古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷九十九

臟腑門 【 脾】 黃帝素問 生氣通天論 味過於苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。 【 注  陽明絡屬心，子母之氣相通也。苦先入心，味過於苦，則母氣盛而胃氣強，胃強則與脾陰相絕矣。脾不為胃轉輸其津液，而脾氣不濡，故胃氣乃厚。】 金匱真言論 中央為土，病在脾，俞在脊。 【 注  俞者，經氣之所注也。】 中央黃色，入通於脾，開竅於口，藏精於脾，故病在舌本。其味甘，其類土，其畜牛，其谷稷，其應四時，上為鎮星，是以知病之在肉也。其音宮，其數五，其臭香。 【 注  土旺四季，位居中央，脾為土髒，其氣相通。黃者土之色，口者脾之竅。《靈樞經》曰：脾者，主為衛，使之迎糧，視唇舌好惡以知吉凶，是脾氣通於舌也。土爰稼穡，稼穡作甘，脾屬土，故與五行之土同類。牛色黃而屬土，故為脾畜。稷色黃而味甘，故為脾谷。土之精氣，上為鎮星，二十八年一周天。脾主肌肉，故知病在肉。宮，士音也，五音以宮為主。五，土之生數，土居五位之中，故獨主生數。氣因土變則為香，故其臭香。】 陰陽應象大論 中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口，其在天為濕，在地為土，在體為肉，在髒為脾，在色為黃，在音為宮，在聲為歌，在變動為噦，在竅為口，在味為甘，在志為思。思傷脾，怒勝思。濕傷肉，風勝濕。甘傷肉，酸勝甘。 【 注  中央主土而灌溉四旁，故生濕。濕生土者，在天為氣，在地成形，以氣生形也。土生甘者，土主稼穡，稼穡作甘也。地食人以五味，甘先入脾，故主生脾。脾之精氣，主生肌肉。夫五行之相生者，以所生之氣而相生也，故肉生肺。脾氣通於口，脾和則能知谷味，故脾主口。其為濕、為土、為肉、為脾者，蓋人之形身臟腑，由五氣五行而生，五氣五行又歸於神化也。黃乃中央土色。宮為土音，大而和也。為歌者脾志思，思而得之，則發聲為歌也。胃之上，肺之下，脾之分也，故氣逆於肺胃之間，則為噦。脾者主為衛，使之迎糧，故脾竅在口也。甘，土之味也。因志而在變，謂之思，脾主運用，故所志在思。思傷脾者，五臟化五氣以生五志，用志則傷氣，氣傷則髒傷也。怒為肝志，故能勝思。脾主肉而惡濕，故濕勝則傷肉。風乃木氣，故勝土濕。甘傷肉者，味傷形也。酸乃木味，故勝土之甘。】 谷氣通於脾。 【 注  脾為土髒，而主司轉運。谷氣，山谷之通氣也，故與脾氣相通。】 靈蘭秘典論 脾胃者，倉廩之官，五味出焉。 【 注  脾胃運納五穀，故為倉廩之官。五味入胃，脾為轉輸，以養五臟氣，故五味出焉。】 六節髒象論 脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，榮之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而入出者也。其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃。此至陰之類，通於土氣。 【 注  足太陰獨受水谷之濁，為轉輸之官，腸胃主受傳水谷，三焦主決瀆水道，膀胱為水精之腑，故皆為倉廩之本。脾藏榮，故為榮之居。器者生化之宇，具升降出入之氣，脾能運化糟粕，轉味而入養五臟，輸出腐穢於二陰，故名之曰器也。四白，唇之四際白肉也。口為脾竅而主肌，故華在唇四白，其充在肌。甘者土之味，黃者土之色也。脾為陰中之至陰，通於土氣，受濁者為陰，故曰至陰之類。】 五臟生成篇 脾之合肉也，其榮唇也，其主肝也。多食酸，則肉胝(月芻)而唇揭。 【 注  脾主中央土，乃倉廩之官，主運化水谷之精，以生養肌肉，故合肉。脾開竅於口，故榮在唇。多食酸，是木味太過而傷脾，則肉胝(月芻)而唇掀揭矣。】 診要經終論 三月四月，天氣正方，地氣定發，人氣在脾。 【 注  三月四月，天地之氣正盛，而人氣在脾。辰巳二月，足太陰陽明之所主也。】 平人氣象論 髒真濡於脾，脾藏肌肉之氣也。 【 注  土髒之元真濡於脾，而主藏肌肉之氣。脾主灌溉，故曰濡。】 髒氣法時論 脾主長夏，足太陰陽明主治，其日戊己。脾苦濕，急食苦以燥之。 【 注  長夏六月，火土相生之時，足太陰主己土，陽明主戊土，二經相為表里，而主治其經氣。戊為陽土，己為陰土，位居中央。脾屬陰土，喜燥惡濕，苦乃火味，故宜食苦以燥之。】 病在脾，愈在秋；秋不愈，甚於春；春不死，持於夏；起於長夏。禁溫食、飽食、濕地、濡衣。脾病者愈在庚辛，庚辛不愈，加於甲乙；甲乙不死，持於丙丁；起於戊己。脾病者，日昳慧，日出甚，下晡靜。脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之。 【 注  胃欲清飲，故禁溫，飽食傷脾，故禁飽。脾屬陰土而惡濕，故濕地濡衣，咸宜禁之。夫天之十干，化生地之五行，地之五行，化生人之五臟。人生於地，懸命於天，是以生於五行，歸命於十干，而驗於愈、加、持、起也。昳，日昃也，應長夏之時，故慧。日出乃木旺之時，故甚。下晡乃申酉之分，應秋金之令，故靜。土德和厚，故欲緩，病則失其中和之氣，故宜食甘以緩之。脾病則土郁，故用苦味之涌泄以瀉奪之，以甘之緩補之。《金匱要略》曰：五臟病各有所得者愈，五臟病各有所惡，隨其所不喜者為病，是以順其所欲之味為補也。】 脾色黃，宜食咸。大豆、豕肉、栗、藿皆咸。 【 注  脾土之所以灌溉四髒者，主上滲於心肺，下泄於肝腎；如脾苦濕，則不能上滲矣，土氣敦阜，則不能下泄矣。經曰：酸苦涌泄為陰，鹹味滲泄為陰。故宜食苦者，取其燥土氣以涌滲於上也。宜食咸者，取其行土氣以滲泄於下也。】 太陰陽明篇 帝曰：脾病而四肢不用，何也？岐伯曰：四肢皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾，乃得稟也。 【 注  胃為陽，脾屬陰，暢於四肢，坤之德也。】 今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。 【 注  四肢者，五臟六腑之經俞也。四肢受水谷之氣者，由脾臟之轉輸，脾之轉輸，各因其臟腑之經隧而受氣於陽明，是以脈道不利，則筋骨肌肉，皆無氣以生養矣。】 帝曰：脾不主時，何也？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四時長四髒，各十八日寄治，不得獨主於時也。 【 注  春夏秋冬，肝心肺腎之所主也。土位中央，灌溉於四髒；是以四季月中各主十八日，是四時之中皆有土氣，而不獨主於時也。】 脾臟者，常著胃土之精也。土者生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也。 【 注  言脾之所以長旺於四髒者，得胃土之精也。陰陽並交，雌雄輸應，故能生萬物，而法則天地，交會於上下，分王於四時。】 帝曰：脾與胃以膜相連耳，而能為之行其津液，何也？ 【 注  膜，募原也。言有形之津液，不能以膜相通。】 岐伯曰：足太陰者，三陰也。其脈貫胃、屬脾、絡嗌，故太陰為之行氣於三陰。 【 注  太陰者，三陰也，三陰者，至陰也。以其陰之至，故能行氣於三陰也。其脈貫胃屬脾，上膈絡嗌，臟腑之經絡相通，故能為胃行其津液。】 刺熱篇 脾熱病者，鼻先赤。 【 注  土位中央，故鼻先赤。】 氣厥論 腎移寒於肝，癰腫少氣。 【 注  按肝字當作脾宇，蓋脾主肌肉，寒氣化熱，則腐肉而為癰膿。脾統攝元真之氣，脾臟受邪，故少氣也。】 腎移熱於脾，傳為虛，腸澼，死不可治。 【 注  太陰濕土，主氣不能制水，而反受濕熱相乘，脾氣虛傷，則不能磨運水谷，而為腸澼下利。谷氣已絕，故為不治之死證。】 標本病傳論 脾病身痛體重，一日而脹；二日少腹腰脊痛，脛酸；三日背(月呂)筋痛，小便閉；十日不已，死。冬人定，夏晏食。 【 注  病先發於脾，則身痛體重，一日而之胃則脹；二日而之腎，則少腹腰脊痛，脛酸；三日而之膀胱，則背(月呂)筋痛，小便閉；十日不已，死。馬蒔謂冬之人定在亥，謂土敗而水勝也。夏之晏食在寅，木旺而土絕也。】 方盛衰論 脾氣虛，則夢飲食不足。得其時，則夢築垣蓋屋。 【 注  脾氣虛，則夢取，故為飲食不足。夢築垣蓋屋，得時令之土氣也。】 靈樞經 本輸篇 脾出於隱白，隱白者，足大指之端內側也，為井木。溜於大都，大都，本節之後，下陷者之中也，為滎。注於太白，太白，腕骨之下也，為俞。行於商丘，商丘，內踝之下，陷者之中也，為經。入於陰之陵泉，陰之陵泉，輔骨之下，陷者之中也，伸而得之，為合。足太陰也。 【 注  天氣在上，水泉在下，地居於中。脾為陰中之至陰，而主坤土。不曰陰陵泉而曰陰之陵泉，謂地下之泉水也。】 本神篇 脾憂愁而不解則傷意，意傷則悗亂，四肢不舉。毛悴色夭，死於春。 【 注  憂愁，肺之情也，如脾因憂愁不解，則傷脾臟之意。意傷，則悶亂而四肢不舉，蓋意乃心之所生，而脾主四肢也。】 經脈篇 脾足太陰之脈，起於大指之端，循指內側白肉際，過核骨後，上內踝前廉，上踹後，循脛骨後，交出厥陰之前，上膝股內前廉，入腹，屬脾，絡胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下。其支者，復從胃別上膈，注心中。是動則病舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹，善噫，得後與氣，則快然如衰，身體皆重。是主脾所生病者，舌本痛，體不能動搖，食不下，煩心，心下急痛，溏瘕泄，水閉，黃疸，不能臥，強立，股膝內腫厥，足大指不用。 【 注  是動則病氣而及於經，從經而及於腑臟，故為舌本強、食則嘔、胃脘痛、腹脹諸證。善噫者，脾氣上走心為噫。得後與氣，則快然如衰者，厥逆從上下散也。身體皆重，太陰之氣逆也。是主脾所生之經脈病者，舌本痛，蓋病太陰之氣，則為舌本強，食則嘔，氣逆之為病也。在脾臟所生之經脈病者，則為舌本痛，食不下。經脈之為病也，氣主噓之，病在氣，故身體皆重。經脈者，所以濡筋骨而利關節，病在血脈，故體不能動搖，此太陰之是動，脾臟之所生，外內出入，而見證之少有別也。脾脈注心中，故煩心，心下急痛。脾家實，則為瘕泄，水閉，黃疸，此髒病之在內也。不能臥，強立膝股內腫，足大指不用，經病之在外也。】 【 脾經諸穴歌  足太陰念一穴，隱白大都和太白。公孫商丘三陰交，漏谷地機陰陵接。血海箕門入沖門，府舍腹結大橫列。腹哀食竇連天溪，胷鄉周榮大包結。】 【 分寸歌  大指內側起隱白，節後陷中求大都。太白內側核骨下，節後一寸公孫呼。商丘內踝陷中遭，踝上三寸三陰交。踝上六寸漏谷是，漏上五寸地機朝。膝下內側陰陵泉，血海膝臏上內廉。箕門穴在魚腹取，動脈應手越筋間。沖門期下尺五分，府舍期下九寸判。腹結期下六寸八，大橫期下五寸半。腹哀期下方二寸，期門肝經穴道現。巨闕之旁四寸五，卻連脾穴休胡亂。自此以上食竇穴，天溪胷鄉周榮貫。相去寸六無多寡，又上寸六中府換。大包腋下有六寸，淵液腋下三寸絆。】 經水篇 足太陰外合於湖水，內屬於脾。 【 注  脾位中央而灌溉四旁，故外合湖水，內屬於脾。】 病傳篇 病先發於脾，一日而之胃，二日而之腎，三日而之膂膀胱，十日不已，死。冬人定，夏晏食。 【 注  按《素問》標本病傳論云：脾病身重體痛，一日而脹；二日少腹腰脊痛脛酸；三日背膂筋痛，小便閉；十日不已，死。冬人定，夏晏食。蓋病發於脾，則身痛體重，一日而之胃則脹；二日而之腎，則少腹腰脊痛，脛酸。膂、膀胱者，膀胱附於脊背之膂筋也，是以三日而之膂膀胱，則背膂筋痛，小便閉。人定在寅，木旺而土絕也。夏之晏食在亥，水泛而土敗也。】 淫邪發夢篇 脾氣盛，則夢歌樂，身體重不舉。厥氣客於脾，則夢見丘陵大澤，壞屋風雨。 【 注  厥氣者，虛氣厥逆於臟腑之間。客者，薄於臟腑之外。夢丘陵大澤，士虛而水泛也。脾主肌肉形骸，乃人之宇，夢風雨壞屋者，脾氣虛為風雨壞也。】 順氣一日分為四時篇 脾為牝髒，其色黃，其時長夏，其日戊己，其音宮，其味甘，是為變也。 【 注  脾屬土，故為牝髒。】 本髒篇 脾小則髒安，難傷於邪也；脾大則苦湊(月少)而痛，不能疾行。脾高則(月少)引季脅而痛；脾下則下加於大腸，下加於大腸則髒苦受邪。脾堅則髒安難傷；脾脆則善病消癉易傷。脾端正則和利難傷；脾偏傾則善滿善脹也。 【 注  脾為中土而主四旁，故小則髒安而難傷於邪也。脾居於腹，在脅骨之杪，故大則苦湊(月少)而痛。脾主四肢，故不能疾行也。脅在(月少)之上，故高則(月少)引季脅而病。下則加於大腸，則髒苦受邪，蓋髒虛其本位也。脾堅則髒安難傷。脾脆則善病消癉而易傷也。脾藏意，意舍榮，端正則神志和利，偏傾則善滿善脹也。】 黃色小理者脾小，粗理者脾大。揭唇者脾高，唇下縱者脾下。唇堅者脾堅，唇大而不堅者脾脆。唇上下好者脾端正，唇偏舉者，脾偏傾也。 【 注  唇者脾之候，故視唇之好惡，以知脾臟之吉凶也。】 脾合胃，胃者肉其應。脾應肉，肉(月囷)堅大者，胃厚；肉(月囷)麼者胃薄；肉(月囷)小而麼者胃不堅；肉(月囷)不稱身者胃下，胃下者下脘約不利；肉(月囷)不堅者胃緩；肉(月囷)無小裹累者胃急；肉(月囷)多少裹累者胃結。胃結者，上脘約不利也。 【 注  倪氏曰：(月囷)，肥脂也。麼，亦小也。約，約束也。胃有上脘、中脘、下脘，故胃下則下脘約不利，結則上脘約不利也。】 扁鵲難經 脾臟形象 四十二難曰：脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意。 脾臟形象之圖 見圖 【 《遺篇》剌法論曰：脾為諫議之官，知周出焉。脾胃屬土，俱從田字，胃居正中，田字亦中，脾居於右，田亦偏右。】 金匱要略 【 漢?張機】 脾死髒 脾死髒浮之大堅，按之如覆杯，潔潔狀如搖者死。 脾約 趺陽脈浮而濇，浮則胃氣強，濇則小便數，浮濇相搏，大便則堅，其脾為約，麻子仁丸主之。 中藏經 【 漢?華佗】 論脾臟虛實寒熱生死逆順脈證之法 脾者，土也，諫議之官，主意與智，消磨五穀，寄在其中，養於四旁，王於四季，正王長夏。與胃為表里，足太陰是其經也。扁鵲云：其病則面色痿黃，實則舌強直，不嗜食，嘔逆，四肢緩；虛則多癖，喜吞酸，痢不已。脾虛則精不勝，元氣之失，溺不能自持，其脈來似水流，曰太過，病在外；如鳥之距，曰不及，病在內。太過則令人四肢沉重，語言蹇澀；不及則令人中滿，不食乏力，手足緩弱不遂，涎引口中，四肢腫脹，溏泄不時，夢中飲食。脾脈來而緩柔，去似鳥距踐地，曰平；脈實而滿，稍數舉足，曰病；又如烏之啄，如鳥之距，如屋之漏，曰死。中風，則翕翕然發熱，狀若醉人，腹中煩滿，皮肉瞤而短氣者也。王時其脈阿阿然緩，曰平；反弦急者，肝克脾，真鬼相逢，大凶之兆。及微濇而短者，肺來乘脾，不治而自愈。反季而得者，腎來從脾，亦為不妨。反浮而洪，心來生脾不疾耳。脾病也，色黃體重，失便，目直視，唇反張，爪甲青，四逆吐食，百節疼痛，不能舉，其脈當浮大而緩；今反弦急，其色反青，此十死不可治也。又脾病其色黃，飲食不消，腹脹滿，身體重，骨節痛，大便硬，小便不利，其脈微緩而長者，可治。脾氣虛則大便泄，小便利，汗出不止，五液注下，為五色注下利也。又積在中久不愈，則四肢不收，黃疸，食不為肌膚，氣滿脹喘而不足也。又脾實則時夢築牆蓋屋，盛則夢歌樂，虛則夢飲食不足。厥邪客於脾，則夢大澤丘陵，風雨壞室。脾脹則喜噦，四肢急，體重，不食，善噫。脾病則日昧慧，平旦甚，日中持，下晡靜。脈急甚則瘈瘲；微急則膈中不利，食不入而還出。脈緩甚則痿厥；微緩則風痿，四肢不持。大甚則寒熱作；微大則消癉。滑甚則(疒頹)疝；微滑則蟲毒腸鳴中熱。濇甚則腸(疒頹)；微濇則內潰下膿血。脾脈至大而虛，有積，脾氣絕則十日死。又臍出者亦死。唇焦枯無紋理而青黑者死，脾先死也。脾病面黃目赤者，可治；青黑色入節，半歲而死。色如枳實者一月死。凶吉休否，皆見其色，出部分也。又口噤，唇黑，四肢重如山，不能自持，大小便利無休歇，食飲不入，七日死。又唇雖痿黃，語聲囀囀者，可治。脾病瘧氣久不去，腹中鳴痛，徐徐熱汗出，其人本意寬緩，反急怒者，語而鼻笑，不能答人者，此過一月，禍必至矣。又脾中寒足熱，則皆使人腹中痛，不下食，又病其舌強，語濇轉，卵縮牽陰，股中引痛，身重不思食，鼓脹，變則水泄不能臥者，死不治也。脾正熱，則面黃目赤脅痛滿；寒則吐涎沫而不食，四肢痛，滑泄不已，手足厥，甚則顫慄如瘧也。臨病之時，要在明證詳脈，然後投湯丸期瘳耳。 脈訣 【 晉?王叔和】 脾臟歌 脾臟象中坤，安和對胃門。 【 注  脾屬土，位居金木水火之中。以八卦論之，寄於西南坤位。前木火，後金水，亦居其中，故象坤。其體靜而其用動也。安和者，不為飲食勞倦所傷也。胃為戊，其化火，象於天，其氣熱。脾為己，其化濕，象於地，故下熱而上濕。其氣相通，故云對胃門也。】 旺時隨四季，自與土為根。 【 注  四季，辰戌丑未月也。土於辰戌丑未之月後，各旺一十八日，故云隨四季。脾屬土，土旺則脾亦旺，故云與土為根也。】 磨谷能消食，榮身性本溫。 【 注  脾濕胃熱，濕與熱相為熏蒸，故能消磨穀食也。熱盛則傷胃，寒盛則傷脾，溫者不寒亦不熱也，溫則脾胃和平，於是谷入於胃，脈道乃行，水入於經，其血乃成。脾主裹血，胃主行氣，而播敷各髒，榮衛於一身也。】 應唇通口氣，連肉潤肌唇。 【 注  脾之華在唇四白，故應唇。脾氣通於口，脾和則口知五味，故通口氣潤肥澤也。脾主肉分，氣壯則肌膚肥澤。】 形扁才三五，膏凝散半斤。 【 注  形扁，廣闊也。脾之形長三寸，闊五寸，旁有散膏半斤，主裹血。】 順頻率緩慢，失則氣連吞。 【 注  脾旺四季，脈氣之來，阿阿緩慢，若春之楊柳，謂之順時。氣，即脈氣也。脈氣如連吞咽而來，即雀啄水漏之脈，脾衰乃見，故曰失也。】 實夢歌歡樂，虛爭飲食分。 【 注  脾實則夢與，故多歡樂而歌唱。脾虛則夢取，故致爭競也。】 濕多成五泄，腸走若雷奔。 【 注  五泄者，胃泄、脾泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄也。五十七難言之詳矣。雷奔者，腸走鳴也，虛寒相薄，則為腸鳴。】 痞氣冬為積，皮黃四體昏。 【 注  《難經》曰：脾之積，名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤，久不愈，令人四體不收，致發黃疸，飲食不消，肌膚黃瘦，以冬壬癸日得之。何以言之？肝病傳脾，脾當傳腎，腎以冬適旺，旺者不受邪，脾復欲還肝，肝不肯受，故留結為積。故知痞氣以冬壬癸日得之也。】 二斤十四兩，三斗五升存。 【 注  胃重一斤十四兩，盛谷二斗，水一斗五升。此歌言脾今並及胃者，脾胃相連故耳。】 千金方 【 唐?孫思邈】 脾臟病脈論 脾主意。脾臟者意之舍，意者存憶之志也。為諫議大夫，並四髒之所受。心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。意者脾之髒也。口唇者脾之官，脾氣通於口，口和則能別五穀味矣。故云口為戊，舌唇為己，循環中宮，上出頤頰，次候於唇，下回脾中，榮華於舌，外主肉，內主味。脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟。神名俾，俾主藏營 【 一作意。】 秩祿號為意髒，隨節應會，故曰脾藏營。營舍意，在氣為噫，在液為涎。脾氣虛則四肢不用，五臟不安；實則腹脹，涇溲不利。脾氣虛則夢飲食不足，得其時則夢築垣蓋屋；脾氣盛則夢歌樂體重，手足不舉。厥氣客於脾，則夢丘陵大澤，壞屋風雨。凡脾臟象土，與胃合為腑，其經足太陰，與陽明為表里。其脈緩，相於夏，王於季夏。脾者，土也，敦而福。敦者，厚也，萬物眾色不同，故名曰德。福者，廣也，萬物懸根住莖，其葉在巔，蜎蜚蠕動，蚑蠷喘息，皆蒙土恩。德則為緩，恩則為遲，故令太陰脈緩而遲，尺寸不同。酸醎苦辛，大妙而生，互行其時，而以各行，皆不羣行，盡可常服。土寒則溫，土熱則涼。土有一子，名之曰金，懷挾抱之，不離其身。金乃畏火，恐熱來熏，遂棄其母，逃於水中。水為金子，而藏火神，閉門塞戶，內外不通。此謂冬時，土失其子，其氣衰微，水為洋溢，浸漬其地，走擊皮膚，面目浮腫，歸於四肢。愚醫見水，直往下之，虛脾空胃，水遂居之。肺為喘浮，肝反畏肺，故下沉沒。下有荊棘，恐傷其身，避在一邊，以為水流，心衰則伏，肝微則沉，故令脈伏而沉。上醫遠占，因轉孔穴，利其溲便，遂通水道，甘液下流，停其陰陽，喘息則微，汗出正流。肝著其根，心氣因起，陽行四肢，肺氣亭亭，喘息則安。腎為安聲，其味為咸，倚坐母敗，朽臭如腥。土得其子，即成為山，金得其母，名曰丘矣。 宮音人者，主脾聲也。脾聲歌，其音鼓，其志愁，其經足太陰。厥逆陽明，則榮衛不通，陰陽翻作，陽氣內擊，陰氣外傷。傷則寒，寒則虛，虛則舉體消瘦，語音沉濇，如破鼓之聲，舌強不轉，而好咽唾，口噤唇黑，四肢不舉，身重如山，便利無度，甚者不可治，依源麻黃湯主之。又言聲憂懼，舌本捲縮，此是木克土，陽擊陰，陰氣伏，陽氣起，起則實，實則熱，熱則悶亂，體重不能轉側，語言拖聲，氣深不轉而心急，此為邪熱傷脾，甚則不可治。若唇雖萎黃，語音若轉，可治。 黃為脾，脾合肉。黃如鱔腹者吉。脾主口唇，唇是脾之餘。凡人分部中陷起者，必有病生。胃陽明為脾之部，而髒氣通於內，外部亦隨而應之。沉濁為內，浮清為外。若表病外入，所部則起，起則前瀉陽，後補陰。若里病內出，所部則陷，陷則前治陰，後治陽。陽則實熱，陰則虛寒。寒主外，熱主內。凡死生休否，則髒神前變形於外，人脾前病，唇則焦枯無潤；若脾前死，唇則干青白，漸縮急，齒噤不開；若天中等分，墓色應之，必死不治。看色厚薄，決判賒促，賒則不盈四百日內，促則旬朔之間。脾病少愈而卒死，何以知之？曰：青黑如拇指，黶點且顏頰上，此必卒死。脾絕十二日死，何以知之？口冷足腫，腹熱臚脹，泄利不覺其出時， 【 一日五日死。】 面青目黃者，五日死。病人著床，心痛氣短，脾竭內傷，百日復愈，欲起彷徨，因坐於地。其亡倚床，能治此者，可謂神良。又面黃目赤不死，黃如枳實死。吉凶之色，在於分部，霏霏而見黑黃入唇必病，不出其年。 【 其穴在鼻，上當兩眼，是其分部也。】 若年上不應，三年之內禍必應也。季夏土脾，脈色黃，主足太陰脈也。其脈本在中封前上四寸之中，應在背腧與舌本。中封在內踝前一寸大筋里宛宛中，脈本從中封上四寸是也。其脈根於隱白，隱白在足大指端內側是也。其筋起於足大指之端內側，上結於內踝。其直者上結於膝內輔骨，上循陰股，結於髀，聚於陰器，上腹，結於臍，循腹里，結於脅，散於胷中。其內者著於脊。 脾實熱 右手關上脈陰實者，足太陰經也。病苦足寒脛熱，腹脹滿，煩擾不得臥，名曰脾實熱也。 脾虛冷 右手關上脈陰虛者，足太陰經也。病苦泄注，腹滿氣逆，霍亂，嘔吐，黃癉心煩，不得臥，腸鳴，名曰脾虛冷也。 脾胃俱實 右手關上脈陰陽俱實者，足太陰與陽明經俱實也。病苦脾脹腹堅，搶脅下痛，胃氣不轉，大便難，時反泄利，腹中痛，上沖肺肝，動五臟，立喘鳴，多驚，身熱，汗不出，喉痹，精少，名曰脾胃俱實也。 脾胃俱虛 右手關上脈陰陽俱虛者，足太陰與陽明經俱虛也。病苦胃中如空狀，少氣不足以息，四逆寒，泄注不已，名曰脾胃俱虛也。 脾勞 脾勞病者，補肺氣以益之，肺旺則感於脾，故聖人春夏養陽，秋冬養陰，以順其根本。肝心為陽，脾肺腎為陰，逆其根則伐其本。陰陽四時者，萬物之終始也。 濟生方 【 宋?嚴用和】 脾胃虛實論 夫脾者，足太陰之經，位居中央，屬乎己土，王於中州，候身肌肉，與足陽明胃之經相為表里。表里溫和，水谷易於腐熟，運化精微，灌溉諸經。若飲食不節，或傷生冷，或思慮過度，沖和失布，因其虛實，由是寒熱見焉。方其虛也，虛則生寒，寒則四肢不舉，食飲不化，喜噫吞酸，或食即嘔吐，或卒食不下，腹痛腸鳴，時自溏泄，四肢沉重，常多思慮，不欲聞人聲，夢見飲食不足，脈來沉細軟弱者，皆虛寒之候也。及其實也，實則生熱，熱則心胷煩悶，唇焦口乾，身熱頰痛，體重腹脹，善飢善瘈，甚則舌根腫強，口內生瘡，夢見歌樂，四肢怠墮，脈來緊實者，是實熱之候也。況土旺四季各十八日，脈來常欲中緩而短，乃不病之脈也。如鳥之啄，如屋之漏，如水之溜，此皆脾死矣。 河間六書 【 金?劉完素】 蠱病證 【 主脾風】 脾病傳腎，一名疝氣。小腹痛，出白液，名曰蠱。《左傳》云：以喪志名為蠱病，乃真精不守也，大建中湯主之。 東垣十書 【 元?李杲】 脾胃虛實傳變論 五臟別論云：胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五臟濁氣，名曰傳化之腑，此不能久留輸瀉者也。所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者傳化物而不藏，故實而不能滿，所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛，食下則腸實而胃虛，故曰實而不滿，滿而不實也。陰陽應象大論云：谷氣通於脾，六經為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。九竅者，五臟主之，五臟皆得胃氣，乃能通利。通評虛實論云：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。胃氣一虛，耳目口鼻俱為之病。經脈別論云：食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈合精，行氣於腑，腑精神明，留於四髒，氣歸於權衡，權衡以平，氣口成寸，以決死生。飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。又云：陰之所生，本在五味；陰之五官，傷在五味。至於五味，口嗜而欲食之，必自裁製，勿使過焉，過則傷其正也。謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹道如法，長有天命。平人氣象論云：人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，非肝不弦，腎不石也。歷觀諸篇而參考之，則元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而後能滋養元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。《內經》之旨，皎如日星，猶恐後人有所未達，故《靈樞經》中復申其說。經云：水谷入口，其味有五，各注其海，津液各走其道。胃者水谷之海，其輸上在氣街，下至三里。水谷之海有餘則腹滿；水谷之海不足則飢不受穀食。人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷氣血之海也。海之所行雲氣者，天下也。胃之所出氣血者，經隧也。經隧者，五臟六腑之大絡也。又云：五穀入於胃也，其糟粕、津液、宗氣，分為三隧，故宗氣積於胷中，出於喉嚨，以貫心肺而行呼吸焉。榮氣者必其津液注之於脈，化而為血，以榮四末，內注五臟六腑，以應刻數焉。衛者出其悍氣之慓疾，而行於四末分肉皮膚之間，而不休者也。又云：中焦之所出，亦並胃中，出上焦之後，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化為精微，上注於肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴於此。聖人諄復其辭，而不憚其煩者，仁天下後世之心亦惓惓矣。故夫飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷，此因喜怒憂恐，損耗元氣，資助心火，火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，此所以病也。調經篇云：病生陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。又云：陰虛則內熱，有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胷中，故為內熱。脾胃一傷，五亂互作，其始病徧身壯熱，頭痛目眩，肢體沉重，四肢不收，怠惰嗜臥，為熱所傷，元氣不能運用，故四肢困怠如此。聖人著之於經，謂人以胃土為本，成文演義，互相發明，不一而止。粗工不解讀，妄意施用，本以活人，反以害人。今舉經中言，病從脾胃所生，及養生當實元氣者，條陳之。生氣通天論云：蒼天之氣清淨，則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也。此因時之序，故聖人傳精神，服天氣而通神明，失之，內閉九竅，外壅肌肉，衛氣散解，此謂自傷，氣之削也。陽氣者，煩勞則張精絕，辟積於夏，使人煎厥，目盲耳閉，潰潰乎若壞都，故蒼天之氣貴清淨，陽氣惡煩勞。病從脾胃生者一也。五常政大論云：陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭。陰精所奉謂脾胃既和，谷氣上升，春夏令行，故其人壽。陽精所降，謂脾胃不和，谷氣下流收藏令行，故其人夭。病從脾胃生者二也。六節髒象論云：脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，榮之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而入出者也。其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通於土氣。凡十一髒皆取決於膽也。膽者，少陽春升之氣，春氣升，則萬化安，故膽氣春升，則余髒從之，膽氣不升，則飱泄腸澼不一而起矣。病從脾胃生者三也。經云：天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏於心肺，上使五色修明，音聲能彰；五味入口，藏於腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。此謂之氣者，上焦開發，宣五穀味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，氣或乖錯，人何以生？病從脾胃生者四也。豈特四者，至於經論天地之邪氣，感則害人，五臟六腑及形氣俱虛，乃受外邪，不因虛邪，賊邪不能獨傷人，諸病從脾胃而生明矣。聖人旨意，重見迭出，詳盡如此。且垂戒云：法於陰陽，和於術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。飲食起居之際，可不慎哉！ 髒氣法時升降浮沉補瀉說 五行相生，木火土金水，循環無端。惟脾無正，行於四季之末，各旺一十八日，以生四髒。四季者，辰戌丑未是也。人身形以應九野：左足主立春，丑位是也；左手主立夏，辰位是也；右手主立秋，未位是也；右足主立冬，戌位是也。戊，濕其本氣，平其兼氣，溫涼寒熱，在人以胃應之；己，土其本味，咸其兼味，辛甘酸苦，在人以脾應之。脾胃兼化其病，治之當從其宜，不可定體。肝肺之病，在水火之間，順逆傳變不同，溫涼不定，當求責耳。 脾胃勝衰論 胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不飢。脾胃俱旺，則能食而肥。脾胃俱虛，則不能食而瘦，或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪於氣分則能食，脾虛則肌肉削，即食??亦也。叔和云：多食亦肌虛。此之謂也。夫飲食不節則胃病，胃病則氣短，精神少，而生大熱，有時而顯火上行，獨燎其面。《黃帝針經》云：面熱者足陽明病。胃既病則脾無所稟受，脾為死陰不主時也，故亦從而病焉。形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉。脾既病，則其胃不能獨行津液，故亦從而上焉。大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生。脾病則下流乘腎，土克水，則骨毛無力，是為骨痿，令人骨髓空虛，足不能履地，是陰氣重迭，此陰盛陽虛之證。大法云：汗之則愈，下之則死。若用辛甘之藥滋胃，當升當浮，使生長之氣旺。言其汗者，非正發汗也，為助陽也。夫胃病其脈緩，脾病其脈遲，且其人當臍有動氣，按之牢若痛。若火乘土位，其脈洪緩，更有身熱心中不便之證，此陽氣衰弱不能生髮，不當於五臟中用藥法治之，當從髒氣法時論中升降浮沉補瀉法用藥耳。如脈緩病怠惰，嗜臥，四肢不收，或大便泄瀉，此濕勝，從平胃散。若脈弦氣弱，自汗，四肢發熱，或大便泄瀉，或皮毛枯槁，發脫落，從黃芪建中湯。脈虛而血弱，於四物湯中摘一味或二味，以本顯證中加之。或真氣虛弱，及氣短脈弱，從四君子湯。或渴，或小便閉塞，赤黃多少，從五苓散去桂，摘一二味加正藥中。以上五藥[藥  據文意作「方」。]，當於本證中隨所兼見證加減。假令表虛自汗，春夏加黃芪，秋冬加桂。如腹中急縮，或脈弦，加防風；急甚加甘草，腹中窄狹或氣短者亦加之；腹滿氣不轉者勿加；雖氣不轉而脾胃中氣不和者，勿去；但加厚朴以破滯氣，然亦不可多用，於甘草五分中加一分可也。腹中夯悶，此非腹脹，乃散而不收，可加芍藥收之。如肺氣短促，或不足者，加人參、白芍藥。中焦用白芍藥，則脾中昇陽，使肝膽之邪不敢犯也。腹中窄狹及縮急者去之，及諸酸濇藥亦不可用。腹中痛者，加甘草、白芍藥。稼穡作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景妙法也。腹中痛兼發熱，加黃芩；惡寒或腹中覺寒，加桂。怠惰嗜臥有濕，胃虛不能食，或沉困，或泄瀉，加蒼朮；自汗加白朮。小便不利加茯苓，渴亦加之。氣弱者加白茯苓、人參。氣盛者加赤茯苓、縮砂仁。氣復不能轉運有熱者，微加黃連；心煩亂亦如之。小便少者加豬苓，澤瀉；汗多，津液竭於上勿加之，是津液還入胃中欲自行也。不渴而小便閉塞不通，加炒黃蘗、知母。小便濇者加炒滑石，小便淋濇者加澤瀉。且五苓散治渴而小便不利無惡寒者，不得用桂。不渴而小便自利，妄見妄聞，乃瘀血證，用炒黃蘗、知母，以除腎中燥熱。竅不利而淋加澤瀉、炒滑石。只治竅不利者，六一散中加木通亦可。心臟熱者用錢氏方中導赤散。中滿或但腹脹者加厚朴，氣不順加橘皮，氣滯加青皮一、橘皮三。氣短小便利者，四君子湯中去茯苓，加黃芪以補之。如腹中氣不轉者，更加甘草一半。腹中刺痛或周身刺痛者，或里急者，腹中不寬快是也；或虛坐而大便不得者，皆血虛也，血虛則里急；或血氣虛弱，而目睛痛者；皆加當歸身。頭痛者加川芎，苦頭痛加細辛，此少陰之頭痛也。發脫落及臍下痛，加熟地黃。予平昔調理脾胃虛弱，於此五藥中加減。如五臟證中互顯一二證，各對證加藥，無不驗。然終不能使人完復，後或有因而再至者，亦由督任沖三脈為邪，皆胃氣虛弱之所致也。法雖依證加減，執方療病，不依《素問》法度耳。是以檢討《素問》、《難經》及《黃帝針經》中說脾胃不足之源，乃陽氣不足陰氣有餘，當從六氣不足，升降浮沉法，隨證用藥治之。蓋脾胃不足，不同餘髒，無定體故也。其治肝心肺腎有餘不足，或補或瀉，惟益脾胃之藥為切。經言至而不至是為不及，所勝妄行，所生受病，所不勝乘之也。至而不至者，謂從後來者為虛邪，心與小腸來乘脾胃也。脾胃脈中見浮大而弦，其病或煩躁悶亂，或四肢發熱，或口苦、舌干、咽干，飲食不節，勞役所傷以致脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口乾咽干也。病人自以為渴，醫者治以五苓散，謂止渴燥，而反加渴燥，乃重竭津液以至危亡。經雲虛則補其母，當於心與小腸中以補脾胃之根蒂者。甘溫之藥為之主，以苦寒之藥為之使，以酸味為之臣佐。以其心苦緩，急食酸以收之。心火旺則肺金受邪，金虛則以酸補之，次以甘溫及甘寒之劑，於脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也。所勝妄行者，言心火旺能令母實，母者肝木也，肝木旺，則挾火勢無所畏懼而妄行也，故脾胃先受之。或身體沉重，走疰疼痛，蓋濕熱相搏，而風熱郁而不得伸，附著於有形也。或多怒者，風熱下陷於地中也。或目病而生內障者，脾裹血，胃主血，心主脈，脈者血之腑也；或雲心主血，又雲肝主血，肝之竅開於目也。或妄見妄聞，起妄心，夜夢亡人，四肢滿閉，轉筋，皆肝木大盛而為邪也。或生痿，或生痹，或生厥，或中風，或生惡瘡，或作腎痿，或為上熱下寒，為邪不一，皆風熱不得升長，而木火遏於有形中也。所生受病者，言肺受土火木之邪，而清肅之氣傷。或胷滿少氣短氣者，肺主諸氣，五臟之氣皆不足而陽道不行也。或咳嗽寒熱者，濕熱乘其內也。所不勝乘之者，水乘木之妄行，而反來侮土。故腎入心為汗，入肝為泣，入脾為涎，入肺為痰、為嗽、為涕、為嚏、為水出鼻也。一說下元土盛克水，致督、任、沖三脈盛，火旺煎熬，令水沸騰而乘脾肺，故痰涎唾出於口也。下行為陰汗，為外腎冷，為足不任身，為腳下隱痛，或水附木勢，而上為眼濇、為眵、為冷淚，此皆由肺金之虛而寡於畏也。夫脾胃不足皆為血病，是陽氣不足陰氣有餘，故九竅不通。諸陽氣根於陰血中，陰血受火邪則陰盛，陰盛則上乘陽分而陽道不行，無生髮升騰之氣也。夫陽氣走空竅者也，陰氣附形質者也，如陰氣附於土，陽氣升於天，則各安其分也。今所立方中有辛甘溫藥者，非獨用也，復有甘苦大寒之劑，亦非獨用也，以火酒二制為之使，引苦甘寒藥至頂，而復入於腎肝之下，此所謂升降浮沉之道，自耦而奇，奇而至耦者也。 【 陽分奇，陰分耦。】 瀉陰火。以諸風藥，升發陽氣，以滋肝膽之用，是令陽氣生上出於陰分，末用辛甘溫藥接其升藥，使大發散於陽分，而令走九竅也。經云：食入於胃，散精於肝，淫氣於筋。食入於胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈合精，行氣於腑，且飲食入胃，先行陽道而陽氣升浮也。浮者陽氣散滿皮毛，升者充塞頭頂，則九竅通利者，若飲食不節，損其胃氣，不能克化散於肝，歸於心，溢於肺，食入則昏冒欲睡，得臥則食在一邊，氣暫得舒，是知生髮之氣不行者此也。經云：飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾。脾氣散精，上歸於肺。病人飲入胃，遽覺至臍下，便欲小便，由精氣不輸於脾，不歸於肺，則心火上攻，使口燥咽干，是陰氣大盛，其理甚易知也。況脾胃病，則當臍有動氣，按之牢若痛，有是者，乃脾胃虛，無是則非也。亦可作明辯矣。 脾胃不足，是火不能生土，而反抗拒，此至而不至，是為不及也。以白朮為君，人參、黃芪為臣，甘草、芍藥、桑白皮為佐，黃連為使。若諸風藥皆是風能勝濕也，及諸甘溫藥亦可。 心火亢盛，乘於脾胃之位，亦至而不至，是為不及也。以黃連為君，黃蘗、生地黃為臣，芍藥、石膏、知母、黃芩、甘草為佐也。 肝木妄行，胷脅痛，口苦舌干，往來寒熱而嘔，多怒，四肢滿閉，淋溲便難，轉筋，腹中急痛，此所不勝乘之也。以柴胡為君，防風、芍藥、肉桂為臣，羌活、獨活、豬苓、澤瀉、藁本、川芎、細辛、蔓荊、白芷、石膏、黃蘗、知母、滑石為佐，升麻為使也。 肺金受邪，由脾胃虛弱不能生肺，乃所生受病也。故咳嗽氣短氣上，皮毛不能禦寒，精神少而渴，情慘慘而不樂，皆陽氣不足，陰氣有餘，是體有餘而用不足也。以人參為君，橘皮、青皮、黃芪為臣，白朮、白芍藥、桂枝、桑白皮、甘草、木香、檳榔、五味子為佐，桔梗為引用也。 腎水反來侮土，所勝者妄行也，作涎及清涕，唾多溺多，而惡寒者是也。土火復之而二脈為邪，則足不任身，足下痛，不能踐地，骨乏無力，喜睡，兩丸冷，腹陰陰而痛，妄聞妄見，腰脊背胛皆痛。以乾薑為君，白朮、川烏頭為臣，蒼朮、茯苓、豬苓為佐，澤瀉為使，少佐以炮附子、肉桂。 夫飲食入胃，陽氣上行，津液與氣入於心，貫於肺，充實皮毛，散於百脈。脾稟氣於胃，而澆灌四旁，榮養氣血者也。今飲食損胃，勞倦傷脾，脾胃虛則火邪乘之而生大熱，當先於心分補脾之源。蓋土生於火，兼於脾胃中瀉火，主生化之源。足陽明為十二經之海，主經營之氣，諸經皆稟之，言陽明厥陰與何經相併而為病，酌中以用藥，如權之在衡，在兩則有在兩之中，在斤則有在斤之中也。所以言此者，發明脾胃之病，不可一例而推之，不可一途而取之，欲人知百病皆由脾胃衰而生也。毫釐之失，則災害立生。假如時在長夏，於長夏之令中立方，謂正當主氣衰而客氣旺之時也，後之處方者，當從此法，加時令藥，名曰補脾胃瀉陰火昇陽湯。 肺之脾胃虛 脾胃之虛，怠惰嗜臥，四肢不收，時值秋燥令行，濕熱少退，體重節痛，口苦舌干，食無味，大便不調，小便頻數，不嗜食，食不消，兼見肺病，洒淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也。當昇陽益胃，名之曰昇陽陽  原作「胃」，據文意改。益胃湯。 腎之脾胃虛 凡脾胃之證，調治差誤，或妄下之，末傳寒中，復遇時寒，則四肢厥逆，而心胃絞痛，冷汗出。舉痛論云：寒氣客於五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛，死不知人，氣復則生矣。夫六氣之勝，皆能為病，惟寒毒最重，陰主殺故也。聖人以辛熱散之，復其陽氣，故曰寒邪客之，得炅則痛立止，此之謂也。神聖復氣湯主之。 飲食勞倦所傷始為熱中論 古之至人，窮於陰陽之化，究乎生死之際。所著《內經》，悉言人以胃氣為本。蓋人受水谷之氣以生，所謂清氣、榮氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別稱也。夫胃為水谷之海，飲食入胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽揆度，以為常也。若飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷，喜怒憂恐，勞役過度，而損耗元氣。既脾胃虛衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也。起於下焦，其系繫於心，心不主令，相火代之。相火，下焦包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不能兩立，一勝則一負。脾胃氣虛則下流於腎肝，陰火得以乘其土位，故脾胃之證始得之則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，皮膚不任風寒而生寒熱。蓋陰火上沖，則氣高而喘，身煩熱，為頭痛，為渴，而脈洪大。脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是春生之令不行，則無陽以護其榮衛，不任風寒，乃生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也。然而與外感風寒所得之證，頗同而實異。內傷脾胃，乃傷其氣；外感風寒，乃傷其形。傷外為有餘，有餘者瀉之；傷內為不足，不足者補之。汗之、下之、吐之、克之，皆瀉也；溫之、和之、調之、養之，皆補也。內傷不足之病，苟誤認作外感有餘之病而反瀉之，則虛其虛也。《難經》云：實實虛虛，損不足而益有餘。如此死者，醫殺之耳。然則奈何？曰：惟當以甘溫之劑補其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。經曰：勞者溫之，損者溫之。蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥損其脾胃耳。 脾胃虛弱隨時為病隨病制方 夫脾胃虛弱，必上焦之氣不足。遇夏天氣熱盛，損傷元氣，怠惰嗜臥，四肢不收，精神不足，兩腳痿軟，遇早晚寒厥，日高之後，陽氣將旺，復熱如火，乃陰陽氣血俱不足，故或熱厥而陰虛，或寒厥而氣虛。口不知味，目中溜火，而視物(目巟)(目巟)無所見，小便頻數，大便難而結秘，胃脘當心而痛，兩脅痛或急縮，臍下周圍如繩束之，急甚則如刀刺，腹難舒伸，胷中閉塞，時顯嘔噦，或有痰嗽，口沃白沫，舌強，腰背胛眼皆痛，頭痛時作，食不下，或食入即飽，全不思食，自汗尤甚，若陰氣覆在皮毛之上，皆天氣之熱，助本病也。乃庚大腸辛肺金為熱所乘而作。當先助元氣，理治庚辛之不足。黃芪人參湯主之。 脾胃虛不可妄用吐藥論 六元正紀大論雲，木郁則達之者，蓋木性當動盪軒舉，是其本體。今乃郁於地中，無所施為，即是風失其性。人身有木郁之證者，當開通之，乃可用吐法以助風木，是木郁則達之之義也。又說木郁達之者，蓋謂木初失其性，郁於地中，今既開發行於天上，是發而不郁也，是木復其性也，有餘也，有餘則兼其所勝，脾土受邪，見之於木郁達之條下，不止此一驗也。又厥陰司天，亦風木旺也。厥陰之勝，亦風木旺也。俱是脾胃受邪，見於上條，其說一同。或者不悟木郁達之四字之義，反作木郁治之，重實其實，脾胃又受木製，又復其木，正謂補有餘而損不足也。既脾胃之氣先已不足，豈不因此而重絕乎？再明胷中窒塞當吐，氣口三倍大於人迎，是食傷太陰，上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐則死，以其下部無脈，知其木郁在下也，塞遏不行，而肝氣下絕矣。兼肺金主塞而不降，為物所隔，金能克木，肝木受邪，食塞胷咽，故曰在上者因而越之。仲景云：實煩，以瓜蒂散吐之。如經汗下，謂之虛煩，又名懊憹。煩躁不得眠，知其木郁也，以梔子豉湯吐之。昧者將膈咽不通，上支兩脅腹脹，胃虛不足，乃濁氣在上則生(月真)脹之病，吐之。況胃虛必怒，風木已來乘凌胃中，《內經》以鐵落鎮墜之，豈可反吐，助其風木之邪？不主吐而吐，其差舛如天地之懸隔。大抵胷中窒塞，煩悶不止者，宜吐之耳。 脾胃虛則九竅不通論 真氣又名元氣，乃先身而生之精氣也，非胃氣不能滋之。胃氣者，谷氣也，榮氣也，運氣也，生氣也，清氣也，衛氣也，陽氣也。又天氣、地氣、人氣，乃三焦之氣，分而言之則異，其實一也，不當作異名異論而觀之。飲食勞役所傷，自汗，小便數，陰火乘土位，清氣不生，陽道不行，乃陰血伏火，況陽明胃土，右燥左熱，故化燥火而津液不能停。且小便與汗，皆亡津液，津液至中宮變化為血也。脈者，血之腑也。血亡則七神何依？百脈皆從此中變來也。人之百病莫大於中風，有汗則風邪客之，無汗則陽氣固密，腠理閉拒，諸邪不能傷也。或曰：經言陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通。又脾不及，則令人九竅不通，名曰重強。又五臟不和，則九竅不通。又頭痛耳鳴，九竅不通利，腸胃之所生也。請析而解之。答曰：夫脾者，陰土也，至陰之氣主靜而不動。胃者陽土也，主動而不息。陽氣在於地下，乃能生化萬物，故五運在上，六氣在下。其脾長一尺掩太倉。太倉者，胃之上口也。脾受胃稟，乃能熏蒸腐熟五穀者也。胃者十二經之源，水谷之海也。平則萬化安，病則萬化危。五臟之氣，上通九竅，五臟稟受氣於六腑，六腑受氣於胃。六腑者，在天為風寒暑濕燥火，此無形之氣也。胃氣和平，榮氣上升，始生溫熱。溫熱者，春夏也，行陽二十五度。六陽升散之極，下而生陰，陰降則下行，為秋冬，行陰道，為寒涼也。胃既受病，不能滋養，故六腑之氣已絕，致陽道不行，陰火上行。五臟之氣，各受一腑之化，乃能滋養皮膚血脈筋骨，故言五臟之氣已絕於外，是六腑生氣先絕，五臟無所稟受，而氣後絕矣。肺本收下，又主五氣，氣絕則下流，與脾土迭於下焦，故曰重強。胃氣既病，則下溜。經云：濕從下受之。脾為至陰，本乎地也，有形之土，下填九竅之源，使不能上通於天，故曰五臟不和，則九竅不通。胃者行清氣而上，即地之陽氣也。積陽成天，曰清陽出上竅，曰清陽實四肢，曰清陽發腠理者也。脾胃既為陰火所乘，谷氣閉塞而下流，即清氣不升，九竅為之不利，胃之一腑病，則十二經元氣皆不足也，氣少則津液不行，津液不行，則血虧，故筋骨皮肉血脈皆弱，是氣血俱羸弱矣。勞役動作，飲食饑飽，可不慎乎？凡有此病者，雖不變易他疾，已損其天年。更加之針灸用藥差悞，欲不夭枉，得乎？ 脾胃虛臟腑經絡皆無所受氣而俱病論 夫脾胃虛則濕土之氣溜於臍下，腎與膀胱受邪。膀胱主寒，腎為陰火，二者俱弱，潤澤之氣不行。大腸者，庚也，燥氣也，主津；小腸者丙也，熱氣也，主液，此皆屬胃。胃虛則無所受氣而亦虛，津液不濡，睡覺口燥咽干，而皮毛不澤也。甲膽風也，溫也，主生化周身之血氣；丙小腸熱也，主長養周身之陽氣，亦皆稟氣於胃，則能浮散也，升發也。胃虛則膽及小腸溫熱生長之氣俱不足，伏留於有形血脈之中，為熱病，為中風，其為病不可勝紀。青黃赤白黑，五腑皆滯。三焦者，乃下焦元氣生髮之根蒂，為火乘之，是六腑之氣俱衰也。腑者，府庫之府，包含五臟及形質之物而藏焉。且六腑之氣外無所主，內有所受，感天之風氣而生甲膽，感暑氣而生丙小腸，感濕化而生戊胃，感燥氣而生庚大腸，感寒氣而生壬膀胱，感天一之氣而生三焦，此實父氣無形也。風寒暑熱燥火，乃溫熱寒涼之別稱也。行陽二十五度，右遷而升浮降沉之化也，其虛也，皆由脾胃之弱。以五臟論之：心火亢甚，乘其脾土，曰熱中，脈洪大而煩悶。《難經》云：脾病當臍有動氣，按之牢若痛，動氣築築然堅牢，如有積而硬，若似痛也，甚則亦大痛，有是則脾虛病也，無則非也。更有一辨：食入則睏倦，精神昏冒而欲睡者，脾虧弱也。且心火大盛，左遷入於肝木之分，風濕相搏，一身盡痛，其脈洪大而弦時緩，或為眩運戰搖，或為麻木不仁，此皆風也。脾病體重節痛，為痛痹，為寒痹，為諸濕痹，為痿軟無力，為大疽大癰，若以辛熱助邪，則為熱病，為中風，其變不可勝紀。木旺運行北越，左遷入地，助其腎水，水得子助，入脾為痰涎，自入為唾，入肝為淚，入肺為涕，乘肝木而反克脾土明矣。當先於陰分補其陽氣升騰，行其陽道而走空竅，次如寒水之藥，降其陰火，黃蘗、黃連之類是也。先補其陽，後瀉其陰，脾胃俱旺而復於中焦之本位，則陰陽氣平矣。火曰炎上，水曰潤下，今言腎主五液，上至頭出於空竅，俱作泣涕汗涎唾者，何也？曰：病癇者，涎沫出於口，冷汗出於身，清涕出於鼻，皆陽蹻、陰蹻、督、沖四脈之邪，上行腎水，不任煎熬，沸騰上行為之也。此奇邪為病，不系五行陰陽十二經所拘，當從督沖二蹻四穴[穴  據文意作「經」。]中奇邪之法治之。五臟外有所主，內無所受，謂外主皮毛、血脈、肌肉、筋骨及各空竅是也。若胃氣一虛，無所稟受，則四髒經絡皆病。況脾全借胃土平和，則有所受而生榮，周身四髒皆旺，十二神守職，皮毛固密，筋骨柔和，九竅通利，外邪不能侮也。 脾臟苦欲補瀉藥味 脾苦濕，急食苦以燥之，白朮；欲緩，急食甘以緩之，甘草；以甘補之，人參；以苦瀉之，黃連。虛則以甘草、大棗之類補之；如無他證，錢氏益黃散主之。心乃脾之母，以炒鹽補心。實則以枳實瀉之，如無他證，以瀉黃散瀉之。肺乃脾之子，以桑白皮瀉肺。 脾數三 問：脾寄於坤，如何是損至第三？若從脾為第二，從腎為第四，請言脾數。答曰：脾雖寄於坤，實用於巳。從上肺心，從下腎肝，脾中得三數也。如氣寄於辛而用於寅，包絡三焦寄於丑而用於申也。此人之所以肖天地而生。《易》曰：干為首，坤為腹，震為足，巽為股，坎為耳，離為目，艮為手，兌為口。 飲食傷脾論 四十九難曰：飲食勞倦則傷脾。經云：飲食自倍，腸胃乃傷，腸澼為痔。夫脾者行胃津液，磨胃中之谷，主五味也。胃既傷，則飲食不化，口不知味，四肢倦困，心腹痞滿，兀兀欲吐而惡食，或為飧泄，或為腸澼，此胃傷脾亦傷明矣。大抵傷飲傷食，其治不同。傷飲者，無形之氣也，宜發汗利小便以導其濕。傷食者有形之物也，輕則消化，或損其谷，此最為妙也；重則方可吐下。 脾胃損在調飲食適寒溫 十四難曰：損其脾者，調其飲食，適其寒溫。夫脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，倉廩之本，營之所居，名曰器，能化糟粕轉味而出入者也。若飲食熱無灼灼，寒無淒淒，寒溫中適，故氣將持乃不致邪僻。或飲食失節，寒溫不適，所生之病，或溏泄無度，或心下痞悶，腹脅(月真)脹，口失滋味，四肢睏倦，皆傷於脾胃所致而然也。腸胃為市，無物不受，無物不入，若風寒暑濕燥一氣偏勝，亦能傷脾損胃，觀證用藥者，宜詳審焉。 脾胃將理法 白粥、粳米、菉豆、小豆、鹽豉之類，皆淡滲利小便，且小便數不可更利。況大泄陽氣，反行陰道，禁濕面。如食之覺快，勿禁。 藥中不可用澤瀉、豬苓、茯苓、燈心、琥珀、通草、木通、滑石之類，皆行陰道而瀉陽道也。如渴，如小便不利，或閉塞不通則服；得利勿再服。 忌大咸，助火邪而瀉腎水真陰，及大辛味、蒜韮、五辣、醋、大料物、官桂、乾薑之類，皆傷元氣。 若服升沉之藥，先一日將理，次日腹空服；服畢，更宜將理十日，先三日尤甚，不然則反害也。