝湯之類發之。不知天氣大寒，只宜置之燠室，謹避風寒可也。且天氣雖寒，而人身之熱毒未必減也，而多用辛熱，豈理也哉？ 一忌用補濇。麻出之時，多有自利不止者，其毒亦因利而散，此殊無妨。如泄利過甚，則以加味四苓散與之，切忌用參、朮、訶、蔻補濇之藥，重則令腹脹喘滿而不可救，輕則變為休息痢，戒之戒之！ 疹科纂要 【 清?馬之騏】 麻疹通論 夫嬰兒麻疹，固與痘瘡大不相侔，亦與斑疹癮疹並不相同。蓋麻疹亦屬胎毒，乃係六腑蘊蓄積熱，發自脾肺二經，或受風寒，或傷飲食，時氣感觸，煽動心火，燔爍肺金，肺主皮毛，故其邪發於皮膚之上，出為細疹，遍身點點紅色，甚則迭腫，有小顆粒隨出隨沒，沒則又出，俗名糠瘡，又曰麩瘡。其證初發熱時，略類風寒，而實大異。亦與痘證相似，但痘瘡自里而出於五臟，髒屬陰，其病本深，難出難收，故有形有漿；麻疹自表而出於六腑，腑屬陽，其病本淺，易出易收，故有形無漿，然多實熱無寒。又有戰慄似寒者，乃熱極生陰，反作寒耳，切不可作寒證治之。雖較痘瘡為易，然倏忽變化，其證急速。自初出一二日，及愈後月余，虛者百日，皆不可以其易而忽之。經曰：痘前疹後，信哉！ 若初生嬰兒，未及滿月或百日內外，或未生痘瘡之先，遍身發出紅點，如粟米狀，滿月內外，名為爛衣瘡；百日內外，及未生痘瘡之先，名為瘙疹。蓋兒在母腹中，為陰血之氣熏蒸已久，生後忽遇陽風，一逼遂發，此疹不治自愈。 若痘瘡愈後，起居不節，飲食過度，外感風寒，痘愈數日之後，身忽略熱，遍身即出紅點，大小不一，亦如粟米之狀，作癢，愈抓愈盛，如雲成片，名為雲頭疹，又名蓋痘疹。非真疹也，勿以為真疹而畏之。 若天行疫病，大人小兒感之，大便秘結，熱氣流於胃中，忽發紅斑，隱於皮膚之內，有色點而無顆粒，如蚊蚤之跡、錦文之狀者，無頭且平，名曰發斑。其證有陽毒陰毒之殊，總皆熱毒所致，非真疹也。不可與疹同治。 若感冒時氣，頗類傷寒，俗名紅眼汗病，繫心火爍乎肺金，紅點隱於皮膚之間，發則多癢或不仁者，是有風濕之殊。色紅者火也，亦皆熱毒所致。其證多屬於脾，狀隱隱然，故名曰癮疹。非真疹也，亦不可與疹同治。 證治大略 麻疹為實熱之證，屬在於肺。其發也，多因風熱兼痰而作，浮於皮膚，有小顆粒隨出隨沒，沒則又出，故雖值寒天，亦不可重加衣被而過於熱，恐毒入咽喉，令其聲啞，麻疹不出，致有變證，為害不小。治療之法，宜清肺火降痰，主乎解散，惟以發表出透為妙，汗之即愈。亦有可下者，但忌認作傷寒，妄汗妄下。汗之則增其熱，為鼻衄，為欬血，為口瘡咽痛，為目赤痛，為煩躁，為大小便不通；下之則虛其里，為滑泄，為滯下，多致不救，慎之慎之！故初熱時，先宜發散，次清利，次清熱，次補血，蓋發散則風熱解，清利則肺金清，清熱則心火瀉，免致金受火克，則證自輕。然麻疹屬陽，熱甚則陰分受損，血多虛耗，必宜滋養陰血，此首尾所以當瀉心火，清肺金，散風熱，滋陰血為主，不可少動其氣，宜通聖散中消息用之。如人參、白朮、半夏一切燥悍之藥，皆不可用；即升麻升動陽氣上沖，亦不可多用。蓋麻疹標屬陰而本屬陽也。苟麻疹未愈，輕用溫熱燥悍之劑，多致牙齦腫爛。雖氣血虛弱，亦必待麻疹愈後，方用補虛養血調理脾胃之藥，斯乃萬無一失；不則毒氣壅遏，頓生奇禍，不可不慎。此治麻疹之大端也。 潮熱證治 麻疹初發時，略類傷寒而迥異，蓋其增寒壯熱，頭痛臉赤，目赤頰紅，身體疼痛，此略類也。至其火熱太盛，多欬嗽噴嚏，鼻流清涕，眼光如水，眼胞浮腫，眼角生眵，眼淚汪汪，噁心乾嘔，恆欲飲水，或痰涎吐瀉，不思飲食，大便急而小便濇，則皆熱之所致為迥異耳。然有熱一二日而出者，有發熱五六日而出者，或有發熱七八日而出者，證候未明，疑似之際，但覺潮熱，即宜升麻葛根湯加紫蘇、蔥白一根煎服，或參蘇飲去人參、半夏、陳皮，腹痛仍用陳皮加砂仁煎服，被蓋微表之，得汗自頭至足，方漸漸減去衣被，則皮膚通暢，腠理開豁，自無留毒而疹易出矣。若有未出，亦不可再表。 既表即宜謹避風寒，勿食生冷，忌酒肉雞魚一切葷腥等物。如外犯風寒，內傷腥冷，輕則癮疹生痰嗽成驚搐，重則皮毛閉塞，毒氣難出，遂變紫黑而死矣。 如食酒肉雞魚葷腥等物，則毒入脾胃，必至麻疹後生瘡癤；下流大腸，為泄瀉白痢等證；流入小腸，則小水赤濇為血痢等證。俗謂白痢屬冷，血痢屬熱者非也，戒之戒之！ 麻疹未出時，發熱，吐瀉交作，三日內出，耳後項上腰腿先出，一日出三次，二日再出六次，見點紅活顯露，形小明淨，頂尖不長，隨出隨沒，三四日方收者，順證也，不治自愈。 麻未出時，發熱，乾霍亂，身體極熱，欲出不出，隱伏皮內，發不透快者險，宜升麻葛根湯；大寒加麻黃即出。 麻未出時，發熱喘促者險，宜三拗湯加煅過石膏、茶葉名五虎湯治之。 麻未出時，發熱，面先青黑，乃毒氣攻心者逆，宜內托散消毒湯以解之，不然則必死。 身體極熱，隱伏不出，或帶紫色不明，或不突起，與肉一平，或一二日就沒，喘嗽利下者逆，速宜解表，急則用麻黃湯以發之，胡荽酒以擦之；緩則用升麻葛根湯加石膏、黃芩以解之。 麻疹正出時，身猶大熱，宜升麻葛根湯加黃芩、地骨皮治之。若以手摹之，疹色白，起手即紅者，血虛，宜養榮湯主之。 正出色紅者火盛，宜化斑湯主之，或人參白虎湯。 色紫赤干灰燥暗，大渴飲水不止，乃火盛毒熾，宜六一散解之，或四物湯去地黃加紅花、黃芩進之，或黃連麥門冬湯亦可。大熱不退，加柴胡、黃芩、升麻、葛根、牛蒡子、黑參。 色紫黑，乃內外熱甚而血結者逆，必須急速解表，宜葛根麥門冬散、生地黃散、升麻葛根湯，或荊防敗毒散加梔子仁，或雙解散。有痰加杏仁，無汗加麻黃。若其色變黑者，宜黃連杏仁湯主之，或山梔子湯、化斑湯速解治之，緩則不及矣。 故曰：初發赤白者生，黑紫者死。蓋赤疹屬陽，遇清冷而消；白疹屬陰，遇暖溫而減，故皆可生。若所發黑紫者，內熱甚而血結，生機將絕，速就前法解治，死中求活者也。 麻疹已出時，其疹色正而身猶大熱，宜升麻葛根湯、白虎湯，倍加牛蒡子、黑參。 既出已過三日，不能沒落，乃內有虛熱，宜四物湯治之。又如有失血之證，加犀角汁解之。 麻疹已沒落，身猶大熱，宜升麻葛根湯，加黃連地骨皮治之。 麻疹已沒落，別無他證，但餘熱不除，宜黃連解毒湯調益元散治之。 麻疹收平，數日之後，猶有餘熱未盡，復再發熱，日夜不退，每夜煩躁譫語，狂亂失血，且多驚搐，重出一番麻疹，比前略少，此乃心血耗散，餘毒熱甚，先治失血，急用犀角地黃湯、解毒湯一劑，再用四物湯加遠志肉三分、甘草二分，服一劑而血止。若譫語狂亂驚搐，再煎五苓散調辰砂益元散一錢服之，諸證自無。凡遇此證，血實易治，血虛難治。總之，麻疹前後，燒熱不退，飲食不進等證，並屬血虛血熱，宜四物湯按證加減。 滋陰補血，渴加麥門冬、犀角汁，嗽加瓜蔞仁，痰加貝母、橘紅。 內多實熱，宜四物湯加芩、連、防風、連翹，涼其中以退其陽。 凡汗出不透，燒熱不退，倍加紫蘇葉、葛根、白芷等藥助之，當得大汗，去病如掃。 蓋麻疹屬陽，陰血被其煎耗作熱，故以滋補陰血為主，其熱自除，所謂養陰退陽之義也。 傷風 當發表後，麻疹正出之時，偶遇大風大寒，或內傷生冷，令麻疹隱隱於皮膚之內，時有時無，欲出不出，如物影之搖動，謂之影疹，急宜升麻葛根湯、化斑湯，或活血散治之，其影麻不日即出。如小便不通，熱甚，宜四苓湯加梔子、木通。若不急治，則皮膚閉塞，毒氣壅滯，或一片白，一片紅，一片紫，喘滿腹脹腹痛，反覆變亂，危亡立至。 如出一日而沒，乃為風寒所襲，忽然沒落，急宜消毒飲治之。若不急治，毒氣內攻，癢爛而死。 既見，三日退後，若有被風之證，亦宜消毒飲，神效。 麻疹退後，不可當風，苟見風太早，腫一即消，必體瘦肌黃，恐防病目，致生麻風瘡。如有麻風瘡，宜大連翹飲加牛蒡子、防風、金銀花，爛處敷生肌散。 汗渴飲水 麻疹得汗為妙，固不可無汗，亦不可過於汗。如初熱時，未曾用藥發表，自然多汗，遍身流出如水，此則腠理開泄，內毒盡從汗出，順證也，不必再用發表，亦不可驟止。如汗出太多不止，乃毒盛致液妄行，宜用五倍子三錢為末，唾津調為餅，敷貼臍上，其汗即止。 麻疹之證，猶如傷寒熱病，未有不作渴者。傷寒發渴，得水而生；麻疹發渴，亦可飲水，但不可過多。如麻疹渴時，只宜常服蔥白湯；或以谷粗糠用滾水潑淋，候溫飲之，稍涼亦可，使毛竅中常有微汗潤澤，其疹自出，自無發搐之證；或以烏梅一兩，熬水二鍾，入井水中浸涼，每用一盞，攙涼水一盞，徐徐飲之。如熱不退，渴不止，宜服化斑湯數劑亦不妨，渴止熱減住服；或人參白虎湯，其渴即止。大熱不退，作渴，人參白虎湯主之。不可飲水過多，恐生水蓄之病。蓋熱極而渴者心也，水既入心，傳於脾，為吐嘔瀉痢，脾傷水，五苓散主之；傳於肺，為喘為嗽，肺傷水，清肺飲加白醜末少許主之；傳於腎，為小便不利，為陰囊浮腫；傳於肝，為脅痛，為筋軟，為膨脹，肝與腎傷水，亦用五苓散加木通、車前子，以泄膀胱之水，則肝腎之病除矣。 煩躁 未出煩躁，宜升麻葛根湯加紫蘇、蔥白一根。 已出煩躁，宜黃連解毒湯加白虎湯。 沒落煩躁，宜黃連解毒湯加麥門冬、地骨皮。 譫語 初出實熱，火盛譫語，宜升麻葛根湯加調辰砂益元散。 已出譫語，宜黃連解毒湯調辰砂益元散。 譫語熱甚，昏昧不省人事，宜黃連解毒湯。 沒落譫語者凶，宜燈心湯調辰砂益元散。 欬嗽 未出欬嗽，宜升麻葛根湯加麻黃。 若發熱欬嗽，三五日不出者，以胡荽酒擦之；或炒胡荽子，以薄綿包裹，乘熱熨身上，亦即出矣。 已出欬嗽，宜涼膈散加桔梗、地骨皮。 若已出三四日之間，發熱欬嗽，聲音不出，乃火毒在肺與胃中，急宜用涼水調兒茶散，數次火退，聲音即出，再服清金降火湯即愈。 若欬嗽痰吐不出，發散後宜瓜蔞仁、黃連、枳實、甘草煎服之。 沒落欬嗽，宜涼膈散加桔梗、地骨皮、五味子。 總之，麻疹前後欬嗽，皆系麻毒，不可輕視，宜服參蘇飲、瀉白散，或防風通聖散，皆可選用。若久嗽頓成疹後風，或令咽喉出血，急宜服麥門冬清肺飲。若不急治，傷及肺胃，胷高腹脹，喘急滿悶，唇面青白，紅紫枯黯，顏色不正，口鼻出血，則難治矣。故麻疹退後，須謹避風寒，慎戒水濕，忌食雞魚鵝鴨，不則終身欬嗽，患風瘡，傷眼目，無有愈日，切宜戒之。 咽痛失音 麻疹咽喉腫痛，宜甘桔湯加黑參；痛甚再加射干鼠黏子或桔梗湯，或以冷水磨山豆根服之。 麻疹聲啞無音，宜桔梗湯加荊芥、防風、元參，或兒茶散，或以冷水磨訶子服之。 麻疹沒後，聲啞不出，宜清金降火湯。 若沒落八九日，聲啞無音，宜兒茶散服之即愈。 嘔吐腹痛 麻疹嘔吐，五苓散去桂加化斑湯主之。夏月，五苓散去桂加黃連、滑石。乾嘔，五苓散加竹茹。腹悶，五苓散去桂加紫蘇、香附。熱盛腹痛，煎去桂五苓散調益元散，或水磨山楂子服之。 泄瀉 初出未出泄瀉，宜升麻葛根湯加五苓散去桂。 若夏月更將四苓散煎湯，調益元散服之。 已出泄瀉，宜黃連解毒湯加五苓散去桂，或人參白虎湯最妙。 沒落泄瀉，宜黃連解毒湯加導赤散。 總之，麻疹吐瀉，乃火邪內迫，純是熱證，莫作寒論，宜四苓湯加牛蒡子、訶子；切不可溫，悞用豆蔻、木香、乾薑之類。 又須分別新久寒熱：新瀉熱瀉，宜四苓湯加木通。熱極瀉清黃水，宜黃連解毒湯合五苓散治之。水瀉黃白，宜五苓散加減；瀉黃去桂加木瓜，瀉白吐乳宜同蘇合丸治之。泄瀉米谷不化傷食者，宜四苓湯加消導藥。惟至久瀉，方宜豆蔻丸或五倍子、罌粟殼燒灰水調濇之。 寒瀉者，十中無一，如有傷食生冷，不得已以理中湯一服即愈。 凡泄瀉宜用苦溫苦寒之藥以治之，不可用參、芪等甘溫之藥，必瀉止後，脾胃虛弱，方可用參、芪等藥以補之。 痢 麻疹出時，痢，謂之夾疹痢，宜黃連解毒湯加枳殼、白芍。 沒落後，痢赤白，宜黃芩湯、黃連解毒湯等劑治之。 沒落後，多食油膩厚味，致令久痢不已，此因積膩所傷，餘毒留在大腸，不可速止，宜先清利其毒而後補之。先用大黃、黃連、枳殼、檳榔以疏利之，或用三黃湯加檳榔、枳殼同煎，調益元散服之可愈。若妄投濇藥，一服即止，則內毒上攻，令其嘔吐不食，噤口不語，二三日毒攻大腸，或下鮮血，或下如屋漏豆汁，遂成不治之證矣。 諸失血 麻疹發熱時，鼻中血出，此毒從鼻血而解，不可驟然即止。如血出太多，是火毒熾盛，逼迫太過，致血妄行，宜當歸六黃湯一劑即愈。 初出，鼻口出血，宜升麻葛根湯加炒梔子仁。 已出，鼻口出血，宜黃連解毒湯加梔子仁、童便。 沒落後，鼻口出血，宜涼膈散加梔子仁、生地黃、童便。沒落後，牙齦腐爛，鼻血橫流，並為失血之證，宜急用四物湯加山茵陳、木通、犀角之類以利小便，使血下行，外用獨棗丹治之，不可緩視。 麻疹初出，大便出血，宜升麻葛根湯加犀角地黃湯治之。 小便溺赤，宜升麻葛根湯加木通。 已出及沒，大便出血，宜黃連解毒湯加犀角地黃湯治之。 小便溺赤，宜黃連解毒湯加木通。 沒落後，溺赤如泔濁者，宜五苓散加車前子、木通。 總之，麻疹心火未散，發為嗽血、吐血、衄血、失血、下血，或傷眼目，俱宜犀角地黃湯主之。 若失於發表，熱毒不得出，內攻五臟，眼角耳中出血不止，大便出血不止者逆，宜急用升麻葛根湯加當歸六黃湯治之，可救一二。 凡痰嗽失血，以及大人酒色過度，損傷肺腎真陽，欬嗽吐痰，衄血、吐血、咳血、咯血等證，宜服苦寒甘寒之藥，以生血降火，不可用參、芪等甘溫之藥。 飲食瘡毒 麻疹正出時，雖不大飲食，但其色紅白潤澤者無妨，蓋熱毒未解，不食無害。若數日不食，止於飲水，宜清胃養脾解毒為主，毒退自然飲食如常，用調中湯去藁本加黃連，自利者減大黃，胃弱者勿下。沒落後不食，宜四物湯加神曲、砂仁、麥芽，一二服自能食矣。如胃氣虛勿下。 麻疹忌食鵝鴨卵，如犯傷目。 忌食姜椒熱物，如犯胃火上觸，口舌生瘡，宜人中白炒過為末，少許撒之即愈。 忌食甘甜，如犯致生牙疳，宜獨棗丹擦之。 疹前後縱意多食甘甜之物，濕熱動蟲，為走馬牙疳，穿腮落齒，或面頰浮腫，環口青黑，唇崩鼻壞，及胃爛臭氣，疳瘡色白者，皆不治，逆證。 麻疹愈後，牙齦潰爛，肉腐出血，臭氣沖人，皆因疹後未服解毒清利之劑，以致餘毒游熱不退，積於皮膚，入於胃中，久而不散，故發此證。宜清胃散、涼膈散、獨棗丹等劑治之，以退胃火，可無大患。唇口多瘡而極癢，一似傷寒狐惑之病，若不急治，上下唇俱為蟲蝕腐爛，以及昏悶失聲，遂為不治之證，宜急用化蟲丸治之，雄黃散擦之，可愈。 疹夾丹毒，宜涼膈散加當歸、生地黃。 麻疹沒後，生瘡疥及眼目疾，宜黃連解毒湯加減治之。 痘瘡後蓋痘疹 痘瘡愈後，數日之間，內傷飲食，外感風寒，身忽少熱，發出蓋痘疹，如雲成片，一名雲頭疹，雖不與真疹同，治宜三仙散，再加防風、黃連，消積食，除風熱，以免瀉痢之患。 疫病發斑夾斑 天行疫病，大便秘結，熱毒入胃，忽發紅斑，隱於皮膚，無粒且平，名為發斑。若身熱作渴，宜白虎湯加大青、元參，一劑而愈。 麻疹正出，忽發紅點者，名為夾斑，宜小柴胡湯加當歸、生地黃。 傷寒發斑癮疹 此斑疹證，即今俗謂傷寒谷黍之證，又謂紅眼傷寒之證。有色點而無顆粒者日發斑；隱於皮膚，發則多癢曰癮疹，屬風熱夾痰而作，其發類傷寒，乃痰熱之病證之發於外者也。亦有自里而發於外者，其證有陽毒陰毒之不同。 陽毒脈浮數洪大，內外結熱極深，面赤狂亂，舌卷焦黑，鼻若煙煤，四肢煩躁，狂言譫語，如見鬼神，下利頻多不安，發點斑爛，名為陽毒。陰毒脈沉細疾實，眼痛，唇口青黑，咽喉不利，身體沉重，背強不能轉，四肢厥冷，毒氣攻心，小腹急痛，乾嘔，身發斑點，名為陰毒。總皆濕毒熱毒所致，或證病下之太早，熱氣乘虛入胃，或下之太遲，熱氣鬱積胃中，或悞服熱藥過多，胃氣熱甚，及內傷熱證，虛火灼於脾肺之間，皆發紅斑，是為癮疹，亦皆熱毒之所致也。 至於丹疹，均是惡候。熱血蘊毒，遇君相二火合起即發。 亦有時疫腫毒，咽喉堵塞，亦臟腑積熱之所致。大約初發赤斑者多生，初發黑斑者多死。丹疹先從四肢起而後入腹者死。 六脈洪大者，陽毒也，宜汗而解之。如失汗則邪傳入髒，毒熱在里不散，致狂亂妄語，如見鬼神，面赤，四肢煩躁，發出斑爛，下痢瘀血，又加遍身自汗，口如魚口開張者死。若能過七日，則過陽經熱退，方有可救之理。 六脈沉細而疾者，陰毒也。體重眼痛，小腹急痛，唇口青黑，四肢厥冷，咽喉不利，宜速灸臍下丹田、關元穴以回陽氣，陰氣自散。若過六日，乃陰極陽生，方可望生。 其治療之法，無問大人小兒，黑斑紅斑，瘡癢癮疹，並宜防風通聖散為末調服之。 或以通聖散中消息用之，宜微汗以散之，切不可下。或以化斑湯、升麻葛根湯、元參升麻湯，通加羌活、防風、荊芥、桂枝、芍藥，隨宜酌用，合上諸方煎服；外用黃瓜水調伏龍肝去紅點斑。發斑風熱夾痰而作，自內發外者，宜通聖散，以微汗散之。 發斑似傷寒者，痰熱之病發於外，宜升麻葛根湯以微汗散之。 發斑有屬里者，因胃熱助手少陽火，入於手太陰肺，故紅點如斑，出於皮毛間，宜白虎湯、瀉心散、調胃散、承氣湯，從長選用之。 內傷發斑者，胃氣極虛，一身之火，遊行於外所致。 補以降之，於陰證例中求之，或調中湯。陽毒宜陽毒升麻湯、梔子仁湯。 傷寒時氣，陽毒發斑，胃實之人，悞服熱劑，或加以風暑，宜陽毒升麻湯。 胃爛發斑，因陽明胃實，或失下，或失之太早所致，宜化斑湯、石膏湯。 陰毒濕毒，宜黃連橘皮湯、調中湯、升麻鱉甲湯、黑膏。傷寒時氣，濕毒發斑，宜元參升麻湯，重用荊防敗毒散。 時氣發斑，宜石膏湯。 瘟疫發斑，癮疹痛癢，宜大青四物湯、加味敗毒散、犀角消毒散、解毒防風湯、加味羌活散、消風散、葛根橘皮湯。 丹疹，如遇熱時，宜通聖散辛涼之劑解之，寒月以升麻葛根湯辛溫之劑解之。 冷丹，屬血風血熱，宜通聖散。若痰血相搏，宜用蟬蛻、殭蠶、荊芥、南星以治之。時疫腫毒疙瘩，或臟腑積熱，發於頭項，咽喉堵塞，水漿不下，或面赤熱甚，六脈洪浮，宜漏蘆湯加升麻、黃芩、大黃各一錢，大青葉即大藍葉、元參各二錢煎服。 乳孩因胎毒兩腋生癤，後腹脹，發赤疹如霞成片者，取剪刀草舂汁，調原蠶沙敷之即愈。 凡傷寒時氣，大病熱退之後，先服參、芪甘溫之藥，以扶元氣，隨即服滋血生津潤燥之藥。 以上二類，本不宜注治法，但恐與疹相混，不厭詳耳。 孕婦麻疹發斑 孕婦麻疹，當以安胎清血為主，宜四物湯倍加白朮、條芩、艾葉服之，則胎無危而疹易出矣。 疹出不快，宜白虎湯合用升麻葛根湯，倍加元參、牛蒡子治之。 胎氣上沖，急用苧根、艾葉煎湯，磨檳榔服之，再以四物湯進之。 熱甚胎氣不安，服固胎飲數劑。如又不愈，腹痛腰酸，即知胎有必墮之機。如胎墮，即以產法論，先用大補，次用他證藥，胎雖動而婦可生。蓋麻疹宜里空，熱毒隨胎氣而下也。 水痘證治 水痘之證，亦類傷寒之狀，面赤唇紅，眼光如水，欬嗽噴嚏，唾涕稠黏，身熱二三日而出，明淨如水泡，易出易靨，與痘瘡大不相同，雖不為害，亦不宜溫燥。苟或溫之，則痂難落而成爛瘡。亦不宜食姜豆生薑、沐浴冷水，恐成瘡疥水腫。始覺及出長，宜服麥湯散。