古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷四百七十六

痘疹門 證治準繩 【 明?王肯堂】 證治大法 錢氏法，瘡疹惟用溫平藥治之，不可妄下及妄攻發，受風冷。 海藏云：溫平者非熱劑，如荊芥、薄荷、防風、牛蒡子、甘草之類，活人鼠黏子湯，與潔古解毒防風湯相兼選用是也。 丹溪云：鼠黏子、連翹、山楂、甘草，此四味痘瘡始終必用之藥。 診睦親宮中十大王瘡疹云：瘡疹始終出未有他證，不可下，但當用平和藥，頻與乳食，不受風冷可也。如瘡疹三日不出，或出不快，即微發之。 鼠黏子湯之類。 如瘡發後不多出，即加藥。 如一日一貼，即加至二貼。 加藥不出，即大發之。 升麻、葛根、防風、羌活、獨活、麻黃、桂枝之類。 如發後不多，及脈平無證，即瘡本稀，不可更發也。有大熱者，當利小便；小熱者，當解毒。 利小便，四聖散之類。 若不快，勿發勿下攻，止用抱龍丸治之。瘡疹若起能食者，大黃丸下一二行即止。有大熱者，當利小便；有小熱者，宜解毒。若黑紫干陷者，百祥丸下之；不黑者，慎勿下。身熱煩躁，腹滿而喘，大小便濇，面赤悶亂，大吐，此當利小便，不瘥者，以宣風散下之。若五七日痂不焦，是內發熱，氣蒸於皮中，故瘡不得焦痂也。宜宣風散導之，用生犀角磨汁解之，使熱不生，自然必著痂矣。 東垣師弟法，潔古曰：斑疹之病，其為證各異。瘡發焮腫於外，屬少陽三焦相火也，謂之斑；小紅靨行皮膚中不出者，屬少陰君火也，謂之疹。凡顯斑疹，若自吐瀉者，不可妄治而多吉，謂邪氣上下皆出也。大凡斑疹首尾皆不可下，詳前汗下條。 分氣血虛實 解毒者，三黃湯、金花丸之類。 痘瘡紫屬血熱，涼血為主；白屬氣虛，補氣為主；中黑陷而外白色起遲者，則補氣中略帶涼血藥。 痘瘡主治，解表、和中、解毒三法也。解表兼發散之義，使邪氣盡出於外，不使留伏於中，如防風、白芷荊芥穗、升麻、葛根、柴胡、桂枝之屬。和中專主脾胃，兼助血氣，使里氣常實，血氣不虧，助養痘瘡而待其成，不致癢塌倒陷，如黃芪、人參、白芍藥、當歸、木香、陳皮之屬。解毒只瀉火，涼血清氣，使毒邪有制，不為正害，如山豆根、大力子、紫草、連翹、芩連、梔子之屬。 分氣虛血熱熱壅三證 凡氣虛之證，初發身熱，手足厥冷，乍涼乍熱，精神倦怠，肌肉晃白，飲食減少，四肢倦而睡臥安靜，便清自調，虛證無疑。未見點前，用參芪飲加輕劑發散，如紫蘇、防風、白芷；見點之後，用參芪飲加輕劑，如川芎、桔梗。見點四日之後，重用參芪飲，隨病加減處治。七八日漿足之後，保嬰百補湯，調養氣血而已。此證末梢塌陷黑靨者，多用木香異功散收功。 凡血熱之證，初發身熱壯盛，腮紅臉赤，毛焦色枯，煩躁，渴欲飲水，日夜啼哭，睡臥不寧，好睡冷處，小便赤濇，熱證無疑。未出之前，升麻葛根湯，或升麻流氣飲，雖皆可服，總不若十神解毒湯為穩。未出至見點三四日後，熱證悉平，勢將行漿，從太乙保和湯加減。八九日漿足後，則有保嬰百補湯調養之。此證七八日間有紫黑乾枯，及青灰干黑陷者，則有奪命大造、談笑博金、一字金，或百祥、牛李、豬尾、獨神等方，皆可審用。惟經泄瀉之後，有黑陷干紅者，則從木香異功散治之，此祖宗世業不傳之秘，萬試萬中者也。 凡熱毒壅遏之證，初發身熱壯盛，腮紅臉赤，毛焦皮燥，氣粗喘滿，腹脹煩躁，狂言譫語，睡臥不寧，大便秘結，小便赤濇，面浮眼脹，多啼多怒，的系熱毒壅遏。未見點時，先須升麻葛根湯一服，隨服羌活散郁湯；至見點三日之內，諸證悉平，勢將行漿，則服益元透肌散加減；漿足之後，服嬰童百補湯調養而已。六七日外，有紫黑乾枯及青灰干白陷者，則有奪命大造、談笑博金、一字金、百祥、牛李、豬尾、獨神等方，皆可審用。惟曾經瀉，有木香異功證，則從木香異功散治之。 治虛弱痘有二法：的系氣虛，則宜補氣；氣虛易寒，又宜溫之。溫補一法之中，酌量輕重處治，方為妙用。 治血熱壅遏有五法：表熱盛則痘必乾枯，表太涼則冰伏；內熱盛則秘結，內太涼則泄瀉；氣壅盛則腹脹喘滿；熱毒為所抑而不得伸越，則腹脹狂亂；毒氣彌盛，則表里受重而嬰童難任。是故治痘之法：在安表、和中、勻氣、透肌、解毒五者而已。安其表，使無乾枯冰伏之患；和其中，使無便結泄瀉之變；勻其氣，使無壅盛喘滿之過；透其肌，使熱毒得以伸越而達表；解其毒，使內外有所分消。五者不失，則血熱壅遏之證勢雖綿密，亦不足憂矣。 溫補宜審 丹溪云：木香異功散二藥治寒的當；若虛而不寒者，禍不旋踵。 如瘡始出一日至十日，渾身壯熱，大便黃，是表里俱實也，其瘡必光澤，必起發，必飽滿，必易靨而不致損傷；若無他疾，不宜服藥。 表里俱實者，易出易靨；表里俱虛者，難出難靨；表虛難出，里虛難靨，隨證治之。 吐瀉少食為里虛，陷伏倒靨灰白為表虛，二者俱見為表里俱虛，全用異功散救之，甚至姜、附、靈砂亦可用。若止里虛，減官桂；若止表虛，減肉豆蔻，不減官桂、丁香；若能食便秘而陷伏倒靨者，為里實，當用錢氏及丹溪下法。若不吐瀉能食為里實，里實而補則結癰毒；紅活綻凸為表實，表實而用表藥則潰爛不結痂。凡痘但見斑點，便忌葛根湯，恐發得表里俱虛。 王汝言曰：若痘瘡虛怯，淡白色癢塌，此屬虛寒，宜用陳文中方；若發熱壯盛，齊涌紅紫色燥癢，此屬熱毒，急宜涼血解毒。自陳文中方盛行後，屬虛寒者，率得生，屬熱毒者悉不救。痘是胎毒，古人治法只解毒，然氣血虛則送毒氣不出，及不能成就，故陳文中之法，亦千載妙訣，補前人之未備者。但溫補之法既行，而解毒之旨遂隱，故救得一邊，又害了一邊。 凡治痘子，要識證候。如痘腳稀疏，根窠紅潤，不瀉不渴，乳食不減，四肢溫和，身無大熱，如此候者，不須服藥，惟善調護，以待成就而已。若癢塌，寒戰咬牙，渴不止，痘紫黑色，喘渴不寧，灰白色，頂陷腹脹，頭溫足冷，悶亂飲水，氣促泄瀉，渴，如此候者，不必服藥，雖強治之，亦無功也。 凡治痘瘡，善攻不如善守。表里無邪，不須妄治。有等貪利之人，不分虛實，妄投湯藥，謂曾治某病、治某病，貪天功以為己有，以致虛虛實實，致生變異，悞人性命，此醫之罪也！ 用藥 凡痘子用藥，須分氣血虛實，毒氣微甚而治。故灰白者，不起發者，癢塌者，吐利者，寒戰咬牙者，手足冷者，皆氣虛也，宜用補氣之劑；瘡干者，不紅活者，膿水少者，皆血虛也，宜用補血之劑；稠密者，焮腫者，紅紫者，皆毒甚也，宜用解毒之劑；陷伏者，兼氣血解毒治之。凡用補氣，宜四君子湯；如瘡帶濕，或有自利，用之可也。若瘡干者，白朮燥津液，茯苓滲津液，或便秘實者，不可用也。 凡用補血，宜四物湯；如瘡干或色太嬌，用之可也。若不能食者，生地黃泥膈，白芍藥收斂腸胃，不可用也。 凡解毒不過黃連、黃芩、黃蘗、梔子、連翹、牛蒡子、升麻之屬，俱用酒制，恐寒涼反損脾胃也；若欲行表，須少加桂枝。他如紫草、山豆根、葛根之類，則不必用酒制矣。 凡用解毒藥，要別臟腑分陰陽而治之；如黃連解心火，黃芩解肺火，梔子解肝火，黃蘗解腎與三焦火，石膏解胃火，木通解小腸火，黃芩又解大腸火，連翹、牛蒡子解瘡毒火，山豆根、紫草解痘毒火，升麻解疫毒火，各有主治不同也。又歲半已上，屬陽，心肺主事，宜芩、連多用之；歲半已下，屬陰，腎肝主事，宜黃蘗、梔子多用之。 初熱證治 小兒斑疹初發，未能辨認間，但求所由之由，因內因外及不因外內，隨其所傷，如法服餌，防其變故，抑其盛氣，比之他證，尤不可緩。或發或瀉，或解其肌，或化其毒，求其所起之由，涼血清肺，調其臟腑，平其飲食，謹其禁忌，嚴其養攝，適其寒溫，將理有法，俾盡其道，使出無不快之經，成無不痂之斑；既愈之後，不致游毒流汗，虛腠，目疾膜瞖，瘡癤癰瘤，喉閉嗌腫，潮熱汗泄，此治斑之大略也。 海藏所謂斑即痘也，非心為斑之斑。 凡瘡欲出而未出，因發搐者，是外感風寒之邪而內發心熱也，宜王氏惺惺散，或人參葛根湯、木香參蘇飲。 凡瘡欲出未出而吐利者，是中焦停寒，或夾宿食也，宜四君子湯加砂仁、陳皮，或和中散；如夾宿食者，用紫霜丸。 治痘全在發熱之初，看其熱勢微甚；微者固不必治，甚者當解則解，當汗則汗，當下則下，使毒氣得以發泄，則後來不能為害，痘亦稀少平順。失此不治，則熱毒漸盛，難以解救。大抵此際熱甚，非汗則表不解，非下則里不解，然藥味之輕重，當隨病勢之微甚而用之。 痘證少具，痘未發，與升麻湯三五錢帶熱服之，待其身表溫和，痘證已顯，止藥。如其身涼，痘證未出，只時時與甘桔湯，寬胷膈，利咽喉。 大便酸臭，不消化，畏食或吐，乃內傷飲食，宜枳朮丸。傷冷食飲，神應丸。如見傷食，又見痘證，先與不犯大黃、巴豆藥克化過，再與升麻湯；如食重傷，前藥不能過，再與犯大黃、巴豆藥過之。 此須分證之表里虛實而斟酌之。先里後表，亦非古法。如克化藥不能過，多是脾氣虛，而克化藥又重傷之，若無便秘里實之證，其可遽用大黃、巴豆下之乎？ 凡初發疑似，但肌表熱而無內傷證者，宜用辛涼之劑調之，以四物解肌湯主之。 或雲凡發熱疑似之間，宜用人參敗毒散一劑以發之，是與不是，一發便明。大抵瘡疹只要發盡，不使留伏於中也。 凡發表，宜保嬰丹加姜蔥煎湯化下，一也；或升麻葛根湯去升麻加蘇葉、姜、蔥，二也；或羌活散加制砂、姜、蔥，三也。此可行之於已發熱之時，未發熱之前，不可行也。既見紅點之後，亦不可行，恐表虛故也。如或行之，只宜參蘇飲調保嬰丹，厚蓋取汗。 凡初發表要看天時，如時大寒，則腠理閉密，氣血凝濇，防其發泄得遲，有毒氣壅遏之變，以辛熱之藥發之，宜桂枝葛根湯、五積散去乾薑主之。如時大熱，則腠理開張，氣血淖澤，防其發泄太急，有潰爛之變，以辛涼之藥解之，宜升麻葛根湯、雙解散主之。如不寒不熱，天氣溫和，只人參敗毒散甚佳。 小兒出痘，里有大熱，當利小便，使心火有所引導，雖不用涼藥，其熱自去矣，導赤散主之。若里有小熱，不宜利小便，當解毒。若小熱利小便，反泄腎氣。宜犀角地黃湯、消毒飲。 或曰痘瘡發熱，何以能預識其輕重而解之耶？曰：凡發熱乍進乍退，氣色明瑩，精神如常，大小便調，能食不渴，目清唇潤，此毒輕也，痘必稀，縱出多，亦自易發易靨。如壯熱不減，氣色慘暗，精神昏悶，大便或秘或瀉，不能食，目赤唇焦，此毒甚也，痘必稠密，宜預解之。其出疏者，防其有伏，未可便許為疏，但看熱減渴止，精神爽快，清便自調，能食更無他苦，是真疏且輕也。或曰：既識其候，知痘稠密，何以解之？曰：諸瘡皆屬於心，心之華在面。如初發熱，青筋現露，目中淚出，此毒發於肝，肝木生心火，從後來者為實邪，肝為水泡，風火相扇，必作瘙癢，宜先解肝之毒。面赤如錦，額上紅筋露現，譫妄多驚，此毒發於心，心火自旺為正邪，君主不明，必有陷伏不治。口乾唇焦，面黃而燥，此毒發於脾，心火生脾土，從前來者為虛邪，脾為斑，心為疹，此有夾斑夾疹，又脾主肌肉，為火所灼，必作潰爛，宜先解心脾之毒。面色晄白，鼻中乾燥，或流清涕，或衄出，此毒發於肺，心火刑肺金，乘其所勝為微邪，宜略解肺之毒。面色黑氣如煙浮，目中見鬼，頭熱足冷，此毒發於腎，腎水克心火為賊邪，必成黑陷不治。 痘疹發熱，熱氣微者，其毒必少，痘出自疏，易發易靨，不須服藥。熱氣甚者，其毒必多，痘出自密，難發難靨，且多他變，宜預解之，宜連翹升麻湯或如聖湯，併合代天宣化丸主之。 或有熱微，痘出反密者，其人必口燥渴，唇焦裂，小便赤少，大便秘，身雖不大熱，如蒸蒸然，此毒深熱亦深，故表不大熱而里熱也，宜急解之。 若煩渴引飲，大熱如炙，頭痛如破，或自汗，或無汗，宜白虎湯主之，甚者石膏用至半斤。溽暑之時有此證，尤宜用之。 或有熱甚，痘出反疏者，其人必不渴，唇潤，目中無赤脈，大小便調，身雖大熱，但熇熇然，此毒淺熱亦淺，故表熱里氣和也，只以升麻葛根湯。 乍涼乍熱，瘡疹常候，若遍身如火，晝夜不休，此心火亢甚，脾土益燥，為失其常，宜消詳表里證候以施治也。如口燥渴，目赤唇焦，大小便不利，此表里俱熱也，雙解散、或連翹升麻湯、或黃連解毒湯送下七物升麻丸。如咽喉痛，甘桔湯加牛蒡子，或射干鼠黏子湯加桔梗，使咽喉爽快，胷膈開豁。失今不治，他日咽喉閉塞，水入則嗆，谷入則嘔，暴啞失音，悔之無及！ 如初發熱，時時惡寒，振振搖動，如瘧之狀，其人衛氣素虛，榮血亦弱，不能逼毒快出，使毒邪留連於經絡之中，欲出不出，與正相爭，故振振者，火之象也，以柴葛桂枝湯加黃芪主之，瘡出即愈。不可錯認作寒戰，妄投陳氏辛熱之劑以悞人也。 古人養生或治病者，常順四時之氣，謂之勿伐天和。如春夏養陽，秋冬養陰，飲食起居，各有攸宜。凡痘疹發熱之時，其初發表解肌，四時各有主方：春用羌活湯，夏用五苓散，秋用參蘇飲，冬用五積散，四時通用人參敗毒散。又如春肝旺，風木主事，調養之法，宜四物湯加防風、黃芩、木香、青皮、羌活，以折風木之勝；又以四君子湯加白芍藥、桂心，以補脾之受制，相間服之。夏心旺，熱火主事，宜黃連解毒湯加麥門冬、五味子，以補肺之不足。秋肺旺，燥金主事，宜瀉白散合甘桔湯加牛蒡子、馬兜鈴，以散肺中之邪；又以四物湯去川芎加天麥門冬、天花粉，以潤其燥。冬腎旺，寒水主事，宜五積散以散表之寒，理中湯加黃芪炙、木香、丁香以勝里之寒。此四時之治法也。如天有暴風，連日不止，恐有風邪，桂枝葛根湯；夏月盛暑，或非時之熱，人參白虎湯；冬月嚴寒，或非時之寒，四君子湯加桂枝、生薑；久雨濕盛，五苓散加蒼朮。此四候者必瘡變色有異證，可依其法治之；苟無他候，不可妄治也。惟謹帷幕，遠風寒，毋令太熱，毋令太寒，但常和暖；更常服蟬蛻膏，蓋此膏能御風邪，辟惡氣，透肌快斑疹也。房室之中，常燒辟穢香，勿得間斷。 凡初發熱二三日間有驚搐者，以導赤散、羌活湯、辰砂散主之。大便秘者，三黃丸微利之。小便濇少者，導赤散。渴甚者，葛根解毒湯。腹中痛者，桂枝大黃湯。腰痛者，人參敗毒散。自利者，黃芩湯。吐利者芩加半夏湯。如脾胃素弱，自利清白者，理中湯丸，或四君子湯、肉豆蔻丸合而服之。余詳各門。 攻里 大便酸臭，不消化，畏食，或吐，乃傷飲食，宜枳朮丸。傷冷食飲，神應丸。 初熱吉凶 發熱時身無大熱，腰腹腳膝不痛，過三日才見紅點，又堅硬礙指，此為吉證，不須服藥。 發熱不時，發驚時渾身溫熱，痘自心經出也，乃為吉證，可治而愈。按近年屢有痘前驚而終凶者，好事不如無，未可言吉。 發熱之初，腹中大痛，腰如被杖，及報痘，乾燥而前痛不止者死不治。先腹痛後止，可用助血氣藥救之。 初發熱一日，遍身即現紅點，稠密如蠶種，摸過不礙手者，死不治。 初發熱時，頭面一片紅如胭脂者，六日後死。 初發熱時，用紅紙捻蘸油點火，照心頭皮肉里，紅如一片胭脂，或遍身皆有成塊紅者，八九日後死。 見形證治 痘瘡之期，始於見點，從見點而數之，期止七日。七日之內，如花之始蕾而發也，其氣日盛以出，七日之後氣斂而芯謝矣。故服藥者，當於七日之內，日夜連服，毋或姑息；苦之以七日，所以全之於百年；人不知此而惟務姑息，七日之外，服無益矣。予嘗謂痘毒之在血氣，譬如糠粃之在米也，惟血氣充足，運轉迅急，若篩米然運轉不停，則糠粃不混於米而騰起浮聚，自作一團，血氣充足周流，則毒不滯於滎衛之中，而自然收斂以成瘡。故痘瘡及時貫膿，未嘗爛肌損肉，只是將皮肉紅色毒氣收貯窠囊而已。其有日久才發臭爛者，此皆變證而非本然如此也。今舉世以食物發痘，而不知其本無益也，惟服補氣血藥以助其運行推出之勢可也。 發熱三日之後，熱退身涼，大小不等，作三次出，淡紅色，如水珠光澤者，不須服藥。 凡痘子出現，疏則毒輕，不可妄治；密則毒盛，卻要磊落，大小分明，不相粘連，略與托里解毒之劑，快斑湯、消毒飲主之，使之易發易靨。如出太密，粘連模糊，其毒尤甚，托里解毒之劑，宜多飲之，以防癢塌黑陷之變。更察外證，可治則治，不可則勿治。 凡痘子出形，皮肉如常，根苗明潤，此毒輕也，不可妄治。如皮肉昏黑，或赤腫，根苗乾枯青紫，或灰白者，此毒甚也，以消毒飲、奪命丹合服。 凡痘子之出，最要唇潤舌潤，紅鮮如常，其毒則輕。如唇焦破裂，舌燥有芒，為毒火太甚，表里郁遏，急宜解之，黃連解毒湯加大力子。 發熱一二日便出 如才發一二日間，痘便一齊湧出者，須問其曾數日前有熱否？如曾數日前乍熱乍涼，以過期論；惟原未發熱，至今才熱便斑現，此表氣虛，毒氣盛，榮熱衛弱，腠理不密，肌肉不堅，不能約束於外，使毒氣衝擊，故出太驟也，宜用實表之劑，可以無癢塌，無潰爛，實表解毒湯主之。 一方，用羌活散調紫草膏，或保嬰丹加紫草、牛蒡子、蟬蛻與服。熱盛不退，以羌活散調退火丹進之；另用燈草、木通、蟬蛻、地骨皮煎湯，候冷服。此用發表之劑，與表虛衛弱之說背馳。蓋亦有初發熱時見表證，失於解散，實熱壅遏而怒發者，此法猶可施，然得全者鮮矣。 發熱四五六日始出 如發熱四日至五六日後始出者，須審視曾有外感內傷否？蓋傷風寒傷食之熱，久而不去，則所蘊瘡痘之毒，亦能乘間而出，不可以過期論。惟無內傷外感之因，一向熱而不出，此里氣虛，不能驅逐其毒，使之即出，而毒邪得以留連，停伏於臟腑腸胃之間，宜先用托里之劑，令其快出；次以和中之劑多服之，可以無伏無陷，無倒靨。托里，宜托里快斑湯，或十宣散；和中，宜四君子湯加黃芪，或保元湯合勻氣散主之。 應出不出 痘疹之出，自有常期。如過期應出不出，有數證不同，不可不辨。如內素實之人，皮厚肉密，毒氣難於發越，一旦恃其體厚，不怯風寒，又為外邪所襲；或體素弱者，風寒易感，以致腠理閉密，氣血凝濇，故應出不出也。其證頭痛，四肢拘急，偎倚蓋覆，常惡風寒，此類宜發之，氣強者用雙解散，氣弱者用參蘇飲或惺惺散。或內虛者，脾弱食少，宜用補脾之劑加行氣發表藥，四君子湯、調元湯，並加木香、青皮、黃芪、桂枝。或臟腑自利，宜用溫里之劑，黃芪建中湯、益黃散，並與奪命丹合進；利未止者，豆蔻丸合進。蓋里溫則氣不消削，氣不消削則不陷伏矣。若依上法分治，猶不出者，此毒壅伏於三焦，不久而變生焉。 聞人氏槻云：是痘疹證熱數日而不發見者，進退皆難。便欲大發之，懼其本稀而成斑爛，不發之又無以出其毒氣。古人立論，始以藥微發之，微發不出則加藥，加藥不出則大發之。大發之後，所出不多，氣候和平無他證者，即是瘡本稀不可更發也。以此言之，發不至太過，守不至不及，乃用藥之圓活也。愚按古方用發表者，升麻葛根湯，輕劑也；惺惺散，重劑也。謂微發，謂加藥者，或先用輕劑，後用重劑；或只用本劑先小作湯，少飲之，後漸加大，多飲之。非謂於本方之外，再加辛熱大發之藥也。 凡痘疹過期應出不出者，或因外感風寒，依上發表之法；或因內虛泄瀉，依上和中之法。如按法調治猶不出快，熱反甚，大渴腹脹滿，大便硬結不通，煩躁不安者，此毒邪壅伏於內，三黃丸、七味升麻丸擇而用之，甚則三乙承氣湯主之。聞人氏云：且身熱脈數，大便秘而腹脹，此熱毒壅遏，未見形狀者，當微下之；非微下則熱不減，此是始者熱在里，斑未出之時也。若斑點隱隱在皮膚中者，是已發越在表，瘡正發時，則不可妄下也。又有結膿窠痂疕之際，脈尚洪數，能食而大小便秘，此表已罷，里有熱毒，宜微利之。大抵臟腑有熱，往往利大小便者，以其主出而不內故也。 張氏從道云：痘瘡氣勻則出快，蓋氣勻則榮衛無滯。勻氣之藥，如桂枝、防風、荊芥穗、薄荷葉，所以行在表之氣而使之無滯也，故凡發表之劑多用之；木香、青皮、枳殼、木通，所以行在里之氣而使之無滯也，故凡和中之劑多用之。又瘡出之時，常宜和暖，如三春發生之氣，則氣血和暢，自然其出快，其發透，其靨齊。若偏於太熱，則壯火食氣，其氣反虛而不能行；偏於太寒，則氣凝濇而不得行矣。 痘瘡之證，其初不免於發熱者，未出毒，邪在里，煎熬氣血，熏蒸臟腑而然。瘡既現形，則毒泄而熱解，所以瘡出熱退者，瘡本必疏。若瘡已出，熱不少減，此毒蘊於中，其勢方張，其瘡必密，宜急解其毒，連翹升麻湯加防風、荊芥穗、地骨皮，或解毒防風湯加升麻，或東垣鼠黏子湯，兼服代天宣化丸。服藥之後，瘡或不出，或再出，其熱頓減者，為氣和也；熱若不減，瘡漸加多，再消詳大小便何如：大便不通，七物升麻丸；小便不利，連翹湯；大小便俱不通，八正散；自利者，黃芩湯加白頭翁、酒黃連調赤石脂末，里氣和，毒解矣。如更加渴，煩躁不已，或譫妄，或腹脹滿氣促，或自利不止，手足厥冷，此逆證不治。 出太密 一發便密如針頭，形勢重者，合輕其表而涼其內，連翹升麻湯主之。然稠密之處，各有經絡部分所屬：額主心，面主胃，腹與四肢主脾，脅主肝，兩腋主肺，下部主腎，肩背主膀胱，當隨見證治之。若面色黃，大便黑，煩躁喘渴，或腹脹者，瘀血在內也，用犀角地黃湯，或抱龍丸、生犀角汁，但根窠分明肥滿者無妨。 前證若屬心經，用導赤散之類；胃經，用犀角散之類；肝經，用柴胡湯之類。大凡稠密者熱毒熾盛也，若密而不痛，用東垣消毒散；若密而作痛，用仙方活命飲；若密而小便不通，用八正散；若密而大便不通，用承氣湯；若密而惡寒發熱，用麻黃甘草湯。 發表 痘出太盛，煩喘甚者，麻黃黃芩湯。 痘出太盛，煩喘咽痛而嗽者，麻黃湯入麝香尤妙。 攻里 斑已發，密重微喘飲水者，有熱也，用去風藥微下之。瘡已發，稠密微喘渴欲飲水，宜微下之，當歸丸及龐氏地黃膏，外以黃蘗膏塗面佳。 痘出太盛，喘促腹滿，小便赤，手足心並腋下有汗，或狂言妄語，大便不通，宜四順飲、小承氣湯；下後諸證悉退，不可再下。 涼血 出太多者，犀角地黃湯，地骨皮鼠黏子湯即地骨皮散加鼠黏子。 或云：一見皮肉累累紅點稠密，急用纏豆藤燒灰，加制砂，連進三四服，或薄荷湯調退火丹進之，仍以牛蒡子為末傅顖門上，以散熱毒，非惟能使痘疏，且免侵眼之患。 用纏豆藤燒灰為末，加入退火丹內，又用燈草、木通、蟬蛻、地骨皮煎水，調退火丹，連進二三服，則痘之稠密不分者，遂分明矣。後再用干葡萄五十個，茜草根一兩，荔枝連肉殼核五個，芫荽子五錢，無子莖葉亦可，用好酒二碗，煎一碗，徐徐以熟水攙薄，常與服之；服盡，滓再用水煎，當茶常與之服，則痘之稠者以退不作害，未退者，遂令如水珠起壯，灌膿結靨矣。 凡痘子初出，磊磊落落，似稀疏之狀，其後旋加，日多一日，此毒伏於里，里氣虛弱不能托之即出，要大補兼解毒，或什可救其一二也，十宣散加無價散主之。痘瘡多者，是毒氣多，便先宜解毒。然多則恐氣血周貫不足，故亦隨宜兼補藥，以助成膿血。 痘毒自內出外，一二三日方出齊，毒氣尚在內，出至六日則當盡發於表，七八九日成膿而結痂矣。若毒氣盛，不能盡出，過六日毒反內入臟腑，故須於六日以前毒氣該出之時，急服涼血解毒之藥，以驅出之；六日以後，醫無及矣。 出不快 瘡疹三日不出，或出不快，即微發之，鼠黏子湯之類。如瘡發後不多出，即加藥，如一日一貼，即加至二貼；加藥不出，即大發之，升麻、葛根、防風、羌活、獨活、麻黃、桂枝之類。如發後不多，及脈平無證，即瘡本稀，不可更發也。有大熱者當利小便，四聖散、六一、四苓散之類。小熱者當解毒。若不快，勿發勿下攻，止用抱龍丸治之。 錢氏消毒散、化毒湯、活人鼠黏子湯，皆發瘡痘，溫平溫涼藥，錢氏所謂微發之者是也。如微發不出者，即就與前項藥，該每服二錢者即加至三四錢，該每日二服者即加至三四服。如加藥又不出者，即用升麻、葛根、麻黃、桂枝大發之。如大發後不多，及脈平無事者，即瘡稀不可更發。如脈洪有熱，有大熱者，當用四聖、導赤、八正輩，利小便；有小熱者，當用芩、連、金花丸輩解毒。若利小便解毒後，又不快，則勿發勿下，止用抱龍丸治之。此錢氏心法也。 若出不快，清便自調，知其在表不在里，當微發，升麻葛根湯。 若青干黑陷，身不大熱，大小便濇，則是熱在內，煎大黃湯，下宣風散。 若身表大熱者，表證未罷，不可下。 若斑已出，見小熱，小便不利，當以八正散利之。 太陽出不快，身之後也，荊芥甘草防風湯。 陽明出不快，身之前也，升麻加紫草湯。《聖惠方》：升麻葛根加紫草。 少陽出不快，身之側也，連翹防風湯，即連翹散。 四肢出不快，防風芍藥甘草湯。 凡痘瘡出不快者，有五證，臨病審而調之。 一證：天時嚴寒，為寒所折，不能起發，宜散寒溫表。冬三月寒甚，紅斑初見，宜五積散、正氣散、參蘇飲、楊氏調解散、陳氏木香散。 一證：炎暑隆盛，煩渴昏迷，瘡出不快，宜辰砂五苓散煎生地黃、麥門冬湯調服。身熱者，小柴胡加生地黃；熱甚煩渴而便實者，白虎加人參湯；輕者，人參竹葉湯加生地黃煎服。 一證：服涼藥損傷脾胃，或胃虛吐利，當溫中益氣，宜理中湯；吐利甚者，加附子，或陳氏異功散、木香豆蔻丸。 一證：或成血皰，一半尚是紅點，此毒氣發越不透，必不能食；大便如常者，宜半溫里半助養之劑，用四聖散加減，及紫草木香湯、絲瓜湯、阮氏萬全散、湯氏安斑湯。 一證：外實之人，皮膚厚，肉腠密，毒氣難以發泄，因出不快，宜消毒飲、透肌散。如大便秘實，於消毒飲內加大黃、梔子仁煎服；瘡出太稠，宜犀角地黃湯、張氏解毒防風湯；血氣不足，宜十奇散；咽嗌不利，宜如聖湯加薄荷、枳殼；口中氣熱，咽痛，口舌生瘡，宜甘露飲子；驚風搐搦，宜抱龍丸；煩渴，宜獨參湯、黃芪六一湯。 瘡已出而不遍勻者，聞人氏云：惟透肌解毒，無壅塞之患，則自然出勻，以必勝散、大紫草飲、胡荽酒之類主之。 痘出不長，隱於肌膚者，人參透肌散主之。 出不快，有數證不同：內虛熱極而不發者，朱汝明用四君子加黃芪、紫草發之。有內虛甚而生寒，大便利而出不快者，宜理中、姜附輩以溫之，則氣不消剝，自不伏陷。有內實而兼諸熱證出不快者，用四聖散、加味四聖散、紫草飲子、紫草木香湯、紫草木通湯、快斑散、絲瓜湯，俱可選用。或氣實痰郁而發不出者，蒼朮、白芷、防風、升麻、黃芩、芍藥、連翹、當歸等分煎湯，化抱龍丸。若毒根在里，或血氣虛弱，或邪穢沖觸內陷而出不快者，托里散。 疹痘發未透，宜四君子湯加黃芪、紫草、糯米煎。凡醫百病，不可損胃氣，故用四君子及糯米等助其胃氣。服此藥後，若患者身全不熱，又以兔絲子酢制為末，大人一錢，小兒七分或三分托之，則痘疏疏出矣。此藥大補助火，不可多，多則托出太多矣。 隱於肌肉不起，宜紫草飲子煎服，又不可過用。候三日齊後，以保元湯加好酒、人乳一二錢最穩。 紫草二兩細剉，以百沸湯一大盞沃之，以器合定，勿令泄氣，量兒大小溫溫服。 大發 頭面出不快，此太陽經也，當用荊芥、甘草、羌活、防風、天麻共煎。 胷脅出不快，此少陽經也，當用柴胡、黃芩、紫草、木通、紫蘇共煎。 四肢出不快，此陽明經也，當用升麻、葛根、紫蘇、芍藥、甘草、蓮須、蔥白共煎。 遍身都出不快，當用九味羌活湯。 以上四證，藥味內各加姜蔥為佐，連進二服，痘出快矣。 攻里 有紅斑點出，日數未盡，其內實而肌熱者，宜疏利之。 紫草例 小兒痘疹出未快，可濃煎紫草汁服。 按紫草通腠理，利九竅，涼血活血，為痘家欲出未出必用之藥。若出已透而大便利者，忌之！ 《指南》有禁瘡之說，云：痘毒奔潰，由氣血虛弱，不能拘領其毒，以致毒盛而聚於腠虛之處。故痘之初出也，或一點二點，見於隱僻腠節之處，及方廣四肢之間，此痘一出，則諸痘不得宣發成漿矣，故曰禁瘡。其禁有五：一曰胃禁，二曰火禁，三曰水禁，四曰風禁，五曰寒禁。 胃禁者，毒火炙胃，不能發散於肌表，脾胃潰爛。其外證之痘，出於唇口之間者，或二三四五點相連，諸痘未漿，此痘已先黃熟，知由熱毒內攻，胃已腐爛，故諸痘不得成漿也。如唇口一見此痘，當察其面色頳紅，氣粗熱甚，口臭異常者，是其驗也。 火禁者，小兒初發之際，或因身發寒熱，而悞以火熏炙其衣被，或睡臥於火箱之中，使皮膚乾燥，故痘毒發泄不出；又兼氣虛而不能拘其毒，則毒停皮膚之內，隱隱不能發出肌表也。細看皮內覺有紅點，無頭無腳，或於四肢頭面方廣之處，見一二點痘子，則諸痘皆從此痘上發泄為孽，而皮內隱隱不出之痘，終不能快出，名為火禁。以水楊加荊芥煎湯浴之，則諸痘自發矣，輕則升麻和解散主之。 水禁者，初發熱之際，陰陽未分，毒氣方熾，或悞食生冷，則毒停於皮膚之間，隱隱有紅點，或於方廣兩脅手足頭面之際，發有水泡者是也。蓋冷氣在內，則腹痛肚脹，在外則發熱惡寒，此其驗也。以丁桂、茯苓、升麻、大腹皮之類逐之，冷食遺積脾胃，須防下泄，再加山楂。 風禁者，發熱之初，失於不避風，則風入肌表，痘不能發；或肌膚麻木，不知痛癢，或不麻木而乾燥，或毛直而干焦，或皮癢欲搔，或重則狂煩譫語，此風與火搏故也。治法以升麻湯加羌活、荊芥以逐之，甚則蒺藜、蟬蛻以政之。 寒禁者，發熱之初，悞經冷水沐浴，或睡臥於鐵漆寒冷之處，或衣被單薄，感冒寒氣，則痘必不能宣露，有手足麻木不知痛癢，有四肢冷痛不能舉動者，有麻木冷痛之處不出痘子，惟於委曲避風之處，或頭面髮際之上，痘出如癮疹者，是其驗也。內以丁桂、川芎、升麻逐之，外用綿衣以溫之。曾見小兒年十一二歲，發熱之初，臥新漆床上，初因熱極，父母不防出痘，任小兒手貼漆床而臥，致令寒氣侵入手臂，其餘四肢面腹方廣之處俱出有痘，惟一臂麻木不仁，無一點痘見。諸醫視之，並不知其故，請予至詳察其由，乃以前方治之，後見一臂痘發出，比他處尤為稠密。臂痘一出，諸痘俱起，九日而平復如故。 出見部分 經曰：諸痛癢瘡皆屬心火，心之華在面，痘瘡之火，其出先在於面，但觀其出之部位，可以知其候之吉凶：如在唇四畔先出者，或兩頤出者吉。蓋太陽之邪，下傳陽明，陽明者胃與大腸，積陳受朽，氣血俱多，又口為水星，頦頤屬腎水，火為水制，不能作虐也。如在額角眉心先出者凶。蓋太陽足壬膀胱水，手丙小腸火，丙火獨旺，不受壬水之制，其毒並於膀胱之經而先自病，膀胱多氣少血，又正額屬心火，火不務德，妄行無忌，心為君主之官，主危則十二官皆危矣。凡起發成漿結痂，亦如此論。 經曰：頭者精明之府。又曰：春氣者病在頭。可見頭乃人真元會聚之所，為發生之本。又面列五官分五行，而五臟之華皆見於面，是頭面者，人君之象，至貴至尊，不可陵犯者也。咽者胃脘水谷之道路也，主內而不出；喉者，肺脘呼吸之往來也，主出而不內。在人之身，譬猶關津要路也。瘡痘之出，最要頭面稀少，頸項無，方是吉兆。若頭面多者，謂之蒙頭，諸陽獨亢，五官不和，神明失守，精華自萎。經云：神去則機息，氣止則化絕者此也。頸項多者，謂之鎖項，內者難出，外者難入，上者不升，下者不降。經云：一息不運則機緘窮，一毫不續則霄壤判者此也。故皆不治。 痘瘡輕者，作三四次出，頭面稀少，胷前無。蓋頭面者，諸陽之會，胷者諸陽之所受氣，此數處痘子宜少不宜多，以清陽之分不可濁亂也。手足雖諸陽之本，乃身所役使，卒伍卑賤之職，非若頭面為元首也；又居四末，非若胷膈心肺之居，神明之舍也，故雖稠密，不必憂也。若頭面胷項，手足稠密，瑣細一樣者，卻愁氣血衰微，脾胃虛弱，不能周流灌注，起發不透，收靨太遲，而生他變矣。 凡痘子初出，便自手足先出者，他處未起而手足先起，他處未收而手足先收者，此陽火大旺，宜用解毒抑陽扶陰之劑，四物湯合黃連解毒湯主之。如他處俱起而手足起遲，他處俱收而手足不收者，此脾胃虛弱，不能行其氣血，達於手足，宜補脾胃，十全大補湯、桂枝芍藥湯主之。 一出紅點數粒于山根之上，為毒盛氣虛而毒乘虛犯上，或發三五粒一塊者，皆不吉之兆也，宜急用涼血解毒以防危急。若腮頤地閣之間，疏疏發見，淡血潤色，三次出者，乃吉證也。 出見形色 凡痘瘡之出，不論疏密而論磊落，若磊磊落落，如珠如豆，顆粒分明，尖圓緊實，雖密無妨，此謂出盡無留毒也。如黏聚成叢，模糊一塊，不分顆粒，恰如紅瘤，雖止一二處，未可言疏，此謂之伏。出未能盡，若待後者再出，則先者或陷而復隱，或癢而俱潰，成壞瘡矣，此猶掩延引日，久而後斃。若如蠶之殼，如蛇之皮，此氣至而血不榮也，謂之乾枯；如蚤之咬，如蚊之嘬，此血至而氣不充也，謂之陷伏，不能引日，奄忽而死矣。 痘瘡初出，與未病時皮色一般者，善。若瘡太赤，根下皮色通紅，此血熱，氣不管束也，後必起發太驟，皮嫩易破，癢塌而不可救，宜急解血分之熱，四物湯加升麻、地骨皮、紅花、紫草，或消毒飲、活血散合而飲之，待色少淡，急補氣分之不足，四君子湯加黃芪、防風、木香，或調元湯、參苓白朮散合而飲之，仍用氣血二方相間而服。若成漿不破損者，吉。服藥不效，反增瘙癢者命也。 痘瘡初出，有四善：紅活明潤，緊實堅厚，尖圓布散，磊落稀疏。蓋痘子賴血以潤之，血活則其色如丹砂，如雞冠；若毒凝血聚，則遂成黑色；今頭焦黑者，乃榮血不能流行內外，毒氣壅遏，此證甚危。其人必大小便秘，喘急煩躁，宜用七物升麻丸、當歸丸、通關散、三乙承氣湯，看輕重緊慢用之，以解里之急；得利後以紫草飲、加味四聖散，調無價散以解表之毒，仍用胭脂塗法，瘡變紅活，以漸起發者吉；若更干黑者凶。莊氏云：斑瘡倒靨而黑色者，謂之鬼瘡。 痘子賴氣以束之，脾胃強，氣實，則肌肉厚，皮膚堅。今痘皮嫩薄，溶溶如淫濕之狀，乃脾胃氣虛，其人必少食，或自利，宜用十全大補湯去生地黃加防風、白芷，外用天水散，蜜水調拂瘡上，以解表之濕熱。若起發成漿者吉，漸變癢塌者凶。聞人氏云：瘡痘作癢，深為可慮，能調和愛護，勿令有此，乃為上策。 痘出如灰白色者，氣虛也，候齊後以保元加木通、川芎、肉桂最穩。用木通者，取通心氣也。 出不紅活，淡色者，血虛也，保元湯中加酒制當歸、酒炒赤芍藥及川芎；血熱者，仍加生地黃，倍黃芪。 痘出皮膚乾燥枯濇者，必難起脹，用溪中白石，洗淨燒紅，以井花水漬之，使濕氣蒸於痘上，頃間光澤甚易起，又能辟穢。 一出與地皮相似，無臖起之意，乃是紅斑，急宜涼血解毒，宜羌活散加酒炒芍藥、紫草、紅花、蟬蛻、木通、糯米連進數服，或以六一散、保嬰丹、紫草膏隨意用之亦可。斑退以保元加木香、豆蔻煎服，以解紫草之寒，防其泄瀉。若夾疹同出，如治稍遲，則變成黑斑，實難救矣。大抵下紫草，必下糯米五十粒，則不損胃氣，無泄瀉之患。惟大熱，大便秘者，不下糯米，以糯米粘膩故也。余詳夾斑夾疹條。 一出真紅焮赤，摸過皮軟不礙手者，此系賊痘，過三日變成水泡，甚至紫泡黑泡，此危證也，急少加保元，大加紫草、蟬蛻、紅花解之；或煎燈草木通湯調六一散，利去心熱而紅紫自退。如已成水泡，則保元中大下四苓利之，此千金妙法也。不然，則遍身擦破，赤爛而死。 痘子初出，不成顆粒，但膚間濟濟簇簇，如寒風粟子之狀，或雖出形與針頭相似，稠密無縫，此皆惡候，雖有良工，無能為矣。 護咽喉 凡瘡疹未有咽不痛者，心胃有熱，上攻於咽，干濇而疼，宜於發熱初出之時預解之，甘桔湯加牛蒡子，甚者射干鼠黏子湯，令毒火解散，不停留於咽喉之間，致生他變也。若初時隱忍，不即解之，以致毒留咽喉，發而為瘡，腫脹潰爛，水谷不入，呼吸不能，聲啞難言，卻欲呼醫，悔無及矣。所以甘桔湯，瘡出之後，當宜飲之，利咽喉，寬胷膈，清肺金，解毒火也。如兼口舌生瘡，齒浮齦腫者，宜甘桔湯合黃連解毒湯加牛蒡子；水漿不入者，射干鼠黏子湯加桔梗、荊芥穗、山豆根。已上證候，須能食，臟腑亦熱，方可用；如上焦雖熱，卻覺小便清，大便溏，飲食不進者，只用甘桔湯，不須加牛蒡子。蓋其性涼，為瘡疹所宜服者，能透肌出癰瘡，是以瘡疹亦出也，大便利則不可服。 護目 痘瘡方出之時，使不入目，以神應膏塗眼四周，或只以臙脂取汁塗之，或敷以水調黃蘗末，或以牛蒡子為末蜜調，貼顖上，或以白芥子末水調，塗足心，此皆養護之良法也。若眼中流淚，或多眵，或目中紅赤，此肝火大旺，宜早解之，洗肝明目散加蟬蛻。又有忌食之法，如醲厚滋味，牛雞鵝鴨，皆不可食。食雞鵝鴨卵，未有不為目害者。但令食清淡之物，或少入鹽，亦無害。如湫隘之家，不可煮雞鵝鴨卵，其氣相襲，亦能損目，不可不知。 痘瘡初出，用鼠黏子為末，水調敷顖門，並無患眼，亦妙。 夾疹夾斑 痘瘡只出一般者善。凡痘初出，其間碎密若芥子者，夾疹也，皮肉紅腫成片者，夾斑也。疹由心熱，斑由胃熱，宜急解其毒。消疹用黃連解毒湯合消毒飲；化斑用人參白虎湯合消毒飲，或只以升麻葛根湯。夾疹者，加防風、荊芥穗、木通、麥門冬、黃連；夾斑者加石膏、人參、大青、黑參、淡竹葉。如疹散斑解，現出正痘，疏密停勻者吉；痘被斑疹夾雜，不能起發者凶。 皰瘡 傷寒熱邪在表里，未能作汗，當汗不汗，熱郁於肌膚，故發皰瘡，色白或赤如火丹，頭作漿白膿者輕；根下紫色，隱隱在肌肉者重；甚者五內七竅皆有之，其形亦如痘。小兒肌肉嫩薄，尤多此證，非正瘡痘也。又云：六腑屬陽，有熱則易出，是以作膚瘡，一出即遍滿肌皮之上，疿瘡細皰子，見而便沒，其所受氣淺故也。五臟屬陰，有熱則難出，其為瘡痘在肌肉血脈之間，必先發紅斑而後如豆，故名瘡痘，其所受氣深也。大抵暴熱而便出者，必膚疹；久熱而難出者，必是正瘡痘。膚疹非正瘡痘也。愚按痘瘡初出，五臟不同：肝水皰，其色微青而小；肺膿皰，其色微白而大；心為斑，色赤而小；脾為疹，色赤黃而淺。及五七日後，不問其初出自何髒，悉成血皰，血皰成膿皰，正如豆樣，膿皰之後結痂疕則愈，此方是正瘡痘也。或人疑之曰：肺既為膿皰，而血皰之後，又成膿皰者，何耶？蓋膿皰之出於肺者，言其初時淡淡如膿，其色白而非黃，俗稱白痘者是也。若血皰之後，所結膿皰，則是其瘡已熟，譬如果之成實，飽足充滿，包裹黃膿，其色黃而非白也。 子母痘 痘經於心者必湧出而無漸，經於腎者必沉匿而難見，痘焉有子母者耶？若肝肺脾三經來者，或作兩三次而盡標，或作四五次而盡標；或一邊灌漿，一邊表暴，或回盡而旁隙處痘又增焉；或頭面先稀少，身體多布列，而後上焦又添出焉；或身體先稀少，頭面多布列，而後下焦又倍出焉，此所謂子母痘者也。蓋因元氣以漸而至，梟炎以漸而微，不失之峻速以貽莫勝之悲，不失之隱滯而踵攻激之害。疔斑可消溶於起點之時，癰毒自祛除於靨痂之後，非陽明胃，太陰脾二經弗克致也。世俗以先標者謂之望痘，後出者謂之贈痘，意有在焉。 禁忌 瘡痘本因熱而出，熱勢甚則其出愈難，故斑點未見之時，惟當用平和藥，如升麻葛根湯、參蘇飲、東垣鼠黏子湯、惺惺散等解利之。或有不問虛實，便以辛熱之劑大發之，施之虛者猶庶幾焉。若盛實之人，熱毒瀰漫，榮衛閉塞，里毒甚者，大便不通，小便如血，是謂郁毒不散，毒氣無所從出，反攻臟腑；表毒盛者，瘡凹而不起，遂成倒陷，或為潰爛，或為癰瘡。當此之際，不能解利，至於斃者多矣。是陽氣熱熾，無陰氣以感之也。用消毒飲、七物升麻丸，得毒氣解散，榮衛流通，瘡子將自起矣。 見形三朝生死 凡小兒發熱三日之間，熱退身涼，涼而復熱，熱而復涼，然後報痘，從口角顴骨上，兩兩三三成對報點，至三四五日出齊者，順之兆也。其或發熱只一日，或二日，即見紅點，或吐瀉腹痛，或戰慄身溫，不食昏臥，三四日痘不起發，不光澤，慘暗不明，根窠色白，皆虛寒之候也，所謂險也，可治而愈。苟發熱太甚，煩躁悶亂，喘急不食，反熱而復涼，連熱一齊突出，紅紫黑色，不起發，不光潤，為表中實熱，或自太陽天庭方廣出起，皆凶之兆，難治。 報痘時頭面稀少，胷前背後皆無，根窠紅潤，頂尖礙手，如水珠光澤者，上吉也，不必服藥。 報痘時煩躁不寧，腰腹痛不止，口氣大臭，出紫點者死。亦有出青斑，如藍靛色者，皆死證也。 報痘時色白皮薄而光，根窠全無紅色，或根帶一點紅，三五日即長如菉豆大，此痘決不能灌漿，久後成一包清水，擦破即死，不可因其好看，妄與下藥。 報痘全不起頂，又頂如湯泡，及燈草火燒之狀，十日後癢塌而死。 報痘起紅斑如錦紋者六日死；遍身如蛇皮者死。 報痘時黑斑如痣狀，肌肉成塊黑者，即日死。 痘身發熱未透而即報點現標，已而復沒不見，又出又沒者，謂之弄標痘。蓋痘瘡全憑熱透，則肌膚通暢，自然易出；今熱不透，則皮膚未熱，出而復沒，隱而又出，氣血衰弱之甚，無力發泄故也，難治。 痘色紅紫焦枯，貼肉不起，皮厚黑如鐵，挑之不破，無漿血者，謂之鐵甲痘，乃氣濇而不行，血枯而不潤，磅礡皮肉，八九日內死。 凡痘子已出，頭面要稀疏磊落，頸項上宜少不宜多，胷前要少而疏，如此者其毒則輕；如面上模糊一片，未發先腫，纏項稠密，胷前亦密，此毒甚也，勿治。 凡痘子出盡，正將起發，其中有發血皰者，比毒伏於心必死；有發水皰者，此毒伏於肝，旋見癢塌而死。