古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷二百五十二

泄瀉門 黃帝素問 四氣調神大論 秋三月，此為容平。天氣以急，地氣以明。早臥早起，與雞俱興。使志安寧，以緩秋刑。收斂神氣，使秋氣平。無外其志，使肺氣清。此秋氣之應，養收之道也。逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少。 【 注  肺屬金，王於秋。逆秋收之氣則傷肺，肺傷至冬為飧泄之病，因奉藏者少故也。蓋秋收而後冬藏，陽藏於陰，而為中焦釜底之然，以腐化水谷。秋失其收，則奉藏者少，至冬寒水用事，陽氣下虛，則水谷不化，而為飧泄矣。】 生氣通天論 凡陰陽之要，陽密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏。因而和之，是為聖度。故陽強不能密，陰氣乃絕。陰平陽秘，精神乃治。陰陽離決，精氣乃絕。因於露風，乃生寒熱。是以春傷於風，邪氣留連，乃為洞泄。 【 注  傷於風者，上先受之。傷於濕者，下先受之。陽病者，上行極而下，是以春傷於風，乃為洞泄。】 金匱真言論 長夏善病洞泄寒中。 【 注  夏時陽氣在外，里氣虛寒。長夏濕土主氣，風入於經俞，即內薄而為洞泄，風木乘虛而勝土也。脾為陰中之至陰，不能化熱而為寒中也。】 故冬不按蹻，長夏不病洞泄寒中。飧泄而汗出也飧泄而汗出也  此句《素問》金匱真言論作「冬不病痹厥飧泄而汗出也」。。 【 注  按蹻者，按摩導引，引陽氣之通暢於四肢也。冬時陽氣伏藏，若導引其四出，則無以奉春生夏長之氣，是以有洞泄寒中之病。人能藏養元真之氣，必不使邪傷經脈，病在內而為飧泄也。亦不使邪傷陽氣，病在外而汗出也。】 陰陽應象大論 寒氣生濁，熱氣生清。清氣在下則生飧泄，濁氣在上則生(月真)脹。此陰陽反作，病之從逆也。 【 注  寒氣下凝，故生濁陰；熱氣上散，故生清陽。如清氣在下，是上而下降，故飧泄。濁氣在上，是下而上凝，故(月真)脹。此身中陰陽反作，氣之逆從為病也。】 濕勝則濡瀉。 【 注  濕淫所勝，則脾土受傷，而為濡瀉之病。】 故重陰必陽，重陽必陰。春傷於風，夏生飧泄。 【 注  春傷風而夏傷暑，謂之重陽。春傷風而飧泄，乃重陽而變陰病也。】 脈要精微論 胃脈實則脹，虛則泄。 【 注  經曰：脾氣實則腹脹，不足則為溏泄。蓋脾與胃以膜相連耳。胃為陽，脾為陰。陽病者，上行極而下，是以脈見於胃，而病見於脾也。】 久風為飧泄。 【 注  風乃木邪，久則內干脾土，而成飧泄。故曰春傷於風，邪氣留連，乃為洞泄。】 平人氣象論 尺寒脈細，謂之後泄。 【 注  夫陽氣生於陰中，尺膚寒生陽之氣少矣。陽氣衰於下，故主虛泄。泄則亡陰，故脈細也。】 泄而脫血，脈實者，皆難治，命曰反四時也。 【 注  泄脫之病，氣應虛散而脈反實，此脈證之不相應，正氣亂也，故難治。】 玉機真髒論 脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛。漿粥入胃，泄注止，則虛者活。 【 注  脈細，心氣虛也。皮寒，肺氣虛也。肝主春生之氣，氣少，肝氣虛也。泄利前後，腎氣虛也。飲食不入，脾氣虛也。蓋邪之所湊，其正必虛。是以邪氣盛者死，正氣虛者亦死也。五臟之氣，皆由胃氣之所資生，漿粥入腎，泄注止，腎氣復也。】 太陰陽明論 食飲不節，起居不時，則陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則(月真)滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。 【 注  入五臟，謂太陰為之行氣於三陰，太陰病則五臟之氣皆為之病矣。脾氣逆則脹滿，太陰為開，開折則倉廩無所輸而為飧泄，久則為腸澼矣。】 欬論 人與天地相參，故五臟各以治。時感於寒則受病，微則為欬，甚則為泄為痛。 【 注  五臟之氣，與四時五行之氣相合，故五臟各以所主治之。時而感於寒則受病，微則上乘於肺而為欬，甚則上行極而下為泄痛矣。】 舉痛論 寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後泄腹痛矣。 【 注  寒氣客於小腸之間，轉入於腸內，故不成積聚，而為後泄腹痛也。】 怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄。 【 注  肝主怒而藏血，怒則肝氣上逆，故甚則嘔血，木氣乘脾，故為飧泄。】 痹論 腸痹者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧泄。 【 注  腸痹者，兼大小腸而言。小腸為心之腑而主小便，邪痹於小腸，則火熱郁於上而為數飲，下為小便不得出也。大腸為肺之腑，而主大便，邪痹於大腸，故上則為中氣喘爭，而下為飧泄也。】 標本病傳論 先病而後泄者，治其本。先泄而後生他病者，治其本。必且調之，乃治其他病。 【 注  泄乃濕土之病，他病如濕邪所勝，民病心痛耳聾之類，故當先治其虛泄，以調脾土，而後治他病。】 髒氣法時論 脾病者，虛則腹滿腸鳴，飧泄食不化。 【 注  脾主通會五臟元真之氣，脾氣傷則不能化水谷，而有飧泄之病。】 宣明五氣論 五氣所病，大腸小腸為泄。 【 注  大腸小腸受盛水谷，變化糟粕，病則不能化物而為泄矣。】 調經論 志有餘則腹脹飧泄。 【 注  腎者胃之關，關門不利，則聚水而為腹脹飧泄。】 陰陽別論 一陽發病，少氣善欬善泄。 【 注  一陽者，少陽之氣病也。少陽主初生之氣，病則生氣少矣。足少陽相火主氣，氣少則火壯矣。火鑠金故善欬，木火之邪賊傷中故土善泄也。】 風論 久風入中，則為腸風飧泄。 【 注  風邪久在肌腠，而入於中，則脾胃之氣受傷，而為腸風飧泄。】 胃風之狀，頸多汗，惡風，食飲不下，膈塞不通，腹善滿，失衣則(月真)脹，食寒則泄，診形瘦而腹大。 【 注  頸有風池、風府，乃經脈之要會，故頸多汗。胃腑受邪，故飲食不下。膈塞不通，腹善滿也。胃氣不足，則身以前皆寒。 腹脹滿，是以形寒則(月真)脹。飲冷則泄者，胃氣虛傷也。胃者肉其應，腹者胃之郛，故主形瘦而腹大。】 厥論 少陰厥逆，虛滿嘔變，下泄清，治主病者。 【 注  少陰之氣，上與陽明相合而主化水谷，少陰氣厥，以致中焦虛滿，而變為嘔逆。上下水火之氣不交，故下泄清冷也。】 刺熱論 脾熱病者，熱爭則腰痛不可用俛仰，腹滿泄。 【 注  經云：陽病者腰反折不能俛，陰病者不能仰，故腰痛不可用俛仰。腹者脾土之郛郭，故腹滿泄。】 五常政大論 土不及，曰卑監。卑監之紀，是謂減化。其病飧泄，邪傷脾也。 【 注  土運不及，則化氣乃減，木反勝之，是以脾氣傷而病飧泄也。】 氣交變大論 歲土太過，髒氣伏，化氣獨治之，病腹滿溏泄腸鳴。 【 注  髒氣，水氣；化氣，土氣也。歲土太過則制水，是以髒氣伏，腹滿溏泄腸鳴，脾土之虛證也。】 歲水太過，濕氣變物，病反腹滿腸鳴溏泄，食不化。 【 注  歲水太過，諸丙歲也。民病腹滿腸鳴溏泄食不化者，皆水泛土敗之證也。】 歲木太過，風氣流行，脾土受邪，民病飧泄。 【 注  諸壬之歲，木運太過，則制勝其土氣，故民應之而為脾病也。飧泄，脾土之病。】 歲水不及，濕乃大行，民病濡泄。 【 注  六癸之歲，水運不及，土乃勝之，故濕氣大行。濕土太過，傷及腎陰，故為濡瀉之病。】 歲木不及，燥乃大行，民病中清腸鳴溏泄。 【 注  肝氣虛逆而更兼中清，故腸鳴溏泄也。】 歲火不及，寒乃大行，病鶩溏寒中，腸鳴泄注。 【 注  六癸之歲，火運不及，水反勝之，故寒乃大行。鶩溏諸病，皆寒濕之證也。】 歲土不及，風乃大行，民病飧泄。 【 注  六己之歲，土運不及，木反勝之，故風乃大行。風木傷土，民則有飧泄之病。】 至真要大論 陽明司天，燥淫所勝，寒清於中，腹中鳴，注泄鶩溏。 【 注  陽明司天，卯酉歲也。腹中鳴。注泄鶩溏，寒清於中也。】 厥陰司天，風淫所勝，民病冷泄腹脹，溏泄瘕水閉。 【 注  厥陰司天，己亥歲也。冷泄諸證，皆脾經之病。】 太陰之勝。濕氣內郁，善注泄。太陰之復，則濕變乃舉，甚則入腎，竅瀉無度。 【 注  濕氣內郁而迫於下，故注泄。復者，謂受所勝之氣勝制，郁極而復發，甚則入腎，下乘冬令之寒水也。腎開竅於二陰，故曰竅瀉。】 厥陰之勝，腸鳴飧泄，少腹痛，注下赤白。 【 注  腸鳴飧泄諸證，風氣淫於下也。】 少陰之勝，腹滿痛溏泄，傳為赤沃。 【 注  腹滿溏泄，陰寒在下也，傳為赤沃，君火下淫也。】 陽明之勝，清發於中，左胠脅痛溏泄。陽明之復，則清氣大舉，甚則心痛否滿，腹脹而泄。 【 注  金氣寒肅，故清發於中，金勝則木虧，故脅痛下為溏泄也。心痛否滿，腹脹而泄者，乘火土也。陽明之復，發於本位主令之時，是以清氣大舉，心痛否滿腹脹而泄，乘火土也。】 諸厥固泄，皆屬於下。 【 注  從上而下也。蓋在上之陽氣，下逆則為厥冷；在上之水液，下行則為固泄。亦猶天地陰陽之氣，上下相乘，而水隨氣之上下也。】 諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。 【 注  暴注者，瀉水，痛一陣，瀉一陣。張機謂之協熱自利。熱者，君火之氣也。】 太陽之勝，凝溧且至，寒入下焦，傳為濡瀉。 【 注  太陽寒水氣勝，故凝溧且至。寒入下焦者，太陽標陽而本寒，是以陽熱上行而陰寒下行也。】 太陰在泉，客勝則便溲不時，濕客下焦，發而濡泄。 【 注  便溲不時者，在泉之濕氣，客於太陰之經而下及於內也。濕客下焦，發而濡瀉，因客淫於下，而太陰之主氣自病也。】 陽明在泉，主勝則下為鶩溏。 【 注  下為鶩溏者，水下泄也。】 六元正紀大論 太陽司天之政，氣化運行先天，寒濕之氣，持於氣交，民病寒濕，發濡瀉血溢。 【 注  寒濕之氣，持於氣交者，上下交互也。民病濡瀉，乃寒濕之氣發也。】 三之氣，天政布，寒氣行，雨乃降，民病注下。 【 注  司天寒水之氣，加臨於三氣，故其時天政乃布，而寒氣行，雨乃降。注下，火郁病也。】 少陽司天之政，氣化運行先天，民病寒中，外發瘡瘍，內為泄滿。 【 注  風熱之氣在外，則寒濕之氣在內，是以外發瘡瘍，內為寒中泄滿。】 少陽所至為暴注，太陽所至為流泄禁止。 【 注  此冬病之常也。】 火郁之發，民病注下。 【 注  火熱盛而精血傷也。】 靈樞經 邪氣臟腑病形篇 肺脈小甚為泄。 【 注  小則氣血皆虛而為泄，肺與大腸為表里也。】 腎脈小甚為洞泄。 【 注  腎氣虛也。】 經脈篇 脾足太陰之脈，是主脾所生病者，溏瘕泄。 【 注  脾家實，則為瘕泄。】 肝足厥陰之脈，是主肝所生病者，胷滿嘔逆飧泄。 【 注  食氣入胃，散精於肝，行氣於經，肝所生病，則肝氣厥逆，不能行散谷精，故胷滿嘔逆也。肝主疏泄，肝氣虛則飧泄。】 師傳篇 腸中熱則出黃如糜，臍以下皮寒；腸中寒則腸鳴飧泄。 【 注  寒熱外內之相應也。】 論疾診尺篇 大便赤辦，飧泄脈小者，手足寒，難已。飧泄脈小，手足溫，泄易已。 【 注  大便赤辦，謂黃赤相間，乃中焦之血與糟粕並下也。飧泄，乃大腸虛而不能濟泌。此腸胃虛泄於下，中焦之汁，不能榮於脈中，故脈小。若手足溫者，得下焦之生氣，故泄易已。】 尺膚寒，其脈小者，泄，少氣。 【 注  氣者，所以溫膚熱肉，從陰而生，自內而外，故知其泄於內，而虛於外也。】 脹論 大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化。 【 注  此衛氣逆於城郭之中，而為病也。】 玉版篇 腹鳴而滿，四肢清泄，其脈大，逆也。 【 注  腹嗚而滿，四肢清泄，其脈大者，逆傷於腎也。】 其腹大脹，四末清，形脫，泄甚，逆也。欬嘔，腹脹，且飧泄，其脈絕，逆也。如是者，不過一時而死矣。 【 注  夫皮膚分肉之氣血，從胃腑而注於臟腑之大絡，從大絡而出於孫絡，從孫絡而外滲於皮膚。如腹大脹，四肢清，形脫，泄甚，是逆於胃之大絡，不得出於皮膚，充於四體也。欬嘔腹脹且飧泄，其脈絕，逆於肝脾之絡也。夫胃者，水谷血氣之海也。如逆而不行，則開合已息，是以不過一周而死矣。】 大泄之後，奪也，不可瀉。 【 注  形肉血氣已虛脫者，雖有實邪，皆不可瀉。】 病泄，脈洪大，逆也。 【 注  病泄者，脈宜沉弱，反洪大者，陰泄於下，陽盛於上，陰陽上下之相離也。】 扁鵲難經 五瀉 泄凡有幾，皆有名不？然。泄凡有五，其名不同。有胃泄；有脾泄；有大腸泄；有小腸泄；有大瘕泄，名曰後重。 【 注  此五泄之目，下文詳之。】 胃泄者，飲食不化，色黃。 脾泄者，腹脹滿泄注，食即嘔吐逆。 大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。 小腸泄者，溲而便膿血，少腹痛。 大瘕泄者，里急後重，數至圊而不能，便莖中痛。此五泄之要法也。 死候 病若腹大而泄者，脈當微細而濇。反緊大而滑者，死。 金匱要略 【 漢?張機】 下利病脈證治 夫六腑氣絕於外者，手足寒，上氣腳縮。五臟氣絕於內者，利不禁下，甚者手足不仁。 下利脈沉弦者，下重也。脈大者為未止，脈微弱數者為欲自止，雖發熱不死。 下利手足厥冷無脈者，灸之不溫，若脈不還反，微喘者，死。少陰負趺陽者為順也。 下利有微熱而渴脈弱者，今自愈。 下利脈數有微熱汗出，今自愈。設脈緊為未解。 下利脈數而渴者，今自愈。設不差，必清膿血，以有熱故也。 下利脈反弦，發熱身汗者，自愈。 下利氣者，當利其小便。 下利，寸脈反浮數，尺中自濇者，必清膿血。 下利清谷，不可攻其表，汗出必脹滿。 下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱。下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。 下利後脈絕，手足厥冷，晬頻率還，手足溫者生，脈不還者死。 下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。 下利三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。 下利脈遲而滑者，實也，利未欲止，急下之，宜大承氣湯。 下利脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。 下利已差，至其年月日時復發者，以病不盡故也。當下之，宜大承氣湯。 下利讝語者，有燥屎也，小承氣湯主之。 下利便膿血者，桃花湯主之。 熱利下重者，白頭翁湯主之。 下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。 下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。 下利肺痛，紫參湯主之。 氣利，訶黎勒散主之。 病者痿黃，躁而不渴，胷中寒實而利不止者，死。 中寒，其人下利，以里虛也，欲嚏不能，此人肚中寒 【 一雲痛。】 因食致瀉 疫死牛肉食之，令人洞下，亦致堅積，宜利藥下之。 鶩溏 脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿甚則溏泄，食不消化也。 熱在上焦者，因欬為肺痿。熱在中焦者，則為堅。熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通。大腸有寒者，多鶩溏；有熱者，便腸垢。小腸有寒者，其人下重便血，有熱者必痔。 肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。 師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒。寒水相搏，趺陽脈伏，水谷不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫。少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不通。經為血，血不利則為水，名曰血分。 黃家，日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀，大便必黑，時溏。此女勞之病，非水也。腹滿者難治。消石礬石散主之。 中藏經 【 漢?華佗】 利屬臟腑虛實寒熱 病熱人四肢厥，脈弱，不欲見人，食不入，利下不止者，死。食入，四肢溫，脈大，語狂無睡者，生。 小腸實則傷熱，熱則口瘡，虛則傷寒，寒則泄膿血，或泄黑水，其根在小腸。虛則左寸口脈浮而微軟，弱不禁按，病驚狂無所守下，空空然不能語者，是也。 脾脈不及，則令人中滿不食，乏力，手足緩弱不遂，涎引口中，四肢腫脹，溏泄不時，夢中飲食，寒則吐涎沫而不食，四肢痛，滑泄不已，手足厥，甚則顫慄如瘧也。胃者，腑也，虛則腸鳴脹滿，引出滑泄；胃中風則溏泄不已。 肺絕則十三日死，其病足滿，瀉利不覺出也。面白目青，此謂經亂也。此雖天命，亦不足治。 肺病久則傳入大腸，手陽明是其經也。寒則泄，熱則結，絕則利下不止而死。虛寒則滑泄不定。又積冷，脾痛不能久立，痛已則泄。 腎脈緩甚則折脊，微緩則洞泄，食不化，入咽還出。小甚則洞泄，微小則消癉。脈來沉而大，堅浮而緊，手足腫，厥陰痿，腰背疼。小腸心下有水氣，時脹滿洞泄。 膀胱者，津液之腑也。寒則精神不守，泄利不止，語聲不出也。中焦寒則下利不止，食飲不消中滿。 死候 病嗽而嘔，便滑不禁，脈弦，弦欲絕者，死。 病洞泄，不下食，脈急者，死。 病泄注，脈浮大而滑者，死。 脾絕，口冷，足腫脹，泄不覺者，十二日死。 脈經 【 晉?王叔和】 泄利之脈 左手寸口人迎以前脈，陰陽俱虛者，手少陰與太陽經俱虛也。病苦洞泄，苦寒少氣，四肢寒，腸澼。 右手關上脈陰虛者，足太陰經也。病苦泄注，腹滿氣逆，霍亂嘔吐，黃疸，心煩不得臥，腸鳴。 右手關上脈陰陽俱實者，足太陰與陽明經俱實也。病苦脾脹，腹堅，搶脅下痛，胃氣不轉，大便難，時反泄利，腹中痛，上沖肺肝，動五臟，立喘鳴，多驚身熱，汗不出，喉痹精少。 右手關上脈陰陽俱虛者，足太陰與陽明經俱虛也。病苦胃中如空狀，少氣不足以息，四逆寒，泄注不已。 右手尺中神門以後脈陰陽俱虛者，足少陰與太陽經俱虛也。病苦心痛，若下重不自收，篡反出，時時苦洞泄，寒中泄，腎心俱痛。 關脈伏，中焦有水氣，溏泄，宜服水銀圓，針關元，利小便，溏泄便止。 關上脈滑而大小不勻，是為病方欲進。不出一二日復欲發動，其人慾多飲，飲即注利。如利止者，生；不止者，死。 尺脈細微，溏泄，下冷利。 脈實緊，胃中有寒，苦不能食，時時利者，難治。 病人大腸絕，不治。何以知之？泄利無度，利絕則死。 溫病八九日，頭不疼，身不痛，目不赤，色不變而反利，脈來牒牒，按之不彈手，時大，心下堅，十七日死。 洞泄，食不化，不得留，下膿血，脈微小遲者生，緊急者死。 泄注脈緩，時小結者生，浮大數者死。 中央直前者，手少陰也。動苦心痛微堅，腹脅急。實堅者為感忤，純虛者為下利腸鳴。 關上伏，有水氣泄溏。 尺中滑，下利少氣。 脈訣 【 晉?王叔和】 瀉利之脈 診脈入式歌曰：陽數即吐兼頭痛，陰微即瀉臍中吼。陽微浮弱定心寒，陰滑食注脾家咎。 脾臟歌曰：濕多成五泄，腸走若雷奔。 雜病生死歌曰：下利微小卻為生，脈大浮洪無瘥日。外實內熱吐相連，下清注谷轉難安。忽然診得脈洪大，莫費神功定不痊。 髒察色歌曰：臍趺腫滿面浮黃，泄利不覺污衣裳。肌肉粗濇兼唇反，一日十二內災殃。 活人書 【 宋?朱肱】 傷寒下利 傷寒下利多種，須辨識陰陽，勿令差互。三陽下利則身熱，太陰下利手足溫，少陰厥陰下利身不熱，以此別之。大抵下利挾太陽脈證，便不得用溫藥。俗醫但見下利，便作陰證用溫熱藥，鮮不發黃生斑而死也。太陽陽明合病，必下利，葛根湯主之。下利而頭疼腰痛，肌熱目疼，鼻干，其脈浮大而長者，是其證也。太陽少陽合病，自下利，黃芩湯主之；若嘔者，黃芩湯加半夏生薑也。下利而頭疼胸滿，或口苦咽干，或往來寒熱而嘔其脈浮大而弦者，是其證也。陽明少陽合病必下利，其脈不負者順也，負者失也。互相剋賊，名為負也。下利而身熱胸脅痛滿，乾嘔，或往來寒熱，其脈長大而弦者，是其證也。蓋陽明者土，其脈長大；少陽者木，其脈弦。若合病，土被木賊，更下利，為胃已困。若脈不弦者，順也。為土不負，負者死。自利不渴屬太陰，四逆湯、理中湯主之。自利而渴屬少陰，白通湯、白通加豬膽湯、通脈四逆湯、豬苓湯、真武湯、四逆加人參湯，可檢證而用之。其餘下利，皆因汗下後證也。大抵傷寒下利，須看脈與外證。下利而脈大者，虛也；脈微弱者為自止；下利日十餘行，脈反實者逆。下利脈數而滑者，有宿食也，下之愈；脈遲而滑者實也。其利未得便止，更宜下之。下利三部脈皆平，按其心下硬者，急下之。協熱利者，臍下必熱，大便赤黃色，及腸間津汁垢膩，謂之腸垢。寒毒入胃，則臍下必寒，腹脹滿，大便或黃白，或青黑，或下利清谷，濕毒氣盛則下利腹痛，大便如膿血或如爛肉汁也。下利慾飲水者，以有熱也。下利讝語者，有燥屎也。寒毒入胃者，四逆湯、理中湯、白通湯加附子、四逆散加薤白主之。協熱利者，黃芩湯、白頭翁湯、三黃熟艾湯、薤白湯、赤石脂圓。濕毒下膿血者，桃花湯、地榆散、黃連阿膠散。雖然自利而渴屬少陰，然三陽下利，亦有飲水者，乃有熱也。三陰下利宜溫之，然少陰自利清水，心下痛，口乾燥者，卻宜下之，此又不可不知也。少陰泄利下重，不可投熱藥，先濃煎薤白湯，內四逆散。緣四逆散用枳實、芍藥之類。又尋常胃中不和，腹中腸鳴下利，生薑瀉心湯最妙。此二法不特傷寒證也。 河間六書 【 金?劉完素】 泄瀉 太陰脾經受濕，水泄注下，體微重微滿，困弱無力，不欲飲食，暴泄無數，水谷不化，先宜白朮芍藥湯和之。身重暴下，是大勢來，亦宜和之。 厥陰動為瀉利者，寸脈沉而遲，手足厥，下部脈不至，咽喉不利，或涕唾膿血，瀉利不止者，為難治。宜升麻湯或小續命湯以發之。法曰：謂表邪縮於內，故下利不止，當散表邪於四肢，布於脈絡，外無其邪，則臟腑自安矣。 太陽為協熱利，涼膈散主之。 陽明為痼瘕，進退大承氣湯主之。 少陽風氣自動，其脈弦大，柴胡湯主之。 太陰濕勝濡瀉，不可利而可溫，四逆湯主之。 少陰蟄封不動，禁固可濇，赤石脂丸、乾薑湯主之。 厥陰風泄，以風治風，小續命湯、消風散主之。 四時以胃氣為本，久下血痢，則脾虛損而血不流於四肢，入於胃中為血，宜滋養脾胃則愈。 夫五瀉之病，其治法各不同者，外證各異也。 胃泄者，飲食不化，多黃，承氣湯下。 脾泄者，腹脹滿注，下食即嘔吐逆，建中及理中湯。 大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛，乾薑及附子湯。 小腸泄者，溲便膿血，少腹痛，承氣湯。 大瘕泄者，里急後重，數至圊而不能便，足少陰也。莖中痛，急利小便。此五泄之病也。 傷寒表熱，未入於里，悞以寒藥下之太早，其表熱卒未入，因而里寒下利不止，或表熱里寒自利不止者，急以四逆湯溫里。脈浮不渴，小便清白不溫，完谷不化是也。或辨便溺之色者，須更審其飲食之色。或下後協熱利不止者，則喉干煩渴，此又不宜溫，宜五苓散之類，散其濕熱也。惟里寒者，可以溫之。止其寒，瀉利止。里和表邪尚在者，急以桂枝湯解其表。 清氣在下，則生飧泄。清濁交錯，食不化而清谷出矣。白朮湯主之。 腸痹證，雖多飲不得溲，不成大便，使糟粕不化，故氣喘急而飧泄，木香丸主之。 胃寒主收，水谷不化泄瀉。寒之氣在上，熱之氣在下，故脹而泄，妙應丸主之。 《內經》云：濕勝則濡。《甲乙經》云：寒客生濡。胃瀉，如隨氣而下利，豆蔻散主之。 脾虛，風冷陰盛，糟粕不化，大便黃黑如鶩溏，此大腸有寒也。吳茱萸丸主之。 寒熱水泄例 泄者，一也。總包五法，謂之六義，曰六解。《難經》有傷寒五泄。叔和云：濕多成五泄。仲景解四經泄利，有不可汗、不可下者，有可吐可灸者。仲景隨經自言之。假令渴引飲者，是熱在膈上，水多，入則下膈入胃中。胃經本無熱，不勝其水，名曰水恣。故使水谷一時下，此證當灸大椎三五壯，立已。乃瀉督脈也。如用藥，乃使車前子、擂丸、白朮、茯苓之類，可選用之；五苓散亦可。 又有寒泄者，大腹滿而泄；又有鶩溏者，是寒泄也；鴨溏者，大便如水，少結糞者是也。如此者，當用天麻、附子、乾薑之類是也。 泄有虛實寒熱。虛則無力黏衣，不便已泄出，謂不能禁固也。實則數至圊而不能便，俗雲，虛坐努責是也。里急後重，皆依前法進退，大承氣湯主之。《素問》雲春傷於風夏必飧泄，又雲久風為飧泄者，乃水谷不化而完出爾，非水入胃而成此證，非前水恣也。此一證不飲水而谷完出，名曰飧泄，治法於後。先以宣風散導之，出錢氏方中四味者是也；後服蒼朮防風湯。 五泄，傷寒乃分三節，初說暴，次說中，後說久。此說在《難經》二十二難，是三節內包十五法。初以暴藥；中以的對證藥，候疾得中也；末治久泄法，仲景論厥陰經治法是也。 治久泄法，先進縮脾煎、小續命湯，是發其汗，使邪氣不能以外侵於內，然後治其利。秋冬間下利風吐，論中加減厚朴丸大效。 自利並誤下 自利者，不經下藥攻里而自利也。脈浮表不解，自利或小便不利者，五苓散。一切瀉利間作，桂苓甘露飲。溫濕內甚而作利者，黃連解毒湯。或自利清水，色純青，心下痞痛口燥者，皆濕熱相搏於腸胃之內，而成下利者，三一承氣湯。當汗而反下，及不成結胸而但下利，清谷不化，表證在，表熱里寒也。急以四逆湯溫里，利止里和，急以桂枝解表。或用巴豆熱藥下之。而協熱利不止，皆宜五苓散，止利兼解表。 暴注者，注泄也，乃腸胃熱而傳化失常。經所謂清氣在下則生飧泄。下迫者，後重里急，窘迫急痛也。火性急速而能造物，俗雲虛坐努責而痛。 瀉白為寒，青、黃、紅、赤、黑皆為熱也。蓋瀉白者，肺之色。由寒水甚而制火，不能平金，則金肺自甚，故色白如濁水，凝冰則自然清瑩而白也。青者肝木之色，由火甚制金，不能平木，則肝木自甚，故色青。或言利色青為寒者，誤也。仲景法曰：少陰病下利清水，色純青者，熱在里也，大承氣湯下之。及夫小兒熱甚急驚，利色多青，為熱明矣。利色黃者，由火甚則水必衰而脾土自旺，故色黃也。利色紅為熱者，心火之色；或赤者，熱深甚也。至若利色黑，亦言為熱者，由火熱過極，則反兼水化制之，故色黑。如傷寒陽明病，熱極則日晡潮熱，甚則不識人，循衣摸床，獨語如見鬼狀，法當大承氣湯下之。大便不黑者易治，黑者難治，諸利同法。然辨色以明寒熱者，更當審其飲食、藥物之色。如小兒病熱，吐利霍亂，其乳未及消化而利尚白者，不可便言為寒，當以脈證別之。大法瀉利，小便清白不濇為寒，赤色者為熱。又完谷不化而色不變，吐利腥穢，澄澈清冷，小便清白不濇，身涼不渴，脈遲細而微者，寒證也。谷雖不化而色變非白，煩渴，小便赤黃而或濇者，熱證也。凡谷消化者，無問色及他證，便為熱也。未有寒泄而谷消化者，由寒則不能消化谷也。或火主疾速而熱甚，則傳化失常，谷不能化而飧泄者，亦有之。仲景曰：邪熱不殺谷，然熱得濕則飧泄。或言下利白為寒，誤也。若果為寒，則不能消谷，何由反化為膿也？所謂下利，谷反為膿血，如世之谷肉果菜，濕熱甚則自然腐爛潰發，化為濁水。故食於腹中，感人濕熱邪氣，則自然潰發，化為膿血也。其熱為赤屬心火，其濕為黃屬脾土，燥郁為白屬肺金也。經曰：諸氣膹郁皆屬於肺，謂燥金之化。王冰曰：郁而奔迫，金氣之為用也。然諸瀉利皆兼於濕，今反言氣燥者，謂濕熱甚於腸胃之內，而腸胃怫熱鬱結，而又濕主乎痞，以致氣液不得宣通，因以成腸胃之燥，使煩渴不止也。假如下利赤白，俗言寒熱相兼，其說尤誤。豈知水火陰陽寒熱者，猶權衡也。一高則必一下，一盛則必一衰。豈能寒熱俱甚於腸胃，而同為利乎？如熱生瘡瘍，而出白膿者，豈可以白為寒與？由其在皮膚之分屬肺金，故色白；在血脈之分屬心火，故為血。癤在肌肉屬脾土，故作黃膿；在筋部屬肝木，故其膿色帶蒼；深至骨屬腎水，故紫黑血出。各隨五臟之部而見五色，是謂標也。其本則一出於熱，但分淺深而已。大法下迫窘痛，後重里急，小便赤濇，皆屬燥熱。而下利白者，必多有之，然則為熱明矣。或曰：白利既為熱病，何故服辛熱之藥，亦有愈者耶。蓋辛熱之藥，能開發腸胃鬱結，使氣液宣通，流濕潤燥，氣和而已。然病微者可愈，甚者鬱結不開，其病轉加而死。凡治熱甚吐瀉亦然。夫治諸利者，莫若以辛苦寒藥治之，或微加辛熱佐之則可。蓋辛熱能發散，開通鬱結，苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已，如錢氏香連丸之類是也。故治諸利者，黃連、黃蘗為君，以至苦大寒，正主濕熱之病。乃若世傳辛熱金石毒藥，治諸吐瀉下利，或有愈者，以其善開鬱結故也。然雖亦有驗者，或不中效，反更加害。凡用大毒之藥，必是善藥不能取效，不得已而用之可也。幸有善藥，雖不能取效，但有益而無損者，何必用大毒之藥而謾勞巇嶮也。經曰：寧小與其大，寧善與其毒。此之謂也。 明理論 【 金?成無己】 自利 傷寒自利，何以明之？自利者，有不經攻下，自然溏泄者，謂之自利也。傷寒自利多種，須知冷熱虛實消息，投湯無致失差。雜病自利，多責為寒。傷寒下利，多由協熱。其與雜病，有以異也。表邪傳里，里虛協熱則利，不應下而便攻之，內虛協熱遂利，是皆協熱也。又合病家皆作自利。太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之；太陽與少陽合病，必自下利，黃芩湯主之；陽明與少陽合病必自下利，大承氣湯主之。三者皆合病下利，一者發表，一者攻里，一者和解。所以不同者，蓋六經以太陽、陽明為表，少陽、太陰為在半表半里，少陰、厥陰為在里。太陽、陽明合病為在表者也，雖曰下利，必發散經中邪氣而後已，故與葛根湯以汗之。太陽與少陽合病為在半表半里者也，雖曰下利，必和解表里之邪而後已，故與黃芩湯以散之。陽明、少陰合病為少陽邪氣入腑者也，雖曰下利，必逐去胃中之實而後已，故與承氣湯以下之。是三者所以有異也。下利家何以明其寒熱耶？且自利不渴，屬太陰，以其髒寒故也；下利慾飲水者，以有熱也。故大便溏，小便自可者，此為有熱；自利小便色白者，少陰病形悉具，此為有寒。惡寒脈微，自利清谷，此為有寒；發熱後重，泄色黃赤，此為有熱。皆可理其寒熱也。凡腹中痛，轉氣下趨少腹者，此欲自利也。自利家身涼脈小為順，身熱脈大為逆。少陰病脈緊，下利脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，此為欲解。下利脈大者為未止，脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。是知下利脈大為逆，而脈小為順也。自利，宜若可溫，理中、白通諸四逆輩，皆溫髒止利之劑。又有腸胃有積結，與下焦客邪，投溫劑不能止之，必也或攻泄之、或分利之而後已。經曰：理中者，理中焦。此利在下焦，宜赤石脂禹餘糧湯。復不止，當利其小便，是泄在下焦，滲泄而聚利者也。少陰病自利清水，色純青，心下必痛。口乾燥，或下利，三部脈皆平，按之心下鞕，或脈沉而滑，或不欲食而讝語，或差後至年月日復發，此數者，皆腸胃有積結而須攻泄者也。《內經》有曰：大熱內結，注泄不止。熱宜寒療，結伏須除。以寒下之，結散利止。大寒凝內，久利泄溏，愈而復發，綿歷歲年，以熱下之，寒去利止，謂之通因通用。下利雖有表證，又不可發汗，以下利為邪氣內攻，走津液而胃虛也。故經曰：下利不可攻其表，汗出必脹滿者是已。大抵下利脫氣至急，五奪之中，此為甚者，其或邪盛正虛，邪擁正氣下脫，多下利而死。何以言之？經曰：下利日十餘行，脈反實者，死；發熱下利，至甚厥不止者，死；直視讝語，下利者，死；下利手足厥冷無脈者，灸之不溫，脈不還者，死；少陰病自利，復煩躁不得臥寐者，死。此數者皆邪擁正氣下脫而死者也。《金匱要略》曰：六腑氣絕於外者，手足寒；五臟氣絕於內者，利下不禁。嗚呼！疾成而後藥，雖神醫不可為也。氣既脫矣，孰能治之！ 活法機要 【 元?張潔古】 治法 五泄之病，胃小腸大瘕三證，皆以清涼飲子主之，其泄自止。厥陰證加甘草以緩之；少陰證里急後重，故加大黃。又有太陰、陽明二證，當進退大承氣湯主之。少陰證不能食也，當先補而後泄之，乃進藥法也。先煎厚朴半兩制，水煎二三服；後未已，謂有宿食不消，又加枳實二錢，同煎二三服；泄又未已，如稍進飲食，尚有熱毒，又加大黃三錢推過，泄止住藥；如泄未止，為腸胃有久塵垢滑黏，加芒硝半合，宿垢去盡則愈也。陽明證能食是也，當先泄而後補，謂退藥法也。先用大承氣湯五錢，水煎服；如利過泄未止，去芒硝；後稍熱退，減大黃一半，再煎兩服；如熱氣雖已，其人必腹滿，又減去大黃，與枳實厚朴湯，又煎三兩服；如腹滿退，泄亦自愈，後服厚朴湯數服則已。 儒門事親 【 元?張從政】 論五泄所宜氣味 胃泄者，飲食不化，完谷出，色黃，風乘胃也，宜辛劑之類。 脾泄者，腹脹滿注，食則生嘔逆，三證宜和劑、淡劑、甘劑、清劑之類。 大腸泄者，腸鳴切痛，先宜寒劑奪之，次甘劑分其陰陽。 小腸泄者，溲而便膿血，小腹痛，宜寒劑奪之，淡劑、甘劑分之。 大瘕泄者，里急後重，數至圊而不能便，先宜清劑、寒劑奪之，後以淡劑、甘劑分之。或莖中痛亦然。 金匱十全之法 飧泄：春傷於風，夏必飧泄。暮食不化，亦成飧泄。風而飧泄者，先宜發劑，次宜淡劑、甘劑、分劑之類。 洞泄：春傷於風，邪氣留連，乃為洞泄。瀉下褐色，治法同上。又宜灸水分穴。濕氣在下，又宜以苦劑越之。 洞泄寒中，俗呼曰休息利。洞泄屬甲乙風木，可灸氣海、水分、三里，慎勿服峻熱之藥。小便濇則生。足腫腹脹滿者，死於庚辛之日。如屍臭者，不治。 注下：火氣太過，宜涼劑，又宜淡劑調冰水，令頓服之則愈。此為暴下不止也。 支滿鶩溏，上滿而後泄，下泄而後復上滿，可服木香檳榔丸，青皮、陳皮。久則反寒，治法同寒中。如鶩溏而腸寒者，亦斯義。風濕亦有支滿者。 金匱十全五泄法後論 天之氣，一也。一之為用，風火燥濕寒暑。故濕，六氣之一也。相乘而為五變，其化在天為雨，在地為泥，在人為脾，甚則為泄。故風而濕，其泄也胃；暑而濕，其泄也脾；燥而濕，其泄也大腸；熱而濕，其泄也小腸；寒而濕，其泄也大瘕。若胃泄不已，變而為飧泄；飧泄不已，變而為洞泄；洞泄不已，變而為脾泄寒中，此風乘濕之變也。若脾泄不已，變而為霍亂；霍亂不已，變而為注下；注下不已，變而為腫蠱，此暑乘濕之變也。若大腸泄不已，變而為(月真)脹；(月真)脹不已，變而為腸鳴；腸鳴不已，變而為支滿鶩溏，此燥乘濕之變也。若小腸泄不已，變而為腸澼；腸澼不已，變而為髒毒；髒毒不已，變而為前後便血，此熱乘濕之變也。若大瘕泄不已，變而為脫肛；脫肛不已，變而為廣腸痛；廣腸痛不已，變而為乳痔腸風，此寒乘濕之變也。凡此二十五變，若無濕則終不成疾。況脾胃二土，共管中州，胃好飲，脾惡濕，此泄之所由生也。凡下利之脈，微且小者生，浮大者死。水腫反是，脈浮大者生，沉細者死。夫病在里脈沉，在表脈浮。里當下之，表當汗之。下利而脈浮滑，水腫者，脈沉細，表里俱受病，故不治也。凡髒血便血，兩手脈俱弦者死絕，俱滑大者生，血溫身熱者死。王太僕則曰：若下血而身熱血溫，是血去而外逸也，血屬火故也。七日而死者，火之成數也。夫飧泄得之於風，亦汗可愈。或伏驚怖則膽木受邪，暴下綠水，蓋謂戊己見伐於甲木也。嬰兒泄綠水，《素問》有嬰兒風，理亦如之。洞泄者，飧泄之甚，但飧泄近於洞泄。洞泄久則寒中，溫之可也。治法曰：和之則可，汗之則不可。蓋在腑則易治，入髒則難攻。洞泄寒中，自腑而入髒，宜和解而勿爭。水腫之作，未遽然也。由濕遍於大腸，小溲自濇，水濕既瀦，腫滿日倍，面黃腹大，肢體如泥，濕氣周身，難專一法，越其高而奪其下，發其表而滲其中，酸收而辛散，淡滲而苦堅，用攻劑以救其甚，緩劑以平其餘，如是則孤精得氣，獨魄反陽，亦可保形，陳莝去而淨腑潔矣。彼豆蔻、烏梅、罌粟囊，勿驟用也。設病形一變，必致大悞，或通而塞，或塞而通，塞塞通通，豈限一法？世俗止知塞劑之能塞，而不知通劑之能塞者，拘於方也。凡治濕皆可以利小溲為主。諸泄不已，宜灸水分穴，謂水谷之所別也。臍之上一寸半，灸五七壯。腹鳴如雷，水道行之候也。凡濕勿針，《內經》雖雲繆刺其處，莫若以張長沙治傷寒法治之。蓋泄者，亦四時傷寒之一也。仲景曰：上涌而下泄，表汗而里攻。半在表半在里則宜和解之。表里俱見，隨證滲泄。此雖以治傷寒，其於治濕也同。仍察脈以視深淺，問年壯以視虛實，所投必如意矣。諸厥固泄，皆屬於下。下謂下焦肝腎氣也。夫守司於下，腎之氣也。門戶束要，肝之氣也。故諸厥固泄，皆屬下也。厥謂氣逆，固謂禁固。氣逆上行，反固而不禁，出入無度，燥濕不恆，皆由下焦失其主守也。 治法 夫大人小兒暴注瀉水不已，乃火運太過之病，火主暴逆之故也。急宜用水調桂苓甘露散、五苓散、益元散，或以長流水煎過，放冷服則愈。慎不可驟用罌粟殼、乾薑、豆蔻、聖散子之類，縱瀉止，則腸胃不通，轉生他疾，止可以分陰陽利水道而已。 凡泄瀉米谷不化，日夜無度，腹中雷鳴，下利完谷，可用導水丸、禹功散泄之。或病人老弱氣虛，可用無憂散泄之。再觀病勢強弱，候一二日，可服胃風湯以治其風。如不愈者，更服桂枝麻黃湯汗之則愈。《內經》曰：夫風之中為腸風飧泄。啟元子云：風入胃中，上熏於胃，故食不化，而下泄：又云：暮食不化為飧泄。又經云：春傷於風，夏為飧泄。故風宜出汗。腸中鳴者，風以動之，動而有聲，慎不可用罌粟、豆蔻、乾薑大燥之藥。病微者燥之，去其濕則愈。病甚者攻之不動，反能為害。經曰：其減則漸，其加則甚。可用五苓散去豬苓加人參散服之。 夫男子婦人，病水濕瀉注不止，因服豆蔻、烏梅、姜、附峻熱之劑，遂令三焦閉溢，水道不行，水滿皮膚，身體否腫，面黃腹大，小便赤濇，兩足按之，陷而復起。《內經》曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。可用獨聖散吐之。如時月寒涼，宜於暖室不透風處，用火一盆以借火力出汗；次以導水禹功散，量虛實，瀉十餘行，濕去腫減則愈矣。是汗下吐三法齊行，既汗下吐訖，腑臟空虛，宜以淡粥調養腸胃二三日；次服五苓散、益元散同煎，燈心湯調下。如勢未盡更宜服神助散，舊名葶藶散，可以流濕潤燥，分陰陽，利小便。不利小便，非其法也。既平之後，宜大將息，忌魚、鹽、酒、肉、瓜果、房室等事，如此三年則可矣。如或不然，決死而不救也。 瀉利之疾，歲歲有之，醫者不察，便用聖散子之屬，乾薑、赤石脂、烏梅、罌粟殼、官桂、石榴皮、龍骨、牡蠣之屬，變生小便癃閉，甚者為脹，又甚者，水腫之疾。間有愈者，病有微者也，甚則必不愈矣。 大暑未上，四之氣，為病多發暑氣，頭痛身熱發渴，不宜作熱病治，宜以白虎湯。得此病不傳染。次發脾泄、胃泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄、霍亂吐瀉下利，及赤白相雜，水谷不分消，腸鳴切痛，面浮足腫，目黃口乾，脹滿氣痞，手足無力。小兒亦如此。四之氣，病宜滲泄，五苓散之類。