古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷二百八十八

瘧門 黃帝素問 瘧論 黃帝問曰：夫痎瘧皆生於風，其蓄作有時者，何也？ 【 注  夜病者，謂之痎；晝病者，謂之瘧。】 岐伯對曰：瘧之始發也，先起於毫毛，伸欠乃作，寒慄鼓頷，腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。 【 注  衛氣同邪將入於陰，表氣虛，故起於毫毛伸欠。】 帝曰：何氣使然？願聞其道。岐伯曰：陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。 【 注  邪正陰陽之氣，上下出入，交爭於上下，並於陰則陰實而陽虛，並於陽則陽實而陰虛。】 陽並於陰則陰實而陽虛，陽明虛則寒慄鼓頷也，巨陽虛則腰背頸項痛。 【 注  三陽之氣同並於陰，則陰實於內而陽虛於外。陽明之氣主肌肉，而經脈交於頷下，是以寒慄鼓頷。太陽之氣主表，而上升於頭，下循背膂，故腰背頭項俱痛。】 三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛，寒生於內，故中外皆寒。陽盛則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱則喘而渴，故欲冷飲也。 【 注  陽虛於外則陰勝於里，是以骨寒而痛而寒生於內也。陰氣逆極則復出之陽，並於陽則陰虛而陽盛。陽盛則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱，是以喘渴而欲冷飲也。】 此皆得之夏傷於暑。熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，此榮氣之所舍也。 【 注  舍即經隧所歷之界分。】 此令人汗空疏，腠理開，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居。衛氣者，晝日行於陽，夜行於陰。此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，是以日作。 【 注  留舍之暑，能令汗空疏，腠理開，風遂乘之以入。或得之沐浴，水氣舍於皮膚之間，與衛氣並居，得陽隨衛而外出，得陰隨衛而內薄，是以日作。】 帝曰：其間日而作者，何也？岐伯曰：其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。 【 注  邪氣舍深，內薄於里陰之分，陽氣獨發於外，里陰之邪，留著於內，陰邪與陽氣交爭而不得皆出於外，是以間日而作也。】 帝曰：善！其作日晏，與其日早者，何氣使然？岐伯曰：邪氣客於風府，循膂而下，衛氣一日一夜，大會於風府，其明日日下一節，故其作也晏，此先客於脊背也。 【 注  此邪先客於脊背，而與衛氣相遇故也。】 每至於風府，則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，以此日作稍益晏也。其出於風府，日下一節，二十一日，下至骶骨。 【 注  衛氣每至於風府則腠理開，開則客於脊背之邪，還入風府，與衛氣相遇則病作。衛氣出於風府，日下一節，則上會於風府稍晏，故病作稍晏。二十一日下至骶骨，則上會於風府益晏，故病作益晏也。】 二十二日入於脊內，注於伏膂之脈，其氣上行，九日出於缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。 【 注  衛氣外循督脈而下，內循沖脈而上行，九日出缺盆，其氣日高，則會於風府日早，故作日益早。】 其間日發者，由邪氣內薄於五臟，橫連募原也。其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。 【 注  不得與衛氣皆出，故間日作也。】 帝曰：夫子言衛氣每至於風府，腠理乃發，發則邪氣入，入則病作。今衛氣日下一節，其氣之發也，不當風府，其日作者奈何？ 【 注  邪有不從風府而入，其病亦以日作者，何也？】 岐伯曰：此邪氣客於頭項，循膂而下者也，故虛實不同。邪中異所，則不得當其風府也。故邪中於頭項者，氣至頭項而病；中於背者，氣至背而病；中於腰脊者，氣至腰脊而病；中於手足者，氣至手足而病。 【 注  客於頭項者，客於風府也。邪入於風府，循膂而下，留其處者，有虛實之不同。若邪中異所，則無有早晏矣。衛氣虛而日下，則其發日晏；衛氣實而日上，則其發日早，此邪從風府而留於脊膂之間者也。若邪中異所，則不得當其風府矣。如邪中於頭項、腰背、手足之間，衛氣亦行至頭項、腰背、手足，與所舍之邪相遇而病作。】 衛氣之所在，與邪氣相合則病作，故風無常府。衛氣之所發，必開其腠理，邪氣之所合則其府也。 【 注  衛氣之所在，謂衛氣行至邪氣所在之處，相合而病作，非定客於風府也。衛氣之行，至所在之處而發，必開其腠理，然後邪正相合之處，即其府也。】 帝曰：善！夫風之與瘧也，相似同類，而風獨常在，瘧得有時而休者，何也？ 【 注  痎瘧生於風，然病風者常在其處，病瘧者休作有時，故帝有此問。】 岐伯曰：風氣留其處，故常在；瘧氣隨經絡沉以內薄，故衛氣應乃作。 【 注  風則傷衛，故病風者留於肌腠筋骨間而不移。瘧則舍於榮，故隨經絡以內薄，與衛氣相應乃作】 帝曰：瘧先寒而後熱者，何也？岐伯曰：夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣。 【 注  夏時暑熱溽蒸，腠理開發，或汗濕從風，或得之於沐浴，水寒藏於腠理皮膚之中，至秋時復傷於風，風寒兩感，是以寒熱之病成矣。】 夫寒者陰氣也，風者陽氣也。先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也。病以時作，名曰寒瘧。 【 注  先受之寒，先從陰而病寒；後受之風，復從陽而病熱。病以時作者，應時而作，無早晏也。】 帝曰：先熱而後寒者，何也？岐伯曰：此先傷於風而後傷於寒，故先熱而後寒也。亦以時作，名曰溫瘧。 【 注  天之陰陽，病人之陰陽，陰陽兩感，故寒熱交作。】 其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。 【 注  但熱不寒者，邪藏於髓，而腎陰之氣，先與骨氣相絕，是外邪不及於里陰，而獨發於陽也。熱傷氣，故少氣。心惡熱，故煩冤。手足為諸陽之本，故手足熱。癉，單也，謂單發於陽而病熱也。】 帝曰：夫經言有餘者瀉之，不足者補之。今熱為有餘，寒為不足。夫瘧者之寒，湯火不能溫也；及其熱，冰水不能寒也。此皆有餘不足之類，當此之時，良工不能止，必須其自衰乃刺之，其故何也？願聞其說。岐伯曰：經言無刺熇熇之熱，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗，故其為病逆，未可刺也 【 注  言當此之時，病邪甚而正氣逆，故未可刺也。】 夫瘧之始發也，陽氣並於陰。當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。陰氣逆極，則復出之陽，陽與陰復並於外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。 【 注  寒熱始盛之時，乃陰陽之氣交並，正氣錯亂未分，故未可刺。】 夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝。陰勝則寒，陽勝則熱。 【 注  陰陽未和而邪氣方盛，故未可刺。】 瘧者，風寒之氣不常也，病極則復至。 【 注  如病風而為熱極，則陰邪之寒氣復至；病寒而為寒極，則風邪之陽熱復至。】 病之發也，如火之熱，如風雨不可當也，故經言曰：方其盛時必毀，因其衰也事必大昌，此之謂也。 【 注  此承上文言邪氣方盛，不可刺也。】 夫瘧之未發也，陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡。故工不能治其已發，為其氣逆也。 【 注  邪氣未發，則正氣未亂，因而調之，真氣得安，邪氣乃去，所謂治未病也。若待其已發，雖良工弗能為，為其氣逆也。】 帝曰：善！攻之奈何？早晏何如？ 【 注  早謂病之未發，晏謂病之已衰。】 岐伯曰：瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也。陽已傷，陰從之，故先其時堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出。審候見之在孫絡盛堅而血者，皆取之，此真往而未得並者也。 【 注  瘧之將發，陰陽之將移，必從四末始。蓋三陰三陽之氣，從手足之並榮而更移也。如病在陽而陽已傷，則陰經將從而受之。故當先其未發之時，堅束其四末，令邪在此經者不得入於彼經，彼經之氣不得出而並於此經。審其證而候其脈，見其經絡盛堅而血者，皆取而去之，此陰陽真氣往來和平而未得交並者也。】 帝曰：瘧不發，其應何如？ 【 注  瘧病未發之時，其脈候證候何如而應？】 岐伯曰：瘧氣者，必更盛更虛。當氣之所在也，病在陽則熱而脈躁，在陰則寒而脈靜。 【 注  瘧有陰陽更並之盛虛，皆當氣之所在，如病在陽則熱而脈躁，在陰則寒而脈靜。欲知脈與病之相應，但審證之寒熱，脈之靜躁，則知病在陰在陽。】 極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休。衛氣集，則復病也。 【 注  衛氣者，行陰而行陽者也，是以衛氣相離，其病得休，衛氣集，則復病也。】 帝曰：時有間二日，或至數日發，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰：其間日者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。 【 注  相失者，不與衛氣相遇也。蓋六腑之募原，其道更遠，氣有所不到，故有時相失，不能相得。其邪故或間二日或數日乃作也。】 瘧者陰陽更勝也，或甚或不甚，故或渴或不渴。 【 注  陽熱甚則渴，不甚則不渴矣。】 帝曰：論言夏傷於暑，秋必病瘧。今瘧不必應者，何也？ 【 注  言有不必夏傷於暑而為病瘧者也。】 岐伯曰：此應四時者也。其病異形者，反四時也。其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者惡風，以夏病者多汗。 【 注  應四時者，隨四時陰陽之氣升降出入而為病也。反四時者，非留畜之邪，乃感四時之氣而為病也。秋時陽氣下降，天氣新涼，故感秋涼之氣而為病者，寒甚。冬時陽氣伏藏於內，即受時行之寒，得陽氣以化熱，故寒不甚。春時陽氣始出，天氣尚寒，故惡風。夏時陽氣外泄，腠理空疏，故多汗。】 帝曰：夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍？舍於何髒？岐伯曰：溫瘧者，得之冬中於風，寒氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理髮泄，或有所用力，邪氣與汗皆出。此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。如是者陰虛而陽盛，陽盛則熱矣；衰則氣復反而入，入入：原缺，據《素問》瘧論補。則陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而後寒，名曰溫瘧。 【 注  至春陽氣大發，而邪不能自出者，邪藏於骨髓之中，而氣行骨外故也。腦為精髓之海，腦髓爍者，暑氣盛而精髓爍熱也。肌肉消者，腠理開而肌肉消疏也。汗乃腎臟精髓之所化，或有所用力，則傷動其腎氣，是以所藏之邪得與汗共並而出矣。夫骨氣與腎氣相合，故病氣藏於腎，其氣先從內出之外也。從內出外，則陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。氣從內出之外，故病復反入之陰。】 帝曰：癉瘧何如？岐伯曰：癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上沖，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內、分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣。其氣不反於陰，故但熱而不寒。氣內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍脫肉，故命曰癉瘧。帝曰：善！ 【 注  肺主周身之氣，肺素有熱，故氣盛於身。其氣厥逆上沖，故不泄於外，而但實於中，此外內皆實矣。氣止實於外，則邪不能外侵，故因有所用力，腠理開而後邪舍於皮膚之內。中氣實則邪不能內入，故其氣單發於陽也。氣內藏於心者，謂邪藏於血脈之中，而氣內通於心也。內藏於血脈之里，外舍於分肉之間，陽氣盛而無陰氣以和之，是以陽熱不衰而令人消爍脫肉也。若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消爍脫肉，是陰氣絕而陽氣獨發者，名曰癉瘧。若但熱不寒者，亦名癉瘧，是癉瘧之有二證也。】 四時調神大論 夏三月，此為蕃秀。天地氣交，萬物華實，夜臥早起，無厭於日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應，養長之道也。逆之則傷心，秋為痎瘧。奉收者少，冬至重病。 【 注  夏氣浮長，故欲其疏泄，氣泄則膚腠宣通，時氣疏暢，有若好樂之在外也。春生於上，夏長於外，秋收於內，冬藏於下。今夏逆於上，秋無以收，收機有礙，則冬無所藏，陽不歸原，是根氣已損，至冬時寒水當令，無陽熱溫配，故冬時為病，甚危險也。】 生氣通天論 陽氣者，精則養神，柔則養筋，魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發為風瘧。 【 注  魄汗未盡，表邪未去也。形弱，肌腠虛也。腠理空疏，則表陽邪氣同陷於其間，寒邪在表，則隨陽而化熱，故氣爍也。邪雖陷於肌腠，而表氣不入於經，是以穴俞以閉。風瘧，但熱不寒之瘧也。】 夏傷於暑，秋為痎瘧。 【 注  夏傷於暑，暑汗不泄，炎氣伏藏，秋時陰氣外出，與熱相遇，發為痎瘧。】 金匱真言論 秋善病風瘧。……長夏不病洞泄寒中，秋不病風瘧。 【 注  夏時陽氣在外，里氣虛寒。長夏濕土主氣，風入於經俞，即內薄而為洞泄，風木乘虛而勝土也。脾為陰中之至陰，不能化熱而為寒中也。長夏不病洞泄寒中，秋不病風瘧者，甚言其陽氣之不可傷也。】 氣交變大論 歲火太過，炎暑流行，金肺受邪，民病瘧。 【 注  火勝則克金，故肺受邪。瘧，暑熱病也。】 五常政大論 火太過曰赫曦。赫曦之紀，其病瘧。 六元正紀大論 火郁之發，民病溫瘧。 【 注  火熱盛也。】 至真要大論 少陽司天，火淫所勝，民病頭痛發熱，惡寒而瘧。 【 注  少陽之火，在天為暑，故為此諸證，淫於肺也。】 陽明司天，燥淫所勝，民病左胠脅痛，寒清於中，感而瘧。 【 注  左胠脅痛者，燥金淫勝於上，肝木乃病也。感寒清而成瘧者，秋成痎瘧也。】 太陽之勝，凝栗且至，痔瘧發。 【 注  痔瘧發，乃太陽寒熱之邪也。】 帝曰：火熱復，惡寒發熱，有如瘧狀，或一日發，或間數日發，其故何也？岐伯曰：勝復之氣，會遇之時有多少也。陰氣多而陽氣少，則其發日遠；陽氣多而陰氣少，則其發日近。此勝復相薄盛衰之節，瘧亦同法。 【 注  火熱傷氣，此言病在氣而不在經也。復惡寒發熱，有如瘧狀者，此陰陽外內之相乘也。夫陽在外，陰往乘之則惡寒；陰在內，陽往乘之則發熱也。或一日發，或間數日發者，此陰陽勝復之氣會遇之時有多少也。如陰氣多而陽氣少，則火熱留於陰久，故其發日遠；如陽氣多而陰氣少，則熱隨陽氣而常盛於外，故其發日近。此陰陽勝復之作，盛衰之有節耳。】 靈樞經 歲露論 黃帝問於岐伯曰：經言夏日傷暑，秋病瘧，瘧之發以時，其故何也？岐伯對曰：邪客於風府，病循膂而下，衛氣一日一夜常大會於風府，其明日日下一節，故其日作晏，此其先客於脊背也。故每至於風府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，此所以日作尚晏也。衛氣之行風府，日下一節，二十一日下至尾骶，二十二日入脊，內注於伏沖之脈，其行九日，出於缺盆之中，其氣上行，故其病稍益。至其內搏於五臟，橫連募原，其道遠，其氣深，其行遲，不能日作，故次日乃畜積而作焉。黃帝曰：衛氣每至於風府，腠理乃發，發則邪入焉，其衛氣日下一節，則不當風府奈何？岐伯曰：風府無常，衛氣之所應，必開其腠理，氣之所舍，節則其府也。黃帝曰：善！夫風之與瘧也，相與同類。而風常在，而瘧特以時休，何也？岐伯曰：風氣留其處，瘧氣隨經絡沉以內搏，故衛氣應乃作也。帝曰：善！ 金匱要略 【 漢?張機】 瘧脈證治 瘧病篇曰：師曰：瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒。弦小緊者下之瘥；弦遲者可溫之；弦緊者可發汗針灸也；浮大者可吐之；弦數者風發也，以飲食消息止之。 病瘧以月一日發，當以十五日愈。設不差，當月盡解。如其不差，當云何？師曰：此結為症瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎圓。 師曰：陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消爍肌肉。 溫瘧者，其脈如平，身無寒，但熱，骨節疼煩時嘔，白虎加桂枝湯主之。 瘧多寒者，名曰牡瘧，蜀漆散主之。 食忌 十月勿食被霜生菜，令人面無光，目濇，心痛腰疼，或發心瘧。瘧發時手足十指爪皆青，困痿。 中藏經 【 漢?華佗】 寒熱論 人之寒熱往來者，其病何也？此乃陰陽相勝也。陽不足則先寒後熱，陰不足則先熱後寒。又上盛則發熱，下盛則發寒。皮寒而燥者，陽不足；皮熱而燥者，陰不足。皮寒而寒者，陰盛也；皮熱而熱者，陽盛也。熱發於下，則陰中之陽邪也；熱發於上，則陽中之陽邪也。寒起於上，則陽中之陰邪也；寒起於下，則陰中之陰邪也。寒而頰赤多言者，陽中之陰邪也；熱而面青多言者，陰中之陽邪也。寒而面青多言者，陰中之陰邪也，若不言者，不可治也。陰中之陰者，一生九死；陽中之陽者，九生一死。陰病難治，陽病易醫。診其脈候，數在上則陽中之陽也，數在下則陰中之陽也；遲在上則陽中之陰也，遲在下則陰中之陰也；數在中則中熱，遲在中則中寒。用熱取熱以寒攻。逆順之法，從乎天地，本乎陰陽也。天地者人之父母也，陰陽者人之根本也，未有不從天地陰陽者也。從者生，逆者死。寒之又寒，熱之又熱者，生。金匱大要論云：夜發寒者從，夜發熱者逆；晝發熱者從，晝發寒者逆。從逆之兆，亦在乎審明。 肝之積氣在脅，久不去，發欬逆，或為痎瘧也。肝虛冷則脅下堅痛，目盲，臂痛，發熱如瘧，不欲食。 上下不寧 脾病者，上下不寧，何謂也？脾，上有心母，下有肺子。心者血也，屬陰；肺者氣也，屬陽。脾病則上母不寧，母不寧則為陰不足也，陰不足則發熱。又脾病則下子不寧，子不寧則為陽不足也，陽不足則發寒。脾病則血氣俱不寧，血氣不寧則寒熱往來，無有休息，故病如瘧。謂脾者土也，心者火也，肺者金也。火生土，土生金，故曰上有心母，下有肺子，脾居其中，病則如斯。 死候 病瘧，腰脊強急瘈瘲者，死。 千金方 【 唐?孫思邈】 治法 夫瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也。陽已傷，陰從之，故氣未並。先其時一食頃，用細左索緊束其手足十指，令邪氣不得入，陰氣不得出，過時乃解。瘧歲歲發至三歲，或連月發不解者，以脅下有痞也。治之不得攻其痞，但得虛其津液，先其時發其汗，服湯已，先小寒者，引衣自覆，汗出小便利，即愈。瘧者病人形瘦，皮上必粟起也。 屬五臟 肝病為瘧者，令人色蒼蒼然太息，其狀若死者，烏梅丸主之。 心病為瘧者，令人心煩甚，欲得清水，反寒多不甚熱，若其人本來心性和而忽弊急反於常，白朮酒主之。 脾病為瘧者，令人寒，腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已汗出，恆山丸主之。 肺病為瘧者，令人心寒，寒甚則熱，熱間善驚，如有所見者，恆山湯主之。 腎病為瘧者，令人淒悽然腰脊痛，宛轉大便難，目眴眴然，身掉不定，手足寒，恆山湯主之。 河間六書 【 金?劉完素】 總論 經曰：夏傷於暑，秋必痎瘧。蓋傷之淺者近而暴，傷之重者遠而緩。痎瘧者，久瘧也。是知夏傷於暑，濕熱閉藏而不能發泄於外，故邪氣內行至秋而發為瘧也。初不知何經受之，隨其動而取之。有中三陽者，有中三陰者。大抵經中邪氣，其證各殊，同傷寒論之也。故《內經》曰：五臟皆有瘧，其治各別。在太陽經者，謂之風熱瘧，治多汗之。此三陽經受病，皆謂之暴瘧，發在夏至後、處暑前，此乃傷之淺者近而暴也。在陰經則不分三經，總謂之濕瘧，當從太陰經，則不分其病發在處暑後、冬至前，此乃傷之重也。遠而為痎瘧者，老也，故謂之久瘧。氣居西方，宜毒藥療之。瘧之為疾，因內積暑熱之氣，不能宣洩於外而為瘧也。當盛夏之時，能食寒涼之物而助陰氣者，縱使有暑熱之氣，微者自消矣。更時復以藥疏利臟腑，使邪氣自下。《內經》曰，春食涼、夏食寒、秋食溫、冬食熱，是謂春夏養陽，秋冬養陰。人能於飲食起居之間，順四時之氣而行之，邪氣何由得生也？ 治法 瘧病處暑前，頭痛項強，脈浮惡風，有汗，桂枝羌活湯迎而服之，如吐者加半夏曲等分。 若頭痛項強，脈浮惡風，無汗者，麻黃羌活湯。 若發瘧如前證而夜發者，麻黃黃芩湯。蓋桃仁味苦甘辛。肝者血之海，血聚則肝氣燥。經所謂肝苦急，急食甘以緩之。故桃仁散血緩肝。謂邪氣深遠而入血，故夜發乃陰經有邪。此湯發散血中風寒之劑。 瘧病，身熱目痛，熱多寒少，脈長，睡臥不安，先以大柴胡湯下之，微利為度；如下過外有微邪未盡者，宜服白芷湯以盡其邪。 瘧無他證，隔日發，先寒後熱，寒少熱多，宜桂枝石膏湯。蓋間日者，邪氣所舍深也。 瘧寒熱大作，不論先後，皆太陽陽明合病也，謂之大爭。寒作則必戰動。經曰：熱勝而動也。發熱則必汗泄。經曰：汗出不愈，知為熱也。陽盛陰虛之證，當內實外虛，不治必傳入陰經也，當用桂枝芍藥湯主之。如服藥寒熱轉大者，知太陽陽明少陽三陽合病也，宜桂枝黃芩湯和之。服藥已，如外邪已罷，內邪未已，再銓下藥：從卯至午時發者，宜以大柴胡承氣湯主之；從午至酉發者，知邪在內也，宜大承氣湯下之；從酉至子發者，或至寅時發者，知邪在血也，宜桃仁承氣湯下之。 前項大柴胡、承氣等下藥，微利為度，以小柴胡湯徹其微邪之氣。立秋之後及處暑前發瘧，漸瘦不能食者，謂之痎瘧。此邪深遠而中陰經，為久瘧也。治久瘧，不能飲食，胷中鬱郁，欲吐不能者，宜吐則已，當以藜蘆散、雄黃散吐之。 秋深久瘧，胃中無物，又無痰癖，腹高而食少，俗謂瘧氣入腹，宜蒼朮湯主之，迎發而服。 儒門事親 【 元?張從政】 瘧非脾寒及鬼神辨 夫瘧猶酷虐之虐也，以夏傷酷暑而成痎瘧也。又有痎瘧連歲不已，此肝經肥氣之積，多在左脅之下，狀如覆杯，是為(疒皆)瘧，猶痎也，久而不已令人瘦。《內經》既以夏傷於暑而為瘧，何後世之醫者，皆以脾寒治之？世醫既不知邪熱畜積之深為寒戰，遂為寒戰所惑；又不悟邪熱入而後出於表，發為躁渴，遂為交爭所惑。相傳以姜、附、硫黃、平胃、異攻散、交加飲子治之，百千之中，幸其一效，執以為是，至使父子弟兄相傳，及其瘧之甚者，則歸之祟怪，豈不大可笑耶？《內經》拘於鬼神者不可與言至德，何世俗之愚而難化也！又或因夏日飲冷過常，傷食生硬瓜果梨棗之屬，指為食瘧，此又非也。豈知《內經》之論則不然。夏傷於暑，遇秋之風，因勞而汗，元府受風，復遇淒滄之水，風閉而不出，舍於腸胃之外，與榮衛並行，晝行於陽，夜行於陰，邪熱淺則連日而作，邪熱深則間日而作，併入於里則熱，併入於表則寒，若此而論，了不干於脾，後世論藥如此之差互也！以時言之，治平之時常瘧病少，擾攘之時常瘧病多。治平之時，雖用砒石、辰砂有毒之藥治之，亦能取效，緣治平之時，其民夷靜，故雖以熱攻熱，亦少後患。至於擾攘之時，其民勞苦，不可遽用大毒大熱之藥，若以熱攻熱，熱甚則轉為吐血、泄血、癰疽、瘡瘍、嘔吐之疾。蓋擾攘之時，政令煩亂，徭役紛冗，朝戈暮戟，略無少暇，內火與外火俱動，在侯伯官吏尤甚，豈可與夷靜之人同法而治哉？余親見泰和六年丙寅，征南師旅大舉，至明年軍回，是歲瘴癘殺人，莫知其數，昏瞀懊憹，十死八九，皆火之化也。次歲瘧病大作，侯王官吏上下皆病，輕者旬月，甚者彌年。夫富貴之人，勞心役智，不可驟用砒石大毒之藥，止宜先以白虎湯加人參、小柴胡湯、五苓散之類，頓服立解；或不愈者，可服神佑丸減用神芎等。甚者可大小承氣湯下之五七行，或十餘行，峻泄夏月積熱暑毒之氣，此藥雖泄而無損於臟腑，乃所以安臟腑也。次以桂苓甘露散、石膏知母湯、大小柴胡湯、人參柴胡飲子，量虛實加減而用之，此藥能治寒熱往來日晡發作，與治傷寒其法頗同。更不愈者，以常山散吐之，無不愈者。余嘗用張長沙汗、下、吐三法，愈瘧極多。大忌錯作脾寒，用暴熱之藥治之，縱有愈者，後必發瘡疽下血之病，不死亦危。余白先世授以醫方，至今五十餘年矣，苟不識練，豈敢如是決也！又嘗觀刺瘧論五十九刺，一刺則衰，再刺則去，三刺則已。會陳下有病瘧二年不愈者，止服溫熱之劑，漸至衰羸，命予藥之。余見其羸，亦不敢便投寒涼之劑，乃取《內經》刺瘧論詳之，曰：諸瘧不已，刺十指間出血。正當發時，余刺其十指出血，血止而寒熱立止，咸駭其神。余非衒術，竊見晚學之人，不考誥典，謬說鬼疾，妄求符籙，祈禱辟匿，法外旁尋，以致病人遷延危殆。瘧病除嵐瘴一二發必死，其餘五臟六腑瘧皆不死。如有死者，皆方士誤殺之也。或曰：汝言瘧因於暑者，春發之瘧亦傷暑乎？余曰：此瘧最深，何哉？暑伏於秋冬而不發，至春始發，此瘧之深者。《內經》氣交變大論：歲火太過，炎暑流行，金肺受邪。啟元子云：火不以德，邪害於肺金也，故肺金先病，以金氣不及故為病。又經曰：歲火太過，大熱先發，故民病瘧，少氣欬喘，血溢血泄，嗌燥耳聾，中熱，肩背熱，上應熒惑星，見則山澤燔燎，雨乃不降，爍石銷金，涸泉焦草，火星大而明見。注曰：火無德令，縱熱害金，水複製心，故心火自病。熒惑見則酷法大，故瘧常與酷吏之政並行。或酷政行於先而瘧氣應於後，或瘧氣行於先而酷政應於後。昔人有詩云：大暑去酷吏。此言雖不為醫設，亦於醫旨暗相符者也。以前人論瘧者未嘗及於此，故予發之，乃知聖人立瘧之名，必有所謂雲。 治法 夫富貴膏粱之人病瘧，或間日、或頻日發，或作熱、或作寒，或多寒少熱、或多熱少寒，宜以大柴胡湯下之，下過三五行；次服白虎湯、玉露散、桂苓甘露散之類。如不愈者，是積熱太甚，宜以神芎丸、藏用丸、三花神佑丸、調胃承氣湯等藥，大作劑料下之。下訖以長流水煎五苓散服之，或服小柴胡湯數服亦可。如不愈，復以常山散吐之，後服涼膈散、白虎湯之類，必愈矣。大忌熱面及羊肉雞豬魚兔等物，如食之瘧疾復作，以至不救。 貧賤蒭蕘之人病瘧，以飲食疏糲，衣服寒薄，勞力動作，不可與膏粱之人同法而治。臨發日，可用野夫多效方，溫脾散治之；如不愈，用辰砂丹治之則愈矣。如服藥訖，宜以長流水煎白虎湯、五苓散服之；不宜食熱物及燥熱之藥，以瘧疾是傷暑伏熱之故也。《內經》曰：夏傷於暑，秋必痎瘧。可不信哉！忌物同前。 呪果法 夫瘧疾連歲不愈者，可用呪果法治之。果者謂桃、杏、棗、梨、栗是也。呪曰：吾從東方來，路逢一池水；水裡一條龍，九頭十八尾。問伊食甚的？只吃瘧病鬼。右，念一遍，吹在果子上；念七遍，吹七遍在上。令病人於五更雞犬不聞時，面東而立，食訖，於淨室中安困。忌食瓜果葷肉熱物。此法十治八九，無藥處可救人。 東垣十書 【 元?李杲】 夏傷於暑秋必痎瘧 暑者，季夏也。季夏者，濕土也。君火持權不與之子，暑濕之令不行也，濕令不行則土虧矣。所勝妄行，木氣太過，少陽王也。所生者受病則肺金不足，所不勝者侮之，故水得以乘之土分。土者坤也，坤土申之分，申為相火，水入於土則水火相干而陰陽交爭，故為寒熱兼水氣。終見三焦，是二少陽相合也。少陽在濕土之分，故為寒熱。肺金不足，洒淅寒熱，此皆往來未定之氣也，故為痎瘧，久而不愈。瘧不發於夏而發於秋者，以濕熱在酉之分，方得其權，故發於大暑已後也。瘧之為病，以暑舍於榮衛之間，得秋之風寒所傷而後發；亦有非暑，感冒風寒而得之者。邪並於陽則發熱，冰水不能涼；邪並於陰則發寒，湯火不能溫。並則病作，離則病止，作止故有時。在氣則發早，在血則發晏；淺則日作，深則間日。或在頭項，或在背中，或在腰脊。雖上下遠近之不同，在太陽一也。或在四肢者，風淫之所及，隨所傷而作，不必盡當風府也。先寒而後熱者，謂之寒瘧；先熱而後寒者，謂之溫瘧。二者不當治水火，當從乎中治，中治者少陽也。渴者燥勝也，不渴者濕勝也。瘧雖傷暑，遇秋而發其不應也。秋病寒甚，太陽多也。冬寒不甚，陽不爭也。春病則惡風，夏病則多汗。汗者皆少陽虛也。其病隨四時而作異形如此。又有得之於冬而發之於暑，邪舍於腎，足少陰也；有藏之於心，內熱熏於肺，手太陰也；至於少氣煩冤，手足熱而嘔，但熱而不寒，謂之癉瘧，足陽明也。治之奈何？方其盛也，勿取必毀；因其衰也，事必大昌。治法易老瘧論備矣。 治當順時 夏天氣上行，秋天氣下行，治者當順天道。謂如先寒後熱，太陽陽明病，白虎加桂也，此天氣上行宜用之。若天氣下行，則不宜瀉肺，宜瀉命門相火則可矣。亦有內傷冷物而作者，當先調中，後定瘧形，治隨應見，乃得康寧。亦有久而不瘥者，當求虛實，以脈為期，虛補實溶，可使卻疾，此之謂也。 素問五臟瘧 肝瘧令人色蒼，蒼然太息，其狀若死者，四逆湯、通脈四逆湯。胃瘧令人且病，善飢而不能食，食而支滿腹痛，大理中湯丸。心瘧令人煩心，甚欲得清水，寒多不甚熱，桂枝黃芩湯。脾瘧令人寒腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已汗出，小建中湯、芍藥甘草湯。肺瘧令人心寒，寒甚則熱，熱則善驚，如有見者，桂枝加芍藥湯。腎瘧令人洒淅，腰脊痛，宛轉大便難，目眴眴然，手足寒，桂枝加當歸芍藥湯。 素問六經瘧 足太陽瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒後熱，熇熇暍暍然，熱止汗出難已，羌活加生地黃湯、小柴胡加桂湯。足少陽瘧，令人身體解(亻亦)，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心惕惕然，熱多汗出甚，小柴胡湯。足陽明瘧，令人先寒洒淅，洒淅寒甚久乃熱，熱去汗出，喜日月光火氣乃快然，桂枝二、白虎、黃芩芍藥加桂湯。足太陰瘧，令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱汗出，病至則善嘔，嘔已乃衰，小建中湯、異功散。足少陰瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已，小柴胡半夏湯。足厥陰瘧，令人腰痛少腹滿，小便不利如癃狀，非癃也，數便，意恐懼，氣不足，腹中悒悒，四物、元胡苦楝附子湯。 丹溪心法 【 元?朱震亨】 瘧病證治 瘧疾有風暑食痰、老瘧、瘧母。大法風暑當發汗，夏月多在風涼處歇，遂閉其汗而不泄故也。惡飲食者必自飲食上得之。 無汗者要有汗，散邪為主，帶補；有汗者要無汗，養正氣為主，帶散。 一日一發者，受病一月；間日一發者，受病半年；三日一發者，受病一年；二日連發住一日者，氣血俱病。 瘧病感虛者，須以人參白朮一二貼托住其氣，不使下陷，後使他藥。內傷挾外邪同發，內必主痰，外以汗解散，二陳湯加柴胡、黃芩、常山、草果煎服。 久瘧不得汗者，二陳湯加檳榔，倍蒼朮、白朮；一方加柴胡、葛根、川芎。一補一發，不可直截。 老瘧病，此系風暑干於陰分，用血藥引出陽分則散，方宜川芎、撫芎、紅花、當歸、炒蘗、蒼朮、白朮、甘草、白芷，露一宿，次早服。 治瘧一日間一日發者，補藥帶表藥，後以截瘧丹截之。若在陰分者，用藥掣起陽分方可截，即前藥之屬。 程充云：按瘧在陰分，須掣起陽分者，即《格致論》中云：髒傳出至腑，亂而失期也，又當因其汗之多寡而為補養升發之術。下陷，謂陽氣下陷入陰血中。無汗要有汗，多用蒼朮、干葛、升麻、柴胡、川芎之屬。此丹溪治瘧之微旨，學者所當知也。 世用砒霜等毒，不可輕用。俗謂脾寒，此因名而迷其實也。苟因飲食所傷而得，亦未必全是寒，況其他乎？其在陽分者易治，陰分者難治。瘧母必用毒藥消之，行氣消堅為主。東垣謂寒瘧屬太陽，熱瘧屬陽明，風瘧屬少陽；在三陰經則不分，總曰溫瘧。此言誠是，但三陰經說不明。作於子午卯酉日者，少陰瘧也；寅申巳亥日者，厥陰瘧也；辰戌丑未日者，太陰瘧也。 瘧脈多弦，但熱則弦而帶數，寒則弦而帶遲。亦有病久而脈極虛，微而無力，似乎不弦，然而必於虛微之中見弦，但不搏手耳，細察可見也。 瘧又名痁疾者，其證不一。素問又有五臟瘧、六腑瘧，詳矣。初得病勢正熾，一二發間，未宜遽截，不問寒熱多少，宜用清脾飲，或草果飲，或二陳湯加草果半錢，或平胃加草果半錢、柴胡半錢，又或養胃湯加川芎、草果各半錢。熱少者進取微汗，寒多者宜快脾湯。服後寒仍多者，養胃湯加附子、桂枝各半錢，獨寒尤宜。不效則七棗湯。熱多者宜驅瘧飲，或參蘇飲每服加草果半錢。大熱不除，宜小柴胡湯。渴甚者則以五苓散入辰砂少許。獨熱無寒，亦與小柴胡湯。熱雖劇不甚渴者，本方加桂四分，或以柴胡桂枝湯。候可截則截之。 瘧母久不愈者，宜四獸飲，間服山甲湯。 格致餘論 【 元?朱震亨】 痎瘧論 《內經》謂夏傷於暑，秋傷於風，必有痎瘧。痎瘧，老瘧也，以其隔兩日一作，纏綿不休，故有是名。前賢具有治法，然皆峻劑，有非稟受性弱，與居養太厚者所宜用也。惟許學士方有用參芪等補劑，而又不曾深論，後學難於推測。因見近年以來五十歲以下之人，多是怯弱者；況嗜欲縱恣，十倍於前，以弱質而得深病，最難為藥。始悟常山、烏梅、砒丹等為刧痰之劑，若誤用之，輕病為重，重病必死。何者？夫二日一作，陰受病也。作於子午卯酉日，少陰瘧也；作於寅申巳亥日，厥陰瘧也；作於辰戌丑未日，太陰瘧也。瘧得於暑，當以汗解，或涼台水閣，陰木冷地，他人揮扇，泉水澡浴，汗不得泄，郁而成痰。其初感也，胃氣尚強，全不自覺，至於再感，懵然無知，又復恣意飲食，過分勞動，竭力房事，胃氣大傷，其病乃作，深根固蒂，宜其難愈。病者欲速愈，甘心峻劑；醫者欲急利，遽便妄投。殊不知感風感暑，皆外邪也，當以汗解。所感既深，決非微汗可除。亦有胃氣少回，已自得汗，不守禁忌，又復觸冒，舊邪未去，新邪又感，展轉沉滯，其病癒深。況來求治者率皆輕試速效，劫病之藥，胃氣重傷，吾知其難免於禍矣。由是甘為遲鈍，范我馳驅，必先以參、朮、陳皮、芍藥等補劑，輔以本經之藥，佐其取汗。若得汗而體虛，又須重用補劑以助之，俟汗出通身，下過委中，方是佳兆。仍教以淡飲食，省出入，避風就溫，遠去帷幕，謹密調養，無有不安。若感病極深，雖有大汗，所感之邪，必自髒傳出至腑，其發也必亂而失期，亦豈是佳兆？故治此病，春夏為易，秋冬為難，非有他也，以汗之難易為優劣也。或曰：古方用砒丹、烏梅、常山得效者不為少，子以為不可用乎？予曰：腑受病者淺，一日一作，間一日一作者，是胃氣尚強，猶可與也。彼三日一作者，病已在髒矣，在髒者難治。以其外感猶可治也，而可用劫藥以求速效乎？憲僉詹公病案可據也。 證治要訣 【 明?戴思恭】 瘧病證治 瘧證不一，其名亦殊。初得之病勢正熾，一二發間，未宜遽截，不問寒熱多少，且用清脾飲、草果飲、或二陳湯加草果半錢，或生料平胃散加草果半錢、前胡半錢。亦有非瘧非勞等疾，而自成寒熱，乃是痰飲為之，不可不審，去痰行飲則愈。 初發之際，風寒在表，雖寒熱過後而身體常自疼，常自畏風，宜草果飲或養胃湯，每服加川芎、草果各半錢。熱少者進取微汗；寒多者宜快脾湯，或養胃湯，每服加草果半錢。服藥後寒仍多者，養胃湯，每服加熟附、官桂各半錢，獨寒者尤宜。不效則七棗湯。熱多者宜驅瘧飲或參蘇飲，每服加草果半錢。大熱不除，宜小柴胡湯；渴甚則佐以五苓散入辰砂少許。獨熱無寒，宜小柴胡湯；熱雖劇不甚渴者，於本方加桂四分。熱多而脾氣怯者，柴朴湯。寒熱俱等者，常服宜如上項二陳湯、平胃散加料之法，發日進柴胡桂薑湯，候可截則截之。有獨熱用清脾飲效者，內煩加參作一錢重，然恐非特可治獨熱也。 食瘧是飲食傷脾得之，或瘧已成不忌口，或寒熱正作時吃食，其人噫氣吞酸，胸膈不利，宜生料平胃散，每服加草果、砂仁各半錢，仍佐以紅丸子、七香散。 暑瘧，其人面垢口渴，雖熱已退，後無事之時亦常有汗，宜養胃湯一貼，香薷飲一貼，和勻作二服。渴甚汗出多者，加味香薷飲，間進辰砂五苓散。不問未發，其人嘔吐痰食俱出，宜多進二陳湯，每服草果加之半錢。又恐伏暑蘊結為痰，宜消暑丸，更於暑證中求之。有四五發已後，一應諸證並可截瘧丹，未愈再進。 久瘧經年累月，名曰瘧母，又名勞瘧。不宜十分攻之，所謂久瘧不治者是也。進四獸飲，間山甲丸。瘧愈後調理，宜生料平胃散，每服加人參、茯苓各半錢，或用四君子湯加陳皮一錢半，即異功散。 外有傷寒，往來寒熱如瘧，勞病往來寒熱亦如瘧。謂之如瘧，非真瘧也。然傷寒寒熱如瘧，初必惡風寒，發熱頭痛，體疼，自太陽經而來；勞病寒熱如瘧，初必五心發煩熱，勞倦，欬嗽，久乃成寒熱，與正瘧自不同。諸病皆有寒熱，如失血、痰飲、症瘕、積聚、小腸(疒頹)氣、風寒暑濕、食傷發勞、勞瘵、瘡毒、腳氣，已各見本證，其餘不能盡舉。亦有不如發瘧之傳為寒熱者，須問其元有何病而生寒熱，則隨病施治。寒熱發作有期者瘧也，無期者諸病也。 近世因寒熱發作，見其指甲青黑，遂名曰沙，或戛、或挑、或灌以油茶，且禁其服藥。此病即是南方瘴氣，生料平胃散加草果、檳榔正宜所治，豈有病而無藥哉？ 明醫雜著 【 明?王綸】 瘧病證治 瘧是風暑之邪，有一日一發，有二日一發，有三日一發，有間一日連二日發，有日與夜各發；有有汗，有無汗；有上半日發，有下半日發，有發於夜者。治法邪從外入，宜發散之。然以扶持胃氣為本，又須分別陽分陰分而用藥。邪瘧及新發者，可散可截；虛瘧及久者，宜補氣血。若過服截藥，致傷脾胃，則必延綿不愈矣。方用柴胡、白朮各一錢半，蒼朮泔浸一錢，已上三味，瘧疾必用之藥；干葛一錢二分，陳皮七分，甘草炙五分。 【 注  按前證若熱多寒少，心煩少睡者，屬心，名曰溫瘧，用柴苓湯。但寒少熱，腰疼足冷者，屬腎，名曰寒瘧，用桂附二陳湯。先寒而後大熱欬嗽者，屬肺，名曰癉瘧，用參蘇飲。熱長寒短，筋脈揪縮者，屬肝，名曰風瘧，用小柴胡加烏藥、香附。寒熱相停，嘔吐痰沫者，屬脾，名曰食瘧，用清脾飲。瘧愈之後，陰陽兩虛，夢遺欬嗽，不善保養，遂成勞瘵。若能清心養體，節食避風，如此調治，無不愈矣。】 若一日一發及午前發者，邪在陽分，加枯芩、茯苓、半夏各一錢；熱甚頭痛，再加川芎、軟石膏各一錢；口乾加石膏、知母、麥門冬各一錢。 【 注  按劉宗厚先生云：從卯至午發者，邪在大腸小腸也，宜大柴胡湯下之；從午至酉發者，邪在心與腎也，宜大承氣湯下之，此皆邪入於內也。從酉至子發者，邪在心與膽也，或至寅發者，此邪在氣在血也，宜用桃仁承氣湯微下之，更以小柴胡湯徹其餘邪。若身熱目痛，熱多寒少，其脈實長者，先以大柴胡湯下之；餘熱不盡，再用白芷湯。若甚寒微熱，或但寒不熱者，名曰牝瘧，用柴胡桂枝湯以解表。】 若間日或三日發，或午後或夜發者，邪入陰分，加川芎、當歸、芍藥酒炒、熟地黃、知母酒炒各一錢，紅花酒洗、黃蘗酒炒、升麻各四分，提起陽分可截之。 【 注  按仲景云：瘧無他證，但隔日發而先寒後熱，寒多熱少，用桂枝石膏湯；發於夜，麻黃、黃芩湯。竊謂前證若中氣虛而間日發者，用補中益氣湯；若氣血俱虛而三日一發者，用十全大補湯。】 若間一日連發二日，或日夜各發者，氣血俱病，加人參、黃芪、白茯苓各一錢以補氣，川芎、當歸、芍藥、熟地黃各一錢以補血。 【 注  按此條治法，當以前後論參看，用藥調治。】 若陽瘧多汗，用黃芪、人參、白朮以斂之；無汗，柴胡、蒼朮、白朮、黃芩、干葛以發之。 【 注  按仲景云：處暑以前，瘧發而頭項痛，脈浮惡風有汗者，桂枝羌活湯；若惡風無汗者，麻黃羌活湯。若久而汗多，腠理開泄，陽不能固，必補斂之；無汗則腠理緻密，邪不能解，必發散之。若屬飲食所傷，用六君湯為主；勞傷元氣，用補中益氣湯為主。】 若陰瘧多汗，用當歸、白芍藥、熟地、黃連、黃蘗、黃芪以斂之；無汗，柴胡、蒼朮、川芎、紅花、升麻以發之。故曰有汗者要無汗，扶正為主；無汗者要有汗，散邪為主。 【 注  按前證若寒熱大作，不論先後，此太陽陽明合病，寒熱作則必戰。經曰：熱勝而動也，發熱則必汗泄。又曰：汗出不愈，知內熱也。陽盛陰虛之證，當內實外虛，不治，恐久而傳陰經也，宜用桂枝芍藥湯。若病久須大補脾胃為主，蓋養正邪自除也。】 若病人胃氣弱，飲食少，或服截藥，傷脾胃而少食者，加人參一錢五分，芍藥酒炒、大麥芽各一錢。 【 注  按前證若用寒涼止截，脾胃傷損，必致連綿不已，若非培養元氣，決不能愈。然芍藥、麥芽善損脾腎，不宜多用。】 若傷食痞悶，或有食積者，加神曲、麥芽、枳實炒各一錢，黃連炒五分。 【 注  按前證若脾胃無虧，飲食過多，或暴怒胷膈痞悶者，宜此方以消導宿滯。若飲食既消，而胷膈痞悶者，宜六君子以調補脾胃。若勞傷元氣，兼停飲食，用補中益氣加半夏、茯苓以升補脾胃。若感怒兼食，用二陳、參、朮、木香、香附、山梔以補脾平肝。】 若痰盛，加半夏姜制、南星、枳實各一錢，黃芩炒、黃連各六分。 【 注  按前方非膏粱積熱實火為痰者，不宜用。若中氣虛而痰甚，用補中益氣湯加茯苓、半夏；如未應，用一味薑汁尤好。】 若欲截之，加檳榔、黃芩、青皮、常山各一錢，烏梅肉三個。 【 注  按前證若血氣俱虛，用人參、生薑各一兩，煎服頓止，不問新久並效。若咽酸口酸，且節飲食，其病潮作，時雖大渴，只與薑湯乘熱飲之，此亦截瘧之良法。每見飲啖生冷物者，病或少愈，多致脾虛胃損，反為難治。若病勢正熾，一二發間，未宜遽截，恐邪氣不去，正氣反傷耳。此法有益無害。】 若日久虛瘧，寒熱不多，或無寒而微熱者，邪氣已無，用四君子合四物湯，加柴胡、黃芩、陳皮以補氣血。 【 注  按前證若因胃氣虛，用四君加升麻、當歸；若脾血虛，用四君加川芎、當歸；若因中氣下陷，用補中益氣湯加茯苓、半夏。大凡久瘧多屬元氣虛寒，蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發熱，陰火下流則寒熱交作，或吐涎不食，戰慄泄瀉，手足逆冷，皆脾胃虛弱，但補中益氣，其諸證悉愈矣。】 瘴瘧時瘧，寒熱往來，方用柴胡、知母各一錢五分，炒蒼朮泔浸，黃芩酒炒，干葛、陳皮、半夏湯洗、川芎各一錢，甘草七分，炙姜三片，烏梅二個，水煎，侵晨午前服。 【 注  按前證若因外邪未解而寒熱往來者，宜用原方解散之。若因脾氣素弱，或服前藥，外邪既去而寒熱不止，或欲嘔少食者，脾氣虧損也，宜用補中益氣湯加半夏、干葛、茯苓調補之。若午前寒熱，屬氣虛，用四君子加當歸、升麻；若午後寒熱，屬血虛，用八珍湯加柴胡、升麻。大凡病久氣虛而血弱者，必發熱，須用四君之類調補脾胃，脾胃一健，氣血自生。若誤認為血虛，而用四物沉陰之劑徑生其血，則脾土復傷，諸髒皆病，虛證蜂起，反為難治。】 瘧久者，加人參一錢五分，當歸一錢；汗多者，去蒼朮，換白朮，加白芍藥酒炒一錢五分。 【 注  按瘧久不愈，屬中氣虛，不能滋養諸髒，但調補脾胃，諸病自退。其汗自出者，乃陽氣虛而不能衛固於腠理也，用四君加歸、芪、陳皮；未應加姜、桂；手足逆冷急加附子。盜汗者陰虛而腠理不密也，宜用八珍加肉桂、五味子。煩熱作渴，暫用當歸六黃湯，其中三黃俱炒黑，倍加參芪；汗既止，仍用八珍散之類。若腎氣素虛，發熱作渴，宜六味丸；手足逆冷，或痰氣上攻，宜用八味丸。若邪氣既散，而寒熱仍作，此真氣虛也，即用補中益氣湯。若氣血虛而寒熱者，用八珍湯。若治失其宜，則元氣虧損，變證百出，不但久瘧而已矣。】 瘧後變成痢疾，宜從虛治，故用補脾胃藥，方用黃連炒、木香、縮砂、黃芩炒、橘皮、白朮、當歸酒洗各一錢，白芍藥二錢炒，甘草炙五分，姜水煎，食前服。 【 注  按前證乃病氣有餘，形氣不足而變證也，宜用原方，以清解脾胃邪熱。若病氣形氣俱不足而不能愈，宜補中益氣湯，滋養諸髒，自愈。】