古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷三百四十三

傷寒門 明理論 【 金?成無己】 短氣 傷寒短氣，何以明之？短氣者，氣短而不能相續者，是矣。似喘而非喘者，有氣上沖，而實非氣上沖也。喘者，張口抬肩，搖身滾肚，謂之喘也。氣上沖者，腹里氣時時上沖也。所謂短氣者，呼吸雖數而不能相續，似喘而不搖肩，似呻吟而無痛者，短氣也。經所，謂短氣者眾，實為難辨之證，愚醫莫識之，為治有誤者多矣。要識其短氣之真者，氣急而短促，謂之氣短者是也。短氣有責為虛者，有責為實者，要當明辨之。經曰：趺陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊相搏則為短氣。此為短氣之虛者也。短氣腹滿而喘有潮熱，此外欲解，可攻里也。此為短氣之實者也。又有屬表，又有屬里者，要當審視之。經曰：短氣但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈；與其風濕相搏，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，甘草附子湯主之者，是邪在表而短氣者也。乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之；與其太陽病醫反下之，短氣煩躁，心懊憹，陽氣內陷，心下因硬則為結胷，大陷胷湯主之，是邪氣在里而短氣者也。虛也，實也，在表也，在里也，皆作短氣。又何以辨虛實也？大凡心腹脹滿而短氣者，邪在里而為實也。腹濡滿而短氣者，邪在表而為虛也。大抵短氣為實。《金匱要略》曰：短氣不足以息者實也。又水停心下，亦令短氣。《金匱要略》曰：食少飲多，水停心下微者短氣。即此觀之，短氣之由亦眾矣。必審其形候，使的而不惑，必審其邪氣在表里之不差，隨證攻之，了無不愈者矣。 搖頭 傷寒搖頭，何以明之？頭者，諸陽之會也。諸陽之脈皆上於頭，諸陰脈皆至頸胷中而還。陽脈不治，則頭為之搖。傷寒搖頭有三，皆所主不同也。有曰，搖頭言者里痛也。以里有痛者，言語則劇，欲言則頭為之戰搖也。有曰獨搖頭卒口噤背反張者，痙病也。以風盛於上，風主動搖故也。里痛非邪也，痛使之然。痙病非逆也，風使之然。至於陽反獨留，形體如煙熏，直視搖頭者，又謂之心絕。蓋心藏神而為陰之本，陽根於陰，陰根於陽，陰陽相根，則榮衛上下相隨矣，絕則神去而陰竭，陽無根者，則不能自主持，故頭為之搖矣。王冰曰：滋苗者宜固其根，伐下者必枯其上。內絕其根，外作搖頭，又何疑焉？心絕者，真病也；風痙里痛者，邪氣也。觀其頭搖，又當明其臧否焉。 瘈瘲 傷寒瘈瘲，何以明之？瘈者，筋脈急也；瘲者，筋脈緩也。急者則引而縮，緩者則縱而伸。或縮或伸，動而不止者，名曰瘈瘲，俗謂若搐者是也。《黃帝內經》曰：病筋脈相引而急，名曰瘈瘲。瘈謂之契合之契也。行則緩，臥則緊，從則縱。瘲疾之縱者，謂若放縱之縱也。以急為瘈，以緩為瘲，理至明矣。瘈瘲者，風疾也，而癲癎則瘈瘲焉。傷寒瘈瘲者，邪熱氣極也。熱盛則風搏並經絡，風主動，故四肢瘈瘲而不寧也。故風溫被火者，曰發微黃色，劇者如驚癎，時瘈瘲，言其熱氣之劇盛也。傷寒病至於發瘈瘲者，疾勢已過矣，多難可制。《內經》曰：太陽終者，戴眼反折，瘈瘲，絕汗乃出，大如貫珠，著身不流，是見其瘈瘲為已過之疾也。又有四肢漐習，為四肢動而不止，似瘈瘲而無力，不得伸縮者也，此為肝絕。瘈瘲之證，雖難已，若能以祛風滌熱之劑，折其大勢，則瘈瘲亦有生者。若妄灼火，或飲以發表之藥，則死不旋踵。經曰：一逆尚引日，再逆促命期。 不仁 傷寒不仁，何以明之？仁，柔也。不仁謂不柔和也，癢不知也，痛不知也，寒不知也，熱不知也，任其屈伸灸刺不知，所以然者，是謂不仁也。由邪氣擁盛，正氣為邪氣閉伏，郁而不發，榮衛血氣虛少，不能通行，致斯然也。《內經》曰：榮氣虛則不仁。《針經》曰：衛氣不行則為不仁。經曰：榮衛不能相將，三焦無所仰，身體痹不仁。即是言之，知榮衛血氣虛少不能通行為不仁者明矣。經曰：諸乘寒者則為厥，郁冒不仁。言此厥者，是正氣為寒氣所乘為厥氣也，非四肢逆冷之厥也。何者，蓋以郁冒為昏冒，不仁為不知痛癢，得不為屍厥之厥耶？經曰：少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔氣促逼，上入胷膈，宗氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此為屍厥。其乘寒之厥，郁冒不仁，即此屍厥可知矣。昔越人入虢，診太子為屍厥，以郁冒不仁為可治，刺之而得痊濟者，實神醫之診也。嗚呼！設或脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，此又為命絕，雖越人其能起之歟！ 直視 傷寒直視，何以明之？直視者，視物而目睛不轉動者是也。若目睛轉動者，非直視也。水之精為志，火之精為神。目者心之使也，神所寓焉，肝之外候也，精神榮焉。《針經》曰：五臟六腑之氣，皆上注於目而為之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑睛，血之精為絡，氣之精為白睛，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精，與脈並為系，上屬於腦，五臟血氣調和，精氣充榮，則目和而明矣。傷寒目直視者，邪氣壅盛，冒其正氣，使神智不慧，藏精之氣，不上榮於目，則目為之直視。傷寒至於直視，為邪氣已極，證候已逆，多難治。經曰：衄家不可發汗，汗出則額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠。以肝受血而能視，亡血家肝氣已虛，目氣已弱，又發汗亡陽，則陰陽俱虛所致也。此雖錯逆，其未甚也。逮乎狂言反目直視又為腎絕，直視搖頭又為心絕，皆髒氣脫絕也。直視讝語喘滿者死，下利者亦死。又劇者發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，濇者死。皆邪氣盛而正氣脫也。其或有目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，是非直視也，此為內實也，可用大承氣湯、大柴胡湯下之。直視為不治之疾，目中不了了為可治之候，二者形證相近，其為工者，宜熟視之。 郁冒 傷寒郁冒，何以明之？郁為鬱結而氣不舒也，冒為昏冒而神不清也，世謂之昏迷者是也。郁冒之來，皆虛極而乘寒則有之矣。經曰：諸乘寒者，則為厥，郁冒不仁。又曰：太陽病先下之而不愈，因復發汗，以此表里俱虛，其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。是知因虛乘寒，乃生郁冒。《金匱要略》曰新產婦人有三病：一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，亡血，復汗，寒多，故令郁冒。又曰：產婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便堅，所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。即此觀之，郁冒為虛寒可知矣。又或少陰病下利止而頭眩，時時自冒者，又為死證。蓋謂其虛極而脫也。觀其郁冒，辛無忽焉。 動氣 傷寒動氣，何以明之？動氣者，為築築然動於腹中者是矣。髒氣不治，隨髒所主，發泄於臍之四旁，動跳築築然，謂之動氣。《難經》曰：肝內證臍左有動氣，按之牢若痛；心內證臍上有動氣，按之牢若痛；肺內證臍右有動氣，按之牢若痛，是髒氣不治，腹中氣候發動也。動氣應髒，是皆真氣虛，雖有表里攻發之證，即不可汗下。經曰：動氣在左不可發汗，汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤，是發汗而動肝氣者也。動氣在左不可下，下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇，雖有身熱，臥則欲蜷，是下之而動肝氣者也。動氣在上不可發汗，汗則氣上沖，正在心端，是發汗而動心氣者也。動氣在上不可下，下之則掌握熱煩，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌，是下之而動心氣者也。動氣在右，不可發汗，汗則衄而渴，心苦煩，飲即吐水，是發汗而動肺氣者也。動氣在右，不可下，下之則津液內竭，咽燥鼻干，頭眩心悸，是下之而動肺氣者也。動氣在下，不可發汗，汗之則無汗，心中大煩，骨節苦痛，目運惡寒，食則反吐，谷不得下，是發汗而動腎氣者也。動氣在下，不可下，下之則腹脹滿，卒起頭眩，食則下清谷，心下痞，是下之而動腎氣者也。且脾內證當臍有動氣，經特曰臍之四旁動氣，不可汗下。獨不言脾候當臍有動氣者，以脾者中州，為胃以行津液，發汗吐下，已先動脾，況脾家發動氣者，詎可動之也？所以特不言之也。傷寒所以看外證為當者，蓋不在脈之可見，必待問之可得者。發汗吐下，務要審諦，舉此動氣，類可知矣。 自利 傷寒自利，何以明之？自利者，有不經攻下自然溏泄者，謂之自利也。傷寒自利多種，須知冷熱虛實消息，投湯無致失瘥。雜病自利多責為寒，傷寒下利多由協熱，其與雜病有以異也。表邪傳里，里虛協熱則利，不應下而便攻之，內虛協熱遂利，是皆協熱也。又合病家皆作自利。太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之。太陽與少陽合病，必自下利，黃芩湯主之。陽明與少陽合病，必自下利，大承氣湯主之。三者皆合病下利，一者發表，一者攻里，一者和解。所以不同者，蓋六經以太陽陽明為表，少陽太陰為在半表半里，少陰厥陰為在里。太陽陽明合病，為在表者也，雖曰下利，必發散經中邪氣而後已，故以葛根湯以汗之。太陽與少陽合病，為在半表半里者也，雖曰下利，必和解表里之邪而後已，故與黃芩湯以散之。陽明少陽合病，為少陽邪氣入腑者也，雖曰下利，必逐去胃中之實而後已，故與承氣湯以下之。是三者所以有異也。下利家何以明其寒熱耶？且自利不渴屬太陰，以其髒寒故也。下利慾飲水者，以有熱也。故大便溏小便自可者，此為有熱；自利小便色白者，少陰病形悉具，此為有寒。惡寒脈微，自利清谷，此為有寒；發熱後重泄色黃赤，此為有熱。皆可理其寒熱也。凡腹中痛轉氣，下趣少腹者，此欲自利也。自利家，身涼脈小為順，身熱脈大為逆。少陰病脈緊下利，脈暴微手足反溫，脈緊反去者，此為欲解。下利脈大者為未止，脈微弱數者為欲自止，雖發熱不死。是知下利脈大為逆，而脈小為順也。自利宜若可溫，理中、白通、諸四逆輩，皆溫髒止利之劑。又有腸胃有積結，與下焦客邪，皆溫劑不能止之，必也或攻泄之或分利之而後已。經曰：理中者，理中焦，此利在下焦，宜赤石脂禹餘糧湯。複利不止，當利其小便，是泄在下焦滲泄而聚利者也。少陰病自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥，與下利三部皆平，按之心下硬，或脈沉而滑，或不欲食而讝語，或瘥後至年月日復發，此數者皆腸有積結而須攻泄者也。《內經》注曰：大熱內結，注泄不止，熱宜寒療，結伏須除，以寒下之，結散利止，大寒凝內，久利泄溏，愈而復發，綿歷歲年，以熱下之，寒去利止，謂之通因通用。下利雖有表證，又不可發汗，以下利為邪氣內攻，走津液而胃虛也。故經曰：下利不可攻其表，汗出必脹滿者是矣。大抵下利脫氣至急，五奪之中，此為甚者。其或邪盛正虛，邪壅正氣下脫，多下利而死。何以言之？經曰：下利日十餘行，脈反實者，死。發熱下利至甚，厥不止者，死。直視讝語下利者，死。下利手足厥冷無脈者，灸之不溫，脈不還者，死。少陰病自利，復煩躁不得臥寐者，死。此數者，皆邪壅正氣下脫而死者也。《金匱要略》曰：六腑氣絕於外者，手足寒，五臟氣絕於內者，利下不禁。嗚呼！疾成而後藥，雖神醫不可為已。氣既脫矣，孰能治之？ 筋惕肉瞤 傷寒筋惕肉瞤，何以明之？然在傷寒中，非常常有者，必待發汗過多，亡陽則有之矣。《內經》曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋，發汗過多，津液枯少，陽氣大虛，筋失所養，故惕然而跳，瞤然而動也。太陽病脈微弱，汗出惡風者，不可服大青龍湯，服之則厥逆筋惕肉瞤，此為逆也。太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。動氣在左不可發汗，發汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤。即是觀之，其由發汗多亡陽，陽虛可見矣。茲雖逆也，止於發汗亡陽而表虛，治以溫經益陽則可矣。或因吐下發汗，表里俱虛而有此狀者，又非但發汗後所可同也。經曰：傷寒吐下後，發汗虛煩，脈甚微，八九日心下痞鞕，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，筋脈動惕者，久而成痿。此為逆之甚者也。太陽病發汗復下之後，表里俱虛，復加燒針，因胷煩面色青黃，膚瞤者難治。茲為逆之甚者也。發汗吐下，庸可忽諸！ 熱入血室 傷寒熱入血室，何以明之？室者屋室也，謂可以停止之處。人身之血室者，榮血停止之所，經脈留會之處，即沖脈是也。沖脈者，奇經八脈之一脈也，起於腎下，出於氣沖，並足陽明經俠臍上行，至胷中而散，為十二經脈之海。王冰曰：沖為血海，言諸經之血，朝會於此。男子則運行生精，女子則上為乳汁，下為月水。《內經》曰：任脈通，沖脈盛，月事以時下者是也。王冰曰：陰靜海滿而去血，謂沖脈盛為海滿也。即是觀之，沖是血室可知矣。傷寒之邪，婦人則隨經而入，男子由陽明而傳。以沖之脈與少陰之絡起於腎，女子感邪，太陽隨經，便得而入沖之經，並足陽明；男子陽明內熱，方得而入也。沖之得熱，血必妄行，在男子則下血讝語，在婦人則月水適來。陽明病下血讝語，此為熱入血室者，斯蓋言男子，不止謂婦人而言也。婦人傷寒經水適來，與經水適斷者，皆以經氣所虛，宮室不辟，邪得乘虛而入。《針經》有言曰：邪氣不得其虛，不能獨傷人者是矣。婦人熱入血室，有須治而愈者，有不須治而愈者，又各不同也。婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼和，胷脅下滿如結胷狀，讝語者，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而瀉之；與其婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。二者是須治而愈者也。婦人傷寒發熱，經水適來，晝則明了，暮則讝語如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈，是不須治而愈者也。讝語為病邪之甚者，何不須治而愈耶？且胷脅滿如結胷，讝語，是邪氣留結於胷脅而不去者，必刺期門，隨其實而瀉之。寒熱如瘧，發作有時者，是血結而不行也，須小柴胡湯散之。二者既有留邪，必須治之可也。若發熱經水適來，晝日明了，暮則讝語，此則經水既來，以里無留邪，但不妄犯，熱隨血教必自愈。經曰：血自下，下者愈，故無犯胃氣及上二焦必自愈。所謂妄犯者，謂恐以讝語為陽明內實攻之，犯其胃氣也。此無胷脅之邪，恐刺期門，犯其中焦也。此無血結，恐與小柴胡湯，犯其上焦也。小柴胡湯解散則動衛氣，衛出上焦，動衛氣是犯上焦也。刺期門則動榮氣，榮出中焦，動榮氣是犯中焦也。《脈經》有曰：無犯胃氣及上二焦，豈謂藥不謂針耶？此其是歟！ 發黃 傷寒發黃，何以明之？經曰：濕熱相交，民當病癉。癉者黃也，單陽而無陰者也。傷寒至於發黃，為病之甚也。濕也，熱也，甚者則發黃。內熱已盛復被火者，亦發黃也。邪風被火熱，兩陽相熏灼，其身必發黃；陽明病被火，額上微汗出，小便不利者必發黃。是由內有熱而被火致發黃者也。陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，必發黃。是由陽明熱盛致發黃者也。傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，寒濕在里不解故也，以為不可下也，於寒濕中求之。是由寒濕致發黃者也。濕亦令黃也，熱亦令黃也，其能辨之乎？二者非止根本元來有異，而色澤亦自不同。濕家之黃也，身黃如似熏黃，雖黃而色暗不明也。至於熱盛之黃也，必身黃如橘子色，甚者勃勃出染著衣，正黃如蘗，是其正黃色也。由是觀之，濕之與熱，豈不異哉？大抵黃家屬太陰，太陰者脾之經也。脾者，土。黃，土色也。脾經為濕熱蒸之，則色見於外必發身黃。經曰：傷寒脈浮緩，手足自溫者，是為系在太陰，太陰當發身黃者是矣。熱雖內盛，若已自汗出小便利者，則不能發黃，必也頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿，此為瘀熱在里，身必發黃。黃家為熱盛，而治法亦自有殊。傷寒八九日，身如橘子色，小便不利，小腹滿者，茵陳蒿湯主之。此欲泄滌其熱也。傷寒身黃髮熱者，梔子蘗皮湯主之。此欲解散其熱也。傷寒瘀熱在里，身必發黃麻黃連軺赤小豆湯主之。此欲解散其熱也。此數者，泄滌解散，乃為之不同，亦皆折火徹熱之劑也。一或身黃脈沉結，少腹鞕，而小便自利，其人如狂者，又為蓄血在下焦使之黃也，必須抵當湯下之而愈。黃家既為病之已極，是以有不治之者多矣。非止寸口近掌無脈，鼻氣出冷，為不治之疾。又若形體如煙熏，直視搖頭者，是為心絕；環口黧黑柔汗發黃，是為脾絕。皆不治之診，醫者更詳視之。 發狂 傷寒發狂，何以明之？狂者，猖狂也，謂其不寧也。《難經》曰：狂之始發也，少臥不飢，而自高賢也，自辨智也，自貴倨也，妄笑好歌樂也，妄行走不休也。狂家所起，皆陽盛致然。《內經》曰：陰不勝其陽，脈留薄疾並乃狂也。又曰：邪入於陽則狂，邪入於陰則瘖。《難經》曰：重陽者狂，重陰者癲。《脈經》曰：陰附陽則狂，陽附陰則癲。《病源》曰：陽邪並於陽則狂，陰邪並於陰則癲。即諸經之狂，為陽盛也明矣。又陽明之病，惡人與火，聞木音則惕然而驚，心欲動，獨閉戶牖而處，甚則欲上高而歌，棄衣而走，踰垣上屋，其所上之處，皆非素能者，是謂陽邪並於陽明也。傷寒熱毒在胃，並於心臟，使神不寧而志不定，遂發狂也。傷寒至於發狂，邪熱至極也，非大吐下則不能已。又有熱在下焦，其人如狂者，經曰：熱入膀胱，其人如狂。謂之如狂，則未至於狂，但臥起不安爾。其或狂言目反直視，又為腎之絕。汗出輒復熱，狂言不能食，又為失志死。若此則殆非藥石之所及，是為真病焉。 霍亂 傷寒霍亂，何以明之？上吐而下利，揮霍而撩亂是也。邪在上焦者，但吐而不利；邪在下焦者，但利而不吐。若邪在中焦，胃氣不治，為邪所傷，使陰陽乖隔，遂上吐而下利。若止嘔吐而利，經止謂之吐利。必也上吐下利，躁擾煩亂，乃謂之霍亂。其與但稱吐利者，有以異也。傷寒吐利者，邪氣所傷；霍亂吐利者，飲食所傷也。其有兼傷寒之邪，內外不和者，加之頭痛發熱而吐利也。經曰：病發熱頭痛，身疼惡寒吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂，自吐下，又利止，復更發熱也。是霍亂兼傷寒者也。霍亂頭痛發熱，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中圓主之。以其中焦失治，陰陽乖隔，必有偏之者，偏陽則多熱，偏陰則多寒。許仁則曰：病有乾霍亂，有濕霍亂。乾霍亂死者多，濕霍亂死者少。蓋吐利則所傷之物得以出泄，雖霍亂甚則止於胃中水谷泄盡則止矣，所以死者少。及其乾霍亂而死多者，以其上不得吐，下不得利，則所傷之物不得出泄，壅閉正氣，關隔陰陽，煩擾悶亂，躁無所安，喘脹乾霍亂而死。嗚呼！食飲有節，起居有常者，豈得致霍亂耶？飲食自倍，腸胃乃傷。喪身之由，實自致爾。 蓄血 傷寒蓄血，何以明之？蓄血者，血在下焦，結聚而不行，蓄積而不散者，是也。血菀於上而吐血者，謂之薄厥；留於下而瘀者謂之蓄血。此由太陽隨經瘀熱在里，血為熱所搏結而不行，蓄於下焦之所致。經曰：太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胷，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈，抵當湯主之者是也。大抵看傷寒，必先觀兩目，次看口舌，然後自心下至少腹，以手攝按之，覺有滿硬者，則當審而治之。如少腹覺有硬滿，便當問其小便。若小便不利者，則是津液留結，可利小便；若小便自利者，則是蓄血之證，可下瘀血。經曰：傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者為有血也。又曰：太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也。皆須抵當圓下之愈。陽明證其人喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑，亦是蓄血之證，蓄血於下，所以如狂者。經所謂熱結膀胱其人如狂者是也。血瘀於下，所以喜忘者，《內經》曰：血並於下，亂而喜忘者是也。二者若有其一，則為蓄血證明矣。蓄血之證，又有輕重焉。如狂也，喜忘也，皆蓄血之甚者，須抵當湯圓以下之。如外已解，但小腹急結者，則為蓄血之輕也，須桃仁承氣湯以利之。醫之妙者何也？在乎識形證，明脈息，曉虛實，知傳變。其於形證之明者，眾人所共識，又何以見其妙？必也形證之參差，眾人所未識獨識之，乃所以為妙。且如病人無表里證，發熱七八日，雖浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消谷善飢，至六七日不大便者，此有瘀血，抵當湯主之。當不大便六七日之際，又無喜忘如狂之證，亦無少腹硬滿之候，當是之時，與承氣湯下者多矣。獨能處以抵當湯下之者，是為醫之妙者也。若是者何？以知其有蓄血也。且脈浮而數，浮則傷氣，數則傷血；熱客於氣則脈浮，熱客於血則脈數。因下之後，浮數俱去則已。若下之後數去，其脈但浮者，則榮血間熱去而衛氣間熱在矣。為邪氣獨留，心中則飢，邪熱不殺谷，潮熱發渴也。及下之後，浮脈去而數不解者，則衛氣間熱去，而榮血間熱在矣。熱氣合併，迫血下行，胃虛協熱，消谷善飢，血至下焦。若下不止，則血得以去，泄必便膿血也。若不大便六七日，則血不得出泄，必蓄在下焦為瘀血，是須抵當湯下之。此實疾證之奇異，醫法之元微，能審諸此者，真妙醫也。 勞復 傷寒勞復，何以明之？勞為勞動之勞，復為再發也。是傷寒瘥後，因勞動再發者是也。傷寒新瘥後，血氣未平，餘熱未盡，勞動其熱，熱還經絡，遂復發也。此有二種：一者因勞動外傷，二者因飲食內傷。其勞動外傷者，非止強力搖體持重遠行之勞，至於梳頭洗面則動氣，憂悲思慮則勞神，皆能復也，況其過用者乎？其飲食內傷者，為多食則遺，食肉則復者也。《內經》曰：熱病已愈而時有遺者，何也？以熱甚而強食之，病已衰而熱有所藏，因其谷氣留薄，兩陽相合，故有所遣。經曰：病已差尚微煩，設不了了者，以新虛不勝谷氣，故令微煩，損谷則愈。夫傷寒邪氣之傳，自表至里，有次第焉。發汗吐下，自輕至重，有等差焉。又其勞復則不然。見其邪氣之復來也，必迎奪之，不待其傳也，經曰：大病瘥後勞復者，枳實梔子豉湯主之；若有宿食加大黃。且枳實梔子豉湯則吐之，豈待虛煩懊憹之證？加大黃則下之，豈待腹滿讝語之候？經曰：傷寒瘥後更發熱者，小柴胡湯主之。脈浮以汗解之，脈沉實者以下解之，亦是便要折其邪也。蓋傷寒之邪，自外入也；勞復之邪，自內發也。發汗吐下，隨宜施用焉。嗚呼！勞復也，食復也，諸勞皆可，及御內則死矣。若男女相易，則為陰陽易。其不易自病者，謂之女勞復。以其內損真氣，外動邪熱，真虛邪盛則不可治矣。昔督郵顧子獻，不以華敷之診為信，臨死致有舌出數寸之驗。由此觀之，豈不與後人為鑑誡哉？ 儒門事親 【 元?張從政】 解利傷寒 人冒風時氣濕病傷寒三日以里，頭痛身熱惡寒，可用通聖散、益元散各五七錢，水一大碗，入生薑十餘片，連須蔥白十餘莖，豆豉一撮，同煎三五沸，去滓稍熱，先以多半投之，良久用釵子於喉中探引，吐了不宜漱口；次用少半亦稍熱投之，更用蔥酢酸辣湯投之，衣被蓋覆，汗出則愈矣。如遇世亂，《內經》曰：歲火太過，炎暑流行，火氣太盛，肺金受邪，上應熒惑，大而明現，若用辛涼之劑解之，則萬舉萬全也。若遇治世，可用升麻湯葛根湯、敗毒散辛溫之劑解之，亦加蔥根、白、豆豉上涌而表汗。《內經》曰：因其輕而揚之。揚者發揚也，吐汗發揚寒熱之邪。既吐汗之後，必大將息，旬日之後，其邪不復作矣。 又一法：或於無藥之處，可用酸虀汁一大碗，煎三五沸，去菜葉猛服訖；少間，用釵子咽喉中探引，吐了；如此三次後，煎蔥酸辣湯投之，以衣被蓋覆，汗出即解。《內經》曰：酸苦涌泄為陰。涌者吐也。傷寒三日頭痛身熱，是病在上也。在上者固宜涌之。然後以淡漿粥養之，一二日則愈矣。 又一法：可用不臥散解之。於兩鼻內(口畜)之，連嚏噴二三十次，以衣被蓋覆。用此藥時，當於暖室中嚏罷，以酸辣漿粥投之，汗出如洗。嚏噴者，同吐法也，此法可與雙解散為表里也。 傷寒溫疫時氣冒風中暑，俱四時不正之氣也。人若初感之，皆頭痛惡寒，身熱，及寒熱往來，腰脊強，是太陽經受之也。《內經》曰：可先治內而後治外。先用生薑、蔥白、豆豉煎雙解散上涌，及汗出則解；如不解者，至五六日或不大便，喘滿讝語，實熱，兩手脈沉，可用調胃、大、小承氣湯下之。慎不可用銀粉、巴豆霜、杏仁、芫花熱藥，下之則必死。此先外而後治內也。如大汗之後，慎不可食葵羹藿菜羊豬雞犬魚兔等肉。惟不先明，必致重困，後必難治也。傷寒七八日，發黃有斑，潮熱腹滿者，或痰實作止，雖諸承氣湯下過者，仲景曰：寸口脈浮滑者，可用瓜蒂散吐之。然傷寒寸口脈浮滑者，可用。雜病寸口脈沉者可吐。叔和云：寸脈沉兮胷有痰。啟元子曰：上盛不已，吐而奪之是也。 東垣十書 【 元?李杲】 辨陰陽 陰證：身靜重，語無聲，氣難布息，目睛不了了，鼻中呼不出，吸不入，口鼻中往來氣冷，水漿不入，大小便不禁，面上惡寒，有如刀刮。 陽證：身動輕，語有聲，目睛了了，口鼻中呼吸出入，能往能來。 身表涼，知在陰經也，名曰陰證。身表熱，知在陽經也，名曰陽證。 辨脈 古人以脈上辨內外傷於人迎氣口，人迎脈大於氣口為外傷，氣口脈大於人迎為內傷。此辨固是，但其說有所未盡耳。外感風寒，皆有餘之證，是從前客邪來也，其病必見於左手。左手主表，乃行陽二十五度。內傷飲食，及飲食不節、勞役不節，皆不足之病也，必見於右手。右手主里，乃行陰二十五度。故外感寒邪，則獨左寸人迎脈浮緊，按之洪大。緊者急甚於弦，是足太陽寒水之脈；按之洪大而有力，中見手少陰心火之脈。丁與壬合，內顯洪大，乃傷寒脈也。若外感風邪，則人迎脈緩而大於氣口一倍或兩倍、三倍。內傷飲食，則右寸氣口脈大於人迎一倍；傷之重者，過在少陰則兩倍，太陰則三倍。此內傷飲食之脈。若飲食不節，勞役過甚，則心脈變見於氣口，是心火刑肺，其肝木挾心火之勢，亦來薄肺，經云：侮所不勝，寡於畏者是也。故氣口脈急大而濇數，時一代而濇也。濇者肺之本脈，代者元氣不相接。脾胃不及之脈，洪大而數者，心脈刑肺也。急者，肝木挾心火而反克肺金也。若不甚勞役，惟右關脾脈大而數，謂獨大於五脈，數中顯緩，時一代也。如飲食不節，寒溫失所，則先右關胃脈損弱，甚則隱而不見，惟內顯脾脈之大數微緩，時一代也。宿食不消，則獨右關脈沉而滑。經云：脈滑者，有宿食也。以此辨之，豈不明白易見乎？但恐山野間卒無醫者，何以診候？故復說病證而辨之。 辨內外 外感八風之邪，乃有餘證也。內傷飲食不節，勞役所傷，皆不足之病也。其內傷亦惡風自汗，若在溫暖無風處則不惡矣。與外傷鼻流清涕，頭痛自汗頗相似，細分之特異耳。外感風邪，其惡風自汗，頭痛，鼻流清涕，常常有之，一日一時，增加愈甚，及至傳入里作下證乃罷，語聲重濁，高厲有力，鼻息壅塞而不通，能食，腹中和，口知味，大小便如常，筋骨疼痛，不能動搖，便著床枕，非扶不起。其內傷與飲食不節，勞役所傷，然亦惡風。居露地中，遇大漫風起，卻不惡也。惟門窻隙中些小賊風來，必大惡也。與傷風傷寒俱不同矣。況鼻流清涕，頭痛自汗，間而有之。鼻中氣短，少氣不足以息，語則氣短而怯弱，妨食，或食不下，或不欲食，三者互有之。腹中不和，或腹中急而不能伸，口不知五穀之味，小便頻數而不渴；初勞役得病，食少，小便赤黃，大便常難，或濇或結，或虛坐，只見些少白膿，時有下氣，或泄黃如糜，或溏泄色白，或結而不通，若心下痞，或胷中閉塞，如刀劙之痛。二者亦互作不並出也。有時胃脘當心而痛，上支兩脅痛，必臍下相火之勢，如巨川之水不可遏而上行，使陽明之經逆行，亂於胷中，其氣無止息，甚則氣高而喘，熱傷元氣，令四肢不收，無氣以動，而懶倦嗜臥，以其外感風寒，俱無此證，故易為分辨耳。 傷風，鼻中氣出粗，合口不開，肺氣通於天也。傷食口無味，多涎不納，鼻息氣勻，脾氣通於地也。 外傷，一身盡熱，先太陽也。從外而之內者，先無形也。內傷手足不和，兩脅俱熱，先少陽也。從內之外者，先有形也。內外俱傷，人迎氣口俱盛，或舉按皆實大，表發熱而惡寒，腹不和而口液，此內外兩傷也。 凡診則必捫手心手背，手心熱則內傷，手背熱則外傷；次以脈別之。 辨寒熱 外傷寒邪之證，與飲食失節勞役形質之病及內傷飲食，俱有寒熱。舉世盡將內傷飲食失節勞役不足之病，作外傷寒邪表實有餘之證，反瀉其表，枉死者豈勝言哉？皆由其不別其寒熱耳。今細為分解之：外傷寒邪，發熱惡寒，寒熱並作；其熱也，翕翕發熱，又謂之拂拂發熱，發於皮毛之上，如羽毛之拂，明其熱在表也。是寒邪犯高之高者也。皮膚毛腠者，陽之分也，是衛之元氣所滋養之分也。以寒邪乘之，郁遏陽分，陽不得伸，故發熱也。其面赤，鼻氣壅塞不通，心中煩悶，稍似袒裸，露其皮膚，已不能禁其寒矣。其表上虛熱止此而已。其惡寒也，雖重衣下幕，逼近烈火，終不能御其寒，一時一日，增加愈甚，必待傳入里作下證乃罷。其寒熱齊作，無有間斷也。其內傷飲食不節或勞役所傷，亦有頭痛項強腰痛，與太陽表證，微有相似，余皆不同，論中辨之矣。內傷不足之病，表上無陽，不能禁風寒也，此則常常有之；其躁熱發於腎間者，間而有之，與外中寒邪，略不相似。其惡風寒也，蓋脾胃不足，榮氣下流而乘腎肝，此痿厥氣逆之漸也。若胃氣平常，飲食入胃，其榮氣上行以輸於心肺，以滋養上焦之皮膚，腠理之元氣也，既下流，其心肺無所稟受，皮膚間無陽，失其榮衛之外護，故陽分皮毛之間虛弱，但見風見寒，或居陰寒處、無日陽處便惡之也。此常常有之，無間斷者也。但避風寒及溫暖處，或添衣蓋，溫養其皮膚，所惡風寒便不見矣。是熱也，非表傷寒邪皮毛間發熱也，乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸而躁熱，上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身躁熱作，須待袒衣露居，近寒涼處即已，或熱極而汗出亦解。彼外傷惡寒發熱，豈有汗出者乎？若得汗則病癒矣。以此辨之，豈不如黑白之易見乎？當內虛而傷之者，躁熱也。或因口吸風寒之氣，郁其陰火，使咽膈不通，其吸入之氣，欲入為膈上沖脈之火所拒，使陰氣不得入，其胷中之氣為外風寒所遏而不得伸，令人口開目瞪，極則聲發於外，氣不能上下，塞於咽中而氣欲絕；又或因噦因嘔因吐而躁熱，發必有所因，方有此證，其表虛惡風寒之證復見矣。表虛之弱，為陰火所乘，躁發須臾而過，其表虛無陽，不任風寒復見矣。是表虛無陽，常常有之，其躁熱則間而有之。此二者不齊，躁作寒已，寒作躁已，非如外傷之寒熱齊作，無有間斷也。百病俱有身熱，又謂之肌熱，又謂之皮膚間熱，以手捫之方知者是也，乃肌體有形之熱也。亦須皆待陰陽既和，汗出則愈矣。慎不可於此上辨之。以其虛實內外病皆有之，故難辨耳。只依此說，病人自覺發熱惡寒之熱，及躁作之熱上辨之，為準則矣。 辨手心手背 內傷及勞役飲食不節，病手心熱，手背不熱；外傷風寒則手背熱，手心不熱。此辨至甚皎然。 辨口鼻 若飲食勞役所傷，其外證必顯在口，必口失谷味，必腹中不和，必不欲言，縱勉強對答，聲必怯弱，口沃沫多唾，鼻中清涕或有或無，即陰證也。外傷風寒，則其外證必顯在鼻氣不利，聲重濁不清利，其言壅塞，盛而有力，口中必和，傷寒則面赤鼻壅塞而干，傷風則鼻流清涕而已。《內經》云：鼻者肺之候。肺氣通於天，外傷風寒，則鼻為之不利。口者，坤土也。脾氣通於口，飲食失節，勞役所傷，口不知谷味，亦不知五味。又云：傷食惡食。傷食明矣。 辨氣 外傷風寒者，其氣壅盛而有餘；內傷飲食勞役者，其口鼻中皆氣短促不足以息。何以分之？蓋外傷風寒者，心肺元氣初無減損，又添邪氣助之，使鼻氣壅塞不利，面赤不通，其鼻中氣不能出，並從口出，但發一言，必前輕而後重，其言高，其聲壯厲而有辦，是傷寒則鼻干無涕，面壅色赤，其言前輕後重，其聲壯厲而有力，此乃有餘之驗也。傷風則決然鼻流清涕，其聲嗄，其言響，如從瓮中出，亦前輕而後重，高揭而有力，皆氣盛有餘之驗也。內傷飲食勞役者，心肺之氣先損，為熱所傷，熱皆傷氣，四肢無力以動，故口鼻中皆短氣少氣，上喘懶語，人有所問，十不欲對其一，縱勉強答之，其氣亦怯，其聲亦低，是其氣短少不足之驗也。明白如此，雖婦人女子亦能辨之，豈有醫者反不能辨之乎？ 辨頭痛 內證頭痛，有時而作，有時而止；外證頭痛，常常有之，直須傳入里實方罷。此又內外證之不同者也。 辨筋骨四肢 內傷等病，是心肺之氣已絕於外，必怠惰嗜臥，四肢沉困不收，此乃熱傷元氣。脾主四肢，既為熱所乘，無氣以動，經雲熱傷氣，又雲熱則骨消筋緩，此之謂也。若外傷風寒，是腎肝之氣已絕於內，腎主骨為寒，肝主筋為風，自古腎肝之病同一治，以其遞相維持也。故經言：膽主筋，膀胱主骨是也。或中風或傷寒，得病之日，便著床枕，非扶不起，筋骨為之疼痛，不能動搖，乃形質之傷，經云：寒傷形，又雲寒則筋攣骨痛，此之謂也。 辨飲食 仲景《傷寒論》云：中風能食，傷寒不能食，二者皆口中和而不惡食；若勞役所傷，乃飲食失節，寒溫不適，三者俱惡食，口不知五味，亦不知五穀之味。只此一辨，足以分內外有餘不足二證也。傷寒證雖不能食而不惡食，口中和，知五味亦知谷味。蓋無內證，則心氣和，脾氣通，知五穀之味矣。 辨渴 外感風寒之邪，三日已外，谷消水去，邪氣傳里，始有渴也。內傷飲食失節，勞役久病者，必不渴，是邪氣在血脈中有餘故也。初勞役形質，飲食失節，傷之重者必有渴，以其心火熾上，克於肺金，故渴也。又當以此辨之。雖渴欲飲冷水者，當徐徐少與之，不可縱意而飲，恐水多峻下則胃氣愈弱，輕則為脹，重則傳變諸疾，必反覆悶亂，百脈不安，夜加增劇，不得安臥，不可不預度也。 傷寒之源 冬傷於寒，春必溫病。蓋因房室勞傷，與辛苦之人，腠里開泄，少陰不藏，腎水涸竭而得之。無水則春木無以發生，故為溫病。至長夏之時，時強木長，因絕水之源，無以滋化，故為大熱病也。傷寒之源如此。四時調神論曰：逆冬氣則少陰不藏，腎氣揭沉。廣成子云：無勞汝形，無搖汝精。金匱真言曰：夫精者身之本也，故藏於精者，春不病溫。注云：冬不按蹻，精氣伏藏，陽不妄升，故春不病溫。又經云：不妄作勞。又云：不知持滿。又云：水冰地坼，無擾乎陽。又云：無泄皮膚，使氣亟奪。啟元子云：腎水王於冬，故行夏令則腎氣傷春木王而水廢，故病於春也。逆冬氣則傷腎，故少氣以奉春生之令也。是以春為溫病，夏為熱病，長夏為大熱病，其變隨乎時而已。邪之所感，淺者其病輕而易治，深者其病重而難治，尤深者其病死而不治。 冬傷於寒春必溫病 冬傷於寒者，冬行秋令也，當寒而溫，火勝而水虧矣。水既已虧，則所勝妄行，土有餘也。所生受病，木不足也。所不勝者侮之，火太過也。火土合德，濕熱相助，故為溫病。使民腠理開泄，少陰不藏，惟房室勞傷辛苦之人得之，若此者，皆為溫病。所以不病於冬而病於春者，以其寒水居卯之分，方得其權，大寒之令，復行於春，腠理開泄，少陰不藏，房室勞傷辛苦之人，陽氣泄於外，腎水虧於內，當春之月，時強木長，無以滋生化之源，故為溫病耳。故君子周密於冬，少陰得藏於內，腠理以閉拒之，雖有大風苛毒，莫之能害矣，何溫病之有哉？人肖天地而生也，冬時陽氣俱伏於九泉之下，人之陽氣俱藏於一腎之中，人能不擾乎腎，則六陽安 靜於內，內既得安，邪無自而入矣。此傷寒之源，非天之傷人，乃人自傷也。傷於寒者，皆為病熱，為傷寒氣乃熱病之總穪，故曰傷寒為熱邪明矣。六陰用事於冬，陽氣在內，周密閉藏可矣。反勞動之而泄於外，時熱已傷於水矣。至春之時，木當發生，陽已外泄，孰為鼓舞？腎水內竭，孰為滋養？此兩者同為生化之源，源既已絕，水何賴以生乎？身之所存者，獨無熱也？時強木長，故為溫病矣。 論兩感 問兩感邪從何道而入？答曰：經雲，兩感者死不治。一日太陽與少陰俱病，頭痛發熱惡寒，口乾煩滿而渴。太陽者，腑也，自背俞而入，人之所共知。少陰者髒也，自鼻息而入，人所不知也。鼻氣通於天，故寒邪無形之氣，從鼻而入。腎為水也，水流濕，故腎受之。經曰：傷於濕者下先受之，同氣相求耳。又云：天之邪氣，感則害人五臟。以是知內外兩感臟腑俱病，欲表之則有里，欲下之則有表，表里既不能一治，故死矣。故云：兩感者不治。然所稟有虛實，所感有淺深。虛而感之，深者必死；實而感之，淺者猶或可治。洽之而不救者有矣夫，未有不治而獲生者也。予嘗用解利兩感神方，間有生者，十得二三，故立此方以待好生君子。 論表里中三證 假令少陽證頭痛，往來寒熱，脈浮弦，此三證但有一者，是為表也。口失滋味，腹中不和，大小便或閉而不通，或泄而不調，但有一者，是為里也。如無上下表里證，余者皆虛熱也，是在其中矣。 論傳經 陽中之陰水，太陽是也，為三陽之首，能循經傳，亦能越經傳。陽中之陽土，陽明是也。夫陽明為中州之土，主納而不出。如太陽傳至此，名曰循經傳也。陽中之陽木，少陽是也。上傳陽明，下傳太陰。如太陽傳至此，為越經傳也。陰中之陰土，太陰是也。上傳少陽為順，下傳少陰為逆，此為上下傳也。如太陰傳太陽，為誤下傳也。陰中之陽水，少陰是也。上傳太陰為順，下傳厥陰為生[生：疑當作「逆」。]。如太陽傳至此，乃表傳里也。陰中之陰木，厥陰也。上傳少陰為實，再傳太陽為自愈也。 太陽者，乃巨陽也，為諸陽之首。膀胱經病若渴者，自入於本也，名曰傳本。太陽傳陽明胃土者，名曰循經傳，為發汗不徹，利小便，余邪不盡，透入於里也。太陽傳少陽膽木者，名曰越經傳，為元受病脈浮無汗，當用麻黃而不用之故也。太陽傳少陰腎水者，名曰表傳里，為得病急當發汗而反下，汗不發，所以傳也。太陽傳太陰脾土者，名曰誤下傳，為元受病脈緩有汗，當用桂枝而反下之所致也，當時腹痛，四肢沉重。太陽傳厥陰肝木者，為三陰不至於首，唯厥陰與督脈上行，與太陽相接，名曰循經得度傳。 太陽證 太陽證，頭項痛，腰脊強，發熱惡寒，無汗，脈尺寸俱浮而緊，是發於陽，陽者衛也，麻黃湯主之。 太陽證，頭項痛，腰脊強，發熱惡寒，自汗，脈尺寸俱浮而緩者，榮也，桂枝湯主之。 太陽證頭痛發熱，自汗惡風，脈當緩而反緊，傷風得傷寒脈也。太陽證頭痛發熱，無汗惡寒，脈當急而反緩，傷寒得傷風脈也。二證脈不同，本經大青龍湯主之。易老桂枝麻黃各半湯，此言外之意。楊氏云：非明脈者，不可用大青龍湯，以其有厥逆筋惕肉瞤及亡陽之失也。故易老改為九味羌活湯，而不用桂枝、麻黃湯也。羌活湯不論有汗無汗，悉宜服之。但有緩急不同矣。 太陽證發熱惡寒，自汗脈緩；太陽證發熱惡風，無汗脈緩。此二證易老元將桂枝二麻黃一治之，後復改用羌活湯。 太陽頭痛 太陽膀胱脈浮緊，直至寸口，所以頭痛者，頭與寸口俱高之分也。兼厥陰與督脈會於巔，逆太陽之經，上而不得下，故壅滯為頭痛於上也。左手浮弦，胷中痛也；沉弦，背愈痛。右手浮弦者亦然。頭痛者木也，最高之分，惟風可到，風則溫也，治以辛涼，秋克春之意。故頭痛皆以風藥治之者，總其體之常也。然各有三陰三陽之異焉。故太陽則宜川芎，陽明則宜白芷，少陽則宜柴胡，太陰則宜蒼朮，少陰則宜細辛，厥陰則宜吳茱萸也。 治不可越經 假令治太陽陽明，不可遺太陽而只用陽明藥。余仿此。用三陽經解藥後身反覆重者，若煩則是有陽明也，若不煩而反覆輕者，知不傳三陰也。不傳三陰，則為解也。大抵三陰之體靜，重與濕相同。傷寒五日後，發無汗，謂谷消水去形亡，故下之。三日前，謂內有水谷，故汗之。 太陽禁忌 小便不利，不可更利之，利之是謂犯本，則邪氣入里不能解。此犯之輕也，以是五苓散不可妄用。 大便不可易動，動之是謂動血，是謂犯禁，此犯之重也。表在不可下，下之是為犯禁，此犯之尤重也。下之為惡風惡寒頭痛，待表證悉罷，方可下之也。脈浮緊者，犯之必結胷。脈浮緩者，犯之必痞氣。 當汗 不咽干，不衄，不淋，不渴，小便自利，不經發汗，則當發之。 不當汗 咽干，淋渴，鼻衄，小便不利，已經發汗，不得重發。如無已上忌證，雖發汗，邪氣未盡，亦得重發之。 當汗不汗 其證為風寒所傷，陽氣下陷入於內，而排風水，上行經絡之間，本當發汗以徹其邪，醫失汗之，故生黃也。脾主肌肉，四肢寒濕，與內熱相合而生黃也。 發汗過多 其證因發汗太過，腠理開泄，汗漏不止，故四肢急，難以屈伸。 不當汗而汗 燥，火也，當益津液為上，而反汗以亡其津液，其毒擾陽之極則侵陰也，故燥血而蓄於胷中也。 血證 太陽病入膀胱，小便利而赤，蓄血證也。血自下者，愈也。 知可解 戰而汗解者，太陽也。不戰有汗而解者，陽明也。不戰無汗而解者，少陽也。若先差經，必不爾矣。 太陽傳陽明，其中或有下證，陽明證反退，而熱兼不渴卻退，顯少陽證，是知可解也。 太陽證知可解者，為頭不痛，項不強，肢節不痛，則知表易解。 陽明知可解者，為無發熱惡寒，知里易解也。 少陽證知可解者，寒熱日不移時而作，邪未退也，若用柴胡而移其時，早移之於晏，晏移之於早，氣移之於血，血移之於氣，是邪無可容之地，知可解也。 證知解不解 服解藥而去沉困，只頭痛目悶，是知濕去而風不去，則欲解也。若風去而濕不去則不解。何以然？風則高，濕則下而入重也。 脈知解不解 可解之脈浮而虛；不可解之脈浮而實。浮而虛者，只是在表；浮而實者，知已在里也。汗多不解者，轉屬陽明也。傷寒不頭痛，知邪不在經；若頭痛者，知邪在經也。 九味羌活湯解利法 經云：有汗不得服麻黃，無汗不得服桂枝，若差服則其變不可勝數。故立此法，使不犯三陽禁忌。解利神方。 夫九味雖為一方，然亦不可執。執中無權，猶執一也。當視其經絡前後左右之不同，從其多少大小輕重之不一，增損用之，其效如神。(口父)咀，水煎服。若急汗，熱服，以羹粥投之；若緩汗，溫服，而不用湯投之也。脈浮而不解者，先急而後緩；脈沉而不解者，先緩而後急。 當汗而下成協熱利 當各隨三陽本證表藥發之，發之表解，下利自愈。若不愈者，方可以利藥治之。 里傳表 太陽病反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。至於大實痛者，胃也，桂枝加大黃湯主之。己傳戊，婦告夫也。所以為里傳表，即名誤下傳也。 誤下變有輕重 或問曰：傷寒雜證一體，若誤下之甚者變大。答曰：非一體也。傷寒誤下，變無定體；雜病誤下，變有定體。何以然？傷寒自外而入，陽也，陽主動；雜病自內而出，陰也，陰主靜。動者犯之，其變無窮；靜者犯之，其變止痞與腹脅痛而已。故變無窮者為重，痞與腹脅痛者為輕也。 五苓散為下藥 五苓散為下藥，乃太陽里之下藥也。太陽高則汗發之，下則引而竭之。渴者，邪入太陽本也，當下之，使從膀胱出也。腎燥膀胱熱，小便不利，此藥主之。小便利者不宜用。然太陽病熱而渴，小便雖利，亦宜五苓散下之。 當服不服則生何證？答曰：當服不服則谷消水去形亡，必就陽明燥火，聚胃發黃，故有調胃湯證。此太陽入本失下也，由不曾服五苓散。 不當服而服之，當生何證？答曰：不當服而服之，是為犯本。小便強利，津液重亡，侵陽之極，則侵陰而成血證也。輕則桃仁承氣湯，重則抵當湯。故五苓散為利小便主藥，乃太陽陽明之間，故為調和之劑。 藥有標本陰陽 假令太陽證傷寒自外入，標本有二說：以主言之，膀胱為本，經絡為標；以邪言之，先得者為本，後得者為標。此標先受之，即是本也；後入於膀胱本，卻為標也。此乃客邪之標本也，治當從客之標本。 寒毒之氣從標入本，邪與手經相合而下至膀胱，五苓散主之。桂枝陽中之陽，茯苓陽中之陰，相引而下入於本，道出邪氣。 火邪之氣從下之上，以內為本。水中有火，火為客氣，當再責其本。兩腎相通，又在下部，責在下焦如瀆，相火明也，生地黃、黃蘗主之。邪氣本受下焦火邪，遺於小腸，是熱在下焦，填塞不便，自內而之外也。 桂、朮、澤瀉、豬苓、茯苓，為陽中之陰。生地黃、黃蘗、黃連，為陰中之陽。 加減涼膈散 易老法：涼膈散減大黃、芒硝加桔梗，同為舟楫之劑，浮而上之，治胷膈中與六經熱。以其手足少陽之氣，俱下胷膈中，三焦之氣，同相火遊行於身之表，膈與六經，乃至高之分，此藥浮載，亦至高之劑，故能於無形之中，隨高而走去胷膈中及六經熱也。 陽明證 陽明證，身熱目疼，鼻干不得臥，不惡風寒而自汗，或惡熱，脈尺寸俱長，白虎湯主之。 陽明禁忌 不當發汗，不當利小便。若發汗利小便，竭其津液，則生蓄血證也。唯當益津液為上，以其火就燥也。益津液者，連須蔥白湯是也。汗多亡陽，下多亡陰，小便重利之走氣。三者之變雖異，而亡津液則一也。 論汗下 汗多亡陽，汗者本所以助陽也。若陽受陰邪，寒結無形，須當發去陰邪以復陽氣，所謂益陽而除風寒也。若陰邪已去而復汗之，反傷陽也。經曰重陽必陰，故陽去[去：疑當作「氣」。]自亡。汗多亡陽，此之謂也。 下多亡陰，下者本所以助陰也。若陰受陽邪，熱結有形，須當除去其敗壞者，以致新陰，此所謂益陰而除火熱也。若陽邪已去而復下之，反亡陰也。經曰重陰必陽，故陰氣自亡。下多亡陰，此之謂也。 汗無太早，非預早之早，乃早晚之早也。謂當日午以前為陽之分，當發其汗。午後陰之分也，不當發汗。故曰汗無太早。汗不厭早，是為善攻。 下無太晚，非待久之晚，乃當日已後為陰之分也。下之謂當已前，為陽之分也。故曰：下無太晚。下不厭晚，是為善守。汗不[不：疑當作「本」。]亡陰，以其汗多，陽亦隨陰而走；下本瀉陽，以其下多，陰亦隨陽而走。故曰：汗多亡陽，下多亡陰也。若犯發汗，多蓄血上焦為衄；若犯利小便，多蓄血下焦為發狂，其人如狂也。 論諸白虎湯 傷寒脈尺寸俱長，自汗大出，身表如冰石，至脈傳入於里，細而小，其人動作如故，此陽明傳入少陰，戊合癸，即夫傳婦也，白虎加桂枝湯主之。然脈雖細小，亦當以遲疾別之。此證脈疾而非遲，故用此法。 煩躁 煩者氣也，躁者血也。氣主肺，血主腎。故梔子豉湯，用梔子以治肺煩，用香豉以治腎躁。煩躁者，懊憹不得眠也。少氣虛滿者，加甘草；如若嘔噦者，加生薑、橘皮。下後腹滿而煩者，梔子厚朴枳實湯。下後身熱微煩者，梔子甘草乾薑湯。 火入於肺，煩也；火入於腎，躁也。煩躁俱在上者，腎子通於肺母也。發潤如油，喘而不休，總言肺絕。鼻者肺之外候，肺氣通於鼻，鼻中氣出粗大，是肺也。發者血之餘，腎氣主之，發潤如油，火迫腎水至高之分，是水將絕也。仲景以發潤喘大為肺絕，兼其腎而言之。發在高巔之上，雖屬腎，肺為五臟之至高，故言肺絕兼腎也。大抵肺腎相通，肺既已絕，則腎不言而知其絕矣。或曰：煩者心為之煩，躁者心為之躁，何煩為肺、躁為腎耶？夫心者，君火也，與邪熱相接，上下通熱，金以之而燥，水以之而虧，獨存者火爾。故肺腎與心合而為煩躁焉。此煩雖肺，躁雖腎，其實心火為之也。若有宿食而煩躁者，梔子大黃湯主之。 讝妄 問：邪入陽明，為讝語妄言錯失。此果陽明乎？答曰：足陽明者胃也，豈有其言哉？傷寒始自皮毛入，是從肺中來。肺主聲，入於心則為言。胃即戊也，戊為火化，下從腎肝。 傷寒雜證發熱相似 傷寒表證，發熱惡寒而渴，與下證同，但頭痛身熱，目疼鼻干不得臥，白虎湯主之，乃陽明經病也。正陽陽明氣病脈大，先無形也。雜病里證，發熱惡熱而渴，但目赤者，髒病也。手太陰肺不足，不能管領陽氣也。宜以枸杞、生地黃、熟地黃之類主之。脈洪大，甚則嘔血，先有形也。 狂言讝語鄭聲 狂言者，大開目與人語，語所未嘗見之事即為狂言也。讝語者，合目自言，言所日用常見常行之事，即為讝語也。鄭聲者，聲戰無力，不相接續，造字出於喉中，即鄭聲也。 陽證發斑 有下之早而發者，有失下而發者，有胃熱胃爛而發者。然得之雖殊，大抵皆戊助手少陰心火，入於手太陰肺也。故紅點如斑，生於皮毛之間耳。白虎瀉心湯、調胃承氣湯，從所當而用之，及當以肺脈別也。 傷寒有九經 傷寒之經凡九：太陽，陽明，少陽、太陰、少陰、厥陰，是為六也；有太陽陽明，有少陽陽明，有正陽陽明，是為三也，非九而何？陽明者，太陽少陽俱入於胃，故曰正陽陽明也。前三經者，陽明自病不入於里者，謂之在經，不為正陽陽明矣。 三陽從中治 太陽陽明，大承氣湯；少陽陽明，小承氣湯；正陽陽明，調胃承氣湯。以汗證言之：以少陽居其中，謂太陽證為表，當汗；陽明證為里，當下；少陽居其中，故不從汗下，和之以小柴胡湯，從少陽也。以下證言之：陽明居其中，謂太陽經血多氣少，陽明經氣血俱多，少陽經氣多血少，若從太陽下則犯少陽，從少陽下則犯太陽，故止從陽明也。此三陽合病，謂之正陽陽明，不從標本從乎中也。緣陽明經居太陽少陽之中，此經氣血俱多，故取居其中，是以不從太陽少陽而從陽明也。陽明自病，調胃承氣湯主之；三陽並病，白虎湯主之，是從乎中也。 論下 如何是入陰可下？答曰：陽入於陰者可下，非入太陰少陰厥陰之陰也，乃入三陽也。三陽者，非太陽少陽陽明之三陽也，乃胃與大小二腸之三陽也。三陽皆為腑，以其受盛水谷，傳導有形，故曰入於陰也。仲景雲已入腑者可下，此之謂也。仲景太陽陽明大承氣，少陽陽明小承氣，正陽陽明調胃承氣，是三陽已入於髒者，泄之。太陰也，桂枝湯；少陰，麻黃附子細辛湯；厥陰，當歸四逆湯，是三陰未入於腑者，汗之也。 少陽證 少陽證胷脅痛，往來寒熱而嘔，或欬而耳聾，脈尺寸俱弦，小柴胡湯主之。須各隨仲景本條下加減用之則可矣，藥如本法。 少陽禁忌 忌發汗，忌利小便，忌利大便，故名三禁湯。乃和解之劑，若犯之，則各隨上下前後，本變及中變與諸變不可勝數，醫者宜詳之。 論半表半里 如何是半表半里？答曰：身後為太陽，太陽為陽中之陽，陽分也；身前為陽明，陽明為陽中之陰，陰分也。陽為在表，陰為在里，即太陽陽明二分，邪在其中矣。治當不從標本，從乎中治，此乃治少陽之法也。太陽膀胱，水寒也；陽明大腸，金燥也。邪在其中，近後膀胱寒水則惡寒，近前陽明燥金則發熱，故往來寒熱也。此為三陽之表里，非內外之表里也。但不可認作當下之里，故以此藥作和解之劑，非汗非下也。 邪在榮衛之間，謂之半表里也。太陽陽明之間，少陽居身之半表里也。五苓散，分陰陽，膀胱經之半表里也。理中湯，治吐瀉，上下之半表里也。 熱有虛實 五臟，陰也，所主皆有形，骨肉筋血皮毛是也。此五臟皆陰足，是為實熱，陰足而實不能起理也。陰足而熱反勝之，是為實熱。若骨痿肉爍，筋緩血枯，皮聚毛落，五陰不足而為熱病，是虛熱。 潮熱 熱在行陽之分，肺氣主之，故用白虎湯以瀉氣中之火。熱在行陰之分，腎氣主之，故用地骨皮飲以瀉血中之火。白虎湯，其脈洪，故抑之，使秋氣得以下降也。地骨皮飲，其脈弦，故舉之，使春氣得以上升也。 太陰證 腹滿咽干，手足自溫，自利不渴，時腹痛，脈尺寸俱沉細。 可汗 太陰病脈浮者可汗，宜桂枝湯。 可溫 自利不渴者，屬太陰，以其髒有寒故也，當溫之，宜四逆輩。此條雖不言脈，當知沉遲而弱。 仲景理中湯丸，暨易老人參黃芪湯，量其輕重，或溫或熱，視人之強弱虛實所可宜者，選而用之。 可下 太陰有可下者乎？答曰：有。經云：本太陽證，醫反下之，因爾腹滿時痛者，太陰也，桂枝芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯。易老云：此非本有是證，以其錯下，脾傳於胃，故為誤下傳。 知可解 太陰中風，四肢煩疼，陽微陰濇而長者，為欲愈。表少里和脈長者，為陽漸生也。此一證，太陰便從外感。太陰病欲解時，從亥至丑上也。 太陰禁忌 太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，則胷下結鞕。太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱易動故也。傷寒而脈浮緩，手足自溫者，系在太陰，小便自利者，則不發黃，日久利益甚，必自止者，便硬，乃入腑傳陽明也。 少陰證 少陰證，口燥舌干而渴，脈尺寸俱沉疾則大承氣湯，沉遲則四逆湯。 少陰邪入於里，上接於心，與火俱化而克金，惡候，或上氣死。入胃脈沉細而疾，疾則大承氣下之。下於本，與水俱化而為寒厥逆，或見身冷靜重，脈沉細而遲，遲則四逆湯溫之。疾雖可下，若疾而無力者，亦不可下，為陽將盡也。 少陰證口燥舌干而渴，身表涼，脈沉細而虛，瀉心湯主之，此有形無形之藥也。 傷寒外證，全在下證大熱而脈反細小，不可下，瀉心湯主之。少陰受病，身涼無汗，體沉或體輕，脈沉，有頭痛不厥，麻黃附子瀉心湯主之。 其人病身熱而煩躁不寧，大小便自利，其脈浮洪而無力，按之全無者，附子瀉心湯主之。 其人病上吐下瀉不止，當渴而反不渴，其脈微細而弱，理中湯主之。渴而脈沉有力而疾者，五苓散主之。少陰證發熱脈沉者，必當汗。若緩汗之，用麻黃附子細辛湯。若微汗之，用麻黃附子甘草湯。 下利 色青者當下，色不青者當溫。口中和者當溫，口乾燥者當下。 少陰禁忌 脈細沉數，病為在里，不可發汗。脈微者，不可發汗。尺脈微弱濇者，便不可下，麻黃附子細辛湯。體沉加防己、蒼朮，乃勝濕也；體輕加石膏、知母，乃勝熱也。 六經發熱治法 表熱惡熱而渴者，白虎湯。皮膚如火燎，而以手重取之不甚熱者，肺熱也；或目白睛赤，煩躁引飲，單黃芩一物湯。兩脅肌熱脈浮弦者，柴胡飲子。一身熱或日晡潮熱，皆血熱也，四順飲子。夜則行陰，若發熱者血熱也，四順飲、桃仁湯選而用之。當視其有表入里，腹痛血刺，腹痛中無轉失氣之類，晝則明了，夜則讝語，熱入血室，無犯胃氣及上中二焦，不治自愈。若甚則四順飲子、桃仁承氣湯。證相似當下者用之。寅申發熱，兩脅不盛，亦為柴胡證，表里內外俱熱者，大柴胡湯。晝則行陽氣也，柴胡；夜則行陰血也，四順治之。