古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷三百四十二

傷寒門 傷寒明理論 【 金?成無己】 發熱 傷寒發熱，何以明之？發熱者，謂怫怫然發於皮膚之間，熇熇然散而成熱者，是與潮熱寒熱若同而異。與煩躁相類而非煩躁者，在內者也。潮熱之熱，有時而熱，不失其時；寒熱之熱，寒已而熱，相繼而發，至於發熱則無時而發也。有謂翕翕發熱者，有謂蒸蒸發熱者，此則輕重不同，表里之區別爾。所謂翕翕發熱者，謂若合羽所復，明其熱在外也，故與桂枝湯發汗以散之。所謂蒸蒸發熱者，謂若熏蒸之蒸，明其熱在內也，故與調胃承氣湯攻下以滌之。其發熱屬表者，即風寒客於皮膚，陽氣怫鬱所致也。其發熱屬里者，即陽氣下陷陰中所致也。觀其熱所從來，而汗下之證，明其辨焉。若熱先自皮膚而發者，知邪氣之在外也；若熱先自里生而發達於表者，知邪氣之在里也。舉斯二者，為邪氣在表在里而發熱也。惟其在表在里俱有發熱，故邪在半表半里者，亦有發熱之證。何者？以表證未罷，邪氣傳里，里未作實，是為半表半里。其發熱者，或始自皮膚而漸傳里熱，或始自內熱而外連於表。蓋邪氣在表發熱者，則表熱里不熱也。邪氣在里發熱者，則里熱甚而達於表也。其在半表半里發熱者，則表里俱發熱，而但熱又輕於純在表者也。經雖云：發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。然少陰病始得之，亦有反發熱者，蓋亦屬其表也。特與麻黃細辛附子湯發汗者，是已發熱為傷寒之常也。一或陰陽俱虛，與下利新汗後，又皆惡其發熱也。經云：脈陰陽俱虛熱不止者死，下利發熱亦死。《內經》云：汗出輒復熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食，此名陰陽交，交者死也。斯亦發熱也，豈可與尋常發熱一概而論耶？ 惡寒 傷寒惡寒，何以明之？惡寒者，風寒客於榮衛之中也。惟其風寒客於榮衛，則洒淅然惡寒也。惟其榮衛之受風寒，則嗇嗇然不欲舒也。其惡寒者，非寒熱之寒也，又非惡風也。且惡風者，見風至則惡矣，得以居密室之內，幃帳之中，則坦然自舒也。至於惡寒者，則不待風而寒，雖身大熱而不欲去衣者是也。寒熱之熱，謂寒熱更作，熱至則寒無矣。其惡寒雖發熱而不欲去衣也，甚則至於向火被覆，而猶不能遏其寒也。所以然者，由陰氣上入陽中，或陽微或風虛相搏之所致也。惡寒一切屬表。雖里證悉具，而微惡寒者，亦是表未解也。猶當先解其外，候不惡寒，為外解，乃可攻里也。經曰：發熱而惡寒者，發於陽也；無熱而惡寒者，發於陰也。謂如傷寒或已發熱，或未發熱，必惡寒者，謂繼之以發熱，此則發於陽也。若惡寒而蜷，脈沉細而緊者，此則發於陰也。在陽者可發汗，在陰者可溫里。惡寒雖悉屬表，而在表者亦有虛實之別。若汗出而惡寒者，則為表虛；無汗而惡寒者，則為表實。表虛可解肌，表實可發汗。又有止稱背惡寒者，背者胷中之腑，諸陽受氣於胷中，而轉行於背。《內經》曰：人身之陰陽者，背為陽，腹為陰。陽氣不足，陰寒氣盛，則背為之惡寒。若風寒在表而惡寒者，則一身盡寒矣。但背惡寒者，陰寒氣盛可知也。經所謂少陰病一二日，口中和而背惡寒者，當灸之，處以附子湯者是矣。又或乘陰氣不足，陽氣內陷入陰中，表陽新虛，有背微惡寒者，經所謂傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之者是也。二者一為陰寒氣盛，一為陽氣內陷。又何以明之也？且陰寒氣盛，又豈能消耗津液？故於少陰病則曰口中潤。如陽氣內陷，則熱燥爍津液為干，故於太陽病則口燥舌干而渴也。二者均是背惡寒，要辨陰陽寒熱不同者，亦於口中潤燥可知。 惡風 傷寒惡風，何以明之？《黃帝針經》曰：衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。風邪中於衛也，則必惡風。何則？以風則傷衛，寒則傷榮，為風邪所中，於分肉不溫而熱矣，皮毛不充而緩矣；腠理失其肥，則疏而不密，開闔失其司，則泄而不固，是以惡風也。是惡風惡寒二者，均為表證，其惡風則比之惡寒而輕。惡寒者，嗇嗇然憎寒也，雖不當風而自然寒矣。惡風者，謂常居密室之中，幃帳之內，則舒緩而無所畏也。一或用扇，一或當風淅淅然而惡者，為惡風也。惡寒則有屬於陽者，有屬於陰者。其惡風則悉屬於陽，非若惡寒之有陰陽也。三陰之證，並無惡風者以此也。惡風雖悉在表，而發散又自不同。若無汗而惡風者，則為傷寒，當發其汗；若汗出而惡風者，則為中風，當解其肌。里證雖具而惡風未罷者，皆當先解其外也。又有發汗多亡陽，與其風濕，皆有惡風之證。蓋以發汗多漏不止，則亡陽外不固，是以惡風也，必以桂枝加附子湯溫其經而固其衛。風濕相搏，骨節疼煩，濕勝自汗而皮腠不密，是以惡風也，必以甘草附子湯散其濕而實其衛。由是觀之，惡風屬乎衛者可知矣。 寒熱 傷寒寒熱，何以明之？寒熱者，謂往來寒熱也。經曰：邪正分爭，往來寒熱者，言邪氣之入也，而正氣不為之爭，則但熱而無寒也。乃有熱而寒者，謂其正氣與邪氣分爭，於是寒熱作矣。爭則氣鬱不發於外，而寒熱爭焉；爭甚則憤然而熱，故寒已而熱作焉。茲乃寒熱之理也。或謂寒熱者，陰陽爭勝也。陽勝則熱，陰勝則寒，此陰陽之爭也。何則？蓋以寒為陰而熱為陽，里為陰而表為陽。邪之客於表者，為寒邪與陽相爭，則為寒矣；邪之入於里者，為熱邪與陰相爭，則為熱矣。其邪半在表半在里，外與陽爭而為寒，內與陰爭而為熱矣。表里之不拘，內外之不定，或出或入，由是而寒熱且往且來也。是以往來寒熱，屬半表半里之證。邪居表多則多寒，邪居里多則多熱，邪氣半在表半在里則寒熱亦半矣。審其寒熱多少，見其邪氣淺深矣。小柴胡湯，專主往來寒熱。而又立諸加減法，亦為邪氣在半表半里，未有定處，往來不常，又寒熱如瘧，與夫發熱惡寒，皆似而非也。然寒熱如瘧者，作止有時者也。及往來寒熱則作止無時，或往或來，日有至於三五發者，甚者十數發，與瘧狀有以異也。至於發熱惡寒者，為發熱時，惡寒並不見，惡寒時熱不見也。此則熱已而寒，寒已而熱者。雖然，應往來寒熱，屬半表半里，當和解之；又有病至十餘日而結熱在里，復往來寒熱者，亦可與大柴胡湯下之。不可不知也。 潮熱 傷寒潮熱，何以明之？若潮水之來，不失其時，一日一發，按時而發也。若日三五發者，即是發熱，非潮熱也。潮熱屬陽明，必於日晡時發者，乃為潮熱。陽明者胃，屬土，應時則王於四季，應日則王於未申。經曰：陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳。蓋邪氣入胃，謂之入腑。腑之為言聚也，若府庫之府焉。邪氣入於胃而不復傳，邪氣鬱而為實熱，隨王而發於日晡者，屬陽明也。惟其屬陽明，故為可下之證。經曰：潮熱者，實也。又曰：潮熱者，此外欲解也，可攻其里。又曰：其熱不潮，未可與承氣湯。即此觀之，其屬於胃者，昭然可見。雖然，潮熱為里實可下之證，其或脈浮而緊，與其潮熱而利，或小便難大便溏者，皆熱未全入腑，猶帶表邪，當和解其外；外解已而小便利大便硬者，乃可攻之。或謂有屬太陽少陽者乎？少陽王於寅卯，太陽王於巳午。若熱於此時發者，為邪未入胃，豈得謂之潮熱？必待日晡所發者，乃謂之潮熱，見其邪在胃也。遇疾值病，詳而驗之，始見得真也。 自汗 傷寒自汗，何以明之？自汗者，謂不因發散而自然汗出者是也。《內經》曰：陽氣衛外而為固也。衛為陽，言衛護皮膚，肥實腠理，禁固津液，不得妄泄。汗者干之而出，邪干衛氣，氣不能衛固於外，則皮膚為之緩，腠理為之疏，由是而津液妄泄，濈濈然潤，漐漐然出，謂之自汗也。如發熱自汗出而不愈，此衛氣不和，風邪干於衛也。太陽中暍，汗出惡寒身熱而渴者，暑邪干於衛也。多汗出而濡，此其風濕甚者，濕邪干於衛者也。是知衛氣固護津液，不令妄泄，必為邪氣干之而出也。風寒暑濕之毒，為四時之氣，中人則為傷寒。風與暑濕為邪，皆令自汗。惟寒邪傷人，獨不汗出。寒傷榮而不傷衛，衛無邪氣所干，則皮腠得以密，津液得以固，是以汗不出也。及其寒漸入里，傳而為熱，則亦使自汗出也。蓋熱則榮衛通腠理開而汗泄矣。然自汗之證，又有表里之別，與虛實之異焉。若汗出惡風及微惡寒者，皆表未解也，必待發散而後愈。至於漏不止而惡風，及發汗後惡寒者，又皆表之虛也，必待溫經而後愈。諸如此皆邪氣在表也。若汗出不惡寒者，此為表解而里未和也。經曰：陽明發熱汗出，此為熱越。又曰：陽明病，發熱汗多者，急下之。又非若邪氣在表而汗出之可緩也。傷寒自汗之證為常也。設或汗出發潤，與其出之如油，或大如貫珠，著身出而不流，皆為不治之證也。必手足俱周，遍身悉潤，漐漐然一時間許，煩熱已而身涼和，乃為佳矣。此則陰陽氣和，水升火降，榮衛通流，邪氣出而解者也。《內經》曰：陽之汗，以天地之雨名之。此之謂也。 盜汗 傷寒盜汗，何以明之？盜汗者，謂睡而出汗者也。自汗則不拘睡與不睡，自然而出也。夫盜汗者，不睡則不能出。方其睡也，湊湊然出焉，覺則止而不復出矣。雜病盜汗者，責其陽虛也。傷寒盜汗者，非若雜病之虛，是由邪氣在半表半里使然也。何者？若邪氣一切在表，干於衛則自然汗出也。此則邪氣侵行於里，外連於表邪，及睡則衛氣行於里，乘表中陽氣不致，津液得泄，故但睡而汗出，覺則氣散於表而汗止矣。經曰：微盜汗出，反惡寒者，表未解也。又陽明病當作里實，而脈浮者雲必盜汗，是猶有表邪故也。又三陽合病，目合自汗，是知盜汗為邪氣在半表半里之間明矣。且自汗有為之虛者，有為之實者。其於盜汗之證，非若自汗有實者，悉當和表而已，不可不知也。 頭汗 傷寒頭汗，何以明之？頭者，諸陽之會也。邪搏諸陽，津液上湊，則汗見於頭也。邪熱內畜，蒸發腠理，遍身汗出者，謂之熱越。若身無汗則熱不得越，熱蒸於陽，故但頭汗出也。何者？以三陰之經，皆上至頸胷中而還，不循於頭，獨諸陽脈上循於頭爾。經曰：但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿，此為瘀熱在里，身必發黃，為熱不得越而上達者也。又熱入血室與其虛煩，或陽明被火及水結胷，皆但頭汗出也，俱是熱郁於內而不得越者也。此數者或吐或下，皆欲除其熱也。或謂頭汗之證，悉屬陽明而為里熱也，而有不屬陽明屬表者乎？且邪但在表者，則無頭汗之證，必也寒濕相搏，與邪氣半在表半在里者，乃有頭汗也。傷寒五六日，已發汗而復下之，胷脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩；及傷寒五六日頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕脈細者，皆邪氣半在表半在里，令頭汗出也。濕家但頭汗出，欲得被覆向火者，寒濕相搏，令頭汗出也。茲數者，皆邪所干，令頭額自然汗出，又不謂之逆。其小便不利，則惡見頭汗出；濕家下後，亦惡見頭汗出也。茲二者，乃為頭汗之逆者。何則？以小便不利而成關格，若頭汗出，陽脫也。經云：關格不通，不得尿，頭無汗者生，有汗者死。濕家下後，若額上汗出而微喘者，亦陽脫也。經云：濕家下之，額上汗出，小便不利者死，下利不止者亦死。《脈經》曰：陽氣上出，汗見於頭者，蓋陽脫也。則知可治而治，知其不可治而不治，皆得十全之上者，在於明辨而審的也。 手足汗 傷寒手足汗出，何以明之？四肢者，諸陽之本，而胃主四肢，手足汗出者，陽明之證也。陽經邪熱，傳並陽明，則手足為之汗出。陽明為津液之主，病則自汗出。其有身汗出者，有但頭汗出者，有手足汗出者，悉屬陽明也。何以使之然也？若一身自汗出者，謂之熱越，是熱外達者也。但頭汗出者，是熱不得越而熱氣上達者也。及手足汗出者，為熱聚於胃，是津液之旁達也。經曰：手足濈然汗出者，此大便必鞕也。手足漐漐汗出，大便難而讝語者，下之則愈。由此觀之，手足汗出，為熱聚於胃可知矣。或謂熱聚於胃而手足為之汗出，其寒聚於胃而有手足汗出者乎？經曰：陽明中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，即是中寒者也。且熱聚於胃為可下之證，其寒聚於胃為不可下，又何以明之？要明於此二者，必日大便初鞕後溏，以胃中冷水谷不別故也。是以不可下者也。若大便難讝語者，為陽明證具，則是可下之證，臨病之際，宜須兩審。 無汗 傷寒無汗，何以明之？腠理者，津液湊泄之所為腠，文理縫會之中為理。津液為風暑濕氣所干，外湊皮腠者，則為自汗出。若寒邪中經，腠理緻密，津液內滲則無汗。無汗之由，又有數種。如傷寒在表，及邪行於里，或水飲內畜，與亡陽久虛，皆令無汗。其傷寒無汗，則腠理緻密也。風中於衛，則腠理開而自汗。寒中於榮，則無汗，謂腠理閉也。經所謂太陽病惡風，無汗而喘；及脈浮緊，無汗發熱；及不汗出而煩躁；陽明病反無汗而小便利；二三日嘔而欬，手足厥，苦頭痛鼻干不得汗；脈浮無汗而喘，與其剛痙無汗，是數者，皆寒邪在表而無汗者也。其邪氣行於里無汗者：為邪氣在表，熏發腠理則汗出；邪氣內傳，不外熏發者則無汗。經所謂陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃；及傷寒發熱，無汗，渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之；與夫三陰為病，不得有汗，是數者，皆邪行於里而無汗者也。其水飲內畜而無汗者：為水飲散而為津液，津液布滲而為汗；既水飲內畜而不行，則津液不足而無汗。經所謂服桂枝湯或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱無汗，心下滿微痛小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之，是津液內滲而無汗者也。其陽虛無汗者，諸陽為津液之主，陽虛則津液虛少，故無汗。經所謂脈浮而遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢；陽明病反無汗，其身如蟲行皮中之狀，此亦久虛故也。皆陽虛而無汗者也。如是者，理之常也，又焉得為異哉？一或當汗而不汗，服湯一劑，病證仍在，至於服三劑而不汗，死病也。又熱病脈躁盛而不得汗者，黃帝謂陽脈之極也，死。茲二者，以無汗為真病，詎可與其餘無汗者同日而語也？ 頭痛 傷寒頭痛，何以明之？頭痛謂邪氣外在經絡，上攻於頭所致也。《難經》曰：三陽經受風寒，伏留而不去，則名厥頭痛。言三陽之經上於頭爾。然傷寒頭痛者，太陽專主也。何者？以太陽之經，起於目內皆，上額交顛上入絡腦。經所謂：太陽受病者，頭項痛，腰脊強。又曰：七日病衰，頭痛少愈。雖然，陽明少陽亦有頭痛，不若太陽之專主也。蓋太陽為病屬表，而頭痛專為主，表證雖有風寒之不同，必待發散而後已。太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風寒無汗而喘者，傷寒也，麻黃湯主之。太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，中風也，桂枝湯主之。雖有傷寒六七日，不大便，頭痛有熱者，而與調胃承氣湯下之者；又云：若小便清者，知熱不在里，仍在表也，當與桂枝湯。以頭痛未去，雖不大便六七日，其小便清者，猶為在表，是知頭痛屬乎表者明矣。頭痛，一切屬三陽經也，而陰病亦有頭痛乎？太陰少陰二經之脈，皆上至頸胷中而還，不上循頭，則無頭痛之證。惟厥陰之脈，循喉嚨之後，上入頏顙，連目眥上出額，與督脈會於顛，亦有頭痛。經曰乾嘔吐涎沫者，吳茱萸湯主之者是矣。夫頭者精明之府也，神明居之，小小邪氣作為頭痛者，必曰發散而可也。其或痛甚入連於腦而手足寒者，又為真頭痛，豈能發散而已哉？嗚呼！頭痛為外疾，猶有不可治者，又矧臟腑之疾乎？ 項強 傷寒項強，何以明之？太陽脈起於目內皆，上額交顛，上入絡腦，還出別下項，循肩臂內，俠脊抵腰中。經曰：太陽之病，項背強痛而惡寒。以太陽感受風寒，則經脈不利，而項為之急，頸為之強爾。傷寒頸項強急者，太陽表證也，必發散而解之可也。太陽病項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。太陽病項背強几几無汗惡風者，葛根湯主之。是皆發散之劑也。二者均是項背強，而發散又有輕重者。蓋發熱汗出惡風者為表虛，表虛者可解肌；無汗惡風者為表實，表實者可發汗。是以為治不同也。桂枝加葛根湯方，是桂枝加麻黃、葛根；又葛根湯方，亦是桂枝湯中加麻黃、葛根。深詳究之，無汗惡風為表實，正可發汗，則於桂枝湯中加葛根、麻黃為當矣。汗出惡風為表虛，表虛者可解肌，恐是桂枝湯中但加葛根而不加麻黃也。几几，引頸貌，又短羽鳥也。短羽之鳥不能飛騰，動則先伸引其頭爾。項背強者，動亦如之，非若幾按之幾而偃屈也。太陽傷寒項背強；其或太陽中風，加之寒濕而成痙者，亦項強也。經曰：病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面搖，卒口噤背反張者，痙病也。《金匱要略》曰：太陽病，其證項背強几几，然脈反沉遲者，此為痙，桂枝加(艹舌)蔞湯主之。雖項背強屬太陽病表證，悉當發散，又有結胷病者，項亦強如柔痓狀，下之則和，宜大陷胷圓主之。臨病之際，審其表里，可汗可下，隨證投湯，則萬全矣。 頭眩 傷寒頭眩，何以明之？眊非毛而見其毛，眩非元而見其元。眊為眼花，眩為眼黑。眩也，運也，冒也，三者形俱相近，有謂之眩運者，有謂之眩冒者。運為運轉之運，世謂之頭旋者是矣。冒為蒙冒之冒，世謂之昏迷者是矣。少陽之為病，口苦咽干目眩，以少陽居表里之間，表邪所傳，漸行於里，表中陽虛，故時時目眩也。二陽並病，頭項強痛，或眩運眩冒者，以少陽與太陽並病，故眩者責其虛也。傷寒有起則頭眩與眩冒者，皆發汗吐下後所致，是知其陽虛也。故《針經》有曰：上虛則眩，下虛則厥。眩雖為虛，而風家亦有眩者，蓋風主運動故爾。傷寒陽明病，但頭眩不惡寒，故能食而欬，其人必咽痛，為陽明中風，是風亦主頭眩也。諸如此者，皆非逆也。及其諸逆發汗劇者，言亂目眩者死，命將難全。嗚呼！病勢已成，可得半愈，及病勢已深，雖神醫其能已之耶？ 胷脅滿 傷寒胷脅滿，何以明之？胷脅滿者，謂胷膈間氣塞滿悶也，非心下滿者也。脅滿者，謂脅肋下氣脹填滿也，非腹滿者也。邪氣自表傳里，必先自胷膈已次經心脅而入胃，邪氣入胃，為入腑也。是以胷滿多帶表證，脅滿者當半表半里證也。經曰：下後脈促胷滿者，桂枝去芍藥湯主之。又曰：太陽與陽明合病，喘而胷滿者，不可下，宜麻黃湯。是胷滿屬表而鬚髮汗者也。蓋胷中至表猶近也，及脅者則更不言發汗，但和解而已。經曰：設胷滿脅痛者，與小柴胡湯。又曰：胷滿不去者，小柴胡湯主之。本太陽病不解，傳入少陽者，脅下鞕滿，乾嘔不能食，往來寒熱，脈沉緊者，與小柴胡湯主之。是知脅滿屬半表半里明矣。大抵胷脅滿，以邪氣初入里，未停留，為濕氣鬱積而不行，致生滿也，和解斯可矣。若邪氣留於胷中，聚而為實者，非涌吐則不可已。故華佗曰：四日在胷，吐之則愈。是邪氣已收斂而不散漫者，則可吐之。《內經》曰：其高者因而越之。病在胷膈之上為高，越之為吐也。經曰：病在胷中當吐之。發汗，若下之而煩熱胷中窒者，則以梔子豉湯吐之。若胷中痞硬，氣上沖咽喉，不得息者，此為胷中有寒也，則以瓜蒂散吐之。二者均是吐劑。梔子豉湯，吐胷中虛煩客熱也；瓜蒂散，吐胷中痰實宿寒也。若能審明藥劑之輕重，辨別邪氣之深淺，對證投湯，不為效者，未之有也。 心下滿 傷寒心下滿，何以明之？心下滿者，謂正當心下高起滿硬者是矣。不經下後而滿者，則有吐下之殊；若下後心下滿者，又有結胷痞氣之別。經曰：病人手足厥冷，脈乍緊，邪結在胷中，心中滿而煩，飢不能食者，病在胷中，當須吐之。又曰：脈浮而大，心下反硬，有熱屬髒者攻之不令發汗，屬腑者不令溲數。茲二者為不經汗下，而心下滿者，或吐之，或下之，看其邪氣之高下。高者則因而越之，下者則因而竭之，要在泄其邪也。至於陽明病雖心下硬滿，又未可攻。經曰：陽明病心下硬滿者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。是邪氣自表傳里，至於心下，留結為實者，則不可下，乃吐之可也。若未全為實者，則不可下，故有此戒也。又邪氣在表，未應下而強下之，邪氣乘虛，結於心下，實者硬滿而痛為結胷，虛者滿而不痛為虛痞。經曰：嘔而發熱者，柴胡湯證具而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻復發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胷；但滿而不痛者，此為虛痞。蓋實邪留結，則為硬為痛；虛邪留滯，則但滿而不硬痛也。結胷熱實脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胷湯主之，明其邪熱可知矣。脈浮而緊，而反下之，緊反入里則作痞，按之自濡，但氣痞耳，明其邪氣可知矣。病發於陽而反下之，熱入因作結胷，病發於陰而反下之，因作痞。表邪未罷，醫反下之，胃中空虛，客氣動膈，陽氣內陷，心中因硬，則為結胷，須陷胷湯圓攻之可也。傷寒中風，醫反下之，心下痞硬而滿，醫見心下痞，為病不盡而復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中空虛，客氣上逆，故使硬也，須諸瀉心湯散可也。二者俱是心下滿硬，一為虛，一為實。凡投湯者，大須詳審。結胷雖為實邪，眾皆共知，當用陷胷湯圓下之。或脈浮大者則不可下，下之則死。即是猶帶表邪，未全結實，下之重虛其里，邪深結則死。設或結胷形證悉具而加煩躁者，又為不治之疾。藥之所以能勝邪者，必待胃氣施布藥力，始能溫汗吐下之，以逐其邪氣。邪氣勝，胃氣絕者，湯藥縱下，胃氣不能施布，雖神丹其能為效耶？ 腹滿 傷寒腹滿，何以明之？腹滿者，俗謂之肚脹是也。華佗曰：傷寒一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胷，五日在腹，六日入胃。入胃，謂入腑也，是在腹也，猶未全入里也。雖腹滿為里證，故亦有淺深之別。經曰：表已解而內不消，非大滿猶生寒熱，則病不除，是其未全入腑。若大滿大實，堅有燥屎，自可除下之，雖四五日不能為禍，謂之邪氣已入腑也。傷寒邪入腹，是里證已深，故腹滿，乃可下之者多矣。如經曰：其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯。發汗不解，腹滿痛者，急下之。本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。少陰病腹脹不大便者，急下之。諸如此者，皆為里證是也。雖曰腹中滿痛者，此為實也，當下去之。然腹滿不減者，則為實也；若腹滿時減者，又為虛也，則不可下。經曰：腹滿不減，減不足言，當下之。《金匱要略》曰：腹滿時減復如故，此虛寒從下上也，當以溫藥和之。蓋虛氣留滯，亦為之脹，但比之實者，不至堅痛也。大抵腹滿屬太陰證也。陽熱為邪者，則腹滿而咽干，陰寒為邪者，則腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。太陰者，脾土也，治中央，故專主腹滿之候。又發汗吐下之後，因而成腹滿者，皆邪氣乘虛內客為之，而所主又各不同。經曰：發汗後腹脹滿者，厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。傷寒吐後腹脹滿者，調胃承氣湯主之。傷寒下後，心煩腹脹滿臥起不安者，梔子厚朴湯主之。三者有當溫者，有當下者，有當吐者，何邪氣不一也。且發汗後腹滿，當溫之，邪氣在表，因發散則邪去。胃為津液之主，發汗亡陽，則胃氣虛而不能敷布諸氣，壅滯而為脹滿，是當溫散可也。吐後腹滿，可下之，邪氣在胷者，則可吐之，吐之邪去則安。若吐後邪氣不去，加之腹脹滿者，是胷中之邪，下傳入胃，壅而為實，故生脹滿，當須下之可也。下後腹滿可吐者，邪氣在表，未傳入腑而妄下之，邪自表乘虛而入，郁於胷中而為虛煩，氣上下不得通利者，腹為之滿，故當吐之可也。凡為醫者，要識邪氣所起所在。審其所起，知邪氣之由來；觀其所在，知邪氣之虛實。發汗吐下之不瘥，溫補針灸之適當，則十全之功自可得也。 少腹滿 傷寒少腹滿者，何以明之？少腹滿者，臍下滿是也。少腹者，下焦所治。《難經》曰：下焦者當膀胱上口，主分別清濁，其治在臍下。邪氣自上而下，至於下焦，結而不利，故少腹滿也。胷中滿，心下滿，皆氣爾，即無物也。及腹滿者，又有燥屎為之者。至於少腹滿者，非止氣也，必有物聚於此而為之滿爾。所以然者，身半以上，同天之陽，清陽歸之；身半已下，同地之陰，濁陰歸之。清者在上，而濁者在下。《內經》謂清陽出上竅，濁陰出下竅。當出不出，積而為滿，是在上而滿者氣也，在下而滿者物也。所謂物者，溺與血爾。邪氣聚於下焦，則津液不得通，血氣不得行，或溺或血，留滯於下，是生脹滿而硬痛也。若從心下至少腹皆硬滿而痛者，是邪實也，須大陷胷湯下之。若但少腹硬滿而痛，小便利者則是畜血之證，小便不利者便是溺濇之證。經曰：少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也。又曰：少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也。其小便利而少腹滿者，為太陽隨經瘀血在里，太陽自入腑者也。經曰：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈。其外未解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，桃仁承氣湯主之。是少腹硬滿，為物聚於下可知矣。滲之利之，參酌隨宜，可為上工。 煩熱 傷寒煩熱，何以明之？煩者，熱也，與發熱若同而異也。發熱者，怫怫然發於肌表，有時而已者是也。煩者為煩而熱，無時而歇者是也。二者均是表熱，而煩熱為熱所煩，非若發熱而時發時止也，故謂之煩熱。經曰：病人煩熱，汗出則解。又曰：發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，再與桂枝湯。又曰：服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。即此觀之，煩為表熱明矣。故又有煩疼，即是熱疼；又有煩渴，即是熱渴也。以煩為熱，又何疑焉？至於胷中煩，心中煩，內煩、虛煩，皆以煩為熱。設傷寒至六七日，手足三部脈皆至大煩，而口噤不能言，其人躁擾者；與脈和大煩，目重瞼內際黃者，又皆為欲解。所以言大煩者，以肌表大熱，則是邪熱欲去，泄達於外也，故為欲解。內經曰：謹熟陰陽，以意調之。 虛煩 傷寒虛煩，何以明之？虛煩者，心中鬱郁而煩也。有胷中煩，有心中煩，有虛煩，諸如此者，皆熱也。若止雲煩者表熱也，反其邪熱傳里，故有胷中煩、心中煩、虛煩之別。三者要在觀其熱所從來，審其虛實，而治為不同也。如不經發汗吐下而煩者，則是傳經之熱，不作膈實者，但多和解而已。故經曰：心煩喜嘔，或胷中煩而不嘔者，小柴胡湯主之。少陰病二三日，心中煩不得臥者，黃連阿膠湯主之。少陰病胷滿心煩者，豬膚湯主之。是皆和解而徹熱者也。若因吐下發汗後而煩者，則是內陷之煩，但多涌吐而已。發汗吐下後虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹者，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生薑豉湯主之。心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。圓藥大下後，身熱不去微煩者，梔子乾薑湯主之。是皆取吐而涌其熱者也。虛煩之狀，心中溫溫然欲吐，憒憒然無奈，欲嘔不嘔，擾擾亂亂，是名煩也。非吐則不能已。經曰：下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。脈乍結，心中滿而煩，飢不能食者，病在胷中，瓜蒂散。二者證均是煩也，藥均是吐也，而有輕重之不同。吐下發汗後，邪氣乘虛而入為煩者，則謂之虛煩，與梔子豉湯，則是吐劑之輕者。不因吐下發汗後，邪氣結於胷中，則為膈實，與瓜蒂散，則是吐劑之重者。又陽明病不吐不下心煩者，則是煩之實者也，與調胃承氣湯下之。傷寒二三日，心中悸而煩者，則是煩之虛者也，與小建中湯補之。煩為熱也，悸而煩復為主者，以悸為虛，悸甚而煩，故為虛也。少陽之邪入腑者，煩而悸，則為熱也。大抵先煩而悸者，是為熱也；先悸而煩者，是為虛也。《內經》曰：治病必先求其本。誠哉是言也！ 煩躁 傷寒煩躁，何以明之？煩為擾擾，而煩躁為憤躁之躁。合而言之，煩躁為熱也；析而分之，煩也躁也，有陰陽之別焉。煩陽也，躁陰也。煩為熱之輕者，躁為熱之重者。更有煩疼、煩悶、煩渴、虛煩，皆以煩為熱也。有不煩而躁者，為怫怫然便作躁悶，此為陰盛隔陽也。雖大躁欲於泥水中臥，但飲水不得入口者是矣。所謂煩躁者，謂先煩漸至躁也。所謂躁煩者，謂先發躁而迤邐復煩者也。煩躁之由，又為不同。有邪氣在表而煩躁者，有邪氣在里而煩躁者，有因火刧而煩躁者，有陽虛而煩躁者，有陰盛而煩躁者，皆不同也。經曰：當汗不汗，其人煩躁。太陽中風，脈浮而緊，不汗出而煩躁，大青龍湯主之。是邪氣在表而煩躁者也。病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁發作有時，此有燥屎也。是邪氣在里而煩躁者也。太陽病以火熏之，不得汗，其人必躁。太陽病二日，反躁，火熨其背，令大汗出。大熱入胃煩躁者，火劫令煩躁者也。陽微發汗，躁不得眠，與下之後復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。及發汗若下之，病仍不去，煩躁者，茯苓四逆湯主之。陽虛煩躁者也。少陰病吐利手足冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。陰盛而煩躁者也。諸如此者，證之常也，非逆也。設或結胷證悉具，煩躁者，死。發熱下利，厥逆躁不得臥者，死。少陰病吐利躁煩四逆者，死。少陰病四逆惡寒而身蜷，脈不至不煩而躁者，死。少陰病五六日自利，復煩躁不得臥寐者，死。是數者，又皆為不治之證。嗚呼！煩躁為常有之疾，復有諸不治之證，臨病者之側，又當熟審焉。 懊憹 傷寒懊憹，何以明之？懊者懊惱之懊，憹者鬱悶之貌。即心中懊懊惱惱，煩煩憹憹，鬱郁然不舒暢，憒憒然無奈，比之煩悶而甚者，懊憹也。由下後表中陽邪，乘虛內陷，郁而不發，結伏於胷心之間，故如是也。經曰：表未解，醫先下之，胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。又曰：下之益煩，心中懊憹如飢。即是陽氣內陷為諸懊憹也。其治之法，或吐之，或下之。若發汗吐下後，虛煩不得眠，劇者必反覆顛倒，心中懊憹；與陽明病下之，其外有熱，手足溫而不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出，二者為邪熱郁於胷中，當須梔子豉湯吐之，以涌其結熱也。陽明病下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者；與陽明病無汗小便不利，心中懊憹者，必發黃，二者為邪熱結於胃中，當須大承氣、茵陳湯攻之，以滌其內熱也。識諸此者，吐下之不瘥，湯劑之適當，則無不愈者。一或當汗反吐，療熱以溫，則變證百出，斑出黃生者多矣。 舌上胎 傷寒舌上胎，何以明之？舌者心之官，法應南方火，本紅而澤。傷寒三四日已後，舌上有膜白滑如胎，甚者或燥或濇，或黃或黑，是數者熱氣淺深之謂也。邪氣在表者，舌上即無胎；及邪氣傳里，津液結搏，則舌上生胎也。寒邪初傳，未全成熱，或在半表，或在半里，或邪氣客於胷中者，皆舌上胎白而滑也。經曰：舌上如胎者，以丹田有熱，胷上有寒，邪初傳入里者也。陽明病脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，是邪氣在半表半里者也。陽明病若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之，是邪客於胷中者也。髒結宜若可下，舌上胎滑者，則雲不可攻也，是邪未全成熱，猶帶表寒故也。及其邪傳為熱，則舌之胎不滑而濇也。經曰：傷寒七八日不解，熱結在里，表里俱熱，時時惡風大渴，舌上乾燥，而煩欲飲水數升者，白虎加人參湯主之，是熱耗津液而滑者已干也。若熱聚於胃，則舌為之黃，是熱已深也。《金匱要略》曰：舌黃未下者，下之黃自去。若舌上色黑者，又為熱之極也。《黃帝針經》曰：熱病口乾舌黑者，死。以心為君主之官，開竅於舌，黑為腎水見於心部，心者火，腎者水，邪熱已極，鬼賊相刑，故知必死。觀其口舌，亦可見其逆順矣。 衄血 傷寒衄者，何以明之？鼻中血出者是也。雜病衄者，責熱在里；傷寒衄者，責熱在表。何以言之？《病源》曰：心主血，肝藏血，肺主氣，開竅於鼻，血得熱則散，隨氣上從鼻中出則為衄，是雜病者，責在里熱也。經曰：傷寒脈浮緊，不發汗因致衄者，宜麻黃湯。傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與小承氣湯。其小便清者，知不在里仍在表也，當鬚髮汗。若頭痛者必衄，宜桂枝湯。以此觀之，是傷寒衄者，責其表熱也。《千金翼》曰：吐血有三種：一曰肺疽，二曰傷胃，三曰內衄。既吐血家謂之內衄，則其鼻中出血者，可謂之外衄，是經絡之血妄行也。經絡熱盛，陽氣壅重，迫血妄行，出於鼻則為衄。經曰：其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。又曰：陽盛則欲衄，陰虛則小便難。言衄為經中陽盛也。凡傷寒脈浮，鼻中燥口燥，但欲漱水不欲咽者，是欲衄也。經曰：陽明病，口乾鼻燥能食者，則衄。又有不應發汗而強發汗因致衄者。經曰：少陰病但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治是也。衄家雖為邪熱在經，而又不可發汗。經曰：衄家不可發汗，發汗則額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠。前雲桂枝湯、麻黃湯治衄者，非治衄也，即是發散經中邪氣耳。若邪氣不得發散，壅盛於經，逼迫於血，則因致衄也。即非桂枝、麻黃湯專治衄也。太陽病脈浮緊，發熱身無汗自衄者愈，是經中之邪，隨血而散則解矣。故知衄者，不待桂枝、麻黃湯發散之也。衄者，若但頭汗出，身無汗及汗出不至足者，死。黃帝又皆以為不治之疾。臨病之際，審而治之，則不失矣。 噦 傷寒噦者，何以明之？噦者，俗謂之欬逆者是也。若[食(句去口改吉)]則但胷喉間氣塞滯不得下通，然而無聲也。噦則吃吃然有聲者是也。二者相近，皆胃之疾，但輕重有差爾。虛寒相搏，反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即[食(句去口改吉)]，言胃氣虛竭也。傷寒大吐大下之後，極虛復發汗出者，其人外氣怫鬱，復與之水，以發其汗，因得噦，所以然者，胃中寒冷故也。又胃中虛冷不能食者，飲水則噦。即是觀之，皆胃疾可知矣。經曰：趺陽脈浮則為[食(句去口改吉)]，關脈滑則為噦。此為醫咎，責虛取實之過也。大抵妄下之後，胃虛氣逆而成噦。濕家若下之太早，或其人本虛，悞攻其熱；或陽明病不能食，悞攻其熱，諸如此者，皆下之後胃虛而噦者也。然[食(句去口改吉)]為水寒相搏，必曰小青龍湯去麻黃加附子而可。至於噦者，則又熱氣壅郁，氣不得通而成者也。輕者有和解之證，重者有攻下之候。經曰：有潮熱時時噦，與小柴胡湯者，即是和解之證也。噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈，即可攻下之候也。傷寒有此，則病已極矣，非若渴煩等輕緩之候。如太陽中風以火劫發汗，陰陽俱虛竭，身體枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，久則讝語，甚者至噦，是言其極也。又不尿腹滿加噦者，不治，是為真病。其若是者，雖有神醫之術，當斯脫絕之候，又何以措其手足哉！ 欬 傷寒欬者，何以明之？欬者，聲欬之欬，俗謂之嗽者是也。肺主氣，形寒飲冷則傷之，使氣上而不下，逆而不收，衝擊膈咽，令喉中淫淫如癢，習習如梗，是令欬也。甚者續而不已，連連不止，坐臥不安，語言不竟，動引百骸，聲聞四近矣。欬之由來，有肺寒而欬者，有停飲而欬者，有邪氣在半表半里而欬者。雖同曰欬，而治各不同也。《內經》曰：肺之令人欬，何也？皮毛者，肺之合也。皮毛先受寒氣，寒氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之，則為欬嗽者，是肺寒而欬也。傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而效，小青龍湯主之。少陰病腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛自下利者，此為有水氣，其人或欬者，真武湯加五味子、細辛、乾薑主之。二者是停飲而欬者也。雖皆為水飲所作，而小青龍湯所主為水飲與表寒相合而欬者，真武湯所主為水飲與里寒相合而欬者，又不可不知也。傷寒中風，往來寒熱，胷脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔或欬者，小柴胡湯去人參、大棗、生薑加乾薑、五味子主之。少陰病四逆，其人或欬者，四逆散加乾薑、五味子主之。二者是邪氣自表傳里而欬者。雖皆為邪氣傳里，而小柴胡湯所主，為陽邪傳里，動肺而欬者，四逆散所主，為陰邪傳里，動肺而欬者，又不可不識也。表寒也，里寒也，協水飲則必動肺，以形寒寒飲則傷肺故也。陽邪也，陰邪也，自表傳里，則必動肺，以髒真高於肺故也。欬為肺疾，治之必發散而可矣。而又有不可發汗者。經曰：欬而小便利者，不可發汗，發汗則四肢厥逆冷。又曰：欬而發汗，蜷而苦滿，腹中復堅，茲雖逆也。又脈散者為心火刑於肺金，鬼賊相刑必死。 喘 傷寒喘者，何以明之？肺主氣，形寒飲冷則傷肺，故其氣逆而上行，沖沖而氣急，喝喝而息數，張口抬肩，搖身滾肚，是為喘也。傷寒喘者，有邪氣在表，氣不利而喘者；有水寒之氣射肺而喘者，各不同也。喘家，作桂枝加厚朴杏仁湯。太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，發汗後，飲水多必喘，以水灌之亦喘。傷寒心下有水氣，乾嘔發熱而欬或喘者，小青龍湯去麻黃加杏仁主之，是欲發散水寒也。經曰：喘而汗出者，與葛根黃芩黃連湯以利之。汗出而喘者，與麻黃杏仁甘草石膏湯以發之。二者如何而然也？且邪氣內攻，氣逆不利而喘者，因喘而汗出，見其邪氣在里也，雖表未解，未可和之。若邪氣外盛壅遏，使氣不利而喘者，雖汗而喘不已，見其邪氣在表也，雖經汗下亦可發之。此亦古人之奧義。傷寒止於邪氣在表而喘者，心腹必濡而不堅。設或腹滿而喘，則又為可下之證。經曰：短氣腹滿而喘有潮熱者，此外欲解，可攻里也。為因脹滿而喘矣。又或邪氣內盛；正氣欲脫。氣壅上逆，亦主喘也。經曰：直視讝語喘滿者死。又，汗出發潤喘不休者，此為肺絕；身汗如油，喘而不休，此為命絕。皆為不治之喘也。省疾問病，更宜消息。 嘔吐 傷寒嘔吐，何以明之？嘔者有聲者也，俗謂之啘，吐者吐出其物也。故有乾嘔而無干吐。是以於嘔則曰食谷欲嘔，及吐則曰飲食入口即吐，則嘔吐之有輕重可知矣。傷寒嘔有責於熱者，有責於寒者，至於吐家則悉言虛冷。經曰：太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。又曰：胃中虛冷，故吐也。嘔家則不然。嘔有熱者，有寒者，有停飲者，有胃脘有膿者，皆當明辨之。嘔而發熱者，柴胡湯證具，與其嘔不止，心下鬱郁微煩，大柴胡湯主之者，是邪熱為嘔者也。膈上有寒飲乾嘔者，不可吐也，當溫之；與其乾嘔吐涎沫頭痛者，吳茱萸湯主之，是寒邪為嘔者也。先嘔後渴者，此為欲解；先渴後嘔者，為水停心下，此屬飲家，是停飲嘔者。嘔家有癰膿不須洽，膿儘自愈，是胃脘有膿而嘔也。諸如此者，雖有殊別，大抵傷寒表邪欲傳里，里氣上逆則為嘔也。是以半表半里證，多雲嘔也。傷寒三日，三陽為盡，三陰不受邪，是知邪氣傳里者，必致嘔也。至於乾薑附子湯證，雲不嘔不渴，為里無熱；十棗湯證，雲乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也。即此觀之，其嘔為里熱明矣。嘔家之為病，氣逆者必散之，痰飲者必下之。《千金》曰：嘔家多服生薑，此是嘔家聖藥。是要散其逆氣也。《金匱要略》曰：嘔家用半夏以去其水，水去嘔則止。是要下其痰飲也。嘔多雖有陽明證不可攻者，謂其氣逆而未收斂為實也。其嘔而脈弱，小便複利，身有微熱見厥者，已為難治，蓋謂其虛寒之甚也。 悸 傷寒悸者，何以明之？悸者，心忪是也。築築惕惕然動，怔怔忪忪不能自安者，是矣。心悸之由，不越二種：一者氣虛也，二者停飲也。傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。少陰病四逆，其人或悸者，四逆散加桂五分，是氣虛而悸者也。飲水多必心下悸，是停飲而悸者也。其氣虛者，由陽氣內弱，心下空虛，正氣內動而為悸也。其停飲者，由水停心下。心為火而惡水，水既內停，心不自安則為悸也。又有汗下之後，正氣內虛，邪氣交擊而令悸者，與氣虛而悸者，則又甚焉。太陽病發汗過多，其人叉手自冒，必心下悸。太陽病若下之，身重心下悸者，不可發汗。少陽病不可吐下，吐下則悸而驚。少陽病不可發汗，發汗則讝語，此屬胃，胃和則愈，胃不和則煩而悸。是數者，皆汗後恊邪者，與其氣虛而悸者，有以異也。或鎮固或化散之，皆須定其浮氣也。又飲水過多，水飲不為宣布，留於心下，甚者則悸。《金匱要略》曰：食少飲多，水停心下，甚者則悸。飲之為悸，甚於他邪，雖有餘邪，必先治悸。何者？以水停心下，若水氣散則無所不之，浸於肺則為喘為欬，傳於胃則為噦為噎，溢於皮膚則為腫，漬於腸間則為利下，不可緩之也。經曰：厥而心下悸，宜先治水，與茯苓甘草湯後，治其厥。不爾，水漬於胃，必作利也。厥為邪之深者，猶先治水，況其邪氣淺者乎？ 渴 傷寒渴者，何以明之？渴者，里有熱也。傷寒之邪，自表傳至里，則必有名證，隨其邪淺深而見焉。雖曰一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胷，五日在腹，六日入胃，其傳經者，又有證形焉。太陽主氣而先受邪，當一二日發頭項痛而腰脊強者是矣。太陽傳陽明，則二三日發，身熱目疼，鼻干不得臥也。陽明傳少陽，則三四日發胷脅痛而耳聾。此三陽皆受病，為邪在表而猶未作熱，故不言渴。至四五日少陽傳太陰經，邪氣漸入里，寒邪漸成熱，當是時也，津液耗少，故腹滿而嗌干。至五六日，太陰傳少陰，是里熱又漸深也。當此之時，則津液為熱所搏，漸耗而干，故口燥舌干而渴。及至六七日，則少陰之邪，傳於厥陰，厥陰之為病消渴，為里熱已極矣。所謂消渴者，飲水多而小便少者是矣，謂其熱能消水也。所以傷寒病至六七日而渴欲飲水，為欲愈之病，以其傳經盡故也。是以厥陰病雲，渴欲飲水，少少與之愈者是也。邪氣初傳入里，熱氣散漫未收，熏蒸焦膈，搏耗津液，遂成渴也。病人雖渴，欲得飲水，又不可多與之。若飲水過多，熱少不能消，故復為停飲諸疾。經曰：凡得時氣病，至五六日而渴欲飲水，飲不能多，勿多與也。何者？以腹中熱尚少，不能消之，便更與人作病也。若大渴欲飲水，猶當依證與之。與之常令不足，勿極意也。言能飲一斗與五升。又曰：渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。至於大渴欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。皆欲潤其燥而生津液也。凡得病反能飲水，此為欲愈之病，其不曉病者，但聞病飲水自瘥。小渴者，乃強與飲之，因成大禍，不可復救。然則悸動也，支結也，喘欬噎噦，乾嘔腫滿，下利，小便不利，數者皆是飲水過傷，而診病之工，當須識此，勿令誤也。 振 傷寒振者，何以明之？振者，森然若寒，聳然振動者，是也。傷寒振者，皆責其虛寒也。至於欲汗之時，其人必虛，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。振，近戰也，而輕者為振矣。戰為正與邪爭，爭則為鼓栗而戰；振但虛而不至爭，故至聳動而振也。下後復發汗振寒者，謂其表里俱虛也。亡血家發汗則寒慄而振者，謂其血氣俱虛也。諸如此者，止於振聳爾。其振振欲擗地者，有身為振振搖者，二者皆發汗過多亡陽，經虛不能自主持，故身為振搖也。又非若振栗之比。經曰：若吐若下後，心下逆滿，氣上沖胷，起則頭眩，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。太陽病發汗不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。二湯者，皆溫經益陽，滋血助氣之劑，經虛陽弱得之，未有不獲全濟之功者。 戰慄 傷寒戰慄，何以明之？二者形相類而實非一。合而言之，非二也；析而分之，有內外之別焉。戰者，身為之搖者是也；栗者，心戰是也。二者有內外之診也。昧者通而為一，而不知有逆順之殊焉。經曰：胃無谷氣，脾濇不通，口急不能言，戰而栗者。即此觀之，二者豈不異哉？戰之與振，振輕而戰重也。戰之與栗，戰外而栗內也。戰慄者，皆陰陽之爭。傷寒欲解，將汗之時，正氣內實，邪不能與之爭，則便汗出而不發戰也。邪氣欲出，其人本虛，邪與正爭，微者為振，甚者則戰，戰退正勝而解矣。經曰：病有戰而汗出，因得解者，何也？其人本虛，是以發戰者是也。邪氣外與正氣爭則為戰，戰其愈者也。邪氣內與正氣爭則為栗，栗為甚者也。經曰：陰中於邪，必內栗也。表氣微虛，里氣不守，故使邪中於陰也。方其里氣不守，而為邪中於正氣，正氣怯弱，故成栗也。戰者正氣勝，栗者邪氣勝也。傷寒六七日欲解之時，當戰而汗出，其有但心栗而鼓頷，身不戰者，已而遂成寒逆，似此證多不得解。何者？以陰氣內盛，正氣大虛，不能勝邪，反為邪所勝也。非大熱劑與其灼灸，又焉得而御之？ 四逆 傷寒四逆，何以明之？四逆者，四肢逆而不溫者是也。積涼成寒，積溫成熱，非一朝一夕之故，其所由來者漸矣。傷寒始者，邪在皮膚，當太陽陽明受邪之時則一身手足盡熱，當少陰太陰受邪之時則手足自溫，是表邪漸緩而欲傳里也。經曰：傷寒四五日，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。是太陽之邪，傳之少陰也。傷寒脈浮，手足自溫者，是為系在太陰，是少陽邪傳於太陰也。是知邪氣在半表半里，則手足不熱而自溫也。至於邪傳少陰，為里證已深，雖未至厥，而手足又加之不溫，是四逆也。若至厥陰則手足厥冷矣。經曰：少陰病四逆，其人或欬或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。方用柴胡、枳實、芍藥、甘草四者，皆是寒冷之物，而專主四逆之疾，是知四逆非虛寒之證也。又有四逆諸湯，亦治四逆手足寒，方用乾薑、附子熱藥者，厥有旨哉！若手足自熱而至溫，從四逆而至厥者，傳經之邪也，四逆散主之。若始得之，手足便厥而不溫者，是陰經受邪，陽氣不足，可用四逆湯溫之。當須識此，勿令誤也。四逆與厥，相近而非也。經曰：諸四逆厥者不可下，是四逆與厥有異也。吐利煩躁見四逆者，死，是惡見其四逆也。診視之間，熟詳究之。 厥 傷寒厥者，何以明之？厥者冷也，甚於四逆也。經曰：厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。謂陽氣內陷，熱氣逆伏，而手足為之冷也。經曰：傷寒一二日至四五日厥者，必發熱。前熱者後必厥。厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。是知內陷者手足為厥矣。少陰病但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，亦是言發動其熱。先熱而後厥者，熱伏於內也；先厥而後熱者，陰退而陽氣得復也。若始得之便厥者，則是陽氣不足而陰氣勝也。大抵厥逆為陰所主寒者多矣，而又有進退之別。經曰：病厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者自愈。發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多，其病自愈。厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進。寒多熱少，陽氣退，故為進也。病至厥陰，傳經盡也。當是之時，陽氣勝陰，厥少熱多，其病則愈。若或陰氣反勝，陽不得復，厥多熱少，其病則逆。厥為陰氣至也，熱為陽氣復也。至於下利，則曰先厥後發熱，而利必自止，見厥複利。厥者復為熱，為陽氣得復，而利必自止。熱者便為厥，是陰氣還勝也，故復下利矣。諸陽受氣於胷中，邪氣客於胷中，鬱郁留結，則陽氣不得敷布，而手足為之厥。經曰：手足厥冷，脈乍緊，邪結在胷中，心中滿而煩，飢不能食，病在胷中，當吐之者是矣。厥為陰之盛也，若更加之惡寒而蜷者，陰氣之極也，則難可制。經曰：少陰病惡寒，身蜷而利，手足厥冷者，不治。是厥冷之逆者，神丹其能生乎？ 鄭聲 傷寒鄭聲，為邪音也。孔子曰：惡鄭聲之亂雅樂也。又曰：放鄭聲，遠佞人。鄭聲淫，佞入殆。是謂鄭聲為不正之音也。傷寒鄭聲者，則其聲如鄭衛之音轉不正也。經曰：虛則鄭聲。今汗後或病久人聲轉者是也。以此為虛，從可知矣。又鄭聲者，重語也，正為聲轉也。若聲重而轉其本音者亦是矣。昧者殊不知此，妄以重為重迭之語，與讝語混而莫辨，遂止以身熱脈數，煩渴便難而多言者為讝語；以身涼脈小自利不渴，而多言者為鄭聲。如此則有失仲景之本意。兼鄭聲淫則語以正之，則鄭聲不為重迭，正為不正也。況仲景之書三百九十餘證，曲盡傷寒形候，未有脫落而不言者。若是鄭聲為多言，則於三陰門中，亦須條見。所以鄭聲別無證治者，是不與讝語為類也。雖曰虛矣，止為正氣虛而不全，故使轉聲而不正也。明者鑒此，幸詳究之！ 讝語 傷寒讝語，何以明之？讝者，謂呢喃而語者也。又作讝謂妄有所見而言也。此皆真氣昏亂，神識不清之所致。夫心藏神而主火，病則熱氣歸焉。傷寒胃中熱盛，上乘於心，心為熱冒，則神昏亂而語言多出識昏，不知所以然，遂言無次而成讝妄之語。輕者睡中呢喃，重者不睡亦語言差繆。有讝語者，有獨語者，有狂語者，有語言不休者，有言亂者，此數者，見其熱之輕重也。讝語與獨語，雖問有妄錯之語，若與人言有次，是熱未至於極者也。經曰：獨語如見鬼狀，若劇者，發則不識人。是病獨語未為劇也。狂語者，熱甚者也。由神昏而無所見覺，甚則至於喊叫而言語者也。言語不休，又其甚也。至於亂語者，謂妄言罵詈，善惡不避親疏，為神明已亂也。經曰：諸逆發汗，微者難差，劇者言亂，是難可複製也。讝語之由，又自不同，皆當明辨之；有被火刼而致者，有汗出而致者，有下利而致者，有下血而致者，有燥屎在胃而致者，有三陽合病而致者，有過經而致者，有亡陽而致者。經曰：火熱入胃中，水竭躁煩，必發讝語。又腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，久則讝語。是因被火刼而致也。汗出讝語，此為風也，須下之。過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。是汗出而致者也。下利讝語者，有燥屎也，小承氣湯主之。是下利而致者也。下血讝語者，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而瀉之。是下血而致者也。讝語有潮熱反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。是燥屎在胃而致者也。腹滿身重，雖以轉側，口不仁而面垢，讝語遺尿。是三陽合病而致者也。過經讝語者熱也，當以湯下之，是過經而致者也。發汗多亡陽讝語者，不可下，與柴胡湯桂枝湯，和其榮衛，是以有通津液後自愈，是亡陽而致者也。諸如此者，脈短則死，脈自和則愈。又身微熱脈浮大者生。逆冷脈細沉，不過一日死。實則讝語，氣收斂在內而實者，本病也。或氣上逆而喘滿，或氣下奪而自利者，皆為逆也。經曰：直視讝語喘滿者死，下利者亦死。謂其正氣脫絕也。能知虛實之診，能識從逆之要，治病療病，則不失矣。