古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷二百八十九

瘧門 醫學入門 【 明?李梴】 分陰陽 陽為外感邪氣，實為風暑有汗；陰為內傷正氣，虛為寒濕無汗。陽為氣虛，陰為血虛。陽為升，發在春夏；陰為降，發在秋冬。陽為腑，邪淺，與榮衛同行，一日一發；陰為髒，邪深，橫連募原，不能與正氣並行，故間日蓄積乃發，或三四日一發，久則必有瘧母。陽為日發，邪淺，榮衛晝行背與脊故也；陰為夜發，邪深，榮衛夜行胷與腹故也。又有二日連發住一日者，及日夜各一發者，乃氣血俱受病也。陽為子時至巳，陰為午時至亥。如發寅卯而退於未申，或發未申而退於子丑，皆謂之陰陽不分，須隨證用藥，趲早或移時分定陰陽，然後陽瘧截住，陰瘧升散。今俗以似瘧誤治，變成溫瘧，為分陰陽，謬矣。殊不知瘧有凌虐之狀，在傷寒久則為壞證，在內傷久則為勞瘵，豈輕疾哉？凡陽瘧易治，陰瘧難愈。 辨寒熱 陽邪與榮爭，而邪火發於外，則為熱；陰邪與衛爭，而正氣退於內，則為寒。衛虛則先寒，榮虛則先熱。表邪多則寒多，里邪多則熱多，表里相半，寒熱相等。諸瘧惟食積挾火，寒已復熱，熱已復寒，謂之寒熱相併。又暑瘧單熱，濕瘧單寒。寒瘧先寒後熱，風瘧先熱後寒，余皆先寒後熱。陰陽寒熱明而治瘧知本矣。 明六經 寒瘧，腰背頭項俱痛，屬太陽。寒多熱少，汗出難已者，柴胡加桂湯；單寒無汗者，五積散、古果附湯。 熱瘧，目痛鼻燥，鼓頷，屬陽明。熱多寒少，煩渴尿赤者，柴苓湯；暑月，黃連香薷飲；熱傷氣分，單熱而渴者，白虎加人參湯，或黃芩湯加桂少許。 風瘧，口苦嘔吐，噁心脅痛，屬少陽。寒熱相等者，柴胡桂枝湯；風盛筋脈抽著者，烏藥順氣散加柴胡、黃芩；身疼者，敗毒散；欬嗽，參蘇飲。 已上三陽氣分受病，發在處暑之前者，俱謂之暴瘧，乃傷之淺者。 少陰瘧，發於子午卯酉四正之日，舌干口燥嘔吐，欲閉戶牖，輕者小柴胡湯倍半夏，重者合四物湯。 厥陰瘧，發於寅申巳亥四隅日，小腹痛引陰如淋，輕者小建中湯，重者四物湯加延胡索、金鈴子、附子。 太陰瘧，腹滿自利，善嘔，嘔已乃衰，輕者異功散，重者理中湯。如濕偏陰分，單寒氣虛作泄者，古棗附湯、附子理中湯；身重腹脹者，五苓散、朮附湯、浮腫退黃丸。已上三陰血分受病，發在處暑後者，俱謂之溫瘧。乃隔冬感溫氣藏於腎與骨髓，至夏秋重感新邪觸發，自髒而達之腑，乃傷之重者。 感異氣 瘴瘧，山溪蒸毒，令人迷困發狂或啞，乍寒乍熱，乍有乍無者，涼膈散加柴胡、檳榔；不伏水土者，人參養胃湯。 疫瘧，一方長幼相似，須參運氣寒熱用藥，大概不換金正氣散、五積交加散、加減如意丹最妙。 鬼瘧，因卒感屍疰客忤，寒熱日作，夢寐不祥，多生恐怖，言動異常，宜辟邪丹、雄朱丹，或用燒人場上土為丸，塞男左女右耳中。 汗吐下和 外感寒多，非草果、厚朴不能溫散；熱多非柴胡、黃芩不能清解。陽瘧無汗，須加柴胡、蒼朮、葛根，甚則加麻黃；陰瘧無汗，須加柴胡、升麻、川芎。有汗須加白朮、烏梅以和之。 陽瘧初起痰在上者，祛邪丸，然亦三五發後，移時乃可用之，早則延綿。稍久，不敢吐者，勝金丹。 三陰瘧便閉者，宜下以截之。暑瘧，黃連香薷散加大黃、烏梅、青皮煎服。寒瘧，二陳湯加青皮、良姜，煎吞神保丸五粒。痰熱胷滿便閉者，大柴胡湯。瘀血發狂好忘者，桃仁承氣湯。虛閉，麻子仁丸，俱清晨一服，取下惡水即止。 虛勞 內傷瘧皆不食，惟七情善食多汗。五臟之氣不和，略被外邪動痰，宜四獸飲，量體虛實加各經開郁行氣之藥。 勞瘧，微微惡寒發熱，寒中有熱，熱中有寒，最難調理。或半月十日，小勞復來，經久不瘥者，芎歸鱉甲散主之。熱多者，生犀散，有痞者，鱉甲丸。 氣虛，汗多無力，飲食不進者，六君子湯。因勞役昏倦少食者，補中益氣湯加黃芩、半夏。 血虛夜發者，小柴胡湯合四物湯，加升麻、紅花、知母、黃蘗，水煎露服。趲早不愈，用勝金丹截之。有痞者，陰瘧丸。如陰虛火動，午後寒熱，至晚微汗乃解，似瘧非瘧也，宜加味逍遙散加地骨皮。若誤用瘧藥必死。 氣血俱虛，溺頻食少，或遺精欬嗽者，人參養榮湯加地骨皮、烏梅、麥門冬。或仆厥不省者，十全大補湯加柴胡、黃芩；陽虛，去柴、芩加附子，吞黑錫丹；有痞者，橘皮煎丸。 痰因 痰瘧，外感內傷，郁聚成痰，熱多頭痛肉跳，吐食嘔沫，甚則昏迷卒倒，宜柴陳湯加草果。嘔吐者，二陳湯倍白豆蔻，流行三焦，嘔瘧自止。氣虛嘔者，單人參湯，或用常山炒過。久不止者，露姜飲截之。 食積 食瘧，因飲食蘊成痰火，寒已復熱，熱已復寒，寒熱交並，苦飢不食，食則吐痰胷滿腹脹者，二陳湯合小柴胡湯，或平胃散，俱加枳實、白朮、山楂、神曲、青皮。熱多者清脾飲，寒多者人參養胃湯，腹痛者紅丸子。腹脹因濕痰或瘧氣歸腹者，古龍虎丹，用杏仁煎湯，迎發時下。久不愈者用辰砂、阿魏等分，糊丸皂子大，每一丸，人參煎湯下截之。 瘧母 凡瘧經年不瘥，謂之老瘧，必有痰水瘀血結成痞塊，藏於腹脅，作脹且痛，乃瘧母也。雖內虛者，非常山、檳榔決不能除，俱須制熟則不損胃，老瘧丸是也。血虛者，鱉甲丸。體盛有水癖者，暫用芫花丸，仍須以補脾化痰湯藥輔之。老瘧飲，宜量氣血虛實加減。 兼痢 或瘧後痢，痢後瘧，或瘧痢並作，俱以柴苓湯、六和湯、清脾飲加減分利。虛者補脾和血，三白湯加黃連、木香、當歸、砂仁，或四獸飲、補中益氣湯。 傷寒變證 傷寒汗吐下，餘熱未盡，重感於寒而變瘧，或過經舊熱未解，新感六淫之氣而變瘧，皆曰溫瘧者，俱先熱後寒故也。寒多熱少，或單寒者，太陽邪變也，柴胡桂薑湯。熱多寒少，或單熱骨節煩疼者，陽明邪變也，白虎湯加桂。寒熱相等，或先熱者，少陽邪變也，小柴胡湯；渴者去半夏，加天花粉、知母。寒熱大作，戰慄汗出不散者，太陽陽明合病也，桂枝石膏湯。服此後瘧愈甚者，三陽合病也，恐傳入陰經，須急用桂枝黃芩湯。如傳入陰分，從卯至午發而嘔吐，大便閉者，大柴胡湯下之；從酉至寅發而欲狂，喜忘便黑者，桃仁承氣湯微利之，不敢下者梔子升麻湯。傷寒與雜病瘧，不同在此。間有挾痰與食積，嘔吐不食者，二陳湯、對金飲子。尿濇煩渴，或因瘴氣，不伏水土者，五苓散俱加黃芩、柴胡。此等瘧與雜病無大異，見其勢發少緩則截之。痰飲在上膈，欲吐不吐者，瓜蒂、赤小豆、雄黃等分為末，水調五分服之，以吐為度；或祛邪丸亦好。久不愈者，勝金丹、老瘧丸以消之。 似瘧 似瘧非瘧，作止有時，或日再發，或二三日一發，非似潮而無寒，亦非若寒熱往來之無定也。太陽證二三日似瘧，寒多脈浮洪者，桂枝湯或桂枝二麻黃一湯。陽明證似瘧汗出，日晡發熱，脈浮者桂枝湯，脈實者承氣湯。熱入血室似瘧，小柴胡湯主之。厥陰證似瘧，一日二三發，脈浮緩者，為里和自汗而愈。凡感冒之人，或覺毛寒股慄，筋節拘攣，百骸鼓撼，嘔不欲食，其寒不可御，未幾復轉而發熱者，皆似瘧狀，不必脈弦，隨所見證與脈，而以小柴胡湯和解，此即溫瘧也。 熱多寒少 一證脈弱者，亡陽也，不可正汗及吐下，桂枝二越婢一湯以微汗之。一證脈遲者，血少也，先以黃芪建中湯養血，俟脈不遲，乃以小柴胡湯和之。一證脈陰陽同等，微浮微緩，不嘔清便自調，此不待藥汗而自愈也。若面赤身癢脈濇者，桂麻各半湯，必待微汗而後愈，通用柴陳湯。熱多加川芎、前胡，寒多加川芎、草果。若寒多熱少，不煩躁而脈浮緩者，乃傷寒見傷風脈也。或面色不澤，兩手無脈者，乃麻黃附子細辛湯之證也。 往來寒熱 經曰：陰氣上入陽中則惡寒，陽氣下陷入陰中則發熱，此陰陽相乘之病也。若大下陰微發熱，大汗陽微惡寒，乃醫之誤也。大要：陽不足，則陰邪出於表而與陽爭，則陰反勝而為寒；陰不足，則陽邪入於里而與陰爭，則陽反勝而為熱。若邪入而正氣不與之爭，則但熱而無寒矣。陽不足則先寒，陰不足則先熱。表邪多則寒多，里邪多則熱多。半表半里，寒熱相等，乍往乍來而間作也。若不嘔清便脈浮者，猶當解表。口渴尿赤脈實者，大柴胡湯。心煩喜嘔，胷脅滿而不欲食者，小柴胡湯。熱多者加柴胡，寒多者加桂枝。汗下後柴胡證不除者，柴胡桂薑湯。寒熱往來，脅滿，小便不利，嘔渴頭汗者，最宜。如寒熱勢盛，當遲一二日，少定方可圖之，所謂盛者可待衰而已。若寒熱勢定，或早移於晏，晏移於早，邪無可容之地，病將解矣。 搏鬬升降 夫病機言搏者，舊有痰痞相火之類，偶然新氣加之，則搏動而發，此理易明。言爭者乃彼此相搏相鬬，久而後可和解之謂。不過邪正氣相引結而未遽散，非實有所爭競也。血氣盛者，雖風寒之邪乘間而入，終不能動其真氣而與之鬬，惟血氣弱者，則邪入必鬬，鬬則便有勝負，須正氣復而後邪可退也。若邪愈勝而正氣愈負，非藥餌大扶持之，必不可救。此爭與搏之義也。至於頭面上病，皆百邪上攻；胷膈間病，皆百邪上沖；腸胃間病，皆百邪下流而傳入。不然，則血氣失升降之常，或陽當升而不升，陰當降而不降，精宜升而不升，氣宜降而不降，血宜順而不順，火宜靜而不靜，識病機括，盡於此矣。 治法 外感，汗吐下解祛邪為主；內傷，斂補養正為主。內外相兼，又當參酌而論。經曰：夏傷於暑，秋必痎瘧。又曰：諸瘧皆生於風。《局方》主於傷食，丹溪主於痰。其實因夏傷暑，秋感風濕，遇七情飲食郁痰而後發，雖三因雜至，錯亂氣血，然始於暑成於痰，故快捷方式以祛暑消痰為要。 通用二陳湯。外感無汗，去茯苓加柴鬍梢、川芎、葛根、蒼朮。太陽加羌活、防風、藁本；陽明加葛根、升麻、白芷；少陽加柴胡、黃芩、青皮；少陰加歸芎、黃連、黃蘗；太陰加二朮、柴胡，此三味瘧家必用；厥陰加桂枝、姜附。渴加知母、麥門冬，大便閉加大黃、桃仁，小便赤加澤瀉、山梔，瘴瘧加檳榔，截瘧加常山、檳榔、貝母，內傷無汗加柴胡、川芎，氣虛合四君子湯，血虛合四物湯，汗多加黃芪，有食加山楂、麥芽。勞瘧加地骨皮、鱉甲，七情加紫蘇、香附，痰加南星、薑汁，食積加莪朮，久瘧倍參朮，寒甚加桂附、草果，夜瘧加升麻、柴胡以提之，停水倍半夏，瘀血加桃仁、紅花。吐瀉不食腫脹者，不治。 瘧無痰不成，內傷脾胃虛寒，宜清利濕痰為主。內傷瘧皆汗多，陽瘧斂以參、朮、黃芪，陰瘧斂以歸、地、知、蘗、芍藥。大抵有汗要止汗，以補其虛；無汗要發汗，以散其邪。稍久者，一補一發丹。久虛，補中益氣湯加山楂、麥芽，扶脾自止，極忌吐截。 醫宗必讀 【 明?李中梓】 總論 按經言夏傷於暑秋為痎瘧，又言痎瘧皆生於風，又言風寒之氣不常，又言汗出遇風及得之以浴，此皆以風寒暑濕為言也。語溫瘧則曰風寒中腎，語癉瘧則曰肺素有熱。夫冬寒既可以中腎，則心肝脾肺四髒，獨無令氣之邪可以入客乎？肺熱既可以成瘧，則肝脾心腎之氣鬱而為熱者，獨不可以成瘧乎？然語六氣者道其常，語五臟者盡其變也。須知風與暑，陽邪也；寒與水，陰邪也。風者陽中之涼氣也，暑者熱中之陰邪也，由是則四者皆屬於寒。夫夏傷於暑，汗出腠開，當風浴水，淒滄之寒伏於皮膚，及遇秋風，新涼束之，表邪不能外越，陰欲入而陽拒之，陽欲出而陰遏之，陰陽相薄而瘧作矣。淺者病在三陽，隨衛氣以為出入，而一日一作；深者病在三陰，邪氣不能與衛氣並出，或間日或三四日而作，作愈遲者，病癒深也。經之論瘧，無漏義矣。而仁齋、丹溪又分痰與食飲、與血瘴、與勞、與牝，此不過瘧之兼證耳，非因而成瘧者也。故治瘧者，察其邪之淺深，證之陰陽，令其自髒而腑，散而越之，邪去則安。古法有汗欲其無汗，養正為先；無汗欲其有汗，散邪為急。然邪在陽者取汗易，邪在陰者取汗難。必使由陰而陽，由晏而早，乃得之也。又熱多者涼藥為君，寒多者溫藥為主。至於痰、食、血、飲、瘴、勞與牝之七證，各隨其甚者而兼理之。世俗又有鬼瘧之名，此為時行疫氣，投平胃散無不截者。總之脈實證實者，攻邪以治標；脈虛證虛者，補正以治本。久瘧必虛，惟人參、生薑各一兩，連投二服於未發之前，莫不應手取效。貧困者白朮可代，血虧者當歸可代。近世不明表里虛實，輒用知母、石膏、芩、連、梔、蘗，若表未解而得此寒涼，而寒邪愈固；或用常山、草果、巴豆、砒、雄，若正已虛而得此克伐，則元氣轉虛，致夫綿延不已者，皆醫之罪耳，豈病之咎耶！ 證治 瘧疾多因風寒暑濕，天之邪氣所傷，當分經絡而發汗。其七情痰食水血，皆兼見之候，隨證治之。 風瘧，必惡寒自汗，煩躁頭疼，必先熱後寒，宜柴胡、蘇葉、細辛、白芷、羌活、生薑之類。 溫瘧，乃受冬月之寒，復因暑風而發，亦先熱後寒，如熱多者小柴胡湯，寒多者小柴胡湯加桂。 寒瘧，乃納涼之風寒，沐浴之水寒，先受於腠中，復因秋風涼肅而發，先寒後熱，宜羌活、紫蘇、生薑之類散其太陽之邪，次用柴胡湯。近來不問何經，俱用柴胡者，非也。 癉瘧者，肺素有熱，陰氣先絕，陽氣獨發，少氣煩冤，手足熱而嘔，此但熱而不寒，盛暑發者人參白虎湯，秋涼發者小柴胡湯。 濕瘧，乃汗出澡浴，或冒雨，或濕襲，其證身體重而痛，嘔逆脹滿，胃苓湯加羌活、紫蘇。 牝瘧者，其人必陽氣素虛，當盛暑時乘涼飲冷，陽虛陰盛，故但寒而不熱也，柴胡桂薑湯。 食瘧者，必肥甘無度，或生冷受傷，食滯痰生，其證飢而不能食，食則脹滿嘔吐腹痛，青皮、草果、豆蔻、砂仁、神曲、山楂之類。 瘴瘧，由嶺南地方天氣炎，山氣濕多有嵐瘴之毒，發時迷悶，甚則狂妄，亦有不能言者，皆由血瘀於心，涎聚於脾，須疏通六腑，涼膈散或小柴胡加大黃、木香。 勞瘧，必素有弱證，或因瘧成勞，十全大補湯，有熱者去桂。 瘧母，由治之失宜，榮衛虧損，邪伏肝經，脅下有塊，此證當以補虛為主，每見急於攻塊者，多致不救，六君子湯加木香、肉桂、蓬朮、鱉甲。 鬼瘧者，俗以夜發者為鬼瘧，非也。邪入陰分，發於六陰，宜四物湯加知母、紅花、升麻、柴胡，提起陽分，方可截之。惟時行不正之氣，真鬼瘧也，宜平胃散加雄黃、桃仁。 截法 瘧發四五遍後，曾經發散者，方可截之，何首烏散、常山飲、獨蒜丸。久瘧大虛者，人參一兩、生薑二兩，連進三服。若病邪初起，未經發散，遽用酸收刧止之劑，必致綿延難愈，或變成他證，不可不謹也！ 薛氏醫案 【 明?薛己】 治法 大凡停食之證，必因於脾弱，宜用六君、枳實、厚朴、山楂、神曲。若食已消而不愈，用六君子湯。若內傷外感，用藿香正氣散。若內傷多而外感少，用人參養胃湯。若勞傷元氣兼外感，用補中益氣加川芎。若勞傷元氣兼停食，補中益氣加陳皮、神曲，甚者加山楂。若氣惱兼食，用六君加香附、山梔。若咽酸，或食後口酸，多是飲食，當節飲食。病作時大熱躁渴，以薑湯乘熱飲之，此截瘧之良法也。每見發時，飲啖生冷物者，病或少愈，多致脾虛胃損，往往不治。大抵內傷飲食者，必惡食；外感風寒者，不惡食。審系勞傷元氣，雖有百證，但用補中益氣湯，其病自愈。其屬外感者，主以補養，佐以解散，其邪自退。若外邪既退，即補中益氣以實其表。若邪去而不實其表，或過用發表，虧損脾胃，皆致綿延難治。凡此不問陰陽日夜所發，皆宜補中益氣，此不截之截也。夫人以脾胃為主，未有脾胃實而患瘧痢者。若專主發表、攻里、降火、導痰，是治其末而忘其本，則輕者變重，而重者變危矣。前所云乃瘧之大略，如不應，當分六經表里而治之。 凡截瘧，余常以參、朮各一兩，生薑四兩煨熟，煎服即止。或以大劑補中益氣加煨姜，尤效。生薑一味亦效。 醫貫 【 明?趙獻可】 總論證治 或問曰：經雲夏傷於暑秋必病瘧，前人雖備言之，旨殊未暢，蓋明示諸？曰：不發於夏而發於秋，此亢則害承乃制，子來救母之義。蓋暑當權，君火用事，肺金必受傷克。火位之下，水氣承之，腎水為肺之子，因母受火傷，子來承之，以制火救母，於是水火相戰，陰陽交爭，大勝則大復，小勝則小復，此陰陽勝復之常理，瘧之所由作也。然而有病有不病者，蓋邪之所湊其氣必虛，故其人元氣不固者，暑邪得以承之，所以治瘧以扶元氣為主。 凡治瘧，必先間其寒熱多寡而參之脈證，有寒多熱少者，有熱多寒少者。大抵寒熱往來，皆屬少陽經，證治法當以小柴胡為主。若寒多者，小柴胡加桂枝。有但熱不寒者，名曰癉瘧。有但寒不熱者，名曰牝瘧。《金匱》云：陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。邪氣內藏於心肺，外舍於分肉之間，令人消爍脫肉。又云：溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節煩疼，時時嘔逆，以白虎加桂枝湯主之。但寒者名曰牝瘧，蜀漆散主之。此寒熱多寡之定法也。然亦有不可執者，當察其脈之虛實何如。若但寒者，其脈或洪實或滑，當作實熱治之。若但熱者，其脈或空虛或微弱，當作虛寒治之。 凡瘧將發之時與正發之際，慎勿施治，治亦無效。必待陰陽升極而退，過此邪留所客之地，然後治之，且當病未發二三時前，迎而奪之可也。古今治瘧，證候有風寒暑濕不同，治療有汗吐下各異，方術無慮千百，不能盡述。獨無痰不成瘧，無食不成瘧，深得致瘧之因。無汗要有汗，散邪為主；有汗要無汗，扶正氣為主，深得治瘧之法。以青皮飲一方治秋時正瘧，隨證加減，屢用屢效。若胃中有郁痰伏結者，以草果飲一服即愈。服前方不應，當以補中益氣湯倍柴胡加半夏、生薑，養正而邪自除。 仁齋云：有人臟腑久虛，大便常滑，忽得瘧疾，嘔吐異常，以二陳加人參、白豆蔻，進一二服，病人自覺氣脈頓平，寒熱不作。蓋白豆蔻流行三焦，元氣榮衛一轉，寒熱自平。繼今遇有嘔吐發瘧之證，或其人素虛者，慎勿用常山等藥。以上專論秋時正瘧之法也。世間似瘧非瘧者多，世人一見寒熱往來，便以截瘧丹施治，一截不止則再截，再截而止，止而復發復截，以致委頓，甚或因而致斃者有之，是不可不辨也。經曰：陽虛則惡寒，陰虛則惡熱。陰氣上入於陽中則惡寒，陽氣下陷於陰中則惡熱。凡傷寒後、大病後、產後、勞瘵等證，俱有往來寒熱似瘧，或一日二三度發，並作虛治，但有陽虛陰虛之別。陽虛者補陽，如理中湯、六君子湯、補中益氣湯加薑桂，甚則加附子。諸方中必用升麻、柴胡以提出陰中之陽，水升火降而愈，醫書中有論及之者。至於陰虛之寒熱，亦與正瘧無異。而陰虛中又有真陰真陽之分，人所不知。經曰：晝見夜伏，夜見晝止，按時而發，是無水也；晝見夜伏，夜見晝止，倏忽往來，時作時止，是無火也。無水者，壯水之主以鎮陽光，六味湯主之；無火者，益火之原以消陰翳，八味湯主之。世人患久瘧而不愈者，非瘧不可愈，乃治之不如法也。丹溪云：夜發者，邪入陰分，宜用血藥，引出陽分，當歸、川芎、紅花、生地、黃蘗治之，亦未及真陰真陽之至理。遍考諸書瘧論，並未能露其意。且余嘗試有神驗，故特表而出焉。余見發瘧有面赤口渴者，俱作腎中真陰虛治，無不立應。凡見患者寒來如冰，熱來如烙，惟面赤如脂，渴欲飲水者，以六味地黃加柴胡、芍藥、肉桂、五味，大劑一服，便愈。 有渴甚者，每發時飲湯不絕，必得五六大壺方可。余以六味丸一料，內肉桂一兩，水十碗，作四沙鍋，煎五六碗，以水探冷，連進代茶，遂熟睡渴止而熱愈。 又有惡寒惡熱，與瘧無異，面赤如脂，口渴不甚，吐痰如涌，身以上熱如烙，膝以下自覺冷，此真陽泛上腎虛之極，急以附子八味地黃湯，大劑冷飲而熱退，繼以人參建中湯調理。 又有一等郁證似瘧者，其寒熱與正瘧無異，但其人口苦，嘔吐清水或苦水，面青脅痛，耳鳴脈濇，須以逍遙散加茱、連、貝母倍柴胡，作一服；繼以六味地黃加柴胡、芍藥，調理而安。 至於三陰瘧者，惟太陰瘧當用理中湯，必加肉桂。若少陰厥陰，非八味地黃不效。 世有瘧後痢，痢後瘧者。夫既為瘧後，發泄已盡，必無暑熱之毒。復為痢疾，此是元氣下陷，脾氣不能升舉，似痢非痢也。既為痢後，下多則亡血，氣又隨痢散，陰陽兩虛，陽虛則惡寒，陰虛則惡熱，故寒熱交戰，似瘧非瘧也。俱作虛論，用補中益氣加溫補，其病自愈。 凡秋月患瘧，此病原於濕痰，初起即問有汗無汗，無汗者以敗毒散發之；若有汗，敗毒散加桂枝。待服二三劑後，分辨陰陽二瘧：陰瘧，柴平湯加山楂肉、升麻，倍下桂枝極妙；陽瘧，只以柴苓湯為主，多加知母更妙。 若發自上晝，是陽瘧，初用芎蘇五苓散，二用清脾湯，三用加味敗毒散、柴苓湯，多加知母；若用截藥，用青蒿丸。 若發自下午，面青寒多吐，是陰瘧，初用人參羌活散，二用草果飲，三用加味敗毒散；若用截藥，用不二丸、斷瘧如神丹。 醫門法律 【 清?喻昌】 瘧論 瘧之一病，無如《內經》論之最詳最徹，隨其病之所形，按法刺之，莫不應手而愈。蓋九針之用，通於神明，不可有微芒之差忒，故《內經》論瘧，不得不詳也。後世惡於針石，不可與言至巧，乃以藥劑攻邪存正，調榮衛之偏，和陰陽之逆，於是種種聖法不適於用矣。如張子和見羸人病瘧二年，不敢輒投寒涼，取刺瘧論之法，刺其十指出血立愈，此正《內經》所謂瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也，堅束其處，決去其血，則邪往而不得並，故立愈也。以子和之久諳針法，且檢《針經》，致其詳慎，針其可以瀆用哉？舍針而求《內經》用藥之捷法，茫然無可下手矣。予之所以心折仲景，稱為百世之師者，每遇一證，必出一法以緯《內經》之不逮，一言當千百言而居其要也。夫人四體安然，外邪得以入而瘧之，每伏藏於半表半里，入而與陰爭則寒，出而與陽爭則熱。半表半里者少陽也，所以寒熱往來，亦少陽所主。謂少陽而兼他經之證則有之，謂他經而全不涉少陽，則不成其為瘧矣。所以仲景曰：瘧脈多弦，弦數者多熱，弦遲者多寒。弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗針灸也，浮大者可吐之，弦數者風發也，以飲食消息止之。只此七言而少陽一經，汗、吐、下、和、溫之法具備。其他癉瘧、溫瘧、牝瘧、瘧母四證，要不外少陽求治耳。出《傷寒論》之緒餘，以補《內經》下手之法，非聖人而能之乎？謹將《金匱》奧義一一發明於左。 論金匱奧義 少陽乃東方甲木之象，故其脈主弦。此不但初病之脈乃爾，即久瘧正虛，脈不鼓指，而弦象亦隱然在內，所以仲景雲瘧脈自弦。由首及尾，脈之屢遷，縱有不同，而弦之一字，實貫徹之。瘧邪之舍於榮衛，正屬少陽半表半里。始之似瘧非瘧，與後之經年不解，總一少陽主之。蓋瘧發必有寒有熱，其寒熱之往來，適在少陽所主之界。偏陰則多寒，偏陽則多熱。即其純熱無寒而為癉瘧、溫瘧，純寒無熱而為牝瘧，要皆自少陽而造其極，補偏救敝，亦必返還少陽之界，陰陽兩協於和而後愈也。施汗吐下之法以治實熱，施和溫之法以治虛寒，無非欲致其和平耳。瘧邪如傀儡，少陽則提傀儡之線索，操縱進退，一惟少陽主張，寧不恢恢乎遊刃空虛也耶？ 弦數者風發也，以飲食消息止之。仲景既雲弦數者多熱矣，而復申一義雲弦數者風發，見多熱不已，必至於極熱，熱極則生風，風生則肝木侮土而傳其熱於胃，坐耗津液，陽愈偏而不返，此未可徒求之於藥也，須以飲食消息而止其熾熱，即梨汁、蔗漿生津止渴之屬，正《內經》風淫於內治以甘寒之旨也。 陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰痹瘧。若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消爍肌肉。《內經》謂其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。仲景之重引其文，另有妙義。蓋從上條弦數者風發也，以飲食消息止之，抽絲引絮而出其證，謂弦數之脈熱盛生風，必侮土而傷其津液，由少陽而入陽明，兩經合邪，其熱倍熾。倘不能飲食消息，急止其熱，則熱之移於胃者，必上薰心肺，少氣煩冤而心肺病，手心熱欲嘔而胃自病。所以繼之曰：邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消爍肌肉。蓋傷寒病三陽合邪，其來如風雨、如霹靂，令人莫當。而瘧之在少陽，苟不入於陰而但出於陽，迨至兩陽合邪，亦豈能堪之耶？故知消息而止入胃之熱邪，真聖法也。然仲景之法，亦從《內經》而得。《內經》謂瘧脈緩大虛，便宜用藥，不宜用針；又謂虛者不宜用針，以甘藥調之。昌知意中在用甘寒也。 溫瘧者，其脈如平，身無寒，但熱，骨節煩疼時嘔，白虎加桂枝湯主之。《內經》言溫瘧有二，俱先熱後寒。仲景所名溫瘧，則但熱不寒，有似癉瘧而實不同也。癉瘧，兩陽合邪，上薰心肺，肺主氣者，少氣煩冤，則心主脈者，陽盛脈促，津虧脈促，從可推矣。溫瘧脈如平人，則邪未合而津未傷，其所以但熱而不寒者，則以其人素有痹氣，營衛不通，故瘧之發於陽，不入於陰，即入而陰亦不受，所以骨節煩疼時嘔，邪氣扞格之狀有如此者。惟用白虎湯以治陽邪，而加桂枝以通營衛，斯陰陽和血脈通，得汗而愈矣。在傷寒病，衛強榮弱，衛氣不共榮氣和諧者，用桂枝湯復發其汗立愈。此瘧邪偏著於陽，桂枝陽藥，即不可用，但用白虎湯大清氣分之熱，少加桂枝合陰陽而兩和之，乃知仲景之法絲絲入扣也。 其《內經》所稱先熱後寒之溫瘧，一者先傷於風，後傷於寒，風為陽邪，寒為陰邪，瘧發時先陽後陰，故先熱後寒也。此以風寒兩傷榮衛之法治之，初無難也。其一為冬感風寒，深藏骨髓，內舍於腎，至春夏時令大熱而始發，其發也瘧邪從腎出之於外而大熱，則其內先已如焚，水中火發，雖非真火，亦可畏也。俟其瘧勢外衰，復返於腎，而陰精與之相持，乃始為寒。設不知壯水之主以急救其陰，十數發而陰精盡矣。陰精盡則真火自焚，灑灑時驚，目亂無精，頃之死矣。所以傷寒偏死下虛之人，謂邪入少陰，無陰精以御之也。而溫瘧之慘，寧有異哉！此亦仲景意中之隱，昌特比例陳情，以為來學之助。 瘧多寒者，名牡瘧，蜀漆散主之。瘧多寒者，寒多於熱，如三七、二八之分，非純寒無熱也。純寒無熱，則為陰證而非瘧證矣。此條又抽絲引絮，即上條兩陽合邪上薰心肺證中，復指出多寒少熱一證。蓋邪之伏於心下，適在膻中心包之位，心為陽中之陽，陽邪從陽，尤為易入，邪入則心虛。經曰：心虛者熱收於內，內收其熱，並其邪亦收之，不易外出，此寒多之一因也。邪入心胞，都城震動，周身精液，悉力內援，重重裹擷，胞內之邪為外所拒而不易出，又寒多之一因也。心者牡髒，故即以寒多熱少之瘧，名曰牝瘧。用蜀漆散和漿水，吐其心下結伏之邪，則內陷之邪亦隨之俱出，一舉而盪逐無餘矣，豈不快哉！蜀漆，常山苗也。常山善吐，何以不用常山而用蜀漆？取苗性之輕揚者，入重陽之界，引拔其邪。合之龍骨鎮心寧神，蠲除伏氣，雲母安髒補虛，媚茲君王，仲景補天浴日之方，每多若此。至如溫瘧亦用此方，更加蜀漆，以吐去其心下結伏之邪，蓋一吐則周身之痹者通，而榮衛並可藉以無忤，則又以吐法為和法者也。其附《外台秘要》牡蠣湯一方，同治牝瘧者，又初感病時，風寒未清，傳變為瘧，結伏心下，故方中用麻黃以散風寒，並借之以通陽氣耳。可見病之途原不一，學者於此一證二方，比而參之，以求生心之變化則幾矣。 論《金匱》柴胡去半夏加(艹舌)蔞湯方。治瘧病發渴者，亦治勞瘧，此仲景治少陽病全體大用之一方也。仲景謂瘧邪盛衰出入，必在少陽表里之間，小柴胡湯乃傷寒少陽經天然不易之法。渴者去半夏加(艹舌)蔞實，亦天然不易之法。而施之於少陽邪傳陽明傷耗津液之證，亦為天然不易之法。蓋渴雖陽明津竭，而所以致陽明津竭者，全本少陽之邪。觀《內經》刺法渴者取之少陽，非以其木火之勢刧奪胃津而然耶？故瘧邪進退於少陽，即以此方進退而施其巧，柴胡、黃芩對治木火，人參、甘草扶助胃土，(艹舌)蔞生津潤燥，姜棗發越榮衛。若夫勞瘧之病，其木火盛，榮衛衰，津液竭，亦不待言，故並可施此方以治之也。 論柴胡薑桂湯，治瘧寒多微有熱，或但寒不熱，服一劑如神。此瘧之寒多熱少，或但寒不熱，非不似於牝瘧，而微甚則大不同。仲景不立論，止附一方，且雲服一劑如神，其邪之輕而且淺，從可識矣。蓋以衛即表也，榮即里也，胷中之陽氣，散行於分肉之間，今以邪氣痹之，則外衛之陽反郁，伏於內守之陰，而血之痹者愈瘀結而不散，遇衛氣行陽二十五度而病發，其邪之入榮者，既無外出之勢，而榮之素痹者，亦不出而與陽爭，所以多寒少熱，或但有寒無熱也。小柴胡湯本陰陽兩停之方，可隨瘧邪之進退以為進退者。加桂枝幹姜，則進而從陽，痹著之邪，可以開矣；更加牡蠣以軟其堅壘，則陰陽豁然貫通，而大汗解矣，所以服一劑如神也。其加芩、連以退陽而從陰，即可類推。 論經義 病瘧以月一日發，當十五日愈。設不差，當月盡解。如其不差，當云何？師曰：此結為症瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。此見瘧邪不能久據少陽，即或少陽經氣衰弱，不能送邪外出，而天氣半月一更，天氣更則人身之氣亦更，瘧邪自無可容矣。否則，天人之氣再更，其瘧邪縱盛，亦強弩之末不能復振矣。設仍不解，以為元氣未生耶，而月已生魄矣，元氣何以不生？以為邪氣不盡耶，而月已由滿而空矣，邪氣何以不盡？此必少陽所主之脅肋，外邪盤踞其間，依山傍險，結為窠巢，縣官當一指可撲之時，曾不加意，漸至滋蔓難圖，興言及此，不覺涕泗交流，乃知仲景急治之法，真經世宰物之大法也。 再按譚醫者，當以《靈》、《素》為經，《金匱》為緯。讀《靈》、《素》而不了了者，求之《金匱》，矩矱森森。但旨深詞約，味如嚼蠟，不若《內經》之芻豢悅口。所以古今注《內經》者不下百家，而注《金匱》者率罕其人，即間有之，其胷中渾是疑團，擇顯明之句，發揮一二，隨竟其說，觀者曾何賴焉？歷代名賢，屈指不過數人，咸以仲景之學為絕學，存而不論，論而不議。其所以卓冠億兆人千百年者，各從《內經》分頭證入。如瘧病一門，巢氏《病源》妄分五臟，後人謂其發明《內經》，深信不疑，而不知瘧邪不從髒發，《內經》所無之理，巢氏臆言之耳，陳無擇三因之說韙矣，乃謂夏傷於暑秋為痎瘧者，不可專以此論，何其甘悖聖言耶？至論內因剿襲巢氏心肝脾肺腎五瘧立言，仍是巴人下里之音矣！張子和治瘧，喜用汗吐下三法，自誇本於長沙。詎知仲景所為汗下者，但從少陽之和法而進退其間，不從傷寒之汗下起見也。其可吐者，或用瓜蒂，或用常山苗，各有深義，亦豈漫然而吐之耶？且子和謂治平之時，其民夷靜，雖用砒石、辰砂有毒之藥，以熱治熱，亦能取效。是何言歟？至東垣、丹溪確遵《內經》夏傷於暑秋必痎瘧之論，多所發明。而謂吳楚閩廣之人患瘧至多，陽氣素盛之處，其地卑濕，長夏之時，人多患暍瘧霍亂瀉痢傷濕熱也，此語誠為聰明絕世矣。然於《內經》之旨，尚隔一層。《內經》運氣暑與濕同推，不分彼此，曾何分南北乎？《內經》本謂夏傷於暑，長夏傷於濕，秋必痎瘧。脫落五字，遂謂秋傷於濕，冬生欬嗽。而傷燥一氣，古今絕無一人起而揚言。此等大綱不正，亦何貴於識人之賢哉？且丹溪所論十二經皆能為病，固即刺瘧篇之旨。曷不遵《金匱》推足少陽一經為主，坐令多岐亡羊耶？方書俱以溫瘧為傷寒壞病，與風瘧大同，此言出於何典？至於牝瘧，總無其名，統括於寒瘧之內，誤指寒瘧為髒寒之極，故無熱有寒，用薑桂附子溫之。又有更其名為牝瘧者雲，久受寒濕，陰盛陽虛，不能制陰，所以寒多不熱，悽愴振振，亦行溫熱之法，直是殺人不轉睫矣。又謂暑瘧即癉瘧，嘔者用縮脾等藥，從無有救少陽木火之邪如救焚者，適燕而南其指，亦何生民之不幸耶！ 逆夏氣則太陽不長，心氣內洞，又秋為痎瘧，此陽氣不能條暢而外茂，內薄於心，燠熱內消，故心中洞然而空也。心虛內洞，則諸陽之病作矣。心傷則暑氣乘之，至秋而金氣收斂，暑邪內郁，於是陰欲入而陽拒之，故為寒；火欲出而陰束之，故為熱；金火相爭，故寒熱往來而為痎瘧。 律三條 凡治瘧不求邪之所在，輒行大汗、大下，傷人正氣者，醫之罪也。蓋瘧邪在於半表半里，故有寒有熱。若大汗以傷其表，大下以傷其里，是藥反增瘧矣。倘瘧邪伏而未盡，藥過再發，更將何法以處之？ 凡用吐法，妄施惡劣之藥，並各種丸藥，傷人臟腑者，醫之罪也。夫吐法止可用清芬之氣，透入經絡，引出瘧邪，如酒浸常山，不用火煎之類。其膽礬、信石等丸，吞入腹中，粘著不行，攪亂腸胃臟腑，究竟無益，戒之！戒之！ 凡用截瘧之法，不俟瘧勢稍衰，輒求速止者，醫之罪也。夫截者堵截也，兵精餉足，寇至方可堵截。若兵微城孤，不可截也。在壯盛之體，三四發後，瘧勢少減，可以截之。其虛弱之人，始終不可截也。誤截因致腹脹者，每多壞事。即服藥亦有避忌。瘧將來，可服藥阻其來；將退，可服藥追其去。若瘧勢正盛，服藥與之混戰，徒自苦耳。但瘧之去來既遠，藥不相及，五不當一，故服藥妙在將來將去之時。 景岳全書 【 明?張介賓】 論證 瘧疾本由外感，故《內經》論瘧，無非曰風、曰寒，其義甚明。而後世之論，則泛濫不一，總不過約言其末而反失其本。所以議論愈多則病情愈昧矣。有辨在後，所當並察！ 凡瘧因於暑，人皆知之。不知夏令炎熱，此自正氣之宜。然而人有畏熱者，每多避暑就陰，貪涼過度，此因暑受寒，所以致瘧。經曰：夏暑汗不出者，秋成風瘧，義可知也。然又惟稟質薄弱，或勞倦過傷者，尤易感邪，此所以受邪有淺深而為病有輕重也。但以病因暑致，故曰受暑，而不知暑有陰陽，瘧惟陰暑為病耳。至其病變則有為寒證者，有為熱證者。有宜散者，有宜斂者，有宜溫者，有宜清者。其要在標本虛實四字，知此四者而因證制宜，斯盡善矣。其有雲傷暑而認暑為火者，有雲脾寒而執以為寒者，皆一偏之見，不足憑也。 凡瘧發在夏至後秋分前者，病在陽分，其病淺；發在秋分後，冬至前者，病在陰分，其病深。 發在子之後午之前者，此陽分病也，易愈；發在午之後子之前者，此陰分病也，難愈。 病淺者日作，病深者間日作。若三日四日者，以受邪日久，而邪氣居於陰分，其病尤深。 凡瘧病自陰而漸陽，自遲而漸早者，由重而輕也；自陽而漸陰，自早而漸遲，由輕而重也。凡感邪極深者，其發必遲，而多致隔日，必使漸早漸近，方是佳兆。故治此疾者，春夏為易，秋冬為難。 論治 凡瘧疾初作，必多寒熱，大抵皆屬少陽經病，其於初起，當專以散邪為主。果若形氣無傷，而脈證別無他故者，但宜正柴胡飲或三柴胡飲主之，少者一二劑，多者三四劑，無有不愈。若氣體本弱而感邪為瘧，即宜四柴胡飲為最妙，勿以初起而畏之，弗之用也。 治瘧疾當辨寒熱，寒勝者即為陰證，熱勝者即為陽證。蓋有素稟之寒熱，有染觸之寒熱，然必其表里俱有熱邪，方是火證。若瘧至則熱，瘧止則退，而內無煩熱閉結等證，則不得以火證論治。若內外俱有火證，而邪有不散者，一柴胡飲主之。若邪入陽明內熱之甚，而邪有未散者，宜柴胡白虎煎。若邪入肝腎而熱極動血者，宜柴芩煎。 瘧有寒證，如無虛邪，而但以寒邪不能做，或多中寒者，宜二柴胡飲。若以寒勝而兼氣虛，邪有不解者，宜四柴胡飲，或補中益氣湯加乾薑、官桂。若寒甚熱少脈遲，而兼背惡寒，或多嘔惡泄瀉者，必用麻桂飲或大溫中飲。 中氣虛弱，不能勝邪，而邪不能解者，病在脾肺氣分，宜補中益氣湯、五柴胡飲。若陰虛血液不充，而邪不能解者，病在肝腎精分，宜補陰益氣煎、歸柴飲。此證極多，其效尤捷。若發時其寒如冰，其熱如烙，而面赤如脂，渴欲飲水，而熱退即不渴者，以六味地黃湯加柴胡、芍藥、肉桂，大劑一服，即可愈。若元氣虛寒之甚，陽不勝陰而邪不能解者，大溫中飲。若元氣虛甚，衰老積弱者，則不必兼用攻邪，只當以扶正氣為主，但使元氣不敗，則邪氣無有不服，宜大補元煎，或十全大補湯之類主之，而又惟休瘧飲為最妙。 瘧疾屢散之後，取汗既多，而病不能止者，必以過傷正氣而正不勝邪，則雖止微邪猶然不息，但使元氣之虛者一振，散者一收，則無不頓然愈矣，宜三陰煎、五福飲，或小營煎、休瘧飲主之。若有微寒者，宜大營煎或理中湯。若微有火者，宜一陰煎。若多汗不收者，宜五陰煎之類主之。 瘧疾久不能愈者，必其脾腎俱虛，元氣不復而然。但察其脈證尚有微邪不解者，當專以補中益氣湯為主。若邪氣已盡而瘧有不止者，則當專補元氣，以八珍湯、十全大補湯、或大補元煎之類主之。若腎陰不足而精不化氣者，宜理陰煎最效。若陰邪凝滯而久不愈者，宜於前藥加姜、桂、附子。 瘧作而嘔吐惡食者，雖曰少陽之邪為嘔吐，然實由木邪乘胃所致，但解去外邪，嘔當自止，宜柴陳煎或正柴胡飲加半夏主之。若脾胃氣虛而寒邪乘之，則最多嘔惡之證，宜溫胃飲、理中湯、養中煎之類主之。若虛寒連及命門，火不生土而作嘔者，宜理陰煎、右歸飲之類主之。若兼食滯而作嘔者，必多脹滿，宜加陳皮、砂仁、山楂、厚朴之類為佐；若兼火邪者，必多熱渴躁煩秘結，宜以黃連、黃芩之類為佐；若火在陽明甚者，加石膏；若兼寒者，必胃口怕寒，或吞酸噯腐，或噁心，得熱稍可，宜以薑桂、附子、吳茱萸之類為佐。 瘧疾因勞，輒復連綿不已者，此亦脾腎虛證。蓋腎主骨，肝主筋，脾主四肢，氣弱不勝勞苦，所以即發，但補肝腎使其氣強即愈。如十全大補湯、八珍湯、補中益氣湯，皆可酌用。 瘧疾發散已多，每致陰虛水虧，而煩熱多渴者，宜以西瓜汁或雪梨漿或冷參湯，俱可滋陰截瘧。無熱者不可強用。 瘧痢並作，而髒平邪淺者，宜胃苓湯加柴胡一二錢。若寒濕傷脾而瘧痢並作者，宜溫胃飲加柴胡，或胃關煎加柴胡亦妙。若濕熱傷脾，下及肝腎而暴注熱渴，或下純鮮血者，宜柴芩煎。 瘧邪未清而過食傷脾，以致痞滿連綿不已者，宜大小和中飲加柴胡。若因食而成瘧痞者，宜芍藥枳朮丸、及大小和中飲之類調之。 古云：治瘧之法，凡將發之時，與正發之際，慎毋勉強施治，即治亦無效，必待陰陽並極，勢平氣退之後，然後察而治之，或於未發二三時之先，迎而奪之可也。經曰：夫瘧之未發也，陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡。故工不能治其已發，為其氣逆也。按此古法，殊似不然。予近治瘧，每迎其銳而擊之，最捷最效，是可見古法之有不必泥者。 論汗 凡古人治瘧之法，若其久而汗多，腠理開泄，陽不能固者，必補斂之；無汗則腠理緻密，邪不能解，必發散之。故曰：有汗者要無汗，扶正為主；無汗者要有汗，散邪為主。此大法也。蓋瘧本外邪，非汗不能解。若不知善解其邪而妄用刧劑，多致胃氣受傷，邪不能解，必反難愈。此宜以補劑為主，加減取汗，汗後再加補養可也。若邪在陰分則下體最難得汗，補藥力到，自然汗出至足，方是佳兆。凡病此而邪有未解者，大忌飽食，亦以汗之難易為優劣也。 凡寒邪之自外而入者，得汗即解，如傷寒之類皆是也。而惟時瘟時瘧之病，則病有淺深不同。即如病瘟者，雖有大汗，而熱仍不退；病瘧者屢發屢汗，而瘧猶不止。此其所感最深，故不能以一二汗而即愈。或通身如洗而猶不能透，若此者，但當察其強弱，仍漸次再汗之，方得邪解，故不可謂汗後必無邪也。此但當以脈之緊與不緊，及頭身之痛與不痛，寒熱之甚與不甚為辨耳。然又有雖已得汗，邪氣將解，而不守禁忌，或因於勞，或因於欲，或受生冷微邪，或胃氣未清因而過食，隨觸隨發，此其舊邪未盡，而新邪又至，纏綿深固，因致留連者，亦必宜仍從汗解。但其病固宜散，則猶當以酌虛實為首務。 論標本 凡治瘧當知標本。予嘗曰：有標則治標，無標則治本，此最為治瘧之肯綮。何以言之？蓋標以邪氣言，本以正氣言也。夫邪正相爭，所以病瘧。凡瘧之初起，本由邪盛，此當治邪固無疑也。若或表散已過，或久而不愈，則於邪正之間有不可不辨矣。蓋有邪者證必猖熾，脈必弦緊，或頭疼雖減而未除，或汗雖出而未透。凡屬形證有餘者，即其病雖已久，亦必有表邪之未清也。但覺有微邪，此猶宜兼標為治。若汗出已多，邪解已透，別無實證實脈可據，而猶然不愈者，必由正氣全虛，或以質弱，或以年衰，故餘氣有未能卻而真陰有未能靜耳。此當專治其本，但使元氣既復，則無有不愈。設或不明標本，無論有邪無邪，而但知攻瘧則害者多矣。予為此說，雖因瘧而發，然諸病皆同此理，明者當心志之。 厭瘧 凡厭瘧之法，今世俗相傳多用之，但其有效有不效，人每疑之。而其所以然者，自有的確之妙，則從來人所未知也。蓋瘧以邪正相爭，其感之淺者，乃少陽膽經病也。惟其邪本不甚，則邪正互為勝負，當此時也，亦猶楚漢相持之勢，但得一助之者，為楚則楚勝，為漢則漢勝。故不論何物，皆可用以為厭，但使由之，勿使知之，其人恃有所助，則膽氣略壯而邪即敗矣，此即《內經》移精變氣之意也。然必勢均力敵者，乃可以一助而勝之，正勝則愈也。若果彼強我弱，勢不易制者，則厭必無益。故惟邪輕日作者可厭，而邪深間日者則不能厭，此自理勢之使然，無庸惑也。 截瘧 凡截瘧之法，方固不少，然亦無必效之方。若以愚見並及治驗，則未嘗借於截也。蓋有邪者，去邪則愈。若散邪既透，解表已過，則但收拾元氣而氣復即愈。惟能於邪正之間，得其攻補之宜，則無不自愈。此截之最善者也。至如截瘧諸方，雖不可執，亦不可無。但有效於此而不效於彼者，亦以人之氣血陰陽各有不同故耳。故凡用截藥者，亦當察人之強弱而酌以用之，庶乎得效。然亦惟輕者易截，而重者不易截也。茲錄諸方於後，亦可備於酌用。 截瘧常山飲，氣血強壯者可用。截瘧飲，氣分不足者可用。牛膝煎，血分不足者可用。截瘧丹，時氣多濕者可用。木賊煎，濕痰邪實者可用。何人飲、休瘧飲，血氣大虛欲急濟者可用。小柴胡湯加常山二錢，截瘧如神。追瘧飲，凡氣血未衰或屢散之後，用之最效。 似瘧非瘧 凡似瘧非瘧之病，雖有往來寒熱，而時作時止，本非瘧之類也，凡大病後或產後或虛損，俱有此證。經曰：陽虛則外寒，陰虛則內熱。陰氣上入陽中則惡寒，陽氣下入陰中則惡熱。故凡無外邪而病為寒熱者，必屬虛證。但虛有陰陽之異，而陽虛者必多寒，陰虛者必多熱。陽虛者宜補其陽，如理中湯、十全大補湯加薑桂附子之類，此皆人所易知也。惟陰虛之證，則最不易辨。蓋陰中之水虛者，陰虛也；陰中之火虛者，亦陰虛也。如其津液枯燥，精血耗傷，表里上下俱多煩熱等證，此陰中之水虛也。治宜壯水以配陽，如一陰煎、六味地黃湯，或加減一陰煎之類主之。其有倏熱往來，或面赤如脂而腹喜熱飲，或上熱如烙而下冷如冰，或喉口大熱而大便不實，此其證雖若熱，而脈必細微，或雖洪大而浮空無力者，是皆陽氣無根而孤浮於上，此陰中之火虛也，治宜益火之本使之歸源，如海藏八味地黃丸或右歸飲之類主之。假熱退則真寒見，自可因證而治之也。其寒熱門論治尤詳，所當並察。 溫瘧 溫瘧一證，在《內經》曰：溫瘧者，得之冬中於風寒，至春夏陽氣大發而為病，此即正傷寒之屬也。故仲景《傷寒論》有溫瘧一證，即此是也。此與夏傷暑而秋為瘧者，本自不同，當於傷寒門酌而治之。 癉瘧 癉瘧一證，在《內經》曰肺素有熱，氣盛於身，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰，故致消爍脫肉者，命曰癉瘧。蓋此以陽髒而病陽證也，自與諸瘧不同。而治此之法有三：如熱邪內畜而表邪未解者，則當散以苦涼；如熱因邪致，表雖解而火獨盛者，則當清以苦寒，此皆治其有餘也。若邪火雖盛，而氣血已衰，真陰日耗者，急宜壯水固元。若但知瀉火，則陰日以亡，必致不救。 瘴瘧 瘴瘧一證，惟嶺南煙瘴之地有之。蓋南方嵐濕不常，人受其邪而致病者，因名瘴瘧。然瘴出地氣，瘧由天氣，但使內知調攝而外不受邪，則雖居瘴地，何病之有？是可見瘴以地言，而瘧即風寒外感之病也。但其甚者，則或至迷困喑啞，乃與常瘧為稍異耳。凡治此者，亦總不離寒熱虛實，及有邪無邪，如前治瘧諸法而盡之矣。外如大梁李待詔瘴瘧等論，既明且確，詳列瘴氣門，不可不察。 辨古 陳無擇《三因方》云：夫瘧備三因，外則感四氣，內則動七情、飲食、饑飽、房室、勞逸，皆能致之。經所謂夏傷暑秋痎瘧者，此則因時而敘耳，不可專以此論。 外所因證，有寒瘧、有溫瘧、有癉瘧，並同《素問》也。有濕瘧者，寒熱身重，骨節煩疼，脹滿自汗，善嘔，因汗出復浴，濕舍皮膚，及冒雨濕也。有牝瘧者，寒多不熱，但慘戚振栗，病以時作，此則多感陰濕，陽不能制陰也。此五種瘧疾，以外感風寒暑濕，與衛氣相併而成。除癉瘧獨熱、溫瘧先熱、牝瘧無熱外，諸瘧皆先寒後熱。 內所因證，病者以畜怒傷肝，氣鬱所致，名曰肝瘧；以喜傷心，心氣耗散所致，名曰心瘧；以思傷脾，氣鬱涎結所致，名曰脾瘧；以憂傷肺，肺氣凝痰所致，名曰肺瘧；以失志傷腎所致，名曰腎瘧。所致之證並同《素問》，此五種瘧疾，以感氣不和，鬱結痰飲所致。不內外因，有疫瘧者，一歲之間，長幼相似也；有鬼瘧者，夢寐不祥，多生恐怖也；有瘴瘧者，乍熱乍寒，乍有乍無，南方多病也；有胃瘧者，飲食饑飽，傷胃而成，世謂食瘧也；有勞瘧者，經年不瘥，前後復發，微勞不任也。亦有數年不瘥，結成症癖在腹脅，名曰老瘧，亦曰母瘧。以上諸證，各有方治，宜推而用之。 愚謂瘧疾一證，《內經》言已詳盡，無可加矣。而後世議論煩多，反資疑貳。茲舉陳氏三因之說，以見其概。如所云濕瘧者，因汗出復浴，濕舍皮膚，固一說也。然浴以熱湯，避彼風處，則斷不致瘧。惟冷水相加，瘧斯成矣。若然，則仍是寒氣，即《內經》所云夏遇淒滄水寒之證也。然此猶近似，但宜辨明寒熱耳。至若牝瘧無熱，則《內經》並無此說，惟《金匱要略》曰：瘧多寒者，名曰牡瘧，蜀漆散主之。亦非曰無熱也。若果全無發熱，而止見寒慄，此自真寒陽虛證耳，別有本門，又安得謂之瘧耶？再如內因五臟之瘧，在《內經》刺瘧論所言六經五臟之證，不過為邪在何經之辨，原非謂七情所傷便能成瘧，而此雲所致之證，並同《素問》，則《素問》無此說也。且既雲七情所傷，則其虛實大有不同，又豈皆痰飲所致也耶？再若不內外因，凡鬼瘧夢寐之說，此或以瘧邪亂神，因致狂言似鬼者有之，豈鬼祟果能為瘧乎？至若胃瘧，既雲飲食，則明是內傷。且凡先因於瘧而後滯於食者有之，未有不因外邪而單有食瘧者也。夫病情必有標本，標本誤認，治豈無差？竊計陳氏之言，既以三因立論，故不得不敷演其說，而煥然若有可觀。不知影響之談，不但無益於病，而且亂人意見，致令臨證狐疑，莫知所從，而每至於害者，皆此之類。 瘧疾之作，本由風寒水濕之邪感而致病。亦或有非風非水而衣薄受涼，凡體怯者，皆能為瘧。及其病深，則未免因經及髒，因表及里，故有不慎飲食而更甚者，有不慎勞役而增病者。總之無非外邪為之本，豈果因食因痰而能成瘧者耶？今觀朱丹溪之言，亦以痰食並列，嚴用和則悉歸之痰，蓋皆因陳氏之說而殊失《內經》之正意矣。故張子和亦以祟怪為笑，以食瘧為非，而雲治平擾攘時當分治，是皆有理確見也。獨怪其以暑為火，而且謂擾攘之時，其民勞苦，大忌錯作脾寒治之，而又用吐汗下三法，恐此言亦屬偏見也。但勞苦過傷之人，其虛更甚，又豈無三陽疲損等證，而可俱謂之火，及可盡用三法乎？甚哉！立言之難，於此可見，時中之不易得也如此！ 石室秘籙 【 清?陳士鐸】 瘧病治法 日治者，病重於日間而發寒發熱較夜尤重，此等證必須從天未明而先截之，方用柴胡、當歸各三錢，黃芪、白朮各五錢，人參、陳皮、半夏、青皮、枳売、甘草各一錢，乾薑五分，水煎服。此方妙在加柴胡於參、芪、歸、朮之中。蓋邪之感在日間作祟者，欺正氣之衰也。今用祛邪之品，同補正之藥共相攻邪，則正氣有餘，邪自退舍。譬如賊人白晝操戈入室，明欺主人軟弱，故肆無忌憚。倘主人退縮潛形，則賊勢更張，必大恣摽掠席捲資囊而去，正氣日消，病安能愈也？妙在全用補正為君，則主人無懼，指揮如意，號召家人，奮勇格鬬，前後左右，無不執耒而來，負鋤而至，爭先捍禦，賊人自然膽落，惟恐去之不速矣。況方中有柴胡、半夏之類，各各消邪。譬如主人既勇，奴僕無非勇士，則賊不奔逃，必被擒獲。此方之用於日間實有妙用也。 一法治日間之證，尤易奏功，方用白朮五錢，柴胡二錢，熟地一兩，甘草、陳皮、白芥子、人參各一錢，水煎服。前方乃治陽虛之證，此方乃治陽虛而兼陰虛之證，二方彼此參用，何愁日間之病棘手哉！ 夜治者，病重於夜間而發熱者也。或寒少而熱多，或熱少而寒多。一到天明，便覺精爽；一到黃昏，便覺沉困。此陰氣甚虛，故行陽分則病減，行陰分則病重也。方用熟地一兩，山茱萸四錢，當歸、白芍、柴胡、白芥子、麥冬、生何首烏各三錢。鱉甲、茯苓各五錢，陳皮、北五味各一錢，水煎服。此方妙在鱉甲同柴胡並用，又以諸補陰之藥合而攻之也。蓋鱉甲乃至陰之物，逢陰則入，遇陽則轉，即此二味，原是治陰經之邪熱，況又用於純陰同隊之中，有不去陰邪而迅散哉？生何首烏真入陰經，亦能攻邪。加以白芥子去髒膈之滯痰，又不耗其真陰之氣，有不奏功如響者乎？譬如人家主婦，一旦被賊人所執，刀火相逼，倘箱櫃空虛，則賊人失望，勢必因羞變怒，愈將主婦施刑。今用熟地、山茱萸、當歸、芍藥，純是補正之品，同羣共投，猶賊在房中盡將金玉散傾，則賊喜出望外，必且棄主婦而取資財，飽則揚去。又有鱉甲、何首烏、芥子之類，力能戰邪，則堂外聲揚，奪門攻擊，邪自張皇，更思早遁。倘止用鱉甲、首烏，則又勢單力薄，無物餌賊，豈肯甘心反走，必致相爭相戰，彼此敗衄而後去。更有妙論，人多未知。如此等證，必須在黃昏之前，以此藥先與之，則陰氣固而邪不敢入。又譬如人家門戶謹防，鎖鑰嚴整，司更值宿之仆，俱各精健絕倫，則賊必望風而退，卻又何至越牆上壁，而至主婦知覺，呼召家人，捆縛而獻哉？此皆日間不治，而以夜間先治之法也。 陰邪之盛，必發夜間無疑，然亦有陰邪而兼帶陽邪，亦發於夜間，其病亦發寒發熱，無異純陰邪氣之證，但少少煩躁耳，不比陰證之常靜也。法當於補陰之中，少雜陽藥一二味，使陰長陽消，自然奏功如響。方用熟地一兩，山茱萸四錢，當歸、柴胡、白芥子、生何首烏、麥冬各三錢，鱉甲、茯苓各五錢，陳皮、北五味各一錢，余再加人參二錢，白朮三錢，即可治陰邪而兼治陽邪之證。 瘧疾本是常證，只可以平常消導而發散之。今忽為下利等證，則變輕為重。欲發汗則身已亡陰，欲祛邪則下已便物。顧上則慮下，顧下則礙上。倘仍以常法治之，奏功實少。今用人參、鱉甲、茯苓、當歸各一兩，白朮、白芍各三兩，柴胡、枳殼、檳榔各一錢，水煎服。此方奇在用人參、白朮。蓋瘧病則亡陽，若不急補其陽氣，則下多亡陰，勢必立亡。惟急補其陽氣之不足，陽生陰長，始有生機。尤妙白芍、當歸之多，以滋潤其腸中之陰。蓋下利多則陰亡亦多，今用補陰之劑，則陰生陽降，自然春意融和，冰泮化水，分消水道，污穢全無。況方中又加枳殼、檳榔，仍然去積。又妙少用柴胡微舒肝氣，使木氣相安，不來克土，自然土克水之多，水潤木之下，內氣既生，外邪亦散，此治下利而瘧病同除。此種治變之法，何可不知！