古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷一百

臟腑門 【 脾二】 醫學入門 【 明?李梴】 脾臟賦 脾鎮黃庭，磨水谷，以養四髒。 【 黃，脾色；庭，中也。脾居中脘一寸二分，上去心三寸六分，下去腎三寸六分。中間一寸二分，名曰黃庭，在天為太陽，在地為太陰，在人為中黃祖氣。脾氣壯，則能磨消水谷，以養四髒。】 職兼諫議，卻生硬，以輔心君。 【 脾乃倉廩之官，五味出焉。飲食，人之大欲，凡生冷堅硬之物，心所欲食而脾不能化，則不敢食，故又名諫議大夫。誤食者留而傷質，甚於傷氣也。】 中理五氣，運布於體面。 【 脾居於中，和合四象，中理五氣，運布水谷精微，以潤肌體，而面肉滑澤。脾壯，則臀肉肥滿；脾絕，則臀之大肉去矣。】 上應兩眉，榮通乎口唇。 【 脾神上通兩眉間，明堂穴內一寸。脾裹血，主藏榮，上通於口而知五味，其華在唇。】 扁似馬蹄，廣三寸無差，而長有五寸。 【 形扁似馬蹄，又如刀鐮。】 膜連胃腑，重二斤三兩，而散膏半斤。 【 脾之有大絡，其系自膈下正中，微著左脅於胃之上，與胃包絡相附。其胃之包在脾之上，與胃相併，結絡周回，漫脂遍布。上下有二系，上者貫膈入肺中，與肺系相併，而在肺系之後，其上即咽門也。咽下胃脘也，胃脘下即胃之上口也，其處謂之賁門。水谷自此而入胃，以胃出谷氣，傳之於肺，肺在膈上，因曰賁門。其門膈膜相貼之間，亦漫脂相包也。若胃中水谷腐熟，則自幽門而傳入於小腸，故言太倉之下口為幽門。散膏為裹血，各髒血脈，皆其所主也。】 氣痛膨脹水腫，久則右臍有痞。 【 氣滯則心腹(疒丂)痛，膨脹水腫。痞者痞塞不通，脾之積名痞氣，詳見《難經》。】 風羈癱瘓肉蠕，輕則四肢不動。 【 輕則怠惰，重則癱瘓，皆脾精不行，陰道不利，筋骨肌肉，無氣以生，故不用焉。夫肉屬脾，脾受風濕，則衛氣不榮而肌肉蠕動，或痿痹不仁，謂之肉痿。經曰：肉痿者，得之濕地也。又曰：脾熱者，色黃而蠕動也。】 肥甘熱泛口瘡，舌強中消發疸。 【 唇燥口瘡，舌根強痛，此肥甘之發也。食肥則腠理密而陽氣不得外泄，故肥令人內熱。甘者性氣和緩，故甘令人中滿。然內熱則陽氣炎上，炎上則欲飲而嗌干，中滿則陽氣有餘，有餘則脾土上溢，故其氣上溢轉為消渴。蓋脾溢則胃液滲泄，故干而渴。疸者，濕熱甚也。】 酒色虛羸節緩，腸癖吐瀉轉筋。 【 凡脾病則夢飲食，虛則夢取，實則夢與，得其時則夢築垣蓋屋。酒入於胃，則絡脈滿而經脈虛，經脈之陰氣虛，則陽氣入而胃不和。前陰乃太陰陽明之所合，胃既不和，則精氣竭而四肢不榮矣。醉飽入房則氣聚脾中不得散。酒氣與谷氣相薄；熱盛於中，故遍於身內熱而溺赤也。羸瘦者，能食不生肌膚，乃大腸移熱於胃，亦名食(亻亦)。節緩者，脾之大絡名曰大包，出淵液下三寸，布胷脅，實則身體盡痛，虛則百節盡皆縱緩，此脈若羅絡之血者，皆取之脾之大絡脈也。凡此十五絡者，實則必見，虛則必下，視之不見，求之上下，人經不同，絡脈異所別也。腸癖者，腎之精氣內消，下焦無主以守持，乃移熱於脾，脾虛不能制水而受病，久為虛損，腸癖除而氣不禁止者死。吐瀉轉筋，緣飲食傷風，木乘土也。】 血瘕症而臥立皆倦。 【 血瘀則為瘕症，令人強立，嗜臥或不臥。】 手足冷而痰飲宜分。 【 凡脾胃病手足冷而不渴者，乃冷痰壅滯，宜溫散分消。】 補以參、芪、苓、朮。 【 人參、黃芪、茯苓、白朮、甘草、蒼朮、陳皮、半夏、蓮肉、芡實、山查、扁豆、麥芽、滑石、山藥、白芍、乾薑、大腹皮、升麻、柴胡、枳殼之類。】 瀉必巴、棱、枳殼。 【 巴豆、三棱、枳殼、赤芍藥、葶藶、桑白皮、青皮、鱉甲之類。】 涼以梔、連、滑石。 【 山梔、黃連、滑石滑石  原缺，據文意補。、羚羊角、甘草、白芍藥、連翹、升麻、澤瀉、萎蕤、仙靈脾之類。】 溫必香附、砂仁。 【 香附、砂仁、乾薑、生薑、木香、肉桂、肉豆蔻、川芎、益智仁、吳萸、丁香、藿香、胡椒、附子、良姜、紅豆蔻之類。】 豆、栗、藿、豕宜於病。 【 大豆、豕肉、栗、藿皆咸，脾病宜食。】 飲食歌樂養其真。 【 凡脾病，皆因飲食勞倦致虛，而後邪得以入之。然飲食一日不可無者，但宜調節，或歌樂鼓動脾氣，以養真元。】 醫宗必讀 【 明?李中梓】 脾為後天本論 經曰：治病必求於本。本之為言根也，源也。世未有無源之流，無根之木。澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂，自然之經也。故善為醫者，必責根本，而本有先天後天之辨。先天之本在腎，腎應北方之水，水為天一之源。後天之本在脾，脾應中宮之土，土為萬物之母。脾何以為後天之本？蓋嬰兒既生，一日不再食則飢，七日不食則腸胃涸絕而死。經云：安谷則昌，絕谷則亡。猶兵家之餉道也，餉道一絕，萬眾立散，胃氣一敗，百藥難施。一有此身，必資谷氣，谷入於胃，灑陳於六腑而氣至，和調於五臟而血生，而人資之以為生者也。故曰：後天之本在脾。上古聖人見脾胃為後天之本，故著脈曰：有胃氣則生，無胃氣則死。所以傷寒必診太溪，以察腎氣之盛衰；必診沖陽，以察胃氣之有無。兩脈若在，他脈可弗問也。治後天根本，則有飲食勞倦之分。飲食傷者，枳朮丸主之；勞倦傷者，補中益氣湯主之。每見立齋治病，多用前方，不知者妄議其偏，惟明於求本之說，而後可以窺立齋之微耳。王應震曰：見痰休治痰，見血休治血；無汗不發汗，有熱莫攻熱；喘生勿耗氣，精遺勿濇泄。明得個中趣，方是醫中傑。此真知本之言夫！ 古今醫統 【 明?徐春甫】 治病先顧脾胃 徐東皋曰：百凡治病，胃氣實者，攻之則去，而疾恆易愈。胃氣虛者，攻之不去，蓋以本虛，攻之則胃氣益弱，反不能行其藥力，而病所以自如也。非藥不能去病，亦以王氣不行藥力故也。若峻攻之，則元氣傷而病益甚，若不知機，攻盡元氣，則死矣。如虛熱者，服寒涼之藥而熱反甚，何也？經曰：服寒而反熱者，奈何？岐伯曰：治其王氣，是以反也。若胃氣不虛，雖有病者，不攻自愈。故中醫用藥，亦常效焉。觀夫藜藿野人之病，常不藥自愈可知矣。故曰：治病不察脾胃之虛實，不足以為大醫。 又曰：漢?張仲景著《傷寒論》，專以外傷為法，其中顧肹脾胃元氣之秘，世醫鮮有知之者。觀其少陽證小柴胡湯，用人參則防邪氣之入三陰；或恐脾胃稍虛，邪乘而入，必用人參、甘草，固脾胃以充元氣，是外傷未嘗忘內因也。至於陽毒升麻湯，人參敗毒散，化斑湯、黃連湯、白通湯、理中湯、炙甘草湯、橘皮湯、五味子湯、栝蔞根湯、建中等湯，未嘗不用參、芪以治外感，可見仲景之立方，神化莫測。或者只以外傷是其所長，而內傷非所知也，此誠不知公者也。何今世之醫不識元氣之旨？惟見王綸《雜著》，戒用人參之謬說，執泥不移，樂用苦寒攻病之標，致誤蒼生死於非命，抑何限也！間有病家疑信相半，兩勿之從，亦但不速其死耳。直以因循，俟其元氣自盡，終莫之救而致斃者，可謂知乎？況斯世斯時，人物劇繁，稟氣益薄，兼之勞役名利之場，甚至蹈水火而不知恤，躭酒色以竭其真，不謂內傷元氣，吾弗信也！觀其雜病稍用攻擊，而脾胃遂傷，甚則絕谷而死者，皆可類推矣。 醫貫 【 明?趙獻可】 發明東垣《脾胃論》 人身以脾胃為主，人皆知之，而先天隱於無形者，舉世置而弗論。故余既立先天要論矣，復於後天論中發明東垣《脾胃論》，亦用先天無形者為主。讀《脾胃論》者讀至人受水谷之氣以生，所謂清氣、榮氣、衛氣、元氣、谷氣、春升之氣，皆胃氣之別名，則可見矣。飲食入胃，猶水谷在釜中，非火不熟，脾能化食，全借少陽相火之無形者，在下焦蒸腐始能運化也。此時若用寒涼之藥，飲食亦不運化矣。蓋脾胃中之火，土中之火，納音所謂爐中火養爐中火者，須頻加煤炭。蓋以熱灰溫養其火，而火氣自存，一經寒水，便成死灰，將以何者蒸腐水谷？以何者接引燈燭？舉目皆地獄光景，可不戒哉！故經曰：勞者溫之，損者溫之。正取溫養之義也。東垣曰：岐伯雲，有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通而胃氣熱，熱氣熏胷中，故內熱。舉痛論云：勞則氣耗。勞則喘且汗出，外內背越，故氣耗。夫喜怒不節，起居不時，有所勞傷，皆損其氣，氣衰則火旺，火旺則乘其脾土，脾主四肢，故因熱無氣以動，懶於言語，動作喘乏，表熱自汗，心煩不安。當病之時，宜安心靜坐以養其氣，以甘寒瀉其熱火，以酸味收其散氣，以甘溫補其中氣。經言勞者溫之，損者溫之是也。《金匱要略》云：平人脈大為勞，脈極虛亦為勞。夫勞之為病，其脈浮大，手足煩熱，春夏劇，秋冬瘥，以黃芪建中湯治之，此亦溫之之意也。蓋人受水谷之氣以生，所謂清氣、榮氣、元氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別名也。夫胃氣為水谷之海，飲食入胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。若飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷，喜怒憂恐，損耗元氣。脾胃氣衰，元氣不足，而火獨盛。火者陰火也，起於下焦，元氣之賊也，壯火食氣，少火生氣，火與元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虛，則下流肝腎，名曰重強。陰火得以乘其土位，故脾證始得則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒，而生寒熱。蓋脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是春生之令不行，則無陽以護其榮衛，遂不任風寒而生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也。然與外感風寒之證頗同而實異。內傷脾胃，乃傷其氣；外感風寒，乃傷其形。傷其外則有餘，有餘者瀉之；傷其內則不足，不足者補之。汗之、下之、吐之、克之之類皆瀉也。溫之、和之、調之、養之之類皆補也。內傷不足之病，苟誤認作外感有餘之證而反瀉之，則虛其虛也。實實虛虛，如此死者，醫殺之耳。然則奈何？惟當以辛甘溫劑補其中而升其陽，則愈矣。經曰：勞者溫之，損者溫之。又曰：溫能除大熱。大忌苦寒之藥，損其脾胃。今立補中益氣湯主之。夫因饑飽勞役，損傷脾胃，或專因飲食不調，或專因勞力過度，或饑飽之後，加之勞力，或勞力之後加之饑飽，皆為內傷。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪以益皮毛而閉腠理，不令自汗，損其元氣。上喘氣短，人參以補之。心火乘脾，須炙甘草之甘以瀉火熱，而補脾胃中元氣。若脾胃急痛，並大虛腹中急縮者，宜多用之。經曰：急者緩之。白朮，苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血。胃中清氣在下，必加升麻、柴胡，以引黃芪、甘草甘溫之氣味上升，能補衛氣之散解，而實其表也。又緩帶脈之縮急，二味皆苦平味之薄者，陰中之陽，引胃中清氣升於陽道，及諸經生髮之氣，以滋春氣之和也。氣亂於胷中，為清濁相干，用去白陳皮以理之，清升而濁自降矣。胃氣虛，不能升浮，為陰火傷其生髮之氣，榮血大虧，榮氣不營，陰火熾起，日漸熬煎，血氣日減，心主血，減則心無所養，致使心亂而煩，故以當歸和之。如煩猶未止，加服地黃丸以補腎水，水旺而心火自降。以手捫之而肌表熱者，表證也，只服補中益氣湯一二服，得微汗則已。非正發汗，乃陰陽氣和自然汗出也。 補脾不如補腎 人但知土之為地，而不知土亦水也。自天一生水，而水之凝成處始為土，土之堅者為石，此後天卦位坎之後繼之艮，艮為山為土，艮土者，先天之土，水中之土也。土無定位，隨母寄生，隨母而補，故欲補太陰脾土，當先補腎中少陽、相火。若水谷在釜中，非釜底有火，則谷不熟。補腎者，補腎中火也，須用八味丸。醫不達此，而日從事於人參、白朮，非探本之術。蓋土之本初，原是水也。世謂補腎不如補脾，余謂補脾不如補腎。 三才圖會 【 明?王圻】 脾神 神名常在，字魂庭。脾之狀如神鳳，主藏魂，象如覆盆，色如縞映黃，正掩臍上，近前橫覆於胃。脈出於隱白，隱白在足大指端側白肉際，如韭葉。 圖書編 【 明?章潢】 脾臟說 脾，土官也。掩太倉，在臍上三寸，丈夫七十脾氣虛而皮膚枯瘦也。脾者肉之本，意之處也。涎者脾之液，腎邪入脾則多涎。胃與脾合為谷腑，口為脾之官，脾氣通則口知五味。脾病則口乾不能食，不知五味。脾合於肉，則榮肉也。肌肉消瘦而不能肥，脾先死也。脾之於胃，如轉磨也。化其生而為熟也。食不消，脾不轉也。食堅物者，脾磨不盡化，則為食患，故諸髒不調則傷質，傷質則損神，此傷人之速也。故不欲食堅物者，養身之妙道也。人之不欲食者，脾中有不化之食也。人多惑者，脾臟不安也。人之多食，脾虛也。人之食不下者，脾寒也。人之無顏色者，脾傷也。人之好食甘味者，脾不足也。人之明潤鮮白，脾無病也。肝邪入脾則多歌。脾病濕，宜食苦以燥之；欲緩，食甘以緩之。甘則補之，苦則瀉之。禁燥。 相脾病法 脾熱者，鼻赤色黃而濡。脾病者，體上游風習習，遍體悶疼，身重善飢，肉萎，足不能行，善噦，腳下痛。脾虛，腹脹腸鳴，或溏痢，食多不化。脾寒之疾，多汗，惡風，身體怠惰，四肢無力不用，症痞，不嗜飲食。診在鼻，其色黃。旺於季夏。足太陰陽明主治，其日戊己。 脾部食忌 六月勿食茱萸，令人患赤白痢。四季勿食諸物脾肝、羊血，宜食粳米、棗、葵，禁酸。 養脾法言 脾居五臟之中，出納谷氣以輸貫四肢百骸者也。欲養脾者，須節爽口之物，慎無邪之思，則外不傷乎飲食，內不傷乎思慮，而脾可永安矣。 治脾要法 凡脾之得病，必先察肝心之虛實而調治之，義同心臟。 醫方考 【 明?吳昆】 脾胃證治 脾胃，人身之坤元也。至哉坤元，萬物資生，故脾胃為百骸之母。東垣所以擅名當世者，無他長焉，知脾胃之為要爾。庸師治病，壞人脾胃者多矣。此欲養其子者，先戕其母也，豈豫養之道哉？今考六方於左，庶幾乎調元之補也。 脾胃虛弱，不思飲食者，參苓白朮散主之。夫脾胃者，土也。土為萬物之母。諸臟腑百骸受氣於脾胃，而後能強。若脾胃一虧，則眾體皆無以受氣，日見羸弱矣。故治雜證者，宜以脾胃為主。然脾胃喜甘而惡苦，喜香而惡穢，喜燥而惡濕，喜利而惡滯。是方也人參、扁豆、甘草，味之甘者也；白朮、茯苓、山藥、蓮肉、薏苡仁，甘而微燥者也；砂仁辛香而燥，可以開胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘則性緩，故為諸藥之舟楫；苦則喜降，則能通天氣於地道矣。 小兒脾虛，米谷不化，滑腸滯頤者，錢氏益黃散主之。夫胃主受納，脾主消磨，故能納而不能化者，責之脾虛。滑腸者，腸滑而飱泄也。滯頤者，頤頷之下多涎滯也。凡此皆土弱不能制水之象，火能生土，故用丁香；甘能補土，故用甘草；香能快脾，故用陳皮；濇能去滑，故用訶子；用青皮者，謂其快膈平肝，能抑其所不勝爾。 飢困勞倦，中氣虛弱者，補中益氣湯主之。蓋中氣者，脾胃之氣也。五臟六腑，百骸九竅，皆受氣於脾胃而後治。故曰：土者萬物之母。若飢困勞倦，傷其脾胃，則眾體無以受氣而皆病。故東垣諄諄以脾胃為言也。是方也，人參、黃芪、甘草，甘溫之品也，甘者中之味，溫者中之氣，氣味皆中，故足以補中氣。白朮甘而微燥，故能健脾。當歸質潤辛溫，故能澤土。朮以燥之，歸以潤之，則不剛不柔而土氣和矣。復用升麻、柴胡者，升清陽之氣於地道也。蓋天地之氣一升，則萬物皆生；天地之氣一降，則萬物皆死。觀乎天地之升降，而用升麻、柴胡之意從可知矣。或曰：東垣謂脾胃一虛，肺氣先絕。故用黃芪以益皮毛，不令自汗而泄肺氣，其辭切矣。子考古人之方而更其論，何也？余曰：東垣以脾胃為肺之母故耳。余以脾胃為眾體之母，凡五臟六腑百骸九竅，莫不受其氣而母之。是發東垣之未發而廣其意耳。豈曰更論！ 脾胃不調而氣弱者，調中益氣湯主之。夫脾胃不調者，腸鳴飧泄膨脹之類也。氣弱者語言輕微，手足倦怠也，補可以去弱。故用人參、黃芪、甘草，甘溫之性行，則中氣不弱，手足不倦矣；蒼朮辛燥，能平胃中敦阜之氣；升麻、柴胡輕清，能升胃家陷下之氣；木香、陳皮辛香，能去胃中陳腐之氣。夫敦阜之氣平，陷下之氣升，陳腐之氣去，寧有不調之中乎？ 清氣在下，濁氣在上，令人胷膈飽脹，大便溏泄者，昇陽順氣湯主之。蓋此病由於飲食傷其脾氣，不能升清降濁。是方升、柴辛溫，升其清，清升則陽氣順；蘗皮苦寒，降其濁，濁降則陰氣順；人參、黃芪、當歸、甘草補其虛，虛補則正氣順；半夏、陳皮利其膈，膈利則痰氣順；豆蔻、神曲消其食，食消則谷氣順矣。 濕淫於內，體重節痛，口乾無味，大便不調，小便頻數，飲食不消，洒淅惡寒，面色不樂者，昇陽益胃湯主之。夫濕淫於內者，脾土虛弱不能制濕，而濕內生也。濕流百節故體重節痛。脾胃虛衰，不能運化精微，故口乾無味。中氣既弱，則傳化失宜，故大便不調，小便頻數，而飲食不消。洒淅惡寒者，濕勝也。濕為陰邪，故令惡寒。面色不樂者，陽氣不伸也。是方半夏、白朮能燥濕；茯苓、澤瀉能滲濕；羌、獨、防、柴能升舉清陽之氣，而搜百節之濕；黃連苦而燥，以療濕熱；陳皮辛而溫，以平胃氣；人參、黃芪、甘草以益胃氣；白芍藥之酸收以和榮氣，而協羌、防、柴、獨辛散之性耳。仲景於桂枝湯中用芍藥，亦是和榮之意。古人用辛散，必用酸收，所以防其峻厲，猶兵家之節制也。 伏龍肝者，灶中之土也。土性可以益脾，久於薪火可以溫中。脾胃虛弱者，藥內宜加入之。 體仁匯編 【 明?彭用光】 脾臟藥性 脾乃足太陰之經。 【 其經起自隱白穴，在足大指端內側；終於大包穴，在淵液下三寸，九肋間。】 少血多氣，己土之髒。倉廩之官，五味出焉。 【 包容五穀為倉廩之官，榮養四旁，斯五味所出。】 其華在唇四白，其氣通土四季。 【 四白，謂唇四際白肉也。通四季，土旺於四時也。】 其味甘而其色黃。 【 《洪範》曰：稼穡作甘。黃者，中央土色也。】 其聲歌而其志思。 【 歌，脾聲也，人聞樂則脾磨。思所以知遠也，思甚則脾自傷。】 內藏意，而主四肢。 【 脾藏意，四肢乃脾之外候也。】 外合肉而統五臟。 【 脾主肉而惡濕，土為萬物之母，脾土為五臟主。】 涎為脾液。 【 脾熱則涎出。】 噦為脾病。 【 噦謂噦噫，胃虛寒所生。】 開竅於口。 【 口所以司納水谷。】 脈在右關。 【 沉取候脾，浮取候胃。】 是髒也，實則飲食消，而肌肉滑澤；虛則身體瘦，而四肢不舉。臍凸肢浮生之難，口青唇黑死之易。 【 脾病極矣。】 去病安生，理宜調理。戒滿意之食，省爽口之味。 【 痹論曰：陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷。諸食物勿務於多，貴在能節，所以保沖和而遂頤養也。若貪多務飽，飫塞難消，徒積暗傷，以召疾患。蓋食物飽甚，耗氣非一。或食不下，而上涌嘔吐，以耗靈源；或飲不消，而作痰咯唾，以耗神水。大便頻數而泄，耗骨氣之化生，溲便滑利而濁，耗源泉之浸潤。至於精氣冷而下漏，汗淋漉而外泄，莫不由食物之過傷，滋味之太厚。如能節滿意之食，少爽口之味，常不至於飽，則食必無傷，物皆為益。糟粕變化，早晚溲便，精華按時，和凝上下，津液含蓄，神藏內守，榮衛外固，邪毒不能犯，疾病無由作。故聖人立言垂教，為養生之大經也。】 因飲食勞倦之災，定溫多辛少之劑。 【 東垣云：大抵治飲食勞倦所得之病，乃虛勞內傷證也。當用溫平、甘多、辛少之藥治之，是其本法也。如四時見寒熱病，或將理不如法，或酒食過多，或辛熱之食作病，或寒冷之食作病，或居大寒大熱之處，當臨時制宜，暫用大寒大熱治法而取效。此從權也，不可以得效之故，而久用之。】 飲食審寒熱之傷，湯藥兼補瀉之制。 【 凡人飲食所傷，多因脾胃虛弱，必當細問物之冷熱，看時之寒暑，而必以白朮、人參、黃芪為君，枳實、青皮、陳皮、神曲、麥櫱、縮砂、草豆蔻、香附子、甘草、蓬朮、木香、半夏、茯神、厚朴、黃芩、升麻、黃連、柴胡、大黃、丁香、澤瀉，隨宜酌用，求其適中病情而已。】 氣別寒熱溫涼，用適其宜；味必甘補苦瀉，行當熟記。 【 脾胃雖以甘補苦瀉而難定以法，務要求氣之寒熱溫涼，逆從互換而補瀉之。】 如白朮健脾，消食必青皮、枳實；人參緩土，和氣須半夏、橘紅。柴胡除不足之熱，佐之甘草、升麻；黃芪去有汗之火，輔之川芎、芍藥。氣虛嘔而人參、茱萸；脾寒吐而丁香、半夏。 【 物頓出謂吐，物旋出謂嘔。】 泄瀉手足伶而不渴兮，附子、乾薑；霍亂吐瀉而不藥兮，胡椒、菉豆。 【 吐瀉不能服藥，用胡椒、菉豆各四十九粒，研細，水煎服；如渴甚，新汲水調服。】 脾冷而食不磨兮，參、苓、草、朮等陳皮，再加砂、蔻；胃寒而飲不消兮，蒼、朴、橘、甘如豆蔻，更入參、苓。香附微寒，與縮砂消食化氣，更妙安胎；沉香少溫，共藿香助土調中，奇消水腫。破血消症兮，三棱、蓬朮；去瘀除疼兮，蒲黃、五靈。茴香治霍亂轉筋，共濟木瓜、烏藥；辣桂主中焦氣滯，相扶枳殼、生薑。 【 生薑七錢，枳殻二錢，辣桂五錢。】 心腹(疒丂)痛兮，元胡散有胡椒。 【 二味等分為末，每服二錢，酒調下。】 胃脘寒疼兮，良姜炒同香附。 【 每一兩各炒過，每服二錢，入鹽少許，二味同炒則不効，米飲調服。】 肚實脹兮，大黃、滑石、朴，牽牛、木香、苓、瀉。 【 秘方治實脹，用木香、茯苓、厚朴各一兩，大黃、澤瀉各一兩半，滑石、黑牽牛頭末各六兩，為細末，水丸如梧桐子大，每服五十丸，薑湯下。】 腹虛膨兮，參、苓、朴、朮、橘，陳、砂、曲、櫱、附、豆。 【 若虛膨，用以上十一味，加減用之，効。】 大抵物滯氣傷，補益兼行乎消導。 【 凡物滯氣傷者，法當消導補益兼行。消導必青皮、枳實、神曲、麥櫱、三棱、蓬朮、砂仁、豆蔻，又以人參、白朮、蒼朮、茯苓之屬以滋之，如橘皮枳朮丸是也。】 食多胃壅，推陳並貴乎和中。 【 所滯之物，非枳朮丸所能去者，安可泥於消導而不變乎？故備急丸、煮黃丸、感應丸、瓜蔕散推逐之。物積一去，急與和中，少進飲食，靜養待其來復。】 大黃誠蕩滌之材，巴豆果推逐之劑，用宜消息，行當仔細。 【 此二藥其性猛烈，古人號為將軍，用之者量其輕重，病去即止。】 抑又聞天食人以五氣，地食人以五味。 【 天以五氣食人者，燥氣湊肝，焦氣湊心，香氣湊脾，腥氣湊肺，腐氣湊腎也。地以五味食人者，酸味入肝，苦味入心，甘味入脾，辛味入肺，鹹味入腎也。】 五氣入鼻，藏於心肺；五味入口，藏於腸胃。 【 五氣藏於心肺，上使五色修明，音聲彰著。五味藏於腸胃，清者為榮，濁者為衛，周行表里，於病何有？】 五氣得之而和，五神因之而著。氣壯神生，形全德備。倘食飲以傷和，務按法而調理。 【 氣為水母，故味藏於腸胃養五氣，五氣和化，津液方生。津液與氣相副，化成神氣，乃能生而宣化也。】 本經補瀉溫涼藥 補：人參、白朮、黃芪、蓮子、芡實、山查、陳皮、白扁豆、大麥芽、滑石、甘草、山藥、白芍藥、干葛、蒼朮、半夏、大腹皮、白茯苓、升麻、柴胡、枳實。 瀉：赤芍藥、枳殼、巴豆、葶藶、桑皮、青皮。 溫：乾薑、生薑、木香、肉蔻、砂仁、川芎、益智子、吳茱萸、丁香、藿香、胡椒、附子、良姜、紅荳、官桂。 涼：黃連、滑石、甘草、升麻、連翹、山梔、白芍藥。 東垣報使引本經藥：升麻、白芍藥 【 酒浸炒。】 醫門法律 【 清?喻昌】 論脾胃 人之臟腑，以脾胃為主。蓋人之飲食，皆入於胃而運以脾，猶地之土也。然脾胃能化物與否，實由於水火二氣，非脾胃所能也。火盛則脾胃燥，水盛則脾胃濕，皆不能化物，乃生諸病。水腫之證，蓋水盛而火不能化也。火衰而不能化水，故水之入於脾胃，皆滲入血脈骨肉，血亦化水，肉發腫脹，皆自然之理也。導其水使水氣少減，復補其火，使二氣平和，斯病去矣。丹溪謂脾失運化，由肝木侮脾，乃欲清心經之火，使肺金得令，以制肝木，則脾土全運化之職，水自順道，乃不為腫。其詞迂而不切。 崆峒子云：脾土上應乎天，亦屬濕化，所以水谷津液不行，即停聚而為痰飲也。夫人之病痰火者，十之八九。老人不宜速降其火，虛人不宜盡去其痰。攻之太甚，則病轉劇而致危殆，須以固元氣為本。凡病推類而行之，亦思過半矣。昌按藥以勝病，乃致脾胃不能勝藥，猶不加察，元氣一壞，變證多端。如脾虛而氣短，不能以續變而似喘促，尚用降氣定喘之藥；如脾虛衛氣不行，變而為浮腫，尚用耗氣利水之藥；如脾虛郁滯變而作寒熱，尚謂外感用發散之藥，虛而益虛，直令氣盡身亡，全不悔禍，復以此法施之他人，展轉戕生，可勝誅哉！ 夫陰虛火動，脾胃衰弱，真陰者水也，脾胃者土也。土雖喜燥，然太燥則草木枯槁；水雖喜潤，然太潤則草木濕爛。是以補脾滋潤之劑，務在燥濕得宜，隨證加減焉耳。 景岳全書 【 明?張介賓】 論脾胃 脾胃為水谷之海，得後天之氣也。何也？蓋人之始生，本乎精血之原；人之既生，由乎水谷之養。非精血無以立形體之基，非水谷無以成形體之壯。精血之司在命門，水谷之司在脾胃。故命門得先天之氣，脾胃得後天之氣也。是以水谷之海，本賴先天為之主；而精血之海，又必賴後天為之資。故人之自生至老，凡先天之有不足者，但得後天培養之力，則補天之功，亦可居其強半，此脾胃之氣所關於人生者不小。且先天如朝廷，後天如司道，執政在先天，布政在後天。故人自有生以後，無非後天為之用，而形色動定，一無胃氣則不可。故經曰：平人之常氣稟於胃。胃者平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死。又曰：人以水谷為本，人絕水谷則死，脈無胃氣亦死。正以人之胃氣即土氣也，萬物無土皆不可，故土居五行之中，而王於四季，即此義也。由此推之，則凡胃氣之關於人者，無所不至。即臟腑聲色脈候形體，無不皆有胃氣。胃氣若失，便是凶候。如五臟胃氣之病，則凡氣短氣奪而聲啞喘急者，此肺之胃敗也。神魂失守，昏昧日甚，而畏寒異常者，此心之胃敗也。躁擾煩劇，囊縮痙強而恐懼無已者，此肝膽之胃敗也。脹滿不能運，飲食不能入，肉脫痰壅而服藥不應者，此脾之胃敗也。關門不能禁，水泉不能化，熱蒸不能退，骨痛之極不能解者，此腎之胃敗也。又如五色之有胃氣者，無論青、紅、黑、白皆宜兼蒼黃明潤。若色赤如赭或如衃血，色青如藍或如草滋，色白如鹽或如枯骨，色黃如枳實或如黃土，色黑如炲或如地蒼而加之沉晦，是皆五色之胃敗也。又如脈之有胃氣者，經曰：脈弱以滑，是有胃氣；脈實以堅，謂之益甚；脈逆四時，為不可治。故無論浮沉遲數，皆宜兼見緩滑，方是脈中之胃氣。若見但弦，但鉤、但毛、但石、但代，或弦搏之極而全無和氣，或微渺之極而全無神氣，總雲真髒之見是皆五脈之胃敗也。不獨此也，即如情性氣質，亦無不關於胃氣。蓋土性厚重而輕薄者少胃氣，土色蒼固而夭嫩者少胃氣。是可知土氣為萬物之源，胃氣為養生之主。胃強則強，胃弱則衰；有胃則生，無胃則死。是以養生家必當脾胃為先，而凡脾胃受傷之處，所不可不察也。蓋脾胃之傷於外者，惟勞倦最能傷脾，脾傷則表里相通，而胃受其困者為甚。脾胃之傷於內者，惟思憂忿怒最為傷心，心傷則母子相關，而化源隔絕者為甚。此脾胃之傷於勞倦情志者，較之飲食寒暑為更多也。故經曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，其傳為息賁者，死不治。再此之外，則脾胃屬土，惟火能生，故其本性則常惡寒喜暖，使非真有邪火，則寒涼之物最宜慎用，實所以防其微也。若待受傷救之，能無晚乎？此脾胃之傷於寒涼生冷者，又飲食嗜好之最易最多者也。故昔有柳公度者善於攝生，或問其致壽之術，則曰：我無他也，但不以氣海熟生冷物，亦不以元氣佐喜怒耳。此得善養脾胃之道，所以便能致壽。故凡欲察病者，必須先察胃氣。凡欲治病者，必須常顧胃氣。胃氣無損，諸可無慮。奈何今之醫家習焉不察，初不知元氣胃氣為何物，動輒止知攻病，開口便雲有火，以致敗人胃氣，絕人谷氣者，不可勝紀！殊不知病之與命，孰為輕重？正之與邪，孰為緩急？矧此中的確之用，孰者宜先？孰者宜後？自有標本一定之理，原非可以意湊猜摸者也。世有庸流，每借竊一二成語，東扯西拽，以似為是，偏執惑亂，欺人誤人，倘不幸遇之，而不能燭其真偽，其亦命之使然乎？悲夫！悲夫！ 論東垣《脾胃論》 人以水谷為本故脾胃為養生之本。惟東垣獨知其義，發其《脾胃論》曰：歷觀《內經》諸篇而參考之，則元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而後能滋養元氣；若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷而元氣亦不能充，此諸病之所由生也。因引《內經》之義，如生氣通天論曰：蒼天之氣清淨，則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也。陽氣者，煩勞則張，故蒼天之氣貴清淨，陽氣惡煩勞，此病從脾胃生者一也。又引五常政大論曰：陰精所奉，其人壽；陽精所降，其人夭。陰精所奉，謂脾胃既和，谷氣上升，春夏令行，故其人壽。陽精所降，謂脾胃不和，谷氣下流，收藏令行，故其人夭。此病從脾胃生者二也。又引六節髒象論曰：脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本營之居也。此至陰之類，通於土氣，凡十一髒者，皆取決於膽也。夫膽者少陽春生之氣，春氣升則萬化安，故膽氣春升，則余髒從之。膽氣不升，則飱泄腸澼，不一而起，此病從脾胃生者三也。又引本論曰：天食人以五氣，地食人以五味。此之謂氣者，上焦開發，宣五穀味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣。氣或乖錯，人何以生？此病從脾胃生者四也。夫內傷脾胃，乃傷其氣；外感風寒，乃傷其形。傷其外為有餘，有餘者瀉之；傷其內為不足，不足者補之。內傷不足之病，苟誤認作外感有餘之病，而反瀉之，則虛其虛也。虛虛實實，如此死者，醫殺之耳。然則奈何？惟當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。經曰：勞者溫之，損者溫之。又曰：溫能除大熱，大忌苦寒之藥。諸如此論，皆東垣獨得之見也。茲察其所謂蒼天貴清淨，陽氣惡煩勞者，此指勞倦之為病也。所謂收藏令行，故其人夭者，此指陰盛陽衰之為病也。所謂春氣升，則萬物安者，此指降則無生之為病也。所謂氣或乖錯，人何以生者，此指陽氣受傷之為病也。東垣此言，其垂惠後世，開導末學之功，誠非小矣！獨怪其前論中，又有矛盾之談，如曰：飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷。此固喜怒憂恐，損耗元氣，資助心火，心不主令，相火代之，相火者，下焦包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，此所以為病。若此數語，則大見矛盾矣。第觀其前四條，則總慮陽氣之受傷也。故曰：大忌苦寒之藥。此一節又雲火勝之為病，更當何法以治之？且所云喜怒憂恐，損傷元氣，資助心火，火勝則乘其土位，此何說也？夫元氣既損，多見生陽日縮，神氣日消，何以反助心火？脾胃屬土，得火則生，何謂火勝則乘其土位？且人之元氣，本貴清和，寒固能病，熱亦能病。然熱傷元氣，而因勞動火者，固常有之，此自不得不從清補。若因勞犯寒而寒傷脾胃者，尤酷尤甚，此可概言為火乎？第熱證顯而寒證隱，故熱證易見而寒證不之覺也。真熱證尤易辨，而假熱證尤不易辨也。矧元氣屬陽，火其類也，而熱為同氣，邪猶可制，陰為陽賊，寒其讎也，而生機被伐，無不速亡。故經雲少火生氣，未聞少寒生氣也。又云：避風如避箭，未聞避熱如避箭也。由此觀之，則何不曰寒與元氣不兩立，而反雲火與元氣不兩立乎？茲舉火字，特以為言，致令後生之妄言火者，反盡忘東垣前四條之格言，而單執不兩立之說，用為治火之成按。是東垣戒之而反以誨之，此其白璧之瑕，余實不能不為東垣惜也。及再考東垣之方，如補中益氣湯，昇陽益胃湯，黃芪人參湯，清暑益氣湯等方，每用升、柴，此即其培養春生之意，而每用芩、連，亦即其制伏火邪之意。第以二三分之芩、連，固未必即敗陽氣；而以五七分之參、朮，果即能斡旋元氣乎？用是思及仲景，見其立方之則，用味不過三四品，用數每至二三兩。且人之氣血本不同，疾病多相類，而仲景之方大而簡，東垣之方小而雜，何其懸絕一至如此？此其中要必有至道存焉。賓以後學，固不敢直判其孰是孰非，而私心嚮往，則不能不霄壤於其間也。 論治脾胃 脾胃有病，自宜治脾。然脾為土髒，灌溉四旁，是五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦皆有五臟之氣，此其互為相使，有可分而不可分者在焉。故善治脾者，能調五臟，即所以治脾胃也。能治脾胃，而使食進胃強即所以安五臟也。今人止知參、苓、枳、朮、山楂、麥芽、神曲、厚朴之類，乃為脾胃之藥，而不知風寒濕熱皆能犯脾，飲食勞倦皆能傷脾。如風邪勝者宜散之，則麻黃、桂枝、柴胡、干葛之類皆是也。寒邪勝者宜溫之，則桂、附、乾薑、丁香、吳茱萸之類皆是也。熱邪勝者宜寒之，則芩、連、知、柏、梔子、石膏之類皆是也。濕邪勝者宜燥之，則蒼朮、白朮、半夏、豬苓之類皆是也。飲食停積者宜行之，則三棱、蓬朮、大黃、芒硝之類皆是也。勞倦內傷者宜補之，則人參、黃芪、白朮、杜仲之屬皆是也。然臟腑雖分十一，而同有陰陽，同此血氣。矧太陰常多血少氣，陽明常多血多氣，使此中之血瘀，則承氣、抵當之類，總屬脾胃之藥。使此中之血虛，則四物、五物、理陰、五福之類，又孰非脾胃之藥乎？再若五臟之邪，皆通脾胃。如肝邪之犯脾者，肝脾俱實，單平肝氣可也。肝強脾弱，舍肝而救脾可也。心邪之犯脾者，心火熾盛，清火可也。心火不足，補火以生脾可也。肺邪之犯脾者，肺氣壅塞，當泄肺以蘇脾之滯，肺氣不足，當補肺以防脾之虛。腎邪之犯脾者，脾虛則水能反克，救脾為主；腎虛則啟閉無權，壯腎為先。至若胃司受納，脾主運化，若能納而不化，此脾虛之兆易見；若既不能納，又不能運，此脾胃之氣俱已大虧，即速用十全大補、六味回陽等劑，尤恐不及，而尚欲以楂、苓、枳、朮之類，冀為脾胃之永賴乎？是以脾胃受傷，但使能去傷脾者，即俱是脾胃之藥。此中理奧機圓，姑舉此以見其概，而隨宜應變，誠有非言能盡悉者。且諸藥入口，必先入胃而後行及諸經，若妄用相妨相礙等物，亦豈有既入其腑，能不先犯脾胃而竟走他髒者乎？倘不明此理，而徒執一二成方，曰：此可攻邪，此可健胃，則其胷次可知矣。 身經通考 【 清?李瀠】 脾臟得病虛實橫逆 凡脾之得病，必先察其肝心兩髒之虛實，原其所始而療之。蓋肝為脾鬼，心是脾母。肝氣勝則鬼勝，心氣虧則脾之生氣不足。盛者抑之使退，虧者益之使平，故有抑肝益心二藥。診其脈，肝心二髒俱和，是脾自生疾矣。須察本經之虛實治之，入求責法。 脾虛，以甘草、大棗之類補之；如無他證，益黃散補之。 心乃脾之母，以炒鹽補之。 脾實，以枳實瀉之；如無他證，以黃連瀉之。 肺乃脾之子，以桑白皮瀉之。 脾主濕，自病則泄瀉、多睡、體重倦怠，急以苦燥之。 實則瀉赤黃，睡不露睛，瀉黃散。 虛則瀉白色，睡則露睛，白朮散。 肝乘脾，賊邪，風勝泄而嘔，茯苓半夏湯。 心乘脾，虛邪，壯熱，體重而瀉，羌活黃芩蒼朮甘草湯。 肺乘脾，實邪，能食，不大便而嘔嗽，煎檳榔大黃湯，下葶藶丸。 腎乘脾，微邪，惡寒而泄，理中丸。 針灸 《素問》曰：脾病者，身重，善肌肉痿，足不收，行善瘈，腳下痛。虛則腹滿、腸鳴、飧泄、食不化。取其經太陰、陽明、少陰血者。 【 注  脾主肌肉，主通會五臟元真之氣。脾氣傷，故身重而肌肉善痿。痿者，肌肉委棄不仁也。足太陰經脈循脛膝，邪在經絡，故足不收。氣傷，故善瘈而痛。腹滿、腸鳴、飧泄、食不化，此因脾氣虛而不能轉輸水谷故也。榮衛氣血，始於足少陰腎，生於足陽明胃，輸於足太陰脾，故取此三經以通經氣。】 脾熱病者，先頭重、頰痛、煩心、顏青、欲嘔、身熱。熱爭則腰痛，不可用俛仰，腹滿泄，兩頜痛。甲乙甚，戊己大汗，氣逆則甲乙死。刺足太陰陽明。 【 注  陰氣從足上行至頭，故先頭重。陽明之脈循頰，故頰痛。脾絡注心中，故心煩而顏青。熱邪干胃，故欲嘔。脾主肌肉，故身熱也。經云：陽病者腰反折不能俛，陰病者不能仰。陽者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主內。陰熱甚於內，陽熱甚於外，陰陽內外交爭，故腰痛不可用俛仰也。腹者，脾土之郛郭，故腹滿泄。胃之悍氣上沖頭者，循牙車下人迎，故頜下痛也。脾病者加於甲乙，甲乙不死，起於戊己，如反逆而內干於髒，則不能外出而汗解矣。足太陰陽明相為表里，故刺之。】 《靈樞》曰：邪在脾胃，則病肌肉痛。陽氣有餘，陰氣不足，則熱中善飢。陽氣不足，陰氣有餘，則寒中腸鳴腹痛。若陰陽俱有餘、若俱不足，則有寒有熱，皆調於三里。 【 注  脾胃主肌肉，故邪在脾胃，則肌肉痛。脾乃陰中之至陰，胃為陽熱之腑，故陽明從中見太陰之化，則陰陽和平，雌雄相應。若陽氣有餘，陰氣不足，則熱中而消谷善飢。若陽氣不足，陰氣有餘，則寒中而腸鳴腹痛。陰陽俱有餘者，邪病之有餘；俱不足者，正氣之不足。故皆當調之三里而補瀉之，亦從腑而和髒也。】 《千金方》曰：右手關上陰絕者，無脾脈也。若少氣、下利、腹滿、身重、四肢不欲動、善嘔，刺足陽明治陽。 右手關上陰實者，脾實也。若腸中伏，伏如堅狀，大便難，刺足太陰治陰。 脾病其色黃，飲食不消，腹苦脹滿，體重節痛，大便不利，其脈微緩而長，此為可治；宜服平胃丸、瀉脾丸、茱萸丸、附子湯。春當刺隱白，冬刺陰陵泉，皆瀉之。夏刺大都，季夏刺公孫，秋刺商丘，皆補之。又當灸章門五十壯，背第十一椎百壯。 脾熱者四肢寒熱，腰疼不得俛仰，身黃，腹滿，食嘔，舌根直，灸第十一椎上及左右各一寸五分，三處，各七壯。 導引 《千金方》曰：六字訣，若脾病即唏出。其法：夜半後八十一，雞鳴七十二，平旦六十三，日出五十四，辰時四十五，巳時三十六。欲作此法，先左右導引三百六十遍。病有四種：一冷痹、二氣疾、三邪風、四熱毒。若有患者，安心調氣，此法無有不瘥也。 脾病用唏。脾臟病者，體上游風習習，遍身痛煩悶。相法：脾色黃，通土色，夢或作小兒擊歷人，邪猶人，或如旋風團轉。治法：用唏氣出。又云：脾病者用大唏三十遍，細唏十遍，須左右導引三百六十遍，然後乃可為之。 《養性書》曰：吐納法：脾病用呼法，用三十六數，能去脾家一切冷氣，發熱，霍亂，宿食不化，遍體頑痹，腹內結塊。疾愈則止。 導引法：可大坐，伸一腳，屈一腳，以兩手向後反掣三五度；亦可跪坐，以兩手拒地，回顧用力更視，各三五度。能去脾臟一切風邪，喜食。為之畢，良久閉目，三咽三叩齒而止。 修養法：常以季夏之月朔旦，並四季之末十八日旭旦，正坐中宮，禁氣五息，鳴天鼓十二通，吸坤宮之黃氣入口，十二咽之，閉氣五十息。 《保生秘要》曰：論脾氣滯濇，古雲醫道通仙道，第要清明氣血二字之理。氣為先天之用，屬於陽，無形而有影；血為後天之行，屬於陰，有形而成質。氣旺則血榮而調潤，氣絕則血枯而滅形，故氣虛血弱，滯濇而成病。濇於脾則腎口凝滯，飲食不克，而多瀉泄，久不疏通，則成中滿之證。諸濕腫滿，皆屬於脾。四季脾居土，輕呼稍寬胷，大病須服氣，能伏養穀神。蓋脾為一身之主氣，滯於內五臟之患，滯於外防癤疥之憂，皮里膈膜有積熱而內外相感。猶防疽毒所感者，七情六慾而生也。