古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷三百六十

外科癰疽疔毒門 外科精義 【 元?齊德之】 診候入式法 夫醫者，人之司命也。脈者，醫之大業也。蓋醫家苟不明脈，則如冥行索途，動致顛覆矣。夫大方脈、婦人、小兒風科，必先診視後，對證處藥。獨瘡科之流，多有不診其脈候，專攻治外，或有證候疑難，別召方脈診察，於瘡科之輩，甘當淺陋之名。噫！其小哉如是！原夫瘡腫之生，皆由陰陽不和，氣血凝滯，若不診候，何以知陰陽勇怯血氣聚散耶？由是觀之，則須信療瘡腫於診候之道，不可闕也。歷觀古今治療瘡腫方書甚多，其間診候之法，略而未詳，比夫諸科，甚有滅裂。愚雖不才，輒取《黃帝素問》、《難經》、《靈樞》、《甲乙》及叔和、仲景、扁鵲、華佗、《千金》、《外台》、《聖惠》、《總錄》古今名醫諸家方論之中，診候瘡腫之說，簡編類次，貫成篇帙。首裁診候入式之法，次論血氣色脈參應之源，後明脈之名狀，所主證候及瘡腫逆從之方，庶使為瘡腫科者，覽此則判然可曉，了無疑滯於胷次，一朝臨疾，診候至此，則察逆從，決成敗，若黑白之易分耳。 榮衛色脈參應之法 夫天地之道曰陰與陽，陰陽在人曰血與氣。蓋血者榮也，氣者衛也。榮者榮於中，衛者衛於外。所以榮行脈中，衛行脈外。脈者，血氣之先也。血非脈則焉能榮於中？氣非脈則焉能衛於外？二者相資而行，內則通於五臟六腑十二經絡，外則濡於九竅四肢百節萬毛，晝夜循行，如環無端，以成其度，會於寸口，變見於脈。故曰：氣血者，人之神也。脈者，氣血之神也。所以治病之始，五決為紀。蓋五決者，五臟之色脈也。脈應於內，色應於外，其色之與脈，當相參應。故曰，能合色脈可以萬全也。凡為醫先須調明色脈，若於此不精，雖聰慧辯博，亦不足委也。 論持手訣消息法 夫診候脈法，常以平旦為紀。陰氣未散，陽氣未動，飲食未進，血氣未亂，經脈未隆，絡脈調勻，故乃可診有過之脈。若遇倉卒患病，不拘此論。《內經》所謂持脈有道，以虛靜為保，但可澄神靜慮，調息凝心，視精明，察五色，聽音聲，問所苦，方始按寸尺，別浮沉，以此參照，可決生死之分矣。復觀患人身形長短肥瘦，老少男女，性情緩急，例各不同。故曰：形氣相得者生，三五不調者病。謂如室女尼冠脈當濡而弱，嬰兒孺子之脈細而疾，三四歲者，呼吸之間脈當七八至為平，比夫常人特不同耳。大抵男子先診左手，女子先診右手。男子左脈大則順，女子右脈大則順。大凡診脈，先以中指揣按掌後高骨，骨下為關，得其關位，然後齊下左右兩指。若臂長人疏排其指，若臂短人密排其指。三指停穩，先診上指曰寸口，浮按消息之，中按消息之，重按消息之，上竟消息之，下竟消息之，推而外之消息之，推而內之消息之，然後先關後尺消息之，一一類此。若診得三部之中，浮沉滑濇，遲疾不調，何病所主，外觀形色，內察脈候，參詳處治，以忠告之。不可輕言談笑，亂說是非，左右瞻望，舉止忽略，此庸醫也。 三部所主腑臟病論 夫診候之道，醫者之難精也，若非燈下辛苦，勤於記誦，參師訪友，晝夜不遑，造次顛沛，寤寐俯仰，存心於此，安能知神聖之妙哉？古人曰：按其脈，知其疾，命曰神，以悟其探賾索隱之妙也。又曰：切其脈，治其病，謂之巧。以明其指別之功也。蓋三指相去毫釐之近，主病若千里之遠。觀夫指別之功，世人固以為難，命曰神，豈容易可至哉？嘗考於經，脈有三部，寸關尺也，從魚際至高骨，卻行一寸曰寸，從寸上一分曰魚際，從寸至尺曰尺澤，寸後尺前為關，關前為陽，即寸口也。關後為陰，即尺脈也。陽出陰入，以關為界。寸主上焦頭手皮毛，關主中焦腹及腰，尺主下焦小腹及足，此三部所主之大略也。左右兩手三部，謂之六脈也。又有人迎、氣口、神門，所主又各不向。蓋左手關前曰人迎，右手關前曰氣口，兩關之後一分，即曰神門。故脈法贊曰：肝心出左，肺脾出右。腎與命門，俱出尺部。魂魄穀神，皆見寸口。所謂左手關前，心之部也，其經手少陰，與手太陽為表里，小腸合為腑。左手關上，肝之部也，其經足厥陰，與足少陽為表里，膽合為腑。左手關後，腎之部也，其經足少陰，與足太陽為表里，膀胱合為腑。右手關前，肺之部也，其經手太陰，與手陽明為表里，大腸合為腑。右手關上，脾之部也，其經足太陰，與足陽明為表里，胃合為腑。右手關後，命門之部也，其經手厥陰，與手少陽為表里，三焦合為腑。此謂六部所主臟腑十二經之義也。又脈要精微論曰：尺內兩旁，則季脅也。尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，內以候膈，右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胷中，左外以候心，內以候膻中，前以候前，後以候後。上竟上者，胷喉中事也。下竟下者，小腹腰股膝脛足中事也。粗大者，陰不足陽有餘，為熱中也。來疾去徐，上實下虛，為厥顛疾；來徐去疾，上虛下實，為惡風也。故中風者，陽氣受也。有脈俱沉細數者，少陰厥也。沉細數散者，寒熱也。浮而散者為眴仆。諸浮而數者，皆在陽，為熱，其有躁者在手。脈諸細而沉者，皆在陰，則為骨痛，其有靜者在足。數動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。諸過者，切之濇者陽氣有餘也，滑者陰氣有餘也。陽氣有餘為身熱無汗，陰氣有餘為多汗身寒。陰陽有餘，則無汗身寒。推而外之，內而不外者，有心腹積也。推而內之，外而不內者，身有熱也。推而上之，上而不下者，腰足清也。推而下之，下而不上者，頭項痛也。按之至骨脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。已上諸疾，若非指明心了，烏可得而盡其妙也？又平人氣象論曰：一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈行五動，閏以太息，不大不小，不長不短，不滑不濇，不浮不沉，不遲不數，命曰平人。平人者，不病也。蓋平人之常氣稟乎胃。胃氣者，平人之常氣也。所以人常稟氣於胃，故脈以胃氣為本也。《正理論》曰：谷入於胃，脈道乃行。《靈樞經》云：胃為水谷之海也。又曰：脈應四時曰平。信夫四時之脈，皆以胃氣為本，謂春弦、夏洪、秋毛、冬石。春之脈微弦曰平。余皆仿此。逆四時則病矣。若診婦人之脈，妊身則慎勿亂投湯散。其婦人之脈，診得少陰脈動甚，則有子也。又曰：陰搏陽別，有子也。又曰：身汗而無脈者，即有妊也。治重身者，問其月事，觀其體貌，然後主治，不可忽也。又經曰：察色按脈，先別陰陽。蓋陰陽者，天地之道也。是以治病者，必求其本，本於陰陽寒暑四時五臟之根也。以脈言之，則浮沉也。以部言之，則尺寸也。經故云：脈者陰陽之法，以應五臟。是謂呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受谷味，其脈在中也。以浮沉論之，則曰浮者陽也，沉者陰也。應在臟腑，則浮而大散者心也，浮而短濇者肺也，所以心肺俱浮也。牢而長者肝也，按之而大，舉指來實者腎也，所以肝腎俱沉也。遲緩而長者脾也，脾為中州，所以脈在中也。仲景曰：大、浮、數、動、滑，皆陽也；沉、濇、弱、弦、微，皆陰也。陽者熱也，陰者寒也。所以寒則脈來沉而遲，熱則脈來浮而數。故曰諸數為熱，諸遲為寒。無如此驗也。《脈經》曰：諸浮為風，諸緊為痛，諸伏為聚，諸弦為飲，芤者失血，長則氣治，短則氣病，濇則煩心，大則病進，浮為在表，沉為在里，遲為在髒，數為在腑。又形壯脈細，少氣不足以息者危。形瘦脈大，胷中氣多者斃。形氣相得者生，三五不調者病。三部九候皆相失者死。此先聖診脈之大法也。故曰：凡治病則察其形氣色澤治之，無後其時也。所以形氣相得者生，色澤以浮者病易已，脈從四時者可治，脈弱以滑者是有胃氣，此皆易治也。若形氣相失，或色夭不澤，及脈逆四時，或脈實益堅，皆不可治。經所謂必察四難而明告之。又若病熱脈靜，泄而脈大，脫血脈實，汗後脈躁，此皆難治也。若瘡疽之人，膿血大泄，脈滑數者，難治也。凡出膿多，或如清泔，脈滑大散，寒熱發渴者，治之無功也。若患肺瘡者，欬嗽膿血，脈見洪滑，治之難痊矣。大凡診脈見浮數，應當發熱而反惡寒，雖頭項拘急，四肢煩痛，或復戰慄渴甚者，但有痛處，欲發瘡腫也。 脈證名狀二十六種所主病證 夫脈之大體二十六種，此診脈之紀綱也。細而論之，毫釐少差，舉治必遠。總而言之，逆從虛實陰陽而已。兩者議之，以要其中。謹於諸家脈法中，撮其機要，翦去繁蕪，載其精義。 浮脈之診，浮於指下，按之不足，舉之有餘，再再尋之，狀如太過，瞥瞥然見於皮毛間。其主表證，或為風，或為虛。浮而大散者心也，浮而短濇者肺也，浮而數者熱也。浮數之脈應發熱，其不發熱而反惡寒者，瘡疽之謂也。 洪脈之診，似浮而大，舉按皆泛泛然滿三部，其狀如水之洪流，波之湧起。其主血實積熱瘡腫。論曰：脈洪大者，瘡疽之病進也。如瘡疽結膿未成者，宜下之。膿潰之後，脈見洪大則難治，若自利者，不可救治也。 滑脈之診，實大相兼，往來流利如珠，按之則累累然滑也。其主或為熱，或為虛，此陽脈也。瘡疽之病，膿未潰者，宜內消也。膿潰之後，宜托里也。所謂始為熱而終為虛也。 數脈之診，按之則呼吸之間，動及六至，其狀似滑而數也。若浮而數則表熱也，沉而數則里熱也。又曰：諸數為熱。仲景曰：脈數不時見，則生惡瘡也。又曰：肺脈洪數則生瘡也。診諸脈洪數者，里欲有膿結也。 散脈之診，似浮而散，按之則散而欲去，舉之則大而無力。其主氣實而血虛，有表無里。瘡腫膿潰之後，而煩痛尚未痊退者，診其脈洪滑粗散，難治也，以其正氣虛而邪氣實也。又曰：肢體沉重，肺脈大則斃，謂浮散者也。 芤脈之診，似浮而軟，按之中央空，兩邊實。其主血虛或為失血瘡腫之病。診得芤脈，膿潰後易治，以其脈病相應也。 長脈之診，按之則洪大而長，出於本位。其主陽氣有餘也。傷寒得之，欲汗出自解也。長而緩者，胃脈也，百病皆愈，謂之長則氣治也。 牢脈之診，按之則實大而弦，且沉且浮，而有牢堅之意。若瘰癧結腫，診得牢脈者，不可內消也？ 實脈之診，按舉有力而類結曰實。經曰：邪氣勝則實，久病則虛。人得此最忌。瘡疽之人得此，宜急下之，以其邪氣與臟腑俱實故也。 弦脈之診，按之則緊而弦、其似緊者為弦，如按弦而不移，緊如內繩而轉動，以此為異。春脈浮弦而平，不時見則為飲為痛，主寒主虛。瘡疽論曰：弦洪相搏，外緊內熱，欲發瘡疽也。 緊脈之診，似弦而緊，按之如繩而轉動，其主切痛積癖也。瘡腫得之，氣血沉濇也，亦主痛也。 濇脈之診，按之則散而復來，舉之則細而不足。脈濇則氣濇也，亦主血虛。瘡腫潰後，得之無妨也。 短脈之診，按舉則不及本位。《內經》曰：短則氣病，以其無胃氣也。諸病脈短，皆難治也。瘡腫脈短，真氣短也。 細脈之診，按之則縈縈如蜘蛛之絲而欲絕，舉之如無而似有，細而微，其主亡陽衰也。瘡腫之病，脈來細而沉時直者，里虛而欲變證也。 微脈之診，按之則軟小而極微，其主虛也。真氣復者生，邪氣勝者危。瘡腫之病潰後，脈微而勻，乃為瘥也。 遲脈之診，按舉來遲，呼吸定息，方得三至，其狀似緩而稍遲。痼疾得之則善，新疾得之則正氣虛憊，瘡腫得之潰後自痊。 緩脈之診，按舉似遲，而稍駛於遲。仲景曰：陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰陽同等謂之緩。脈見長緩，百疾自瘳。凡諸瘡腫潰後，其脈濇遲緩者皆易愈，以其脈候相應，是有胃氣也。 沉脈之診，舉之不足，按之方見，如爛綿，其主邪氣在髒也。水氣得之則逆，此陰脈也。瘡腫得之，邪氣深也。 伏脈之診，比沉而伏，舉之則無，按之至骨方得，與沉相類而邪氣益深矣。 虛脈之診，按之不足，遲大而軟，輕舉指下，豁然而空。經曰：脈虛則血虛，血虛生寒，陽氣不足也。瘡腫脈虛，宜托里和氣養血也。 軟脈之診，按之則如帛在水中，極軟而沉細，亦謂之濡。其主胃氣弱。瘡腫得之，補虛排膿托里。 弱脈之診，似軟而極微，來遲而似有。仲景曰：微弱之脈，綿綿如瀉漆之絕，其主血氣俱虛，形精不足。大抵瘡家沉遲濡弱，皆宜托里。 促脈之診，按之則去來數，時一止而復來。仲景曰：陽盛則促，主熱蓄於里也，下之則和。瘡腫脈促，亦急下之。 結脈之診，按之則往來遲緩，時一止而復來。仲景曰：陰盛則結。經曰：促結則生，代則死。 代脈之診，按之則往來，動則中止不能自還，因而復動者，曰代脈也。代者氣衰也，諸病見之不祥。大凡瘡腫之病，脈促結者，難治，而況見代脈乎？ 動脈之診，見於關上，無頭尾如豆大，厥厥然而動搖者是也。《脈經》曰：陰陽相搏，故謂之動。動於陽則陽氣虛而發厥，動於陰則陰氣虛而發熱。是陽生於尺而動於寸，陰生於寸而動於尺，不可不辨也。 三部脈所主證候 夫寸關尺者，脈之位也。浮沉滑濇，脈之體也。奠位分體指文語證者，診脈之要道也。《脈經》曰：大凡診候兩手三部脈滑而遲，不浮不沉，不長不短，去來齊等者，無病也。 寸口脈浮者傷風也，緊者傷寒也，弦者傷食也。浮而緩者，中風也。浮而數者，頭痛也。浮而緊者，膈上寒，脅下冷飲也。沉而緊者，心下寒而積痛。沉而弱者，虛損也。緩而遲者，虛寒也。微弱者，血氣俱虛也。弦者，頭痛心下有水也。。雙弦者，兩脅下痛也。偏絕者，不遂也。俱絕者，不治也。潎潎如羹上肥者，陽氣微也。連連如蜘蛛絲者，陽氣衰也。 關主中焦胷腹中事。去來徐而緩者，無病也。浮者，腹滿而不欲食，胃虛脹也。滑者，客熱在胃也。數者，熱結中焦也。沉伏者，中焦水氣或嘔逆而吞酸也。弱者，胃氣虛也。雖有虛熱，不可大攻，須防熱去則生寒也。牢而實者，腹滿響響，噎塞而不通，或復大痛濇者，氣逆也。芤則瀉血。濇堅大實，按之不減而有力者，中焦實，有結伏在胃也。微浮者，積食不消，蛔動心悸也。 尺主下焦腰腎膝脛中事也。尺脈浮者，風熱小便難也。沉者，腰背痛而腎氣不足。數者，臍下熱痛，小便赤色而惡寒也。遲者，下焦寒而陰虛也。緊者，臍下小腹急痛也。緩者，腳弱下腫而痿痹也。弱者，下冷而腎氣衰也。軟者，腳不收而風痹小便難也。伏者，小腹痛而疝瘕，谷不化也。細者，溏泄而下冷也。芤者，小便濇而血下虛也。牢而小者，足膝寒痹，腳下隱隱疼痛也。細而急者，筋攣不能行也。來而斷絕者，男子小腹有滯氣也，婦人月水不利也。 三部脈所主雜病法訣 夫三部之中，俱見一脈，所主雜病，略而言之。《脈經》曰：陽邪來見浮洪，陰邪來見微細，水谷之邪來見實堅，寒癖之邪來見弦小。又曰：浮而滑者宿食也，短而滑者酒病也，遲而滑者脹滿也，洪而大者傷寒也，浮而數者傷風也，浮而急者飲食不消脾不磨也，沉而弦者寒氣結而陰痛也，浮而緩者皮膚不仁也，滑而散者癱瘓也，遲而緩者寒症也，浮而濇者霍亂也，弱而濇者反胃也，緊而滑者哇逆也，短而數者心痛也，弦而數者為瘧也，緊而急者屍遁也，實小而堅者病在內而冷也，浮滑而緊者病在外而熱也，短而急者病在上也，長而緩者病在下也，長而弦者病在肝也，滑而洪者病在心也，微而軟者病在脾也，浮而濇者病在肺也，沉而緊者病在腎也。又訣曰：諸浮為風或為虛也，諸緊為痛或為積也，諸濇為痹，諸弦為飲，諸數為熱，諸遲為寒，芤則為失血，軟則為虛。若脈沉沉澤澤四肢不仁者，亡祟也；或大而搦搦者，社祟也。若脈來乍大乍小乍短乍長者，鬼祟也。 將護忌慎法 大凡有瘡疽生，皆只如黍粟粒許大，其狀至微，人多不以為急，此蘊大患，宜速辨之，不可自忽。若能防之於未形，理之於未成，或朝覺而夕治，求治於良醫，則必無危困矣。若因循慢忽，詢於庸醫，致令膿血結聚，委之於命，束手待斃，不亦去道遠乎？以致筋骨敗壞，穿通臟腑，死者十有八九矣，可不慎歟！蓋患瘡疽之人，託命庸醫，任意措置，危殆立至。若用良醫，則可保痊癒。用醫之際，不可不擇，辨之何難！若能飽讀經書，久諳證候，湯藥熟嫻，洞明色脈，性情仁善，孝義忠信，臨事不惑，處治有決，方為良醫。委用勿疑。然後要在病人自克，不可恚怒悲憂，叫呼忿恨，驕恣情性，信任口腹，馳騁勞役，惟宜清靜恬澹，耐煩為宜。於患人左右止息煩雜，切忌打觸器物，諸惡音聲，爭辨是非，呪罵鬬毆，及產婦淫男，體氣不潔，帶酒腥膻，雞犬乳兒，孳畜禽獸，並須遠離。設或親友重意問疾者，可以預囑徐行低聲，款曲伺候，禮畢躬退，勿令嗟呀驚怪話舊，引其游賞宴樂，遠別親戚，牽惹情懷，但恐病人心緒悽愴，尤不可亂舉方藥，徒論虛實，惑亂患人，凝滯不決，祇合方便省問，不可久坐多言，勞倦病人，深不方便。夫侍患者、宜須壽近中年，情性沉厚，勤謹耐煩，仁慈智慧，全在調以粥藥，無失時節，勿令於患人左右彈指嗟咨，掩淚竊言，感激病人，甚不利便。飲食之間，忌慎非細，不可不載。畜中勿食驢馬駝騾豬狗牛羖羊等，並雜魚龜鰲蝦蟹，及淹浥臭陳自死病倒之類，慎勿嘗啖。飛禽之中，忌食鵝鴨鴻鷹雀鶴鴛鴦鷺鷥鳩鴿鴉雞鴙，及能學人言者，慎勿食之。野獸之中，忌食獐鹿狐兔虎豹熊豺，及爪牙害人有毒蟲獸，並父母自本命生屬，忌慎勿嘗啖。菜蔬之中，忌食黃瓜茄子蘭香蕓薹胡荽生菜蓼芥菌瓠韭蒜蔥薤，勿食之。果木之中，忌食桃杏棗栗李柰梨梅軟棗紅柿櫻桃胡桃榛松林檎及諸蟲蚛未熟之果，慎勿食之。若其瘡疽膿潰腫消，氣血虛弱，則可食羊肉鵪鶉蔓菁姜醬瓜薺蘿蔔及黃白糧米細米稀粥軟飯。若至肌肉漸生，思想滋味，則宜食白熟酥餅虀粥羹湯，熟軟溫和，稀稠得中，製造如法，勿令太飽。此時猶忌饅頭蒸餅餺飥餛飩肉角煎餅，及炙煿燠(火臿)煎炒咸酸油膩脂肥魚肉。若至肌膚欲平，惡肉去盡，瘡口收斂之際，尚忌起立行步，揖待賓客，房酒宴會，嗔怒沐浴，登陟台榭，運動肢體，寒暑勞倦。正宜調節飲食，保攝以待瘡瘢平復，精神如故，氣力完全，萬無所忌。百日內慎勿觸犯之。 論虛實法 夫瘡疽膿潰，腫毒浸展，證侯危惡者，須辨虛實。況夫虛者難補，實者易瀉。補瀉之法，不可輕用。若或少差，利害甚大。然而虛實證多端，不可不辨。有瘡之虛實，有臟腑氣血上下真邪各有虛實，故不同也。分而言之，則腫起堅硬膿稠者，瘡疽之實也。腫下軟漫膿稀者，瘡疽之虛也。瀉痢腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，手足並冷，脈弱皮寒，小便自利，或小便時難，大便滑利，聲音不出，精神不爽者，悉臟腑之虛也。大便硬，小便濇，飲食如故，腹滿膨脹，胷膈痞悶，肢節疼痛，口苦咽干，煩躁多渴，身熱脈大，精神昏塞者，悉臟腑之實也。凡諸瘡疽，膿水清稀，瘡口不合，聚膿不赤，肌寒肉冷，自汗色脫者，氣血之虛也。腫起色赤，寒熱疼痛，皮膚壯熱，膿水稠粘，頭目運重者，氣血之實也。頭疼鼻塞，目赤心驚，咽喉不利，口舌生瘡，煩渴飲冷，睡語咬牙者，上實也。精滑不滯，大便自利，腰腳沉重，睡臥不寧者，下虛也。肩項不便，四肢沉重，貝視不正，睛不了了，食不知味，音嘶色敗，四肢浮腫者，真氣之虛也。腫焮尤甚，痛不可近，積日不潰，寒熱往來，大便秘濇，小便如淋，心神煩悶，恍惚不寧者，邪氣之實也。又曰：真氣奪則虛，邪氣勝則實。又曰：諸痛為實，癢為虛也。又曰：診其脈洪大而數者實也，微細而軟者虛也。虛則補之，和其氣，托里也。實則瀉之，疏利而自導其氣。《內經》謂：血實則決之，氣虛則掣引之。 辨淺深法 夫瘡候多端，欲辨淺深，直須得法。若不素知方論，而妄生穿鑿者，如大匠舍其繩墨，以意度量，安能中於規矩哉？嘗聞古人有言曰：多則惑，少則得。簡而論之，則瘡疽概舉有三：腫高而軟者發於血，腫下而堅者發於筋骨，肉皮色不相辨者發於骨髓。又曰：凡療瘡疽，以手按搖，瘡腫根牢而大者深也，根小而浮者淺也。又驗其人初生瘡之時，便覺壯熱惡寒，拘急頭痛，精神不寧，煩躁飲冷者，其患瘡疽必深也。若人雖患瘡疽，起居平和，飲食如故，其疾浮淺也。惡瘡初生，其頭如米粟，微似有痛癢，誤觸破之即焮展，覺有深意，速服犀角湯及漏蘆湯、通氣丸等，取通利疏暢，兼用浴毒湯溻漬之類。若浮淺者，紝貼膏求差。以此推之，淺深之辨，始終之要也。 辨膿法 夫瘡腫之疾，毒氣己結者，不可論內消之法，即當辨膿生熟淺深，不可妄開，視其可否，不至於危殆矣。凡瘡疽腫，大按之乃痛者膿深也，小按之便痛者膿淺也，按之不甚痛者未成膿也。若按之即復者有膿也，不復者無膿也。非也，必是水也。若發腫都軟而不痛者，血瘤也。發腫日漸增長而不大熱，時時牽痛者，氣瘤也。氣結微腫，久而不消，後亦成膿，此是寒熱所為也。留積經久，極陰生陽，寒化為熱，以此潰必多成瘺，宜早服內塞散以排之。諸癭瘤疣贅等，至年衰皆自內潰。若治之於年壯，可無後憂也。又凡療癰疽，以手掩其上，大熱者，膿成自軟也。若其上薄皮剝起者膿淺也，其腫不甚熱者膿未成也。若患瘰癧結核，寒熱發渴，經久不消者，其人面色痿黃，被熱上蒸，已成膿也。至於臟腑腸胃，內瘡內疽，其疾隱而不見，目既不見，手不能近，所為至難，可以診其脈而辨之，亦可知矣。有患胃脘癰者，當候胃脈。人迎者，胃脈也。其脈沉細者，氣逆則甚，甚則熱聚胃口而不行，胃脘而為癰也。若其脈洪數者，膿已成也。設脈遲緊，雖膿未就，已有瘀血也，宜急治之。不爾，則邪毒內攻，腐爛腸胃，不可救也。又肺癱論曰：始萌則可救，膿成即死。不可不慎也。久久軟膿如粳米粥者不治。嘔膿而止者，自愈也。又腸癰論曰：或遶臍生瘡，膿從瘡出者，有出臍中者，惟大便下膿血者，自愈也。 辨證法 夫瘡疽癤腫，其名甚多，載之紛紜，方書百緒，及至臨疾，治之無據，不知所以。《內經》曰：知其要者，一言而終；不知其要者，流散無窮。愚雖不才，姑揣其要而言之。熱發於皮膚之間，是以浮腫根小，至大不過二三分者，癤也。六腑積熱，騰出於外肌肉之間，其發暴甚，腫皮光軟，侵展廣大者，癰也。五臟風積熱攻焮於肌骨，風毒猛暴，初生一頭如(疒咅)(疒畾)白焦枯，觸之應心者，疽也。夫癰瘍發於六腑，若燎原之火，外潰膚肉；疽生五臟，沉濇難療，若陶室之燧，內消骨髓。癰則易療，惟難將息而遲瘥；疽則難療，易得痊復。夫癤與瘡初生，並宜灸之，謂其氣本浮達，以導其熱令速暢也。疽則烙，不宜灸，謂其氣本深沉，須達其原也。凡瘡疽生於外，皆由熱毒蘊於內。明乎三者，腫毒丹(疒軫)，可以類推矣。蓋皮膚微高起而肌厚，或痛或癢，移走無常者，謂之腫。有因風而得之者，有因風熱相搏而得之者，腫硬色白；因熱而得之者，腫焮色赤；因風熱相搏而得之者，久久不消。熱勝於風，若不即治，血不流通，與氣乘之，以成膿也。又曰：風多則癢，熱多則痛。此為驗也。又有丹毒者，謂人身忽然變赤，如塗丹之狀，故謂之丹毒。世俗有雲赤瘤。或因有瘡，誤而相觸，四畔焮赤，謂之瘡瘤。凡丹毒之疾，皆遊走不定，狀如雲氣者是也，小兒得之最忌。百日之內，謂之胎瘤。以其氣血嫩弱，臟腑柔脆，難任鎌針，所以忌也。又頸腋之間而生結核，初如豆粒，或如梅李核，累累相連，歷歷三五枚，久久不消，以漸長大，或發寒熱者，謂之瘰癧。有風毒者得之於風，熱毒者得之於熱，氣毒者得之於氣，悉由風熱邪氣蘊結所成。證候不同，治之者亦各異矣。 辨善惡法 夫瘡疽證候，善惡逆從，不可不辨。從來醫瘡，概舉五善七惡，殊不知此特謂腸胃之內，臟腑瘡疽所論之證也。發背腦疽，別有善惡之證，載之於後。蓋七惡者：煩躁時嗽，腹痛渴甚，或泄痢無度，或小便如淋者，一惡也；膿血既泄，腫焮尤甚，膿色敗臭，痛不可近，二惡也；目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上看，三惡也；喘粗短氣，恍惚嗜臥，四惡也；肩背不便，四肢沉重，五惡也；不能下食，服藥而嘔，食不知味，六惡也；聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫者，七惡也。動息自寧，飲食知味，一善也；便利調勻，二善也；膿潰腫消，水鮮不臭，三善也；神彩精明，語聲清亮，四善也；體氣和平，五善也。病有證合七惡，皮急緊而如善者；病有證合五善，而皮緩虛如惡者。夫如是者，豈淺識之所知哉？只知五善並至，則善無以加矣；七惡並至，見惡之極矣。愚意裁之，凡患瘡疽之時，五善之中，乍見一二善證?，瘡亦回也；七惡之內，忽見一二惡證，宜深懼之。大抵證候瘡疽之發，虛中見惡證者，不可救也；真實證無惡候者自愈。大凡膿潰之後，而煩疼尚未痊者，診其脈洪滑粗散者難療，微濇遲緩者易痊。此善惡之證，於診候之中亦可知也。發背腦疽及諸惡瘡，別有五逆之證者，白睛青黑面眼小，服藥而嘔，傷痛渴甚，髆項中不便，音嘶色敗者，是為五逆。其餘熱渴痢嘔，蓋毒氣入里，臟腑之傷也，當隨證以治之。 砭鎌法 夫上古制砭石大小者，隨病所宜也。《內經》謂針石、砭石、鑱針，其實一也。今時用鎌者，從《聖濟總錄》丹毒論曰：法用鎌割出血。明不可緩也。又扁鵲云：病在血脈者，治之以砭石。此舉《素問》血實宜決之。又氣血形志論曰：形樂志樂，病生於內，治之以砭石。蓋砭石者，亦從東方來。為東方之民，其病多瘡瘍，其法宜砭石。砭石之用，自有證候，非止丹瘤也。但見腫起色赤，遊走不定，宜急鎌之。先以生油塗赤上鎌之，要在決泄其毒。然而此法不可輕用，忌其太深。《內經》所謂刺皮無傷肉。以其九針之用而各有所宜也。砭鎌之法，雖治瘡疽，不可輕用也。 貼熁法 夫瘡腫之生於外者，由熱毒之氣蘊結於內也。蓋腫於外，有生頭者，有漫腫者，有皮厚者，有皮薄者；有毒氣深者，有毒氣淺者；有宜用溫藥貼熁者，有宜用涼藥貼熁者；有可以干換其藥者，有可以濕換其藥者。深淺不同，用藥亦異，是以不可不辨也。若瘡腫初生似有頭者，即當貼溫熱藥，引出其熱毒，火就燥之義也。於四畔赤焮處，搗生寒藥貼熁之，折伏其熱勢，驅逐其邪惡，撲火之義也。夫生寒藥勢，氣力精全，性味雄健。或有療者，不本物理，皆通用藥草膏之類，其有勢力微者，是使羸瘦之人，敵其勇夫，不亦難乎！又有粗工不審逆從，便用寒藥敷貼，趁逐邪毒，復入於內，歸於肝心，十死八九矣。大抵敷貼之法，欲消散腫毒，血脈疏通，寒熱逆從斷其去就焉。苟使執方無權，安能散其鬱結，欲不成膿得乎？其腫皮厚者，以故軟布，或以紙花子塗藥敷貼之，待其藥干換；腫皮薄者，即用疏紗或薄紙塗藥敷貼之，其藥未乾，即當換之。若至膿潰之後，即貼溫肌生肉膏藥，要在逐臭腐，排惡汁，取死肌，生良肉，全藉溫熱膏劑之力也。切勿用寒涼之藥，水調貼之。夫血脈喜溫而惡寒，若著冷氣遏之，即血滯難瘥矣。 溻漬法 夫溻漬瘡腫之法，宣通行表，發散邪氣，使瘡內消也。蓋湯水有蕩滌之功。古人有論瘡腫初生，經一二日不退，即須用湯水淋射之。其在四肢者溻漬之，其在腰腹背者淋射之，其在下部委曲者浴漬之。此謂疏導腠理，通調血脈，使無凝滯也。且如藥二兩，用水為二升，則煎取一升半，以淨帛或新綿蘸藥水稍熱，漬其患處，漸漸淋浴之。稍涼則急令再換，慎勿冷用。夫血氣得寒則凝濇，得熱則淖澤。日用五七次，病甚者日夜不住，或十數次，腫消痛止為驗。此治瘡腫神良之法也。 針烙法 夫瘡疽之疾，證候灴一。針烙之法，實非小端。蓋有淺有深，有遲有速，宜與不宜，不可不辨。蓋疽腫皮厚口小，腫多膿水出不快者，宜用針烙。癤皮薄，惟用針以決其膿血，不可烙也。如未成膿已前，不可以諸藥貼熁溻漬救療以待自消，久久不消，內潰成膿，即當棄藥，從其針烙。當用大針如似火箸，磨令頭尖，如棗核樣圓滿，用燈焰燒，須臾作炬，數搵油燒令赤，於瘡頭近下烙之。一烙不透，即須再烙令透，要在膿水易出，不假按抑。近代良醫，倉卒之際，但以金銀鐵鋌，其樣似針者，可通用之，實在泄其毒也。或只以木炭然火，猛燒通赤，蘸油烙之尤妙。烙後，實者捻發為紝，虛者以紙為紝，於紝上蘸藥紝之，上以帛攤溫熱軟粘膏藥貼之，常令滋潤，勿令燥也。夫瘡疽既作，毒熱聚攻，蝕其膏膜，肌肉腐爛，若不針烙，毒氣無從而解，膿瘀無從而泄，過時不烙，反攻其內，內既消敗，欲望其生，豈可得乎？嗟乎！此疾針烙取差，實為當理。然忌太早，亦忌稍遲。嘗見粗工不審其證淺深，妄施針烙之法，或瘡深針烙淺，毒氣不得泄，以致內潰；或瘡淺針烙深，誤傷良肉，筋骨腐爛。或抑擦掀動，益加煩痛；或針之不當，別處作頭；或實時無膿，經久方潰，遂使痛中加痛，真氣轉傷。詳其所由，不遇良醫也。以此推之，凡用醫者，不可不擇。縱常醫療之得痊者，幸矣。 灸療法 夫疽則宜灸不宜烙，癰則宜烙不宜灸。丹瘤腫毒，宜溻漬之。腫皮光軟，則針開之，以泄其毒。治瘡之手法，殆不過此，而各有所宜。故《聖惠方》論曰：認是疽瘡，便宜灸之一二百壯，如菉豆許大。灸後覺似焮痛，經一宿，乃是火氣下徹腫內，熱氣被火導之，隨火而出，所以然也。若其瘡癢，宜隔豉餅子灸之，其餅須以椒姜鹽蔥相和爛搗，捏作餅子，厚薄如折三錢以來，當瘡頭豉餅子上灸之。若覺太熱，即抬起，又按其上。餅子若干，更換新者，尤佳。若其瘡痛，即須急灸，壯數多為妙。若其膿已成者，慎不可灸，即便針開之，即得瘥也。若諸瘡經久不瘥，變成瘺者，宜用硫黃灸法灸之。其法硫黃一塊，可瘡口大小安之，別取少許硫黃於火上燒，用釵尖挑起點硫黃，令著三五遍，取膿水干差為度。若其發背初生，即宜上餅灸法，灸之。初覺背上有瘡，疼癢頗異，認是發背，可取淨土水和捻作餅子，徑一寸厚二分，貼著瘡上，以艾作炷灸之，一炷一易餅子。其瘡粟米大時，可灸七七炷。其瘡如錢許大，日夜不住灸，以瘥為度。以上數法，並依本方一一親驗，所以載之。愚謂瘡醫自幼至老，凡所經驗，必須寫之。嘗記疳痿惡瘡諸醫不驗者，取蠐螬剪去兩頭，安瘡口上，以艾灸之，七壯一易，不過七枚，無不效者。又法用乞火婆蟲，灸之同前法，累驗之神效。人皆秘之，往往父子不傳。又法赤皮蒜搗爛，焊作餅子，一如豆豉餅子灸法，灸之彌佳。 內消法 夫瘡疽丹腫之生，皆由陰陽不調，榮衛凝濇，氣血不流之所生也。古人有言曰：陽滯於陰則生瘡，陰滯於陽則生疽，瘡疽之生，有內有外，內生於臟腑胷腹之中，外則生於膚肉筋骨之表，發無定處，夫郁滯之本，則因血氣不流，蒸氣不能外達，留滯而成內熱，瘡疽所以生焉。若初覺氣血郁滯，皮肉結聚，腫而未潰，特可疏滌風熱，通利臟腑一二行，徐次諸湯溻漬，即得內消矣。不然，則治之稍慢，毒熱不散，反攻其內，致令膿血之聚也。《內經》謂治病必求於本。蓋瘡疽本乎中熱之鬱結不通也，其風邪寒氣所聚也，治之宜溫熱之劑和血，令內消也。辨之有法，須認風寒則腫硬色白，熱毒則掀腫色赤，以為異也。如有氣已結聚，不可論內消之法，宜用排膿托里之藥，此皆先後之次也。 追蝕法 夫瘡瘍生於外，皆由積熱蘊於內，《內經》謂血熱肉敗，榮衛不行，必將為膿，留於節腠，必將為敗。蓋瘡疽膿潰爛之時，頭小未破，瘡口未開，或毒氣不出，疼痛難任者，所以立追蝕膿之方法，使毒外泄而不內攻，惡肉易去，好肉易生也。若其瘡紝，其血出不止者，則未可紝，於瘡上摻追蝕之藥，待其熟可紝方紝，若其瘡紝之痛應心根者，亦不可以強紝之，悞觸其瘡，其焮痛必倍，不無變證，不可不慎也。若瘡癤膿成未破，於上薄皮剝起者，即當用破頭代針之劑安其上，以膏貼之，膿出之後，用搜膿化毒之藥，取效如神矣。若膿血未盡，便用生肌斂瘡之劑，欲其早愈，殊不知惡不盡，其瘡早合，後必再發，不可不慎也。 托里法 夫瘡疽丹腫結核瘰癧，初覺有之，即用內消之法，經久不除，氣血漸衰，肌寒肉冷，膿汁清稀，毒不出，瘡口不合，成聚腫，不赤，結核無膿，外證不明者，並宜托里。膿未成者，使膿早成。膿已潰者，使新肉早生。血氣虛者，托里補之。陰陽不和，托里調之。大抵托里之法，使瘡無變壞之證，凡為瘡醫，不可一日無托里之藥。然而寒熱溫涼，煩渴利嘔，臨證宜審甚緩急耳。 止痛法 夫瘡疽之證候不同，寒熱虛實，皆能為痛。止痛之法，殊非一端。世人皆謂乳、沒珍貴之藥，可住疼痛，不知臨病制宜，自有方法。蓋熱病之痛者，以寒之劑折其熱，則痛自止也。寒邪之痛，以溫熱之藥熨其寒，則痛自除矣。因風而痛者除其風，因濕而痛者導其濕。燥而痛者潤之，塞而痛者通之，虛而痛者補之，實而痛者瀉之。因膿郁而閉者開之，惡肉浸潰者引之，陰陽不和者調之，經絡秘濇者利之。臨機應變，方為上醫，不可執方而無權也。 用藥增損法 古人用藥，因病制宜，治不執方，隨病增損。療積聚補益，可用丸藥以從舊方，不加增損。蓋瘡疽危要之際，證候多種，安有執方之論？固可臨時加減，以從其法。只如發背腦疽惡疔瘡膿，潰前後虛而頭痛者，於托里藥內加五味子。恍惚不寧，加人參、茯苓。虛而發熱者，加地黃、(艹舌)蔞根。往來寒熱並潮熱者，加柴胡、地骨皮。渴不止者，加知母、赤小豆。大便不通者，加大黃、芒硝。小便不通，加木通、燈草。虛煩者，加枸杞子、天門冬。自利者，加厚朴。四肢厥逆者，加附子、生薑。嘔逆者，加丁香、藿香。多痰者，加半夏、陳皮。膿多者，加當歸、川芎。痛甚者，加沒藥、乳香。肌肉遲生者，加白蘞、官桂。有風邪者，加獨活、防風。心驚怯者，加丹砂。口目瞤動者，加羌活、細辛。愚雖不才，自幼及老，凡治瘡疽，常依此法加減用藥，取效如神。後之學者，宜細詳焉。 權變通類法 夫瘡疽之病，治療多方。總而論之，各有所宜。補瀉淋溻，及敷掃貼熁，針鎌灸烙，用之不同。蓋知其道者，舉治必效。昧於理者，利害不無。嘗見以寒療熱，以熱療寒，古今之通論也。又有檢方療病，妄制加減，以意裁之，自以為可。殊不知病有逆從，治有緩急，法有正權，方有奇偶，用有輕重。夫醫者意也，得其意然後能變通也。達其變通者，悟其道而省其理也，則左右逢其源矣。愚雖不才，略陳萬一。嘗見治寒以熱而寒彌甚，治熱以寒而熱彌熾者，何也？蓋不知五臟有陰陽之性，其可因其類而取之也。假如心實生熱者，當益其腎，腎水滋足，熱將自除。腎虛水寒當補心火，心火既降，寒將自除。此所謂寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽也。又寒因熱用，熱因寒用，要在通其理類而已。又聞微者逆之，甚者從之。何謂也？蓋治寒以熱，必涼而行之；治熱以寒，必溫而行之。此亦欲其調和也。其間有正有權者，何也？蓋病有微有甚，微者逆治，理之正也，甚者從治，理之權也。然為瘡科於補瀉汗下，標本逆從正權之理，烏可闕而不知也？大凡治療瘡疽之要法，曰初覺熱毒，發熱鬱結而作瘡疽，一二日宜先服五利湯，蕩滌邪氣，疏通臟腑，令內消也。古今湯法，謂切剉(口父)咀如麻豆大，以猛火急煎，無令過熟，欲其速利也。次有丸散倡導血脈，漸次消磨，令緩散也；助以淋溻，調和榮衛，行經絡也。更當膏潤溫養，兼磨敷四畔貼熁之藥，順其陰陽也。追蝕托里，汗下調補，臨時制宜。淺深緩急，自有等差。男女貴賤，亦當別論。晉尚書褚澄曰：寡婦尼僧，異於妻妾，雖無房室之勞、而有憂思之苦，此深達其情者也。又仲景云：物性剛柔，餐居亦異，治亦不同也。所以黃帝興四方之問，岐伯舉四治之能。況病之新舊，形志樂苦，豈可執方無權，以求其愈疾哉？亦有瘡疽腫痛初生，一二日便覺脈沉細而煩悶，臟腑弱而皮寒，邪毒猛暴，恍惚不寧，外證深沉者，亦宜即當用托里散，或增損茯苓湯，及溫熱之劑以從治之。 論五發疽 夫五發者，謂癰疽發於腦背眉髯鬢是也。大概論之，分為三等：一者疽也，二者癰也，三者癤也。夫疽初生如黍米大，癢痛有異，悞觸破之，即焮展四畔，赤腫沉悶，牽引脅肋疼痛；數日之後，漸覺肌膚壯熱，惡寒煩渴，腫暈侵展，(火廩)漿汁出，積日不潰，抑之則流血。發於背者，謂之發背疽也。其發於腦者，為腦疽也。其發於鬢眉髯者，以類呼也。又有初生其狀無頭，腫闊三四寸，始覺注悶疼痛，因循數日，皮光微軟，甚則亦令人發熱惡寒，頭痛煩渴者，謂之發背癰也。又有初生一頭，色浮赤而無根，腫見於皮膚之間，大小一二寸者，癤也。三者之候，惟疽最重。此疾初生，皆由滋味與厚衣。衣服厚暖則表易招寒，滋味過多則五臟生熱。臟腑積熱則血脈不流，而毒氣凝滯，邪氣伏留，熱搏於血，血聚則肉潰成瘡，淺則為癤，實則為癰，深則為疽矣。亦有因服金石發動而患此疾者，亦有平生不服金石藥而亦患此疾者。蓋由祖上曾服餌者，其毒氣流傳子孫。此病初生認是疽，則宜速療之。若氣實之人，急服五香連翹湯、漏蘆湯。若年未五十，少壯實者，可服五利大黃湯、化毒丸，取通利臟腑一二行，瘡頭上用追毒散之類，貼溫熱膏劑。更溻腫湯、潰毒湯淋溻之，如此調治以待膿成，已前不可以諸藥救療，以安患人之心，慎勿惱觸著。至膿成敗潰，宜服五香湯，及內托里散、茯苓湯、當歸托里散之類。渴不止者，服竹葉黃芪湯、乳香散。勿為大熱服大黃、(石卜)硝苦寒之藥，若因服利藥而利不止者死矣。若瘡中惡肉未退，膿水不快者，即用追蝕之藥，或梃子紝之，上用鹿角散，以酢熬為糊貼之。惡肉退去，好肉漸生，即用搜膿散翠霞散之類紝之。若瘡中毒氣未盡，慎勿早斂。若早上生肌之藥，縱得平復，必再發。其間調理次第，臨時制宜，兼將護忌慎之法耳。 總論 夫瘡腫之患，莫大乎癰疽，然而癰疽何以別之？經所謂榮衛稽留於經脈之中則濇不行，血脈不行則陽氣鬱遏而不通，故生寒熱穢毒之氣，騰出於外，畜結為癰；久而不散，熱氣乘之，腐化為膿。然而骨髓不焦枯，腑臟不傷敗，可治而愈也。何為疽？五臟風毒積熱，毒熱熾甚，下陷肌膚，骨髓皆枯，血氣涸竭，其腫色夭，堅如牛領之皮，故命曰疽。癰者其腫皮薄以澤，此其候也。癰疽之生，有內有外，內生胷腹臟腑之中，外生膚肉筋骨之表。凡此二毒，發無定處而有常名。夫郁滯之本，始於喜怒憂樂不時，飲食居處不節，或金石草藥之發動，寒暑燥濕之不調，內使陰陽之不平而蘊結，外使榮衛凝濇而腐潰。輕者起於六腑，浮達而為癰，氣行經絡而浮也；重者發於五臟，沉濇而為疽，氣行經絡而沉也。明乎二者，腫毒丹疹，可以類推矣。 疔瘡 夫疔瘡者，以其瘡形如丁蓋之狀者是也。古方論之，凡有十種。華元化載之五色疔，《千金方》說疔瘡有十三種，以至《外台秘要》，神巧萬全，其論頗同。然皆不離於氣客於經絡五臟，內蘊毒熱。初生一頭腫痛，青黃赤黑無復定色，便令煩躁悶亂，或憎寒頭痛，或嘔吐心逆，以針刺瘡，不痛無血，是其候也。其候本因甘肥過度，不慎房酒，以致邪毒畜結，遂生疔瘡。《內經》曰：膏粱之變，足生大疔，此之謂也。其治之法，急以艾炷灸之。若不覺痛者，針疔四邊，皆令血出，以回瘡錠子，從針孔紝之，上用膏藥貼之，仍服五香連翹湯、漏蘆湯等疏下之為效。若或針之不痛無血者，以猛火燒針通赤，於瘡上烙之，令如焦炭，取痛為效，亦紝前錠子，用膏藥貼之，經一二日膿潰根出，服托里湯散，依常療之，以取平復。如針不痛，其人眼黑或見火光者不治，此邪毒之氣入臟腑故也。《養生方》云：人汗入肉，食之則生疔瘡。不可不慎也。 證治要訣 【 明?戴思恭】 癰疽癤毒證治 發散諸般毒，多碾白芙蓉葉，入草烏葉少許蜜調敷，重者加入南星末。凡諸毒用膏藥，欲散搓入麝香，欲潰搓入雄黃。 一應毒證已作渴，或膿過多，防其為渴，宜於千金內補散之外，兼進八味丸，用五味者佳。 發熱惡寒，狀如傷寒而痛者，其痛處欲為癰疽。癰屬腑，故生淺，皮薄而腫高；疽屬髒，故生深，皮厚而腫堅。又有輕於癰疽者，名曰癤毒。癰，壅也。疽，沮也。癤，節也。言氣血壅滯沮節也。並威靈仙飲微利之，或五香連翹散，佐以復元通氣散。若膿血結成不可發散，已潰未潰，宜小托里散，或千金內補散，加木香、羌活、白芍藥、烏藥等分，渴加(艹舌)蔞根。此數藥皆治陽證。若陰證，宜於千金內補散，減防風、桔梗之半，倍加白朮。未效更加熟附，與諸藥煎服，尤佳。 外有服金石以助欲，至精氣既衰，藥毒偏勝，金石與肺同類，肺附於腎，所以多成發背之疾。又有用鱉為臛，亦治發背。蓋鱉之陽氣，皆聚於上甲，所以上甲可入藥也。治法同前。若毒發於陰，而又未可用附、桂諸藥劑。外疼內寒，宜五香湯。 毒之初發，並宜酒調復元通氣散。或病在下者，酒糊丸通氣散，卻與木香湯吞下。 治諸毒方結成者，以皂角樹上所生之葚磨烏酢調塗。此葚須預藏在煙閣頭，緩急取用。 患背瘡人，及諸毒已潰後，血去過多，津液少者，宜換肌散毒。初發頭疼體痛，乍寒乍熱，恐挾外邪，宜香蘇飲加川芎、白芷、防風、當歸、陳皮之類。 病消渴之人，多生毒，此乃津液已耗，虛陽外發，內外俱虛，此為極病。凡消渴愈後生毒，毒愈後消渴，皆非可治之病也。 癰疽癤，此毒總名，亦舉其大概耳。其他證狀不一，名稱亦異。未潰之際，憎寒壯熱，狂言妄語，如見鬼神，膿去已多，而大熱不休者，似為難治。蓋毒之得膿，猶傷寒病證之得汗，汗已而反大熱，則為壞傷寒矣。若淋洗貼敷，自屬外科。癰疽發背已潰，出膿過多而羸瘦者，芎歸湯。凡所服藥，並不可用白朮，能生膿故也。未潰與初發陰證，用之卻可。 若其人嘔不喜食，不可用千金內補散，滯其脾，恐挾外邪。未潰者，二陳湯加芎，或不換金正氣散。已潰者，穀神嘉禾飲。 又一方，治毒並不喜食，於不換金正氣散加白茯苓、半夏等分，人參、木香減半，亦名正氣散。 患癰毒人膿血已潰，所去過多，津液枯竭，多病於渴，縱有發熱躁擾等證，不可以治者，用益榮生津之劑。若大熱不止者，難治。 瘡毒久不干成漏者，忍冬草浸酒常服。 瘡毒而大便堅者，升麻和氣飲和消毒飲；加以身上發熱甚者，消毒飲和敗毒散。 有火邪逼身，及因灸後遍身發為赤核，腫痛旋盤，用荊防湯浸取洗。 露(疒其)名為羊核，生取石菖蒲爛研盦之；仍以石首膠一兩許，火煅存性，研為末，酒調服。 有不敷藥時大痛，敷即不痛；有不敷藥時不痛，敷之則痛。蓋寒熱風濕並憂怒等氣，積而內攻，則痛不禁，藥拔出之，故不痛也。血死陰毒在中，愈服愈深，愈不覺痛。藥發之於外，故反痛也。 薛氏醫案 【 明?薛己】 用藥總論 人病不同，藥性亦異。有是病而宜是藥，不可以誤施也。且如瘡疽痛息自寧，飲食知味，脈證俱緩，緩則治本，故可以王道和平之藥，徐而治之，亦無不愈。若脈沉焮腫，寒熱煩躁，此脈證俱實，宜瀉之，非硝黃猛烈之劑不能除，投以王道之劑則非也。若瘡瘍聚腫不潰，潰而膿水清稀，或瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，或手足並冷，此脈證俱虛，非大補之藥不能平，投以硝黃攻伐之劑亦非也。當推《內經》虛者補之，實者瀉之，熱者清之，寒者溫之本旨，隨證用藥，臨機應變，庶不誤耳。大抵瘡瘍之證，皆由臟腑不和，氣血凝滯，喜怒不常，飲食不節，或腠理不密，邪氣客於經絡，或服丹石之藥，及膏粱厚味，不慎房室，精虛氣竭所致。故治其證者，當辨其表里虛實，隨宜治之。若不推陰陽逆順，氣味攻守，率爾投藥，以致實實虛虛，或概以王道為萬全，猶執一而無權，適以害之矣。 《靈樞經》云：癰疽不問虛實寒熱，皆由氣鬱而成。經云：氣宿於經絡，與血俱濇而不行，壅結而成，此因喜怒憂思也。身有熱，被風冷搏之，血脈凝滯不行，熱氣壅結而成，此外因也。有陰虛陽氣湊襲，寒化為熱，熱盛則肉腐為膿，此寒熱風熱所傷也。有因服丹石炙煿面濕床被厚者，有因盡力房室精虛氣竭者。《爾雅》云：癤者節也，癰者壅也，疽者沮也。是言陰陽不和，有所壅結，皆成癰疽也。又云：陰滯於陽則發癰，陽滯於陰則發疽，此二毒發無定處，當以脈辨之。浮洪滑數則為陽，微沉緩濇則為陰。陰則熱治，陽則冷治。治法有四節八事。初覺則宜消熱拔毒，已潰則宜撥膿止痛，膿毒則消惡肉，惡肉盡則長敷痂。次第既明，又須別其因以施治，觀病淺深凶吉。寒則溫之，熱則涼之，虛則補之，實則瀉之，導以針，灼以艾，破毒潰堅，以平為期也。 客問瘡瘍脈洪數，身作熱為陽證，亦有死者，何也？曰：經雲，陰滯於陽則生癰，脈見沉細弱濇；陽滯於陰則生疽，脈見浮洪弦數。此氣血為證，瘡疽屬陰屬陽之論也。彼瘡疽雖因積熱所成，若初起未成膿，脈洪數，乃陰虛陽亢之證。若膿潰於內，不得發泄於外，身必發熱，故脈洪數瘡疽之病進也。膿既去則當脈靜身涼腫消痛息，如傷寒表證之得汗也。若反發熱作渴脈洪數者，此真氣虛而邪氣實也，死無疑矣。 治法三要 《病機機要》云：瘡瘍者火之屬，須分內外以治其本。若其脈沉實，當先疏其內以絕其源也。其脈浮大，當先托里恐邪氣入內也。有內外之中者，邪氣至盛，遏絕經絡，故發癰腫，此因失托里及失疏通又失和榮衛也。治瘡之大要，須明托里、疏通和榮衛之三法。內之外者，其脈沉實，發熱煩躁，外無焮赤，痛深於內，其邪氣深矣，疏通臟腑以絕其源。外之內者，其脈浮數，焮腫在外，形證外顯，恐邪氣極而內行，故先托里也。內外之中者，外無焮惡之氣，內亦臟腑宣通，知其在經當和榮衛也。用此三法之後，雖未差必無變證，亦可使邪氣峻減而易愈。 灸法 《元戎》云：瘡瘍自外而入者不宜灸，自內而出者宜灸。外入者托之而不內，內出者接之而令外。故經云：陷者灸之。灸而不痛，痛而後止其灸。灸而不痛者，先及其潰，所以不痛，而後及良肉，所以痛也。灸而痛，不痛而後止其灸。灸而痛者，先及其未潰，所以痛，而次及將潰，所以不痛也。然此亦約法，因以東垣等法附於左，宜參用之。凡人初覺發背，欲結未結，赤熱腫痛，先以濕紙覆其上，立候視之，其紙先干處，即是結癰頭也。取大蒜切成片如二三錢厚薄，安於頭上，用大艾炷灸之三壯，即換一蒜片，痛者灸至不痛，不痛灸至痛時方住。最要早覺早灸為上。一日二日，十灸十活；三日四日，六七活；五六日，三四活；過七日則不可灸矣。若有十數頭作一處生者，即用大蒜研成膏，作薄餅鋪頭上，聚艾於蒜餅上燒之，亦能活也。若背上初發，赤腫一片，中間有一粒如黃粟米頭子，便用獨蒜切去兩頭，取中間半寸厚薄，正安於瘡上，著艾灸十四壯，多至四十九壯。 【 注  按謂癰疽所發，宜灸之也。然諸瘡患久成漏者，常有膿水不絕，其膿不臭，內無歹肉，尤宜用附子浸透，切作大厚三二分於瘡上，著艾灸之。仍服內托之藥，隔三二日再灸之，不五七次，自然肌肉長滿矣。至有膿水惡物漸潰根深者，郭氏治用白面、硫黃、大蒜三物一處搗爛，看瘡大小，捻作餅子，厚約三分，於瘡上用艾炷灸二十一壯，一灸一易。後隔四五日，方用翠霞錠子並信效錠子互相用之，紝入瘡內，歹肉盡去，好肉長平。然後貼收斂之藥，內服應病之劑，調理即瘥矣。蓋不止宜灸於瘡之始發也。大抵始發宜炙，要汗下補養之藥對證。至灸冷瘡，亦須內托之藥切當。設有反逆，不唯不愈，恐致轉生他病。】 攻補法 《元戎》云：陷脈為瘺，留連肉腠，營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。榮逆血郁，則熱聚為膿。《正理論》曰：熱之所過，則為癰腫。營氣不從，亦有不熱者乎？答曰：膏粱之變，芳草之美，金石之過，氣血不盛，榮衛之氣充滿而抑遏不能行，故閉塞血氣，腐而為癰也，當泄之以奪盛熱之氣。若其人飲食疏，精神衰，氣血弱，肌肉消薄，營衛之氣短促而濇滯，故寒薄腠理，閉郁而為癰腫也，當補之以接虛怯之氣，亦當以脈浮沉別之。既得盛衰，泄之則連翹、大黃，補之則內托之類是也。 【 注  按辨瘡瘍因熱因寒，及氣血郁而成，當攻補之法不同，宜與前後諸篇兼看，殆無餘蘊矣。但世俗昧此理，而雲是瘡不是瘡，且服五香連翹湯。然或中或否，致悞者多。蓋不審形氣虛實，瘡毒深淺，發表攻里，所因不同故也。今以丹溪先生《外科精要發揮》諸法之義，附於後例之下，庶學者知所鑒焉。】 分三因 陳無擇云：發背癰疽者，該三因而有之。論曰：癰疽瘰癧，不問虛實寒熱，皆由氣鬱而成。經亦云：氣宿於經絡，與血俱濇而不行，壅結為癰疽。不言熱之所作而後成癰者，此乃內因喜怒憂思有所郁而成也。身有熱，被風冷搏之，血脈凝泣不行，熱氣壅結而成，亦有陰虛陽氣湊襲，寒化為熱，熱盛則肉腐為膿者，此亦外因寒熱風濕所傷而成也。又服丹石及炙煿酒面溫床厚被所致，又盡力房室，精虛氣竭所致者，此乃不因內外所傷而成也，故知三因備也。 【 注  按所分三因雖備，但未具瘡瘍之邪，在經在表在里之異，故其治亦不能詳備也。】 陰滯於陽則生癰陽滯於陰則生疽 丹溪曰：《精要》雲，陽滯於陰，脈浮洪弦數；陰滯於陽，脈沉細弱濇。陽滯以寒治之，陰滯以熱治之。切詳其意，陽滯陰滯當作熱治寒治。求之寒熱，固可作陰陽論，於陰於陽，分明是於氣於血，他無可言也。熱滯於氣，固無寒滯耶？寒滯於血，固無熱滯耶？何寒不能傷氣，熱不能傷血耶？以予觀之，氣為陽，行脈外；血為陰，行脈內。相併分派，周流循環，一身無停止謂之脈。一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，共得六寸，一身通行八十一丈。得熱則行速而太過，得寒則行遲而不及。五味之厚，七情之偏，運氣為滯，津液稠厚，積而久也，為飲為痰，滲入脈內，血為所亂，因而凝濁，運行冱泣，或為沸騰，此陰滯於陽也，正血滯於氣也。氣病，今人或以藥助邪，病上生病，血之病日增，溢出脈外，隧道隘塞，升降有妨，運化失令，此陽滯於陰也，正氣滯於血也。病分寒熱者，當是稟受之素偏，虛邪之雜合，豈可以陽為熱，陰為寒耶？浮洪弦數，氣病之脈也。豈可遽以此作熱論？沉細弱濇，血病之脈，豈可遽以此作寒論？此萬病之根本，豈止疥癬瘡瘍癰疽而已？幸相評其是否。 明本末 東垣曰：生氣通天論雲，營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。又云：膏粱之變，足生大疔，受如持虛。陰陽應象論云：地之濕氣感則害人皮肉筋脈。是言濕氣外傷則營氣不行，榮衛者，皆營氣之所經營也。營氣者，胃氣也，運氣也。營氣為本，本逆不行，為濕氣所壞而為瘡瘍也。膏粱之變，亦是言厚滋味過度，而使營氣逆行，凝於經絡為瘡瘍也。此邪不在表，亦不在里，唯在其經中道病也。以上《內經》所說，俱言因營氣逆而作也。遍看諸瘡瘍論中，多言二熱相搏，熱化為膿者，有隻言熱化為膿者，又言濕氣生瘡，寒化為熱而為膿者，此皆瘡疽之源也。宜於所見部分，用引經藥，併兼見證中分陰陽證，先瀉營氣，是其本，本逆助火，濕熱相合，敗壞肌肉而為膿血者，此治之次也，宜遠取諸物以比之。一歲之中，大熱無過夏，當時諸物皆不壞爛者，而坏於交秋濕令大行之際也。近取諸身，熱病在身，止顯熱而不敗壞肌肉，此理明矣。標本不得，邪氣不服。言一而知百者，可以為上工矣。 營氣不從，逆於肉理，乃生瘡癰。且營氣者，胃氣也。飲食入於胃，先輸於脾而朝於肺，肺朝百脈，次及皮毛，先行陽道，下歸五臟六腑，而氣口成寸矣。今富貴之人，不知其節，以飲食肥醲之類，雜以厚味，日久太過，其氣味俱厚之物，乃陽中之陽，不能走空竅先行陽道，反行陰道，逆於肉理，則濕氣大勝，則子能令母實，火乃大旺，濕熱既盛，必來克腎，若雜以不順，又損其真水，腎既受邪，積久水乏，水乏則從濕熱之化而上行，其瘡多出背出腦，此為大疔之最重者也。若毒氣行於肺或脾胃之部分，毒之次也。若出於他經，又其次也。濕熱之毒，所止處無不潰爛。故經言：膏粱之變，足生大疔，受如持虛。如持虛器以受物，無不受焉。治大疔之法，必當瀉其營氣。以標本言之，先受病為本，非苦寒之劑，為主為君，不能除其苦楚疼痛也。諸瘡瘍有痛，往往多以乳香、沒藥，雜以芳香之藥止之，必無少減之理。若使經絡通流臟腑中，去其壅滯，必無痛矣。苦寒之劑除其疼痛，藥下於咽，則痛立已，此神品藥也。 瘡瘍食肉，乃自棄也。瘡瘍者，乃營氣而作也，今反補之，與自棄何異？雖用藥施治而不能愈。地之濕氣，自外而入內者，瘡癤當先服藥而用針。如瘡癤小，不欲飲藥，或嬰兒之瘡，先當溫衣覆蓋，令其凝泣壅滯血脈溫和，則出血立已者，不如此，血脈凝滯便針，則邪毒不瀉，反傷良肉，又益其瘡勢也。瘡瘍及諸病面赤，雖伏大熱，禁不得攻里，為陽氣怫鬱，邪氣在經，宜發表以去之。故曰，火郁則發之。雖大便數日不見，宜多攻其表，以發散陽氣，少加潤燥之藥以潤之。如見風脈風證，只可用發表風藥，便可以利通，得大便行也。若只乾燥秘濇，尤宜潤之，慎不可下也。瘡瘍郁冒，俗呼昏迷是也，宜汗之則愈。驗瘡名色治之，當從《素問》、《針經》。《聖濟總錄》。易老瘡論及諸家治瘡用藥法度，此為緊要，臨病之際，宜詳審焉！ 【 注  按《聖濟總錄》能悉諸瘡之名色，但其用藥，則多主寒涼，而無通變之法。唯已上易老、東垣等言，深擷《針經》之大法，陳脈病治例之要，學者能熟此等議論，則臨證處方，便自胷中瞭然明白。】 膿潰論 夫癰疽瘡癤，皆由氣血壅滯而生也，當推其虛實表里而早治之。可以內消，此即托里之意也。若毒氣已結者，勿泥此內消之法，當辨膿之有無淺深。若按之即復起者有膿也，不復起者無膿也；大按方痛者膿深也，小按便痛者膿淺也。急酌量刺之。緩則穿通臟腑，爛筋骨，可不慎哉！但病者多喜內消，而醫者即用十宣散及敗毒散、流氣飲之類。殊不知十宣散雖有參、芪，然防風、白芷、厚朴、桔梗，皆足以耗氣，況不分經絡時令氣血多少而概用之乎？敗毒散乃表散之藥也，雖有表證，不過一二服，況非表證而用之乎？流氣飲乃行氣散血之劑，若服之過度，則氣虛血耗，何以為膿？此三藥者，不可輕用明矣。若夫瘡既成膿，皮膚不得疏泄，昧者待其自穿，殊不知少壯而充實者，或能自解；若老弱之人，氣血枯槁，兼或攻發太過，不行針刺，膿毒乘虛內攻，穿腸腐膜，鮮不誤事。如沈氏室，乳癰膿成，予為針刺及時，不月而愈。黃上舍腿癰，膿熟惡針，幾至危殆，予為刺之，大補三月而愈。練千兵腿癰，脈證俱弱，亦危甚矣，予治以托里得膿，急使針刺，彼固不從，致膿水開泄，淋漓不能收斂而歿。王安人發背，待其自破，毒氣內攻；王貴腹癰，潰透腹脅，穢氣從瘡口而出，予謂其決不起，果然。大抵瘡瘍之證，感有輕重，發有淺深。淺者腫高而軟，發於血脈；深者腫下而堅，發於筋骨。然又有發於骨髓者，則皮肉不變，膿成之時，氣血壯實者或自出，怯弱者不行針刺，鮮有不誤。東垣云：毒氣無從而解，膿瘀無從而泄，過時不烙，反攻於內，內既消敗，欲望其生，豈可得乎？茲舉一二與同道裁之，使患者知所慎雲。 生肌止痛 夫肌肉，脾之所主也。潰後收斂遲速者，乃氣血盛衰使然。世之治者，但知生肌用龍、竭之屬，止痛用乳、沒之屬，恪守不移，予謂不然。蓋生肌之法，當先理脾胃，助氣血為主，則肌肉自生，豈假龍竭之屬？設若膿毒未盡，就用生肌，反增潰爛。壯者輕者，不過復潰或遲斂而已；怯者重者，必致內攻或潰爛而不斂，亦危矣。蓋止痛之法，熱者清之，寒者溫之，實者損之，虛者補之，膿郁者開之，惡肉侵蝕者去之，如是則痛自止，豈假乳沒之屬？如黃汝耘背發毒氣未盡，早用生肌，竟致潰爛，予以解毒藥治之得愈。許序班患此，毒氣始發，驟用生肌，其毒內攻而死。王汝道患腿癰，因寒作痛，與乳香定痛丸；周朝儀母患時毒，因熱作痛，與防風通聖散；丁蘭患臀癰膿潰，因虛作痛，與益氣養榮湯；劉貴患腹癰，因實作痛，與黃連內疏湯；王州守患腿癰，膿成作痛，予為刺之；楊千兵母發背，腐肉侵蝕作痛，予為取之，痛即自止。嗟夫！以寒治熱，以熱治寒，損實補虛，此用藥者之繩墨。若專用龍、竭生肌，乳、沒止痛，予恐其功不奏也。 惡肉論 夫惡肉者，腐肉也。大凡癰疽瘡潰後，腐肉凝滯必取之，乃推陳致新之意。若壯者筋骨強盛，氣血充溢，真能勝邪，或自去，或自平，不能為害。若年高怯弱之人，血液少，肌肉濇，必先迎而奪之，順而取之，是謂定禍亂以致太平。設或留而不去，則有爛筋腐肉之患。如劉大尹、汪太夫人，取之及時而新肉即生，得以全愈。金工部、陸舍人，取之稍遲，幾至不救。鄭揮使，取之失期，大潰而斃。予常見腐肉既去，雖少壯者不補其氣血，尚不能收斂，若怯弱者不取惡肉，不補氣血，未見其生也。 腫瘍 腫高焮痛脈浮者，邪在表也，宜托之。腫硬痛深脈沉者，邪在內也，宜下之。外無焮痛，內則便利調和者，邪在經絡也，當調榮衛。焮痛煩躁，或咽干作渴者，宜降火。焮痛發熱，或拘急或頭痛者，邪在表也，宜散之。大痛或不痛者，邪氣實也，隔蒜灸之，更用解毒。煩躁飲冷，焮痛脈數者，邪在上也，宜清之。惡寒而不潰者，氣實兼寒邪也，宜宣而補之。焮痛發熱，汗多大渴，便秘讝語者，結陽證也，宜下之。不作膿或熟而不潰者，虛也，宜補之。 潰瘍 膿熟不潰者，陽氣虛也，宜補之。瘀肉不腐者，宜大補陽氣，更以桑木灸之。膿清或不斂者，氣血俱虛，宜大補之。膿後食少無睡，或發熱者，虛也，宜補之。倦怠懶言，食少不睡者，虛也，宜補之。寒氣襲於瘡口不斂，或陷下不斂者，溫補之。脈大無力或濇微者，氣血俱虛也，峻補之。出血或膿多，煩躁不眠者，乃亡陽也，急補之。 作痛 膿出而反痛者，虛也，宜補之。脈數虛而痛者，屬虛火，宜滋陰。脈數實而痛者，邪氣實也，宜泄之。脈實便秘而痛者，邪在內也，宜下之。脈濇而痛者，氣血虛寒也，溫補之。 發熱 脈浮或弱，而熱或惡寒者，陽氣虛也，宜補氣。脈濇而熱者，血虛也，宜補血。午前熱者，補氣為主；後熱者，補血為主。脈浮數，發熱而痛者，邪在表也，宜散之。脈沉數發熱而痛者，邪在內也，宜下之。 作渴 尺脈大或無力而渴者，宜滋陰降火。上都脈沉實而渴者，宜瀉火。上部脈洪數而渴者，宜降火。胃脈數而渴者，宜清胃。火氣虛不能生津液而渴者，宜補中氣。脈大無力或微弱而渴者，宜補氣血。膿血大泄，或瘡口出血而渴者，大補氣血；如不應，急用獨參湯。 作嘔 喜寒惡熱而嘔者，宜降火。喜熱惡寒而嘔者，宜養胃氣。脈實便秘而嘔者，宜瀉火。脈細腸鳴腹痛瀉而嘔者，托里溫中。 便秘 脈沉實而秘者，火在內也，宜泄之。脈濇而秘者，屬血少，宜養血。脈浮而秘者，屬氣虛，宜補氣。脈浮濇而秘者，氣血俱虛也，宜補氣血。 疔瘡 脈浮數者散之，脈沉實者下之。表里俱實者，解表攻里。麻癢或大痛及不痛者並灸之，更兼攻毒。