古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷四百七十九

痘疹門 證治準繩 【 明?王肯堂】 咽喉 初覺發熱，煩躁咽痛者，宜升麻湯、活人如聖餅子、消毒散。 咽痛發熱作渴，面赤飲冷者，胃經實熱也，射干鼠黏子湯主之。 既出而咽喉疼者，乃心胃有熱上攻，如咽干濇而疼，兼口舌生瘡，齒浮齦腫者，宜甘露飲，丹溪用鼠黏子湯。水漿不入者，紫雪最妙，抱龍丸、消毒飲皆可用。毒攻咽喉，口舌生瘡，不能吮乳者，如聖餅子主之。此以上劑須能食，臟腑實，方可用。如上焦雖熱，卻小便清，大便溏薄，飲食不進者，當以清上溫下藥調之，如甘桔湯加參、朮、陳皮、訶子之類，更驗手足，如不熱者，白朮散調之。 靨後咽痛，治法見痘後餘毒條。風熱款嗽，咽膈不利者，陳氏用桔梗甘草防風湯，黑參升麻湯亦得。 身壯熱，口舌生瘡，咽喉腫痛，大便堅實者，射干鼠黏子湯。 靨後壯熱咽痛，痘痕色紅，手微熱者，餘毒未解也，柴胡麥門冬散主之；手指似熱而冷者，脾氣虛也，錢氏異功散主之。 《要訣》云：喉者氣之出入之戶也，熱毒之氣，至此亦為極地，故痘證喉病獨多，而且暴烈，或痛或燥，或破或咽食，或嗆食，或流涎，變證多端，固難定治，俱以退火為急，用甘桔湯合解毒湯，加麥門冬、薄荷、硼砂、孩兒茶為極細末，煉蜜九如大豆大，時時噙化。咽骨垂下，或腫大，以玉鎖匙點之。嗆喉六日以前，宜急治之；喉痛喉燥喉破，不能飲食者，亦玉鎖匙吹之。 如喉痛作渴，上體雖甚熱而兩足俱冷，瘡不起發者，乃腎經虛熱也，不可專用清涼之劑，宜以地黃丸料煎與恣飲，兼用八物湯補之。 腰痛 痘瘡而見腰痛證者，皆因腎經虛怯，相火內燥，真陰不能勝邪，故腰作痛也，急服地黃丸，以防變黑歸腎，乃克有濟。大抵此痘因稟賦腎家精氣不足，故目睛多白，俗謂之折腰痘是也。若平素麵白，眼白睛多，行遲語遲者，出痘必歸腎經，預為調補腎氣，庶免此患。 腹痛 痘腹痛，多是痘毒，當臨證消息。 痘疹腹痛者，由毒郁於三陰，臍已上屬太陰，當臍屬少陰，小腹屬厥陰，須分別之。腹脹者，毒聚於腸胃也。治法俱當升發，解利痘毒，兼分利小便，使毒氣上下分消，則痛與脹自止。故曰痛隨利減，脹以利消。俗醫以厚朴行滯氣，而不知升發解利，非其治矣。亦有乳食停滯，不消化而腹脹者，當以升發解利藥中，加消食之劑。所傷之物，當審其寒熱。又有數日大便者，大便行而痛脹自止，亦未可驟用硝黃也。 紹定論云：病有似是而非，若同而異者。蓋肢體厥冷而腹痛者，此毒氣在里也。若不審諦，必作極冷治之反與熱藥，為害愈深。未冷極者，不問有無寒熱肢冷腹痛，必大便自利，蜷臥惡寒；今身熱肢冷，腹痛大便不通，乃熱毒在里，熱甚則發厥，仲景所謂熱深厥亦深也。伏熱深而瘡疹不出者，宜以蟬蛻末水煎服之，已出者亦可服，毒氣得泄，則四肢溫暖，腹痛自止矣。前人論腹痛有虛實：腸鳴自利而腹痛者，為虛痛，是冷也；腹滿而不大便者，為實痛，是熱也。今腹中痛而不大便，又身熱耳尖冷腳冷，為瘡疹證明矣。又有瘡疹始發，腹中有宿塊而痛者，醫不能辨，悞作食積下之，多夭橫矣！ 前證痘未出而發熱煩躁，或作渴飲冷，大便堅實，此熱毒壅滯也，用疏利之藥。 凡有發熱腹中便痛者，此毒氣內攻也，急宜發表疏里，桂枝大黃湯主之。亦有外邪與毒相併，致未盡出而腹疼脹滿者，宜參蘇飲去參、苓，加縮砂溫而出之。若原無腹痛，發熱二三日後，大便不通而痛者，此燥屎與毒相併而痛也，三黃丸、七物升麻丸、宣風散擇而用之。有譫妄狂亂者，三乙承氣湯主之。原無腹痛或因飲冷水而痛者，此冷痛也，理中湯加桂心。或因多食而痛者，此食積痛也，微則木香大安丸；甚則備急丸、丁香脾積丸，原物湯下。 原無腹痛，自利後痛者，此虛痛也，黃芪建中湯加木香、青皮。 發熱自利又腹痛者，此亦毒也，黃芩湯加木香青皮，或化毒湯主之。如瘡乍出乍隱，此伏也，七物升麻丸。瘡出盡者，再以紫草飲大發之，瘡不出者，勿治。 痘未出有先作腹疼，或腹中有塊者，乃腹中先出也，不可投疏利之藥以戕賊胃氣，但與和平勻氣兼發散藥，如升麻湯、參蘇飲之類。 痘已出而腹痛，亦是毒在里，未曾出透，亦宜桂枝大黃湯。 起發不透腹痛者，陷伏也，亦宜三乙承氣湯及宣風散。 痘已出而不熱燥，不飲冷，大便不實，此元氣虛弱也，用白朮散之類補之。 出不快而腹痛者，活血散，即一味白芍藥，以薑湯調下。 若毒氣彌蔓，陽毒入胃，便血，日夜無度，腹痛啼哭者，牛黃散主之。 又有一等將成內潰之證而腹痛者，當預防之。七日前內潰，蓋因風寒所中，腠理固密，陰陽二分，壅塞不通，其毒內攻臟腑之間，毒火炮熾，以致胃爛潰而成膿，口舌皆白，是其驗也。此證極為慘毒，識者知痘毒未出之時，或有風寒阻隔，氣粗熱甚，身必戰動，腹肚急疼者，是欲成內潰也，急以和解湯、升麻湯，逐散寒邪，開泄腠理，縱毒而出，庶無此證；若證已成而治之，亦無及矣。 如身不甚熱，或時發寒，或嘔吐，六脈虛細，四肢逆冷而腹痛者，陳氏木香散主之。 腹痛面青而手足冷者，脾胃虛寒證也，宜益黃理中輩主之。理中湯加白芍藥、桂。右三條以溫藥治寒痛例，作渴飲湯，手足並冷者，宜之。嘗治痘始出腹痛，或身痛脈洪數者，解表涼藥加芍藥、甘草，漸安。按解表涼藥，即升麻湯、連翹升麻湯、雙解散之類，加者倍而用之也。。右一條以涼藥治熱痛例，作渴飲冷，手足並熱者宜之。 如瘡已出，至收靨時原無腹痛，忽然作痛，此必有飲食也，消息審問：曾因飲冷水者，五苓散主之，或用黃芪建中湯加白朮、乾薑、人參；曾傷食者，問傷何食，丁香脾積丸主之，用原物湯送下。 傷食腹痛，不可用巴豆、大黃輩，只宜平胃助氣之劑，如平胃散、小異功散、橘皮湯皆可。 曖腐吞酸，大便穢臭，乳食停滯也，用保和丸消之。 若靨後傷食，食蒸發搐，而嘔吐腹痛者，治法見驚搐條。 靨後熱多，大便實，糞黑腹痛者，蓄血也，犀角地黃湯主之。 如發熱時心腹絞痛，煩渴叫呼，或瘡陷伏，脹滿疼痛喘促者，此毒惡之氣攻刺腸胃，燔灼臟腑，必不可治。 腹脹 凡痘子腹中常宜寬舒，為里無邪。若腹脹滿，須審其傷食否，及大小便何如：如曾傷食微滿不痛者，木香大安丸；脹滿腹痛甚者，丁香脾積丸；小便不通者，百祥丸；大便不通者，宣風散主之。此上諸證，皆實脹者也，故宜利之。若自利腹脹，乃虛脹也，陳氏木香散主之。 腹脹分虛實寒熱 身熱煩躁，腹滿而喘，大小便濇，面赤悶亂大吐者，當利小便；不瘥者，宣風散下之。此實熱治例也。 陳文中木香散，治痘瘡腹脹渴瀉，此虛寒治例也。 腹脹瀉渴，脾胃虛寒也，用大異功散、參芪內托散治之。若前證而兼氣促體倦，乃脾氣虛也，用白朮散加木香，煎送四神丸；如腹脹作喘，大便利，小便秘，手足並冷，乃脾氣虛也，先用葶藶木香散，次用小異功散一二劑自愈，此平補例也。 初熱時腹脹痛者，由毒氣與外邪相搏，欲出而不得出也，用參蘇飲加縮砂、陳皮、去參、苓服之，挾有表證者宜此。 身熱脈數，大便秘而腹脹，此熱毒壅遏也，當微下之。或瘡半未出而喘息腹脹，其人大便不通，煩躁作渴，譫語不安者，當急下之，俱用紫草承氣湯，夾有里證者宜此。丹溪用桔梗枳殼湯、二陳加枳殼湯。 若虛弱自利，四肢厥冷，腹脹發噦者，里氣虛也，姜附理中輩急救之。 若瘡既出而腹脹者，有二證：一則陰陽不和，或因作熱煩渴，飲冷過多，或悞投涼劑，熱為冷所激，欲出不能，毒不能發越，故令腹脹，其人必不能食，二便利，腹中虛鳴，甚者氣喘發厥，瘡白無血色者，多致不救，急當以溫中藥，疏逐冷氣，不可又用宣瀉之藥以重其困，如小異功散、木香散俱可用。王中陽云：木香散性溫平，能和表里，治腹脹瀉渴，有如神之效。一則毒氣陷伏入里，必有他證相雜，或煩躁大渴，或大小便秘，或啼哭不止，但用溫平解毒快氣之劑，如人齒散、活血散之類。 又有小便赤濇而心腹脹滿，別無他證者，此伏熱在胃，則中有所隔，上為心氣不降故小便濇少而赤，下為陰氣不升故腹中脹滿，董氏用四聖散以發出其毒，則胃熱自散矣。 若出太盛而面黃，大便黑，煩躁喘渴腹脹者，此有瘀血在里也，治法見渴條。若出太盛，至當結膿窠痂疕而不結，能食而喘，腹脹譫語，不大便者，及靨後腹脹喘渴，大便利，小便濇者，治法俱見喘條。 痘瘡起發而腹脹者，二證同前，陰陽不和者，瘡痘正發，熱毒方盛，必生煩渴，宜以葛根解毒湯、人參麥門冬散、人參白朮散之類主之。不知此理，或飲冷過多，或悞投涼劑，熱為冷激，欲出而不能，冷熱相搏，毒不起發，故令腹脹。且傷於冷者，急當以溫中藥疏逐冷氣，冷氣散則腹脹自消，益黃散去甘草，加姜制厚朴。甚者氣喘發厥，瘡白而無血色，多致不救，陳氏木香散，聖方也。昧者反用峻下藥，致令重困而死。其毒氣陷伏入里者，但用溫平解毒快氣之劑，紫草飲子主之。若腹脹而目閉，口中如爛肉臭者，其證為大惡。 姜附湯論 治瘡疹半出而半不出，或出盛時，卻下利，肢厥嘔逆，腹脹噯噫，須急與理中丸、四逆黃附湯之類，不須疑已試之驗也，大便自利腹脹者，是熱毒被冷所搐不能出，冷甚則為下利，其毒小得出則為腹脹，此當以理中丸、四逆姜附湯等服之，里復溫則利止，熱毒得復出則腹脹自消，瘡疹亦自出矣。又有瘡疹半出半未出，或出盛時，卻大便不通，小便赤濇，喘粗腹脹，而唇齒干，口燥渴引飲，譫語者，當急下之。此證是毒氣壅瘀，欲出而出不得，故腹脹，下之熱毒散，榮衛伸，則里脹消，外瘡出。合溫合下，皆得其宜，不可不述之。若下膿血而腹脹者，又非此證，宜服南金散、乳香豬血膏、理中丸、姜附湯。 痛 治痘瘡痛，用溫驚丸，水化下。 治瘡出煩痛，用五物木香散。 若身後痛，屬膀胱經也，用羌活、荊芥、甘草湯。身前痛，屬肺經也，用升麻、葛根、紫草湯。身側痛，屬膽經也，用柴胡、山梔、連翹、防風湯。四肢痛，屬胃經也，用防風、芍藥、甘草湯，以急止之。蓋恐叫號傷氣，忍痛傷血而變證也。若熱毒盛者，用東垣消毒散，或仙方活命飲。食雞魚葡萄酒物者，用東垣清胃散、生犀汁。若發熱飲冷，大便調和，用四物、連翹、牡丹皮。若發熱飲冷，大便秘結，脾胃實熱也，用清涼飲。 若發熱作渴飲湯者，脾胃虛熱也，用七味白朮散。大凡痘切不可食毒物，恐作痛致傷元氣，輕者反重，重者難治。大人亦然。 痘瘡起發痛者有二：一則毒邪欲出，氣血隨之，肌肉繃急而痛，九味順氣散合活血散主之；一則皮膚厚，肉理密，為外寒相搏而痛，桂枝葛根湯主之。痘將結靨，干硬而痛，宜塗酥潤之，靨可揭去則去之；如無酥，用豬油煎汁代之。此痛非服藥可免也。 身痛 經云：諸寒為痛。又云：痛則為實，內快外痛為外實內虛，外快內痛為內實外虛。今痘瘡身痛者，是皮膚厚，肉理密，或為外寒相搏，或熱毒內作，或血虛不能榮養，審而治之。 凡瘡發身痛，不為外寒所折，則肉腠厚密，宜分而治之。若紅點方見，為寒所折，而內體有熱，宜木香參蘇飲；輕者消毒飲，或葛根、升麻加芍藥湯。肉腠密者，宜活血合勻氣散。 外寒搏者，必兼有里證，如和解湯、攻毒散去柴胡、前胡，皆可用；若兼發熱頭痛欬嗽者，參蘇飲主之。 熱毒內作血瘀而痛者，先用活命飲，次用消毒救苦湯。 血虛而瘀因作痛者，四物湯之類。 遍身如齧，色黑者，毒氣壅滯而血凝也，乃是危證。若二便秘結，喘急煩躁，用梔子仁湯，或豬尾膏血調片腦治之。自利不食者不治。 癢塌 凡痘子瘙癢者，須於形色上詳審：如瘡一向起發紅活，光壯肥滿，忽然瘙癢者，此穢氣所觸也，宜內服十全大補湯，外用茵陳熏法；其破者以白龍散敷之。如瘡本干，又添瘙癢者，火甚也；如瘡原帶水，皮肉嫩薄癢者，此濕熱也。擺頭扭項，手足動作昏悶者，死證。 起發身癢有二證：一則血氣不足，其癢為虛，十全大補湯主之。一則不能食淡，以至發癢，蟬蛻膏主之。 凡痘子已熟，忽作瘙癢抓破者，此脾胃虛弱，不能榮養肌肉也，內服四君子湯加黃芪、官桂，外以敗草散主之。如因自利，脾胃虛，致癢塌者，陳氏木香散、異功散主之。 丹溪法於形色脈上分虛實：實則脈有力氣壯，虛則脈無力氣餒。實癢則勢焮，虛癢則勢怯。虛癢以實表之劑，加涼血藥；實癢以大黃寒涼之藥少許與之，下其結糞。 滄州翁法主血氣不足，用十補托里散，及木香散加丁香、官桂。胃主肌肉，尤宜四君子湯加芎、歸、木香、紫草煎服。或患者不能忌口，因食毒物而作癢者，二物湯、百花膏，或四君子湯加解毒藥。 陳氏法痘瘡作癢，抓破成瘡，膿水淋漓者，由血氣衰，肌肉虛也，宜用木香散加丁香、肉桂及敗草散，切忌用牛糞灰。聞人氏法，癢有二證：一則氣血不足，其癢為虛，活血散或四君子湯，加黃芪、枳殼主之。 左中恕用十全大補湯、十宣內托散。 一則不能食淡以致癢，蟬蛻一物湯主之。 魏氏法以保元湯倍加黃芪，少加芍藥。 或云：首尾癢塌，保元加牛蒡子、白芍藥、何首烏。何首烏有紅白二種，名為雄雌，必須兼下有效，忌鐵。 痘瘡虛怯，淡白色癢塌，此屬虛寒，宜用陳氏法；若發熱壯盛，齊涌，紅紫色燥癢，此屬熱毒，宜用涼血解毒之劑。 前證皆因氣血虛弱所致，預為調護，使氣血和平，庶無此患。又必察其外證：色白者用四君之類，色赤者用四物之類。 囊貯半漿而作癢者，可以療止，必當用參、芪、芍藥、升麻、附子之屬，不宜投寒散之藥。若焦貼皮膚作癢者，不治。空殼蓮蓬作癢者，不治。 癢甚欲搔者，以鳥羽輕拂之，以細茶、當歸、黃芪、黑參燒煙熏之；或以鐵器燒紅置釅酢中，於室中熏之。 輕者，用淡蜜水調滑石末，以雞羽潤瘡上。 痘癢難任，搔之成瘡，或膿或血出者，敗草散治之。切不可用牛糞灰貼，則臭穢，斑瘢多矣。 小兒痘瘡癢難任，悞搔成瘡，及瘡痂欲落不落，用上好白蜜一味塗於瘡上，其痂易落，可無紫黑瘢痕。 世傳痘靨落後，痘毒不盡，變成癩癬，其癢難任，用陳年臘脂油敷，神妙。 又方：用羊(骨同)骨髓塗瘡，效。 爬破 凡痘子膿成漿熟或癢，悞犯破者，雖復灌爛，不能成痂；若膿漿未成之時，不可犯破半個，必癢塌而死。 敢問有爬破囊房，膿血淋漓而死者；有爬破囊房，乾枯脫皮而死者，其故何與？曰：木枯則自折，土燥則自裂。痘之囊房空虛則梟癢自作，欲其不搔爬也難矣。但爬破於不關軸之處，猶可以全活；若臉顴氣窩，命之要轄也，於茲爬破，死在旦夕。被爬破而膿血淋漓，似乎氣血交養，本不宜死也，而有死者，豈痘之不分美惡乎？要知魚得水而肥，鳥得林而棲，痘囊既破，膿血淋漓，既竭則元氣耗絕矣，元氣既竭，烏得不至死耶？評云：膿血流來痘可生，只因灌破走黃金。任教爐火工夫到，棄了黃金惱殺人。喻言極是。謝沖霄說女媧煉五色石以補天，皮脫可藥紙以封之，斯言誠謬矣。 治痘瘡抓碎出血，黑虎丹。歌曰：絲瓜連蒂與囊皮，孔里烏金統用之。慢火置於新瓦炙，燒時存性效真奇。痘經抓破惡梟攻，須識王真一笑翁。荊芥防風香白芷，綿芪芍藥建奇功。 按古方有用敗草散抹者，有用蕎麥粉抹者，有用文蛤末摻者，總不如黑虎丹之妙也。 陷伏倒靨 斑點色白或黑色，其人必不能食乳，大便自利，或嘔或厥，此胃虛弱而不能副榮衛故也，宜用溫中之劑，令其胃暖，榮衛復行，則當自出矣，宜理中湯、丁香煮散之類。 如倒陷者，看其大腑何如：如大小便秘，四順清涼飲合奪命丹主之。 泄利氣弱者，十全大補湯合奪命丹主之，並外用胡荽酒、水楊湯。 痘瘡倒陷，因真氣虛而毒氣不能盡出者，用黃芪、人參、紫草，酒制治之。若將成就之際，卻淡色者，屬血虛，用當歸、川芎之類，或加紅花、紫草；屬熱毒者，用升麻、芩、連、梗、翹之類；甚者用犀角屑，大解痘毒。 竊謂前證若熱毒方出，忽被風寒閉塞肌竅，血脈不行，身體作痛，或四肢微厥，斑點不長，或變青紫黑色者，此為倒靨。若胃氣虛弱，不能補接榮衛，出而復沒者，謂之陷伏；悞用解毒之藥，必致陷塌。若喜熱飲食，手足並冷者，乃脾胃虧損，陽氣虛寒之證，宜辛熱之劑補之；喜冷飲食，手足並熱，乃陽氣實熱之證，宜用苦寒之劑瀉之。外感風寒者，溫散之；毒入腹者，分利之；陽氣虛者，溫補之；外寒觸犯者，熏解之。 自昔謂白陷不可救。蓋痘色白者必變為灰慘，灰慘者必至於平伏倒塌，故謂之白陷。此固由氣虛所致，然血不華色，血亦本虛，治法須兼氣血為當，血和氣行，白可變而為紅，自不至於陷塌矣。若單補氣，則氣愈燥熱，勢必陷伏。故白陷抓破，皮薄幹燥而極癢者，由失於補血，致氣盛極而燥也，愈用補氣之藥，速死之兆也。故凡痘色白者，無分先後，皆以補中益氣湯合四物湯治之。內有熱者，加解毒藥，或利小便。若待白陷已成而後治之，難為力矣。 痘有紫黑陷、灰白陷、紫黑陷者，乃血熱干滯，而氣亦不能以運行，有餘之證也，急治之，猶多可活。灰白之陷，乃元氣衰敗，故不能起發，而血亦不得通貫，不足之證也，多難救治。 羅浮方治塌陷痘歌曰：烏蛇全蠍與殭蠶，帶肉穿山甲與纏。四樣淨該均一兩，綿芪官桂倍加焉。白酒煮濃隨意服，見多陷痘得回全。 愚每用此全活甚眾。但殭蠶須要去絲，清水洗去石灰，再曬乾；烏蛇須用尾極好；穿山甲酒洗焙乾用。 袁氏治倒靨歌曰：倒靨原為痘後難，只因氣血兩相殘。參芪歸地並蟬蛻，連綿進服靨自還。 又云：倒靨血不止，名為回陽泉。若犯胷脅地，十來九不全。速覓胭脂胚，血竭加一錢。燒之俱存性，點上血收干。 予見痘後倒靨，人多妄用浴法，枉殺人男女。若痘後結痂厚壘，不能脫起，或半脫而半在，或四圍脫而中心錐痛者，准用生蜜、蘇合油二味調勻，用銀簪敷於靨盤沿處，其痛即止而靨自速脫，並無嗆血暴肉之患。如無蘇合油，只以線雞油代之，甚妙。 黑陷 邵子《觀物篇》曰：東赤、南白、西黃、北黑，此正色也，驗之於曉午暮夜之時，可見之矣。由是推之，嬰兒始生而赤，長稍變而白；病則黃，老死而黑。物生地下而赤，稍長而白，萎落則黃，枯槁而黑，凡物皆資一陽之氣以生，此四色者，乃一陽之氣色遞變者也。痘瘡由出現而起發，起發而成漿，成漿而結痂，亦人身中一陽之氣之流行也。其出現而赤，起發稍變而白，成漿則黃，結痂則黑。此亦色之遞變自然者，乃證之順，未可全以變黑為不正之色也。夫以變黑為逆者，以四時言之，春主生，夏主長，秋主收，冬主藏，此自然之序遞相成功者也。痘瘡之出，猶春之生也，起發猶夏之長也，成漿猶秋之收也，結痂猶冬之藏也，亦自然之序。苟出現而黑色，是春行冬令矣；起發而黑色，是夏行冬令矣；成漿而黑色，是秋行冬令矣。不循遞變之次，故謂之逆。黑者，腎之色也，為起蟄封藏之本，故以變黑為歸腎也。又肺主皮毛，心主血脈，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨髓。瘡疹之毒，由內而外為順，內者不出曰伏，已出復入曰陷，不能成漿謂之倒陷，不能結痂謂之倒靨。曰伏、曰陷、曰倒，皆由外而內，入於骨髓，故曰歸腎為逆也。 按錢仲陽為萬世幼醫之祖，而獨以變黑歸腎為腎實之證，其失不小。萬氏辟之，最為詳明，故備引之。蓋耳骩者，腎之部也。諸痛瘡瘍，皆屬於火。腎本屬水，水不畏火，故瘡疹之初，腎獨無證。凡五臟之部之色之證見者，皆為惡候，故曰善則不可見，惡則可見也。倘若小兒腎水本虧，則火毒愈盛，水不足以制之，而火反侮其所不勝；及其既久，火熬水熱，於是腎之所部始病而惡證見焉。錢氏以百祥丸下之者，大有至理。蓋大戟者，瀉小腸之藥也。心與小腸為表里，不直瀉其心而瀉其舍，使心火下降而腎水上升，得陰陽交媾之道，有起骨加肉之功。然不救者，尚十有九，水火豈易抽添哉？蓋非百祥丸則無治也，毒氣去而真氣不絕者猶活。前人謂百祥丸瀉膀胱之水，令脾土復旺，是不讀本草而且大失仲陽之旨也。又導赤散，亦仲陽所制，亦瀉小腸，但與百祥丸之功效有寬猛耳。四聖散用木通亦妙。世以大戟為猛而易以其他淡滲之藥，反瀉膀胱與腎者，是不刃而殺之矣。萬氏以百祥丸下腎中毒氣，是猶以為腎實而瀉其子也，毫釐之差，千里之謬，不可以不辨。 瘡痘黑陷分四證，詳見起發證治陷伏條。 喜熱飲食，手足並冷者，乃脾胃虧損，陽氣虛寒之證，宜用辛熱之劑補之。喜冷飲食，手足並熱，乃陽氣實熱之證，宜用苦寒之劑瀉之。外感風寒者，溫散之。毒入腹者，分利之。陽氣虛者，溫補之。外寒觸犯者，熏解之。陳宿州先生用十二味異功散，以預保脾土於未敗之先，實發前人之未發，開萬世之聾聵也。 《活人》治瘡黑倒陷，豬尾湯、無比散、龍腦膏，無不驗。 海藏云：若用草藥下之，似勝腦、麝，必不得已而後用之可也。 治疹痘不透，干黑危困，用山楂肉一味為末，每服二錢，紫草酒送下，量兒大小加減，徐徐進三四服，即紅活。 劉守真涼膈散，治小兒斑疹黑陷，亦妙。然止能治大便結硬，小便赤濇為當。若大便小便已通，不宜用此，惟以易老去大黃、硝者，最為穩當。 凡痘疹重者，猶十活四五，黑者無問何如，十難救一。其候或寒戰咬牙，或身黃腫紫，宜急以百祥丸下之。復惡寒不已，身冷出汗，耳尻反熱者，死。何以然？腎氣大旺，脾虛不能治故也。下後，身熱氣溫，欲飲水者可治，以脾氣生勝腎，寒去而溫熱也。治之宜解毒，不可妄下；妄下則內虛，多歸於腎。若能食而痂頭焦起，或未焦而喘實者，可下之，宜四順飲。瘡赤陷而耳尻反熱者，為逆，用百祥丸、牛李膏各三服，不愈者死。 痘瘡黑陷二種，因氣虛而毒氣不能盡出者，用黃芪、人參、酒炒紫草治之。顏色正者，如上治法。 參、芪之補，佐以紫草之通利也。 變黑歸腎，乃氣弱不能蓄血，血亦不榮，故致枯萎而黑，只用保元湯加芎、桂，補提其氣，其氣旺則黑者轉而為黃矣。 右補虛例，第三證所謂內虛而不能使陽氣以副云云者之所宜也。 痘色初深紅者必變紫，紫必變黑，紫黑必至於乾枯，此血熱漸變，理勢之一定不移者也。故初見深紅，失於解散，至於乾枯黑陷，危殆極矣。治法當以涼血退熱為主，看其微甚，或利大便，或利小便，或用解散之劑。頂雖平陷，不可專以氣虛例之，而惟用參、芪補劑，補則氣愈盛而血愈乾涸矣。 治血熱證，七八日間有紫黑乾枯，及青灰干黑陷者，有奪命、大造、談笑、博金、一字金，或百祥、牛李、豬尾等方。然早能涼血解毒，必無此患，患此而後用此藥，得全者少矣。若服涼解之藥過多，以致泄瀉滑脫而成黑陷者，仍從陳氏法，以木香異功治之，又不得以血熱為拘也。 灰白 爐灰白色，靜者怯者作寒看，燥者勇者焮發者作熱看。 凡痘疹白色，將靨如豆殼者，蓋因初起時飲水多，其靨不齊，俗呼倒靨，不妨，但服實表之劑。如毒氣鬱里，消息他大小便，如大便閉，通大便，小便閉，通小便，無妨。 前證不起發，不紅活者，此因脾肺氣虛，用參芪四聖散。 頂陷灰白瀉渴者，脾肺虛寒，用木香散、異功散。 痘初出時色白者，氣血虛也，便宜大補氣血，參、朮、芪、芎、升麻、乾薑、甘草、木香、丁香、酒洗當歸、白芍藥；若大便瀉，加訶子、肉果。 凡血氣不足，灰白頂陷不起者，宜內托散 【 即十宣散】 加紫草並乳汁調補。 痘色灰白，漿不滿足，欲成倒塌，皮薄欲破者，保元湯加芎、歸、芍藥、升麻、人乳、好酒進之。 有一等白痘似粉，醫人所不識，有盤有頂而軟肥者，以加減大紫草散主之。 夾疹 狀如錦紋，其中有空缺處，如雲頭樣者為斑；遍身無空處，疏密不等者為疹。 夫疹乃風邪外患，痘為胎毒內發，二證並作，臟腑俱病也。二者相雜，赤暈發焮，痘瘡愈盛，悞謂痘出太密，多不可救。然此乃夾疹痘也，當治以人參羌活散，疹毒即解，痘勢亦退。其元氣虧損，不能結痂，當補脾胃為急也。 痘內夾出丹疹者，不必治之，當以托痘為主，痘出而疹白消矣。 夾斑 痘出而夾斑者，痘毒隨髒而出，其毒發之勢，最為迅疾。或血太過而氣不及，則衛氣疏缺，不能密護脈絡，而致太過之血夾毒上浮，亦乘毒出之勢而發為斑也，較前夾疹者稍為易治。如痘起齊，其內必虛，斑多從內解；如不解，以升麻湯加歸芍主之。又有或結痂後而發者，餘毒熱盛，煎熬肉分，其斑必爛，以消毒散加歸、芍、防風，盛則用連翹湯，爛處以生肌散敷之。若夾毒初出，色赤如火，乃毒滯不能宣發之故，以四順飲利之。如大便利一二次而斑或退，則血附氣位，急用四君子湯加芪、姜、棗與服，以防其損陷；如不止，加肉豆蔻必止。 翁用黑參升麻湯，黃芩、荊芥、白芍、歸芎。在初多用表散，在後多用解利。紅斑易退，紫斑稍難，藍斑不可治。 婁用白虎湯。 痘中夾斑，陽明受梟炎之毒盛而然，丁桂之藥，纖毫莫可投也。張半仙用黃連解毒湯，以治夾斑之痘，則失之太寒；錢氏用檳榔、大黃，以療痘中之斑，則失之太峻。總不如犀角地黃湯以徹內陽明之郁毒，五龍化斑湯以消外蚊咬之血紋，內外夾攻，表里調和，斯能復全矣。 愚治痘里夾斑者極多，但見形就是斑，不是痘樣者，熱毒峻烈，克全者十止三四。兩日而斑見者，速清逐為尚。患此者必煩躁譫語，渴飲不寧，劉禪師用地龍汁和犀角水投服，亦心得治斑之法者矣。 夾癭為痰毒凝結而成也，或結於頸項，或結於耳後，或結於腋下，大者如桃，小者似李，長者似瓜，短者似棗，身烙煩渴，勢若不凶。痘三四日而癭作，則毒隨痘泄，膿隨痘灌，自可挽全而無害，倘癭紅腫將膿，而痘隨標焉。吾恐毒膿一潰，元氣囂漓，痘焉能表暴充灌乎？七八之期，痘已黃蠟，而癭作焉，保護元氣，消毒祛邪，竟獲綏全之慶，雖潰無妨。治法在乎審日期之先後，視元氣之厚薄，紀男女之大小，范時令之寒暑，庶幾免紊錯之愆矣。癭已紅腫而痘標焉，法宜托里，毒盛消其毒，元虛補其元，木通、桔梗解毒而徹關鎖，惡實、生地除梟而祛榮火，甘草清理諸邪，蟬蛻祛風辟毒，芍藥泄諸經之鬱火，荊芥散陽明之風邪，諸藥缺一不可也。 痘起遂發癭，治以補托，惟芩連之藥不可用，耗爍之劑不宜投，消痰解毒為尚。 痘標而癭破流膿出血，自致元氣虛虧，大用黃芪衛元湯可也，人參、黃芪、川歸、紅花、桔梗、芍藥、甘草、防風煎服。 痘兩三日而癭毒仍作，急用三消散、半夏、川歸、茯苓、甘草、木通、紅花、生地、芍藥、牛蒡子、天花粉、蟬蛻、燈草煎服。 痘七八日充灌而癭作，宜服沖和飲子，人參、黃芪、麥門、柴胡、防風、荊芥、芍藥、茯苓、炒白朮、桔梗、連翹、當歸、瓜蔞根，頻進四服自愈矣。 歌曰：木通生地並黃芪，桔梗當歸芍藥俱。大力蟬蛻兼甘草，白茯殭蠶效實奇。上焦加味升麻引，貝母門冬不可遺。下焦牛膝相資助，緊覓山姑倍用之。熱多荊芥隨多少，疼極還尋白芷醫。 按方治證，須驗時日，若頭面盡腫而癭腫，則諸痘決不能鼎峻，多致損傷。 夾丹 痘里發丹，內熱之極而然也，不宜遽用極寒透里之劑。若見標三二日，竟以化斑湯徐徐浴之，內服生地、牛蒡子、芍藥、甘草、木通、荊芥穗，其毒自消矣；若用豬膽、京墨、冰片塗之，竟罹其害，慎之！頭面項頸，倘如蛇纏硬腫，火燒疼痛，梟毒輳於上，宜用炒黃連、紫草、車前子、梔子等藥。 余治痘丹，准前藥加減，單用露桃花二錢，即丹收痘朗；若腫痛須加柴胡、羌活、生地、芍藥倍之。有用鳳尾草獨煎湯飲，豈知山蕨即鳳尾草也，性極寒而沉走，恐傷於痘，不可輕用。 夾瘡瘍 痘里夾瘡，痘迎瘡見隙而盤據，愈加多密矣。痘起氣虛，風癢自作，宜用紫蘇荊芥湯浴之，隨用芍藥、生地、防風、黃芪、白朮、殭蠶、甘草、蟬蛻等藥服之可也。若男女患楊梅惡瘡，痛不可忍，而痘適標其間，李少陽用蝸牛丹以治，但香油、皂子仁不可輕用；若患肥疳瘡，如松香、輕粉、飛丹、雄黃皆不可塗也。 歌曰：黃芪芍藥直殭蠶，生地防風白朮聯，甘草紅花牛蒡子，酒煎萊服效難言。若是楊梅瘡破爛，牛黃土茯倍加焉。痛極乳香些少助，自然瘡可痘安全。 余歷驗小兒痘種於瘡瘍中，痘雖美麗，勢必梟癢，若不按法制湯以浴，痘蹲聚於瘡隙，奚克鼎峻？尹頭陀專以香馬蘭藤煎湯，浴夾瘡瘍之痘，允得鎮痘之妙。但香馬蘭有三種分別，青紅白根，浮上紅者甚佳，採用則可。治法以升麻、黃芪為君，芍藥、生地為臣，羌活、防風為佐，甘草、蟬蛻為使，此准格也。 夾損傷 痘標一兩日，或致撲跌，或犯金石所傷，則脾脈虧損而血氣走散，痘終受其阻厄。李少陽用孩骨胡桃酒以治，則失之峻利；況胡桃又作瀉之物，用之不宜。王近川用歸尾桃仁湯以治，則失之狂妄，痘中豈宜破敗其血者耶？准依劉半塘拱元散，人參、黃芪、當歸、紅花、伏鳳雛、蟬蛻、防風、芍藥、甘草以補托其內，用文蛤、棕灰盦於傷處以收斂其外可也。若損而不破者，用蝦蟆皮貼之，徐徐以手摩撫。若是湯潑火烙者，不宜敷以生冷之藥，以凝滯其痘也。 歌曰：損傷須覓伏鳳雛，土鱉參芪蟬蛻馳。橘紅甘草當歸合，再入紅花防地俱。 痘疔 諸痘中有獨大者，或黑或白，其根結硬，即是痘疔，如疔瘡樣，直抵筋骨，宜挑破，以四聖散點之。 凡黑陷中有微尖，頂如苦楮樣者，疔也；無此狀者，謂之黑陷，非疔也。 痘疔又謂又賊痘，或三五枚，或五七枚，間雜於諸痘之間，其色紫黯，作痛不寧，以致諸證蜂起，不能灌膿，甚至不救，乃熱毒勢甚並結也，用仙方活命飲；如二便秘濇，量加大黃，遍身拘急，加麻黃。外必用線針挑破，出黑血，或吮出毒血，以泄其毒，余痘才得灌膿；否則其毒無從而解，必致不起。如未應，急用隔蒜灸；若毒氣盛者，或不知痛者，不用蒜隔，就著肉灼艾灸之。若灸後瘡頭紅腫焮發，用針挑破，出毒血，灼艾尤好。雖此法未出方書，予屢用屢驗者。世多用至寶丹之類，亦不可恃。別見起發證治，宜參考。 凡痘瘡起發之時，但見乾燥，其根焦黑者，即內服奪命丹，外用四聖散塗之。 如原有瘡疹，或灌瘡未愈，或瘡將較瘢嫩者，至痘出之時，其處痘本攢聚，形色黑潰，急以針刺破之，吮去毒血，外以四聖散塗之，內服加味四聖湯調無價散，並奪命丹主之。 如瘡焦黑，渾身皆是者，看大便何如：若大便秘，內服承氣湯調無價散，外用水楊湯浴法；大便利者，內服十全大補湯、陳氏木香散調無價散，合奪命丹，外用水楊湯浴法。 捲簾疔 痘六七朝，舌望上卷，喉鎖煩渴緊痛，飲食難進，不知者妄用刀割舌下青筋，倏時致死。豈知疔毒結坐於舌根，疔甚者如黑豆，次者似葡萄。犯此證候，要把銀鉤鉤破患處，盡淨惡血，隨以苦茶漱口，盡吐其毒血，而以後方投之。 歌曰：晡仙妙制龍宮丹，冰片硼砂青黛間。薄荷荊芥殭蠶炒，還覓黃連法制難。按合研勻為細末，慢吹喉內捲簾翻。 按此疔人多不曉，夭殺兒童。若患此者，痘定經於心，急宜清解；若補助之藥，不宜服也。有方用蛤蜊汁和玉露滴者，亦可。 燕窩疔 痘形五六日而腋下硬腫，兩手坦垂，不能活動轉舒，煩躁譫語，眼碧臉赤，惡渴吐沫，不知者以為結癰而然，豈知痘毒結坐於腋下，名曰燕窩疔。急用銀針挑去其根，盡除惡血，隨將燕窩打水澄清者洗淨，而以珍珠末和油胭脂塗其患處，內服消毒飲。 又歌曰：燕窩疔欲燕窩除，挑破須將澄去泥。洗淨盡除其毒血，油胭脂和米珍珠。塗抹其中時刻候，管教毒盡痘離離。 曰：消毒飲是鼠黏先，甘草通茯生地全。紅花犀芍連翹合，燈草濃煎毒盡捐。 余歷詳察此痘左腋潛注，則右體之痘，沉伏而失色，右腋潛注，則左體之痘，叛逆而無元，是准格也。若曰疔左而左痘壞，則誣矣。有方以蜒蝣和核桃肉吞者，雖暫獲效，終於無濟。 火珠疔 痘值六七日，而鼻竅中闐塞噴火，氣息甚難，惡渴煩躁，面赤眼紅，痰緊，飲食不餐，熱烙，名曰火珠疔。外要鉤破，隨將藥點入眼角，再服瀉金湯則愈矣。 歌曰：鼻中闐塞火珠疔，速要鉤穿眼上行。黃連膏和梅花片，點滴其中左右經。再服瀉金湯二劑，自然毒盡得安寧。 瀉金湯歌曰：烏犀桔梗鼠黏行，芍藥甘梢伏火清。生地紅花通紫草，合煎服後自消疔。 按此痘疔患於小兒們，人昧以為息肉闐塞，不知挑剔，屢致枉死。慣治者，允宜詳驗，眼翻氣急，手足亂撒，候則是矣。或以田螺水滴入者，未善。 忘汲疔 痘值六七之期，兩眼沿倏然結作疔毒，封合腫脹，熱極而面色紫，煩渴，則以治鼻疔法治之。挑破處速以瓦蔥搗爛盦之，蓋此處不可以鉤穿者也。 歌曰：眼沿生疔眼必瞎，自有仙家神治法。瓦蔥細搗盦封牢，莫待風梟再作惡。 昔穆修治此寧，專用山慈菇和蜣螂肉搗爛，盦上取疔根，亦捷法也。 豢虎疔 痘期里正要會膿結蠟，而耳孔內結成疔毒，蓋腎地宜無痘毒，而疔獨輳結於此者，則梟炎熾而癸元已耗矣。急宜錐破，隨用鵝管石、女貞子、薄荷共研為極細末，吹於患處；再用馬蘭根洗淨，寸斷塞耳。 歌曰：豢虎由來兩耳中，少陽臨證制吹筒。鵝管石和女真子，薄荷三味並相攻。再把馬蘭根洗淨，隨將寸斷塞其中。不須時刻相回挽，自然疔里見奇功。 按此方鵝管石宜改元精石，以元精而寫鵝管，此亦傳易隱射之失也。內還有冰片，女真子亦是女真，抄曰子者，亦傳訛也。 注命疔 痘期里兩足掌心痘毒，輳結成疔，硬腫惡痛，或如錢樣，或如大黑豆，或如胡椒粒，紫筋直注透足股盤處，其毒甚矣。速鋤取其根，淨盡其血，隨用田螺水調和冰片點三次，把慎火草、菉豆浸脹，搗爛，盦於患處，內服化毒丹。 歌曰：痘里如生注命疔，花欄決定不為輕。銀針挑盡其中毒，尋個田螺吐水清。調和冰片胭脂點，再覓龍鱗草要真 【 即慎火草，又名火丹草。】 脫皮菉豆浸漬脹，共搗將來盦一層。內把化毒丹來服，不怕疔生足掌心。 俗人多以足下疔不加意，豈知疔雖生於下，而綰刺於上，竟犯脾心二經，時刻不可捱，故曰注命。 驪含疔 痘值五六朝，身發惡熱，煩躁譫語，兩眼翻厥，肚腹膨脹，小便閉塞，惡痛，叫號不寧，蓋因梟毒澄聚於膀胱，而於陽莖竅里，輳結鴆疔，名驪含疔。語云：痘疔結此，時刻要死。急用銀硃、冰片、蟾酥、牛黃、麝香，研勻極細末，將黃連細茶濃煎候冷，取半匙調藥，把細軟稻心蘸藥，通納其竅中，再用油菜子搓捋其莖，內服木通敗毒散。 歌曰：驪含生疔疔如刀，十個疔來九不饒。胡僧仙授攻醫法，繼後驪含命始逃。牛黃冰片蟾酥麝，和合銀硃一樣(扌曹)。茶連數沸煎濃冷，稻草心將蘸藥膏。依方按法相為用，何畏疔錐日夜號。 昔雲間一僧用細銀絲通竅內，隨以清水漱口淨吸之，以盡其毒血，外用珍珠、片腦調敷，亦驗。 透腸疔 痘六七朝之內，腹中飽悶，絞痛難忍，大便秘結，煩渴，遂於糞門旁闔輳作疔毒，腫硬紫錐，名曰透腸疔，毒徹於陽明故耳。速針錐其毒，大用金銀花、防風煎湯，候冷洗淨，隨將輕粉、珍珠、片腦、白斂末，燈心蘸塗於上，內服黃連解毒湯。 歌曰：透腸疔毒命隨傾，治得全時漏不成。此方奇效人誰得？惟是晡仙用自珍。片腦珍珠與輕粉，分兩般般無重輕。要將白斂先為末，澄過干時後並行。毒收還冀時乾結，潰爛來時極可憎。 此疔有剔後用苧根搗爛盦者，有用桑杪搗爛和麝敷者，俱有明效，總不如野菉豆末和紅花末干摻，甚美。 潰爛 收靨門參看。 痘斑爛之證，因當發散而不發散，則毒氣閉塞，以致喘促悶亂；不當發散而悞發散，則毒隨陽氣暴出於外，遍身皮膚潰爛。治宜調脾胃，進飲食，大便調和，榮衛健旺，毒氣自解，而無目赤咽痛口瘡吐衄等證。竊謂前證若發表過甚，大便自利，急用理中丸、豆蔻丸，以救其里。亦有痘疹如蚊所齧，而色黑，乃危證也。若大小便秘結煩躁，用山梔子湯，豶豬尾血調腦子治之，自利不食者不可用。蓋毒發於表而妄汗之，則腠理開泄，榮衛益虛，轉增瘡爛，由是風邪乘虛變證者有之。若毒根於里而妄下之，則內氣愈虛，毒不能出而反入焉，由是土不勝水，變黑歸腎，身體振寒，兩耳尻冷，眼合肚脹，其瘡黑陷，十無一生，治者審之！ 瘡出太盛，膿汁淋漓，不可著席，疼痛者，干黃土羅末敷之，甚者白龍散帛裹撲之，或敗草散貼之。丹溪云：瘡濕者用瀉濕，乃肌表間濕，宜用風藥，白芷、防風之類。聞人氏用麥麩襯臥，暑月熱甚，當借之，以芭蕉葉為佳。 或瘡已出定，大便不通而膿汁不干者，此熱毒合下證也，宜牛黃丹利之。若瘡口濕，及膿血雜流者，百花膏、生肌散、金華散、綿繭散、魏氏白螺散、乳香韶粉散，俱可用。若靨後復生，乃餘毒失於解利，留滯於肌肉之間而然也，宜消毒散；或結痂久而不落，亦宜百花膏。 若痘爛無膿，吐利不止，或二便下血，乳食不化者，不治之證也。 臭痘 先哲云：臭痘不死，以其得化泄陽明之毒氣故耳。若臭而黑爛成窩者，元氣虧損，亦死之證也。患此者，須服定金湯。 予每診臭痘，膿血流溢者生；臭不梟癢者生；臭不延人者生；臭不抓脫者生；臭不黑爛者生。犯此須芫荽、艾葉燒，辟其穢氣；隨用升麻紫蘇湯揩挹其臭處，淨潔其衣服床被，即服前方，無不獲全。若頂脅胷頸氣窩處，凹爛黑臭，洞見筋骨者，必死之痘也。四明俞氏用寒水丹摻之，亦可。 蛆痘 天地間有形化者，有氣化者。形化者由於胎卵，氣化者忽然成形。痘之有蛆，形化氣化兼之也。近有華峯道人，隱吳山治痘。有一小兒患痘，時屆十一月，感發之候，痘經正順，囊廓鼎聳，忽頭項上惡癢難忍，手搔難禁，遂於潰破處將銀簪挑之，則見其蟲如絲細而長有寸，遂以香油取盡，花椒湯洗之，癢即止。愚按寒冬蟄令，豈有蟲乎？茲乃氣化然也。又有一患痘者，時值炎熱之際，頭項上如前作癢，予視之，見其蟲如米粒，囊中或二三盤據焉，此乃蠅蚋聚齧膿血，形化然也。先哲云：蛆痘不死，以其梟毒盡發於外也。 驗面 痘疹屬火證，其面色赤者為順，甚者為熱。若肝木克制脾土，致面色青者，是為逆也。急用四君、升麻、柴胡，調補脾胃，色正才治。竊謂前證若傷食而嘔吐搐搦，脾氣受傷而瀉利搐搦，或厥逆，皆慢脾風之漸也，用人參理中湯加柴胡、釣藤鉤治之。或有少悞，多致不起。若有痘毒內外鬱蒸發出，遇風寒相搏，凝滯於肌肉，遍身皮膚青色者，用透肌散。胃傷則生風嘔吐，脾傷則生風厥逆，用五味異功散加天麻；若瘡密熱盛便秘，飲冷麵赤者，用犀角解毒散；灌漿之後，發熱煩躁，作渴面赤者，用當歸補血湯；足熱腰痛，目睛赤者，地黃丸，皆要法也。 痘後餘毒證治 斑瘡餘毒，或肝虛入眼目，或肺虛為癬疥，或為癰癤，發在骨節，腎之虛也；發在肌肉，脾之虛也。或在筋，或在頭，或在面，或牙齒疳蝕，或咽喉腫痛，各隨經而見，皆毒不散，蘊積而成。或病人始不早治，或醫者失治遺於經絡，其所由來，蓋有自矣，宜服解毒等劑。 痘毒攻脾則泄瀉身浮，攻肝則眼生瞖膜，攻心則煩躁啼哭，攻腎則耳疼膿聚，攻肺則欬嗽痰涎。 若已發後，有餘毒未散，復有身熱瘡腫之類，當茶清下解毒丸。 癰癤 痘癰多是實毒，血熱成癰，分上下用藥，一日不可緩。成膿必用清熱涼血為主，赤芍藥、甘草節、連翹、桔梗之類；上引用升麻、葛根，下引用檳榔、牛膝；更助以貝母、忍冬、白芷、瓜蔞。大便燥，用大黃，寒熱用芩、蘗。此法累效。 前證初起未成膿者，用活命飲、隔蒜灸，治而消之；欲成膿者，用活命飲解而潰之；氣血虛者，八珍湯實而潰之；虛而不能斂者，托里散補而斂之。大凡發熱腫痛，大便不結，用仙方活命飲及隔蒜灸法；大便秘結，用仙方活命飲加大黃；大便已通，腫痛未退，再用活命飲一服，用托里散補其元氣。若發熱倦怠，大便調和，用補中益氣湯；未應，亦用隔蒜灸。若潰而發熱口乾，肢體倦怠，用東垣聖愈湯；膿水淋漓，不時發熱，用四君、參、芪。若因乳母肝經血虛發熱，用加味小柴胡湯；肝脾郁怒發熱，用加味歸脾湯；膏粱厚味積熱，用加味清胃散。 如專與涼血，用敗毒等藥，復傷元氣，必致成者不能潰，潰者不能斂矣。 癮疹 癮者，皮膚間隱隱成疙瘩瘙癢，爬搔更多，內服解毒防風湯，外以篳衣湯洗之。 疹者，皮間點點狀如蚊蚤所咬之跡，或如小芥子，即麻子也，升麻葛根湯加防風、荊芥穗主之；熱甚渴者，與人參白虎湯相合服之。 丹瘤 赤火丹瘤，此惡候也。流移紅腫，其痛手不可近。從頭上起者，過心即死；從足下起者，過腎即死。宜內服小柴胡加生地黃湯、黑參化毒湯，外用蜞針法吮去惡血自消。若但紅不腫不痛者，斑也，人參白虎湯加黑參、大青、生地黃主之。 發熱 痘瘡收靨之後，渾身經熱不除，別無他證，用柴胡麥門冬散；如不退，服人參白朮散。若風熱欬嗽，咽喉不利，用桔梗甘草防風湯。竊謂前證有因熱毒未解者，有因胃氣虛熱者，有因胃氣實熱者，其因不能枚舉，當臨證制宜而藥之。 骨節作痛 俗名痘風。丹溪分氣血虛實。以日子守之，多帶氣血不足。 虛則黃芪生血之劑助之，略佐以風藥。 實則白芍藥、黃芩為君，連翹、白芷、續斷之類為佐。 若屬虛寒，陳氏方可用。余詳痘中風門。 水痘 小兒痘瘡，有正痘與水痘之不同。新安張季明云：其瘡皮不薄，如赤根白頭，漸漸赤腫而有膿差遲者，謂之大痘，此里證發於髒也。其瘡皮薄如水泡，破即易干，而出無漸次，白色或淡紅，冷冷有水漿者，謂之水痘，此表證發於腑也，亦與疹子同，又輕於疹。發熱一二日而出，出而即消，易出易靨，不宜燥溫，但用輕劑解之，麥湯散主之，羌活散、消毒飲、麥煎散俱可服，又當服大連翹湯以解之。 如心悶煩躁發熱，及大小便濇，口舌生瘡者，通關散主之。 水痘夾黑出來，或黑水流，或手足冷者，前胡、甘草、生地、黑參、連翹、茯苓、木通、蟬蛻、麥門冬、川芎、陳皮、當歸、生薑，水煎服。 麻疹 麻疹浮小而有頭，粒隨出即收，不結膿皰，北人謂之糖瘡，南人謂之麩瘡，吳人謂之痧，越人謂之疿，古所謂麻，聞人氏所謂膚疹是也，與前所謂脾為疹者不同。小兒有出一二次者。出輕而日數少者，名奶疹子；出稍重而日數稍多者，名正疹子。又出於痘前者，名奶疹子；出於痘後者，名正疹子。初出亦與痘瘡相似，但痘發於髒，麻發於腑。髒屬陰，其病本深，故難出難收，而藥於溫平為宜；腑屬陽，其病本淺，故易出易收，而藥於清涼為宜。 按既是心火刑肺金，即是賊邪，其證當重，何反輕於痘？余每治麻疹，但據見證，以瀉白散加減大劑投之，即至危困之證，無不愈者。其他時師，用苦寒降火，辛溫發表，而阽於危亡者，不可勝數，安在其為心火刑肺也？ 麻疹初出，全類傷風，發熱欬嗽，鼻塞面腫，涕唾稠黏，全是肺經之證。有末傳泄利者，有一起兼泄利者，肺與大腸相表里，表里俱病也。惟不可觸冒風寒，及於正蒸熱時噉食，能變輕為重，不可不慎！ 麻疹形證亦同，有如發風疹，疙瘩擁起如雲頭，色赤成斑，隨見隨沒者，有如粟米頭米?元，三番俱見而不沒，至三日後方收漸沒者，然皆謂之麻疹。其於欲出未出之際，當用發表之藥發之，則易出易愈也。 麻疹有發熱至十餘日始見者，大抵主在發散肺經之熱毒者始事也，調理補養病後之元氣者終事也。其間或兼風，或兼痰，或傷食，並隨宜加對證之藥。其有變證，即隨病用對證之藥。要不亂投湯劑，則兒無事矣。 初熱 痘疹發熱之初，多似傷寒，惟麻疹則欬嗽噴嚏，鼻流清涕，眼胞腫，其淚汪汪，面浮腮赤，或嘔惡，或泄利，或手掐眉目鼻面，此為異耳。輕者以瀉白散合三味消毒散主之，重者以金沸草散主之；兼泄利者，合升麻葛根湯，以白芷代葛根。此余創立治法，用之無不效者。即十分危證，守而勿失，終於必濟。每見諸書所定方，類皆苦寒、辛涼發表之劑，不盡對證對經，恐有誅罰太過之失，用者詳之。 大抵疹欲出已出之際，雖寒勿用桂枝，雖虛勿用參、朮，雖嘔而有痰勿用半夏、南星。 大忌認作傷寒，妄汗妄下。汗之則增其熱，為鼻衄，為欬血，為口瘡咽痛，為目赤痛，為煩躁，為大小便不通；下之則虛其里，為滑泄，為滯下，多至不救，慎之！ 疹子初發熱時，未見出現，欬嗽百十聲不止，上氣喘急，面浮目胞腫，宜甘桔湯、消毒散、瀉白散，三方合用。內桑白皮采鮮者多用。熱盛煩渴，加石膏末、知母、黃芩、天花粉。 疹子發熱吐利，乃火邪內迫，純是熱證，不可作寒論。上焦多吐，宜黃芩湯加茅根、蘆根、枇杷葉。 下焦多利，宜黃芩湯送下香連丸。 中焦吐利俱多，宜黃芩湯，多加蘆根、茅根，前調六一散。 自利甚，則里急後重而為滯下，宜加味黃芩湯，調六一散。 大抵疹家吐利滯下，宜於疹家求之，不可作吐利滯下而治。 疹出之時，咽喉腫痛者，乃毒火上熏而然，勿作喉痹治法，妄用針刺。喉痹內作癰腫，故宜決去惡血。痘疹只是咽干作痛，宜甘桔湯加黑參、牛蒡、連翹，或射干鼠黏子湯，細細咽之，錢氏甘露飲子亦可，外用十全散、玉鎖匙點之。 疹子渴喜飲水，純是火邪，肺焦胃干，心火內亢之故也。 初發熱渴者，前發散藥中多加石膏、天花粉，或葛根麥門冬散。 見形 疹子初起，多瀉不妨，惟愈後最忌重熱，此不可不調治者。蓋疹子發熱多至十一二日，少亦不下五七日，熱久，元氣虛矣，加之疹出，飲食不進而復重熱，陰陽耗竭，不死何待？故再熱者，必大補氣血可也，予見忽以為常而死者屢矣。 疹退之後，微微欬嗽者，此餘毒未盡也，瀉白散合消毒散主之。若欬甚氣喘，連聲不住，甚至飲食湯水俱嗆出者，此熱毒乘肺而然也，宜門冬清肺湯加枇杷葉；見血加茅根汁、阿膠珠主之。但見胷高如龜殼，肩聳而喘，血出口鼻，擺手搖頭，面色或青或赤，或白而枯者，皆不可治也。 疹出之時，曾作泄利，未經清解，至疹退之後，變為休息痢，不問赤白，里急後重，日夜無度，此餘毒在大腸也，以黃芩湯送下香連丸。虛者加人參，滑者加椿根白皮，俱於丸藥內加之，勿入煎藥。 疹子既收，其毒不解，邪火拂郁，渾身發熱，晝夜不退，發枯膚瘁，漸成疳瘵，以清熱除疳丸主之。若不早治，以致睡則揚睛，口鼻氣冷，手足厥逆，微微瘈瘲，變為慢風，不救者多矣。 如渾身壯熱，未至羸瘦，但多搐掣，煩躁不寧，此熱在心脾二經也，以當歸養血湯、黃連安神丸間服之。 幾見疹子收完之後，出入動止如常，忽然心腹絞痛而死者，還是元氣虛弱，曾受疫癘之氣，外雖無病，里實虧損，所以一發而死也，謂之中惡，間有用人參湯研蘇合香丸而蘇者。 禁忌 疹家禁忌比痘家禁忌尤甚，若悞食雞魚，則終身但遇天行之時，又令重出也。鹽酢食之，令欬不止；五辛食之，令生驚熱。所以通禁，必待四十九日之後方無禁也。 大熱未退，不可與食，與傷寒同。 一發之時，既表之後，切戒風寒冷水瓜果之類。如一犯之，則皮毛閉寒，毒氣難泄，遂變紫黑而死矣。如極渴欲水，只宜少與蔥白，以滋其渴耳。必須使皮竅中常微汗，潤澤可也。又忌梅桃魚蜂蜜香鮮之物，恐惹疳蟲上行。