古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷四百七十五

痘疹門 證治準繩 【 明?王肯堂】 痘疹溯源 夫胎在腹中，月至六七則已成形，食母腹中穢液，入兒五臟，食至十月，即穢液滿胃，至生時兒口中猶有不潔，產母以手拭淨則無疾病，俗以黃連、汞粉下其臍糞之穢。此亦母之不潔餘氣入兒髒中，本先因微寒，又遇風寒邪氣相搏而成痘疹也。未出欲作之時，熱動五臟，則五臟之證先見，初欲病時，先呵欠，煩悶驚悸，乍涼乍熱，手足冷，面腮頰赤燥，欬嗽噴嚏，此五臟證俱見也。呵欠煩悶者，肝也；時發驚悸者，心也；乍涼乍熱手足冷者，脾也；面赤腮頰赤，欬嗽噴嚏者，肺也；惟腎無候，以在腑下，不能食穢故也。凡瘡疹乃五臟毒，若出歸一證，肝水皰，肺膿皰，心為斑，脾為疹；腎雖無證，其候惡者，瘡變倒靨而黑陷，則歸腎也。此由不慎風冷而不能食，內虛所致也。 痘疹之發，顯是天行時氣，廛市村落，互相傳染，輕則俱輕，重則俱重，雖有異於眾者，十之一二而已，豈可概謂胎毒哉？然疫癘終身不染者，比比皆是，而痘疹無一人得免。疫癘一染之後，不能保其不再染；而痘瘡一發不再發，則胎毒之說，又何可盡廢乎？至謂淫火穢血，古亦有之，而何獨無痘疹之患？欲以破胎毒之說，則又不然。天下之無而忽有者多矣，草有名虞美人者，虞美人項王寵姬也，為項王死，世哀之，為之歌，對草倚聲淒慟，而草輒搖。草無情識也，方其未有楚，則寵姬亦無，況有草耶？一切眾生，自妄顛倒而成，三界如之，又何疑乎痘疹？ 袁氏痘前治法 凡欲治痘，須在未發之先，預識其證而分別用藥，重者可輕，輕者必愈。但未痘而愈，則醫者無功，故多不肯盡心；及其既發，又無及矣。仁者須以救生保嬰為心，寧我無功，不可使嬰兒失命，備陳十八證治法於後。 孩兒未痘之先，感冒風邪，身中火烙，頭痛自汗，欬嗽不已，傷寒未愈而痘隨出焉，痘家謂之猿猴跳鎖。傷寒之後，元氣囂漓，須滋陰補血，解熱疏風，有滋陰三寶散可服。 有飲食不能撙節，暑濕不能護養，肚腹傷壞，泄瀉頻仍，飲食懶進，肢體羸瘦，愈未幾而痘隨出焉，痘家謂之觀音拂座。此與先泄而出痘者不同。平居無恙，忽泄而痘出，此則毒隨泄減，其痘反美。今久泄初愈而痘出，則脾虛元氣弱，如單服補藥，恐來虛脹；若冷藥則毫釐不可用，只宜調脾，如四制白朮之類可也。 患瘧之後，寒熱消爍，肌肉漸瘦，或乍愈而痘出，或帶瘧而患痘，名為馬馳劍道。多有濕熱，釀成此禍。草果、常山斷不可用，即柴胡亦是劫藥，須參、苓、白朮，微加消食祛熱之藥，如八珍膏、衛元湯可用也。 小兒才五六歲，元體薄劣，身發火熱，乾渴患嗽，疹出未幾而痘隨出焉，此太陰脾經證也，痘家謂之一葦航海。此與尋常先疹後痘者不同。凡先痘後疹者，謂之逆；先疹後痘者，謂之順。此則身弱發熱，原患嗽渴，又病疹初愈而痘隨後出，其勢頗危，須補陰清肺培脾，黃芪毫釐難犯，內托至奇湯可用也。 小兒平時患疳積，肚大有青筋，四肢羸瘦，變為丁奚，倏然痘發，此謂之三仙入洞。治之且莫消疳積，厚朴、檳榔、柴、連冷藥及抱龍丸之類，皆不可用，宜服益黃散、滴滴金可也。 小兒風寒，腠理時發火熱，自頭連身，遍啟丹瘤，愈未幾而痘隨形焉，痘家謂之倒掛銀瓶。多發肝心二經痘，忌用三黃，宜犀角地黃湯、紫草散可也。 小兒未痘之前，火烙臉赤，眼睛直豎，手足撒搐，口燥讝語，驚厥屢次，不數日而痘隨形焉，痘家謂之霜橋印跡。此與尋常驚後出痘者不同。凡先驚後痘，痘出驚止，決繫心經之痘，多是吉徵；此則驚甚體虛，或見痘而驚不止，硃砂金石，毫不可用，宜茯神湯可也。 小兒未痘之前，身熱自汗，口中咯血，或鼻衄，或溺血，不數日而痘隨形焉，謂之藕池踏水。心官失守，致血妄行，宜清心抑火，不可妄用寒涼之劑，野仙獨聖散可用也。 小兒未痘之先，身發火熱，飲食懶飧，肚腹膨脹，眼胞浮腫，睡臥不安，不數日而痘隨形焉，謂之石鼓無鳴。宜理脾補氣，參苓白朮散加減用之可也。 小兒身發火熱，自汗不止，眼睛昏花，呵欠啼叫，未愈而痘隨見焉，謂之赤澤栽蓮。宜斂汗補肝，宜黃芪熬人乳頻頻服之，並固真湯可用也。 小兒平時父母不能護從，恣其出入，跌磕傷損頭面肢體，未愈而痘隨出焉，謂之破瓮澄漿。宜補血扶脾，籠金湯可用也。 兒輩胷膈飽脹，飲食厭惡，身發火熱，嘔吐頻頻，未愈而痘隨發焉，醫家謂之逐鹿亡羊。此與尋常先吐後出痘者不同。大凡因發痘而吐，毒隨吐減，出痘必輕；今則先因胃氣有傷，腹脹惡食，吐又頻頻不止，則危迫之象矣，須要調理脾胃，如紫霞黃露飲可用也。 小兒面色萎黃，時作潮熱，眼胞浮腫，肚腹絞痛，未愈而痘隨出焉，醫家謂之推車陷雪。此因脾胃有傷，漸成疳積，祛蟲逐積之藥，俱不可用，惟調理脾胃為上策，龍旋散最妙。 小兒遍身生瘡，頭頸膿窠，旋繞手足關軸，如蛇皮纏裹，寒熱不時，噴嚏不止，未愈而痘隨出焉，醫家謂之霜逐梧桐。法宜涼血衛脾，貞元散可用也。 孩兒心中刺痛，未愈而痘隨出焉，醫家謂之犯奪天梯。此非氣逆，即為寒積，龍蟠飲可用也。 小兒兩眼風熱，紅腫羞明，刺痛難忍，未愈而痘隨出焉，醫家謂之彈打天烏。法宜清肝祛火，滋元窖，提陰氣，谷精龍膽散可用也。 小兒飲食過度，傷損脾胃，或飽悶，或吞酸，或吐瀉，未愈而痘隨出焉，醫家謂之風燕失巢。痘全資脾胃，急宜消食理脾，消導飲、磨積散相兼而用可也。 兒輩小腹硬脹刺痛，小便赤濇難通，欲尿則啼，不尿則痛，未愈而痘隨發焉，醫家謂之斷橋失渡。此繫心經鬱火，積於小腸，浚牛膏是對證之藥。 運氣 痘內發於臟腑，外應乎運氣，天動人隨，毫髮不爽，是故治痘者，以明運氣為急也。歷稽往者，大率三年一發，雖各年零出，間一有之，而其大發之期則三年為準也。所謂三年者，多系子午卯酉之年，子午少陰君火司天而陽明燥金在泉，卯酉陽明燥金司天而少陰君火在泉。諸瘡非火不發，非金不收，痘以少陰陽明二經為正者，為是故也。然元化密移，主客互用，五運有平氣太過不及之殊，六氣有常化淫勝反勝相勝之異，幾微不同，則全體盡別。痘有當盛行而不盛行，有不當盛行而傳染周遍者，是不可執一論也。 按運氣之說，《內經》幾居其半，而世罕行用，蓋泥其常，不通其變，則以為無驗。余友繆仲湻高明善醫，至排斥五運六氣之謬不容口，余以王炎、沈括之說折之，亦不服，蓋未嘗虛心而細求之也。假令厥陰用事，其氣多風，民病濕泄，豈普天之下皆多風，普天之民皆病濕泄耶？至於一邑之間，而雨暘有不同者，此氣運安在？欲其無謬，不可得也。大凡物理有常有變，運氣所主者常也，異方所主者變也。常則如本氣；變則無所不至，而各有所占，故其候有從逆、淫郁、勝復、太過不足之變，其發皆不同。若厥陰用事，多風而草木榮茂，是之謂從；天氣明潔，燥而無風，此之謂逆。太虛埃昏，流水不冰，此之謂淫；大風折木，雲物濁擾，此之謂郁。山澤焦枯，草木凋落，此之謂勝；大暑燔燎，螟蝗為災，此之謂復。山崩地震，埃昏時作，此之謂太過；陰森無時，重雲晝昏，此之謂不足。隨其所變，疾癘應之，皆視當時當處之候，雖數里之間，但氣候不同，而所應全異，豈可膠於一定？熙寧中，京師久旱，祈禱備至，連日重陰，人謂必雨，一日驟睛，炎日赫然。沈時因事入對，上問雨期，沈對曰：雨候已見，期在明日。眾以謂頻日晦溽，尚且不雨，如此暘燥，豈復有望？次日果大雨。是時濕土用事，連日陰者，從氣已效，但為厥陰所勝，未能成雨；後日驟晴者，燥金入候，厥陰當折，則太陰得伸；明日運氣皆順，以是知其必雨。今安得如存中者而與之言運氣哉？ 辨疑似 傷寒男體重面黃，女面赤，喘息急，各憎寒，口中氣熱，呵欠煩悶項急。 痘疹則腮赤燥，多噴嚏，悸動昏倦，四肢冷。 傷寒當發散之，瘡疹當溫平之，有大熱者宜解毒。 昏睡喜嚏悸者，將發瘡疹。 痘之始發，有因傷風傷寒而得者，有因時氣傳染而得者，有因傷食嘔吐而得者，有跌扑驚恐蓄血而得者；或為竄眼驚搐如風之證，或口舌咽喉腹肚疼痛，或煩躁狂悶昏睡，或自汗，或下利，或發熱，或不發熱，證候多端，卒未易辨，須以耳冷、尻冷、足冷、鼻尖冷驗之，並視其耳後有紅筋赤縷者為真；又脈洪大而弦數，診脈之際，身略戰動，是其證也。 歌曰：五指梢頭冷，驚癎不可安；若還中指熱，必定是傷寒。中指獨自冷，麻痘正相干。男左女右別，分明仔細看。 秘法：凡入門看痘，未知是否，但見心窩皮膚內有紅色，兩耳尖冷，耳筋紅見，此痘征也。 看耳筋法：未出之先紫筋者不治，預以涼血解毒之劑治之，亦有愈者。若二便秘結，宜先通利。大紅者可治而愈；水紅者不藥而愈；桃紅者分輕重治之，分男左女右看。 驗熱時候 始發潮熱三日已上，熱暈入皮膚，即發瘡疹而不甚多者，熱留皮腠之間，潮熱隨髒出；如早食潮熱不已，為水泡之類也。 痘瘡皆因發熱而出，即其熱之有時，可知其自何髒發出：寅卯辰時潮熱者，屬肝，當出水泡；巳午未時潮熱者，屬心，當出斑瘡；申酉戌時潮熱者，屬肺，當為膿泡；亥子丑時潮熱者，屬脾，當出疹子。 用藥驗是否 王氏驗斑法：若三日未覺形跡，當以生酒塗身上，時時看之，狀如蚤痕者是也。或曰傷寒傷食潮熱，與斑疹不能辨者，宜以辛涼之劑調之。五日已里發出即汗，五日已外無者非斑也，各隨應見而治之。 驗證施治 閻氏治小兒壯熱昏睡，傷風風熟，瘡疹傷食皆相似，未能辨認間，服升麻葛根湯、惺惺散、小柴胡湯甚驗，蓋此數藥通治之，不至悞也。惟傷食則大便酸臭，不消化，畏食或吐，宜以藥下之。 五臟見證 肝臟水皰，色或青；肺臟膿皰，色或白；脾臟疹，或如麩糠色；心臟斑，其色赤；變歸腎，則色黑矣。此五色，凡痘疹一色者善，或二色三色相合而作者凶。 第一大小不等，小兒在胎十月，食五臟穢血，生下則其毒當出。故瘡疹之狀，皆五臟之液，肝主淚，肺主涕，心主血，脾為裹血。其瘡出有五名：肝為水皰，以淚出如水，其色青而小；肺為膿皰，以涕稠濁如膿，其色白而大；心為斑，主血，其色赤而小，次於水皰；脾為疹，其色赤黃而小。涕淚出多，故膿皰水皰皆大；血榮於內，所出不多，故斑疹皆小。又病水皰膿皰者，涕淚俱少，以液從瘡出故也。譬如泡中容水，水去則泡瘦矣。 水皰者，俗謂之水痘也；膿皰者，俗謂之痘子也；斑者，俗謂之疿子也；疹者，俗謂之麻子也。痘之形狀最大，水痘次之，斑疿又次之。麻子最小，隱隱如麻子也。 四髒之瘡，名狀不同：肝為水皰，肝之液為淚，淚出如水，其色微青而小；肺為膿皰，肺之液為涕，涕如膿色，微白而大；心主血，其瘡為斑，色赤而小；脾主裹血，其瘡為疹，色赤黃而淺。此言其初發之狀不同如此。及五七日後，不問其初出自何髒，悉成血皰，血皰成膿皰，膿皰之後，結痂疕而愈矣。或謂肺為膿皰，而血皰之後，又成膿皰何耶？蓋肺為膿皰者，言其初出淡淡如膿，其色白而非黃。若血皰後所結膿皰，乃其瘡已熟，包裹黃膿，其色黃而非白。所言膿皰雖同，而所以為膿皰，則不同也。又如脾為疹，亦自其初出色黃微赤，有小斑瘡而言之耳。其成膿結痂收靨而愈，與所謂膚疹者，名同而實則大不同也。心為斑，與所謂溫毒冬溫發斑者，亦大不同。 凡瘡疹五臟見證，要察何髒之證為甚，即主其髒之毒多。如肝證毒多者，必發水皰，生瘙癢，或目疾，宜預解肝之毒，羌活湯加青皮、柴胡。 肺證毒多者，必增喘嗽，煩渴不止，手掐眉目鼻面，宜預解肺之毒，瀉白散合甘桔湯，加牛蒡子、天花粉。 心證毒多者，必伏不起，譫妄飲水，煩哭咬牙，宜預解心之毒，導赤散加黃連、辰砂。 脾證毒多者，必成灰白色，癢塌吐利，宜預保養脾胃以解其毒，四君子湯、調元湯，加白芍藥、防風、連翹。 腎不見平證，耳骩俱熱者，死候也。 痘家有八門五樞三關兩煞五軸之分 心為赤帝門，附心胞絡；肝為青陽門，附膽並左太陽；脾為黃央門，附胃；肺為肅殺門，附額並右太陽；腎為元武門。 兩顴為心樞，兩眼眶為肝樞，兩顋頤為脾樞，喉突為肺樞，兩耳垂為腎樞。 胷堂乳阜，心之關；臍封，脾之關；陽球，腎之關。 白帝煞門，座於氣窩右太陽；青帝煞門，座於眼眶左太陽。 顴阜、胷乳，心之軸；左太陽、左脅、眼胞、兩腎，肝之軸；右太陽、右脅、項頸、氣突，肺之軸；顋頰、中庭、口角、肚腹、手足，脾之軸；地閣、後頸、耳窖，背俞、腰脊、陽球，腎之軸。 袁氏閱痘重門欄輔軸四字 門犯則驗欄，欄犯則驗輔，輔犯則驗軸，至軸而變態盡矣。 門凡八，欄輔各十有八，軸凡一百五十四，各分經絡而驗之。 天庭穹窿之地名赤帝門，胷堂名炎車門，兩手掌心名正離門。 不屬心而屬陽明，陽明透徹，則鼻先形而掌心次之；陽明迅暴，則掌心先形而鼻次之。標於鼻者順，標於掌者逆。 眉心一帶，統上下寸地，號五將門；眼下絲竹淚堂，名青陽門；氣窩天突穴，名肅殺門；兩耳竅圈，為元武門；臍封之處，脾經所注，名黃央門。 八門與前稍異，至欄輔軸抑又異矣。圖訣繁俚，無關治療，故今不取。 脈候 凡痘子勢重者，以脈候之：脈洪實者吉，浮數虛小者凶。 丹溪治一男子，年十六歲，發熱而昏，目無見，耳無聞，兩手脈皆豁大而略數，知其為勞傷矣。時里中多發痘者。雖不知人，與藥則飲，與粥則啜，遂教以參、芪、當歸、蒼朮、陳皮，大料濃與之飲，至二十餘貼，痘始出；又二十貼，則成膿皰，身無全膚。或曰病勞可畏，何不用陳氏全方治之？予曰：此但虛耳，無寒也，只守前方。又數十貼而安。後詢其病因，為先四五日恐有出痘之患，遂極力采樵，連日出汗甚多，此以脈之豁大而知其虛，乃痘疹因脈施治之一例也。 虛實 夫氣有生血之功，血無益氣之理，故氣不可虧，虧則陽會不及，而痘之圓暈之形不成；血不可盈，盈則陰乘陽位，而痘之倒陷之禍立至，是痘有氣血虛實之殊也。大抵寒為虛，熱為實。氣虛則宜溫補，氣實熱則宜清涼；血虛則宜補血，血熱則宜解毒。必取其氣血中和，無過不及可也。何謂氣血虛實？且如氣過則泡，血過則斑。氣不及，頂陷不起；血不及，漿毒不附。凡痘色淡白，頂不堅實，不礙指，不起脹，皆屬氣虛，大宜保元，倍加酒炒黃芪、肉桂、川芎、丁香、人乳、好酒同服；根窠不紅，或紅而散亂，以手摸過即轉白，痘上如寒毛豎起，枯濇不活者，皆血虛也，宜保元加川芎、當歸酒洗、紅花，及下山楂以消參、芪之滯，再下木香數分以行滯氣而血自活也。凡用黃芪，當在痘盡出之後；凡用熱藥，當看毒盡解之時。又察氣血虛實而治之，則藥無不效矣。凡補血，首尾用地黃，防滯血必用姜制；用芍藥，恐酸寒伐胃氣，必用酒炒。 虛證調護論 痘證以元氣為主，元氣充實，則毒易出易化，故善治痘者，惟保元氣於虛弱之前，使不致於耗散為貴耳。然其治法惟何？一曰實腠理而固肌表，二曰節飲食而保脾土。肌表固則外陷之患不足慮，脾土實則下陷之患不足憂。更加以參芪補益之功，則元氣自然充實，而痘之出也自然易以成漿，變證不生而結靨順候矣。是以禁用寒涼蕩滌之劑，如大黃、滑石、車前、生地、鼠黏、紫草、枳殼之類，恐其蕩滌潤下，遂傷脾胃，脾胃傷則元氣由此而下陷氣脫，內攻而死，勢所必至，是則藥殺之也。禁用滑潤發散之劑，如鼠黏、人牙、蟬蛻、麻黃、干葛、升麻、紫草、桔梗、羌活、防風、荊芥之類，恐其發散太過，遂致表虛，表一虛則元氣由此而外耗，塌癢外剝，命由此喪，誰之過歟？ 虛證補氣不補血 虛弱痘證，精神倦怠，面青晃白。蓋氣不充則精神倦怠，血不榮則面青晃白。今治虛證，補氣不補血者，何也？氣有神而無形，補之則易充；血有形而無神，補血之藥難收速效。況氣陽而血陰，陰從陽，血從氣者，理也。故補氣不補血，使氣盛而充，則血自隨而亦盛矣。況補血之劑，如當歸、生地，皆能潤燥滑下，多用恐致溏泄故耳。然虛證痘疹，亦有曰陷不榮，不得已而用當歸、芍藥補血之劑；亦有虛火外浮，痘點繁紅而類於血熱之證，不得已而用紫草、紅花、生地活血涼血之藥，並用酒炒，以折其潤下之性，借酒力而行之達表，則補血活血之中而有升發達表之妙，庶無潤腸溏泄之患矣。 虛證壞勢必至辨 氣虛痘證，初發身熱悠悠，乍熱乍涼，肌慢神倦，面青晃白，飲食減少，手足時冷時熱，嘔吐便溏；痘點方見，隱隱不振，淡紅皮薄；三四日陸續不齊，不易長大；五六日不易成漿，少食氣餒，傷食易泄；七八日塌陷灰白不起，自汗微渴，或腹脹喘渴泄瀉，塌癢悶亂，咬牙寒戰，頭溫足冷，勢所必至。故治虛痘初發之際，不宜投參蘇飲、人參敗毒散、黃連解毒湯、升麻葛根湯、紫草三豆飲，當用參芪飲。氣粗皮燥無潤色，亦忌之，只以四君子減人參，少加桔梗、川芎、腹皮補益之，中略佐以升提之法為妙。點子出齊，重用參、芪，及至八九日之間，無他凶證，用法如常。若或頂陷灰白不起，漿清自汗，微渴，大補湯加桂；塌陷灰白，腹脹泄瀉，木香散；塌癢悶亂，腹脹渴瀉，喘嗽頭溫足冷，寒戰咬牙者，急進異功散救之。 虛證變實 氣虛痘證，父母能守禁忌，及用藥不悞，調燮順候，則元氣充實，腠理堅固，脾胃強健，飲食如常，二便清調矣。若補益太過，漿足之後，重用參、芪，容亦有腹脹喘急之患，用枳殼湯；悞用五苓、木通，多則有大便秘塞之患，用寬中散；便實而渴，麥門冬湯；過用丁桂辛熱之劑，則亦有咽喉腫痛煩躁閉渴之變，滋陰潤燥湯。蓋喘急腹脹，大便秘堅，煩渴咽痛，皆類實證也。然而氣虛變實者，非真實也，是病淺而用藥過深之失也，只宜斟酌，不宜疏通，重治疏利之過，則方生之氣復虛，而脫證將至矣。 虛證似實 氣虛痘證，或為飲食生冷，調理失宜，致傷脾胃，遂成泄瀉；津液下陷，虛火上盛，必發而為渴；元氣下陷，則虛陽上擁，下氣不續，必發而為喘。夫渴與喘實證也，起於泄瀉之後，則為津液暴亡而渴，氣虛而喘。豈有實熱而渴，氣擁而喘，生於泄瀉之後哉？故治渴則用參、苓、白朮、木香散；渴瀉不止，異功散；喘則用人參定喘湯、獨參、杏仁湯；喘渴而泄，木香異功散。悶亂腹脹，毒成內攻，眼合自語，已名失志，謬認為實，醫何愚哉！ 實證似虛 身發壯熱，毛直皮燥，睡臥不寧，腮紅睛赤，氣粗煩渴，腹脹便秘，喘急，皆實證也。此熱盛毒重壅遏之故。而又見嘔吐之證，嘔吐似虛也，然未知熱毒在內，不得伸越，則上逆攻沖而吐。經云：諸逆攻沖，皆屬於火者是也。或為寒冷所搏，或因乳食不節，致傷風冷，則使內熱不得發越，冷暖相拒而吐。毒不得伸越者，從昇陽發散為最；相拒而吐者引之使下，如豬苓澤瀉桔皮之類。又有泄瀉之證兼見者，泄瀉似虛也，然因熱毒郁盛，熏炙脾胃，不得外達，則毒從下陷，尋竅而泄，所謂熱毒下注者是也。古雲未出而瀉者生，既出而瀉者死，概可見矣。治法以升提發散，引毒達表，毒得外解，則內泄自止。兼傷食而瀉者，輕則加消化之劑，重則從之。又有不思飲食，書云：不思飲食，皆屬內虛者是矣。然不知鬱熱之證，蓋因毒氣在內，不得伸越，達於肌表，二便秘結，腠理阻塞，熱毒壅盛，腹脹滿急，不思飲食者，必然之勢也。治法以升提發散，引毒達表，則熱氣有所伸越而臟腑和平，飲食自進矣。若悞用丁桂、半夏等熱藥，於嘔吐泄瀉不食之證，是以熱攻熱，而轉增煩劇；用人參、黃芪、茯苓、白朮等補劑於腹脹不思飲食之證，則邪得補而愈盛。藥一入口，立見殺人，醫之過也，可不慎歟！他如龍骨、豆蔻雖能止泄，神曲、麥芽、縮砂雖能助脾化食，皆不當用於壅熱不食之證，繼予業者鑒之！ 熱證變虛 血熱痘證，只宜清涼發散，不宜峻用苦寒。若過投寒劑，如升麻、芩、連及滑泄之藥，必致內傷脾胃，外冰肌肉。脾胃傷，輕則飲食減而溏泄，重則洞泄無度，而遂致虛寒。肌肉冰，則熱蒸之氣不行，腠理閉濇，痘不肥大，不起發，不行漿而遂成伏陷，此熱證變虛之驗。虛證既明，便從虛治，參、芪、丁、桂，亦所不忌。五六日後見之，則木香異功在所宜施，惟在審證而斟酌之也。 壅熱變虛 毒盛壅遏，固宜升提發散為主，而佐以清涼解毒為善，又宜得平乃止。若發散太過，必致肌表空虛，元氣耗散，內貫清漿，或虛抬空殼，或癢塌外剝，或潰爛不收，自變皆至。見此數端，皆成表虛，表既虛，則元氣從此耗泄而內氣亦不能以自守。略傷飲食或生冷，則成泄瀉，泄瀉不止，遂成虛寒而氣脫，煩渴悶亂，寒戰咬牙，無所不至矣。既知虛證，治從虛例，參、芪、白朮，丁、桂、姜、附，亦所不忌。六七日後見之，雖木香異功，亦宜急進，在察證而酌量之也。 壅熱用異功辨 實熱壅遏之證，多用寒涼，致冰伏泄瀉；發散太過，或成表虛。既成冰硬，藥宜溫和，薑桂之熱，亦所不忌。泄瀉之後，熱氣自散，真氣自虛。既成氣虛，藥宜補益。氣虛必寒，虛寒既明，藥宜溫補。是以始出之時雖為血熱壅遏，至於三四日後，身反不熱，肌膚冰冷，痘瘡不長，焉得不進以溫和之劑，如乾薑、官桂、川芎之類，使內氣一暖，則外氣自和。泄瀉之後，其內必虛，雖有腹脹煩渴喘急，焉得復為實熱？不過內虛伏陷，毒成內攻而然。故實熱之證七八九日，曾經泄瀉，皆從虛治。有木香異功之證，便進木香異功為貴。如無冰硬之證，切勿悞投溫劑。無泄瀉之證，勿得悞投木香、異功等。蓋塌陷倒靨乾枯，而無冰硬泄瀉之患者，多因熱毒內攻而然，故宜百祥、豬尾等方以治之可也。 陰陽 痘瘡證有陽盛陰虛，有陰盛陽虛。陽盛者飲冰雪不知寒，陰盛者飲沸湯不知熱。凡發熱作渴，手足逆冷，大便自利，喜飲熱湯，皆陰盛陽虛也，薛氏用大異功散、八味丸治之。若發熱作渴，而大便秘結，手足並熱，喜飲冷水，皆陽盛陰虛也，薛氏用四順飲、地黃丸治之。若煩熱作渴，面赤睛白，此為腎經虛熱，亦宜地黃丸之類。陳文中治陰盛陽虛，用大異功散加木香、當歸，以補陽是矣。治陽盛陰虛，用木香散加丁香、官桂以補陰，不亦以火濟火乎？此陳氏方所以為一偏之術而見譏於前哲也。學者不察而悞用之，夭枉可勝道哉！ 輕重 或熱極反兼水化者，亦能變黑，當以涼藥主之，不可不察，以脈別之可也。或有出色正者，內素有熱，頭反陷，色或灰青似黑，中有針眼下陷，當急以清涼藥疏之。便結者大黃、牽牛之類，便軟者金花丸之類主之。 二日三日，痘瘡始見，微微才出，如粟米大，或如黍米大，或如菉豆大，如水珠光澤明淨者佳，不須服藥。 四日五日，痘瘡大小不等，根窠紅活，光澤明淨者輕；如稠密頂陷灰白色瀉渴者重。 六日七日，痘瘡肥紅光澤者輕；如身溫氣促、口乾腹脹，足指冷者重。 八日九日，痘瘡長足肥滿，蒼蠟色者輕；如寒戰悶亂，腹脹煩渴，氣急咬牙者重。 輕痘歌 熱緩神清痘小稀，根窠紅活出參差；四肢溫暖無寒熱，乳食如常渴瀉除。太陽面頰俱光澤，手足累累圓似珠；更兼腰項當心少，但宜調護不須醫。 重痘歌 初熱一日即便出，稠密鮮紅減飲食；泄瀉煩渴頭面多，紅斑夾疹二便濇。平闊灰白欠光明，疔毒膿瘡水流濕；若此重證須預防，莫待臨期有疏失！ 古人云：輕變重，重變輕。輕者指出稀者，里外肥紅者，人見其輕，遽生怠忽之心，不避風寒，不節飲食，不慎禁戒，不擇醫巫，以致感風寒則生外熱，傷飲食則生內熱，熱氣熏蒸，或翻出瘡痘稠密者，或痘後目盲發癰者，或腹脹，或煩躁，或吐利，犯禁戒則為瘙癢，為潰爛。醫之悞，則補所不當補，瀉所不當瀉；巫之誣，則呪水曬之以傷其表，令之飲以傷其里，往往變為重疾，歸之氣數，抑何愚哉？重者指出密者，外黑里赤者，外白里黑者，能存憂懼之心，適寒溫，慎飲食，禁戒必守，醫巫必擇，自然易發易靨，能變為輕，非人能勝天乎？ 順逆 古人著書，有泛語其概者，有直道其實者，以意逆志，不以詞害意可也。錢氏小方脈之祖，醫中之聖，無出其右者，宜若所著之論更無可議矣，然亦有未可盡信者，或泛語其概，或後人補之者也。如雲先發膿皰，後發疹子者順，脾肺相生也；先疹子，後斑子者順，心脾相生也。先發水皰，後發疹子者逆，肝克脾也；先發膿皰，後發斑子者逆，心克肺也。先發膿皰，後發水皰，多者順，少者逆，肝多肺少，木乘金衰也；先水皰，後斑子，多者逆，少者順，子衰母旺則順，火乘木衰則逆也，此皆泛語其概耳。其曰：凡瘡疹只出一般者善，此則直道其實者也。夫四毒之發，各有其時，膿皰最酷，疹次之，水皰又次之，斑為輕。分作四番，其毒則微；一併夾出，其毒則甚矣。如雲春夏為順，秋冬為逆。春膿皰，金克木也；夏黑陷，水克火也；秋斑子，火克金也；冬疹子，土克水也，此亦泛語其概耳。其曰黑者無問何時，十難救其一二，此則直道其實者也。蓋四者之毒，常乘天地不正之令而發，乃疫癘之氣傳染相似，時亦不得主之也。又云：冬月腎旺，又盛寒，病多歸腎變黑，此則後人因秋冬為逆而杜撰以補之者也。錢氏謂春夏為順，秋冬為逆者，蓋以痘疹屬陽，春夏為陽，秋冬為陰，從其氣則順，違其氣則逆，不過欲人常和暖而從春夏之化，未嘗拘定其證必某時為順也。即如冬月變黑之說，則凡冬月出瘡疹者，不分輕重皆變黑而死，天地之氣，必不如是之隘，錢氏之意，亦不如是之拘也。但曰：冬盛寒，腠理閉塞，氣血凝滯，非和暖，瘡難成就可也，何必以變黑歸腎獨主於冬乎？彼夏盛熱，腠理開張，氣血淖澤，亦有變黑歸腎而死，何不雲夏有黑陷乎？設云：夏火旺，腎不主事，則夏黑陷為逆之言，又何自而取乎？況黑陷為逆，四時皆然，亦不獨在於夏也。 形色 先賢看痘有四：曰根、曰窠、曰腳、曰地，用是以驗吉凶，斷死生，不易之法也。何謂窠？中透而起頂者是也。何謂根？外圈而紅者是也。即圈之紅否，而其中之虛實與痘毒之深淺可見矣。即窠之起否，則根之淺深氣血之盈虧可定矣。所謂腳、地，則本乎根窠之圓混，痘子之稀密也。紅暈之處謂之腳，彼此顆粒，界限分明，不散不雜者，此痘腳明淨也。空隙之處，便謂之地，彼此顆粒不相連綴者，此地面明淨也。根欲其活，窠欲其起，腳欲其固，地欲其寬，四者俱順，痘雖密無慮矣。圓者，氣之形也，氣盛則痘窠必圓滿周淨；暈者血之形也，血盛則痘窠必光明紅活。氣虛則頂陷，氣散則塌陷。或有氣虛極而不塌陷者，乃火載之，雖見圓滿，實空殼如泡然也。血虛則暈淡，血憊則暈枯，根必散。或有血虛極，面猶紅色者，乃火上浮，雖見圈暈，實枯槁而不潤澤也。 痘色之明暗，繫於血氣之虛實：如色之紅者，痘初出也；白者，毒未解也；黃者，毒將解也；干黃者，毒盡解也；灰白者，氣衰而血不附也；紫者，毒盛而血滯也；黑者，熱極而兼水化也；焦褐者，氣血枯也。紅變白，白變黃者，順而生；紅變紫，紫變黑者，逆而死。 初驗之時以紅紙蘸清油燃火照之，驗其生意有無。又以手揩摩面頰，如紅色隨手轉白，隨白轉紅，謂之血活，生意在矣；如揩之不白，舉之不紅，是為血枯，縱疏不治。又看目睛神光瞭然，口唇尖上紅活如常，無燥白之色，乃謂吉證，萬無憂也。 始終 《指南》云：氣色白也，血色紅也。痘毒初出之際，吉凶未兆，而紅白之形色未分，見於腮耳口鼻年壽之間，一點淡紅而已；既而其中稍有微白，而外則淡紅如故也，至此而吉凶已判矣。既而根窠圓混，而其中之白漸大，而外之淡紅漸細，至此吉凶悔吝之機著矣。既而其痘形色尖圓，光澤中之白色遂充，而外之紅暈漸細，痘至於此始有成漿之意，其中白色略帶微黃而又紅活也。進而五六日之中，內之白色雖將變黃猶未離於紅白之間也，外之紅圈雖將漸細而尚未至於微也。進而六日七日，則中之白色變而純黃猶未至於老也，外附紅暈微有一線紅潤光潔之色而已。既而八日九日之間，則痘成漿，圓潔飽滿，有黃色而無紅暈，至此氣血順序，治定功成矣。至十一十二日，漸見干黃，或如青痘色，氣血平復之時也，雖然，猶有倒靨之患，未可忽也。至十二十三日，干黃皮皺，結成老靨，自頭面而及手足者順也，自手足而及頭面者逆也。至十三十四日，則靨老而落矣，然猶有老而不落之患，名曰漆面刺肉。身體發熱，眼紅面赤，心煩口渴者有矣；面虛目腫噁心者有矣；靨老而後從靨肉潰爛者有矣；身熱不退，口生疳蝕，舌生白胎者有矣；或四肢發毒或發疔腫者有矣；眼生白障，或眼露白睛者有矣。痘雖平復，禍發百出，烏得以靨老而不知防乎？靨老脫卸光潔，治痘若愈矣，然猶未也。靨落而疤白者有矣，有經月之餘而猶發寒熱者矣，或生流注潰爛，或身生疥癩，或發渴狂煩，或喘渴不寧，痂雖脫落，余證相仍，死生未可保也，治痘者又可以痂落為平安哉？ 日數 前人謂小兒虛實不等，不可拘以日數。有熱三日而成斑，有熱六七日而生斑者，有至十餘日而生斑者，但足上有斑為出齊。出齊之後長成血泡，血泡七日當結膿窠。苟或血泡之中，尚有紅斑點相夾而生，則又不可拘以日數，待其皆作血泡為齊。血泡七日結膿窠，此乃榮衛調和，內外無諸感冒，方能如期。且如血泡正作之際，遇天冷寒暑燥濕風不節，氣候異宜，因而遲速失序，亦不可拘以日數，但以紅點皆為血泡日為齊。若出血泡七日，病人氣虛，尚有紅點未能皆成血泡者，為毒氣彌盛而不斂，急用豬尾膏，則隨時結痂疕矣。 世俗謂幾日發熱，幾日出形，幾日起發，幾日作漿，幾日收靨，此大略之言耳。痘有疏密，毒有微甚，人有虛實，豈可一切拘以日數？如瘡本疏者，其毒微，其人中氣實，又能食，自然易出易靨，固不待於旬日者。 如瘡本密者，其毒甚，其人中氣實，又能食，榮衛調和，內外無諸傷犯，至十二三日可以刻期收靨也。若其人中氣虛，食少，或內外曾有傷犯，或遇氣候乖變，因而難靨，豈可必拘以日數哉？ 禁忌 聞人氏云：稟氣實者，夏酷暑而不甚畏熱，冬嚴寒而不甚畏冷；稟氣怯者，易寒易熱，天寒陰雨則感寒濕而濡瀉，天氣稍炎則伏熱而中暍。是故先知節候者，能辨陰陽寒暑之盛衰。經云：陽盛人耐冬不耐夏，陰盛人耐夏不耐冬。此亦知人稟受之不同。且自立夏氣變純陽，萬物盛大，治藥者用熱遠熱，如桂枝、麻黃之輩，必加知母、升麻、石膏等服之。立冬氣合純陰，治藥者用寒遠寒，如用諸涼劑中病即止，不必盡劑。又如冬溫暖，則虛者安而實者病；夏寒涼，則實者安而虛者病。冬溫暖，夏寒涼，非節之氣，來暴而去速，在人將攝之如何爾！ 如天大寒，蓋覆常宜溫暖，勿使受寒，恐毒氣為寒所觸而不得出也。如天大熱，不可蓋覆，卻宜清涼，勿使客熱與毒相併，致增煩躁，使瘡潰爛也。如時有迅雷烈風暴雨之變，宜謹幃帳，添蓋覆，多燒辟穢香，以辟一時不正之氣。 臥處常要無風，又要通明，切忌幽暗，夜靜不斷燈火，不離親人看守，恐要飲食，一時得具，或有癢痛，與之撫摩，恐他人未必盡心如法也。 聞人氏云：木得桂則枯，雌黃遇胡粉則黑，柑得酒則壞，物之相畏有如此者。痘瘡之畏穢惡雜氣，其理亦如是也。 房中淫佚氣，婦人經候氣，狐臭漏腋氣，醉酒葷穢氣，硫黃蚊藥氣，霉爛蒸濕氣，悞燒油發氣，潑糞淋尿氣，熬油煎卵氣，一切腥臊氣，五辛氣，遠行染帶氣。 以上最宜避忌，仍令人謹伺門戶，勿令生人輒入，勿掃房室，勿動溝渠，勿啟溷廁，勿燒腦麝酷烈諸香。 仲景云：瘡痘欲出之間，宜燒蒼朮、豬甲二物；床帳左右前後，宜掛胡荽，以酒噴之；或燒乳香尤妙。蓋榮衛得香，則運行甚速，可使瘡毒易出。苟防備一不如法，則禍患踵至，欲出者使之不出，已出者斑爛成片，甚者瘡黑陷伏，加以爛臭，痛如刀剜，悶亂而死。其中縱得安者，亦令瘢痕經年黑色，或反成疥癬，不可不戒。凡痘瘡初出，即當禁戒房事，室中常燒辟穢香，令煙不絕；更多燒硬石，以水澆之。若有觸犯，瘡或色變，或作癢者，以茵陳熏法解之。 痘觸變焦紫治法 痘觸變焦紫，倏時喘急起。急覓絲瓜皮，取末蜜調處。甘草地黃湯，一服痘更起。若加煩譫時，犀角磨湯水。此是四五朝，治觸當如此。期若至七八，空殼觸必死。漿半犯觸證，按驗莫糊指。 絲瓜皮，須要看他未生筋時，取來燥干，臨用只取皮蒂為末。 痘觸變灰白治法 痘觸變灰白，梟癢忍不得。附子與黃芪，愈多功愈特。助藥已備前，何須甚分悉？憑君自攄奇，奇處如應敵。 此痘須詳察盤座有元紅，則挽治得全；若無真元根縷，不必療治。 月水觸變治法 痘正凶凶才翕漿，適為月經正當場。不知潔淨相防護，致使花爛倏變常。月月紅花一樣藥，不分枝葉取煎湯。嫩杪煎湯投酒服，根枝沸浴活花郎。不須時刻還歸正，任汝經紅觸滿床。 麝香觸癢治法 麝香一觸癢難敖，點點花心帶黑椒。急把升麻蒼耳草，濃煎慢浴轉明饒。內托應須求衛氣，參芪歸芍橘甘遭。生地防風蟬蛻倍，紅花赤豆共成標。 詳考赤豆非家種赤大豆，是生於山谷，粒粗而扁，越人取以鑲嵌首飾，色極紅美。若無，以家赤大豆代之。 屍厭觸變治法 死屍觸變目番斜，痘必沉潛吐沫加。速把元荽並棗艾，為筒燒噴正靈家。外取辰砂煮姜醴，時時引呷振欄花。雖然屍厭未戕痘，主此依然麗美葩。 愚治此痘，宜元荽和辰砂、姜、酒服，外燒其方藥。而辰砂性沉滯，善能振痘，不宜多服者也。 客忤觸變治法 客忤相侵似若驚，啼號不歇面渾青。絲瓜細結含花者，露滴蒸來焙粉成。見證蜜調多少服，隨兒大小要詳明。此時莫說絲瓜賤，一寸絲瓜一寸金。 獸驚痘縮治法 痘五六朝，正要灌漿，翕膿時候，偶為貓犬諸獸驚嚇，而痘隨縮匿，或色變為斜，或形沉於底，蓋心失其主而血不能以歸輔，氣弗協以充托也，急服烏龍散。 烏龍散方 烏龍散治痘中驚，驚系豬貓犬馬形。只求遠志菖蒲等，蟬蛻須將水洗清。再加醴酒頻頻煮，去卻菖蒲遠志們，獨留蟬蛻研為末，砂糖調服酒含噙。 遠志淨一兩，菖蒲淨細實者一兩，和酒煮熟，去二味，蟬蛻焙為末，將藥酒進服，再投雞鳴散，無不全美者矣。 錢氏云：凡瘡疹，當乳母慎口，不可令飢及受風冷。聞人氏云：凡人一日不食則飢，觸風冷則病，況小兒當痘瘡之際，正欲賴谷氣以助其內，避風寒以護其外，苟谷氣虧少，風寒侵襲，則為患可勝言哉？乳下嬰兒，宜常令其母飲食充足，居處避風。能食童子，專令老成耐事人時時管顧。雖然事亦貴得其平，或者以失飢冒風寒為戒，遂致過飽極溫，非徒無益而又害之，瘡痘之家，宜備知之！ 陳氏云：痘瘡發熱，口乾煩渴不止者，切不可與水吃，亦不宜與蜜、紅柿、西瓜、橘子等冷物食之。 若脈實中有實熱者，不必忌生冷。 痘瘡欲靨已靨之間，忽不能靨，腹脹煩渴，不可與水蜜等冷物食之；或頭溫足指冷，或瀉渴氣促，亦不可與之。 十二日十三日，瘡痂已落，其瘢猶黯，或凹或凸，肌肉尚嫩，不可澡浴，亦不宜食炙煿物、酸辣五辛有毒之物，恐熱毒熏膈，眼目多生瞖障。 海藏云：世人徒知憐惜過愛，信其俗而不藥，病已成而方憂，摩撫從容，無所不從。豈知愛之適足以害之，惜之適足以棄之。始不早治，治不全終，卒之殞斃，勞而無功，至是咎醫，嗚呼！其計亦謬矣。 汗下 瘡疹惟用溫平藥治之，不可妄下及妄攻發。 海藏云：此論惟當在輕則下，若熱甚過極足冷，或內傷腹熱足冷，宜以寒藥，如洗心調胃，及化食藥通膈之類主之。然當求責臟腑秘與不秘，脈道何如耳。許氏云：上熱下冷，傷食也。斑疹初熱，手足亦冷。惟傷寒一身盡熱，不與足冷相類。此傷食，非傷冷也。若傷冷，不宜用，王德孚用感應丸治之。 痘瘡已出，不可疏轉，出得已定，膿血太盛，卻用疏利，亦非也。 海藏云：此言若在經而出不盡者為當。若腹胃有垢膩，便時後重如痢疾，及脈滑在里者，亦當微下。 大抵瘡疹首尾皆不可下。 海藏云：臟腑有凝滯者，不可拘此。 小兒身耳尻冷，欬嗽，輒用利藥，即害人。 海藏云：此言裡和而少陽之氣在經熱者，故用化毒犀角湯，為氣出里。若氣未出，里未盡，求責疏利亦可。 凡治疹痘，才瀉則令內陷，決不可輕易轉下，惟大小便多日不利，宜微微利之。及痘已靨，尚有餘熱停留，或作熱，或作瘡痍，或成癰，宜四順飲下之。不特消餘毒，亦免生他證，累試累驗。 每見疹痘者服發表麻黃藥出汗，陽氣盡出膚表，遂至斑爛髒虛，虛則腹痛自利，或作寒戰，或作陰癎死者多矣。 凡痘疹證見及斑點既生，若無內外寒熱虛實者，但贍養之，任其自然，則非惟不生他證，亦易於調理。今人則才見斑點，不顧所蘊輕重，惟恐不出，用藥表之，服以紫草、蟬蛻，副以人齒、猴梨，並與酒麴、芫荽，無所不試，曾不知毒氣遇發，則一倍變為十倍，十瘡合為一瘡，名為斑爛，五內七竅，至於皆有，則重者不救，輕者為聲啞，為目疾，為斑爛，為閉耳塞鼻之患。又有過用表藥，里無陽氣以應之，為虛脫者多矣，此妄表之過也。大抵瘡疹已出，正賴胃氣運其毒氣，善攻其熱者，熱甚則利小便，蓋小便利則心火有所導引，雖不用冷藥，熱亦自減矣。熱輕則解其熱，蓋小熱不解，大熱必生，小熱而利其小便，則慮損氣，故但當解熱也。利小便之藥，導赤散為上。解毒之劑，如玳瑁湯、獨聖散、安斑散、如聖散、紫草湯、犀角飲，皆可選用。昧者但言瘡疹是熱，時進涼劑，致胃氣轉虛，令兒胷滿腹脹，又且下之，內虛毒入則殺人甚速，此不善下之過也。若小兒鼻塞唇焦，內伏熱也。脈細而色萎黃，或青色皮膚慢，口吐青涎者，此悞下證也。或里無蘊熱，亦何可下？要之：治熱以溫，涼而行之，未至於冷；治寒以溫，未至於熱，當從其漸而已。 大凡斑疹首尾皆不可下，恐動則生變，此謂少陽通表，宜和之也。當先安里解毒，次微發之。解毒須安五臟，防風湯是也。如大便不秘者，須微發之藥，宜錢氏方中選而用之。如大便過秘，宜微利之，當歸丸、棗變百祥丸是也。初知斑疹，若使之並出，小兒難禁，是以別生他證也。首尾不可下者，首曰上焦，尾曰下焦，若既吐利，安可下？便宜安里。若不吐瀉者，先與安里藥三五服；如能食而大便秘結內實者，宜疏利之；若內虛而利者，宜用安里藥一二服，末後一服，調以微發之藥。要之安里之藥多，發表之藥少，秘則微疏之，令邪氣勿壅並，而能作番次出，使兒易禁也。身溫者順，身涼者逆，二者宜多服防風湯和之。 假令五日已里，諸病與斑疹不能別辨者，不可疑作斑疹必須發之，但各從其所傷應見治之，皆不妨斑出。若強發之，其變不可勝數矣。前人言首尾俱不可下者，為斑未顯於表，下則邪氣不得伸越。此脈證有表而無里，故禁首不可下也。尾不可下者，為斑毒已顯於外，內無根蒂，大便不實，無一切里證，下之則斑氣逆陷，故禁尾不可下也。又言溫暖蓋覆，不令通風：以斑未出，或身表涼而惡寒，或天令寒而惡冷，溫暖蓋覆，不令通風也；斑若已出，身熱天暄，何必用蓋覆而不使之通風乎？後人執此二句，首尾俱不敢下，溫暖不令通風，不知天令之所加，人身之所盛，致使悞人多矣。大抵前人之言，隨時應變，後之人不知其變，故常執而不移也。噫！首尾俱不可下者，以其始終臟腑元無凝滯也；若有一切里證，及大便結者，安得不下？溫暖不使之通風，以其發在冬時，故如此也；若發在夏時，斑雖未出，亦不用此也。斑之用藥，大率以脈為主，浮中沉之脈，平舉按之候，審其虛實，定其中外，則可以萬全矣。