古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷三百六十一
外科癰疽疔毒門
薛氏醫案 【 明?薛己】
灸法用藥第一
《精要》曰：經雲諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。前輩又謂癰疽多生於丹石房勞之人。凡人生四十以上，生髮背等瘡，宜安心早治。此證如虎入室，御而不善，必至傷人。宜先用內托散，次用連翹五香湯，更以騎竹馬法，或隔蒜灸，並明灸足三里以發泄其毒。蓋邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病乃實。故癰疽未潰，臟腑畜毒，一毫熱藥，斷不可用；癰疽已潰，臟腑既虧，一毫冷藥，亦不可用。猶宜忌用敷貼之藥，閉其毫孔。若熱渴便秘，脈沉實洪數，宜用大黃等藥以泄其毒，後用國老膏、萬金散、蠟礬丸、遠志酒之類，選而用之。
【 注 按前證若熱毒蘊於內，大便秘結，元氣無虧者，宜用大黃等藥泄其熱毒。若陰虧陽湊，精虛氣竭，脾胃虛弱者，宜用甘溫之劑培其本源。若瘡不焮腫，不作膿者，雖未潰仍須溫補。若瘡已潰而腫不退，痛不止者，仍宜清涼之劑治之。若病急而元氣實者，先治其標；病緩而元氣虛者，先治其本。或病急而元氣更虛者，必先治本而兼以治標。大抵腫高焮痛，膿水稠黏者，元氣未損也，治之則易；漫腫微痛，膿水清稀者，元氣虛弱也，治之則難。不腫不痛，或漫腫色黯不潰者，發於陰也，元氣虛甚，理所不治。若腫高焮痛者，先用仙方活命飲，後用托里消毒散。漫腫微痛者，宜托里散；如不應，加薑桂。若膿出而反痛，氣血虛也，八珍散。不作膿，不腐潰，陽氣虛也，四君加歸、芪、肉桂。不生肌，不收斂，脾氣虛也，十全大補加姜、桂。晡熱、內熱，陰血虛也，四物加參、朮。欲嘔作嘔，胃氣虛也，六君加炮姜。自汗盜汗，五臟虛也，六味丸加五味子。食少體倦，脾氣虛也，補中益氣加茯苓、半夏。喘促欬嗽，脾肺虛也，前湯加麥門、五味。欲嘔少食，脾胃虛也，人參理中湯。腹痛泄瀉，脾胃虛寒也，附子理中湯。小腹痞，足脛腫，脾腎虛弱也，十全大補加山茱、山藥、肉桂。泄瀉足冷，脾腎虛寒也，前藥加桂、附。熱渴淋閉，腎虛陰火也，加減八味丸。喘嗽淋閉，肺腎虛火也，補中益氣湯、加減八味丸。凡此變證，皆因元氣虧損，失於預補所致。故丹溪先生云：但見腫痛，參之脈證虛弱，便與滋補，氣血無虧，可保終吉。旨哉斯言！蓋古今虛實不同，因時施治，不無少異。是集治論，義悉類此。】
備論第二
初虞世云：凡癰疽始作，須以大黃等藥急轉利之，勿以困苦為念。若與其潰爛而死，不若利之而死，況有生道哉！古人立法，率用五香、連翹、漏蘆等藥，貧乏者單煎大黃湯以利之。至於膿潰，乃服黃芪等藥以排膿，《千金》、《外台》備矣。世以瘡發於外，不行轉利而死者，多矣。悲夫！
【 注 按前證若腫高焮痛，臟腑閉結，屬內外俱實，當用前藥瀉之。若漫腫微痛，臟腑不實，屬內外俱虛，當用內托補之。若漫腫無頭，肉色不變，當助胃壯氣，令其內消。若疼痛不止，焮腫不消，當用人參黃芪散以托里排膿。若飲食少思，肌肉不生，當用參芪托里散以補養脾胃。丹溪云：癰疽因積毒在臟腑，當先助胃壯氣，使根本堅固，次以行經活血藥佐之，參以經絡時令，使毒氣外泄，治之早者，可以內消。此內托之旨也。又云：腫瘍內外皆壅，宜以托里表散為主。如用大黃，寧無孟浪之非？潰瘍內外皆虛，宜以補托為主，如用香散，未免虛虛之失。此蓋古今氣稟不同，治宜審之。】
灸法論第三
陳無擇云：癰則皮薄腫高，疽則皮厚腫堅，初發並宜灼艾。唯癰膿成則宜針，疽膿成則宜烙。當審察其證，疏利其毒，補托其里。然癰疽冠於雜病之首，治失次序，多致夭枉。故集得效灸法，以貽學者，庶不致妄投也。
【 注 按前證若發熱煩渴，大便秘結者，由邪畜於內，宜內疏黃連湯，以泄內毒。若頭痛拘急，發熱惡寒者，由邪客於外，宜人參敗毒散以散表邪。若腫痛焮赤，發熱作渴，此毒氣凝於肉里，宜仙方活命飲，解散其毒。若食少體倦，發熱惡寒，此中氣虛弱，宜六君子湯以補脾胃。】
騎竹馬灸法第四
治一切瘡瘍，即用此法，無有不愈。其法令病人以肘憑几，豎臂腕要直，用篾一條，自臂腕中曲處橫紋，男左女右，貼肉量起，直至中指尖盡處截斷為則，不量指甲。卻用竹槓一條，令病人脫衣，正身騎定，前後用兩人槓起，令病者腳不著地；又令二人扶之，勿令傴僂。卻將前所量臂篾，從竹槓坐處尾骶骨盡處直貼脊背，量至篾盡處為則，用墨筆點定，此只是取中，非灸穴也。卻用薄篾作則子，量病人中指節相去兩橫紋為則，男左女右，截為一則，就前所點記處，兩邊各量一則，盡處即是灸穴。兩穴各灸五七壯。疽發於左則灸右，疽發於右則灸左，甚則左右皆灸。蓋此二穴心脈所過之處，凡癰疽皆心火留滯之毒，灸此則心火流通而毒散矣。起死回生之功，屢試屢驗。
【 注 按前證若毒既解，而肌肉不生，當求其屬而補之。】
男以左手，女以右手，先屈中指，用薄篾量取中間一節兩橫紋盡處為同身一寸，為則子。 【 此是第一次法。】
先從男左女右臂腕中曲橫紋起，用薄篾一條量至中指齊肉盡處，不量指爪為則，剪斷。 【 此是第二次法。】
先令病人脫去衣服，以大竹槓一條，跨定，令二人徐徐槓起，足要離地五寸許，兩旁更以兩人扶定，毋令動搖不穩，卻以第一圖則子貼定竹槓，從尾閭起貼脊，量至則子盡，以墨點定記之，非灸穴也。此是取中穴止處。卻以第二圖取同身寸則，取兩寸平折自中穴量之，以中分取兩旁各一寸，方是灸穴也。 【 此是第三次法。】
隔蒜灸法第五
李氏云：治疽之法，灼艾之功勝於用藥。蓋使毒氣外泄，譬諸盜入人家，當開戶逐之，不然則入室為害矣。凡瘡初發一二日，須用大顆獨蒜，切片三分厚，貼疽頂，以艾隔蒜灸之，每三壯易蒜。痛者灸令不痛，不痛者灸之令痛。瘡潰貼神異膏。如此則瘡不開大，肉不敗壞，瘡口易斂，一舉三得。此法之妙，人所罕知。若頭項見疽，則不可用此法。
【 注 按瘡瘍之證，有諸中必形諸外，在外者引而拔之，在內者疏而下之。苟或毒氣鬱結，瘀血凝滯，輕者藥可解散，重者藥無全功，是以灼艾之功為大。凡灸法，未潰則拔引郁毒，已潰則補接陽氣。每治四肢患瘡，氣血無虧者，只以前法灸之皆愈。若中氣虛弱，不灸而服敗毒之藥，復傷中氣，未有不敗者也。其頭項患者，亦宜灸之。但艾炷宜小，而少其壯數為善。】
尋頭灸法第六
李氏云：凡患背疽，漫腫無頭者，用濕紙貼腫處，但一點先干處，乃是瘡頭。可用大蒜十顆，淡豉半合，乳香錢許，研爛置瘡上，鋪艾灸之，痛否皆以前法為度。
【 注 按前證或附骨疽，及臀腿諸毒，初起未明者，尋頭用灸，多自內消。其毒熾盛，更服活命飲，其功尤捷。若氣血虛弱，必以補托為主。若背疽大潰，欲驗穿透內膜者，不可用皂角取嚏法，但以紙封患處，令病者用意呼吸，如紙不動者，未穿透也。倘用取嚏鼓動內膜，反致穿透。慎之！慎之！】
蒜餅分輕重第七
伍氏曰：凡用蒜餅灸者，蓋蒜味辛溫有毒，主散癰疽，假火勢以行藥力。有只用艾炷灸者，此可施於頑瘡痼發之類。凡赤腫紫黑毒甚者，須以蒜艾同灸為妙。
【 注 按前法誠有回生之功。若頑瘡痼疾，脾胃虛弱，營氣不能滋養患處，以致寒邪內襲而不愈，宜用小艾炷頻灸瘡口，以祛寒邪，補接營氣。其內補之法，說見首論及三十二論。】
灸法要論第八
伍氏方論曰：夫癰疽發背，皆有所因，前篇言之詳矣。凡初覺赤腫，先從背脊骨第二陷中兩旁，相去同身寸各一寸五分，名熱腑穴，二處各灸七壯，此能疏泄諸陽熱氣，永無癰疽之苦；或隔蒜灸，不論壯數，則邪無所容，而真氣不損。但頭項見瘡，宜用騎竹馬法，及足三里灸之。
【 注 按前論誠為良策。其調理之法，當求首論。】
灼艾痛癢論第九
伍氏曰：凡治癰疽發背疔瘡，不痛者必灸使痛，痛者必灸使不痛。若初灸即痛者，由毒氣輕淺；灸而不痛者，乃毒氣深重。悉宜內服追毒排膿，外敷拔毒之藥。大抵癰疽不可不痛，又不可大痛。悶亂不知痛者難治。
【 注 按前論唯疔瘡一證，其狀不一，其色不同，或如小瘡，或如水泡，或作痛，或麻木，或有紅絲，或寒熱頭疼，或嘔吐噁心，或肢體拘急，其候多端，非前灸法並解毒之劑，卒難濟事。若不省人事，或牙關緊急者，即以奪命丹為末灌之。若生兩足，多有紅絲至臍；生於兩手，多有紅絲至心；生於唇面，多有紅絲入喉，俱難治。若針其紅絲出血，多有生者。若患於肢末之處，毒愈凝滯，藥難導達，艾灸之功為大。如妄服疏利之劑，耗損真氣，不唯無以去毒而害反隨之矣。】
腦疽灸法第十
李氏云：腦疽及頸項有疽，不可用隔蒜灸，恐引毒上攻，宜灸足三里穴五壯，氣海穴三七壯，仍服涼血化毒之藥，或以騎竹馬穴法灸之。凡頭項咽喉生疽，古法皆為不治，若用此法，多有生者。如五香連翹、漏蘆等湯，國老膏、萬金散，皆可選用。
【 注 按前證屬膀胱經，或濕熱上壅，或陰火上炎。若因濕熱，則病氣有餘，元氣不足，當用黃連消毒散以除濕毒，用補中益氣湯以滋化源。若因陰火，則元氣病氣俱不足，當用補中益氣湯，及六味地黃丸，以滋腎水。若腎水乾涸，中傳末證，急用加減八味丸及補中益氣湯，以固根本，引火歸源。若色黯不潰，或潰而不斂，名曰腦爍，不治。大凡腫焮痛甚，宜活命飲，隔蒜灸之，解散瘀血，拔引郁毒，但艾炷宜小而少。若欲其成膿腐潰，生肌收斂，並用托里為主。】
護臟腑論第十一
李氏云：背疽之方雖多，得效者殊少。今擇用驗者錄之，庶不致誤人。如護心散，凡有疽疾，早進數服，使毒氣外出而無嘔吐之患，否則咽喉口舌生瘡，或黑爛如菌。若瘡發四五日之後，宜間用別藥治之。
【 注 按護心散，乃解金石發疽之藥。若發熱焮腫作渴，飲冷而嘔者，宜用。若發熱焮腫作渴，飲湯而嘔者，不宜用。若脾虛停痰，或寒邪內侵，或痛傷脾胃，宜用六君子湯。若喉舌生瘡，口乾作渴，或小便頻數，宜用六味丸。大凡諸瘡作嘔，若飲冷便秘，是熱毒也，黃連消毒散解之。飲冷便和，是胃火也，竹葉石膏湯清之。懶食飲湯，是胃虛也，補中益氣湯以補之。大便不實，喜飲熱湯，是脾胃虛寒也，六君加炮姜以溫之。常見脾胃虛弱者，用前散反心間陰冷，無不致嘔。其喉舌生瘡，乃腎水枯涸，虛火炎上，其證甚惡，急用加減八味丸，亦有得生者。】
癰疽論第十二
馬益卿曰：夫人有四肢五臟，一覺一寐，呼吸吐納，精氣往來，流而為榮衛，暢而為氣色，發而為聲音，陽用其形，陰用其精，此又常數之所同也。至其失也，蒸則生熱，否則生寒，結而為瘤贅，陷而為癰疽，凝而為瘡癬，憤則結癭，怒則結疽。又五臟不和則九竅不通，六氣不和則流結為癰。皆經絡濇滯，氣血不流暢，風毒乘之而致然也。
【 注 按此論可謂善言人身之造化，瘡瘍之情狀者矣。治法當參詳前論。】
敘論第十三
癰疽之證，若七情虧損，氣血經絡壅結而成者，屬內因；若六淫外侵，氣血受傷，寒化而為癰者，屬外因；若服丹石補藥膏粱酒面房勞所致者，屬內外因也。又曰：陰滯於陽則發癰，陽滯於陰則發疽。脈浮洪滑數為陽，沉緩遲濇為陰。陰則熱治，陽則冷治。初覺宜清熱拔毒，已潰宜排膿止痛。故用遠志、大黃、甘草，此三因之法也。治當寒者溫之，熱者清之，虛者補之，實者瀉之，導之以針石，灼之以艾炷，破毒潰堅，各遵成法，以平為期。
【 注 按前證脈沉實，大便秘結者，屬內因也，宜疏利之。脈浮，大便調和者，屬外因也，宜托里之。脈不浮不沉者，屬不內外因也，宜調和榮衛。此亦治三因法也。若焮腫大痛，煩熱飲冷，大便秘結，脈洪數實者，為純陽，宜苦寒之劑，清熱拔毒。若不腫不痛，瀉利不食，嘔吐足冷，是為純陰，宜辛熱之劑，大補陽氣。不拘嚴寒盛暑，當舍時從證。若微腫微痛，似潰不潰，時出清膿者，為半陰半陽，宜辛熱之劑溫補胃氣。此亦治陰陽證法也，治驗詳見首論。】
素問要論第十四
《素問》云：陽氣湊襲，寒化為熱，熱甚則肉腐為膿。凡發背多因服金石而發者，有因上代曾服而發者。其候多發於脾，起如粟，或痛或癢，多致不救，外面如拳。古人云外面如麻，裡面如瓜。有數十孔，以手按之，諸孔出膿，尋時失瘖。凡有此證，可用淨土水調，量大小作餅，厚分許，以艾炷灸之，內服五香連翹湯，及鐵漿酢調蚌殼灰塗之，更以騎竹馬法，灸之甚良。
【 注 按前證仍參首論主治，恐其表里熱毒之不同，元氣虛實之不一也。】
千金要論第十五
《千金》云：癰疽始作，或大痛，或小痛，或發如米粒即便出膿，宜急斷口味，利去其毒，用騎竹馬灸法，或就患處灼艾。重者四面中央總灸一二百壯，更貼寒藥，其效甚速。
【 注 按前證若因元氣虧損，或因氣血相滯而患者，更當調補其內。】
別脈辨證論第十六
伍氏云：癰疽之疾，有二十餘證，熛發、痼發、石發、岩發、蜂窠發、蓮擬發、椒眼發、連珠發、竟體發，有腸癰內發、腦背發、眉發、顋頷發、肺癰、瓜瓠發。大率隨病淺深，內外施治，不可遲緩。初發如傷寒脈浮而緊，是其候也。
【 注 按前證其名雖殊，處治之法，詳具各論。其肺癰胃脘癰別載。】
脈證第十七
陳無擇云：癰疽脈數，身無熱，反洒淅惡寒，若有痛處，乃發為癰。以手掩上，若熱者為有膿，不熱者為無膿。若脈不數，不熱而疼者，發於陰也，尤為惡證。凡熱甚脈數，用漏蘆散，並單煮大黃等湯，不甚熱，脈緩弱，投五香連翹湯，仍依四節八事次序三因以藥之，無有不濟者也。
【 注 按前證洒淅惡寒，有屬瘡之表邪者，有屬脾肺之氣虛者。若潰後焮腫，作痛惡寒，發熱煩渴脈數，乃真氣虛而邪氣實也，仍參詳首論主之。】
用藥大綱第十八
李氏云：余之所著方論，靡不周備，但欲使治者一玩味，次第用之，無有不效。今略書用藥要領，節次於後。
一初患癰疽，便服內托散，以免後來口舌生瘡，仍用騎竹馬或隔蒜灸。
一服五香連翹湯，如大便快即止，仍量人虛實。
一癰疽潰後，宜服排膿內補散；若嘔逆，用木香湯下。
一癰疽初作，便宜灼艾，及麥飯、石膏塗四圍，中留口出毒。如瘡小，通敷之；既潰，用神異膏貼之。
一癰疽已潰，日用豬蹄湯淋洗，將愈之際，三日一次。
一癰疽將斂，宜用神異膏；如毒未盡，不可遽用生肌之劑。
一癰疽將安，宜用加味十全大補湯，補其氣血，庶肌肉易生。
一背疽多先渴而後發，或先疽而後渴，不救多矣。若服加減八味丸，非特杜絕渴疾，抑且大滋氣血，生長肌肉。
【 注 按前證及諸治法，各附四十七等論，當審用之。】
一癰疽嘔逆有二：一因初發不服內托散，伏熱在心；一因脾氣不正。若因伏熱在心者，心煩身熱，焮腫作痛，宜用內托散三兩服。若因脾氣不正者，則不煩熱，或聞穢氣作嘔，宜用嘉禾散。如有寒熱，用不換金正氣散，五更初兼服山藥丸以補腎。
【 注 按前證治法，當與第十一論參看。】
嘔逆第十九
李氏云：癰疽嘔逆，是毒氣衝心，非脾胃之冷，當服內托散。楊氏云：鼻衄初愈，不曾表汗，毒在經絡，則背發大疽。自肩下連腰脅，腫硬如石，其色紫黑，以涼藥投之，終夜大嘔，連進托里散，嘔止瘡潰，赤水淋漓，四十日而愈。又有患癧者，痛過輒嘔，服此即止。今有病疽不服此藥者，故引楊氏之言，以解世人之惑。
【 注 按用藥之法，有是病必用是藥，但今之脾胃虛寒，氣逆痰滯而嘔吐者十居八九，熱毒內攻而嘔吐者十才一二，當參首論及第十一論主之。】
論源第二十
夫癰疽之源，因於氣或因於熱，以仆之管見，亦有因於膏粱房勞金石等藥者。故治法用菉豆、犀角、礬石、國老膏、追毒丸，其屬毒明矣。華佗《中藏》所言是毒，服宣熱敗毒之藥，不必疑矣。
【 注 按前證若因金石所致，元氣充實者，誠宜此法。若膏粱積熱、房勞過度、脾腎虛損者，當滋其化源，不可拘執。】
華佗論第二十一
夫癰疽瘡腫之作，皆五臟六腑畜毒不流，非獨因榮衛壅塞而發也，其行也有處，其主也有歸。假令發於喉舌者心之毒，發於肌肉者脾之毒，發於骨髓者腎之毒；發於下者陰中之毒，發於上者陽中之毒；發於外者六腑之毒，發於內者五臟之毒。故內曰壞，外曰從，下曰逆。發於上者得之速，發於下者得之緩。感於六腑則易治，感於五臟則難瘳。又近骨者多冷，近膚者多熱。近骨者久不愈，則化成血蟲；近膚者久不愈，則傳氣成漏。成蟲則多癢少痛，或先癢後痛；成漏則多痛少癢，或不疼不癢。內虛外實者，多痛少癢，血不止則多死，潰膿則多生。或嘔逆無度，飲食無時，皆癰疽使然，證候多端，要當詳治。
【 注 按瘡瘍生蟲乃肝經風熱，其成漏乃元氣虛弱，其出血乃脾虛有火，其潰膿乃元氣充實。至於嘔逆等證屬脾胃虧損所致，當調補元氣，庶保無虞。】
論原有五第二十二
一天行，二瘦弱氣滯，三怒氣，四腎氣虛，五飲冷酒，食炙煿，服丹藥。
【 注 按前證所因雖殊，其治法亦當別經絡、陰陽、虛實、表里腫潰，以助胃壯氣為主，使根本堅固，庶保無虞。】
分表里第二十三
伍氏曰：癰疽皆因喜怒不測，飲食不節，陰陽不調，臟腑不和，腠理不密，寒氣客於經絡，或榮血受寒，則濇而不行，衛氣從之。與寒相搏，壅遏不通，或陽氣蘊積則生寒熱，寒熱不散，皆致前證。又曰：五臟六腑俞穴皆在背。凡患瘡證易傷髒膜，多致不救。腑氣浮行於表，故癰腫浮高為易治；髒血沉寒主里，故疽腫內陷為難治。又曰癤者節也，癰者壅也，疽者沮也。一寸至二寸為癤，三寸至五寸為癰，五寸至一尺為疽，一尺至二尺為竟體疽。若脈洪數者難治，脈微濇者易治。初覺宜清熱拔毒，已潰則排膿止痛，膿盡則長肌敷痂。當酌量輕重，形證順逆而審治之。
【 注 按前證若飲食少思，用六君子湯以補脾胃；如不應，加薑桂以溫補之，使邪氣自退。其不起者，由邪氣盛，正氣虛不能發也，於旬日之外見之。若已發出，用托里消毒散以壯元氣，助令潰腐；不應，須溫補脾胃。其不起者，由真氣虛，不能潰也，於二旬之外見之。若已腐潰，用托里散以補氣血生肌肉；不應，當專補脾胃；又不應，須溫補脾胃。其不起者，乃脾氣虛不能收斂也，於一月之外而見之。凡此治法，竊常用驗，詳具首論。】
別內外第二十四
李氏云：疽初發一粒如麻豆，發熱腫高，熱痛色赤，此為外發。勢雖熾盛，治得其法，可保其生。若初時不發熱，體倦怠，患處如故，數日不腫痛，內臟已壞，雖有盧扁之藥，亦未如之何矣。
【 注 按前證有因元氣虛而不能發出者，有因敷貼寒藥而不能發出者，有因攻伐過傷氣血而不能發出者。凡有因熱毒內蘊而失疏托者，審而治之，多有生者。】
陰陽淺深緩急治法第二十五
曾氏云：凡癰疽，其脈浮數洪緊，腫焮作痛，身熱煩渴，飲食如常，此六腑不和，毒發於外而為癰。其勢雖急，投以涼劑，多保生全。其脈沉細伏緊，初發甚微，或無瘡頭，身不熱而內躁，體重煩疼，情緒不樂，胷膈痞悶，飲食無味，此五臟不和毒畜於內而為疽，急投五香連翹湯，甚者轉毒散、神仙截法、黃礬丸、國老膏，防托毒氣，免致變證內攻。尤宜當頭隔蒜灸。若塗毒藥，迷其腠理；投諸涼藥，虛其真氣。故其善惡之證，在乎醫之工拙耳。或噫氣，痞塞，欬逆，身冷自汗，目瞪耳聾，恍惚驚悸，語言顛倒，皆惡證也。五善見三則瘥，七惡見四則危。五善並至，則善無以加；七惡並臻，則惡之劇矣。
【 注 按前證善者，乃五臟未傷，病微邪淺，使能慎起居，節飲食，勿藥自愈。惡者乃五臟虧損之證，前哲雖雲不治，若能補其脾胃，固其根本，多有可生者，豈可以其惡而遂棄之耶？】
善惡第二十六
問曰：五善七惡，可得聞乎。曰：飲食如常，一善也；實熱而大小便濇，二善也；內外病相應，三善也；肌肉好惡分明，四善也；用藥如所料，五善也。渴發而喘，眼角向鼻，大小便反滑，一惡也；氣綿綿而脈濡，與病相反，二惡也；目不了了，睛明內陷，三惡也；未潰肉黑而陷，四惡也；已潰青黑，筋腐骨黑，五惡也；發痰，六惡也；嘔吐，七惡也。
【 注 按善惡形證，治法見附錄。】
生死第二十七
問曰：病有甚而至生，有微而至死，病證難辨，生死何從決乎？答曰：發背潰透內膜者死 【 此言肝俞已上。】 未潰內陷，面青唇黑便污者死 【 此言髒壞便瘀血。】 潰喉者不治。陰患入腹者不治。入囊者不治。鬢深數寸者不治。在頤後一寸三分，名銳毒，亦不治。無此者生。流注雖多，療之必愈。
【 注 按前證有因元氣虛弱而毒氣內陷者，有因初作失於內疏托里和榮衛者，有因毒盛失於消解者，有因虛弱失於補托者，有因膿成失於針刺者，有因腐潰失於補養者。若發背腦疽，屬濕熱上壅者，黃連消毒散、補中益氣湯以除濕毒，補脾肺，滋腎水。若鬢疽銳毒屬風熱者，柴胡山梔散，以清肝火，養肝血。若陰虛，用六味地黃丸以生腎水，滋化源。若患於小腹，補足三陰之血，養脾胃之氣，庶可保其生也。其流注之證，或因飲食勞倦，房室陰虛，或七情內動，六淫外侵，以致血虛，互相凝滯，或產後血瘀，隨虛流注，或結塊，或漫腫，宜用益氣養榮湯以固元氣，佐以蔥熨解散凝滯，更以豆豉餅祛散寒邪。潰久內有瘀肉，用針頭散腐之，多有生者。設若不守禁調攝，多致不起，慎之！】
先明形證逆順第二十八
癰疽潰後，形有逆有順。白睛黑小，一惡也；不能下食，納藥而嘔，食不知味，二惡也；傷痛渴甚，三惡也；體項不便，四肢沉重，四惡也。聲嘶色脫，唇鼻青黑，面目浮腫，五惡也；煩躁時嗽，腹痛渴甚，瀉利無度，小便如淋，六惡也。膿血大泄，腫痛尤甚，膿色敗臭，七惡也；喘粗氣短，恍惚嗜臥，八惡也；未潰黑陷，面青唇黑，便污，九惡也；氣噎痞塞，欬嗽身冷，自汗無時，目瞪耳聾，恍惚驚悸，語言顛倒，十惡也。又腦為諸陽所會，頸項近咽喉，腎俞，皆致命之所，俱不可灼艾！
【 注 按前證未潰黑陷、面青、唇黯、便污者，臟腑內潰之惡證也。氣噫痞塞、欬嗽身冷、自汗者，脾肺虛敗之惡證也。不食便瀉，腸鳴，耳聾目瞪者，脾腎虛敗傳變之惡證也。治法詳見附錄。】
審內證用藥附
自瀉嘔吐，不進飲食，腎脈最虛，如是之疾，古人皆以為不治，然亦有救療之理焉耳。
【 注 按前論發《內經》之微旨，開萬世之聾瞶，其惠博矣！此證實命門火衰，不能生脾土而虛寒，以致自瀉嘔吐，或胷膈不利，或食而不化，或大便不實，宜用八味丸及六君子加姜、附。若因房勞過度，真陽衰敗，或原稟不足，不能生脾土而飲食不進者，用補中益氣加附子、姜、桂，並東垣補真丸，多有得生者。若用參、芪之類，直補脾胃，鮮有不誤。若或以為毒氣內攻而治者，俱致不起。】
治貴在早第二十九
伍氏曰：夫癰發背者，皮薄腫高，多有椒眼數十粒；疽發背者，皮膚頑硬，狀如牛頸之皮，二證皆宜灼艾。癰成膿則宜針，其針當以馬銜鐵為之，形如薤葉樣，兩面皆利，可以橫直裂開五六寸許，取去毒血，其病頓輕。須先灸而後裂。可服神仙追毒丸，利去毒根，次服排膿托里等藥調治。疽成膿則宜烙，用銀篦大寸許長六寸燒赤，頻烙患處，以膿出為效。大抵癰疽難於諸科，非心傳契妙，其可以易治耶？
【 注 按前證若氣血充實，其膿既成，宜速針之，勿藥可愈。若氣血虧損，膿不能出，或膿出反痛，須托里養胃，庶保終吉。詳見第四十。】
津潤墨圍第三十
伍氏曰：但覺背兩胛間赤癢腫痛，或有白粒，且以津唾時潤令濕，切勿抓破。大抵在背微有赤腫點，或因抓破入浴犯水，或因飲食膾炙而作。初未辨證，且以津潤，時用墨圍之；若腫赤，急就圍中灼艾，最善。人皆疑火熱太過，以致廷蔓，誤者眾矣！
【 注 按疽發背胛，若有瘀肉腐爛，膿水淋漓，腫痛仍作者，此處有筋一層間隔，內膿不出故也，宜用針引之。老弱者，若待其自潰，多致不救，治者審之！】
看色灼艾防蔓第三十一
伍氏曰：瘡腫赤色，按之色不變者，此膿已成矣。按之隨手赤色者，其亦有膿也。按之白良久方赤者，此游毒已息，可就赤白盡處灸斷，赤腫自消。凡癰疽以手按之，若牢硬，未有膿也；若半軟半硬，已有膿也。又按腫上不熱者為無膿，熱甚者為有膿，宜急破之。
【 注 按瘡瘍毒氣已結而不發者，法當補其血氣，使膿速成而針之。其膿既潰，宜培養脾胃，以生肌斂口。大凡瘡瘍膿血既潰，當大補血氣為先，雖有他證，當以末治。】
瘡口冷濇難合第三十二
治癰久不合，其肉白而膿少者，此氣血俱虛，不能潮運而瘡口冷濇也。每日用艾葉一把煎湯，避風熱洗，及燒松香菸熏之，更以神異膏貼之。必須守禁調理，否則不效。
【 注 按前證果因寒邪凝滯，氣血不能榮衛，宜用斯法，祛散寒邪，補接陽氣，其功甚大。若因氣血虛弱，不能潮會瘡口，必用補脾胃生氣血為善。丹溪先生云：諸經唯少陽厥陰之生癰疽，宜預防之，以其多氣少血也。血少則肌肉難長，瘡久末合，必成敗證。苟反用驅利毒藥，以伐其陰分之血，禍不旋踵矣。】
用藥溫涼防秘泄第三十三
伍氏曰：凡瘡家皆宜宣去其毒，蕩滌陳莝，宜用神仙追毒丸、六味車螯散、五香連翹湯、千金漏蘆湯，更當詳辨稟賦強弱，臨時加減。大抵治瘡要法，須臟腑堅而不秘，通而不泄，則真氣不耗，邪無所留。如秘結，神效麻仁丸。凡瘡潰後，尚覺虛熱，可與五香湯加大黃、(石卜)硝。且如治瘡，溫藥先用桂以通血脈，倡導百藥；冷藥必用地黃補不足，益氣填髓。近用乳香散，乳香消毒，菉豆清熱，真良藥也。
【 注 按大腸秘結，果因血燥，胃氣不虛，最宜前藥。若因精血枯涸，用八珍、桃仁、麻仁。其潰後發熱，若因氣虛，用四君、黃芪、當歸，血虛用四物、白朮、茯苓，氣血俱虛用八珍、黃芪；若大便秘，小便赤，用四物、麥門、五味。如不應，急用加減八味丸，或六味丸。若下後元氣傷而發熱，用六君、當歸；胃氣虛而發熱，用補中益氣湯。大凡二便，肝腎主之。經云：腎主五液，開竅於二陰。若津液滋潤，大便通利；若津液不足，必因脾氣虧損，當培養化源。】
生痂切護第三十四
伍氏曰：癰潰之後，敗肉漸去，新肉漸生，日見堆阜，方成白膜新肉，當滋養平復，保無虞。大凡瘡口未可速合，日用豬蹄湯洗去惡濁，外敷生肌膏、神異膏；毒膿出盡，可用聖效散以合瘡口。更慎起居，節飲食，戒七情。否則虛證蜂起，多致不救，慎之！
【 注 按前證敗肉去而新肉生者，須先微赤，四沿漸生白膜者，此胃中生氣也，用六君子湯以培補之。若赤甚者，血虛而有火也，用四物加參、芪、白朮以調補之。若赤而不生膜者，氣虛也，用四君加當歸、黃芪。若色白而無神者，氣血俱虛也，用十全大補加姜、桂；如不應，急加附子。大凡瘡疽潰後，歹肉漸去，新肉漸生，此乃脾胃之氣充實也。若惡濁已去，宜用當歸膏。】
體察愛護第三十五
伍氏曰：癰疽一證，病人當自體察。凡初作先以墨圍患處，卻視浮沉聚散，膿出視其多少，肉生視其闊狹，飲食視其美惡，臟腑防其秘泄，瘡口防其奢裂。宜戒怒節勞，調補元氣，保愛體察，慎不可忽！
【 注 按前論即丹溪先生所云癰疽當先助胃壯氣，使根本堅固。東垣先生教人以飲食有節，起居有時。《素問》反覆言之，可不慎哉！大凡泄瀉易損元氣，腫瘍犯之，不能成膿；潰瘍犯之，不能生肌。患者審之！】
香藥調治第三十六
伍氏曰：氣血聞香則行，聞臭則逆。大抵瘡瘍多因營氣不從，逆於肉里，郁聚為膿，得香之味則氣血流行，故當多服五香連翹湯、萬金散、金粉散。凡瘡本腥穢，又聞臭觸則愈甚，若毒入胃，則欬逆，古人用之，可謂有理。且如飲食調令香美，以益脾土，養其真元，可保無虞矣。
【 注 按前證說見第十八十九。】
飲食居處戒忌第三十七
李氏云：病疽之人，當戒酒面、炙煿、醃臘、法酒、生冷、油膩、雞鵝、魚鮮之類；起居七情，尤當深戒。臥室潔淨馨香，使氣血流暢。仍忌僧道、孝子、產婦、經婦、雞犬、貓畜。若背疽難於隱几，宜用菉豆十斗作一袋，隱伏其上，解毒涼心也。
【 注 按前論慎起居，薄滋味，恐病者好動四體，甘嗜性熱性寒之物，使火益熾而胃氣益衰，則所患淹滯不愈，又誰咎哉！不若預為之防，當以古人之言為戒。如菉豆性寒，主丹毒煩熱風疹，或金石所發實熱煩渴，飲食如常，證屬純陽者宜用，否則不可用也。】
更易良方第三十八
李氏云：常見世間醫者，每有妙方，秘而不傳，或更改以惑人，誠可惡也。餘思西華麥飯石膏，守死不傳，其立心私刻，君子責之矣。昔趙公宣教字季修來宰龍泉，兼程而進，患鼻衄，日出數升。時家兄教以服藕汁地黃膏。趙叩諸醫，雲，此為戒服之劑，乃數易醫無效。家兄陰饋前汁，服三日而疾愈。兄曰：此即前所獻之方。趙驚嘆曰：向非醫者譎計以惑我，早信此方，豈久受此困也！今以屢試屢驗，不可易者。如因熱毒衝心而嘔，用內托散 【 一名萬金散】 ；因脾胃虛弱而嘔，嘉禾散；熱毒腫痛，麥飯石膏；陰虛作渴，加減八味丸。此四方屢為醫人眩惑，使人忽用，深憫患者之受苦，故舉趙公之事以例之。
【 注 竊以為方者仿也，仿病因以立方。非謂《內經》無方也，若執古方以治今疾，猶拆舊宇以對新宇，其長短大小，豈有舍匠氏之手而能合者乎？設或有合，以為亘古不易之方，此又先王普濟之神術，奚必秘而私之耶？余嘗觀太無先生治滇南一僧，遠遊江浙，思親成疾，先生惠之以飲食藥餌，復贈金一鎰以資其歸，此固我醫道之當然也。今之醫者，或泥古，或吝秘，或嗜利以惑人，其得罪於名教多矣。】
麥飯石膏第三十九
李氏云：麥飯石膏，治發背癰疽神妙，惜世罕知。有患者因膿不潰，以毒藥罨之，其勢益甚，毒延咽喉腳膝，皆為不治。余用此膏，一夕頓潰。凡疽得膿，其毒始解，或有不潰者，須用此膏。故錄之，俾精擇修合，以收十全之功也。
【 注 按前證屬腑屬陽，而氣血未損者，用前膏敷之，固無不愈。然亦有屬髒屬陰而氣血有虧者，當審其因而調治其內可也。大凡瘡瘍之作，由胃氣不從；瘡瘍之潰，由胃氣腐化；瘡瘍之斂，由胃氣營養。余常治初結成膿者，托而散之；已成欲作膿者，托而腐之；膿成未潰者，托而開之，膿已潰者，托而斂之。東垣先生云：胃氣乃生髮之源，為人身之本。丹溪先生亦謂治瘡當助胃壯氣，使根本堅固。厥有旨哉！】
敷神異膏第四十
凡疽證先以麥飯石膏塗之，俟瘡根漸收，卻敷神異膏斂之。夫癰疽之發有淺深，故收斂之功有遲速。斷不可早用收口之藥，恐毒氣未盡，後必復發，為患匪輕。但麥飯石膏，難於修合，用神異膏亦效。
【 注 按前證若毒已解，而不生肌收斂者，元氣虛也。用六君子湯壯其脾胃，則肌肉自生。設有餘毒，亦能自解。】
口緊小硬第四十一
李氏云：大抵疽口緊小而硬者，蓋因風毒所勝，合用蚣蠍散摻瘡口，以神異膏貼之。
【 注 按前證乃風寒滯於瘡口而未傳於內也。凡傷損之證，尤多此患。經云：風者善行數變，入髒甚速，死生在乎反掌，當急分表里虛實而治之。其邪在表者，善伸數欠，筋脈拘急，惡寒惕搦，脈浮而弦，宜羌活防風湯和解之。傳於里者，舌強口噤，項背反張，筋惕搐搦，痰涎壅盛，胷腹滿悶，或便閉溺赤，時或汗出，脈洪數而弦，宜大芎黃湯疏導之。其汗初出者，由風熱郁於里，亦宜大芎黃湯之類下之。若熱既退，臟腑已和而汗仍出者，表虛也，宜白朮防風湯以實其表。然解散、和解、疏導三法，此治暴患之證，氣血未損者。若膿瘀內焮而見前證者，宜針之，急投十全大補。或口噤遺尿，乃氣血虛極，亦用十全大補加炮附子。大抵此證若因膿血去多，宜以補中益氣加羌活主之。或人素多痰，因傷損而見風證，宜二陳、白朮、芎、歸、梔子、芩、連。氣虛加四君，血虛加四物。血氣俱虛內熱甚而生風者，宜四物、參、朮、柴、芩、梔子，若因怒傷而見前證，宜小柴胡湯，倍加川芎、山梔、天麻、釣藤鉤。若患破傷風，至三五年忽然復發，或跌仆而患者，皆氣虛有痰所致也，用二陳、參、朮、芎、歸主之。】
喉舌生瘡如菌第四十二
李氏云：癰疽不服內托散，或失宣內毒，致咽喉口舌生瘡，甚則生紅黑菌，害人甚速，當用琥珀犀角膏治之。向有患此證者，諸法不效，余用此藥一日而安。
【 注 按前證多因酒色過度，虧損腎水，虛火上炎，或五疳元氣消爍，虛火上攻而致，治當滋其化源。最忌黃蘗、知母之類，恐復傷胃氣也。】
替針丸第四十三
曾氏曰：癰疽膿熟，塗以替針丸，瘡口自開。古人云：癰疽能殺人。若針藥得其宜則生，失其宜則死。不慎哉！
【 注 按瘡瘍之證，若毒氣已結，腫赤熾盛，中央肉死黯黑者，內用托里健脾之劑，外用烏金膏塗之，則黯處漸低，赤處漸起，至六七日間，赤黯之界自有裂紋，如刀劃狀，其黯漸潰，若用鈹針利剪除去尤好。須使不知疼痛，不見鮮血為善。若膿未流利，宜用針於紋中引之；若膿水已出，腫痛仍作，乃內筋間隔，亦用針引之。若元氣虛弱，誤服克伐之劑，患處不痛，或肉死不潰者，急溫補脾胃，亦有復生者。後須純補脾胃，庶能收斂。若妄用針刀，去肉出血，使陽隨陰散，是速其危也。若膿潰而煩痛未痊，脈洪滑大散者，真氣虛而邪氣實也，為難治；脈微濇遲緩者，邪氣虛而真氣將復也，為易治。】
割傷第四十四
李氏云：癰疽有悞搽毒藥，或針刀開割，瘡口不合，不可用濇斂之藥，宜用豬蹄湯、北艾湯間洗，敷貼神異膏，及服內補十宣散、內托黃芪丸。
【 注 按經雲脾主肌肉，脾健則肉自生。然其勢熾甚，宜用前藥以消其毒。毒將盡，宜用四君湯以養脾。】
寒熱多汗用藥第四十五
李氏云：有數人病背疽，或先寒後熱，先熱後寒，或連日或間日，必嘔痰大汗而止，皆用柴胡、恆山，不應。余謂此因脾氣不正，復感寒邪痰盛而作，遂先用不換金正氣散，次用排膿內補散、木香湯，三月即愈。
【 注 按前證若外邪既去而仍作，宜用六君子湯以補脾胃。大凡胃氣虛而作嘔者必喜溫熱，毒內攻而作嘔者必喜寒，治當辨之！】
食毒發熱第四十六
李氏論云：凡癰不可食牛羊雞鵝蝦魚酒面煿炙之物，犯之必發熱，宜服梔子黃芪湯。大凡臟腑已利，瘡毒已潰，氣血既虛，最當調護。若發熱而服涼藥，無不致禍。
【 注 按前證，若飲食傷脾胃而發熱，用六君、神曲、山楂；若陰血不足而發熱，用四物、參、朮、黃芪；若膿血出多而發熱，用十全大補湯。東垣先生云：胃為五臟之根本。胃氣一傷，諸髒皆虛，七惡蜂起，可不慎哉！】
作渴調補精氣第四十七
伍氏云：癰疽發熱大渴，毒氣熾盛，急用神仙追毒丸驅下惡毒，次以清膻湯、萬金散，五香連翹湯、六味車螯散、千金漏蘆湯選用之。渴不止，用秘傳金粉散、人參黃芪散、內補散之類，以補津液、生血氣，其渴自止。
【 注 按前證若脈沉實，大便秘結，宜用前藥，驅逐積毒；若發熱作渴，飲食如故，大便如常，屬胃經實熱，用竹葉石膏湯以清胃熱，生津液；若發熱作渴，飲食少思，大便不實，屬胃經虛熱，用竹葉黃芪湯以補胃氣，生津液；若發熱惡寒，若內熱晡熱，口乾作湯，屬氣血不足，用八珍、麥門、五味以補肝脾，生精血。】
將安發熱作渴第四十八
李氏云：凡疽愈後，忽發渴而不救者，十有八九。或先渴而患疽者，尤為難治。急用加減八味丸，可免前患。如能久服，永不作渴，亦無疽證，且氣血皆壯，真神劑也！
【 注 按前證屬腎水枯涸，虛火上炎，口乾作渴，飲水無度，或唇乾作裂，小便頻數，或痰氣上壅，煩躁不寧，或二三年先作渴飲水，或口舌生瘡，兩足發熱，痰氣上壅，或瘡愈三四年而口乾作渴，小便頻數，急用前藥，多有復生者。能逆知其因，預服前丸，可免此患。若兼手足厥冷，真陽虛也，宜服八味丸。大凡瘡後審其腎水不足，用加減八味丸；中氣虛弱，用補中益氣湯；氣血虛弱，用十全大補湯；陽氣虛寒，加薑桂；如不應，用八味丸。】
口乾作渴不同第四十九
李氏云：癰疽已安之後，或未安之際，口舌燥黃如雞內金者，乃腎水枯竭，心火上炎，此證最惡。古人云：玉華池竭七朝亡。若誤投以丹藥，禍在反掌。急用加減八味丸、桑枝煎、五味子湯以滋補之。
【 注 按前證若不慎房事，虧損真陰而虛火上炎，亦多患此。若發熱作渴，或口舌生瘡，或小便頻數，或莖中作痛，亦宜用前藥。其桑枝補血氣生津液，輕身明目，補肺腎之良劑也。五味子湯乃六一散，生脈散之複方，滋化源之良劑。若腎水既涸，虛火上炎，而口燥作渴者，須佐以加減八味丸。詳見附錄用藥關鍵。】
腎虛發熱第五十
李氏曰：一癰疽之熱，未有不自腎虛而得之者，必須五更服加減八味丸。
【 注 按癰疽皆由腎經濕熱，虛火上炎，中傳惡證，若非加減八味丸滋腎水以制心火，補中益氣以生化源，欲望其生難矣。啟元子曰：大寒而甚，熱之不熱，是無火也，當助其心；大熱而甚，寒之不寒，是無水也，當益其腎。夫寒之不寒，責其無水；熱之不熱，責其無火。熱之不久，責心之虛；寒之不久，責水之少。竊謂無火者，當用八味丸以益其心，無水者當用六味丸以滋其腎。】
將安當補第五十一
李氏云：疽疾將安，每日當服十全大補湯以補氣血，宜與排膿內補十宣散相間服。
【 注 按前雲潰瘍屬氣血俱虛，固在所當補。若患腫瘍而氣血虛弱者，尤宜預補，否則雖潰而不斂矣。凡大病之後，氣血未復，多致再發。若不調補，必變為他證而危。或誤以為瘡毒復發，反行攻伐，速其不起，深可為戒也。詳見附錄用藥關鍵。】
服藥快捷方式第五十二
李氏云：凡患瘡疽而腎脈虛者，急服補藥，尚恐有誤。如鹿茸、附子之藥，是猶抱薪救火，反益其勢，而平補之藥，亦難奏功。有一貴人苦疽，諸藥無效，愚謂服山藥丸於五更初，物慾未接之際，腎門未開之時，如法服三日，脈證平復。若腎經沉寒痼冷，鹿茸附子之藥，斯可用矣。
【 注 按前方誠有回生之功，治法見前論。】
調節飲食當平胃氣第五十三
論曰：《素問》雲，形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。大凡瘡疽當調脾胃。蓋脾為倉廩之官，胃為水谷之海，主養四旁，須進飲食以生氣血，宜用茯苓開胃散、人參內補散、內補十宣散。
【 注 按人參順氣散，因脾肺腎氣盛壅遏，宜用此以疏泄之。若氣虛壅滯，必用益氣養榮湯以調補之。今之患者，多因氣血受傷，當隨證而施治。若胃氣鬱滯，宜用茯苓開胃湯。若胃氣虛弱，用四君子湯。若胃氣下陷，用補中益氣湯。若脾氣虛弱，用六君子湯。若脾氣鬱結，用歸脾湯。】
李氏曰：胃氣弱不進飲食，合服嘉禾散，每五兩加人參、丁香、沉香、白豆蔻各二錢。有一貴人苦疽，用藥失序，脾虛不食。余欲用嘉禾散。或雲內有丁沉香，乃別服藥，不應，仍用前散，飲食頓進。
成漏脈例第五十四
經云：陷脈為漏，留連肉腠。蓋脈得寒則下陷，凝滯肌肉，故曰留連肉腠，是為冷漏。須用陷脈散、桂附丸溫補之。
【 注 按瘡瘍為漏，皆因元氣不足，營氣不從，逆於肉理，或寒氣相搏，稽留血脈，腐潰既久，陽氣虛寒，外邪乘虛下陷，即成是患。若治其初患，當內用參、芪、歸、朮，溫補脾胃，外用桑枝蔥熨，接引陽氣，使自消散。若久而不能成膿，亦用前二法補助以速之。若膿既成而不潰，用艾於當頭灸數炷以出之，卻服十全大補湯。患者又當慎起居，節飲食，庶幾收斂。若用冷針開刺，久而內出青膿，外色黑黯；或誤用生肌散速其收斂，反助其邪，必成敗證。】
蜞針法第五十五
洪丞相治癰疽，初作先以筆管一個，入螞蜞一條，以管口對瘡頭，使蜞吮瘡膿血，其毒即散。如瘡大須換三四條。若吮正穴，蜞必死矣。累試累效。若血不止，以藕節上泥塗之。若瘡頭未明，以井邊泥塗上先干處即是。
【 注 按癰疽既成，毒血凝聚於外，可用此法吮去固善，但能治其末耳。又當審其邪在表里，並元氣虛實而藥之，斯內外合一，而為萬全之治也。】
櫽括關鍵處治
一瘡瘍用藥，當審其經絡受證標本虛實以治之。不可泥於熱毒內攻，專用寒涼克伐之劑，虧損脾胃氣血，多致有誤。若腫高焮痛者，邪氣實也，先用神仙活命飲，後用托里消毒散。漫腫微痛者，真氣虛也，用托里散；如不應，加薑桂。若不作膿不腐潰，陽氣虛也，用四君子加黃芪、肉桂。若膿既出而反痛，氣血虛也，用八珍散。不生肌，不收斂，脾氣虛也，四君子加芍藥、木香。又當舍時從證，如腫痛，煩躁發熱，飲冷便秘，脈洪數實，是為五實，雖在嚴寒，必用大苦寒之劑，瀉其陽以救其陰。若脈細皮寒，瀉利腸鳴，不食嘔吐，手足逆冷，是為五虛，雖在盛暑，必用大辛熱之劑，散其陰以回其陽。若執其常法，則誤矣。
一瘡瘍作嘔，如熱盛焮痛，邪氣實也，用仙方活命飲解之。若因作膿焮痛，胃氣虛也，用托里消毒散主之。膿熟脹痛，氣血虛也，用托里散，或針以泄之。焮痛便秘，熱蘊於內也，用內疏黃連湯導之。寒藥傷胃者，托里建中湯。食少胃寒者，托里益中湯。中虛寒淫者，托里溫中湯。肝木乘脾土者，托里益清湯。胃脘停痰者，托里清中湯。脾虛自病者，托里益黃散。鬱結傷脾者，托里越鞠湯。
一瘡瘍用圍藥，如腫痛熱渴，證屬純陽，宜內服濟陰丹，外敷抑陽散。若似腫非腫，似痛不痛，似潰不潰，屬半陰半陽，宜內服沖和湯，外敷陰陽散。若微腫微痛，或色黯不痛，或堅硬不潰，證屬純陰，宜內服回陽湯，外敷抑陰散。
一瘡瘍作痛，若大便秘結者，用內疏黃連湯；熱毒熾盛者，仙方活命飲；瘀血凝滯者，乳香定痛散；作膿而痛者，托里消毒散。膿脹而痛者，針之。膿潰而痛者，補之。氣虛而痛者，四君、歸、芪。血虛而痛者，四物、參、芪。腎虛而痛者，六味地黃丸。口乾作渴，或小便頻數，加減八味丸。
一瘡瘍氣脫陷，或誤服克伐，或膿血大泄，或吐瀉勞役，或誤行房事，若發熱煩熱，頭痛頭運，便血目赤，煩喘、自汗、盜汗，氣短唾痰，體倦熱渴，意欲飲水，投水，身熱，惡寒，憎寒，惡衣，揚手擲足，汗出如水，腰背反張，呻吟不絕，脈浮洪大，此無根虛火假熱之證；若畏寒頭痛，欬逆嘔吐，耳聵目蒙，小便自遺，或時淋瀝，瀉利腸鳴，里急腹痛，玉莖短縮，冷汗時出，齒浮痛，肢體麻痹，或厥冷身痛，咬舌囓唇，舌本強硬，呃逆喘促，脈微沉細，此危殆之證，但見一二，急用大劑參附湯補之，多得復生。
一瘡瘍潰後發熱煩躁，若發熱無寐，血虛也，聖愈湯；自汗不止，氣虛也，四君子加黃芪、五味子；發熱煩躁，肉瞤筋惕，氣血虛也，八珍湯；大渴面赤，脈洪大而浮，陰虛發熱也，當歸補血湯；肢體微熱，煩躁面赤，脈沉微，陰盛發躁也，四君、姜、附。
一瘡瘍大便秘結，若作渴飲冷，其脈洪數而有力者，屬實火，宜用內疏黃連湯；若口乾飲湯，其脈浮大而無力者，屬氣虛，宜用加味八珍湯；若飲食雖多，肚腹不脹，此內火銷爍，切不可通；若腹痞脹而不通者，乃因直腸乾涸，以豬膽汁導之；若誤行疏導，復傷元氣，則不能斂潰。
一瘡瘍大便泄瀉，若因寒涼傷脾，六君加砂仁；脾氣虛弱，六君煎送二神丸；脾虛下陷，補中益氣送二神丸；命門火衰，用八味丸料煎送四神丸；腎虛不固，姜附湯加茱萸、五味；脾腎虛寒，參附湯送四神丸；脈沉而細，飲食不下，用姜附湯，多有復生者。
一瘡瘍小便頻數，或莖中濇痛者，乃腎經陽氣虧損，陰無以化之惡證也，用加減八味丸以補陰；足脛逆冷者，用八味丸以補陽；小便頻而黃者，四物加參、朮、麥門、五味以滋肺腎；小便短而黃者，補中益氣加山藥、麥門、五味以補腎；若熱結膀胱而不利者，五淋散以清熱；脾肺氣燥而不化者，黃芩清肺飲以滋陰；若膀胱陰虛，陽無以生者，宜滋腎丸；膀胱陽虛，陰無以化者，宜腎氣丸；若老人陰痿，精內敗者，用加減八味丸加車前、牛膝；如不應，加附子；若大小便牽痛，愈痛則愈便，愈便則愈痛，以前藥加附子，多有生者。苟用黃蘗、知母淡滲之劑，既瀉真陽，復損真陰，速其危矣。
一瘡瘍作渴，焮痛發熱，便利調和者，上焦熱也，用竹葉石膏湯；腫痛發熱，大便秘濇者，內臟熱也，用四順清涼飲；焮腫痛盛者，熱毒蘊結也，用仙方活命飲；漫腫微痛者，氣血虛壅也，用補中益氣湯；若因胃火消爍而津液短少者，用竹葉黃芪湯；若因胃氣虛而不能生津液者，用補中益氣湯；若因胃氣傷而內亡津液者，用七味白朮散；若因腎水乾涸作渴，或口舌乾燥者，用加減八味丸。或先口乾作渴，小便頻數而後患疽；或疽愈後作渴飲水，或舌黃干硬，小便數而疽生者，尤其惡也。苟能逆知其因，預服加減八味丸、補中益氣湯以滋化源，可免是患。
一瘡瘍出血，因五臟之氣虧損，虛火動而錯經妄行也。若因肝熱而血妄行者，四物加炒梔、丹皮、苓、朮；肝虛不能藏血者，六味地黃丸；心虛不能主血者，四物加炒連、丹皮、苓、朮；若脾虛熱不能統血者，四君加炒梔、丹皮；若脾經鬱結者，用歸脾湯加五味子；若脾肺氣虛者，用補中益氣加五味子；若氣血俱虛者，用十全大補；若陰火動者，用六味丸加五味子。
一瘡瘍用針，當辨生熟淺深。若小按即痛者，膿淺也；大按方痛者，膿深也。按之而不復起者，膿未成也；按之而即起者，膿已成也。若膿生而即針，則徒泄其氣血而膿反難成；若膿熟而不針，則腐潰益深，瘡口難斂。若瘡深而針淺，則內膿不出，外血反泄，若瘡淺而針深，則內膿雖出，良肉反傷。其元氣虛弱，必先補而後針，不論尻神。若膿出而反痛，或煩躁嘔逆，皆由血氣虧損，宜急補之。不論尻神者，蓋因患處已潰故也。
一瘡瘍肌肉不生：若赤色而不生者，血熱也，四物湯加牡丹皮；晡熟內熱，血虛也，四君子加歸、地、丹皮；若膿水清稀，氣血俱虛也，十全大補湯；食少體倦，脾氣虛也，補中益氣湯；煩熱作渴，起居如常，胃火也，竹葉黃芪湯；煩熱作渴，日晡熱甚，腎虛也，用加減八味丸。
論多骨疽
多骨疽者，由瘡瘍久潰，氣血不能營於患處，邪氣陷襲，久則爛筋腐骨而脫出，屬足三陰虧損之證也，用補中益氣湯以固根本。若陰火發熱者，佐以六味丸，壯水之主以鎮陽光；陽氣虛寒者，以八味丸，益火之源以消陰翳。外以附子餅蔥熨法，祛散寒邪，補接榮氣，則骨自脫，瘡自斂也。夫腎主骨，若腎氣虧損，其骨漸腫，荏苒歲月，潰而出骨，亦用前法。若投以克伐之劑，復傷真氣，鮮有不誤者。