古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷四百二十七

小兒驚癎門 證治準繩 【 明?王肯堂】 肝 肝病，哭叫，目直視，呵欠，煩悶，項急。 外生感風，呵次煩悶，口中氣熱，當發散，大青膏主之。凡病或新或久，皆引肝風。風動而上於頭目，目屬肝，風入於目，上下左右，如風吹不定，兒不能任，故目連札也。若熱入於目，牽其筋脈，兩眥俱緊，不能轉視，故目直也。若得風熱則搐，以其子母俱有實熱，風火相搏故也。 潔古曰：肝主謀勇，熱則尋衣捻物，目連札直視不能轉視，或極則身反強直折，皆風熱也。目者肝之竅，屬木，木性急，故如是。 肝病秋見 【 一作日晡，】 肝強勝肺，肺怯不能勝肝，當補脾肺。治肝益脾者，母令子實故也。補脾，益黃散；治肝，瀉青丸主之。 肝病春見 【 一作早晨，】 肺勝肝，當補腎肝，治肺臟。肝怯者，受病也。補肝腎，地黃丸；治肺，瀉白散主之。 五臟相勝，輕重肝病，見秋木旺，肝勝肺也，宜補肺瀉肝。輕者肝病退，重者唇白而死。 婁氏曰：五破相勝：病隨時令，乃錢氏擴充《內經》髒氣法時論之旨，實發前人所未發者也。假如肝病見於春及早晨，乃肝自病於本位也。今反見於秋及出晡肺之位。知肺虛極，肝往勝之，故當補脾肺瀉肝也。余仿此。 潔古曰：肝主風，自病則風搐拘急，急食甘以緩之，佐以酸苦，以辛散之。 實則風搐力大，瀉青丸主之。 虛則風搐力小，地黃丸主之。 心乘肝，實邪壯熱而搐，利驚丸、涼驚丸主之。 肺乘肝，賊邪氣盛則前伸呵欠微搐，法當瀉肺，先補本髒。補肝，地黃丸主之；瀉肺，瀉白散主之。 脾乘肝，微邪多睡，體重而搐，先當定搐，瀉青丸主之。搐止再見後證，則別立法治之。 腎乘肝，虛邪增寒呵欠而搐。羌活膏主之。 劉氏曰：凡肝得病，必先察其肺腎兩髒，根其病之所起。然後審淇肝家本髒之虛實，方可治療。然腎者肝之母，金者木之賊，今肝之得病，若非腎水之不能相生，必是肺金之鬼，來相攻擊，不得不詳審而求之。故其來在肺，先治其肺，攻其鬼也。其來在腎，先補其腎，滋其根也。然後審其肝家本髒之虛實而寒溫之。 海藏曰：肝苦急，急食甘以緩之，甘草。 肝以酸補之，芍藥。 肝虛以生薑、陳皮之類補之。虛則補其母，腎者肝之母也，以熟地、黃蘗補腎。如無他證，錢氏地黃丸補之。 補肝丸，四物湯內加防風、羌活等分為細末，煉蜜為丸是也。 鎮肝丸，即瀉青丸去梔子、大黃是也。治肝虛，錢氏補腎地黃丸。 肝實以白芍藥瀉之。如無他證，錢氏瀉青丸主之。實則瀉其子，心乃肝之子，以甘草瀉心。 欲散，急食辛以散之，川芎。 以辛補之，細辛。 心 心病多叫哭驚悸，手足動搖，發熱飲水。 潔古曰：心主熱，自病或大熱，瀉心湯主之。 實則煩熱，黃連瀉心湯主之。 虛則驚悸，生犀散主之。 肺乘心，微邪喘而壯熱，瀉白散主之。 肝乘心，虛邪風熱。煎大羌活湯、大青丸主之。 脾乘心，實邪泄瀉身熱，瀉黃散主之。 腎乘心，賊邪恐布惡寒，安神丸主之。 劉氏曰：凡心臟得病：必先調其肝腎兩髒，腎者心之鬼，肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏，此心病先求於肝，清其源也。五臟受病，必先傳其所勝。水能勝火，則腎之受邪，必傳於心，故先治其腎，逐其邪也。故當退腎氣，益肝氣兩方。或診其脈，肝腎兩髒俱和，而心自生疾，然後審其心家虛實治之。 若叫哭發熱，作渴飲水，抽搐有力，仰面而睡者，屬心經實熱，用瀉心湯，導赤散。若發熱飲湯，抽搐乏力，驚竄咬牙，合面睡者，屬心經虛熱，用補心散。若喘嗽面赤，壯熱飲水，肺乘心也，用瀉白散。若搖頭札目，身熱抽搐，肝乘心也，用柴胡清肝散。若合目昏睡，泄瀉身熱，脾乘心也，用瀉黃散。若竄視驚悸，咬牙足熱，腎乘心也，用安神丸。 海藏曰：心苦緩，急食酸以收之，五味子。 心欲軟，急食咸以軟之，芒硝。 以咸補之，澤瀉。 以甘瀉之，人參、黃芪、甘草。 心虛，以炒鹽補之。虛則補其母，肝乃心之母，以生薑補肝。如無他證，錢氏安神丸是也。 驚悸 人身有九髒。心藏神，肝藏魂，二經皆主於血。血虧則神魂失寧而生驚悸也。經曰：東方青色，入通於肝，其病發驚駭。又曰：二陽一陰發病，主驚駭。驚者，心卒動而恐怖也；悸者，心跳動而怔忡也。二者因心虛血少，故健忘之證隨之，用四物、安神之類。丹溪謂亦有屬痰者，宜用溫膽湯，加辰砂、遠志之類。若思慮便動，虛也，用養心湯。時作時止，痰也，用茯苓丸。觸事易驚，心膽虛怯也，用溫膽湯。臥驚多魘，血不歸源也，用真珠母丸。夢寐不寧，肝魂失守也，用定志丸。恐畏不能獨處，膽氣虛冷也，用茯神湯。睡臥煩躁，膽氣實熱也，用酸棗仁丸。眩運驚悸，風痰內作也，用本事辰砂遠志丸。思慮鬱結，脾虛氣滯，用歸脾湯。前證雖曰屬心與肝，而血之所統，實主於脾，脾之志曰思，思慮多則血耗損而不能滋養於肝。心者脾使之也，思慮內動，未嘗有不役其心者。夫心為君火之髒，十二官之主也。夫君之德，不怒而威，無為而治，故宜鎮之以靜謐，戒之以妄動。動則相火翕合，煽爍陰精，精血既虧，則火空獨發，是以驚悸怔忡之所由生，五志之火，心所不能制者矣。故治脾者，不可不知養心；養心者，不可不知鎮靜而寡慾。然人孰無思也，思之正則無妄動之欲矣。朱子曰：必使道心常為一身之主，而人心每聽命焉。此善於養心者也。 驚 婁氏曰：驚搐一也，而有晨夕之分，表里之異。身熱力大者為急驚，身冷力小者為慢驚，仆地作聲、醒時吐沫者為癎，頭目仰視者為天吊，角弓反張者為痙，而治各不同也。 補瀉法 潔古曰：脾病肝強，法當補脾，恐木賊害，宜先瀉心肝以挫其強，而後補脾為當。 因潮熱發搐，在亥子丑時者，此腎用事之時也。不甚搐而臥不穩，身體溫壯，目睛緊斜視，喉中有痰，大便銀褐色，乳食不消，多睡不省，當補脾治心，皆因大病後脾胃虛損，多有此疾。 表里 潔古曰：小兒生來怯弱者，多傷風發搐。因傷風而得之，證同大人傷風寒痰之類，開發則愈。 傷食發搐，謂不因他證忽然而搐，此因飲食過度，致傷脾胃，故兒多睡多吐，不思飲食，脾胃既虛，引動肝風則發搐，當先定其搐，如羌活、防風煎下瀉青丸，後用白餅子下，其食漸消，用調中丸、異功散養其氣。 婁氏曰：外物驚者，元氣本不病，故治以黃連安神之苦寒。氣動驚者、不因外物驚，元氣自有病，故治以寒水石安神之甘寒也。 急慢驚總論 小兒急慢驚風，古謂陰陽癎也。急者屬陽，陽盛而陰虧；慢者屬陰，陰盛而陽虧。陽動而躁疾，陰靜而遲緩，皆因臟腑虛而得之。虛能發熱，熱則生風，是以風生於肝，痰生於脾，驚出於心，熱出於肝，而心亦熱。以驚、風、痰，熱合為四證，搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視為八候。凡眨眼搖頭，張口出舌，唇紅臉赤，面眼唇青，及瀉皆青，髮際印堂青筋，三關虎口紋紅紫或青者，皆驚風候也。大抵肝風心火二者交爭，必挾心熱而後發，始於搐，故熱必論虛實，證先分逆順，治則有後先。蓋實熱為急驚，虛熱為慢驚，慢驚當無熱，其發熱者虛也。急驚屬陽，用藥以寒；慢驚屬陰，用藥以溫。然又必明淺深輕重進退疾徐之機，故曰熱論虛實者此也。男搐左視左，女搐右視右；男眼上竄，女眼下竄；男握拇指出外，女握拇指入里；男引手挽左直右曲，女引手挽右直左曲。凡此皆順，反之則逆。亦有先搐左而後雙搐者。但搐順則無聲，搐逆則有聲。其指紋彎弓入里者順，反外者逆，出入相半者難痊，故曰證分逆順者此也。陽病陰脈，陰病陽脈，亦為反。凡熱盛生痰，痰盛生驚，驚盛生風，風盛發搐。治搐先於截風，治風先於利驚，治驚先於豁痰，治痰先於解熱。其若四證俱有，又當兼施並理，一或有遺，必生他證，故曰治有先後者此也。綱領如此，若分三者言之，暴烈者為急驚，沉重者為慢驚；至重者肝風，木克脾土則為慢脾風矣。 婁氏曰：急驚證屬木火土實也。木實則搐而力大，目上目札，所謂木太過曰發生，其動掉眩癲癎是也。火實則身熱面亦，土實則不吐瀉，睡合睛，故其治法合涼瀉，而用涼驚丸、利驚丸之類。慢驚證屬木火土虛也，木虛則搐而力小，似搐而不甚搐，經所謂木不及曰委和，其病搖動注恐是也。謂手足搐動，腹注泄心恐悸也。火虛則身冷口氣冷，土虛則吐瀉睡露睛，故其治法合溫補，而用羌活膏、益黃散。有熱者用東垣黃芪益黃散。至東垣非錢氏羌活膏治慢驚者，謂土虛泄瀉火木乘之，謂手掌與腹俱熱之證，若火木土俱虛而搖動恐悸，注瀉，手腹冷者，非羌活膏不能治之。 丹溪曰：小兒驚風有二：急驚屬痰熱，宜涼瀉；慢驚屬脾虛所主，多死，宜溫補。急驚用降火下痰丸，養血藥作湯下之；慢驚當補脾，兼用硃砂安神丸，清米湯下。更於血藥中求之，如四物、四君、東垣黃芪益黃散之類，世以一藥通治之甚妄。 急驚 急驚之候，亦曰真搐，牙關緊急，壯熱涎潮，竄視反張，搐搦顫動，唇口眉眼眨弘頻並，口中氣冷，臉赤唇紅，大小便黃赤，其脈浮數洪緊，此內挾實熱，外感風邪，心家受熱積驚，肝家生風發搐，肝風心火二髒交爭，血亂氣並，痰涎壅盛，百脈凝沸，關竅不通，風氣蕃盛，無所發泄，故暴烈也。又有搐搦反張斜視而牙關不緊，口無痰涎而氣熱，未可直指以為驚風，恐是傷風傷寒，夾食夾驚，疹痘等證，此即錢氏假搐之說，又各依本證施治矣。又急驚搐搦，不可把握，但扶持之，否則風癎逆入經絡，遂使手足拘攣成廢疾。 急驚本因熱生於心，身熱面赤引飲，口中氣熱，大小便黃赤，劇則發搐，蓋熱甚則風生，風屬肝，此陽盛陰虛也，故利驚丸主之，以除其痰熱，不可用巴豆及溫藥大下之，恐搐虛熱不消也。小兒熱痰，客於心胃，因聞大聲非常，則動而驚搐矣。若熱極雖不聞聲及驚，亦自發搐。 閻氏曰：急驚內有熱即生風，又或因驚而發，則目上連札，潮涎搐搦，身體與口中氣皆熱，及其發定或睡起，即了了如故，此急驚證也。當其搐勢漸減時，與鎮心治熱藥一二服，如麝香丸、鎮心丸、抱龍丸、辰砂丸、紫雪之類。候驚勢已定，須臾以藥下其痰勢，如利驚丸、軟金丹、桃枝丸之類，利下痰熱，心神安寧即愈。 潔古曰：急驚者，陽證也，俱腑受病。熱痰客於心肺，是少陽相火旺。經云：熱則生風，因聞大聲而作。蓋謂東方震卦，得火氣而發搐，火本不動，焰得風而動，當用利驚丸、導赤散、瀉青丸、地黃丸。搐止，宜服安神丸。 丹溪曰：急驚風發熱口噤，手足心伏熱，痰嗽痰喘，並用涌法，間以桑樹上桑牛陰乾研末調服，以平其風。 【 桑牛比楊牛則色白黃者是。】 又以北薄荷葉、寒水石各一兩，青黛、白殭蠶、辰砂各一錢，全蠍二枚，豬牙皂角、槐角各五分，並為末，燈心湯和乳汁灌之。角弓反張，目直視，因驚而致，宜南星、半夏，入薑汁、竹瀝灌之，更灸印堂。 初驚用防風導赤散：生乾地黃、川木通、防風、甘草等分，用竹葉三錢煎服。須用寧神膏：麥門冬去心、天竺黃，茯神、硃砂各一兩，麝香一錢、各搗研極細，煉蜜和捏作小餅子，臨臥薄荷湯化下，一夜一餅。 老醫常言小兒驚搐多是熱證，若先便用驚風藥，白附子、全蠍、殭蠶、川烏之類，便是壞證。後有醫幼科者，只用導赤散加地黃、防風進三服，導去心經邪熱，其搐便止。次服寧神膏，神效。 從孫道潤幼時患驚搐甚危。延京口諸有名幼科療之，益困篤。其袓易庵兄求方於余，以是授之二服，立愈。自後常以救人，無不效者。恐人忽易，故著之。 曾氏曰：急驚之論，前代書所不載，惟曰陽癎。大概失所愛護，或抱於當風，或近於熱地，晝則食多辛辣，夜則衾蓋太厚，鬱蒸邪熱積於心，傳於肝，再受人物驚觸，或跌扑叫呼，雷聲鼓樂，雞鳴犬吠，一切所驚，未發之時，夜臥不穩，困中或笑或哭，齧齒齩乳，鼻額有汗，氣促痰喘，忽爾悶絕，目直上視，牙關緊急，口噤不開，手足搐掣，此熱甚而然。況兼面紅脈數可辨。蓋心有熱而肝有風，二髒乃陽中之陽。心火也，肝風也，風火陽物也，風主乎動，火得風則煙焰起。此五行之造化，二陽相鼓，風火相搏，肝藏魂，心藏神，因熱則神魂易動，故發驚也。心主乎神，獨不受觸，遇有驚則發熱，熱極生風，故能成搐，名急驚。治之之法，先以五苓散加黃芩、甘草水煎，或百解散發表；次通心氣，木通散，三解散；疏滌肝經，安魂退熱，牛蒡湯、防風湯主之。驚風既除之後，輕者投半夏丸，重者下水晶丹，與之去痰，免成痴疾，但不可用大寒涼藥治之。熱去則寒起，亢則害，承乃制。若倉卒之間，驚與風證俱作，只用五苓散加辰砂末，薄荷湯調服，少解其證。蓋五苓散內，有澤瀉導小便。心與小腸為表里，小腸流利，心氣得通，其驚自減。內有桂，木得桂則枯，是以能抑肝之氣，其風自停。況佐以辰砂，能安神魂，兩得其宜。大略要解熱涼心肝後，惟可用平和湯散調理，稍熱之劑則難用。醫者宜審之！ 愚嘗感慨諸人，每見驚風搐作，不明標本，混為一證，遽然全用金石腦麝蜈蠶蛇蠍大寒搜風等劑投之，耗傷真氣，其證愈甚，多致弗救。殊不知驚生於心，風生於肝，搐始於氣，是為三證。其驚與風，首已詳及。然所謂蓄氣而成搐，陳氏之論，最為明理，但未著其方。余於此證，則用寬氣飲治之，只以枳殼、枳實為主。蓋其氣也，四時平和則身安，一息壅滯則疾作。況小兒哭啼不常，其氣蘊蓄，內則不能升降，外則無由發泄，展轉經時，亦能作搐。善醫者，審察病源，從而療之，萬無一失。更辨陰陽虛實，不可輕忽。若陽實證，煎五和湯調三解散主之，此急驚有搐之類。若陰虛證，煎固真湯調寬氣飲治之，此慢驚有搐之類。若暴感此證，未別陰陽虛實，先用五苓散和寬氣飲，及少加寬熱飲，三藥合用，薑汁沸湯調灌即解。大抵治搐之法，貴以寬氣為妙，氣順則搐停，此自然之理。 大凡幼穉，欲令常時驚悸不作，在乎腎臟和平。故戴氏曰：治驚不若補腎。謂心屬火，火性燥，得肝氣則煙焰起，致生驚悸，補腎則水升火降，邪熱無侵，雖有肝風，不坐驚駭。其法當於申時進補腎地黃丸一服。或琥珀抱龍丸。用申時者，蓋水生於申，佐之以藥，則腎水得平，心火不炎，自無驚矣。 鈴方治法：大要用藥有次序，有輕重。通關以後，且與截風定搐，風搐既定，卻下痰熱，理為至當。若患在痰熱，未有驚風，只可退熱化痰，不可妄投驚風藥。蓋藥中多用寒涼，恐引人痰熱入經絡。凡病在熱，不可妄治痰，止當解表。病在驚，不可妄治風。蓋驚由痰熱得，只可退熱化痰而驚自止。病在痰，不可便治驚，急須退熱化痰。病在風，不可便治搐。蓋風由驚作，只可利驚化痰，其風自散也。有搐須用截風散驚，至妙之道。若治驚而痰不化，熱亦不退，驚安得自止？化其痰，熱若不退，風亦不散，痰安得去？是知不治之治，所以治之之謂歟。急驚初傳，風搐得定，而痰熱一泄，又須急與和胃定心之劑。若搐定而痰熱無多。則但用輕藥消痰除熱可也。然急驚雖當下，切不可過用寒涼，及水銀、輕粉、巴豆、芒硝等蕩滌太驟。或當下之，皆不得已，但使疾去即止。或不當用而用，或可用而過焉，由此遂成慢驚矣。且如只下痰熱，不必太驟，但斟酌處用大黃一品足矣。且急驚證源在於去肝風、降心火，幼幼書以為至要之說也。 薛氏曰：急驚之候，牙關緊急，壯熱涎涌，竄視反張，搐搦顫動，口中氣熱，頰赤唇紅，脈浮洪數者。此肝經血虛，火動生風。蓋風生則陰血愈散，陰火愈熾，火動則肺金愈虧，肝木愈盛，宜滋肝血，養脾氣。若屢服袪風化痰瀉火辛散之劑，便宜認作脾虛血損，急補脾土。初有痰熱，未有驚風，先且解表，袪肝風，降心火。 和劑香蘇散，解肌加干葛。 急驚初傳，且可通關，定驚搐。 諸風搐搦，關竅不通，痰涎潮塞，氣實使之。先用蘇合香丸，以姜自然汁浸薄荷湯，調與服，使氣下則痰下，關竅自通。凡欲下之，須當審問前人已下未下，或曾經吐瀉否。已下及吐瀉者，不可再下，但驅風化痰消熱而已。大約痰熱十分，且泄其三之二。下劑中須用枳殼、菖蒲寬心通氣之類佐之。急驚急在一時，治不可緩，緩則候加深。若一時體認不明，又不可妄施藥餌。 急驚既傳，截風定搐次第；風驚已定而痰熱下劑有三，初且輕下，又稍重下，又加重下之。劑下後，和胃助氣，而後定志寧神，驅風鎮驚，防其再發。若下後諸證猶存，未易痊癒，更勿再下，當作慢驚推詳。 慢驚 慢驚之候，或吐或瀉，涎鳴微喘，眼開神緩，睡則露睛，驚跳搐搦。乍發乍靜，或身熱，或身冷，或四肢熱，或口鼻冷氣，面色淡白淡青，眉唇間或青黯。其脈沉遲散緩。蓋由急驚，過用寒涼，或轉太驟傳變成之。又有吐利不止而成者，有氣虛暴吐瀉而成者。有夏月脾胃伏熱，大吐瀉當解暑熱，不可專曰固陽。有髒虛洞泄成者，有久痢氣脫而成者，有下積取瀉成者，有吐血瀉血而成者，有傷寒轉變陰證成者。有得之久嗽作癎者，有得之發癎不已者，有得之蟲積衝心者。有得之卵腫疝氣腹痛，其或汗出太過，脾困煩渴，四肢浮腫，大小便閉，走馬急疳，並傳慢候。惟吐瀉積痢成虛致之，則證變甚速。凡才經吐瀉，便是慢驚，須用溫中扶里。或搐來緊急，乃慢驚初傳，尚有陽證，不可悞作急驚用藥。世言搐慢為慢驚，非也。若泥此，往往以慢脾為慢驚矣。凡慢驚男子以瀉得之為重，女子以吐得之為重。又吐有五證，瀉有五證，各明所因主治。古雲病家怕驚不怕瀉，醫家怕瀉不怕驚。如因泄瀉不止，且先治瀉。若更治風，則驚風俞甚。如因他證，例當循原施治也。其慢驚候，若從急驚傳來，只可截風調胃，均平陰陽。不可全用陽藥，使陽歸陽，復作急驚之候。用藥施治，無過不及可也。 急驚以關格不通，略施腦麝開通，定其搐搦尚可。慢驚陰重陽虧，諸經已虛，不宜通關，又涼其髒，易作慢脾風。慢驚危急，如眼睛昏定，定而眨，雖眨不左右顧，或竄視，四肢厥冷，汗出如流，口面黲黯，指甲黑，四體垂嚲至重。慢驚證，眼半開半合，似睡不睡是也。其脈或浮或沉，身或熱或涼，或吐或瀉，或不吐瀉，或食乳，或阻乳，名半陰半陽合病，即如傷寒半表半里也。治法，大要審問源流施治，不可概曰慢驚證。如因吐瀉得之，用湯氏醒脾散之類，他證可以類推，次第於後。然慢驚已傳屬陰，亦須准較陰陽虧盛淺深，不可溫燥之劑太過。 潔古曰：慢驚者，陰證俱髒受病，蓋小兒吐瀉病久，脾胃虛損，若不早治，則成慢驚，名曰瘈瘲，似搐而不甚搐也。因脾胃虛損，故大便不聚，當去脾間風，先用宣風散導之，後用益黃散、使君子丸平之，則其利自止。既已失治，則脾胃俱虛，致被肝木所乘，是為慢驚，當用溫補，羌活膏主之。 閻孝忠編集錢氏方，以益黃補土悞矣。其藥有丁香辛熱助火，火旺土愈虛矣。青橘皮瀉肺金，丁香辛熱，大瀉肺與大腸。脾實當瀉子，今脾胃虛，反更瀉子而助火，重虛其土，殺人撫疑矣。其風木旺證，右關脈洪大，掌中熱，腹皮熱，豈可以助火瀉金？如寒水來乘脾土，其病嘔吐腹痛，瀉痢青白，益黃散聖藥也。今立一方，先瀉火補金，大補其土，是為神治之法。以黃耆二錢，人參一錢，炙甘草五分，加白芍藥一錢，此四味皆甘溫，能補元氣。甘能瀉火。《內經》云：熱淫於內，以甘瀉之，以酸收之。白芍藥酸寒，寒能瀉火，酸味能瀉肝，而大補肺金，所補得金土之位，金旺火虛，風木何由而來克土？然後瀉風之邪。夫益黃散、理中丸養神之類，皆治脾胃寒濕太盛神品之藥也。若得脾胃中伏火勞役不足之證，及服熱藥巴豆之類，胃虛而成慢駕之證，用之必傷人命。夫慢驚風者，皆由久瀉，脾胃虛而生也。錢氏以羌活膏療慢驚風誤矣。脾虛者，由火邪乘其土位，故曰從後來者為虛邪。火旺能實其木，木旺故來克土，當於心經中以甘溫補土之源，更於脾土中瀉火以甘寒，更於脾土中補金以酸涼，致脾土中金旺火衰，風木自虛矣。 海藏曰：驚啼手足瘈瘲，睡臥不穩，四君子加全蠍去尾尖毒炒、釣藤、白附子炒，等分同煎。 脾胃虛弱，生風多困，四君子加炒半夏曲、沒石子等分為細末，入冬瓜子少許，同煎服。 丹溪曰：頻吐瀉，將成慢驚，用錢氏白朮散加山藥、扁豆炒、肉豆蔻面煨各一錢，入姜一片煎服。若慢驚已作，加細辛、天麻各一錢，全蠍三個去梢，白附子八分面煨。驚而瀉，用參、苓、芍藥酒炒、白朮，姜煎。夏月加黃連、甘草、竹葉服之。 曾氏曰：治慢驚者，考之古書，亦無所據，惟載陰癎而已。蓋慢驚屬陰，陰主靜而搐緩，故曰慢。其候皆因外感風寒內作吐瀉，或得於大病之餘，或傳誤轉之後，目慢神昏，手足偏動，口角流涎，身微溫，眼上視或斜轉，及兩手握拳而搐，或兼兩足動掣。各辨男左女右搐者為順，反此為逆。口氣冷緩，或顖門陷，此虛極也。脈沉無力，睡則揚睛而兩目半開半合，此真陽衰耗，而陰邪獨盛，陰盛生寒，寒為水化，水生肝木，木為風化，木克脾土，胃為脾之腑，故胃中有風，瘈瘲漸生。其瘈瘲證狀，兩肩微聳，兩手垂下，時復動搖不已，名為慢驚，宜以青州白丸子、蘇合香丸入薑汁杵勻，米飲調下；虛極者，加金液丹。次用沖和飲，同七寶散，加煨姜煎服，使氣順風散，少解吐瀉，間以胃苓湯救其表里。若吐不止，可投定吐飲；瀉不減，宜服六桂散。或曰：生湯去胃風，定瘈瘲，清神氣；五苓散導其逆，調榮衛，和陰陽。若痰多唇白，四肢如冰，不省人事，此虛慢之極，用固真湯速灌之，以生胃氣；胃氣既回，投醒脾散、沉香飲調理。 慢脾風 慢脾風之候，面青額汗，舌短頭低，眼合不開，睡中搖頭吐舌，頻嘔腥臭，噤口咬牙，手足微搐而不收，或身冷身溫而四肢冷，其脈沉微，陰氣極盛，胃氣極虛，十救一二。蓋由慢驚之後，吐瀉損脾，病傳已極，總歸虛處，惟脾所受，故曰脾風。若逐風則無風可逐，若治驚則無驚可治。但脾間痰涎，虛熱往來，其眼合者，脾困氣乏，神志沉迷，痰涎凝滯而已。然慢脾之名，又曰虛風。小兒或吐或瀉之後，面色虛黃，因虛發熱，才見搖頭斜視，昏困額汗，身亦粘汗，聲沉小而噍，即脾風之證，不必皆因急慢風傳次而至，又當識之。又慢脾之候，言脾而不言胃，何也？蓋胃為腑屬陽，非若脾乃陰髒也。故小兒病傳在腑多自愈，在髒不可不治。蓋小兒純陽之氣，在腑為順，在髒為逆。古人皆理其髒，未言治腑也。又腎一髒，常主虛，不可攻治。若腎臟有患，但清心肺，緣心與腎，即既濟也。肺與腎，又子母也。無與腎藥及諸補藥也。慢脾唯吐與瀉，積與痢，傳入慢候，其證變至速，虛又速也。治必循次平和，無令速愈之理，藥和且平，調脾養胃，不可過劑也。錢氏有黃土湯以土勝水，水得其平則風自止，以脾土為本也。 治法大要，生胃回陽。若眼半開半台，手足不冷，證候尚在慢驚，則勿用回陽，或已入慢脾，而陽氣未甚脫者，亦未可即用硫黃、附子等劑；手足漸暖，仿以醒脾散等調之。 曾氏用青金丹、天麻飲灌服，或六柱散固真湯。 小兒誤服涼藥，或用帛蘸水繳口，因此傷動脾胃，或泄瀉，或腹脹，或腹中響。 小兒面少血色，常無喜笑，不看上而視下。 小兒顖顱高急，頭縫青筋，時便青糞。 小兒肥壯，糞如清涕，或如凍汁。 小兒時時扎眼，糞便青白沫，有時干硬。 已上五證，忽然嘔吐者，必成陰癎，俗謂慢驚是也。 小兒頭雖熱，眼珠青白而足冷，或腹脹而足冷，或瀉而足冷，或嘔而足冷，或渴而足冷。 頭熱目赤，痰塞鼻喉，皆無根之火逆也。 已上五證，忽然吐而作搐者，名曰慢脾風，速與補脾益真湯，一服三錢，重加蠍一枚。如因驚而搐者，前朴散一服三錢，重加附子、前胡各半錢同煎。 右陳文中治慢驚法。其治之次第自成一家，故另錄之以備採用。其舊案所言芎蠍散、油珠膏，累累取效。 通治急慢驚 急驚合涼瀉，慢驚合溫補，此定法也。其間有急駕涼瀉而不愈，變為慢驚，有慢驚溫補而不愈。變為急驚者，宜用通治急慢驚藥。 小兒急慢驚風，發熱口瘡，手足伏熱，痰熱痰喘痰嗽，並用涌法。重劑以瓜蒂散，輕劑苦參、赤小豆末，酒、酸虀汁調服之。後用通神散，蜜丸服之。間以桑牛陰乾研末調服，以平其氣。 目睛瞤動 目者，肝之竅也。肝膽屬風木二經，兼為相火。肝藏血，血不足則風火內生，故目睛為之瞤動。經曰：曲直動搖，風之象也。宜用四物益其血，柴胡、山梔清其肝，陰血內榮則虛風自息矣。若因肝經血燥而自病者，用六味丸以滋其源；因肺金克肝木者，用瀉白散以平金邪。若眼眶瞤動者，肝木乘脾土也，用抱龍丸。若愈後驚悸不寐，或寐中發搐咬牙，目睛瞤動者，血虛不能榮筋脈也，用補中益氣湯，或歸脾湯加茯苓、五味。蓋有餘者，邪氣實也。不足者，真氣虛也。凡病氣有餘，當認為不足。此證兼屬肝脾，多為慢驚之漸，尤當審之。 唇口蠕動 唇為脾之華，口乃脾之竅。又陽明之脈，環唇口而交人中。陽明胃也，是以脾胃虛者，多有此證，不獨病後而已。夫脾主涎，脾虛則不能收攝，多兼流涎，或誤認為痰，而用袪逐之藥，則津液益枯，不能滋養筋脈，遂致四肢抽搐，病勢愈甚。原其治法，與慢脾風相同，當用大補脾胃之藥，加升麻、柴胡，切勿用青皮、龍膽草之類。兼察其色黃者，脾弱也；青者，肝勝也；青黃不澤，木來克土也；青赤相兼，木火風熱也；黑為寒水，反來侮土；白為氣虛亡陽。凡此宜用六君子湯加小柴胡湯。若四肢微搐，或潮熱往來，或泄瀉嘔吐，面色萎黃，皆脾胃有傷也，宜用白朮、黃芪、川芎、當歸、人參、陳皮、肉豆蔻、神曲、干葛、白芍藥、黃連、炙甘草、白茯苓以補胃氣。若脾胃虛弱者，用五味異功散，虛寒加木香、炮姜。若脾氣下陷者，用補中益氣湯以升其陽。作渴者，用七味白朮散以生津液。若肝木侮脾者，用補中益氣湯加茯苓、半夏、芍藥以制肝補脾。 泄瀉 小兒驚瀉者，肝主驚。肝，木也，盛則必傳克於脾，脾土既衰，則乳食不化，水道不調，故泄瀉色青，或兼發搐者。蓋育乃肝之色，搐乃肝之證也。亦有因乳母脾虛受驚，及怒動肝火而致者。經曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，法當平肝補肺，慎勿用峻攻之藥，脾氣益虛。肝邪彌甚，甚至抽搐反張者，亦肝火熾盛，中州虧損之變證也。凡見驚證，即宜用四君、六君、異功散等方，加白附子定風，柴胡平肝，引經以杜漸，則必不至瀉搐而自安矣。今已見瀉吐驚搐，尚不知補脾平肝，以保命、抱龍、鎮驚等藥治之，其亦去生遠矣。 煩渴 閻氏曰：驚風或泄瀉等證，煩渴者，皆津液內耗也，不問陰陽，宜煎錢氏白朮散，使滿意取足飲之，彌多彌好。 潮熱似瘧 曾氏曰：又有急驚天釣之後，變作潮熱，手足逆冷，有似瘧疾。蓋因病癒之後，不善將護，外感風邪，乘虛而入於經絡，再未解散以致如此。經曰：重陽必陰。又曰：亢則害，承乃制。此其蓋也。宜服柴胡加桂湯及當歸散。氣實者，則以烏犀丸、水晶丹，略與通利勻氣散止補，後以參苓白朮散調理，自然平愈。此證所用藥品，間使苦寒之味務在消陽盛之火，肺金得勝，肝木自平而風邪亦散，斯為良法。 雜驚類證 海藏曰：心神不安，四君子加辰砂半分，棗湯調下。 又有一證，欲發瘡疹，先身熱驚跳，或發搐搦，此非驚風，當用發散藥。 曾氏曰：暑風一證，因夏月感冒風熱太甚，致面垢唇紅，脈沉細數，忽發驚搐，不省人事，治用消暑清心飲、辰砂五苓散，及琥珀抱龍丸自安，切勿以溫劑調補。 診 錢氏曰：咬牙甚者，發驚。 目直面青，身反折者，生驚。 呵欠面青者，驚風。 呵欠面黃者，脾虛驚。 目赤兼青者，發搐。 驚病發搐，男發搐，目左視無聲，右視有聲；女發搐，目右視無聲，左視有聲，相勝故也。更有發時證。潔古先生曰：男為木，故左視木位無聲，右規金位相擊則有聲。女為金，故右視金位無聲，左視木位亦相擊有聲。又肺虛不瀉者，何也？曰：假令男目右視，木克金，肝旺勝肺，而但瀉肝；若更病在春夏，金氣極虛，故當補其肺，慎勿瀉也。 湯氏曰：凡搐男左女右為順，易治；男右女左為逆，難治。 《脈訣啟蒙》曰：小兒脈促急，為虛驚。 《直指》云：浮數洪緊為急驚。沉遲散緩為慢驚。虎口脈紋青紫為驚風。紅者風熱輕。赤者風熱盛。紫者驚熱。青者驚積。青紫相半，驚積風熱俱有，主急驚風。青而淡紫，伸縮來去，主慢驚風。紫絲青絲，或黑絲隱隱相雜，似出而不出，主慢脾風。形勢灣入里者順，出外者逆。 不治證 搐而不休，休而再搐，驚叫發搐，汗出足冷，痰滿胷喉，口開目直。 急驚眼睛翻轉，口中出血，兩足擺跳，肚腹搐動，或神緩而摸體尋衣，或證篤而神昏氣促，噴藥不下，通關不嚏，心中熱痛，忽大叫者，不治。 慢驚四肢厥冷，吐瀉欬嗽，面黯神慘，鴉聲胃痛，兩脅動氣，口生白瘡，發直搖頭，眼睛不轉，涎鳴喘嗌，頭軟，大小二便不禁，手足一邊牽引者，皆為不治。 慢脾身冷粘汗，直臥如屍，喘嗽頭軟，背直，口禁，搖頭，痰如牽鋸之聲，面無潤澤之色，縮唇氣粗者，不治。 角弓反張 錢氏曰：肝有風，甚則身反張，強直不搐，心不受熱，當補腎治肝。補腎，地黃丸；治肝，瀉青丸。 丹溪曰：痙比癎為虛，宜帶補，多是氣虛有火兼痰，用人參、竹瀝治之，不用兼風藥，此論實發前人所未發。 湯氏雖雲痓候十無一生，蓋未嘗有此法施於人也。 錢仲陽曰：角弓反張者，由風邪客於太陽經也。經曰：風從上受，足太陽主周身之氣，其脈起於目內眥而行於背，肝屬木，主風，所以風邪易侵也。夫小兒肌膚未密，外邪易傷，肝為相火，其怒易發。若身反張強直，發熱不搐者，風傷太陽也，宜用人參羌活散、小續命湯。若因暴怒而擊動其肝火者，宜用瀉青丸。若飲前劑，其證益甚者，此邪氣已去而脾氣虧也，宜用異功散加芎、歸補之。若因肝經虛熱，或因克伐真氣，虛熱生風者，宜用異功散、地黃丸補之。若因下而脾氣困憊，肚腹膨脹者，此中氣損也，宜用白朮散補之。若氣血素弱，或服攻伐之劑，而手尋衣領，咬牙呵欠者，肝經虛甚也，急用地黃丸以補之。 天釣 天釣亦驚風之證，但天釣發時，頭目仰視，驚風則無也。 湯氏曰：小兒瘈瘲不定，翻眼抬睛，狀若神祟，頭目仰視，名為天釣。凡有此疾，宜服蘇合香丸，灸兩手大拇指兩甲肉相半，男先灸左，女先灸右，及兩足大拇指中間各三五壯，又灸前後手心各五壯。此皆得效之法。 張氏曰：小兒心膈壅滯，邪熱痰涎，蘊積不得宣通，或乳母飲酒食肉，煩毒之氣，流入乳中，令兒宿滯不消。邪熱毒氣乘於心神，致使驚悸眼目翻騰，壯熱不休，四肢瘈瘲，其病名曰天釣。甚者爪甲皆青，狀如神祟，今集經效名方之治於後。 癎 婁氏曰：驚癎即急慢之證，但驚癎發時，仆地作聲，醒時吐沫；急慢驚則不作聲，不吐沫也。 仁齋曰：癎，小兒之惡候也。蓋小兒血脈不斂，氣骨不聚，為風邪所觸，為乳哺失節，停結癖積而得之。其候神氣怫鬱，瞪眼直視，面目牽引。口噤涎流，腹肚膨脹，手足搐掣，似死似生，或聲或啞，或項背反張，或腰脊強直，但四體柔弱，發而時醒者為癎。若一身強硬。終日不醒，則為痓證矣。 陰陽二癎 陽癎初作時，病先身熱，瘈瘲驚啼叫喊而後發，脈浮者為陽癎，乃急驚也。內在六腑，外在皮膚。為易治。 若病先身冷，不驚瘛不啼呼而作，脈沉者為陰癎，乃慢驚也，此病內在五臟，外在骨髓，劇者難治。 曾氏曰：陽癎者，因感驚風三次發搐，不與去風下痰則再發。然三次者，非一日三次也，或一月或一季一發驚搐，必經三度，故曰三次。所謂驚風三發便為癎，即此義也。其病主身熱自汗，兩目上視，嚼沫咬牙，手足掣搦，面色紅紫，六脈浮數，以百解散加五和湯水煎疏解；次下痰，用水晶丹或半夏丸。陰癎者，因慢驚後去痰不盡，痰入心包而得，四肢逆冷，吐舌搖頭，口嚼白沫，牙關緊閉，但不甚驚搐作啼，面色或白或青。脈息沉微。故孩兒寶書云：睡中吐舌更搖頭，正此之謂。治以固真湯加回生湯同煎，調寬氣飲和解。 風驚食三癎 按《千金》論三癎，蓋有三因之分。風癎屬外因，驚癎屬內因，食癎屬不內外因也。又按《全嬰方》云：風癎，因將養失度，血氣不和，或厚衣汗出，腠理開舒，風邪因入之。其病在肝，肝主風，驗其證，目青面紅髮搐，宜驅風膏、大青膏、琥珀散鎮驚藥；有熱四順飲，退後與利驚丸下其痰涎。驚癎，因血氣盛實，臟腑生熱，或驚怖大啼，精神傷動，外邪所入為之。其病在心，心主驚，驗其證，忽然叫聲發搐，宜琥珀散、紅龍散、鎮心丸，有熱四順飲、利驚丸下之，不生別病也。食癎，其病在脾，脾納食，驗其證，噯吐餿氣即發搐，此病或大便酸臭，紫丸子下之。已上三證，大同小異，並屬陽也。若目睛偏斜，手足潮搐，或作豶聲，發過即瘥，皆十生一死也。 五臟癎 《三因》云：古方有五癎、五臟癎、六畜癎等各證不同，難於備載。《別錄》有五癎之證：一曰馬癎，作馬嘶鳴，以馬屬在午，手少陰君火主之，故其病應於心；二曰羊癎，作羊叫聲，以羊屬未，足太陰濕土主之，應乎脾；三曰雞癎，作雞叫聲，以雞屬酉，足陽明燥金主之，應乎胃；四曰豬癎，作豬叫聲，以豬屬亥，手厥陰心包主之，應乎右腎；五曰牛癎，作牛吼聲，以牛屬丑，手太陰濕土主之，應乎肺。此五癎應乎五畜，應乎五臟者也。發則旋暈顛倒，口眼相引，目睛上搖，手足搐搦，背脊強直，食頃乃蘇，各隨所感，施以治法。 凡治五癎，重者死，病後甚者亦死，輕者五色丸主之。按《千金》敘六畜癎無五臟之分屬，錢氏始分之，而無馬癎一證。曾氏謂初發作羊犬聲者，咽喉為風痰所梗，聲自如此，其理甚明。言六畜者，特強名耳。故丹溪謂於經既無所據，而治法亦未見有五者之分，所以不必分五也。 治法 仁齋曰：大概血滯心竅，邪氣成心，積驚成癎，通行心經，調平血脈，順氣豁痰，乃其要也。假令小兒有熱有痰，不欲乳哺，眠睡不安，常常驚悸，此皆發癎之漸，即以紫霜丸導之。時間量與紫霜丸，減其盛氣，則無驚風癎釣之患。癎證方萌，耳後高骨間，必有青紋紛紛如線，見之則為爪破，須令出血啼叫，尤得氣通。諸癎發不能言者，蓋咽喉為氣之道路，風傷其氣，以掩聲音道路之門，抑亦血滯於心，心竅不通所致耳。南星炮為末，雄豬膽汁調和少許，啖之輒效。若夫錢氏五癎丸並南星散，以菖蒲煎湯調下甘遂豬心湯，和蘇合香丸一丸，皆治癎之要藥也。 劉氏曰：小兒神尚弱，驚則神不守舍，舍空則痰涎歸之。或飲食失節，脾胃有傷，積為痰飲，以至痰迷心竅而作者，治法當清火導痰，而前人多用鎮墜清心之藥，固可以治熱，可以清痰。若有頑痰膠固者，此藥未易驅逐。在上者必用吐，吐後方宜服此藥。有痰實在里者，亦須下之，隨病輕重而用之也。 潔古曰：如有客痰發熱而有聲，煎大黃荊芥湯，下五色丸。 潮熱有時，積熱也，桃枝丸主之。壯熱不退，當用地骨皮湯下五色丸。 風熱，當用防風黃芩湯，下大青膏。 身溫不熱，當用白虎湯加蒼朮，下五色丸。 風癎 《口議》曰：先用化痰寬利胷膈，開通關竅，安鎮心神，然後與治風癎藥服之。又云：先用化風丹去其風熱，次服奪魂散定癎。 驚癎 口議曰：先涼三焦，利驚去熱，安神定志，平調臟腑，溫化痰涎，然後與治驚癎藥服之。 不治證 小兒癎病，目直無聲，目覩不轉，眼生白障，眼慢唇黑，瞳人瞬動，目間青黑，面青指黑，口出涎沫如白膿，口禁肚脹不乳，喉如牽鋸之聲。多睡不乳，身熱下血不乳，身體痿軟不醒，腹內虛鳴，唇逆而痛，吐利不止，汗出壯熱不止，臥久不寢，身體反張，大人脊下容一手，小兒脊下容三指，並不治。 尋衣撮空 尋衣撮空，許叔微謂之肝熱。夫肝主筋，筋脈血枯而風引之，故手指為之撮斂也，宜確服六味地黃丸，間有回生之功。錢仲陽用瀉青丸，此治肝經實熱，蓋尋衣撮空，皆病後之敗證耳。求其實熱，則百無一二矣，治者審之。王海藏經治血脫尋衣，撮空摸床，手揚搖頭，錯語失神，脈弦浮而虛，血脫內躁，熱之極也，氣粗鼻干，此為難治，用生地黃連湯主之。 驚癱鶴膝 肝者，東方青龍木也，其動則應於風，病則主驚駭。諸熱引肝風，有風則生痰，有痰則作搐，小兒驚風之際，手足動掣，當聽其自定，然後療之。免生異證。或父母見其病勢可畏，從而按伏之，豈知筋者肝之合也，臨病發時，若按束其手足則筋不舒伸，遂至經絡為風所閉，終為廢人。《內經》曰：頑弱名緩風，疼重名濕痹。又有四肢痿痹不仁，致手足梢脹痛不堪忍者，此風毒之氣使然。故傳曰：風淫末疾是也。凡小兒心悸不常，及遍身腫痛，或手足不隨，此為驚癱候也。若治之稍遲，至臂腕膝脛骨節之間，流結頑核，或膝大而腫，肉消骨露，如鶴膝之狀，或為癱為癤，此名鶴膝候也。已上形證，並宜發汗為先，使腠理開通，則風熱可除，有濕亦去，用百解散和(口父)咀五苓散，倍加麻黃，水姜蔥煎服，微得汗為度，或以麻黃湯發散尤佳；次防己湯、祛風散及獨活湯，加桑寄生投服，並防風湯或黑虎丹作小丸子間服，使風不生而痰不作，則其疾易愈。若為癱為癤疼重者，用黑牽牛半生半炒，略研碎煎，無灰酒調下五苓散，以除流注之寒濕，則腫毒可消。如大腑閉而不通，此是風熱內蘊，其右腮紅紫，及右手三部脈浮而實滑，宜五和湯或當歸散、枳殼丸治之。其加減之法，尤在臨機審處，若泥一方，非良醫也。更宜間服排風湯。 薛氏曰：鶴膝風者，其腿漸細，其膝愈粗，狀如鶴膝，是以名之。此因稟腎經不足，外邪所乘而患之。初則膝內作痛，外色不變，伸屈艱難，若一二月間，焮腫色赤而作膿者可治，腫硬色白而不作膿者難治。初起者用大防風湯為主，佐以益氣養榮湯；膿成者用補中益氣湯為主，佐以大防風湯。切勿用十宣流氣等藥。若不潰不斂或發熱等證者，須調補脾胃為善，否則必變敗證矣。