古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷四百七十四

痘疹門 痘疹泄秘 【 明?徐春甫】 痘疹表里不同 痘之與疹，雖皆中於胎毒，其原雖同，其證則異。原孕成之初，先有髒而後有腑，髒乃積受之地，腑乃傳送之所。髒屬陰為里，故其受毒為最深，而痘所以久熱而難出；腑屬陽為表，故其受毒淺，而疹所以暴熱而易生。 痘瘡出於髒，故在肌肉血脈之間，必先出紅斑而後漸起如豆，故名曰痘。 疹子出於腑，故在皮膚之下，而出皮膚之上，其形如麻，一出而沒，故名曰麻。 痘自里而出於髒，故重；疹自表而出於腑，故輕。 痘證：早晨身微熱，午後大熱，眼睛黃色，兩脅下吸吸然動，甚則發驚搐，此屬心臟病，稍有失治或里虛，則青陷入而不能救。 疹證：早晨微熱，午後亦大熱，眼白珠赤色而不黃，手足冷而吐逆，此屬肺臟病，隨熱發散，則易生易沒而愈為不難。 甫按痘難疹易之說，此則自其世俗常情而言之。其有所感入深，胃氣原弱，又或因瀉痢而出之不快，或發之未透而隨現隨收，因之邪氣漸入於胃，必瀉不已而復發，加之喘促，為必死矣。若然，是亦不可以易易言之耳。所以疹證又何可以輕視之耶？凡覺出疹略見虛弱，當先補養脾胃；欲出不出，急宜托里發表以助之；首尾俱不可瀉，一如痘證同也。 支氏曰：疹證之發，多在天行癘氣傳染之時，沿門比屋相傳，輕重相等，發熱之間，或欬嗽噴嚏，鼻流清涕，眼泡浮腫，腮赤，或覺淚汪汪，或噁心嘔噦，即是疹候，便宜用解毒發散之藥，依時令輕重催發出外，不使停留於中，自無後患。然其所發，但以六時即收為度，乃陽生陰成，陰生陽成，造化自然之妙，如午後出者子後收之。類若一出即收者，失之太速，或一出之後，連延三四日不收者，此毒太甚，外發未盡，內有餘邪所致，須與化斑解毒等湯，如元參石膏之屬。 又有疹既收回，餘毒未盡，三日之外，又復發出，至五六次不已者，此因發熱之時，不避風寒，邪氣鬱於肌肉之間，留連不散，雖得前解發之劑，終不舒暢。若出疹之際有雜證，亦當隨證而治之。 凡疹證發熱之時，或嘔吐，或自利，或滯下者，皆火邪內迫毒氣所行之地而隨病也。吐者竹茹石膏湯，自利者升麻澤瀉湯，滯下者黃芩芍藥湯加黃連枳殼，實者少加大黃微下之，虛者通加人參以佐之。 痘夾疹 痘瘡之發，常觸於天行時氣；疹之發，多中於時氣風寒。本非尋常並發者，或有齊發並出，此謂之兩感。歲氣臟腑擊動，表里交征，皆為不順之候。如痘稀疏，可用升麻湯解之；疹散痘出，隨證調治。如痘太盛，其疹雖解，氣血重傷，至於收斂脫落，終難痊妥，惟以保養脾胃，調和氣血，庶幾能濟。 發熱久解散多必輕 凡小兒感時行發熱，當用解毒發表之劑為第一法。若能於發熱之初用力，則痘疹自稀，或稠亦勢輕也。何則？不知此義，失於解散，或一熱即出，此痘多危。蓋邪毒在中，未嘗少敗，縱是正氣充完，亦終為之累。世謂服藥預先防之，則終身不出，斯亦理之所必無也。蓋痘毒為人身所必有，謂之所感有淺深，所發有遲早，固勢然也。 於其感發之際，解散毒邪，痘疹自輕而得吉。如傷寒證治失於其時，則有胃爛發斑；春瘟證治失於其時，則有溫毒發斑。由此而知發熱之初，若早為解散，不致熱郁於內而成痘疹有矣。若謂預防用藥，終身不出，豈其理乎？ 凡小兒發熱如瘧狀，熱作有時者，為潮熱。 發熱倍能飲食，唇紅面赤，大小便秘，脅下有汗者，為風熱。 發熱面赤，鼻流清涕，手足煩躁，左額青筋，自汗惡寒者，為傷風熱。 發熱而手足微冷，面色青慘，耳鼻冷，腮寒無汗，左額有青紋者，是傷寒熱。 發熱眼胞微腫，右額有青筋，頭熱肚熱，胷滿惡食而腹脹者，是食積熱。 發熱眉心有青紋，手心有汗，時發驚惕者，為驚熱。 發熱多渴欲飲，腹上有青筋，或脹或瀉者，為疳熱。 發熱唇上下汗出，唇中間起白泡，耳陰皆冷者，為變蒸熱。 變蒸之中，偶有時行寒疫者，則耳與陰反熟，此為異氣熱。 發熱目閉，面赤色者，為胎熱。 惟痘疹發熱，隨天氣而蒸出。如冬月應寒而反溫，謂之冬溫。有隨春氣暄暖而蒸出，有因他病發熱不已而蒸出者，此皆外熱而感動其中熱為痘疹也。夫痘疹正作之時，其發熱也，與傷寒相似，蒸蒸壯熱，欬嗽痰涎，唾涕鼻吸，或作寒作熱，或心痛頭痛，或腹痛泄瀉，或兼五臟之證，明其熱自內而出也。面赤唇紅，煩悶噴嚏，呵欠，惟耳與尻及手足指冷，此欲發痘疹也。蓋耳尻為腎之外候，原腎不受火邪，而無痘毒，故發熱不干腎之經也。耳雖不熱，亦有紅脈見於耳後，方為痘疹。如不渴不瀉，不煩亂，二便如常，此為吉證，不須甩藥。 痘本胎毒 錢氏曰：小兒痘疹，蓋由受胎之感血穢液毒，十月有生之後，必感外邪而發一次，故謂之百歲瘡，又謂之天瘡；其狀如豆，故曰痘瘡。 支氏曰：受胎之初，假父精母血交媾而成形，不無慾火熾於其中。至於兒在母胎十月，借其血氣以長養，為母者多不能節房欲，戒厚味，日積月累，感於胞胎及兒臟腑，謂之胎毒。降生之後，必感運氣勝復之邪，衝動原受胎毒，相激而遂出痘。其遲早之不同，則歲運之乘否，輕重之有異，則毒氣之淺深，此理之可測而勢之必然也。 痘發心經 《內經》曰：諸痛瘡瘍皆屬心火。痘即瘡也，非心火則不發。故每發熱，心火熾甚，未出痘先，多有驚搐，可見發於心矣。況父母交媾之初，一皆心火鎔冶，而精血始得成胎。當此火毒之餘，亦感通於兒之心臟，是蓋以類而相從也。降生以來，此火之蘊雖寂然不動，有感而應，故遇歲氣外觸而後出也。未出之先而發驚搐者為吉，既出之後而驚搐者，非宜。何則？痘既出矣，心臟之蘊火亦宜疏散矣。今尚驚搐，則是心之蘊火未盡出也，實為可憂。未發痘疹之先，宜用四制辰砂丸、抱龍鎮心丸，皆為要藥。既出之後，熱甚紅紫色而煩渴者，宜用犀角黃連湯，亦皆解乎心火之熾也。始於解毒，一皆主乎心，繼於養胃，所以調達氣血，而痘疹之治法，斯順而吉也。 歌曰：五指梢頭冷，驚來不可當。若逢中指熱，必定是傷寒。中指獨自冷，麻痘證相關。男左女右手，分明仔細看。 出辨吉凶 發熱三五日而痘出者，吉也；發熱一日而即痘出者，凶也。 痘出作三日，先後出者，吉也；一齊盡出，痘遍周身者，凶也。 痘初出，報於鼻準、口腮、年壽、印堂，如粟粒，如黍米，淡紅色者，吉也；初報於承漿及兩顴，左右髮際，如蚊咬，或如紫黑斑者，凶也。 胷背手足五心無痘者，吉也。有曰不怕五心有痘，只怕原瘡泄漏。原瘡乃是未痘之先，有瘡泄去膿血，斯為凶也。不然，五心稀有，亦不妨事。 痘出稀疏，圓粒高起得數者，吉也；出如蠶種，稠密平塌者，凶也。 痘出圓粒高起，根窠紅滑，頭頂光潤，腳有線者，吉也；痘出不起，低塌陷頂，白色，或如茱萸，或如血癮者，凶也。 痘出安靜，飲食二便如常者，吉也；出後煩躁，猶發大熱，喘渴，或泄或驚，氣促腹脹，不思飲食者，凶也。 不用服藥例 凡瘡始出之時，及未出之先，大便稠黃，小便如常，或發驚或不發驚，渾身壯熱，或進退溫熱三兩次，其瘡透快根紅，頭蠟色，次第肥滿，自見痘為始，三日出齊，六日灌漿齊，九日黝齊，十二日結痂齊，十五日續續落痂，別無他候，不必用藥。 合用服藥例 痘瘡將出，忽然泄瀉，或因發熱而悞服發汗藥，或清涼解利藥，或不因悞服諸藥，但將出至已出，已出至退剝，始終如有癢塌，搖頭咬牙，腹脹氣促，渴瀉寒戰；及瘡出不透快，或正出忽然平隱不發，或灰色；或過三日後不能灌漿，灌漿完不能幹漿，干漿後不能結痂，或膿或血，或寒或熱，九竅不利，皆有表里虛實之分，並宜詳審，依時對證，選方用藥救治，不可少緩，稍有遲悞，恐難濟事矣。 驚搐 發熱之時，痘未出而發驚者，乃毒氣出於心經，此亦為順，不可妄投驚藥。若熱甚而復發搐者，可用發散毒氣，如惺惺散、消毒散、紅綿散、導赤散、升麻湯，兼與快氣利小便祛風之劑，痘出必輕。心火熱甚，則肺金受克不能制肝，肝風壯旺則脾受克於中，上下氣不循環，五行之氣無以相制，故心獨熱。熱氣擊動，心神不安，則發驚搐。治宜瀉肝利小便，瀉肝則風去，利小便則熱除，風熱既平，驚自愈矣。若過服寒藥，則其氣斂，毒反陷伏，痘出不透，多致不救。 痘出之後而發驚搐，此是熱毒留於心經，痘出不盡，發數次不寧，喉中有痰聲者，不治。 嘔吐 痘瘡嘔吐，要分虛實寒熱，有脾胃虛弱，不思飲食，二便清利，不煩渴而作嘔吐，虛寒也，宜服理中湯、六君子湯、加減異功散。有胃火壅滯，大便不通，煩渴而作嘔吐者，實熱也，宜用清胃飲、竹葉石膏湯、黃連橘皮湯。大小便不通者微下之，以小承氣湯、五苓散。 泄瀉 痘瘡泄瀉，惟在未出之前，發熱太甚，泄瀉二三行無妨，為泄去熱毒。亦不宜久瀉，若瀉久，恐虛其內而痘反不能發越。既出之後，並不宜瀉。若瀉多，內耗元氣，津液虧涸，氣血不榮，其瘡雖出，難起發，雖起發，亦難結痂。若見熱盛壅實，瀉二行無妨；若非熱實，皆不宜瀉。見出痘後作瀉者，急宜服四君子湯、豆蔻丸、異功散之類；如瀉不止，喘渴腹脹咬牙者，不救。 喘渴 痘瘡出後喘渴，是火爍肺金，肺氣所傷，往來不能通暢。夫火盛則氣耗而液衰，故喘而渴也。宜用人參麥門冬湯生津益氣，甚者用石膏人參湯。 有腹脹大便黑，煩躁喘渴，此為瘀血在里，宜犀角地黃湯之屬。或當炎夏觸冒暑邪，喘渴昏迷者，用竹葉石膏湯、人參白虎湯之屬。有因虛火不生津液而渴者，宜保元湯加麥門冬、五味之類。 有因陰虛火不足而渴者，其治多難；有以六味地黃丸加五味子治之，亦有中效。 脹秘 痘瘡初出已出，若有腹脹大小便秘之證，此蓋毒氣內蓄，不能發出，宜用四聖散；若十分不通，須微下之無妨。 有外感寒而內傷冷，有陰陽不和，熱被冷激，相傳於里，不能發外，令人脹喘，痘色白而無血，宜用溫中藥，則冷氣散而脹消矣。如傷冷者，腹中虛鳴，宜理中湯、異功散之類。 毒氣陷伏入里，亦令人脹滿，大小便秘，宜用解毒快氣之劑，如人參散活血散之類；若便血糞黑，沉睡不醒，則用犀角地黃湯。 白塌 痘瘡出不紅潤，灰白色而頂陷者，此血氣兩虛也，宜用保元湯加肉桂之類。有痘出五六日之間，偶因吐瀉，脾胃內虛，或悞服涼藥，以致變壞，為陷伏，俱宜溫中暖胃，並用保元湯，合胃愛散、理中湯之類。有因外感風寒，觸犯穢惡而變陷者，謂之倒靨，宜溫肌發散托里，如異功散、人牙散、四聖散之類。 黑陷 痘黑陷，陳氏謂之變黑歸腎，為毒氣入於腎經，難治。汪氏《理辨》以血載毒，上參陽位，陽不足，陰往乘之故也。又血與氣交而不偶，不能復歸本位，因元氣虛弱，不能續其衛氣以制其血，乃自失其政而然。且血因氣而蓄，血亦為之不榮，故致枯萎而黑陷，此理之必然也，宜用保元湯加芎、桂提補其氣，氣旺則諸毒自發，黑者將轉而為黃矣。 有外感風寒變黑陷者，宜溫散，人牙散。 有毒氣太盛，復入攻里黑陷，宜解毒利小便，用消毒飲、導赤散。 陽氣虛不應者，宜溫補托里，保元湯合紫草散。 有觸穢惡而黑陷，與倒靨同治，宜焚蒼朮及胡荽酒之類。黑陷之證，固為逆候，但能理脾胃之氣充發，亦可以保其無危也。 癢 痘瘡發癢，多是氣血不足，故曰諸癢為虛，宜保元湯加芎桂、十全大補湯之屬。 有因氣虛，陰血上行氣分，血味咸醃，螫皮肉而為癢，宜保元湯倍加黃芪以助表，少加芍藥以制血，則癢自止。 有因不忌飲食以致作癢，用蟬蛻一物湯。 或實癢者，因大便不通，熱壅而癢，當通大便，輕者用蜜湯調滑石末，以羽掃瘡上。 痛 痘瘡作痛，有實有虛。或曰諸痛為實，此一偏之說也。大便秘結，煩躁不寧，喘渴作痛，此實痛也。若二便清利，衛氣不充，脾氣不行，因而作痛者，非虛而何？虛則以保元湯，實則以解毒湯之屬。 痘疔 痘瘡最毒者，名痘疔，其疔獨黑而或陷，或大獨紫，或痛或脹，若不速治，十不救一。法用銀簪挑破其疔，將四聖散點入疔內，即變蒼蠟色而獲安。 斑疹 冬月溫暖，而溫毒發斑疹如錦紋者；又有冬月觸寒毒，至黃始發。病初在表，或已發汗，或未發汗，表證未罷而毒不散，故發斑以黑膏為主。又有冬月溫暖，人感乖戾非節之氣，冬未即散，至春或被寒折，毒不得泄，遇天暄暖，毒氣始發，即肌膚斑爛癮疹如錦紋，欬嗽心悶，嘔吐清汁，葛根橘皮湯主之。醫者辨作胃寒治之，轉加悶亂，狀若驚癎，遂生他疾。楊氏曰：毒氣入胃，令人發斑。其證昏憒，關前脈大。多見於胷腹，輕則如疹子，重則如綿紋，欬嗽易治，黑者難治。 斑爛 痘瘡既靨，遍身皮肉斑爛者，由於不當發散而悞用發散之藥，使毒熱暴出於肌膚，皆為斑瘡，以致潰爛，故名斑爛。若再生者，乃因靨後失於解利，毒氣留滯於肌肉之間，而致然也，甚者用干黃土為末敷之，敗草散貼之。有因悞爪成瘡，則用百化膏；有疳蝕瘡，則用硝膽膏、綿繭散、生肌散之屬。 聲啞水嗆 痘出而聲音不出，此為形氣俱病。心之氣舉擊，出於肺而為聲，其喉之竅若管鑰焉，金受火制之使然也，故宜清金，用涼膈散去硝黃。痘之發，氣拘血載，奔行四肢百脈，因風邪沮塞腠理，痰唾稠黏，有礙氣道，其毒不能盡行於肌表，因成咽啞者。痘出氣喉，初甚細小不覺，若微露其機者，用甘桔湯預防。及至肌表之痘成漿，內亦成漿，其痘壅盛，則氣出管鑰窄狹，所以氣舉擊出之聲不清也，不清者，肺金之所害也。 水嗆者，毒壅會厭門也。然是門飲食所進之處，如飲水湯，則毒礙其門，不易進納，而乃溢入氣喉，氣喉者不受物之處，故發於嗆也。或進穀食而不嗆者，蓋食有渣，自然有其門，而非如水之溢，不犯氣道故也。七日前聲啞咽嗆，並為逆證。七日之後而有者，不待醫而自愈。外痘結痂，豈有內痘不痊哉？故先賢服甘桔湯，用於已發未發之前，蓋所以清其氣道，不使毒之有犯。此預治之法，世不可忽。若待證成而治之，可謂不通矣。 寒戰咬牙 夫寒戰者，陰凝於陽，陽分虛則陰入氣道而森森作寒，不待練而自戰也。咬牙者，陽陷於陰，陰分虛則陽入血道而兩相剉作聲，不待力而自鬬也。七日前見寒戰者表虛也；鬬牙者內虛也；七日後見寒戰者，氣虛極也。氣虛者，以保元湯加桂以溫陽分；血虛者，保元湯加芎、歸以益陰分。有獨寒戰者，有獨咬牙者，非一體治之。 面目發腫 《理辨》曰：其痘起發五六日之際，有面目先腫光亮者，是陽乘陰分，毒不能發也。何則？血乃氣之本，血有不足，根本以失去矣；氣乃血之標，將見虛陽動作，其氣妄行肉分，區區不足之血，亦何能乘載其毒而出耶？七日之後，傳經已足，氣退毒陷，陰陽各失其正，尚何可治之有哉？治者不可不預為之調攝氣血，以保重之，至此則難於治矣。 晝夜啼哭 小兒蘊熱毒為瘡疹，因外不得出，內不得散，則神不安以致然耳。當此察其蘊毒在表在里：若發而渴，面赤小便赤，宜微表令出可也；若外無熱，大便秘腹脹滿者，當令大便通則無壅滯之氣，榮衛通行，神魂泰然，痘瘡出亦快矣。或以為心熱為痰聚而用下藥，良由不知其本雲。 不乳食 痘瘡不乳食，有虛實二證：或吐或利，面青目睛青黑色者，為虛寒，宜溫之；若大小二便如常，面赤而氣壅，或渴或睡中驚，或咬牙，目白睛黃或赤，氣喘身熱，此實熱中滿不乳食也。 入目 心熱生肝風，肝主目，熱毒沖之，故為患，宜涼肝丸、密蒙花散服之，秦皮湯洗之。痘後而目傷者，蓋因目中生痘，或食發物，或毒熱太甚，上蒸肝膈故也。切不可用點藥，但以谷精散、人參青葙子散、菊花散、羌活防風散治之，外用秦皮湯洗之。痘瘡平復，與雞鴨蛋食之則傷，神效。若腫脹不能開者，用雞蛋清調黃連末塗兩太陽穴並足心，以引熱毒。 不灌漿 痘至灌漿之次，宜因先後以漸灌滿。其不灌者有二因：一則氣血不足，一則熱毒太盛，燒涸精液。其不足者，用保元湯加姜、桂，連服二三劑，或木香散之類；其熱盛者用起膿散、攻毒散之類。瘡壞無膿者不治。 不結痂 膿泡既充，當期結痂而愈。自痘出而至十日、十一、十三日，當從口唇頭以漸收靨，自上而下為順，自下而上為逆。當結不結，是謂難靨，乃毒氣太盛，內外鬱蒸，無陰氣以斂之，若不速解，毒入攻心，為害甚大。法用豬尾膏、犀角散解之，或用宣風散導利之，使熱不壅脹，必痂結矣。皆須十日以後用之，切戒太早。初覺難靨，可燒紅棗於房內，令其氣蒸，亦得收結。 不落痂 痘瘡得結，過期而痂瘡不脫落者，由熱盛氣血不足，故不應期而落也。內服犀角飲、八珍湯，外塗脂蜜，無有不落。 瘢痕凹凸 痘瘡在結膿之時，未成痂疕，便爬去之，則成瘢痕矣。欲無瘢痕，不可早爬，不可見風早，不可觸穢惡氣，不犯三者，則無瘢痕肌膚凹凸之患。若見瘢者，宜用硼砂、酒、豬脂、白蜜之類。 痘後癰節 痘後發癰節者，乃痘毒之氣，留於經絡未盡去，故壅於肢節間而發者也。亦有既平之後，失於解利而生，惟小柴胡湯加生地黃最妙，或清涼飲子、大連翹飲、消毒飲、犀角地黃湯皆可。 痘後餘熱 痘瘡既平，餘熱不除者，當量其輕重而治之，大熱則利小便，小熱則宜解毒。蓋利小水，使心有所導引，雖不用涼藥而其餘熱自無容留矣。小熱解毒者，蓋小熱不解，大熱必生。利用導赤散，解用犀角地黃湯。切不可輕下。痘後胃氣一虛，而反變生癰腫別病，若身熱無他證者，用六味柴胡麥門散；咽喉口舌生瘡，不能吮乳者，用如聖麥門冬湯。 形證輕重 痘瘡觀其形證，則知輕重：輕者不必服藥，重者寧不早圖而救治乎？凡痘瘡已出未出，大便秘，小便赤濇，發熱口渴為里熱，可用涼血解毒，潤便利水，消毒飲、四聖散之類。凡先後吐瀉不食，初見須速調治之；若稍廷緩，致令元氣虛憊，必致難救。其有實證輕順，俱不必服保元湯諸補藥。若里實而用補劑，後必結癰餘毒；表實而用補劑，則必斑爛潰痛。 輕證作三四次出，頭目胷腹稀少，眼中無，大小不等，肥滿光澤，里外肥紅，根腳紅，頭蠟色。 重證一齊並出，密如蠶種，身溫腹脹，頭溫足冷，皮膚赤色，吐利，五內七竅皆有，瘡黑點，或如茱萸，外白內黑，灰白色。半輕半重，外黑內赤，痘瘡夾疹。 輕變重：痘出，妄汗妄下，悞服升麻湯、大黃等藥，不忌口，過飽失飢，食生冷食酒多，信巫不信醫，犯房室，觸穢氣，冒風寒。 首尾可畏 不食多渴，益黃散、白朮散。 戛齒噤牙，有虛有實，能令陷伏。 增寒睏倦，令瘡陷入，是脾虛也。 煩躁體熱搖首者，欲生風。 吐逆泄瀉，食不化而出，並痘後大便膿血。 瘡作黑陷，內無膿血，或作黑泡，或先瘡跡作黑孔死。大小便濇，三黃丸。 癰塊壅腫，痘毒變疳，口臭蝕唇，口臭牙落者死。 喘急痰盛，聲啞氣噎，或正出，或痘後有此證者，多死。咽藥食，腸中鳴者死。 已上俱是危證，首尾可畏也。除此之外，皆不妨。內犯二者，若飲食如舊，雖困重，醫治可生。如飲食減平日之半者死。飲食如舊，內犯三四件者亦死。 蠟紅白黑四色辨 痘瘡有蠟、紅、白、黑四色，為吉凶悔吝之主，甚不可不辨也。何則？蠟色即蒼而黃，為中央之正色，痘見蠟色者，斯為吉兆也。紅色者，南方火心之象也，火盛則色紅，悔之道也，則當解乎心熱，如涼血犀角地黃湯之類是也。白色者，西方金肺之象也，肺氣虛則色白，虛甚則兼陷伏，痘見白色而中陷，吝之道也，則當大補氣血，如保元湯加姜、桂、附子之類是也。黑色者，北方水腎之象也，腎水不足以制火邪，火極變黑而似水也，俗謂變黑歸腎。痘見黑而陷，凶之道也，則當解毒，如久閉者，用百祥丸、小承氣湯下之。有虛之甚者，保元湯加桂芎，從其熱而用之之類是也。 汪氏《理辨》曰：五色者，五行之精華也，正則光而明，衰則慘而暗，五臟榮枯，於此可見矣。故痘毒之出於髒，惟利乎明，不利乎暗。光明者氣血旺也，慘暗者氣血衰也。氣位旺而氣得其令，氣位衰而血被其囚；血非氣則毒不收，氣非血則毒不化，信乎痘毒必氣血而後可以終始成功。且夫色之紅者毒始出也，白者毒未散也，黃者毒將解也，干黃者毒盡解也，灰白者血衰而氣滯也，黑者毒滯而血干也，焦陷者血氣枯也。如紅變白、白變黃者吉；紅變紫、紫變黑者凶之兆也。且毒出乎五臟而非獨一髒，前人言五臟各主色固有之，又不載各髒治法，錢氏、陳氏所論變黑歸腎，此皆過於理也。 春甫謂五色合五臟，此至當之理。然辯云：毒出五臟，非獨一髒，正所以五臟之中而一髒之病甚，則其一髒之象著見也。又云：錢氏、陳氏變黑歸腎之論，皆過於理，是辯之未詳辯也。凡變黑者，乃火之劇而腎水寖衰，不能制火，故色黑也，其責安得不歸於腎乎？謂其未載五臟之方則可矣，謂其謬論，辯亦未之思也。予每參合五臟立方，罔不應驗，故錄其方法於四色辨中，以備全論，醫者審之！ 順候 春夏為順：先發驚搐而後出痘者順；先發熱，熱歇出痘順；飲食如常順；二便如常順。 逆候 秋冬為逆：春膿泡，金克木；夏黑陷，水克火；秋發斑，火克金；冬發疹，土克水。便血或利，乳食不化脾虛。正出吐利，風攻頤頷項頸，或胷高突，面腫鼻陷，閉目咬牙；或鼻有黑氣，肌肉黑，面色青黑；或因吐利內虛陷伏。已出妄汗而成斑爛；或冒風邪成倒靨，不起發也；泄瀉不止。瘡成餅塌，燥渴小便濇，聲啞；飲藥錯喉，喘息不休。瘡盡爪破，臭爛不可近；目閉黑暗，蒙昧無魂；頭面腫足冷至膝；不時努力如出大便之狀；瘡與肉色不分。已出身熱，足熱不解；已出煩躁悶亂。痘後驚搐。痘瘡未該靨結，卒然焦黑青紫。 惡候 痘出而復不出，忽大瀉而渴。已出譫語不止，或黑紫色隱在肌內里。其毒重甚者，五臟咽喉中有痘。其瘡不成粒，如凝血而痛，黑靨不生膿血者死。或見是證，以藥解之，而毒反沒者死。目開腹脹口中作臭者不治。大小便秘，肌黑目閉聲啞者死。胃熱發黃，身如橘色，下利者死。 順逆險按期候法 痘瘡始出，一二日間，初出血點，淡紅潤色，一二日如粟如黍，出於口鼻腮耳年壽之間，先發三兩點，淡紅潤色者，順之兆也。順者不藥自愈，為氣得其正，血得其行，其毒不甚，不得妄行，肆其虐也。 逆候：形如蠶種，一片如麻布，紅點黑疹，初出於天庭司空太陽印堂方廣之處，逆之兆也。逆者不治，此為元氣本虛，血氣凝滯，毒邪太盛，妄參陽位，無以當其勢。 險候：圓暈成形，干紅少潤，痘出雖稠，尚紅潤而成粒者，險也。險者毒雖盛，元氣尚充，未可為虞，宜用補元氣之中少加解毒之藥，須防毒盛，正氣有所傷也。 三四日間 順候：氣溢血附，飽滿光潔，三四日間根窠圓混，元氣之充滿也。氣充則血附而各得其道為順，順者不治自愈。 逆候：氣濇血凝，枯槁不澤，根窠無暈，氣離血散為逆。逆者氣血交會不足，致毒乘機而犯內也。 險候：頂陷不滿，光潔有神，根窠尚圓，惟頂有陷，氣血難充為險，以保元湯加芎、桂，助脾胃氣血，可保無虞。 四五日間 順候：氣滿血榮，鮮明光澤，則知血氣之旺，受毒之淺，其形光潤，大小不一等，此氣和血就為順，不治自愈。 逆候：四五日來，綿密如泡，紫黑干紅，或如蠶種，或黑陷紫泡，皆逆也。逆者難治，為氣血乖離，邪毒內攻也。 險候：四五日間，根窠雖起，色慘不明為險。血雖好，氣分弱，此交會欠分明，宜用保元湯加朮、芎，助衛和榮，色自光明矣。 五六日間 順候：五六日間，氣盛血榮於內，痘當圓滿起發於外，斯為順也，不須用藥而自愈。 逆候：五六日，痘尚乾枯，綿密不起，陷頂灰白色，或紫黑，或為水泡，癢塌為逆。此氣血衰弱，致毒內陷而外剝也，皆不可治。 險候：五六日之間，痘瘡雖起，但色白不榮為險。此氣盈血虧，保元湯加芎、歸、桂、芍，則痊癒矣。 漿滿候 順候：七八日，痘瘡漿足圓滿，青黃光渾，則毒消而氣血之功成矣，此為順候，不須用藥。 逆候：七八日，漿不足，此為氣血衰盡之時，不能用藥為逆。 險候：八九日，紅黃色潤，漿略不足，此氣弱而為險也，以保元、姜、朮充而助之，則老足矣。 回漿候 順候：十二三日，痘瘡氣調血盡，毒解漿回，光色漸斂，此自然之順候也。 逆候：十二三日，血淡而漿薄，血凝而氣滯，則毒不散，漿不回，枯朽剝極，為逆之候，可懼也。 險候：十二三日，血盡漿老，濕潤不斂，為內虛為險，宜用保元加苓、朮，助其收斂而結痂也。 結痂候 順候：十三四日，氣血歸原，毒氣消散，漿老結痂，此為神化，十全為順。 逆候：十三四日，毒未脫形，雖結痂而諸邪仍作為逆。 險候：十三四日，內漿老，結痂之際，尚有雜證相仍，此要臨時酌量消息調和，不可輕妄為妙。 還元候 順候：十四五日，氣血十全，痂脫瘢明，神清氣爽，此為順也。 逆候：十四五日，痂未易落，囈語狂煩，咬牙寒戰，疔腫雜病並仍，此無生意為逆。 險候：十四五日，痂落而少食，口渴煩熱，此餘毒也，為險，宜用四君子加黃連、鼠黏子，連翹解毒湯之屬，治之可愈。 解熱稀痘 小兒痘疹始作，與傷寒相似，乍寒乍熱，欬嗽嚏噴，足梢冷，面頰赤，呵欠煩悶者，則當解毒發散，可用惺惺散、參蘇散、人參敗毒散；甚至驚搐，大便不通，宜與抱龍丸，解毒藥中少加熟大黃疏利之，使其熱邪不滯，發出自順而無逆證。凡遇冬月溫暖，或一時痘疹盛行，皆可服三豆飲、稀痘丹以防之。至於初發熱時，使毒表散，毒氣分消，則痘出必稀；熱壯盛者，痘出必重。解散熱輕，痘出亦輕，此必然也。解表以三酥餅、敗毒散、犀角地黃湯；安神清熱疏里，以辰砂六一散、紫草飲；秘甚者大黃丸，少少與之，使熱毒疏通，自無後患。 始終調攝 痘瘡始終調攝之法，不可不慎。自發熱至於落痂，皆要隨時觀證，早為以療，則無焦頭爛額之客。則凡用藥惟以中和，不可猛浪。其始如解表發散之劑，且與參蘇飲一二服；熱猶甚，復用三酥劑微汗之。如內熱驚搐者，且與犀角湯、辰砂益元散；若猶甚者，方可與大黃丸微利之。始宜中和，不可妄汗妄下；次宜因時審證調理之。慎風寒，節飲食，謹忌防，杜惡氣，即父母房室，外人不潔，不可近身，惡氣則動廁、食蒜、飲酒之類，皆要道也。 解表 解表一法，為痘疹之要。未出之前，解表之劑，固為先鋒。至有已出之際，或被風寒所感，卻不能出，或發熱，或狂言，或風搐，或遍身青紫，皆當發散，與惺惺散、殭蠶散。正出之時，被天氣寒冷所折，毒氣反伏而不出者，其證精神昏冒，面青發熱，或譫語妄言，宜解肌表出之藥，與活血散，調解發散。參蘇飲治外為風寒所折，內為食氣所遏，大小二便不利。若出不快，二便自調，知其在表不在里也，當解表藥，宜用升麻干葛湯、加味四聖散、紫草飲子、快斑湯、絲瓜湯之類。雖是表虛，衛氣不足，縱有保元湯，必兼之解表，方得快出，故解表一法始之必用，安得不為先鋒？ 攻里 攻里一法，為痘變用，如背水陣之類是也。當因證而施，相時而動，一劑回生，是攻里之法，亦有奪造化之功也。今世但知保元湯為化工之藥，而不知大黃湯亦為化工之藥。何則？如前左水澤者為陣之善，韓信背水陣又豈不為善之善者也！噫，非陣之善也，必得將而後善；非藥之功也，必得醫而後功。王安道曰：識病機者，則烏頭可以活人；昧證候者，則人參可以殞命。保元湯與大黃湯，亦若是也。保元湯助氣血，為治痘之常；大黃湯攻內里，為治痘之變。如痘出太盛，喘促煩滿，手足心脅下有汗，譫語狂言，小便赤，大便秘，痘紅而漸變於黑，躁渴不寧者，必可以用保元乎？予見如此等證，服保元湯而死者，亦多矣；服承氣湯而諸病如失，頓然回生，亦不可不謂奪造化之功也。予見今醫，例用保元湯，固謂人曰：吾用王道，可保無虞。至於內毒肆凶，危亦甚矣，而猶執以保元，如敵人入寇，猶自開門循齋而已，保元之悞，不既多乎？故曰：非藥之罪，醫之罪也！茲以救里之變，表而出之，甚欲其無膠柱而鼓瑟也。化機之妙，必在於活潑潑地，圓神而不倚焉者乎？ 托里 托里一法，為痘之關鍵，始終不可不用也。如諸瘡毒，惟以內托，不致邪氣內攻，則自無傷生之害也。惟痘亦然！痘之證最可懼者，不過難出，而至於不漿內陷倒靨，不結痂不脫落，致余癰毒等證，皆其惡候內伏，所以致兒命殞，托里之劑，安可少緩耶？此數證者，皆在內托之功，而自免於內陷致凶之患也。甫用補中益氣湯為托里藥，百發百中。熱毒深者，加黃連、牛蒡子，虛寒者，加姜、桂。只此一法，左之右之，無不宜之，庶幾王道之常法也。若夫邪毒內陷，而不以辛甘之劑，惟用保元一味，制其毒邪恣虐，緩則不及事矣。辛甘之劑，不可輕乎！ 養胃 痘瘡養胃者，所以養其正而固其本也。書曰：養正能避諸邪，此之謂也。所以痘疹無故泄瀉，凶之兆也。大抵調脾胃，節飲食，中氣足，邪氣消。胃氣弱者，以四君子湯為主，隨證加減。若或作瀉者，急治之以豆蔻丸、參苓散之類。故泄瀉一證，最可當憂。中氣稍虛，邪氣闞之，乘機內陷，其危矣乎？ 輕重 病深藥淺，不能去病；病淺藥深，真氣受弊。用藥之法，當看輕重緩急：輕者重治，有傷正氣；重者輕治，邪氣不能除。緩者急治，恐有過傷；急者緩治，有悞大節。如痘不快之輕者，當以參蘇飲微解助之；若重，用三酥餅、麻黃之類發之。如痘里虛表實，或被風寒折重而不能出者，當以三酥、麻黃之重劑發之；若用輕劑，發之不透，邪氣留連，恐復為患。如痘瘡飲食稍減之緩病，或大便微溏，瀉則胃氣內虛，宜用溫補；強加飲食，反有過傷。如內邪太盛，驚搐煩悶，一刻不安，喘欬逆壅，二便不通之急證，當急用承氣湯或百祥丸，利之可生；若是猶豫，且進清涼緩藥，必致死亡。此所以輕重緩急，亦不可不熟玩也。 發熱三朝 一、發熱之初，急宜表解，使臟腑胎毒，及外感不正之氣，俱宜發散，則痘出必快而亦稀也。解表之藥，必在紅點未見之前。如發熱壯盛者，邪毒必重，宜敗毒散調三酥餅之類，常用參蘇飲之類。 一、熱盛發狂，譫語煩渴者，宜煎敗毒散調辰砂六一散解之。 一、發熱之初，憎寒壯熱，鼻流清涕，欬嗽痰涎，此有風寒所干，宜以參蘇飲調紫草膏表之。 一、熱盛發驚，雖為順候，當用紅綿散調辰砂六一散解之；涎痰壅盛，昏悶不省者，薄荷湯化下抱龍丸；二便秘塞不通者，敗毒承氣湯微利之。 一、熱盛吐衄，糞黑結秘者，用犀角地黃湯加大黃下之。 一、發熱腹中作痛及膨脹者，由毒相搏欲出而不得出者，宜敗毒散加大黃微利；使毒疏通，表里分解是也。 一、有胃弱胃寒，腹痛泄瀉，嘔吐清冷者，用六君子合理中湯；瀉止後而嘔吐不止者，藿香正氣散煎服。 一、熱毒太盛，解散藥中減去參芪，當加紫草、殭蠶、蟬蛻、蔥、姜；泄瀉者加豬苓、澤瀉，分利小水及微汗之。 出痘三朝 一、出痘才發熱一日而便出者，為邪毒太盛。一發熱即出，不待久而蒸出也，必重。三日後出者為吉。四五日後身涼，乃見報點於口鼻腮耳之前，年壽之間，如粟如黍，淡紅潤色者，為輕而吉也。 一、忽然遍身發出紅點，如蚊蚤所咬之狀者，決非痘也，乃熱毒被風寒所遏，不能發越而變斑也，可用發熱門例，托里散、敗毒散，表解微汗不妨，身涼紅斑自退，再越一日，出痘反輕矣。 一、出痘必作二日報出，先報先出，後報後起，大小不一等，色象光潤，無他證候，不用服藥。 一、痘出稠密如蠶種，根雖潤，頂面白平，摸不礙指，中有清水者，此由熱毒熏蒸皮膚而為疹子，大者名曰水痘，非痘瘡也，宜以升麻葛根湯，疹自沒矣。 一、痘出速，一日齊出者為痘盛，根紅頂圓，摸之礙指，亦得其正色，宜散毒化斑等湯加紫草、蟬蛻，涼血解毒可也。若一齊速出，稠密紅赤成片，此毒之甚，不久紫黑髮斑而死。 一、出痘灰白，不紅綻，或灰黑陷頂，二便清涼，氣冷，不渴，不食，食不化，此表里虛寒也，急宜溫脾胃，益氣血，宜用十全大補湯、異功散之屬。蓋脾土得溫，胃氣隨暢，而無內虛伏陷之憂；氣血既盛，則毒得發出，而無表虛癢塌之患。失此不治，必不能灌漿，收靨之日，復發癢爪破而死。 一、痘出紅紫，根窠成片，近黑焦陷，大便秘結，小便赤濇，身熱口氣熱，渴而引飲，此表里皆熱盛也，急宜解毒。若發驚狂譫語者，紫草燈心湯，磨犀角汁調辰砂六一散之屬。解毒之後，痘頂不紅，根窠紅潤，小便清利，大便如常，能食不渴，此表里皆清，勿再解毒，宜以保元湯溫補血氣，以助灌漿收靨；否則，變成癢塌而不能結痂矣。 一、痘出熱盛，發紅斑如綿紋者，宜以化毒湯加紅花、黃芩；喉痛者，加黑參、犀角。 一、傷寒陽毒發斑，加減之法，用元參升麻湯之屬是也。若見黑斑，死不終日。 一、痘出時，忽然瀉泄，大便黃，小便赤，口氣熱而渴，此為熱瀉，宜以去桂五苓散調六一散，加木通、車前子，燈心煎湯送。如清利瀉，口氣冷，不渴，為寒瀉，五苓散加肉豆蔻、理中湯、異功散之屬。 一、痘出只看根腳紅活，此生意也，雖陷伏灰白紫黑，皆可調治。 一、痘出雖稀，根窠全白無色者，三四日雖起脹，按之虛突，此名賊痘，氣血太虛，至灌漿時變成水泡，大如葡萄，內皆清水，皮薄若紙，爪破即死。 一、痘出三日內每在半表半里，最要斟酌：妄汗則成斑爛，妄下則成陷伏，峻寒之藥傷正，峻熱之藥助邪虛寒不補則陷伏癢塌，熱盛不解則變黑歸腎，稍若不察，生死立判，醫者寧不於此而容心哉！ 灌漿三朝 一、痘出三日後當漸起脹灌漿，先出者先灌，後出者後灌，至第六七日起滿已齊，毒氣已盡出於表，根窠紅活肥滿，光明潤澤，頂如(蟲葛)色者，不須服藥，此為貞吉之象也。 一、痘當起脹而不起脹，根腳不紅，白色而頂陷者，此氣血兩虛之證也，急宜保元湯合內托散，或異功散、丁香、姜、桂、紫草膏之屬；若灰黑陷伏，宜調無價散。 一、痘不起脹，紅紫色為太盛，血熱津液枯涸然也，宜用內托散去桂加紫草。紅甚熱甚加芩連；紫黑陷伏，獨聖散；熱極黑陷有痰者，閉結者，四聖散調無比散、無價散、至寶丹可選用。 一、痘灌漿時，毒盡在表，須要里實托載，苟略泄瀉則中氣虛弱，毒氣乘虛內陷，宜速救里：熱瀉，去桂五苓散，冷瀉胃虛腹痛者，加丁香肉桂，或內托散加乾薑、丁香、豆蔻；若泄瀉腹脹，口渴氣促，痘色灰白者，用木香散送下豆蔻丸。 一、痘灌漿時發癢，若氣血不足者，內托散去桂，加白芷、黃芪、參、歸、木香；虛癢塌者，木香散加丁香救里，官桂救表，表里皆實，自不癢矣。 一、痘起脹時，其中有黑色而獨大者，名曰痘疔；若不去之，一身之痘皆變黑而死。若疔少者可治，用銀簪挑破疔口，吮去黑血，將四聖丹點入疔內，即變紅活，仍服解毒藥一二劑。若疔多，胷背心前皆有者，不治。 一、有里熱壅盛，脹滿便秘，虛弱不可通利者，宜用蜜皂丸導之。 一、痘灌漿三日已滿，痘皆滿項紅紫色者凶，及面目腫者凶。 一、痘灌漿已完，於中有痘不滿者，終變虛寒癢塌之證，宜用內托散倍參、芪、歸、桂，必須灌滿，再無陷伏之患矣。 一、痘因虛發癢，遍身爪破，膿血淋漓，不能坐臥者，宜內托散去桂倍白芷、當歸、木香，氣和血順，其癢自止，外以敗草散敷之，庶免破肉受黏不便。若遍抓破，並無膿血，清水皮白，殼如豆殼者死。 一、痘因惡氣觸犯，發癢爪破者，宜內托散加減服之，外以乳香、蒼朮焚燒以卻邪氣。 回漿三朝 一、痘灌漿日足，至九日後，當要回漿，收斂次第，作三日干盡，江南謂之痘黝，小黑色也。至期若不黝者，此氣血兩虛而不運行，故漿不干，無氣血主宰之功，所以不收，必發癢爪破而死。 一、痘回漿過期有未盡回者，為氣血虛也，宜用八珍湯，返魂湯之屬。若有幾顆不回，終作癢痛抓破而得生者，寡矣。 一、痘收後惟數顆深陷，臭爛不收口者，硝膽膏塗之。若收不回，遍爪破，氣急煩悶痰上者死。 一、收時因犯惡氣，不黝作癢，欲爪者，宜異功散、保元湯選用之。 結靨三朝 一、痘至十二日後，當結痂而漸靨，靨自上而下為順，自下而上為逆。其遍身靨矣，而有數顆不靨，難以求生。猶蛇蛻雖一節，彼節不能退，亦是死也。 一、痘結痂，從唇上頭面，次第收靨至足者，不須服藥，為順而吉也；若有他證，照後治之。 一、痘當靨不靨，泄瀉寒戰，咬牙爪破，此虛寒也，宜用異功散、保元湯。觸穢冒寒，黑陷不靨發癢者，前湯調下無價散，外用祛穢散熏之。 一、因服辛熱藥太過，以致熱毒猖狂，氣血泛濫，痘爛不靨者，內服小柴胡、豬尾膏解之，外用敗草散敷之。 一、痘自前報起灌漿回漿，俱各應候，至收靨時，或犯穢惡，以致斑爛癢塌不靨者，但服異功散，外塗豬髓膏自愈，不須憂也；若皆收靨，惟數顆臭爛，深坎不收口者，用硝膽膏塗之。 治例 一、痘瘡未出而先驚搐者，名曰先驚痘，不治自愈。 一、痘瘡初出，次第高起，紅光磊落，顆顆如珠者，名曰珠子痘，吉。 一、痘出上身多下身少者吉，反是者險。 一、痘稀少而夾疹子者，名曰麻夾痘，主輕；若痘稠密而夾疹子，主重。宜解散為先，內托次之。 一、痘瘡紅甚而引飲渴不止者，名曰燥痘，宜用犀角地黃湯。 一、痘瘡出後白塌泄瀉者，名內虛，急服異功、保元、理中溫補之劑。 一、痘瘡潰爛臭不可聞者，曰爛痘，間亦收靨無事，只要胃氣不衰，飲食如故，不作煩躁者可治，宜用八珍湯、消毒飲，外敷敗草散。 一、胡荽酒雖能避邪氣，惟在未出之前及初報之際用之，既出之後及起脹了，即不宜用。酒氣觸肌，多致作癢。出後或被觸而發者，宜用石乳熏之為佳，或馬牙速燃之熏被衣。 一、治痘瘡在喉，則咽嗌不利，飲食阻塞不便，內服牛蒡甘桔湯；外看身上痘之最大者，為毒相關，宜用香油燈草燃而焠之，一焠即愈；或用手摘破，用痘疔藥塗之。 預解 汪氏《理辨》曰：人傳有藥預投兒服，則終身不出痘疹，豈理也哉？痘中於有生之初，寂然不動，感而遂通，此得人身之大造化也。人有三百六十五骨節，應期變蒸諸骨十有三次，五臟六腑始能浚通脈絡，行運氣血於身。其蒸熱之時，臟腑無不振動；變易之際，又或有傷寒風熱而泄六陽等證，諸汗瘡瘍，一身之間，無不發泄，其痘毒尚不能解，又何藥可以解此毒耶？今特錄其法，少慰父母愛子之心，以見是書全備雲耳。然而當其時行天氣，先以解毒發散之劑防之，庶幾不致於太甚，而邪氣稍減輕則可矣；若謂終身不出，有是理乎？ 一法：七八月間收胡蘆蔓連根留置，十二月三十夜，取蔓絲煎湯浴小兒，則終身不出痘疹。 一法：取絲瓜近蒂三寸，連皮子燒灰存性為末，砂糖拌，干吃，入硃砂末尤妙，服之多者能少，重者能輕。 冬月應寒而反溫暖，前人推度，至春陽氣發生於冬之伏熱，相傳必發痘疹，故於冬月見兒頭髮聳豎，飲食稍減，此伏熱之兆，便宜預服油劑，或升麻湯、三豆飲子、消毒飲子以防之。又云：或有伏熱，痘疹未出，四肢微熱，飲食似減，或時額上微熱，宜服生油劑最佳。一或遇天時溫熱，恐發痘疹，用犀角、玳瑁二味磨汁服，或用茜草煎汁飲之，未發者令內消，已發者亦能解利，使毒氣不致太盛。 護眼 痘瘡初出，欲使不入眼耳，可用胡荽酒塗於耳目邊傍，或黃蘗末水調敷兩目。又法，抱兒令自投菉豆七粒於井中，皆令痘不入目也。忌食醬醋五味、牛雞鵝鴨卵及諸卵之氣，熏襲兒目。但令食淡，不能淡者，宜少入鹽。一法用干胭脂蜜調塗眼眶，則痘不入眼內。痘瘡蘊非常之熱，熏發肌腠為痘疹，順其熱則出而毒散，但過於熱則又損目，折之以涼則為陷伏黑靨，故善治者，使陽不致虧盈，陰不致潛伏，調適中和而已。苟為不然，陽勝則熱盛而生風，肝應於目，無不害目者；陰勝則土無燥氣，腎水反勝，為黑靨陷伏，則夭傷者多矣。 此痘之毒氣自里而達於外，故有目害，治宜活血解毒而已。活血不致於熱，解毒不致於涼，得其血活毒散，則睛不壅，血不郁，而免凹凸之患矣，似非點藥可取效也。蓋點藥非毒則冷，必相攻擊，反以為害，古人所不取也。 治痘護目，古方用胭脂塗，不如錢氏黃蘗膏好，從耳前眼皮面上並塗，日三五度。若用之早，則頭面無痘；用之遲，縱使出亦稀。通聖散治痘入目生瞖，白菊花、菉豆皮、谷精草去根各五錢為末，每服一錢，米泔水一盞，同干柿一枚煎，候米泔盡，只吃干柿餅，一日三服。一方加豬肝同煮，只食肝。一方將浮萍以竹篩盛水盆上，曬乾為末，隨兒大小，每服一錢，以羊肝半具，木石器內擂爛，投水半盞，濾取肝汁調服，食後。 痘瘡傷眼，必用山梔、決明、赤芍、歸尾、黃連、防風、連翹、升麻、桔梗，作小劑末調服，如眼無光，過百日後血氣復自明。一法痘瘡發熱時，便用牛蒡子為末，貼顖門，可免眼疾。 首尾不可汗下辨 前人論曰：痘瘡首尾不可汗下，蓋是戒慎恐懼之意。若痘本輕，必倉慌妄藥而致求全之毀。如《易》云：勿藥有喜，言其剛健中正，本為無妄。故《象》曰：無妄之藥，不可試也。古人所謂首尾不可汗下者，亦言本無汗下必用之證，惟恐執以汗下，則反有傷正氣之過矣，正如無妄之藥，不可試也雲。 古者，首尾不可汗。甫按古人戒汗之意，痘瘡本稀，出至足上有者為出齊，不可謂出不快而故表之。若本稀少，又無邪郁而強表之，正雲誅伐無過之地，反有斑爛倒靨，耗散凡氣，不能起脹者矣。謂首不可汗者，此也。痘當黝靨有熱而脫遲，前路俱正，今雖遲緩終無憂也。若強汗之，必反損其真氣而瘡爛潰，不能收斂者矣。謂尾不可汗者，此也。 古云：首尾不可下。甫嘗考其為斑未見於表，下則邪氣不得伸越，此脈證有表無里，故禁首不可下也。斑毒已見於外，內無根蒂，大便不實，並無里證，若下虛其里，則反陷伏，故禁尾不可下也。 表實當汗，里實當下，此不易之理也。要當隨時應變，審證而施，當汗則汗，當下則下，而何有於首尾之禁？當汗不汗，則表邪不解，而瘡有難出陷伏之患；當下不下，則內毒不除，而痘有變黑歸腎之厄。故汗下二法，要須詳審：如痘疹未出，發熱之初，非微汗則表不解，有身熱頭痛，鼻塞，咽喉不利，欬嗽毛焦，皮膚緊痛，此皆熱極，痘瘡雖出而毒亦不輕，宜微汗解散，痘出輕矣。若此者，安得亦禁而不汗乎？如斑未出，毒在臟腑，大便不通，固宜下之以瀉其毒；至有痘出太盛，喘促腹滿，小便赤，手足心並脅下有汗，或妄言，大便秘，亦宜下之。如痘已出足而結膿窠，尚有熱證見者，當利二便，恐餘毒在里，他日因而生疾，若此者首尾皆宜下也，何可禁哉？ 避忌 李東垣曰：痘瘡宜避一切穢惡氣，及外人入房，遠行勞汗，腋下狐臭氣，房中淫液氣，麝香臊膻氣，婦人經候諸血腥臭氣，硫黃蚊煙氣，廁缸便桶氣，悞燒頭髮氣，吹滅燈燭氣，雞毛急骨氣，蔥蒜韭薤氣。已上皆不可犯，須要時常焚燒乳香、蒼朮、黃芩甘香之氣微襲，聞臭則榮衛氣暢，而無倒靨陷伏之患矣。 不治證 一、痘發熱之甚，驚搐不止，日發三五次，若至九次者，一出如蠶種即死。 一、痘瘡初出，紫色成片者，曰紫雲痘，四日死。 一、痘瘡出如麻子無縫者，兼紫色者，定死。 一、痘瘡初出，當頂紅者，過六七日死。 一、痘瘡凡見聲啞氣急，若痘色不正者，定死。 一、痘瘡初出作瀉，服藥不能止者，死。 一、出痘瘡後猶發驚者，死。 一、痘瘡面目俱腫，而痘反黑陷者，死。 一、痘瘡閉目昏眠，舌卷囊縮，飲食嗆喉，躁哭不寧者，皆死。 一、痘瘡四圍灰白，頂黑而陷者，七日死。 一、痘瘡多有紫黑疔，挑去黑血，搽藥不變，仍復黑色者，死。 一、痘瘡初出，狀如蚊蚤所咬，三日後反不見者，曰反關痘，五日必死。 一、痘瘡焦黑不灌膿者，三日死。 一、痘瘡起脹清水，白色頂陷者，三日後爪破而死。 一、痘瘡隨脹隨沒，內躁發喘，死。 一、痘瘡癢塌，寒戰不止者，死。 一、痘瘡不食，腹脹喘渴不寧者，死。 一、痘瘡黑色，大小便不通，目閉聲啞者，死。 一、痘瘡發黃，狀如橘色，下利氣促者，即死。 一、痘瘡頭溫，足冷悶亂飲水者，死。 一、痘瘡身體通腫如冬瓜，腹脹如鼓，氣喘即死。 一、出痘瘡忽然瀉血如豆汁雞肝爛肺者，主死。