古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷四百八十一

痘疹門 痘科類編釋意 【 清．翟良】 原痘論 痘之一證，其名不一，曰聖瘡，曰百歲瘡，又曰天瘡。聖瘡言其變化莫測，百歲瘡言其自少至老只作一番，天瘡言為天行疫癘也。總之不可以定名，惟曰痘瘡，正世俗所謂豌豆瘡是也，言其形之相似耳。言其形之似豆則順，形之不似豆則逆也。取名之義甚確，而痘之名定矣。特痘毒之所由來，其論不一：有謂男女媾精，無欲不行，無火不動，恣情肆欲，淫火之毒，遺於精血之間，精血成胎，胎形完備，子母分張，其毒蘊於五臟百骸，四肢無不有者；有謂胎在腹中，食母穢液，至生之時，啼聲一發，口中所含血餅，隨吸而下，寄於命門包絡之中，痘瘡之發，乃下焦相火熾者；有謂痘瘡者，母血之毒也，地氣重濁，故含虛碩大，既作膿汁又復結痂，陰之道也，非受於父者；而麻疹則父精之毒也，天氣輕清，故但結顆粒，不作膿汁，亦不結痂，陽之道也。前人論痘不一若是。吾今統會其說，若謂之胎毒則誠是也，千古不易之論也。但以男女媾精，無欲不行，無火不動，淫火之毒遺於精血之間，謂痘毒專得於交媾淫火，則未詳也。何也？蓋自人之幼壯以至有年，自貧賤以至富貴，男女交媾，豈有有欲不行有火不動者哉？何小兒生痘而有輕重之不同也？殆由於父母之氣血先異也。父母素性和平，滋味淡薄，或稍知自慎，血氣已無蓄毒，則交媾淫火之毒必淺，不待言矣。如為父者，平日以酒為漿，以妄為常，暴戾自恣，厚其滋味，或服助陽之藥，邪火已伏於血氣之中，交媾之際，淫火已動，邪火併熾，父之遺毒於氣之始者必深矣。如為母者，褊急嫉妒，恣其所欲，厚味是嗜，好啖辛酸，好食異物，穿綿向暖，受用過度，血氣之中，已有伏火，懷胎之後，又不知禁忌，其氣傳於胞胎之中，母之遺毒於形之始者亦必深矣。且古之君子，必待婦人月事當期，與之交媾以成其胎，婦人有娠則居側室以保其胎，不妄作勞，飲食必謹。今之夫婦，不知此理，情慾妄動，飲食妄嗜，父母之遺毒，嬰兒受之，原非一端，豈是在父母交媾之際，而有淫火之遺，誕生之時，咽其血餅，以致有痘毒哉？由是觀之，謂小兒初生口含血餅咽下，寄於腎經，以致痘證者，謬矣。且人之有生，既受氣於父，成形於母，則痘疹之毒，皆父母所遺，以痘而專責之母者亦偏矣。蓋胎毒蘊於五臟筋肉骨髓之中，歲氣流行，相感而動，乘時而發，或遇天地肅殺之氣，歲運乖戾之變，厲氣侵人，大人感之而生瘟疫，小人感之，胎毒即發而生痘瘡。廛市村落，互相傳染，證候相似，輕則俱輕，重則俱重，若有主之者，是則天行癘疫之氣所為也。豈可概責之胎毒哉？是胎毒之外，又有時氣邪熱之毒所兼併而發者。若非歲運時氣之太盛，有因中寒而發者，有因傷食而發者，或受驚或感風而發者，種種不一。外有所感，內毒因之而發，毒有淺深則痘有輕重，非若天行癘疫為之主，一時輕則俱輕，重則俱重之比矣。可見待時而發者，胎毒也，一發則其毒盡泄，所以終身只作一番，後即有時氣之感，亦不復作矣。有曰：痘非胎毒，乃天地之癘氣所為，是以一時之輕則俱輕，重則俱重。若果胎毒也，何輕重各在一時，而一時則無輕重之殊乎？俱重者無論，俱輕者豈時氣能減胎毒耶？予曰：若然，天地之癘氣發不一次，何痘瘡只生一番而無二次也？若謂癘氣之為，能令痘有輕重則是，若謂痘證必因癘氣之感而後有，則非也。痘毒之在人身，感時氣而後發，若磁石之引針，陽燧之取火，火取之而始出，針引之而後動，其毒原稟於胎元，伏於五臟，其重者深藏久蓄，時氣不烈，不足以感動而引出，元氣虛弱，又不能驅逐而送出，必待天行之癘氣一感，輕者出而重者亦出。重則俱重者，不必論痘毒之輕重，而一時之癘氣，則足以殺人也。輕則俱輕者，元氣壯，胎毒淺，時氣稍感而即發，值時氣之不烈，所以輕也。若一時之癘氣甚烈，求一輕者豈能得乎？又有從旁而詰之者，曰：痘果胎毒耶，曾見胎母一產而孿生者，則生痘就當相同，乃有一出痘稀而且輕，一出痘密而且重，豈胎母之遺注，能有異乎？予應之曰：父母之遺注於胎者則一，而胎之所以承受於父母者則異。如孿生之中，曾有一男一女，而陰陽之大不相同者，如木之結果，一枝並生幾枚，有長成者，就有不成而墜落者之大不相同也。可見胎毒之所遺，而承受亦自有異耳。況方書有云：飲食淡薄，足生膨脹；厚味過度，足生大疔。小兒降生之後，或乳母食無禁忌，隨乳而遺其毒；或小兒能食之後，父母過愛，滋味厚養而釀其毒。乳食之毒，釀於氣血之中，痘瘡一發，食毒與胎毒合併而熾，則輕重又不專繫於承受之胎毒矣。若非然者，則痘瘡之有輕重，必胎毒之有淺深也。痘乃胎毒，可勿疑也。 補遺 口含血餅，降生之時，咽下寄於命門，而作痘證之說，不可憑也。何也？人之有生，自父母交會而二氣相合，即精血為胞胎，是一點精血凝結中涵生意也。一月胚，二月胎，三月之後，形骸臟腑，次第而生。惟有一臍帶，子母相聯，兒在母腹，暗注母氣，母呼亦呼，母吸亦吸，凡百動盪，內外相因，至於血之灌注則如樹之結果，如蔓之結瓜，其血液之滋養兒體，由於臍帶以灌溉也，胡有血液以資兒食？如必曰：兒在腹中，必有所食，胚胎之初，形象未備，何能飲食？且胞從胎長，並無間孔，血何自而入到兒口邊以資兒食？兒之在胞中也猶鳥雛之在卵殼中，渾渾然熏蒸滋養，惟所受太初之氣，漸自生長，日至形完，自破卵而出，豈卵內者亦有所食邪？所謂口含血餅，或產時母血橫流，兒啼口開，灌兒口中，容或有之，斷非所食之血餅也。若謂兒食此血以養成，則此血是真元至寶，既能養兒於胞中，必能養兒於胞外，豈有未產時則為寶，既產後則為毒也？或曰：兒在母腹，既無所食，降生之始，而即有便，俗名臍屎者，何也？曰：便之下行，猶瓜菓中之汁水耳，原非食之所化也。況胎之有始，父精之所種，胎之生長，母血之所成，父母之遺毒，小兒受之，豈是一朝一夕哉？斷非形成之後，降生之始，口含血餅，咽下寄於命門，而始有是毒也。則痘毒之不專由於此也明矣。 論氣血並晰氣血盈虧消長之理 人稟氣血以有生，即借氣血以成形。氣為衛，血為營。氣屬陽，主乎動，以沖暢隧道；血屬陰，主乎靜，以濡潤肌膚。氣無血不走，血無氣不行。氣行血亦行，氣先而血隨，灌溉周身，無處不到。至於小兒痘瘡，尤仗氣血以成功，初借氣血逐毒送毒以出外，繼則運毒化毒以結靨，是痘中之最要者氣血也。而盈虧消長之理，不可不詳矣。蓋氣體天而親上，血體地而親下。痘之出也，其高起之皰，氣之位也，上也，氣宜充焉；其四暈根腳，血之位也，下也，血宜附焉。皰頂尖圓而色白潤，是氣充而居其親上之尊也；四圍有暈而色紅活，是血附而安其親下之分也。氣居其尊，血安其分，氣血和順交會，而載毒外出，此最吉之痘，可勿藥而愈也。若頂陷則氣反親下，此氣虧而不能充也，法當補氣；四圍根腳無紅暈，比血虧而不能附也，法當補血。此其理猶易明也。其有通頂紅色成血皰者，是血反親上也，此證最險，必不能漿，至八九日後則癢塌而死。此非血之毒盈乃由氣虧而失其居尊之常，故血得以妄行而僭居其位也，急宜大補其氣，氣充則必居其在上之位，而血自安其在下之分，不得泛濫妄行，而皰轉白矣。世人不識此理，見其血皰，謬為血熱，而用涼血之劑，致令氣愈虧而斃愈速也，不亦悲乎！故氣血虧盈之理，微妙而難識也。至於調治痘瘡之氣血，其氣獨虛者，固宜專補氣而不宜補血，蓋陽不能從陰，陰愈消也。有血虛者，多由胃氣損傷，元氣不足所致。補血亦宜兼補其氣，蓋陰必從陽，陽生則陰長也。有謂血虛而用參、芪以補氣，則陽旺而陰血愈消者，是不明於陰陽消長之理也。曾見治便血之虛滑者，婦人產後去血過多而大發熱者，婦人血虛與崩漏而血不止者，俱用參、芪、姜、附為主，佐以血藥與升提藥，皆獲奇效，安在血病不可補氣乎？則補血宜兼補氣也明矣。是氣血消長之理，不可不講也。 補遺 真正血熱之證則枯焦紫黑，甚至遍身無痘處亦紫，血熱兼氣滯之證，則頂陷紫黑，甚至周身之氣血亦不紅活，又不可以氣虛而用溫補之劑，但當解毒活血為主。血活氣行，而痘之枯焦紫黑，頂陷之證亦自愈矣。 部位論 痘疹陽毒，諸陽皆聚於面，吉凶善惡，尤易見也。額屬心火，如印堂以上，髮際以下，橫兩日月角位，先見紅點，先作漿，先結靨者，此惡候也。蓋心為君主，毒發於心，故先見於其位。君危則十二官皆危，其死速矣。左臉屬肝木，右臉屬肺金，如兩臉先見紅點，磊落者吉；如相聚作塊，其肉硬腫者凶。蓋肝藏魂，肺藏魄，生意既絕，魂魄相離，故不治也。頦屬腎，承漿橫抵兩頤，先見紅點，先發先靨者吉。此位雖屬腎，然三陰三陽之脈，皆聚於此，陰陽和故可治也。鼻屬脾土，若準頭先出先靨者凶。蓋鼻屬土，四髒稟命於脾，毒發於脾土，敗則四髒相隨而敗，故綿延日久而後斃也。腎之竅在耳，又雲心開竅於耳，心腎皆少陰君火也；又少陽相火之脈，行耳前後，凡耳輸先見紅點者凶。蓋君相二火用事，燔灼之勢，難以撲滅也。惟口唇四圍，先出先起先靨者大吉。蓋陽明之起脈，夾口環唇，胃與大腸主之，無物不受故也。 頭面預腫漸腫論 氣屬陽，血屬陰，宜和而不離。痘未起發而頭面先腫者，此乃陽火亢盛，火性炎上。《內經》曰：火盛則腫。以見毒火隨陽上升，而陰血不能歸附，氣血相離之象。若痘起發，頭面以漸而腫者，此毒氣發越聚於三陽，欲作膿血，此宜腫也。設當起發而頭面不腫者，必痘本磊落，毒勢輕淺，雖爾作漿，根不黏處所以不腫，此佳兆也。如痘本稠密起發，宜腫而不腫者，此毒伏於內，不能發越，此正氣不足，不能勝邪而然也，治法當助正氣為主。如痘稀疏起發，不應腫而腫者，此感疫毒之氣，名大頭瘟者是也。治法當兼疫氣而治之。大凡瘡腫者，直至膿滿結痂毒化而腫消目開者吉；若未充足而腫消目開者，此正氣不足，不能化毒成漿，名為倒靨，乃凶兆也。故應腫不腫，不應腫而腫，應消不消，不應消而消，皆宜詳察。 痘成功有次序色有遞變不同論 痘初出色淡紅，繼而成膿時則變白，繼而膿滿時則變黃，繼而收靨時則變黑，此依次序遞變之正色也。若初出即帶白色，起長即有膿漿，成膿時即帶焦黑，此不挨次序者，此際亟當詳察。若初出色大紅，紅必變赤，赤必變紫，紫必變黑，此又一色遞變，而與各色之遞變者迥異矣。當於紅赤未變紫黑時急治之，宜用九味神功散。息重氣粗者，加梔子仁炒主之。 形色論 或云：痘瘡之候，無以脈診，言形色可辨也。謂之形者，痘之形也。尖圓堅厚，始出之形；發榮滋長，欲壯之形；飽滿充足，成漿之形；斂束完固，收靨之形。與大豆、豌豆、菉豆相似者，皆正形也；或平或陷，形之變也。如初出時空若蠶種之蛻，隱如蚊蚤之跡，薄如麩片，密如針頭，若熱之疿、寒之粟者，不能起發而死；黏聚模糊，肌肉虛浮，溶軟嫩薄，皮膚潰爛者，不能收靨而死。謂之色者，痘之色也。喜鮮明而惡昏暗，喜潤澤而惡乾枯，喜蒼蠟而惡嬌嫩。出不欲焰，焰則易破；白不欲灰，灰則難靨。由紅而白、白而黃、黃而黑者，此出形起發成漿結痂之正色也。出形而帶紫，起發而灰白，此色之變也，治痘者詳之。 補遺 痘形尖圓而光壯，是氣之充拓，痘色鮮明而潤澤，是血之涵養。若氣至而血不足，雖起發而根窠必不明潤；若血至而氣不足，雖明潤而郛郭，必不起脹，此又據痘之形色，以驗氣血順和交會之理也。 寧教有色而無形休教有形而無色論 此就痘之壞證而有生機者論也。有形無形，非止就可見之顆粒有無論也。如平頂，如空囊，如破爛流漿，如三五串成一片，皆謂之無形，是形跡不完，固而無可觀之佳狀也。凡痘始終以氣血為主，若色紅活而不滯，光潤而不枯，氣血活動，則痘可調治成功，所以謂寧教有色而無形。如頂尖圓而色黑，或漿滿而根不紅，或一片紫黑，後必板黃，是氣血不活，痘何由而成其功也？所以謂休教有形而無色。蓋以形雖平塌，其色光潤，根窠紅活，亦可治癒。是痘始終以色為主，色以紅活為貴。但紅有圈紅噀紅鋪紅之別：圈紅者，一線蕊紅，緊附於根下而無散走之勢，順之兆也。噀紅者，血雖似附，而根腳血色隱隱出於部外，險之兆也。鋪紅者，痘色與肉色不分，平鋪散漫，凶之兆也。治痘者，不可不明辨之。 虛實寒熱不同辨 凡治病必先辨虛實寒熱四證，望聞問切，無非辨此四者而已。四者瞭然於胷中，則用藥取效，其應如響。四者不能辨，而執成方以用藥，鮮有不悞者，時或奏效，亦幸中耳。至於痘瘡之虛實寒熱，尤為緊要，辨之不明，用藥多致敗事，況成功乎？奈何歷代治痘之家，著論立方，互相同異，至於虛實寒熱，多略而不辨，或辨而不明，致令檢方者，漫無下手處，竟不知某證屬虛寒當用某方，某證屬實熱當用某方，則雖千百方書，千百妙論，無益於用。無怪乎自古及今，治痘者多迷途，而慈幼之術疏也。且痘之虛實寒熱，與諸證之虛實寒熱，其異同固自有辨。諸證有虛者，元氣自虛也，宜補也；痘證有表虛，有里虛，亦元氣自虛也，宜補也，此其相同者也。諸證有實者，邪氣實也，可瀉也；痘瘡有表實，有里實，此則元氣完固，而毒氣不能為害，不可瀉，亦不必瀉也，此其不同者也。諸病有虛之甚者，陰有餘陽不足而寒自虛生，宜溫熱之劑補之；痘瘡有虛之甚者，亦陰有餘陽不足，而寒自虛生，亦宜溫熱之劑以補之，此其相同者也。諸證有寒自外入者，外感是也，當其在表宜發散之，久而入里，則郁而為熱，宜清解之；痘出而風寒外襲，宜溫而散之，或外寒入內而為吐瀉，亦宜溫之而已，外不可發汗，內不可清解，此其不同者也。諸病有虛熱者，元氣虛，津液竭，而火從虛起，補之則熱自除，不必解熱也；痘證亦有虛熱者，元氣虛而毒氣肆也，當以補元氣為主，而略解毒可也，此同而有不同者也。諸病有實熱者，血氣未虧而邪氣壅盛，單用寒涼瀉之可也；痘證亦有實熱者，賦稟強血氣盛，而毒亦盛，亦單用寒涼解之可也，此又其相同者也。今自發熱之初，以至還元之後，俱辨證之虛實寒熱，逐一立方，令人細心審證，而後用藥，庶不至於虛虛而實實乎？不至於損不足而補有餘乎？不至於以水益寒以火益熱乎？然痘之虛實寒熱，較之他證，猶顯明而易察。蓋自見點以至結痂，其形其色既朗然可覩，若又聽其聲音，觀其動靜，視其飲食之多少，審其大小便之濇利，三歲以上者，診其脈之遲數洪微，以辨其虛實寒熱，常若黑白之分明，而用藥取效，猶反掌耳。 補遺 表有虛實：表實當解，失解則為紅紫掀發黑陷等證；若加之以妄補，則潰爛不結痂。表虛當補，失補則為灰白頂陷癢塌倒靨等證。里有虛實：里實當瀉不瀉，則為喘渴煩亂，咽痛喉嗆失血等證；若加之以妄補，則生癰腫。里虛宜補不補，則為瀉泄不止，飲食不進，口鼻少氣等證。 評諸家明用藥寒熱要各得其宜 治痘之家多矣。劉河間悉用寒涼，偏害非小。至於錢仲陽立方，亦以解毒為主，而多用寒涼，少用溫補，張潔古、王海藏咸宗之。此其意俱本於《內經》諸痛瘡瘍皆屬心火之一言，故以寒瀉火也，專用黃連解毒湯、白虎湯等寒涼之劑。厥後陳文中立方，力矯其偏，專主溫補。凡痘瘡未出之間，諸證悉用十一味木香散，已出之間，悉用十二味異功散，其意歸重於太陰一經。蓋以手太陰肺主皮毛，足太陰脾主肌肉，肺經惡寒，脾土惡濕，故用丁香、官桂以治肺之寒，用木香、香附、半夏以治脾之濕。二方用之當，其效固大，然不分寒熱虛實而一概用之，則不宜於實熱，其偏害又可知也，朱丹溪辨之是矣。至丹溪立論，矯陳氏之偏而取錢氏之長，主於解毒和中安表，似為妥當，舉世宗之，數百年來無敢議其失者。不知丹溪治他病極多妙論，獨於治痘則亦有未盡其妙者，倘亦千慮之失乎？蓋其矯偏於陳氏，而不敢輕用木香、丁香、香附等熱劑，似乎因噎而廢食；其取長於錢氏，而必用芩、連、牛蒡、連翹之類，以監製參、芪、歸、朮等補劑，似乎任將而中掣也。其失亦起於泥《內經》諸痛瘡瘍皆屬心火之言而未思其理也。不思痘瘡雖屬心火，卻與諸瘡不同。諸瘡之毒，其初發而未成形，可用藥解散內消而愈，及已成形而未成膿，又可用藥逐散，不成膿而愈。痘毒發自五臟，必借氣血，送出於皮膚，運化之而成膿，收靨之而成痂，而後收成全之功也。可內消而愈乎？可不成膿而愈乎？故諸瘡以解毒為主，能解毒於早則輕，不能解毒於早則重；痘瘡以氣血為主，氣血能送毒以灌漿結痂則生，氣血不能送毒以灌膿結痂則死。解毒涼藥多損血氣，不顧血氣之虛損而急於解毒，是猶不慮我兵之羸弱而急於殺敵也。況毒有不必解者，又有不可解者。若小兒稟賦強壯，胃氣好，飲食如常，其氣血自旺，自能送毒出外，以灌膿結痂而成功，其痘自始至終多順證，此不必解毒者也。若其稟賦素弱，脾胃又虛，出痘時飲食又少，或瀉或腹脹，或手足冷，或氣短促，或失聲，或出不快，或根窠不紅活，或色白而頂陷，或當灌膿而不灌膿，或當結痂而不結痂，此血氣不能送毒，此又不可解毒者，當速用溫補以扶胃氣而助血氣。若用參、芪、歸、朮而力不及，即加入丁香、木香、桂、附等佐之亦不為過，何必參入芩、連、牛蒡、連翹等涼品，以監製溫補之力而損血氣乎？間又教人用犀角地黃湯以解痘毒，人習用之，以為奇妙，而不知其害也。蓋心者血之主，心之所以能主血者，以其屬火也。痘瘡屬心火，正借心以運用一身之血而成功，豈心火可瀉而去之乎？蓋人身之血，溫則流行，寒則凝滯，犀角地黃湯涼心經而瀉心火，心經既涼，心火既瀉，則一身之血俱凝滯不行，何以運化痘毒而成膿結痂乎？則內攻之患作，而竟以告斃者，瀉心火之藥實殺之，而人竟不知也，醫亦竟不悟也，可慨也！故痘已出之後，米痂之前，凡一切涼心之藥，如犀角、生地之類，宜一概禁絕不用，直待結痂後用之，解餘毒可也。或曰：若然，則未收結之前，毒俱不可解乎？曰：奚為皆不可？若其血氣與毒氣俱盛者，脈必洪數，痘或初出即帶紫色，或既出而稠密紅紫，內證則煩悶躁渴，小便赤濇，大便秘結，此則屬實熱，宜速用清涼之劑以解毒。如大便久秘，量入酒炒大黃微利之可也。或有鼻口出血者，即犀角、生地之類用之亦可也。若其毒雖盛，而血氣不旺者，以解毒為主，而兼之以活血補氣，則參、朮、歸、芍之類，亦不可離也。 補遺 用藥寒熱斷不可偏執。如生痘小兒，形體虛怯，六脈微弱，痘色灰白，或曾經大病，損傷氣血，或大病初癒，或時在吐瀉交作，或又值天氣嚴寒，此從虛治，輒用溫補之劑以助氣血宜矣，是使氣血俱旺，能使毒外出，運化成膿，收靨結痂而成功也。若不問兒之虛弱，概用芩連梔蘗之屬，以致脾胃損傷，不食癢塌，為害多矣。如小兒形體壯健，六脈洪數，大小便秘，痘色紅紫，或又值天氣暄熱，此從實治，輒用清涼之劑，以解其毒亦宜矣，是使邪熱減退，氣血不受煎熬，亦得送毒出外，運化成膿收靨結痂而成功也。若不問兒之壯盛，概用丁、桂、姜、附之類，以致皮膚潰爛，咽瘡目蒙，害立至矣。誰謂用藥寒熱，可執一偏之見，而貽禍無窮哉！ 汗下論 治痘之家，其論不一：有謂首尾不可汗下，汗則虛其表而難成功，或至破爛而漿流；下則虛其里而易倒陷，或至內攻而多證。有謂表證非汗不解，里證非下不除。二說雖不一，其實皆是也。若平順之痘，而輕用汗下，則虛表虛里之禍立至矣。設若外感風寒，腠理閉密，痘出不快，發不透而表實者，則汗劑亦可用也，不發散則壅遏之患立至矣。又如大小便秘結，煩悶狂躁而里實者，則下劑亦可用也，不泄利則腹脹喘急之患不免矣。但汗下不可妄施，在醫之能消息虛實，認證的確，與時權宜，可汗則汗，可下則下，而善用之耳。 熱不可盡除說 與初熱論參看。 痘瘡始終借熱以成功。如初出，不熱不出，出齊則熱退；漿將行則又熱，遍體紅活而後漿行，漿足則熱退；回漿則又熱，漿回則熱退；結痂收靨落痂後則又熱，謂之燒斑。誰曰痘不借熱以成功哉！治痘者不諳此理，泥於解毒之說，見熱則用涼藥以解之，不思人身之血氣，溫則流行，寒則凝滯，痘之出長，成膿結痂，必借血氣運行而後成功，血氣既已凝滯不行，何以運行痘毒而出長成膿結痂也。如初出用涼藥過度，令熱盡解，則血氣凝滯，不能逐毒出外，毒留於內則內攻矣。常見醫於痘未出將出之際，見熱不論熱之淺深，輒用涼藥清解，令痘不得出，且曰：清解無差，可殺痘毒；又曰：熱深毒亦深，清涼之劑不可緩投，恐痘出稠密。不知痘不出，毒留內，內寇也；痘已出，毒在外，外寇也。出則稠密者，外攻也。留中不出者，內攻也；內寇與外寇勢孰急？內攻與外攻禍孰烈？故痘不出而死者，多在六日之內；痘已出而死者，多在旬日之間。況於已出之後，相形察色而調治之，則易於施功。若必用涼藥，盡除其熱，俾血氣凝滯，不能逐毒出外，是知急於解毒，而不知急於逐毒也。即起脹行漿之日，熱亦不可盡除。若用涼藥盡除其熱，則一身之血氣，俱凝滯不行，何以運化痘毒而成膿結痂乎？語云：灌漿時不宜輕用涼藥，誠然矣。或曰：痘未出已出之際，與已出之後，涼藥概不可用乎？曰：奚為概不可用？若痘毒與時氣相搏而熾盛，其熱太過，血氣為邪熱煎熬，皮膚枯焦，痘不能出，或出不快利，或初出即帶紫色，或既出而稠密紅紫，當急用清熱之藥以解之，但不可令熱盡除耳。 解毒化毒論 解者，毒從氣分而解；化者，毒從血分而化。痘毒蘊於五臟肌肉之間，感天之時氣流行而後發。未感之時，痘毒與血氣渾成一塊，未曾破解；有感之後，痘毒與血氣漸漸分離，如胎之將產，正子母分形解體時也。痘出一分，毒解一分；痘出二分，毒解二分；痘盡出而能長，則五臟無留邪，其內毒盡解，特在肌膚之間而未化耳。所以然者，成形成膿而有色，雖是血使之能出透，能起發者，則氣之領逐其血，開竅沖利而為之運行也，所以謂毒從氣分而解，此十成痘也。等而下之，有出不快，出不透，而不起脹者，須借醫藥以療之，當乘其勢，迎其機，開竅理氣，竭力疏通，使之出透起脹，亦如所謂痘出一分，毒解一分；痘出二分，毒解二分；痘盡出，其毒盡解。解乃分解之解，如人之相鬥，眾聚一塊，而我為之分解也，與解凡瘡之毒不同。世醫謂痘未出，解可使之不出；痘出密，解可使之不密。不思痘毒之在人五臟肌膚之中，如胎之在腹，痘可使之不出，可使之不密，然胎之在腹者能使之不產，將產亦可使之有不產者哉？且謂痘與凡瘡同治法，解之純用涼藥，不知人身之氣血，冷則凝滯，熱則流通，若涼藥過用，氣血因之而滯，痘毒與氣血，渾成一塊者，何由分解而使之出透起脹耶？惟天之時氣流行，與痘毒相搏而熾盛者，用涼藥以解時氣之熱，令血氣不受煎熬而痘得成其功耳，豈是解法必用涼藥也哉？毒從血分而化膿者，血之變也，必膿稠而滿，色白根紅，不寒不熱。痘毒之在肌膚者，盡附於瘡窠而內無留邪，將毒化而成痂矣，上也。等而下之，或肉腫而痘枯，或空殼而無膿，或漿清而不滿，或有膿而根窠不紅，種種之證，不能悉述，然皆血病而毒不化，治之必兼調氣。如血虛補血，亦補其氣，陽生而陰長；血滯活血，亦理其氣，氣行而血亦行。即此類推，治法雖不能一，然必血不病而毒自化。化乃腐化之化，渾化之化，如草腐爛而成敗土，如柴火化而成灰燼，與痘之已出起脹成膿而毒化，所剩者痂而已矣無異也。世醫不惟不悟解化之意，並解化二字亦不作兩看，輒謂用藥於痘之未出，能解毒化毒，沒痘毒於無何有之鄉，令痘之不生，真怪論矣。吾因此將解化二字分破，而各暢其說，俟高明者再正之。 補遺 解之意不一。胎毒蘊於五臟，感時行之氣而發，發而成痘，此時仔細詳察，看時氣盛則解時氣，胎毒盛則解胎毒。解時氣之解，清解也，或解表，或解里，或表里雙解，或用涼藥清之以殺其熱，與治痘之分解解散不同。雖然，胎毒與時氣合併而熱熾，痘為時氣撓擾，出不得透，長不起發，痘毒何由分解？用涼藥以清解其熱，時氣退則痘易出而易長，仍與分解解散之意兩相成也。豈可謂涼藥一概禁止而不用哉？ 痘不為害惟毒為害論 痘之輕重稀密，由於毒之淺深，古人已言之矣。但痘不為害，惟毒為害之理，猶未晰也。何也？毒盡附於痘之顆粒則不為害，不歸顆粒則為害也。如痘之初出時，顆粒尖圓，其色微紅，與無痘處皮色迥異，挨次出齊，是毒盡歸於顆粒，隨顆粒而達於皮膚，五藏無留邪，何害之有？倘痘顆粒不尖圓，其痘色與無痘處渾無界限，或出不快，或出不齊，是毒不盡歸於顆粒，邪留五臟，將變證百端，此時當觀其形，察其色，隨其所因而施治，必使其毒盡歸於顆粒，達於皮膚而後已也。無論隨所因而用何劑，劑中必加穿山甲末，以透其竅而逐其毒。如痘之起脹行漿時，顆粒漸漸放白，血色盡附於顆粒之根腳，周圍環抱，而無外布之勢，是毒盡歸於顆粒，肌膚無留邪，何害之有？倘顆粒之頂不放白，根腳之血色散漫，痘色與無痘處皮色，渾無分界，或為倒陷，或為倒靨，是毒不盡歸於顆粒，邪留肌膚，將變證百出，此時當觀其形，察其色，隨所因而施治，必使其毒盡歸於顆粒，無稍留於肌膚而後已也。無論隨所因而用何劑，劑中必加白芍，以斂其血而收其毒，此余之治痘屢試而屢驗者也。 痘有成色當就其成色而成就之治法不可執一論 初出一二日，形色俱佳，出透而始脹如期，此十成痘也，不必施治，自然成膿而結痂。若曰助長釀漿，無有太過者，妄施其治，異日頂破漿流，斑爛而不結痂，種種證出，是痘本無證，藥之而反生其證也。有一種至佳之痘，隨出隨長，隨長隨灌，頂尖圓而色紅潤，稍見漿而即靨，是亦不必施治者也。然又有一種奇痘，隨出隨長，隨長即靨，通不見膿汁，名為旱痘。若執方書之言，有膿者生，無膿者死，妄攻其膿則斃矣。初出一二日形色不佳，或色闇，或形枯，欲出不出，出之不透，氣血與痘毒而俱盛者，當急急施治。出不透必竭力疏導使之出，透不長必竭力助之長，無膿必竭力釀其膿，膿不滿必竭力使之滿，斯無倒靨之患，此七八成痘也。治之須早，必使長與膿形色俱如十成者之狀。若治失其時，則不可救矣。初出一二日間，出亦快利，形之顆粒小色亦淡，氣血俱虛，當稍助其長，微釀其膿，使膿稠色白，根窠紅潤，半漿亦可成功，此五六成痘也。若助長釀漿，必欲使之如十成者之狀，過於助長，則空殼而發癢，過於釀漿，則斑爛而不收；即不斑爛，攻之太過，氣血原虛，膿滿則血盡，形大則氣竭，膿滿而根窠斷不紅潤，此氣血雙脫，必至板黃而不可救，可不慎哉！初出一二日間，出亦快利，但顆粒甚密，頂不尖圓，色微紅而淡，血氣兩虛，表里俱無他證者，當稍助之長，微釀其膿，或膿稠而半漿，或年壽上、天庭上、承漿處、兩顴骨之近臉處，有幾顆大而膿滿者，他處之痘，即微有漿色，亦可愈也，此四五成之痘。若助長釀漿，必欲使之如六七成之痘狀，俾氣血雙脫則立斃矣。此就成色之中，論治法不可執。然亦有不必以成色拘，而治法尤不可執者。如發熱依期而痘出，然出只一顆或兩顆，其形甚大而帶漿，色極紅潤，一名賊痘，一名痘攬，頭易長易灌，膿稠滿而色亦佳，悞認為稀，靨後腹脹喘急而斃。此痘盜周身之氣血而盡附之，所以易長易灌，膿稠滿而色佳，因名之為賊痘。此痘離眾痘而先出，若痘之頭目然。獨長，獨灌，獨靨，若總攬其事而擔當者，所以名為攬頭。若能認真知是此痘，即以銀針挑破，令稍見血，點以鉛粉，時時常看，若長而有膿，即如前法再點，不妨再四再三，必令其不長不灌，後或待之四五日七八日，而遍身之痘出矣。然亦有出之極密者，隨時調理，亦可愈也。如蒙頭，如鎖項，如抱鼻，如鎖口，或單或雙，如痘母痘疔，當隨時依期而治之早。所以方書有云：痘證生於七日之前者易治，生於七日之後者難治。是知痘之無論上等下等者，七日之後，其勢已成，難以轉移，痘未盡出者，其毒又將轉而內攻矣。所以治痘要法，在於放標起長之時，觀形察色，相其機，預知其能灌能靨，有證無證，或不能灌不能靨，隨證早治，百無一失。如過時失治，險證延之，而變為逆證者有之。醫有云：七日前痘未盡出而里實者，治法當用涼藥；七日後痘已出而里虛者，治法當用熱藥。此是就其大概而言之。七日前宜解者十常八九，宜補者百中一二。設遇其百中一二之痘，形小而色不紅，身涼而出不快，是元氣不足以逐毒，當急用溫補以助元氣。若執之而用涼藥，元氣益耗，痘何由而出？何由而長？七日後宜補者十常八九，宜解者百中一二。設遇百中一二之痘，形大而色紫，身熱而枯焦，或夾食蒸，或夾時氣，痘毒與邪熱並熾，猶如火里苗，若火不退，苗則槁矣，當急用清解以除邪熱。若執之而用溫補，痘必枯焦，無膿而立斃矣。誰曰治痘之法，可執一也。 補遺 髮際以下，印堂之上，乃天庭也。山根以下，年壽相近處，乃準頭也。部位論中，言此處先出先長先灌靨者，凶。成色論中，言此處有幾顆大而膿滿者，他處之痘，即微有膿色，亦可愈也。兩論若相悖矣。恐後人不能無疑，今悉論之。夫痘應出應長，應灌應靨，未過其期，周身之痘，未出未長末灌未收靨，而此處先出先長先灌先收靨，是心脾之毒偏盛，毒發於心脾，故言凶。若過其期，已成壞證，而周身之痘不起灌，此處獨有幾顆起灌者，是心脾二經之毒解矣。蓋心主血，又為君主之官，而十二官之聽命，脾主肌肉五臟之根本，此二髒之氣血活，則五臟之氣血無不活者。天庭起脹灌漿，知心經不留毒，而周身之氣血不滯；準頭起脹灌漿，知脾經不留毒，盡發之肌肉皮膚之外，故言可治。 氣尊血分者生毒參陽位者死解 氣，陽也，君也；血，陰也，臣也。氣尊是居其君之尊而親上，血分是安其臣之分而親下，此非就一身之部位而言，乃就一身之痘形色而言也。如痘頂尖圓，膿白而滿，氣親乎上而居其尊矣；根窠紅活不散，如一顆珍珠，坐於胭脂之上，血親乎下而安其分矣。是氣足以領其血，氣升血附，君令臣從，氣血順和，痘易成功則生。如痘頂平陷，顆粒紅紫，地界不分，或通頂紫黑而成血皰，是血反親上，氣血不和，痘難成功，何由而生？治痘者當明辨之。 痘不以稀密分輕重說 世俗謂痘稀則輕，痘密則重；醫亦謂稀者毒淺，密者毒深，言之誠是也。然不知稀亦有重者。如痘毒甚盛，表實而氣血凝滯，出不得透，只疏疏顆粒，見於皮膚之外，餘毒窩伏於內，至起脹之時，餘毒變而為黑點，在皮膚之內，煩悶喘急而斃。若真稀則輕也。密亦有可救者。毒甚而痘密，其毒已出於皮膚之外，非若痘似稀而毒伏於內者，此只看其形色，若紅活滋潤，頂尖不焦，亦可調理而愈，不必執方書密如蠶子不救之說。況其說亦有意也，言密可救，如蠶子則不可救。蠶子之形，色闇頂陷，周圍似圈形，中心硬黑，是毒潛於內，血氣已不活，何能救也？治痘者，不可不明辨之。又有痘在肌膚之內，氣血虛弱，無力送出，出不得透，只疏疏顆粒，見於皮膚之外，餘毒窩伏於內，綿延多日，諸證蜂起，竟不可救。又有發熱一二日，痘出一二粒或兩三粒，已出之後，突然高起，根腳開闊，暈紅帶紫，五六日後似膿非膿，七八日後似靨非靨，種種證出，若遇此等怪痘，當於出長之時，用銀針挑破，去其毒血，敷以拔毒膏，或四聖膏，再投以解毒之劑，使痘毒以解而退，得出增痘，庶可回生。倘治失其時，毒伏於內，靨後喘急而斃。此皆非真稀，悞認為稀，以稀為輕，見稀守稀，其害非小。須細加詳審，察其實者清解而開發之，虛者溫補而開發之，宜挑者挑之。若真稀則輕，又不在此類矣。 痘中疹子與正疹子丹毒斑點沙子不同論 有先出疹，疹靨而痘即出者，名為墊疹。有與痘並出，疹靨而痘始長者，名曰夾疹。有痘出即有小小顆粒，堆於痘之上者，名為罩痘沙。又有痘出時，而皮肉間隱隱有斑點，大小不一者，名為夾斑。皮肉間艷色紅赤如雲頭，而突起成片者，名為丹毒。靨後痂落而疹出者，名為蓋疹。種種不一，然皆痘毒之浮游散漫於皮膚之間者，只當於痘中用活法，不可與正經麻疹、瘟疹，時證之發斑點、發丹毒出疹者，同一治也。 痘不可與凡瘡同治論 世人見《內經》諸痛瘡瘍皆屬心火之言，輒謂痘亦瘡類也，亦屬火也，治法可以類用。不知諸瘡有皮瘡、血瘡、肉瘡、筋瘡、骨瘡之不同，初發已有淺深之分，或發於一經而與他經全無干涉；痘則胎毒蘊於五臟，發亦自五臟而發，自內達外，由筋骨而血肉，由血肉而皮膚，與凡瘡之發，各有深淺，發自一經者自異，可同治法乎？況凡瘡之毒，初發而未成形可用藥解散內消而愈；及至已成形而未成膿，又可用藥逐散，不成膿而愈。痘毒發自五臟，必借血氣送出於皮膚，運化之而成膿，收靨之而成痂，而後收成全之功也。斷不能用藥解散內消而愈，斷不能用藥逐散不成膿而愈。且凡瘡以解毒為主，若失其解而形成膿熟，必令頂破膿出，另生肌肉而後愈。痘則是起脹成漿，漿滿而稠，頂殼完固，回漿還元結痂而愈。若頂破膿出，反為不美。與凡瘡膿熟之後，必頂破膿出另生肌肉而始愈者，亦自異矣。可曰痘瘡與凡瘡同治法耶？ 痘疹不同論 痘出於五臟，髒屬陰，所以言痘稟於陰也，然雖稟於陰而必成於陽。疹出於六腑，腑屬陽，所以言疹稟於陽，然雖稟於陽而必成於陰。蓋陽主氣，氣盛則痘易成功；陰主血，血旺則疹易成就。痘有顆粒，有膿汁，又結痂，是稟於陰，陰氣重濁而如是也。若頂尖膿白，使之能起頂，能灌漿收靨，則又氣之領逐其血以成功也，非稟於陰而成於陽乎？疹有小小顆粒，尖而不長，無膿汁，又不結痂，是稟於陽，陽氣輕清而然也。若顆粒紅潤鮮艷，使之不紫黑，不枯焦，則又血之附隨其氣以成功也，非稟於陽而成於陰乎？寒則傷氣，熱則傷血，所以謂痘宜溫暖而疹宜清涼，此常法也。設疹生於天氣嚴寒之際，而清涼之藥，亦當斟酌用之。設痘生於天氣暑熱之時，溫暖之劑，豈可輕用乎？痘以稀為貴，稀則毒輕；疹以密為佳，密則其毒盡泄。痘怕太紅，皮嫩易破，必生瘙癢；疹喜鮮紅，疹發於心，紅心之正色也，又不可不知。 變黑歸腎腎經留邪論 方書有云：變黑歸腎者不救，腎經留邪者不救。世人宗之，見痘有黑色，於未起脹之前而倒伏者則以為腎經留邪，於既起脹之後而倒陷者則以為變黑歸腎。蓋以痘自筋骨而達於血肉，自血肉而達於皮膚，腎主乎骨，其色黑，所以見色黑而倒伏者則謂腎經留邪，而倒陷者則謂變黑歸腎，要皆惑於口含惡血咽下，寄於右腎命門而作痘證之語也。余則以為不然。余每治痘，遇兒之虛弱者勿論矣，其壯盛者，於未起脹色黑而倒伏者，用活血散以疏其滯，加麝香以透其竅；於已起脹色黑而倒陷者，用活血散加穿山甲末以逐其毒。二證用藥後，皆以水楊湯洗之，往往不致壞事。蓋以氣血活動流暢則色紅，氣血壅滯不行則色黑。痘始終以氣血為主，氣血活動，能送毒出外起脹灌漿結痂則生；氣血不行，不能送毒外出起脹結痂則死。豈必以色黑屬腎，而必曰變黑歸腎不救，腎經留邪不救哉？然亦有火極則兼水化而黑者，蓋火之災也則紅，炎之過也則黑，或當清解，或當汗散，又在臨時而權變之，不必以黑而專求之腎也。 首尾忌腦麝論 忌腦、麝之說，霆之順而無證者言也。蓋痘以顆粒完固，磊落齊整為佳，最忌破爛漿流。且氣血壯盛，元氣充實，方易成功。腦、麝能開氣活血，透竅甚捷，用之不當，大損氣血，傷元氣，開放太過，令頂破漿流而不完固者有之。惟氣血凝滯之極，痘色黑紫，痘形堅硬，按之如石，周圍之血肉尚活者，即用腦、麝等藥，開氣透竅以急救之。若歪用腦、麝，則遍身血死而斃。不可執定首尾忌之之說而不用也。然亦不可認證不真，輕投而嘗試之。