古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷四百七十三

痘疹門 博集稀痘方論 【 明?郭子章】 未生 魏氏曰：痘者豆也，象其形而名之也，順其形則順，逆其形則逆，以見前人命名之義有在矣。蓋痘之為證，根於精血之初，而成於淫火之後，男女交媾，無欲不行，無火不動，欲因火生，火因欲熾，精行血就，何莫非火之所為？且二五妙合，精血鎔洽而成臟腑皮毛筋骨之形。夫形既成而火即已中乎眾體，無象無臭，人可得而測耶？毒中必發，俟其時耳。俟時而發，必假氣血，有如真金雜銅，須借火之煅煉，斯其銅可出。故胎毒非氣弗領，非血弗載，使氣不盛則何能逐其毒？血不榮則何能任其毒？氣血運用領載之功不前，又惡乎能解？以此觀彼，豈不明甚矣乎！又若痘有稀稠，乃受火有淺深之故，而其吉凶生死，亦皆於此分焉。或遇天行時氣，擊動而發者何也？天地之沴氣與人身之遺毒同一橐鑰，相感而動，如水流濕、火就燥、雲從龍、風從虎之義，而又人之真氣與客氣不容並立故也。予嘗愍其克害生靈，非天之設，非火之罪，誠父母之過也，明者鑒之！ 蔡氏曰：小兒在母腹中，其母罔知禁忌，或好食辛辣之物，或恣意淫慾，以此蘊毒，流注小兒經絡，他日發為痘疹，職此之由。 《指掌圖》曰：夫嬰兒在胎，稟陰陽五行之氣，以生臟腑百骸，氣血筋脈，其形雖具，肌體未實骨格未成，陽氣既足，陰血未全，所以不可太飽暖以消其陰，此丹溪先生之大戒也。然兒在腹中，必藉母氣血所養，故母熱子熱，母寒子寒，母驚子驚，母弱子弱，所以有胎熱、胎寒、胎驚、胎弱之證。 方廣附《丹溪心法》曰：廣按瘡疹之源，蓋由母姙娠之時，飲食煎炒、炙煿、厚味、醇酒，兒在腹中浸潰，食母血穢，蘊而成毒，伏於五臟之間，及生之後，或因外感風寒，內傷生冷，跌扑驚恐，時氣流行，觸動鬱火，發於肌膚之間。心臟之毒為斑，肺臟之毒為疹，肝臟之毒為水泡瘡，脾臟之毒為膿泡瘡。小兒稟厚毒少氣血調勻，表里充實，則易發易靨；苟或稟弱毒勝，表里虛，氣血弱，必須醫藥調治，庶幾有生。 拙者曰：前者之論，猶是古人胎教遺意，嬰孩之殤疹，痘最厲，父母罹此，孰不痛悼？顧達者委命，愚者尤神，孽自己作，誰則知之？彼笄黛者流，目不辨書，責在人父。父為母誦說，母為兒保練，庶幾培根清源之助。余聞婦有身者，別寢處，淡飲食，謹視聽，娩而男女端正，聰慧堅強健固，微獨省胎毒，免痘厲已也，故與其痛悼於後，孰若謹嚴於初！ 初生 蔡氏曰：兒在母腹，飢則食血，渴則飲血，當其降生，口中尚有惡血，啼聲一發，隨吸而下，復歸命門胞中，僻於一隅，伏而不發，直至因內傷乳食濕熱之氣，下流合於腎中，二火交攻，致榮氣不從，逆於內理，惡血乃發諸疹痘也。 又曰：小兒在胎時，每月食血餅一個，臨生時，或有在口中食未盡者，當於啼聲未出之先，用綿包指入口拭淨，斯免咽入流毒之患。但是倉卒之際，鮮有不咽入者。訪之收生老嫗，間有取出血餅。有胎死畜類，常有血餅，假彼驗此，信為不誣。 《指掌圖》曰：初生未啼之時，口中尚有惡汁，急令拭去，更用甘草黃連湯、硃砂蜜頻與之，以解五臟穢毒，不惟無驚熱之患，抑免痘疹之患。月里常令啼哭，則胎中所受熱毒從而散之，胎中驚氣得而解之。 丹溪曰：小兒初生，未經食乳，急取甘草一寸，火上炙熟，細切，置地上，出火毒一時許，用水一小盞，熬去二分之一，去滓，用新綿蘸，滴兒口中，令咽盡，須臾吐出及瘀血，方與乳食，年長智睿無病。 蔡氏曰：初生時宜服甘草湯，甘草一寸許，微炙去皮，用水三蜆殼，煎至一殼，以綿包指滲藥與兒啖之，隨吐穢液一二口，免將來流毒之害。蕪湖陰氏傳方，與蔡微異。陰云：小兒初生時，預煎甘草湯，以絹裹指拭口淨，即灌藥一匙；淮生地黃五錢，好硃砂三分，當歸身三錢，以絹包指，用清水一鍾，文火煎成膏，初生時服，開乳後服則不驗矣。 拙者曰：初生未啼，拭去惡汁，未乳先飲以藥，此稀痘第一義。顧倉卒之時，誰暇及此？是在為人父者，定志預藥以備之耳。或曰：男兒墮地，啼聲旋出，然亦間有未盡然者，蚤計之可也。 蔡氏曰：初浴時，用豬膽一枚入湯，主不生瘡疾。一二朝，淡豆豉用一二枚，研極細，抹入兒口，以乳啖之。能利臍屎，其毒自消。 又取兒生臍帶脫落置新瓦上，用炭火四圍燒煙將盡，瓦盞蓋地上存性研末；預將透明硃砂細末水飛，若臍帶重五分，硃砂末二分半；以生地黃、當歸身煎濃汁一二蜆殼，調和前兩味，抹兒上齶間，及母乳頭上，一日之內用盡，次日大便穢垢，終身無瘡疹諸疾，此十分妙法也。 拙者曰：兒方墮地藥之，甫脫臍藥之，自庸俗論，似若迂緩，且無病投藥，世多忌戒，而不知泄毒稀痘，此其最緊要處。舍此不圖，而從事於後藥，蓋童牛之牿，與豶豕之牙也，有間矣。 避地 拙者曰：痘瘡，胎中之毒氣也。鄉鄰痘瘡盛發，天地之沴氣也。天地之沴氣，與胎中之毒氣相觸而成痘，故一兒痘，百兒隨之，氣為之也。重則俱重，沴氣厲也；輕則俱輕，沴氣未甚厲也。時證方重而獨輕者胎毒輕也，時證方輕而獨重者胎毒重也。若天行不正，沴氣為厲，兒未出痘者，可避之五六里外，氣不相觸，痘惡乎發？吾鄉都諫曾前川先生，艱於子息，晚得兒女，恐為痘虐，一遇痘發，東西遁避，今其子女年四十餘，俱未出痘，然業已不復避矣。嗟夫！吉則趨，凶則避，聖人與民同患。水能溺人，沒者死焉；虎能咥人，撩者傷焉。彼土處而市居者亡恙也。昧昧者曰：是數也，不可逃也，則坐以待其斃已矣。 備論 仁齋《直指》曰：瘡疹之論，秦漢以來其詳可得聞也。粵自扁鵲倉公作古，以為嬰孩湯散，當先和節陰陽，調治榮衛，方利臟腑，即熱氣漸解，而董汲、張渙、初虞世、棲真子諸醫，每曰：瘡疹證候初覺，即疏利之，以宣其毒。又曰：已出者不可疏利，瘡出已定，卻用利之。余竊惑焉。蓋嘗深索古書之意，見其諄復持重，不直曰利臟腑，而必以和陰陽調營衛先之，則知古人所謂利者，暢達流行之謂，而非勇決峻下者比也。如曰已患之後，俗多禁餌，大小便不通，不能調湯藥以和臟腑，遂停敗熱於其間。是古人之利大小便，不過調劑以和之而已。如日已出者，可服平和湯藥，療其肝臟，解其敗熱，以防熱毒攻眼，是其解熱又曷嘗不用平和之劑乎？然則破諸家似是之非，開後世未明之惑，惟錢氏《直訣》、朱氏《活人書》，其說為甚正。錢氏療瘡疹證候，惟用溫涼藥治之，不可妄下及妄攻發。朱氏曰：瘡疹已發未發，俱不可攻擊，此為大戒。又曰：瘡疹首尾皆不可下，輒用利藥，即毒氣入里殺人。以此觀之，瘡疹證狀，雖與傷寒相似，而瘡疹治法，實與傷寒不同。傷寒所傳，從表入里，瘡疹所發，從里出表。蓋毒根於里，若下之，則內氣一虛，毒不能出而返入焉，由是土不勝水，黑陷者有之；毒發於表，若汗之，則營衛一虛，重令洞泄，轉增瘡爛，由是風邪乘間變證者有之。汗下二說，古人所深戒也。調解之法將何如？曰：活血調氣，安表和中，輕清消毒，溫涼之劑二者得兼而已。溫如當歸、黃芪、木香輩，涼如前胡、干葛、升麻輩，佐之以川芎、芍藥、枳殼、桔梗、羌活、木通、紫草、甘草之屬，則可以調適矣。 丹溪曰：凡熱不可驟遏，但輕解之；若無熱，則瘡又不能發也。 小兒凡覺自熱，證似傷寒，若未經瘡痘，疑似未明，且先與惺惺散、參蘇飲或人參羌活散，熱甚則與升麻葛根湯、人參敗毒散。若一見紅點，便忌葛根湯，恐發得表虛也。 凡痘瘡初欲出時，身發熱，鼻尖冷，呵欠欬嗽，面赤，方是痘出之候，便宜服升麻葛根湯加山楂、大力子，其瘡稀疏而易愈。 凡痘發熱未出時，便以惡實子為末，蜜調，貼顖門上，免有患眼之疾。 凡初出之際，須看胷前，若稠密，急宜消毒飲加山楂、黃芩酒洗、紫草；減食，加人參。 初出之時色白者，便大補氣血，參、朮、芪、芎、升麻、葛根、甘草、木香、丁香、酒洗當歸、白芍藥；若大便瀉，加訶子、肉豆蔻。 初起時自汗不妨，蓋濕熱熏蒸而然故也。出不快者，加味四聖散、紫草飲子、紫草木香湯、紫草木通湯，或快斑散、絲瓜湯。 出太甚者，人參敗毒散、犀角地黃湯。 《嬰童百問》曰：痘疹證初感未出而發熱者，扁鵲油劑法治之，則出痘疹甚稀，或即消解而瘡疹不發者有之，自然解散而安泰矣。 蔡氏曰：初覺發熱之時，以黃蘗膏敷於面，白芥菜子敷於足，干胭脂塗其目，清香油潤其脊，此皆思患預防之法也。已上藥俱可用，俗用銅鏡照面目者，欲取涼氣以散熱血也。又有抱兒觀井，投菉豆七枚者，亦取其極視，以受水氣之涼故也。 蔡氏《疏利論》曰：痘瘡之熱，與諸熱不同，又須審其勢之輕重：重則發散之，服硃砂散、升麻湯、參蘇飲、惺惺飲之類；輕則疏利之，服紫草散、五苓散之類。首尾俱不可汗下，二說古人之所深戒也。 始出之時，壯熱無度，其瘡隱隱在皮膚，腹內疼痛不止，此是一團陽火擊搏於內，無由發泄也，用五苓散導心火，或用四物湯加酒芩連，其出自易。若本來稀少，熱不壯盛，非惟不可疏利，亦不可發散，不知所謹，則操戈入室，其禍自生矣。 痘疹始發熱之時，若壯盛，則用五苓散以疏利之，甚則用酒芩連以解之；少緩則用升麻湯以發散之。悞用其藥，不斑爛則虛脫，可不謹哉！ 拙者曰：初熱時痘已萌芽矣，而猶具載方論者，其熱尚微，其毒可解，故扁鵲油劑，曰以止痘也；丹溪升麻湯，曰欲其疏也。則猶稀痘之旨也。《易》曰：幾者動之微，吉之先見者也。微處著力，惡乎不吉？ 避忌方 魏氏曰：戒燒香菸避穢。痘出之際，有等俗會用雜香柴燒煙避穢，殊不知煙氣滿室朦朧，大人難以當之，小兒焉能受乎？觸傷肺氣，惹兒欬嗽，反為害也。戒之，戒之！只可以棗微微燒之，蓋痘本屬於脾土，以其棗氣和脾土也。 拙者曰：門戶不謹不免寒邪之傷，房事不禁必受悶亂之毒，為之父母者，固不可以不慎矣。若月經狐臭，設在其母，幼子時刻不可離，將何如哉？必嘗加澡雪，每易新衣，不使其氣侵膚，庶幾可也。燒芸檀等類者，榮衛得香而運行故也。蒼朮、小棗，又愈於芸檀，只此二味足矣。以胡荽酒噴之，掛於圍幙，以除穢氣。浸醋炭，一以辟除外邪，一以接兒不足之氣。有以水代醋，恐其氣侵人者，殊不知醋亦能運行氣血也。近日有用新磚燒紅浸水醋者，亦為近理。 禁忌法 生人往來，穢氣相觸，犯房室，醉氣沖，詈罵呼怒，婦人經水，房內炙煿，對梳頭，對搔癢，感冒風寒，房內大熱，乳食過節，食蜜、食紅柿，掃地。 常和暖，節飲食，調理得宜。勿屠宰，勿飲食歌樂，勿煎炒炙煿，勿對面荒語，勿燒煙氣相觸，勿嘻笑，勿僧道師巫入房內相見行法，此輩罕有存心為念，葷酒色慾者多，故反被厭耳。戒之，戒之！勿用少年婦人入房，恐苟合者，恐經水者，故不淨者也。新磚三塊燒熱，常用清水於房門外漬可也。 拙者曰：公論避忌之方詳矣。世知用醋炙炭，焉知接兒不足之氣？世知燒棗，焉知以和脾土？此尤是妙解語。館不辟除，貴人不舍，況兒痘方出，神氣外耗，尤為至寶至貴者乎？故曰：不潔則神不處。 丹溪驗輕重法 輕者作三次出，大小不一等，頭面稀少，眼中無，根窠紅肥滿光澤。 重者一齊並出，如蠶種稠密，渴瀉灰白色，頭溫足冷，身溫腹脹。 輕變重：犯房事，不忌口，先曾瀉，飲冷水，餌涼藥。 重變輕：避風寒，常和暖，大便稠。 拙者曰：證有輕重，較然矣！戒之則重者輕，不戒則輕者重。為人父母不幸，兒童亡可如何？奈何今本輕者重乎，則不戒之過也，戒之哉！戒之哉！ 痘疹辨 拙者曰：疹與痘二證也，其證異，其治之之方亦異。世之庸醫，既未之辨，而諸儒著書亦溷焉無別，其為兒賊，何可勝言！如《嬰童百問》第九十九問問麻證水痘，第一百問問瘡疹。夫疹即麻也，在江北名疹，在江南名麻，在南京又名沙子，一病而兩問可乎？且業已問瘡疹矣，而論與方俱治痘證，不一及疹，豈以治痘者亦可治疹乎？其謬甚矣！陳文中瘡疹混同立論，方廣駁之曰：夫痘疹出於脾，其間有熱燥者，有寒熱者；而斑疹出於心肺，心肺屬陽，多是風熱兼痰而作。陳氏同論，豈不悞哉！《百問》秘書也，文中名醫也，而猶若是，他書可知矣。《博愛心鑒》專論痘而未及疹，惜其未備。仁齋《直指》論治痘而名瘡疹，惜其未辨。《丹溪心法》斑疹痘瘡，各立病目，亦既明晰，顧以痘瘡屬小兒，而以斑疹屬大方。其實小兒出疹者十八九也，惜其未詳。余未知醫，以意論之：疹小痘大，疹輕痘重。疹宜汗宜表，而痘始終不可汗表；疹宜清宜涼，而痘不可一於清涼，何可比言之哉？近盱眙蔡氏有斑疹、水痘、大痘一論，詳備明著，發千古所未發。余方疑諸書，偶得是論，渙然怡然，因為著疹痘辨而並錄其論。 醫方考 【 明?吳昆】 痘敘 小兒壯熱，呵欠頓悶，時發驚悸，或吐或瀉，手足時冷，面頰腮赤，嗽嚏者，為痘證也。蓋痘出於五臟，由內達外，是以各顯其證：呵欠頓悶，肝之證也；時發驚悸，心之證也；或吐或瀉，手足時冷者，脾之證也；頰赤嗽嚏，肺之證也。錢氏謂獨有腎臟無證，此大不然，若腰痛喜寐，則腎之證也。五臟之證盡顯然者，其痘必多；但顯一二證者，其痘必少。魏氏以痘本於淫火，其言高出前古，雖其主方近於執一，然錄古人一十四方，則示人以變通也可知矣。今世之醫，率以是短之。使諸子者並作於九原，昆遇魏氏，則北面而師之，遇錢陳則肩隨而已。所以然者，二子之資不及魏也。茲考羣方，則以百家而出入之，初不拘拘於三子矣。 三四日前諸方 小兒初間發熱壯盛，為風寒，為痘疹，莫能的辨，升麻葛根湯穩當，宜主用之。夫表熱壯盛，此邪實於表也。經曰：輕可以去實，故用升麻、葛根以疏表，甘草佐之可以和在表之氣，芍藥佐之可以和在表之榮，去其實邪，和其營衛，風寒則解，痘疹則出，誠初間之良劑也。如至四五日痘中夾疹者，亦此方主之。疹散，只依常法治痘。 風寒壯熱，體重頭痛，痰嗽壅盛者，參蘇飲主之。夫風寒客於外，故用紫蘇、干葛以發表；痰嗽壅於內，故用半夏、前胡、桔梗、陳皮、茯苓以安里；邪去之後，中外必虛，人參、甘草，急固其虛。此則表和而痘易出，里和而氣不虛，表里無失，斯良劑矣。 天寒腠密，表熱壯盛者，麻黃湯主之。夫解表之藥有三品：辛涼、辛溫、辛熱也。夏月表氣易泄，宜用辛涼；春秋表氣平調，宜用辛溫。若天寒之時，表氣閉密，辛涼辛溫不能解散，故以麻黃、桂枝之辛熱者以主之，亦各當其可而已。佐以杏仁，利其氣也；佐以甘草，和其氣也。 發熱之初，未明是痘，形體怯弱者，惺惺散主之。夫人參、白朮、茯苓、甘草，防其虛也；細辛、桔梗，所以疏其陽；天花粉、白芍藥，所以和其陰。 風熱驚搐者，以加味紅綿散調抱龍丸。夫痘之出也，自內達外，心熱則驚，肝熱則搐，所以搐者風也，所以驚者熱也。是方也，麻黃、荊芥、薄荷、天麻、全蠍、蟬蛻，所以消風解熱；乃紫草者，所以解毒發痘而活血也。 痘前發驚者，抱龍丸主之。夫明者可以安神，故用琥珀、珍珠；重者可以去怯，故用辰砂、金箔；氣竄可以利竅，故用雄黃、沉、檀、木、麝；甘溫可以固元，故用人參；辛燥可使開痰，故用南星；寒涼可使清熱，故用竺黃。 痘出見點未盡者，羌活透肌湯主之。夫表氣未疏，則出有不盡，故用羌活、柴胡、前胡、川芎以疏表里；氣未利則出有不速，故用半夏、茯苓、陳皮、甘草、桔梗以調里；當歸活表里之血，山楂消表里之滯，血活滯消，則痘之出也易易矣。 氣弱痘出不盡者，透肌散主之。夫人參、甘草能益氣而補中，紫草、木通能透肌而起痘，升麻、蟬蛻能退熱而消風，乃芍藥者所以調陰氣而和營衛也。 咽喉腫痛者，甘桔湯主之。夫甘草之甘，瀉實火而補虛火；桔梗之苦，清喉熱而瀉氣熱。 咽喉腫痛，膈上熱盛者，消毒飲主之。夫牛蒡子疏喉中風壅之痰，荊芥穗清膈間風壅之熱，生甘草緩喉中風壅之氣，乃防風者散諸風不去之邪也。 痰嗽風熱聲啞喉痛者，加味如聖散主之。夫牛蒡子、麥門冬療風痰而清肺熱，荊芥、防風散風邪而升鬱熱，甘草、桔梗、黃芩利咽喉而清氣熱，犀角、黑參涼心膈而療結熱，熱去則金清，金清則聲啞瘥矣。 痘已出未出，熱壅不快，並宜服紫草化毒湯。夫紫草活竅利血化毒，陳皮快膈消痰利氣，升麻消風發散瘡痍，甘草補虛和中解熱，木通之加為導熱邪由溺而泄爾。 痘中夾斑之輕者，前胡化斑散主之。夫斑之淡紅色者，斑之輕也。治痘中之斑，與傷寒雜證不同。傷寒之斑宜主寒涼；痘中之斑，寒之則血凝而痘不起。雜證之斑，間用溫補；痘中之斑，補之則血溢而斑愈盛。此方用酒紅花、當歸、赤芍藥，所以活斑中之血；前胡、白芷、陳皮、荊芥，所以利表里之氣；乃胡荽子、甘草節、酒鬱金，皆所以散滯氣爾。此其為藥利營調衛，不寒不熱，誠得治痘斑之理也。師云：斑證之原，由初間不能清熱解毒；若能於初間清熱解毒，胡然有斑？ 痘中有赤黑斑，狂言煩躁者，再造丸主之。夫原是實熱之證，失於清熱化毒，則令痘中夾斑；治之失道，則熱益盛而斑赤黑矣。若以手按之血散者可治。是方也，生玳瑁能解毒而化斑，蜈蚣能從毒而化毒，水蛭能散瘀而破血，片腦能化氣而利竅，麻黃能透肌而逵表，和之以豬尾血，取其動而不滯爾。 里熱壅盛者，黃連解毒湯主之。夫無熱固不化毒，熱壅則毒亦不化。故用黃連瀉心火，黃芩瀉肺肝之火，黃蘗瀉腎火，梔子瀉上下之火。無他證而惟熱壅，故用藥亦精專焉。 里熱渴甚者，人參白虎湯主之。夫石膏清胃熱，骨清則不渴；人參、知母、甘草、桔梗化氣而生津液，液生則渴自止。 里熱小便黃赤，神氣不清者，辰砂益元散主之。夫滑石清利六腑，甘草解熱調中，辰砂安神去怯。 小便黃赤，口乾煩渴者，加味導赤散主之。夫內熱故用生地黃；小便黃赤，故導以木通、竹葉、燈心；口乾煩渴，故潤以人參、麥冬、甘草，乃氣化而津液自生也。 小便秘濇者，七正散主之。夫治痘而必欲利小便者，水循其道而後地平天成故也。是方也，車前能滑竅，赤茯苓能滲熱，木通能通滯，山梔能瀉火，甘草梢能通莖，扁蓄能利水，膽草能利熱。七物者，導其熱邪，正其中氣，故曰七正。 實熱內壅，腹脹秘結，痘不能出者，四順清涼飲主之。夫痘以熱而出，固不能以無熱。若實熱內壅，腹脹便秘，則三焦之氣不化而痘不能出，故用大黃通其滯，當歸活其血，芍藥養其陰，甘草調其胃。通利之後，表里氣血皆承順矣，故曰四順。 形質虛弱，而大便秘結，不堪下者，用蜜熬，滴水成珠，捻作棗子狀，雞翎為心，少黏皂角末，納入谷道中，病人以手急抱即出之，便隨通矣。此以正氣怯弱，不堪攻下故爾。 五六日間方藥 痘中氣血凝滯者，活血散主之。夫氣貴利而不貴滯，血貴活而不貴凝。木香、川芎調其氣滯，芍藥、歸尾、紫草、紅花、血竭理其血凝。 痘證血熱枯濇者，退火回生散主之。夫火炎則水干，是故枯濇。用滑石、辰砂導去其熱，此灶底抽薪之意；入冰片者，欲其速達而無壅滯也。 諸見血、失血、血熱者，犀角地黃湯主之。夫心主血，生地黃所以涼心血；肝納血，白芍藥所以和肝血；火能載血，牡丹皮所以去血中之火；熱能行血，生犀角所以解諸經之熱。 痘而水泡者，白朮茯苓澤瀉湯主之。夫中有實熱，膈有停水，濕熱外行，初則痘色晶亮，頃則痘皆水泡矣。此乃水不能潤下，灶底燃薪，釜中發泡之義。是方也，白朮甘而燥，能益土以防水；茯苓甘而淡，能益土以防決；澤瀉咸而潤，能潤下而利水，水利濕消而泡自瘥矣。 中氣虛弱，痘不起脹者，補中益氣湯主之。《難經》曰：氣主呴之，故氣者噓長萬物者也。痘不起脹，氣之弱也可知矣，故用人參、黃芪、白朮、甘草以補氣，用柴胡、升麻以昇陽，有當歸可以活其榮，陳皮可以利其氣。 氣虛陷頂者，保元湯主之。夫氣者，長養萬物者也。氣盛則物壯，氣弱則物衰，故痘瘡陷頂者，責之氣虛也。魏桂嵓自論云：人參益內，甘草和中；實表宜用黃芪，助陽須憑官桂。前三味得三才之道體，後一味扶一命之顛危。 痘根淡血弱者，四物湯主之。夫痘至五六日氣尊血附之時，痘根淡者為血弱，故用當歸活血，川芎行血，熟地補血，芍藥斂血。 血熱壅滯者，用當歸活血湯活血涼血。夫色紫為血熱，色枯為血滯，熱者涼之，枯者澤之，調血之道也。是方也，生地黃涼血之品也，當歸、川芎、赤芍藥、紅花、紫草活血之品也。涼者性寒，活者質潤，利氣而已。 表虛里實氣血皆弱者，內托散主之。夫在表者，痘頂灰陷為氣虛，痘根色淡為血虛，若息重氣粗則為里實。氣虛故用人參、黃芪、甘草；血虛故用當歸、芍藥、川芎。然防風、白芷、肉桂，能引諸藥自內而托之於外；木香、桔梗、厚朴，能調壅實以歸於和。又加減法：紅紫黑陷屬熱毒者，去桂加紫草、紅花、黃芩；淡白灰陷屬虛寒者，加丁香溫里，肉桂溫表；當貫膿而不貫膿者，倍參、芪、當歸、糯米煎熟，入人乳好酒。 氣體虛弱，痘證雖順，八珍湯主之。夫醫貴未然之防。痘證雖順，若氣體虛弱不補，恐有後失，故用人參、白朮、茯苓、甘草以補氣，當歸、川芎、芍藥、地黃以養血。 五日六日間黑陷者，獨聖散主之。夫黑陷，危證也。黑者，穢惡觸之而變其色也；陷者，正氣下陷不能起脹也。穿山甲、麝香，膻腥穢惡之屬也，何以用之？蓋痘之為物，外觸穢惡則向里而陷，內觸穢惡則向外而凸，原其血氣虛怯，故令如此。人牙散亦是此意。 有痘疔痘母者，用針挑破，以此挑疔散少許著之。夫痘疔之色有二：紫疔白疔也。痘疔之見有三：先疔見在面，次疔見在腹，後疔見在足也。是方也，紫草解毒利竅，雄黃解毒利氣，巴豆化毒拔疔，乃挑疔之捷劑也。 所謂痘母者，初出之時，遍身光潤，稀少綻凸，其間有一二顆起發脹大如八九日痘者，名曰痘母。急以此藥挑破著之，否則諸痘日漸隱沒，以至於無，皮膚之外，僅存渣滓，身冷自汗，吐瀉煩躁而死矣。 七八日間方藥 七八日間，痘色枯淡，不起無漿者，內解散主之。夫痘至七八日，灌膿起脹之時也。若根窠色淡者責其血弱，不起無漿者責其氣虛，故用人參、黃芪、甘草大補其氣，又用當歸、川芎、白芍大補其血，穿山甲、皂角刺、金銀花長於化毒，乾薑、木香、山楂長於化滯。 補虛托里，托里散通用。夫人參、黃芪、甘草補氣藥也，佐之以山楂、木香則氣不滯；當歸、川芎、芍藥補血藥也，佐之以肉桂則血不滯。桔梗、連翹流氣清熱；陳皮、貝母利氣開痰。 七八日間大瀉者，豆蔻丸主之。夫痘至七八日，灌膿起脹之時也。若大瀉而虛其中，則痘必陷下而不可為矣。然有濕而瀉，有滑而瀉，有積而瀉。濕而瀉者宜燥之，枯礬、石脂是也；滑而瀉者宜濇之，龍骨、訶子是也；積而瀉者宜消之，砂仁、豆蔻是也。乃木香者，調其滯氣，和其腹中而已。 腸胃熱瀉者，黃芩芍藥湯主之。夫糞色黃褐為熱瀉，條芩可以清之，芍藥可以寒之，升麻可以舉之，甘草可以調之。 胃中虛寒，或又悞服涼藥，瀉而手足厥冷者，附子理中湯主之。夫人參、甘草、白朮之甘溫，所以補虛；乾薑、附子之辛熱，所以回陽。 食傷胃寒嘔吐而瀉者，砂仁益黃散主之。仲景云：邪在中焦，則既吐而瀉，故用陳皮、青皮理其脾，丁香、木香溫其胃；訶子所以止瀉，砂仁所以消食。 痘出不光澤，不起脹，根窠不紅，表虛癢塌者，十二味異功散主之。夫中氣有餘，氣血充滿，則痘光澤起發，根窠紅活，表無癢塌之患。中氣不足，則表亦虛而諸證作矣。是方也，人參、白朮、茯苓、當歸所以補胃；附子、肉桂、丁香、豆蔻所以溫胃；半夏、木香、陳皮、厚朴所以調胃。胃，陽明也。陳氏云：陽明主肌肉，胃氣充足則肌肉溫暖，自然光澤起脹，而無癢塌之患，亦見道之論也。里虛泄瀉而渴者，十一味木香散主之。夫胃虛而寒則生泄瀉，瀉失津液則令人渴。是方也，人參、甘草所以補胃，木香、丁香、肉桂所以溫胃，腹皮、青皮、半夏、前胡、赤苓所以調胃，乃訶子者所以止瀉而生津也。此亦以胃氣為主。蓋胃不虛寒，則瀉自止，津液自生而渴自除矣。陳文中云：腹脹渴者，瀉渴者，足指冷渴者，驚悸渴者，身溫渴者，身熱面晃白色渴者，寒戰渴不止者，氣急咬牙渴者，飲水轉水瀉不已者，已上九證即非熱也，乃津液少脾胃肌肉虛故耳，宜木香散治之；如不愈，更加丁香、肉桂。昆謂痘色灰白，手足寒，大便溏，小便利，如是渴者虛也，本方主之。若痘色紅赤，大便秘，小便赤，如是渴者熱也，非此方所宜，慎勿與之！ 痘色灰白不起者，二神散主之。夫氣血原實，或以飲食涼劑寒其中氣，致痘不起，故只用丁香、乾薑以溫中，而不必參芪等也。 痘陷黑色，危困惡候，救生散即無比散主之。夫痘之為物，外感穢氣則陷而入內，食穢物則凸而出，故豬血、牛黃、麝香原皆穢物，可以起痘。乃馬牙硝者所以攻結毒，硃砂、膩粉者所以攻結熱，冰片則神於行滯而已。是方也，為熱毒倒入臟腑，不得已而用之，以少臥時許，取下惡物如魚腦為吉，然非平劑也。 痘已出而復隱，其勢甚危者，南金散主之。夫小兒氣體怯弱，外感不正之氣，則痘已出而復隱。荷葉芬香，可以卻穢，得震卦仰盂之象，可以升其生生之氣而長養痘瘡；佐以白殭蠶，一以取其就毒化毒，一以取其疏利風痰爾。 痘出陷頂，漿滯不行，或為風寒久克者，用水楊柳枝葉五升，水一大釜煎湯，先將三分之一置於盆內，以手試之，勿使甚熱，亦勿使過冷。先服宜用湯藥，然後入湯浴洗，漸漸添易，不可太冷。浴洗許久，乃以油紙捻燃燈照之，累累然有起勢，陷處暈暈有絲，此漿隱也，漿必滿足。如不滿，又浴如前。若體弱者，只浴洗頭面手足可也。桂嵓云：此猶黃鐘以動而凍蟄啟戶，東風一吹而堅冰解腹，始雖二物，竟則同一春也。水楊柳，春夏用葉，秋冬用根。 十日以後諸方 痘證十日以上，血氣虛弱者，十全大補湯主之。夫參、芪、苓、朮、甘草大補氣也；芎、歸、芍、地、肉桂大補血也。氣血平補，故曰十全。 痘漿已滿，血滯疼痛，不可忍者，止痛活血散主之。凡諸病癢者為虛，痛者為實；癢者宜補，痛者宜瀉。此痛為血實而滯，故用芍藥以平血，酒調以行滯。 血滯腰痛者，如神散主之。夫當歸活血，官桂散血，元胡理血，血行而利，腰痛自除。 痘中有疔者，四聖挑疔散主之。凡痘中有獨黑，獨白、獨陷下、獨疼痛者，名曰痘疔，須以針挑破，令人吸盡惡血，以此藥敷之，失治則余痘皆陷矣。珍珠能出毒止痛，二灰能爛毒化血，胭脂能利血拔毒，冰片能利竅行滯。 痘證黑陷者，人牙散主之。夫痘之為物，外感穢氣則陷入，內食穢物則凸出。牙灰、麝香亦穢物耳，故用之以起陷下之痘。錢氏云：變黑歸腎，而用骨余以治之，非通論也。 表有風熱而痘色滯者，蟬蛻散主之。夫蟬蛻、白芷消風熱於表，地骨皮退風熱於里。 痘後蘊熱者，大連翹飲主之。夫痘焦之後，蘊熱不去，則生痘毒。是方也，防風、柴胡、蟬蛻解熱於表，表有熱者，自皮毛汗孔而泄；荊芥、牛蒡解熱於上，頭目咽喉有熱者，從口鼻而泄；滑石、木通、梔子、車前解熱於里，里有熱者導之從小便而泄。連翹去諸經之客熱，黃芩去諸經之游火。乃甘草者所以解熱於氣，而芍藥、當歸所以調熱於血也。 痘後腫毒，十三味敗毒散主之。夫實證補之，則生癰毒。是方也，防風、白芷解表而泄其熱，乳香、沒藥散血而消其毒；穿山甲、皂角刺能引諸藥至有毒之處；金銀花、赤芍藥能解熱毒於瘀壅之中。痰中諸熱，貝母、天花粉可除；氣血不調，甘草陳皮當歸可療。 痘後肝經蘊熱目痛者，瀉肝散主之。夫目者肝之竅，肝，木髒也，喜散而惡郁，故散之則條達，郁之則熱痛。此方用防風、蒺藜、荊芥、木賊、蔓荊、菊花，雖所以清肝經之風熱，而實所以散之，使其條達也。和肝部之血有當歸、芍藥；和肝部之氣有川芎、甘草。復有黃連瀉心火也，實則瀉其子，以故用之。 痘後目痛紅絲瞖膜者，復明散主之。蓋日月中天光明者也，一為雲物蔽之，明則晦矣。風行天上，則蔽障去而日月復明。此方用防風、荊芥、柴胡、白芷、蔓荊子諸風藥，以治目瞖，亦是道也。復用當歸、川芎、芍藥、地黃養血之品者，經曰目得血而能視，是故用之。 牙疳腫痛者，清胃湯主之。夫牙疳責胃熱，腫責血熱，痛責心熱。升麻能清胃，黃連能瀉心，丹皮生地能涼血。乃當歸者，所以益陰使陽不得獨亢耳。 痘後牙疳，犀角黃連湯主之。夫諸痛瘍瘡癢皆屬心火，故用黃連瀉心，生犀涼心。乃烏梅者，取其味酸可以收斂虛邪；而木香者，取其辛香可以緝和榮氣。 患牙疳(上匿下蟲)蝕，用走馬牙疳敷藥方摻之。夫黃連之苦能堅厚肌肉，雄礬之悍能殺(上匿下蟲)蟲，冰片之辛能利肌腠。 姙婦患痘方 孕婦出痘，罩胎散主之。夫以孕婦而痘，則血氣大虛矣。故用當歸、川芎、芍藥、阿膠以養血，又用人參、白朮、茯苓、甘草以補氣。乃黃芩、砂仁、紫草、桔梗，所以安胎解毒；柴胡、干葛、防風、荊芥、白芷，所以利表疏邪。養血補氣，則安其內；解毒疏邪，則利其外。安內利外，治道畢矣。 姙婦出痘胎痛者，安胎獨聖散主之。夫胎痛者，熱而氣滯之故也。縮砂辛溫，利而不滯，故可以利氣，可以安胎。 孕娠出痘，安胎飲互用。夫氣血虛則胎不安，氣血熱則胎不安，氣血滯則胎不安。是方也，人參、白朮、茯苓、甘草所以補氣，當歸、川芎、芍藥所以養血，黃芩所以清熱，砂仁、香附、紫蘇、陳皮、大腹皮所以行滯。 痘瘡濕爛 痘瘡濕爛，或以敗草灰敷之，或以蠶繭灰入枯礬少許敷之，或以牆上白螺螄殼燒灰敷之，或以蛤粉敷之，四法皆是濕者燥之之意。 醫學綱目 【 明?樓英】 痘瘡治法 小兒斑疹初發，未能辨認間，但求所出之由，因內因外及不因外內，隨其所傷，如法服餌，防其變故，抑其盛氣，比之他證，尤不可緩，或發或瀉，或解其肌，或化其毒。求其所起之由，涼血清肺，調其臟腑，平其飲食，謹其禁忌，嚴其養攝，適其寒溫，將理有法，俾盡其道，使出無不快之經，成無不痂之潰，既愈之後，不致游毒，流汗虛腠，目疾膜瞖，瘡癤癰瘤，喉閉嗌腫，潮熱汗泄，此治斑之大略也。 凡未出而發搐者，是外感風寒之邪，內發心熱之所作也，當用茶粉下解毒丸、犀角地黃湯主之。 一發出便密如針頭，形勢重者，合輕其表而涼其內，連翹升麻湯主之。 若斑已發密重，微喘飲水者，有熱證，用去風藥微下之。 若出不快，清便自調，知其在表不在里，當微發，升麻葛根湯。 若青干黑陷，身不大熱，大小便濇，則是熱在內，煎大黃湯下宣風散。 若身表大熱者，表證未罷，不可下。 若斑已出見小熱，小便不利，當以八正散利之。 若已發後有餘毒未散，復有身熱瘡腫之類，當茶粉下解毒丸。 凡瘡疹已出後有聲音者，乃形病而氣不病也。 瘡疹未出先聲音不出者，乃形不病而氣病也。 若瘡疹出而聲音不出者，是形氣俱病也，當清其肺氣，宜八風湯並涼膈散，去硝黃亦可。 張巽之治痘要法 吐瀉少食為里虛，陷伏倒靨灰白為表虛，二者俱見為表里俱虛，全用異功散救之，甚至姜、附、靈砂亦可用。若止里虛，減官桂；若止表虛，減肉豆蔻，不減官桂、丁香。若能食便秘而陷伏倒靨者為里實，當用錢氏及丹溪下法。若不吐瀉，能食為里實，里實而補，則結癰毒。紅活綻凸為表實，表實而用表藥，則潰爛不結痂。凡痘但見斑點，便忌葛根湯，恐發其表里俱虛也。 王氏驗斑法 若三日未覺形跡，當以生酒塗身上，時時看之，狀如蚤痕者是也。或曰：傷寒傷食潮熱，與斑疹不能辨者，宜以辛涼之劑調之，五日已里發出即汗，五日已外無者非斑也，各隨應見而治之。 閻氏驗證施治 治小兒壯熱昏睡、傷風、風熱、瘡疹、傷食，皆相似，未能辨認，間服升麻葛根湯、惺惺散、小柴胡湯甚驗，蓋此數藥通治之，不致悞也。惟傷食則大便酸臭，不消化，畏食或吐，宜以藥下之。 海藏云：宜以藥下之者，當察其所傷何物，生硬寒熱不等，不可遽以巴豆之類大毒之藥下之。升麻葛根湯，太陰陽明也。惺惺散治風熱咽不利，脾不和，少陽渴，小便不利也。小柴胡湯治往來寒熱，胷脅微痛，少陽也。然欲知其經，當以脈別之。 小兒耳冷尻冷，手足乍暖乍涼，面赤時嗽時嚏，驚悸，此瘡疹欲發候也，未能辨認間，服升麻湯、消毒散，已發未發皆宜服，仍用胡荽酒、黃蘗膏。暑月煩躁，食後與白虎湯  玉露散。熱盛與紫雪。咽喉或生瘡，與甘桔湯、甘露散。余依前說。大人小兒同治法，惟大小不同耳。 海藏云：消毒散，太陽藥也。白虎湯治身熱目疼，鼻干不得臥，陽明藥也。甘露散，肺腎藥也。甘桔湯，少陽藥也。紫雪、天麥門冬、黃芩、生地為血劑。玉露散，肺腎藥也。石膏、寒水石為氣劑。已上五方，皆瀉時暑之藥。 傷食宜消導 大便酸臭不消化，畏食或吐，乃內傷飲食，宜枳朮丸；傷冷飲食，神應丸。 五臟形證 小兒在胎十月，食五臟穢血，生下則其毒當出，故瘡疹之狀皆五臟之液。肝主淚，肺主涕，心主血，脾為裹血。其瘡出有五名：肝為水皰，以淚出如水，其色青而小；肺為膿皰，以涕稠濁如膿，其色白而大；心為斑，主血，其色赤而小，次於水皰；脾為疹，其色赤黃而小。涕淚出多，故膿皰水皰皆大；血榮於內，所出不多，故斑疹皆小。又病水皰膿皰者，涕淚俱少，以液從瘡出故也。譬如泡中容水，水去則泡瘦矣。 右：水泡者，俗謂之水痘也；膿皰者，俗謂之痘子也；斑者，俗謂之疿子也；疹者，俗謂之麻子也。痘之形狀最大，水痘次之，斑疿又次之。麻子最小，隱隱如麻子也。 順逆輕重辨 更看時月重輕：大抵瘡疹屬陽，出則為順。故春夏病為順，秋冬病為逆。冬月腎旺又盛寒，病多歸腎變黑。又當辨春膿皰，夏黑陷，秋斑子，冬疹子，亦不順也 凡瘡疹只出一般者，善。 先發膿皰，後發疹子者，順。 先發水皰，後發疹子者，逆。 先發膿皰，後發水皰，多者順，少者逆。 先發水皰，後發斑子，多者逆，少者順。 先發疹子，後發斑子者，順。 先發膿皰，後發斑子者，逆。 海藏云：此一句足以知雜出者，諸髒相合而不齊也，用藥亦難矣。前斷云：五色各隨五臟，亦有二色相合，或有三色，即無定也。此與前後膿水斑疹，大小不同，先後逆順，大意相若。 凡瘡疹若出，辨視輕重：若一發便出盡者，必重也；痘夾疹者，半輕半重也。出稀者輕，里外肥紅者輕，外黑裏白者微重也，外白里黑者大重也。瘡端里黑如針孔者，熱劇也。青干黑陷，昏睡，汗出不止，煩躁熱渴，腹脹啼喘，大小便不通者，困也。 凡瘡疹，當乳母慎口，不可令飢及受風寒，必歸腎，變黑難治。 海藏云：或熱極反兼水化者，亦能變黑，當以涼藥主之，不可不察，以脈別之可也。或有出色正者，內素有熱，頭反陷，色或灰青，似黑中有針眼下陷，當急以清涼藥疏之。便結者，大黃牽牛之類；便軟者，金花丸之類主之。 痘瘡初出，用鼠黏子為末，水調敷顖門，並無患眼，亦妙。 疹痘則發於脾，宜陳氏人參清膈散。疹者皮膚隱隱如麻，名曰麻子。 水皰者，多因傷寒熱毒而發，宜升麻散及羌活散。 不治證七 一、戛齒，痘黑陷，喉中涎喘，因先受風冷，血氣虛弱，即變此證。 二、憎寒睏倦，痘子縮伏。 三、瘡作坑，內無膿血，或黑色皰，或瘡跡作黑色。 四、痘癰壅腫，痘毒變疳，口臭齦爛牙落。 五、聲啞氣噎，或咽藥腹中鳴。 六、痘初出而半在皮膚，帶紫黑色不出者。 七、悞於疏轉氣啞者。 凡出前後，心密及兩手心兩足心密者，皆不可治。 疹痘發未透，宜四君子湯加黃芪、紫草、糯米煎。凡醫百病不可損胃氣，故用四君子及糯米等，助其胃氣。出閻孝忠《續錢氏方》中。 四物湯治痘疹出不快，不甚紅活，不起根窠，緣血虛故也。此藥能活血，調順痘疾，無如此方。自古及今，用之如寶，只加甘草服之。 太陽出不快，身之後也，荊芥甘草防風湯。 陽明出不快，身之前也，升麻加紫草湯。《聖惠方》升麻、葛根加紫草。 少陽出不快，身之側也，連翹防風湯，即連翹飲。 四肢出不快，防風芍藥甘草湯。 痘疹煩不得眠者，甘桔加梔子湯。