古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷三百四十一

傷寒門 活人書 【 宋?朱肱】 大便 傷寒數日不大便，大便硬及有燥屎，皆知用大柴胡、大承氣、小承氣攻之。然仲景論大便不通，亦有數種不可攻者。仲景又有陽結陰結之論，不可不別也。其脈浮而數，能食不大便，此為實，名曰陽結，宜用小柴胡湯。所謂和其榮衛以通津液，縱不了了，得屎而解也。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結，宜用金液丹。所謂陽盛則促，陰盛則結。促、結同也。 問：大便溏者何也？答曰：古人云，歲火不及，寒乃大行，民病騖溏。大率病人腸中有寒，即大便鴨溏。蓋溏者，胃中冷，水??束不別故也。華佗云：寒即溏，熱即垢。仲景說：初硬後溏有二證，小便不利，小便少，皆水谷不分耳。陽明證自汗出，應小便少，而小便自利者，津液內竭也。屎雖硬，不可攻也，當用蜜煎導之。 問：白虎證亦身熱，煩渴引飲，小便不利，何以不發黃？答曰：白虎與發黃證相近，遍身汗出，此為熱越，白虎證也。頭面汗出，頸以下都無汗，發黃證也。 小便 傷寒發汗後，汗出多，亡津液，胃中極干，故小便不利。醫見小便不利，往往利之，誤矣。《類纂》云：胃中干則無小便，慎不可利。故仲景云：下之後復發汗，小便不利者，亡津液耳。若傷寒引飲，下焦有熱，小便不通，脈浮者五苓散，脈沉者豬苓湯也。表不解，心下有水，發熱而欬，少腹滿，小便不利者，小青龍湯去麻黃加茯苓也。傷寒無汗，翕翕發熱，頭項強痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白朮也。嘔而發熱，胷脅滿，心下怔忪，小便不利者，小柴胡湯去黃芩加茯苓。少陰病，小便不利者，四逆散加茯苓也。 傷寒有所不利者行之，取其滲泄也。有渴而飲停者；有躁而煩渴者；有病氣去而水氣不得行者，其表里得見煩躁，口燥欲飲水，水入即吐，病名水逆；及霍亂頭痛，發熱身疼痛，欲飲水者；有發熱汗出，復惡寒不嘔，但心下痞者，並宜五苓散。其脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利；少陰病下利六七日，欬而嘔渴，心煩不得眠者，宜與豬苓湯。其大病差後，從腰已下有水氣者，牡蠣澤瀉散。此利水道滲泄之義也。 大抵中濕與發黃，以利小便為先；陽明汗多，以利小便為戒。 問：小便難何也？答曰：陰虛故也。陰虛者陽必湊之，為陽所湊也。故小便黃者，中有熱也，宜瞿麥、滑石之類瀉之。太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。陽明中風，脈弦浮大，短氣，腹都滿，脅下及心痛，鼻干不得汗，嗜臥身黃，小便難，潮熱而噦者，小柴胡加茯苓主之。 似瘧 形證似瘧，有太陽證，有陽明證，有婦人熱入血室證。太陽證服桂枝湯；大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。傷寒八九日如瘧狀，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，日一二發者，麻黃桂枝各半湯。 【 太陽證形似瘧，寒熱等者，與桂枝二麻黃一湯。熱多寒少者，麻黃桂枝各半湯。】 有陽明證，病人煩熱，汗出如瘧狀，日晡發熱而脈浮虛者與桂枝湯，脈實者宜承氣湯。 婦人熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，小柴胡湯主之。 或得汗而解，復如瘧狀，日晡而發者，此屬陽明也。若脈實者可下之，宜大柴胡、大承氣也。 若發汗後，只惡寒者，虛也。發汗後只發熱者，實也。只惡寒，屬芍藥甘草附子湯。只發熱，屬調胃承氣湯。 多眠 多眠有四證：有風溫證，有小柴胡證，有少陰證，有狐惑證。 【 各載本證中。】 不得眠 問：傷寒瘥後不得眠，何也？答曰：蓋熱氣與諸陽相併，陰氣末復，所以病後仍不得睡也。梔子烏梅湯主之。 表里證 假令太陽病表證未除，而醫數下之，遂協熱而利，利不止，心下痞硬，仲景謂之表里不解，桂枝人參湯主之。 本太陽病，醫反下之，因而腹痛，是有表復有里，仲景用桂枝加芍藥湯，痛甚者桂枝加大黃湯。此皆仲景治傷寒有表復有里之法，學者當以意推之也。 傷寒表證當汗，里證當下，不易之法也。發表攻里，本自不同。甘遂神丹，不可以合飲；桂枝承氣，安可以並進？然而假令病人脈浮而大，是表證當汗；其人發熱煩渴，小便赤，卻當下。此是表里證俱見，五苓散主之。假令傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，是里證，當下；其人小便清者，知不在里，仍在表，當鬚髮汗。此是兩證俱見，即不可下，宜與桂枝湯。 無表里證 傷寒四五日後，以至過經無表證，又於里證未可下者，但非汗證亦非下證者，皆可用小柴胡隨證加減用之；以至十餘日者，亦可用。十餘日外用小柴胡湯不愈者，若大便硬，看證可下，則用大柴胡下之。已過經，其人氣稍虛，當下者，用大柴胡湯則穩。蓋恐承氣湯太緊，病人不禁也。仲景云：六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱，此為實也，當下之，宜大承氣湯。又云：病人無表里證，發熱七八日，脈雖浮數，可大柴胡下之。假令已下，脈數不解，至六七日，不大便，為有瘀血也，屬抵當湯。 表熱里寒表寒里熱 病人有身大熱，反欲得衣，有身大寒，反不欲近衣者，此名表熱里寒，表寒里熱也。病人身大熱反欲得衣，熱在皮膚，寒在骨髓也，仲景無治法，宜先與陰旦湯；寒已，次以小柴胡加桂以溫其表。病人身大寒反不欲近衣，寒在皮膚，熱在骨髓也，仲景亦無治法，宜先與白虎加人參湯；熱除，次以桂枝麻黃各半湯以解其外。大抵病有標本，治有先後。表熱里寒者，脈須沉而遲，尋或微厥，下利清谷也。所以陰證亦有發熱者，四逆湯通脈四逆湯主之。表寒里熱者，脈必滑而厥，口燥舌干也。所以少陰惡寒而蜷，時時自煩，不欲厚衣，用大柴胡下之而愈。此皆仲景之餘議也。 論傷寒溫病熱病同異 《素問》云：冬三月，是謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽。又云：彼春之暖為夏之暑，彼秋之忿為冬之怒，是以嚴寒冬令為殺厲之氣。君子善攝生，當嚴寒之時，行住坐臥，護身周密，故不犯寒毒。彼奔馳荷重勞房之人，皆辛苦之徒也。當陽閉藏而反擾動之，則郁發腠理，津液強漬，為寒所薄，膚腠緻密，寒毒與榮衛相渾，當是之時，壯者氣行則已，怯者則著而成病矣。其實時而病者，頭痛身疼，肌膚熱而惡寒，名曰傷寒。其不實時而病者，寒毒藏於肌膚之間，至春夏陽氣發生，則寒毒與陽氣相薄於榮衛之間，其病與冬時即病無異。但因春溫氣而變，名曰溫病；因夏熱氣而變，名曰熱病。溫熱二名，直以熱之多少為義。陽熱未盛，為寒所制，病名為溫；陽熱已盛，寒不能制，病名為熱。故均謂之傷寒也。 陽虛陰盛汗之則愈下之則死陽盛陰虛汗之則死下之則愈 《素問》云：陽虛則外寒，陰虛則內熱。陽盛則內熱，陰盛則外寒。故治傷寒者，陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死；陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈也。陰陽虛盛，非謂分脈尺寸也。表，陽也。里，陰也。《外台》云：表病里和，汗之則愈；表和里病，下之則愈。亦只是論表里陰陽以汗下之。 大抵榮衛為表屬陽，胃腑為里屬陰。寒毒爭於榮衛之中，必發熱而惡寒，尺寸俱浮大，內必不躁。設有微煩，其人飲食，欲溫而惡冷，為陽虛陰盛也。汗之則愈，誤下則死。 若寒毒相薄於榮衛之內，而陽盛陰衰，極陰變陽，寒盛生熱，而陽熱之氣盛而入里，熱毒居胃，水液乾涸，燥糞結聚，其人外不惡寒，必蒸蒸發熱而躁，甚則讝語，其脈浮滑而數或洪實，為陽盛陰虛也。下之則愈，誤汗則死。 論汗下法 古人云：未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。此大略之言耳。病人有虛有實，邪氣傳受，遲速不等，豈可拘以日數？仲景云：日數雖多，但有表證而脈浮者，猶宜發汗；日數雖少，若有里證而脈沉者，即宜下之。正應隨脈以汗下之。 【 傷寒固有始得病便變陽盛之證，須便下之。又有腠理寒，一二日便成少陰病者，須急溫之。】 又況六氣之邪，乘虛入經，自背得之，則入太陽，或入少陰，緣少陰有伏脈在背，自面感之，則入陽明之類，不必皆始於太陽。兼寒邪有首尾止在一經，或間傳一二經，不可以一理推，但據脈與外證治之，此活法也。假令有人脈浮，頭項強痛，發熱而惡寒，每日如此，不以日數多少，止是太陽經受之。其餘經絡皆仿此。大抵傷寒憑脈與外證以汗下之。若過日多脈尚大浮數，按之不足者，尚責太陽也，可發汗而愈；若按之實者汗之必死，須下之而愈也。若始得病，脈細沉數，外證或腹滿咽干，或口燥舌干而渴，為正責屬里，可下之而愈；若無此證，但發熱脈沉者，誤下必死，須行麻黃附子甘草湯、麻黃細辛附子湯小發汗。此皆仲景之確論也。 可汗 太陽表證者，惡寒是也，宜發汗。 春不可大發汗，以陽氣尚弱，不可亟奪，使陰氣勝於時。天寒初解，榮衛腠理緩，可用小柴胡湯之類。 冬不可汗者，以陽氣伏藏，不可妄擾。不問傷寒中風，以輕藥解利之。傷寒無汗者，只與桂枝麻黃各半湯；傷風有汗，只與柴胡桂枝湯。或得少汗而解，或無汗自解。病勢甚者不拘此。 夏月天氣大熱，元府開，脈洪大，宜正發汗，但不可用麻黃、桂枝熱性藥，須是桂枝麻黃湯加黃芩、石膏、知母、升麻也。夏月有桂枝、麻黃證，不加黃芩輩，服之轉助熱氣，便發黃斑出也。白虎湯雖可用，然治中暑與汗後一解表藥耳。一白虎未能驅逐表邪，況夏月陰氣在內，或患熱病而氣虛，人妄投白虎，往往有成結胷者。以白虎性寒，非治傷寒藥也。 凡發汗，欲令手足俱周，濈濈然一時許為佳；不欲如水淋漓，服湯中病即止，不必盡劑。然發汗須如常覆腰以上，厚衣覆腰以下。蓋腰以上流漓而腰以下至足心微潤，病終不解。凡發汗病證仍在者，三日內可二三汗之，令腰腳周遍為度。 問：三陰有可汗者乎？答曰：陰病不當發汗，發汗即動經。然太陰脈浮，少陰發熱，亦須微微取汗，但不正發汗耳。大抵風寒中人，與榮衛俱薄而發熱，又未曾行諸汗藥，雖無陽證，須少汗解逐之。王叔和云：表中風寒，入里則不消，故知初病脈沉細數，雖里不消，本表中風寒，須宜溫覆少汗而解。仲景太陰證脈浮可汗，宜桂枝湯。少陰病發熱脈沉，宜麻黃附子細辛湯。少陰二三日，常見少陰證，無陽證者，宜麻黃附子甘草湯微發汗。皆陰證表藥也。要知脈沉細數，病在里，不可發汗。此大略之言耳。脈應里而發熱在表，宜以小辛之藥，取微汗而溫散也。 不可汗 其人當汗而衄血下血者，不可表也。 【 太陽病脈浮而緊，發熱身無汗，自衄者愈；不可汗，汗出必額上陷，脈緊急，直視不得瞬。又云：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈；不愈，宜桂枝湯。】 壞病者，不可表也。 【 太陽病三日，已發汗，若吐若下若溫針仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也，知犯何逆，隨證治之。又云：太陽病不解，傳入少陽者，脅下鞕滿，乾嘔，不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐下發汗，柴胡證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。】 婦人經水適來者，不可表也。 【 婦人病經水適下，而發其汗，則郁冒不知人，此為表里俱虛，故令郁冒也。】 風溫者不可表也。 【 脈尺寸俱浮，頭疼身熱，常自汗體重，其息必喘，其形不仁，嘿嘿但欲眠者，風溫證也，復發其汗者死，宜萎蕤湯。】 濕溫者，不可表也。 【 兩脛逆冷，胷腹滿，頭目痛，苦妄言，必多汗者，濕溫證也，不可發汗。發汗者，名曰重暍。如此死者，醫殺之耳。宜桂附湯、白虎加蒼朮湯。】 虛煩者，不可表也。 【 諸虛煩熱與傷寒相似，然不惡寒，身不疼，故知非傷寒也，不可發汗；頭不痛，脈不緊，故知非里實也，不可下。宜服竹葉湯。】 病人腹間左右上下，有築觸動氣者，不可表也。 【 動氣在左不可發汗，發汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤，此為逆，難治。先服防風白朮牡蠣湯，汗止；次當服建中湯。動氣在右不可發汗，發汗則衄而渴，心苦煩，飲則吐水，先服五苓散一二服，次服竹葉湯。動氣在上，不可發汗，發汗則氣上沖，正在心端，宜服李根湯。動氣在下，不可發汗，發汗則無汗，心中大煩，骨節疼煩，目運惡寒，食即反吐，谷不得化，先服大橘皮湯，吐止後，服小建中湯。】 以此見古人慎用表藥如此。 可下 陽明里證者，內熱是也，宜下之。 傷寒始發熱惡寒，今汗後不惡寒，但倍發熱而躁；始脈浮大，今脈洪實，或沉細數；始惺靜，今狂語，比為胃實陽盛，再汗即死，須下之即愈。亦有始得病便變陽盛之證，須便下之，不可拘以日數。更有心胷連臍腹大段痞悶，腹中疼，坐臥不安，冒悶喘急極者，亦不候他證，便下之。 【 凡大便秘妨悶，恐尚有表證者，亦須少少飲小承氣湯微解之，不可過多，令大泄也。】 失下則氣血不通，四肢便厥。醫人不知，反疑是陰厥，復進熱藥，禍如反掌，不可不察也。 問：三陰有可下者乎？三陰大約可溫，然須有積證方可也。何謂積證？太陰腹滿時痛。 【 桂枝加芍藥湯；痛甚者，桂枝加大黃湯。】 少陰口燥咽干，或腹滿不大便，或下利清水，心下痛，皆積證也。下證悉具，服湯已更衣者，止後服；不爾，盡劑服之。下後慎不中服補藥。孫真人云：服大承氣湯，得利瘥，慎不中服補藥也。熱氣得補復盛，更復下之，是重困也，宜消息贍養之。 下可下 大抵傷寒最慎於下。若表證未罷，不可亂投湯劑，虛其胃氣。 【 仲景云：表解而內不消，非大滿，猶生寒熱，則病不除也。表已解而內不消，大滿大實堅，有燥屎，乃可下之，雖四五日不能為禍。若不宜下而便攻之，內虛熱入，協熱遂利，煩躁，諸變不可勝數，輕者困篤，重者必死矣。古人所以傷寒有承氣之戒。】 脈浮者不可下。 【 仲景云：脈浮者病在表，可發其汗。應汗而下，為懊憹，為痞，為結胷。】 脈虛細者不可下。 【 王叔和云：脈微不可吐，虛細不可下。】 惡寒者不可下。 【 惡寒者表之，虛。雖是陽明證，尚惡寒，即與太陽合病，屬表，可發其汗。少陰惡寒當溫之。】 嘔吐者不可下。 【 仲景云：嘔多，雖有陽明證不可下。陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，宜與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出，得屎而解。】 不轉失氣者，不可下。 【 《傷寒論》云：陽明病不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，腹中轉失氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉失氣者，此但初頭鞕後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。又云：陽明病讝語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與小承氣湯一升，腹中轉失氣者，更服一升。若不轉失氣者，勿更與之。仲景無治法，令詳宜與小柴胡湯。明日又不大便，脈反微濇者，里虛也，為難治。仲景亦無治法，宜與黃芪建中湯。】 大便堅，小便數，不可用承氣湯攻之。 【 趺陽脈浮而濇，浮則胃氣強，濇則小便數，浮濇相薄，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。《千金》云：脾約者大便堅，小便利，宜枳實丸。太陽陽明者，脾約乃是也。】 小便清者不可下。 【 仲景云：傷寒不大便六七日者，頭疼有熱，與承氣湯。小便清者，知不在里。】 大便硬，小便少者，未可攻。 【 恐津液還入胃，必先硬後溏也。小便自如，乃可攻之。當問其小便日幾行。若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。】 陽明病自汗出，若發汗，小便自利者，不可下。 【 此為津液內竭，雖硬不可攻之。當須自大便，蜜煎導之。若土瓜根、大豬膽汁，皆可導之。】 以此知古人慎用轉藥如此。 合病並病 腹滿身重，難以轉側，口中不仁，面垢，讝語，遺尿，此三陽經合病也，白虎湯主之。不可發汗，汗之則讝語。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗者，白虎加人參也。三陽合病，背惡寒者，口中不仁，口燥舌干也，白虎加人參湯主之。 問：三陽有合病，有並病，何也？答曰：脈浮大而長，頭疼腰痛，肌熱目疼鼻干者，合病也。太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒者，並病也。三陽皆有合病，惟三陰無合病，不可不知也。 兩感傷寒 傷寒一日，頭疼口乾，煩滿而渴；二日，腹滿身熱，不欲食，讝語；三日，耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人。此名兩感傷寒也。兩感者，表里俱病也。太陽與少陰為表里，陽明與太陰為表里，少陽與厥陰為表里。陰陽雙傳，臟腑俱病，此為難治，六日而死矣。故一日太陽與少陰俱病，則頭痛口乾，煩滿而渴；二日陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，讝語；三日少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥。仲景無治法，但云兩感病俱作，治有先後，發表攻里，本自不同。尋至第三卷中，言傷寒下之後，復下利不止，身疼痛者，當急救里，宜四逆湯；復身體疼痛，清便自調者，急當救表，宜桂枝湯。遂以意尋，比仿效治。兩感有先後，宜先救里。若陽氣內正，即可醫也。內才正，急當救表。蓋內尤為急，才溫內則急救表，亦不可緩也。 壞病 仲景云：太陽病三日，已發汗，若吐若下若溫針仍不解者，為壞病，桂枝不中與也，知犯何逆，隨證治之。又云：太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，其脈沉緊者，可與小柴胡湯。若已吐下發汗，小柴胡證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。蓋為病中又感異氣，變為壞病。以時令寒暑燥濕，風氣不節，脈息與少陽相異，證候與傷寒不同，明當消息其由，以法治之。若脈尺寸俱盛，重感於寒，變為溫瘧；陽脈浮滑，陰盛濡弱，更遇於風，變為風溫；陽脈洪數，陰脈實大，更遇溫熱，變為溫毒，為病最重；陽脈濡弱，陰脈弦緊，更遇溫氣，變為溫疫。脈證之變，方治不同。仲景謂溫病之脈，行在諸經，不知何經之動，隨其經而取之也。又有傷寒過經，再受熱邪，留蓄臟腑，病後多變，久而不差，陰陽無復綱紀，及傷寒解後，虛羸少氣，皆名壞傷寒也。知母麻黃湯、鱉甲散、黑奴圓，檢方與病證相參選用之。若傷寒解後，虛羸少氣，氣逆吐者，竹葉石膏湯主之。 勞復食復 問：傷寒瘥後發熱者，何也？答曰：此名勞復也。病新瘥，血氣尚虛，津液未復，因勞動生熱，熱氣既還，復入經絡，名曰勞復。仲景云：傷寒瘥已後，更發熱，小柴胡湯主之。 脈浮者，以汗解，宜柴胡桂枝湯。脈實者，以下解，宜大柴胡湯。 又大病瘥後勞復者，枳實梔子湯主之。麥門冬湯、雄鼠屎湯、七味蔥白湯，皆可選用。 又食復者，大病新瘥，脾胃尚弱，谷氣末復，強食過多，停積不化，因爾發熱，名曰食復。 【 大抵新病瘥，多因傷食便作痞，干噫食臭，腹中雷鳴下利等證，可與生薑瀉心湯。】 仲景於枳實梔子湯證云：若有宿食，內大黃如博棊子五六枚服之，愈。 陰陽易 病人身體重，少氣，陰腫入里，腹內絞痛，熱上沖胷，頭重不欲舉，眼中生花，婦人則里急，腰胯連腹內痛，此名陰陽易也。傷寒病新瘥，陰陽氣末和，因合房室，則令人陰腫入腹絞痛，婦人則里急，腰胯連腹內痛，名為陰陽易也。其男子病新瘥未平復，而婦人與之交接得病，名曰陽易。其婦人病新瘥未平復，男子與之交接得病，名一陰易。所以呼為易者，陰陽相感動，其毒疫著於人，如換易然。其病狀身體重，熱上沖胷，頭重不能舉，眼中生花，四肢拘急，小腹絞痛，手足拳，則皆死。其亦有不即死者，病苦小腹里急，熱上沖胷，頭重不欲舉，百節解離，經脈緩弱，血氣虛，骨髓枯竭，便恍恍翕翕，氣力轉小，著床而不能搖動，起止仰人，或引歲月方死。燒裩散、豭鼠糞湯、竹皮湯、乾薑湯、青竹茹湯、當歸白朮湯可選用之。 狐惑 病人默默欲眠，目不能閉，起居不安，其聲嗄或咽干，此名狐惑傷寒也。狐惑與濕(上匿下蟲)皆蟲證，初得狀如傷寒，或因傷寒變成其疾，其候默默欲眠，目不能閉，起居不安。蟲蝕其喉為惑，其聲嗄；蟲食下部為孤，其咽干。狐惑之病，並惡飲食，面目乍赤乍白乍黑，是其證也。大抵傷寒病，腹內熱，入食少，腸胃空虛，三蟲行作求食，蝕人五臟及下部為(上匿下蟲)病，其候齒無色，舌上盡白，甚者唇黑有瘡，四肢沉重，忽忽喜眠，蟲蝕其肛，爛見五臟則死。當數看其上下唇，上唇有瘡，蟲食其髒也；下唇有瘡，蟲食其肛也。殺人甚急，多因下利而得。治(上匿下蟲)，桃仁湯、黃連犀角湯、雄黃銳散主之。 少陰證口燥咽干者，急下之。病人默默欲眠，目不能閉，起居不安，其聲嗄或咽干者，當作狐惑冶之。 百合 百合傷寒者，百脈一宗，悉致其病，無復經絡也。其狀欲食復不能食，常默默欲得臥復不能臥，欲出行復不能行，飲食或有美時或有不忺飯時，如強健人而臥不能行，如有寒如無寒，如有熱復無熱，口苦小便赤。百合之病，諸藥不治，藥入即吐利，如有神靈。此多因傷寒虛勞大病之後不平復，變成斯疾也。百合知母湯、滑石黛赭湯、雞子湯、百合地黃揚、百合洗方、(艹舌)蔞牡蠣散、滑石散主之。 河間六書 【 金?劉完素】 傷寒論 夫風寒者，百病之始也，是四時八節不正疫癘之氣。故云：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣凜冽，乃四時之正氣。冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密則不傷於寒，觸冒之者乃名傷寒耳。春應暖而反寒，夏應熱而反涼，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，非其時而有其氣，是以辛苦之人，一歲之中，病無少長。始自一日巨陽膀胱受之，巨陽者三陽之首，故先受之；二日陽明胃受之；三日少陽膽受之。未入於髒，可汗之。四日太陰脾受之；五日少陰腎受之；六日厥陰肝受之。其人髒可泄之。經云：其未滿三日，汗之而已；其滿三日，泄之而已。故聖人論汗下，大概言之。以脈分別：三四日脈沉伏，亦當下；六七日脈浮滑，亦可汗。故傷寒傳足經，不傳手經，未詳耳。且自人身十二經絡，分布上下手足，各有三陰三陽，稟天地之氣。天樞之上，同天之陽；天樞之下，同地之陰。至真要大論云：身半以上，其氣三矣，天之分也，天氣主之；身半以下，其氣三矣，地之分也，地氣主之。當陰之分，冷病歸之；當陽之分，熱病歸之。有八節邪氣所中於人，陽邪為病傳手經，陰邪為病傳足經。其邪自風池而入，脊骨兩旁一寸五分，是十二經之俞穴。春夏應陽，秋冬應陰。至真要大論云：寒暑溫涼，盛衰之用，其在四維。故陽之動，始於溫，盛於暑；陰之動，始於涼，盛於寒。春夏秋冬，各差其分。《易》云：水流濕，火就燥。熱論云：熱病者，皆傷寒之類也。人之傷於寒，則為病熱。太陰陽明論云：陽受風氣，陰受濕氣，同氣相求耳。又曰：傷於風者，上先受之；傷於濕者，下先受之。陽氣炎上故受風，陰氣潤下故受濕，蓋同氣相合耳。故風熱火為陽，寒濕燥為陰。刺熱論云：五臟俱有熱病，肝熱病左頰先赤，心熱病顏先赤，脾熱病鼻先赤，肺熱病右頰先赤，腎熱病顋先赤。《甲乙》熱論云：有手足太陰熱病，有手足少陰熱病，有手足厥陰熱病。熱論：其三陰三陽五臟六腑皆受病，榮衛不行，五臟不通則死矣。未嘗雲只傳足經不傳手經也。 解利傷寒論 傷寒之治，先言表里，更有緩急。三陽表當急，里當緩；三陰表當緩，里當急。又曰：脈浮當汗，脈沉當下。脈浮汗急而下緩，謂三陽表也；脈沉下急而汗緩，謂三陰里也。麻黃湯謂之急，麻黃附子細辛湯謂之緩。《內經》云：有漬形以為汗，為汗之緩，里之表也。又曰：在皮者汗而發之，為汗之急，表之表也。急汗者太陽，緩汗者少陰，是臟腑之輸應也。假令麻黃附子細辛湯是少陰證，始得發熱，脈沉，里和無汗，故漬形以為汗。假令麻黃湯是太陽證，頭項痛腰脊強，脈浮無汗，里和也。在皮者汗而發之。經曰：治主以緩，治客以急是也。 心要論 夫傷寒者，前三日在表，法當汗，可用雙解散，連進數服必愈。若不解者，病已傳變。後三日在里，法當下。殊不知下之太早，則表邪乘虛入里，遂成結胷、虛痞、懊憹、斑疹、發黃之證。輕者必危，危者必死。但當以平和之藥，宣散其表，和解其里。病勢或有汗而未愈，或無汗而愈，當用二小柴胡、涼膈、天水三藥合而服之。 病若半在表半在里，法亦當和解，三小柴胡、涼膈主之。若里熱微者，則當微下，四大柴胡合解毒湯主之。熱勢未退，以大柴胡合三一承氣下之，兩除表里之熱。七八日裡證已甚，表熱漸微，脈雖浮數，則以三一承氣合解毒下之。其病胷膈滿悶，喘嘔，陽脈緊甚者，可用瓜蒂散涌之。汗吐下後別無異證者，涼膈散調之。病熱已去，微熱者，益元散服之，無令再病。此傷寒治法之大要也。或傷風自汗，脈浮緩者，雙解去麻黃以汗之。其病半表半里，白虎湯和解之。病在里脈沉細者，無問風寒暑濕，或表里證俱不見，或內外諸邪所傷，有汗無汗，心腹痛滿，讝語煩躁，蓄熱內盛，但是脈沉者，並用承氣合解毒下之。或中暑自汗，解以白虎湯；白虎解後，以五苓合天水調之，多進數服無妨。或腹脹滿脈沉者，亦當承氣合解毒微下之。或發汗之後，熱不解脈尚浮者，白虎加蒼朮再解之。或里熱內盛，陽厥極深，皆因失下而成此證，以致身冷脈微，昏憒將死。切不得以寒藥下之，誤下即死。又一輩庸醫，妄言是陰厥，便欲易換，用元武、四逆溫熱之劑投之，下咽立死。殊不知此證乃陰耗陽竭。陰氣極弱謂之耗，陽厥極深謂之竭。蓄熱怫鬱將欲絕者，當此之證，寒劑熱劑，俱不可投，但進涼膈、解毒，以養陰退陽，宣散蓄熱，脈氣漸生，得大汗而愈。有無汗氣和而愈者。未愈卻用解毒合承氣下之，次以解毒、涼膈、天水合而為一，調和陰陽，洗滌臟腑，則其他別證自不生矣。有大下之後，熱不退；再三下之，熱愈甚。若下之不愈，脈微氣虛力弱，不加以法，則無可生之理；若輟而不下，則邪熱極盛，陰氣極衰，脈息斷絕，必不可救。似此之證，是下之亦死，不下亦死。醫者到此，活人殺人一彈指間，其不至手足失措者幾希矣。經云：三下而熱不退者即死。後人有四五次下以十數行而生者，此乃誤中耳。活者未一二，死者千百，後學者切不可以為法。但當依前用解毒合涼膈調之，使陽熱徐退，陰脈漸生，庶不失人命。若傷飲不解散成結胷之證，臨時擇用大小陷胷湯丸累下之。脈浮者不可下，是表證未出，小柴胡合小陷胷湯投之。脈雖浮而熱太極者，承氣徐徐疏利之。或有留飲過度，濕熱內生，自利不止，其熱未退，解毒湯治之。陽毒生斑，涼膈加當歸。怫鬱熱盛在表，燥而無汗，濕熱在里，不能發於外，相搏遂成發黃，茵陳湯調五苓散，甚者茵陳合承氣下之。煩心不得臥，梔子湯。誤下太早，遂成結胷虛痞，涼膈加枳殼、桔梗。剛柔二痓，讝語發狂，踰垣赴井，皆陽熱極盛者，承氣合解毒下之。汗下之後，煩渴飲水，則涼膈、減桂五苓、甘露、益元選而用之。小便不通，五苓泄之。大便閉結，承氣下之。更有外證，加減通聖散，方內隨證用藥。婦人亦然，惟孕婦三四月並七八月不用硝，余月用之無妨。小兒減劑服之。 心要餘論 傷寒失下，始病時又誤服麻黃熱劑太甚，必致熱極。或有陽厥極深，身冷脈微，陽極似陰之證，庸醫以為陰證是也，須當急救其陰，以白虎、涼膈日進三服，脈氣漸生，身體漸溫，然後以大承氣下之。夫大承氣，救急之妙劑。如咽膈吐逆不利，當令熱服，開其鬱結，利而即愈也。如傷寒汗下之後，自汗虛熱不止，於白虎湯加人參、蒼朮，一服如神，汗止身涼。此法至妙，不容詳盡。如赤白痢，先服黃連阿膠丸，次服解毒湯。傷寒瘡瘍破傷風，與傷寒治法一同，但以雙解、涼膈、白虎、承氣，臨時斟酌用之。雙解、涼膈、白虎、瀉心，此皆傷寒之妙劑。孕婦臨月，可服益元、涼膈，產後仍服。如血不盡，則以涼膈與四物合煎調理經血，甚者大承氣合四物，乃瀉中有補也。涼膈同四物名玉燭散，婦人產後之妙劑。涼膈、四物合大承氣湯，名三和湯。大承氣合四物，治婦人一切血積血聚等疾，加紅花尤妙。初生小兒五七日有熱證，不得已只以益元散時時灌之。如小兒夜啼，用涼膈調之，肚飢臨睡服。 主療說 傷寒表證當汗而不可下；里證當下而不可汗；半在表半在里則當和解，不可發汗吐下。在上則通之，在下則泄之。傷寒無汗，表病里和，則麻黃湯汗之，或天水散之類亦佳。表不解，半入於里，半尚在表者，少柴胡湯和解之，或天水、涼膈散甚良。表里熱勢俱盛者，大柴胡湯微下之；更甚者，大承氣湯下之。表熱多里熱少者，天水一涼膈半和解之。里熱多表熱少未可下之者，涼膈一天水半調之；勢更甚者，小承氣湯下之。表證解但有里證者，大承氣湯下之。凡此諸可下者，通宜三一承氣湯下之。發汗不解，下後前後別無異證者，通宜涼膈散調之，以退其熱。兩感仿此而已。傷風自汗，表病里和者，桂枝湯解肌。半在表半在里，白虎湯和解之。病在里者，大承氣湯下之。 傷寒表證 傷寒之證，頭項痛，腰脊強，身體拘急，發熱惡寒，不煩躁無汗，或頭面目痛肌熱鼻干，或胷滿而喘，手足指末微厥，脈浮數而緊者，邪熱在表，皆宜麻黃湯，或天水散之類，甚佳。無使藥不中病而益加害也。 傷風表證 夫傷風之證，頭痛項強，肢節煩疼，或目疼肌熱，乾嘔鼻塞，手足溫，自汗出，惡風寒，其脈陽浮而緩，陰浮而弱，此為邪熱在表，皆宜桂枝湯。或汗出憎風，而加項背強痛者，宜桂枝湯加葛根湯。傷風及無汗者，雖已服桂枝，反煩不解，而無里證者，先刺風池、風府，卻與桂枝葛根湯服之。不若通用雙解散五十一，免致有桂枝、麻黃之悞。傷風自汗，白虎湯二十二。《金匱》方太陽病無汗而渴者，不可與白虎湯。 風寒俱中 頭項痛，肢體疼，手足溫，為中風也。反無汗惡寒，脈浮緊者，為陰寒也。或頭項痛，腰脊強，身體拘急，指末微厥，不自汗，為傷寒也。反煩躁而脈緩者，為傷風也。風則傷衛，而寒則傷榮。 里證 凡里證脈實而不浮，不惡寒，不惡風，身不疼，自汗讝語，不大便，或咽干腹滿者，可下之，不可汗也。以上之證，宜小承氣湯、大承氣湯、調胃承氣湯，選而用之。又一法不問風寒暑濕，或表里兩證俱不見，但無表證而有可下者，通用三一承氣湯下之。此藥雖峻攻，使無表熱入里，而無結胷及之眾疾也。或熱結極深，而諸藥數下，畢竟不能通利以致將死者，宜大承氣湯加甘遂一錢匕下之。病在里，脈沉細者，無問風寒暑濕，或表里證俱不見，或內外諸邪所傷，有汗無汗，心腹痛滿，讝妄煩躁，蓄熱內盛，但是脈沉者，皆宜三一承氣湯合解毒湯下之。解毒調胃湯、承氣湯，能瀉大熱。 表里證 表里俱見之證，或半在表或半在里之證者，謂前表里二證，病在相參。有欲汗之而有里病，欲下之而表病未解，汗之不可，吐之又不可，法當和解。傷風白虎湯；傷寒中風或兩感，小柴胡湯。一法不問風寒暑濕，用涼膈散、天水散二藥合一服，用煎解之。或表熱多里熱少，天水一涼膈半。或里熱多表熱少，涼膈一天水半。表熱極，里有微熱，身疼頭痛，或眩或嘔，不可汗吐下者，天水、涼膈散合和解之；解之又不能退其熱者，用黃連解毒湯。表里之熱俱微者，五苓散。表里之熱俱盛者，大柴胡湯微下之；更甚者，大柴胡合大承氣湯下之，雙除表里之熱。服雙解散之後若不解，病已傳變，後三日在里，法當下之。殊不知下之太早，則表熱乘虛而入里，遂成結胷、虛痞、懊憹、發黃之證，輕者必危，危者必死。但宜和平之藥，宣散其表，和解其里，病勢或有汗而愈，或無汗氣和而愈，用小柴胡、涼膈、天水合和主之。病在半表半里，用小柴胡、涼膈散合和而解之，或小柴胡合解毒湯。如服熱勢未退者，大柴胡合三一承氣湯。表里俱微，半表半里若里微者，宜大柴胡合黃連解毒湯合服。諸小柴胡湯證後，病不解，表里熱勢更甚，而心下急郁微煩，或發熱汗出不解，心下痞鞕，嘔吐不利，或陽明病多汗，或少陰病下利清水，心下痛而口乾，或太陰病腹滿而痛，或無表里證，但發熱七八日，雖脈浮而數，而脈在肌肉，實數而滑者，並宜大柴胡湯。病至七八日，里熱已甚，表邪漸微，脈雖浮數，用三一承氣湯合解毒下之。下證未全，不可下者，用白虎湯，或知母石膏湯。脈洪躁，里有微熱，不可汗者，用黃連解毒湯。 汗後不解 凡是表證，法當汗之。依法汗之，其病又不解。汗後不解，其證前後別無異證者，通宜涼膈散調之，以退其熱，無使熱甚危極也。除此之外，遠勝小柴胡湯，兩感至此而已。汗後餘熱，用益元散，或小柴胡湯、宣武人參石膏湯。傷寒大發汗，汗出不解，反無汗，脈尚浮者，蒼朮白虎湯解之。傷寒用桂枝湯發汗後，半日許復熱煩脈浮者，再宜桂枝湯。汗後不解，下證未全者，白虎湯。汗後煩躁不得眠，微熱而渴，五苓散。汗後不解，中外有熱，口乾煩渴，柴胡飲子。解表之後，尚未愈者，解毒、涼膈、天水散，能調順陰陽，洗滌臟腑。 下後不解 凡是里證，法當下之。依法下之其病又不解，或大下後，或再三下後，熱勢尚甚而不退，本氣虛損而不能實，擬更下之，恐下脫而立死，不下之則熱極而死。寒涼諸藥，不能退其熱勢之甚者，或濕熱內余，下利不止，熱不退者，或因大下後濕熱利不止而熱不退，脈弱氣虛，不可更下者，或諸濕熱內余，小便赤濇，大便溏泄頻並，少腹急痛者，必欲作痢也，通宜黃連解毒湯以解之。傷寒下之太過，胃中無熱，飲水無力，白朮散。又有大下之後，其熱不退，再三下之，熱愈甚，若下之不止，其人脈微氣虛血弱，不加以法，無可生之理。至此下之亦死，不下亦死，但用涼膈合解毒湯調之，陽熱退除，陰脈漸生，為之妙法。下之前後，無問日數，餘熱不解，小柴胡湯。汗下後胃虛，大橘皮湯。汗下後胷膈滿悶，赤茯苓湯。