古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷八十四

脈法 醫宗必讀 【 明?李中梓】 脈法心參 前者四言脈訣，皆言脈象，然而脈有精理，更當深求。茲曰心參，蓋予之得乎心而應乎手者，亦有得乎心而不能喻諸口者。若能於此研窮，期於了了明通，方不愧為司命耳。 《脈訣》，高陽生托王叔和之名者也。自《偽訣》訛傳，脈法久晦，雖辟之者代有其人，奈習之者恬不知改，予欲起而正之，固知微塵無足岳之能，滴露乏添江之力。然天下萬世，豈無明眼？雖信予言，或不及信《偽訣》，而信《偽訣》，何如其信《內經》耶？今以《內經》脈法為圖，因以數言正其疵誤。但細心閱之。則鳧頸蛇足，自當立辨。 此《內經》之三部候法也。腑不及膽者，寄於肝也；不及大小腸、膀胱者，統於腹中也。至《偽訣》以大小腸配於寸上，以三焦列於左尺，以命門列於右尺，及乎厥陰膻中，竟置而不言，不可不為之辨，使後學有確然可遵之法也。夫寸主上焦以候胷中，關主中焦以候膈中，尺主下焦以候腹中，此人身之定位，古今之通論也。大小腸皆在下焦腹中，《偽訣》越中焦而候之寸上，有是理乎？滑伯仁見及此，以左尺主小腸膀胱前陰之病，右尺主大腸後陰之病，可稱千古隻眼。《難經》及叔和、啟元皆以三焦有名無形，已為誤矣。陳無擇創言三焦有形如脂膜，更屬不經。《靈樞》曰：密理厚皮者三焦厚，粗理薄皮者三焦薄。又曰：勇士者三焦理橫，怯士者三焦理縱。又曰：上焦出於胃上口，並咽以上，貫膈而布胷中；中焦亦並胃中，出上焦之後，泌糟粕蒸津液，化精微而為血；下焦者，別迴腸注於膀胱而滲入焉。水谷者，居於胃中，成糟粕下大腸而成下焦。又曰：上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。既曰無形，何以有厚薄？何以有縱有橫？何以如霧如漚如瀆？何以有氣血之別耶？且又曰：三焦出氣以溫肌肉，充皮膚。固已明指肌肉之內，臟腑之外為三焦也。《脈訣》不知其統主一身，妄列於右尺，何不思之甚哉？手厥陰一經，從無定論，金匱真言篇曰：心肝脾肺腎，五臟為陰；膽胃大腸小腸三焦膀胱，六腑為陽，此止十一經耳。則手厥陰之一經果何在乎？靈蘭秘典篇曰：心者君主之官，神明出焉。肺者相傅之官，治節出焉。肝者將軍之官，謀慮出焉。膽者中正之官，決斷出焉。膻中者臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳導之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者作強之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆尺內兩旁，則季脅也。尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胷中；左外以候心，內以候膻中。之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。觀其以膻中足十二經之數，然則配手厥陰經者，實膻中也。及《靈樞》敘經脈又有胞絡而無膻中，然而曰動則喜笑不休，正與喜樂出焉之句相合。夫喜笑者，心火所司，則知膻中與心應，即胞絡之別名也。《靈樞》邪客篇曰：心者五臟六腑之大主，其髒堅固，邪弗能容，容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在心者，皆在心之胞絡。由是察之，胞絡即為膻中，斷無可疑。膻中以配心臟，自有確據。心肝脾肺俱各一候，惟腎一髒而分兩尺之候者，為腎有兩枚，形如豇豆，分列於腰脊之左右也。《刊誤》以兩尺候腎，深合經旨。《難經》、《脈訣》乃以左尺候腎水，右尺候命門相火，誤矣。考《明堂》、《銅人》等經，命門一穴，在督脈第十四椎下陷中，兩腎之間。腎雖水髒而相火寓焉，蓋一陽居二陰之間，所以成乎坎也。獨不思脈之應於指下者，為有經絡循經朝於寸口。詳考《內經》，並無命門之經絡也。既無經絡，何以應診而可列之右尺乎？但當以左腎為水，右腎為火，不可以左為腎，右為命門也。 分配臟腑診候之圖 見圖 尺內兩旁，則季脅也。尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胷中；左外以候心，內以候膻中。 人迎氣口說 關前一分，人命之主。左為人迎，右為氣口。人迎以辨外因，氣口以辨內因。又曰：人迎緊盛傷於風，氣口緊盛傷於食。蓋寸部三分，關部三分，尺部三分，三部合計共得九分。每部三分者，前一分、中一分、後一分也。此雲關前一分，仍在關上之前一分耳。人多誤認關前二字，竟以左寸為人迎，右寸為氣口，誤矣。須知左關前一分，正當肝部，肝為風木之髒，故外傷於風者，內應風髒而為緊盛也。右關前一分，正當脾部，脾為倉廩之官，故內傷於食者，內應食髒而為緊盛也。觀其但曰傷於風，勿泥外因而概以六氣所傷者亦取人迎也；但曰傷於食，勿泥內因而概以七情所傷者，亦取氣口也。古人人迎氣口有兩法，在左右兩手分之，左為人迎，右為氣口。在右手一手分之，肺在寸為人迎，脾在關為氣口。蓋肺主皮毛，司腠理，凡風邪來客，先犯皮毛，皆肺經腠理不密所致也。 脈有不可以言傳說 脈之理微，自古記之。昔在黃帝，生而神靈，猶曰若窺深淵而迎浮雲。許叔微曰：脈之理幽而難明，吾意所解，口莫能宣也。凡可以筆墨載，可以口舌言者，皆跡象也。至於神理，非心領神會，烏能盡其元微。如古人形容胃氣之脈，而曰不浮不沉，此跡象也，可以中候求也。不疾不徐，此跡象也，可以至數求也。獨所謂意思欣欣悠悠揚揚，難以名狀，非古人秘而不言，欲名狀之而不可得，姑引而不發，躍如於言詞之表，以待能者之自從耳。東垣至此，亦窮於詞說，而但言脈貴有神。惟其神也，故不可以跡象求言語告也。又如形容滑脈，而曰替替然如珠之圓轉；形容濇脈，而曰如雨沾沙；形容緊脈而曰如切繩轉索；形容散脈而曰如楊花散漫；形容任脈而曰寸口丸丸。此皆跡象之外，別有神理。就其所言之狀，正惟窮於言語，姑借形似以揣摹之耳。蓋悟理雖入微之事，然跡象未明，從何處悟入？思境未苦，從何處悟出？必於四言之訣二十七字之法，誦之極其熟，思之極其苦，夫然後靈明自動，神鬼求通。啟元子曰：欲登泰岱，非徑奚從？欲詣扶桑，無舟莫適。其是之謂乎？ 因形氣以定診說 逐脈審察者，一成之矩也。隨人變通者，圓機之士也。肥盛之人，氣居於表，六脈常帶浮洪；瘦小之人，氣斂於中，六脈常帶沉數。性急之人，五至方為平脈；性緩之人，四至便作熱醫。身長之人，下指宜疏；身短之人，下指宜密。北方之人，每見實強；南方之人，恆多軟弱。少壯之脈多大，老年之脈多虛。酒後之脈常數，飯後之脈常洪。遠行之脈必疾，久飢之脈必空。室女尼姑多濡弱，嬰兒之脈常七至。經曰：形氣相得者生，參伍不調者死。其可不察於此乎？ 診貴提綱說 脈者氣血之先，陰陽之兆，貴得其綱領而提挈之也。左手為陽，右手為陰。關前為陽，關後為陰。浮取為陽，沉取為陰。數躁為陽，遲慢為陰。有力為陽，無力為陰。長大為陽，短小為陰。明乎此而脈之大端已在是矣。故曰：約而言之，只浮沉遲數，已見其梗概；博而考之，雖二十四字，未盡其精詳。經曰：知其要者一言而終，不知其要流散無窮。此之謂也。 脈有相似宜辨 洪與虛皆浮也：浮而有力為洪，浮而無力為虛。沉與伏皆沉也：沉脈行於筋間，重按即見；伏脈行於骨間，重按不見，必推筋至骨乃見也。數與緊皆急也：脈數以六至得名；而緊則不必六至，惟弦急而左右彈狀如切緊繩也。遲與緩皆慢也：遲則三至，極其遲慢；緩則四至，徐而不迫。實與牢，皆兼弦、大、實、長之四象合為一脈也：實則浮中沉三取皆然，牢則但於沉候取也。洪與實皆有力也：洪則重按少衰，實則按之亦強也。革與牢皆大而弦也：革則浮取而得，牢則沉取而見也。濡與弱皆細小也：濡在浮分，重按即不見也；弱主沉分，輕取不可見也。細與微皆無力也：細則指下分明；微則似有若無，模糊難見矣。促、結、濇、代，皆有止者也：數，時一止為促；緩，時一止為結；往來遲滯，似止非止為濇；動而中止，不能自還，止有定數為代。 脈有相反宜參 浮沉者，脈之升降也。遲數者，脈之急慢也。滑濇者，脈之通滯也。虛實者，脈之剛柔也。長短者，脈之盈縮也。洪微者，脈之盛衰也。緊緩者，脈之張弛也。牢革者，脈之內外也。動伏者，脈之出處也。促結者，脈之陰陽也。濡弱者，脈之窮於進退者也。芤弦者，脈之見於盛衰者也。經曰：前大後小，前小後大，來疾去徐，來徐去疾，去不盛來反盛，去盛來不盛，乍大乍小，乍長乍短，乍數乍疏，是又二脈之偶見者也。 脈位法天地五行說 北方坎水之位，南方離火之位，東方震木之位，西方兌金之位，中央坤土之位。人身一小天地，故脈位應之。試南面而立，以觀兩手之部位：心屬火，居寸，亦在南也；腎屬水，居尺，亦在北也；肝屬木，居左，亦在東也；肺屬金，居右，亦在西也；脾屬土，居關，亦在中也。以五行相生之理言之，天一生水，故先從左尺腎水，生左關肝木，肝木生左寸心火。心火為君主，其位至高，不可下，乃分權於相火，相火寓於右腎。腎本水也，而火寓焉。如龍伏海底，有火相隨。右尺相火生右關脾土，脾土生右寸肺金，金復生水，循環無窮，此相生之理也。更以相剋之理言之，相火在右尺，將來克金，賴對待之左尺實腎水也，火得水制，則不乘金矣。脾土在右關，將來克水，賴對待之左關實肝木也，土得木製，則不侮水矣。肺金在右寸，將來克木，賴對待之左尺實心火也，金得火制，則不賊木矣。右手三部皆得左手三部制矣，而左手三部竟無制者，獨何歟？右寸之肺金，有子腎水可復母讎；右關之脾土，有子肺金可復母讎；右尺之相火，有子脾土可復母讎。是制於人者仍可制人，相制而適以相成也，此相剋之理也。 長短二脈不診於關說 夫脈以過於本位，名之為長。如寸之過於本位，直可上溢魚際；尺之過於本位，直可下通尺澤。至於關中，稍過於上即為寸部，稍過於下即為尺部，何從見其過於本位而名之為長乎？或曰：長為肝家本脈，見於《內經》者，然則亦不從關上診歟？曰：凡尺寸之見長者，皆肝脈之應也，必欲於左關求之，是痴人前說夢矣。不及本位故名曰短。寸可短也，尺可短也。若欲於關上尋不及本位之短脈，是上不通寸為陽絕，下不通尺為陰絕，乃死脈也。豈可以死脈為短脈乎？尺關寸一氣貫通，決無間斷之理，必欲於關上求短脈，其可得乎？故愚謂長短二脈，不診於關中，但見於尺寸也。 緩脈非病脈說 緩乃胃氣之脈，六部中不可一刻無者也。所謂緩而和勻，不疾不徐，不大不小，不浮不沉，意思欣欣悠悠揚揚，難以名狀者，此胃氣脈也。脈貴有神者，貴此胃氣耳，安可以胃氣脈為病脈乎？必緩中有兼見之脈，方可斷病。如緩而大、緩而細之類是也。 革脈非變革之義 革脈者，浮取之而挺然，重按之而豁然，正如鼓皮外雖繃急，中則空虛。故丹溪云：如按鼓皮。此的解也。皮即為革，故名為革。滑伯仁以革為變革之義，誤矣。若曰變革，是怪脈也，而革果怪脈乎？則變革之義何居乎？ 脈以胃氣為本 至哉坤元！萬物資生，惟人應之，胃氣是也。故脈以胃氣為本。夫肝心肺腎四髒之氣，各有偏勝，但賴胃氣調劑之，使各得和平，故曰土位居中，兼乎五行。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死。胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死。胃而有石曰冬病，石甚曰今病。長夏胃微耎弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死。軟弱有石曰冬病，石甚曰今病。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死。毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死。石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。四時長夏，皆以胃氣為本。診家於此精熟，則生克之故瞭然，或生或死，或病或不病，無遁情矣。 診法與叔和不同 王宗正曰：診脈之法，當從心肺俱浮，肝腎俱沉，脾在中州。王叔和獨守寸關尺部位，以測五臟六腑之脈者，非也。大抵從叔和而廢此，固非；但守此說，不從叔和亦非。當合而參之可也。 重陰重陽 寸脈浮大陽也，又兼疾脈，此陽中之陽也，名曰重陽。尺內沉細陰也，又兼遲脈，此陰中之陰也，名曰重陰。上部重陽，下部重陰，陽亢陰隔，癲狂乃成。 脫陰脫陽 六脈有表無里，如濡脈之類，此名脫陰。六脈有里無表，謂之陷下，如弱脈之類，此名脫陽。六脈暴絕，此陰陽俱脫也。經曰：脫陰者目盲，脫陽者見鬼，陰陽俱脫者危。 陰陽相乘相伏 浮取之候兩關之前皆陽也。若見緊濇短小之類，是陽不足而陰乘之也。沉取之候，兩關之後皆陰也。若見洪大數滑，是陰不足而陽乘之也。陰脈之中，陽脈間一見焉，此陰中伏陽也。陽脈之中，陰脈間一見焉，此陽中伏陰也。陰乘陽者必惡寒，陽乘陰者必內熱。陰中伏陽者期於夏，陽中伏陰者期於冬。以五行之理推之，而月節可期也。 陰絕陽絕 夫人唇為飛門，齒為戶門，會厭為吸門，胃為賁門，太倉下口為幽門，大腸小腸會為闌門，下極為魄門，此為七沖門。此七門者，一氣貫通，無有壅遏，壅遏則氣閉而絕矣。寸口之動脈應之，故寸關尺一脈貫通，無有間絕，間絕則死。寸脈為上，上不至關為陽絕；尺脈為下，下不至關為陰絕。陽絕死於春夏，陰絕死於秋冬。 脈無根有兩說 一以尺中為根。人之有尺，猶樹之有根，水為天一之元，先天命根也。王叔和曰：寸關雖無，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅？謂其有根也。若腎脈獨敗，是無根矣。一以沉候為根。經曰：諸浮脈無根者皆死，是謂有表無里，是謂孤陽不生。造化所以亘萬古而不息者，一陰一陽互為其根也。陰既絕矣，孤陽豈能獨存乎？二說似乎不同，實則一致。兩尺為腎部，沉候之六脈皆腎也。然則兩尺之無根，與沉取之無根，總之腎水絕也。 尺寸分經與絡 寸部者，經脈之應也；尺部者，絡脈之應也。寸部熱滿，尺部寒濇，此絡氣不足，經氣有餘也，秋冬死，春夏生。寸部寒濇，尺部熱滿，此經氣不足，絡氣有餘也，春夏死，秋冬生。 一歲之中脈象不可再見 春弦、夏洪、秋濇、冬石，各隨時令而見，此為平也。如春宜弦而得洪脈者，至夏必死；得濇脈者，至秋必死；得石脈者，至冬必死。為真髒之氣先泄也。其象先見於非時，當其時不能再見矣。 脈有亢制 經曰：亢則害，承乃制。此言太過之害也。亢者過於上而不能下也，承者受也，亢極則反受制也。如火本克金，克之太過，則為亢。而金之子為水，可以制火，乘其火虛，來復母讎，而火反受其制矣。如吳王夫差起傾國之兵，以與晉爭，自謂無敵，越王句踐乘其空虛已入國中矣。在脈則當何如？曰：陽盛者脈必洪大，至陽盛之極而脈反伏匿，陽極似陰也。此干之上九，亢龍有悔也。陰盛者，脈必細微，至陰盛之極而脈反躁疾，陰極似陽也。此坤之上六，龍戰於野也。凡過極者，反兼勝己之化也。 老少脈異 老者脈宜衰弱，若過旺者病也。壯者脈宜充實，若衰弱者病也。雖然，老者脈旺而非躁，此稟之厚，壽之徵也；如其躁疾，有表無里，此名孤陽，死期近矣。壯者脈細而和緩，三部同等，此稟之靜，養之定也；若細而勁直，前後不等，死期至矣。 從證不從脈 脈浮為表，治宜汗之，此其常也，而亦有宜下者焉。仲景云：若脈浮大，心下硬有熱，屬髒者攻之，不令發汗是也。脈沉為里，治宜下之，此其常也，而亦有宜汗者焉。少陰病始得之反發熱，而脈沉者，麻黃附子細辛湯微汗之是也。脈促為陽，當用葛根芩連清之；若脈促厥冷為虛脫，非灸非溫不可，此又非促為陽盛之脈也。脈遲為寒，當用乾薑附子溫之矣；若陽明脈遲不惡寒，身體濈濈汗出，則用大承氣，此又非遲為陽寒之脈矣。四者皆從證不從脈也。世有切脈而不問證，其失可勝言哉！ 從脈不從證 表證汗之，此其常也。仲景曰：病發熱頭痛，脈反沉，身體疼痛，當救其里，用四逆湯，此從脈之沉也。里證下之，此其常也。日晡發熱者，屬陽明，脈浮虛者宜發汗，用桂枝湯，此從脈之浮也。結胷證俱當以大小陷胷下之矣，脈浮大者不可下，下之則死，是宜從脈而治其表也。身疼痛者，當以桂枝麻黃解之矣，然尺中遲者不可汗，以營血不足故也，是宜從脈而調其營矣。此皆從脈不從證也。世有問證而忽脈者，得非仲景之罪人乎？ 七診雖見九候皆從者不死 此岐伯欲人融通脈理，不可一途而取也。七診者，獨大、獨小、獨遲、獨疾、獨寒、獨熱、獨陷下也，此皆惡脈。今論其不死者，如少陽之至，乍大乍小；陽明之至，浮大而短；太陽之至，洪大而長；太陰之至，緊大而長；少陰之至，緊細而微；厥陰之至，沉短而數，是皆旺脈也。又如南政之歲，三陰司天則寸不應，三陰在泉則尺不應；北政之歲，三陰司天則尺不應，三陰在泉則寸不應，是皆運氣使然也，故謂之從。從者順四時五行而為之遷變，安得死哉！ 沖陽太溪太沖 沖陽者，胃脈也，在足跗上五寸骨閒動脈上，去陷谷三寸。蓋土者萬物之母，沖陽脈不衰，胃氣猶在，病雖危，尚可生也。然於旺中又忌弦急。弦急者肝脈也，若見此脈，為木來克土，謂之賊邪不治。 【 注  足跗，即腳面也。】 太溪者，腎脈也，在足內踝後跟骨上動脈陷中。蓋水者天一之元，太溪不衰，腎猶未絕，病雖危，尚可生也。 【 注  內踝後跟骨，即足跗後兩旁圓骨，俗名孤拐骨。】 太沖者，肝脈也，在足大指本節後二寸陷中。蓋肝者，東方木也，生物之始，此脈不衰，則生生之機尚可望也。女人專以此為主。 分人迎氣口脈訣 《脈贊》曰：關前一分，人命之主。左為人迎，右為氣口。神門決斷，在兩關後。故曰人迎緊盛則傷於寒，氣口緊盛則傷於食，此人迎氣口所以有內傷外感之辨也。左為人迎，以候天之六氣，風寒暑濕燥火之外感者也。人迎浮盛則傷風，緊盛則傷寒，虛弱則傷暑，沉細則傷濕，虛數則傷熱，皆外所因，法當表散滲泄則愈。右為氣口，以候人之七情，喜怒憂思悲恐驚內傷之邪。其喜則脈散，怒則脈激，憂則脈濇，思則脈結，悲則脈緊，恐則脈沉，驚則脈動，皆內所因，看與何部相應，即知何髒何經受病，方乃不失病機，法當溫順以消平之。其如診按表里名義情狀，姑如後說。但經所述謂神者脈之主，脈者血之府，氣者神之御，脈者氣之使。長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進。文藻雖雅，義理難明。動靜之辭，有博有約，博則二十四字不濫絲毫，約則浮沉遲數，總括綱紀，辭理燦然。浮為風為虛，沉為濕為實，遲為寒為冷，數為熱為燥。風寒濕熱屬於外，虛實冷燥屬於內。內外既分，三因須別。學者宜詳觀覽，不可憚煩也。 內因脈 喜則傷心脈必虛，思傷脾結脈中居。因憂傷肺脈必濇，怒氣傷肝脈便濡。恐則傷腎脈沉是，緣驚傷膽動相須。脈緊因悲傷胞絡，七情氣口內因之。 外因脈 緊則傷寒腎不移，虛因傷暑向胞推。濇緣傷燥須觀肺，細緩傷濕要觀脾。浮則傷風肝部應，弱為傷火察心知。六部各脈須當審，免使將寒作熱醫。 不內外因脈 勞神役慮定傷心，虛濇之中仔細尋。勞役陰陽傷腎部，忽然緊脈必相侵。房帷任意傷心絡，微濇之中宜忖度。疲極筋力便傷肝，指下尋之脈弦弱。飲食饑飽並傷脾，未可輕將一例推。飢則緩弦當別議，若然滑實飽無疑。叫呼損氣因傷肺，燥弱脈中宜熟記。能通不內外中因，生死吉凶都在是。 死絕脈 雀啄連來三五啄，屋漏半日一點落。彈石硬來尋即散，搭指散亂真解索。魚翔似有亦似無，蝦游靜中跳一躍。寄語醫家仔細看，六脈見一休下藥。 動止脈 一動一止兩日死，兩動一止四日爾，三動一止六日亡，四動一止八日事，五動一止只十日。十動一止一年去，春草生時即死期。二十一動二年往，清明節後始傾亡。三十動止三年次，立秋節後病則危。四十動止四年次，小麥一熟是死期。五十一止五年試，草枯水寒時死矣。此為太素脈元秘。 諸脈宜忌類 傷寒熱病宜洪大，忌沉細。咳嗽宜浮濡，忌沉伏。腹脹宜浮大，忌虛小。下痢宜微小，忌大浮洪。狂疾宜實大，忌沉細。霍亂宜浮洪，忌微遲。消渴宜數大，忌虛小。水氣宜浮大，忌沉細。鼻衂宜沉細，忌浮大。心腹痛宜沉細，忌浮大弦長。頭痛宜浮滑，忌短濇。中風宜浮遲，忌急實大數。喘急宜浮滑，忌濇脈。唾血宜沉弱，忌實大上氣。浮腫宜浮滑，忌微細。中惡宜緊細，忌浮大。金瘡宜微細，忌緊數。中毒宜洪大，忌微細。婦人帶不宜遲滑，忌浮虛。吐血宜沉小，忌實大。腸澼下膿血宜浮小沉遲，忌數疾。婦人已產宜小實，忌虛浮。又宜沉細緩滑微小，忌實大弦急牢緊。內傷宜弦緊，忌小弱。風痹痿弱宜虛濡，忌緊疾急。溫病發熱甚忌脈反小。下痢身熱脈忌數。腹中有積，脈忌虛弱。腹痛宜虛小遲，忌堅大疾。病熱忌脈靜。泄忌脈大。脫血而脈實病在中，脈虛病在外，脈濇皆所忌也。 醫學凖繩六要 【 明?張三錫】 診脈貴在用意 脈法之難言也，尚矣。經曰：微妙在脈，不可不察。察之有紀，從陰陽始。始之有經，從五行生。夫人生兩間，賴二氣五行錯而成形，脈亦因之。古今論脈者原無一定，《難經》言榮行脈中，衛行脈外。是不離乎血氣，亦不獨指血氣也。陶節庵言非血非氣，乃榮行之道路，先天後天之造化。然亦非確論。又有言脈為血氣之先者，本之《素問》言脈者血之府，長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進，等語是也。蓋常論之：無極之真，二五之精，妙合而凝，晝夜循環，生生不息，包羅一身，灌溉臟腑，即一元之大氣也。盈虧遲疾，動隨氣血，變見氣口，氣血盈則脈旺，虧則脈衰，寒則行泣而脈遲，熱則行疾而脈數，皆有至理，妙不可言。然而審臟腑於九候，決吉凶於三指，苟非圓機之士，博古通今者，烏足以語此哉？自秦越人以來，紛紛議論。強分部位，起於晉之叔和，復為高陽生之《脈訣》所溷，立論背經，遺害後世。嗣有滑伯仁氏《診家樞要》一出，後世乃以浮沉遲數四脈為宗而該乎眾脈，世亦莫有深究其奧者。大抵指下妙處，在意而不在象，若不深得諸家之精微，何由得其旨趨？今搜采類集於左，以為下手之凖則。若夫神而明之，又存乎人，非言語所可傳者。 錫初讀《脈訣》以之診病，有如博拳，殊多謬誤，每以為恨。乃日夜鑽研於《素》、《難》諸名家，改弦易轍，遵上中下左右表里斷病，始得其竅，毫髮不爽。邇來復得李月池公《脈學》熟讀之，而《脈訣》之謬，千古之疑，一旦冰釋，先生詎止有功醫道？萬世蒼生，咸賴無夭枉矣。 臟腑部位 診脈之法，當從心肺俱浮，腎肝俱沉，脾在中州之說。王叔和守寸關尺分部位，以別五臟六腑者，非也。 五臟六腑之氣，晝夜循環，始於肺而終於肺，是肺為一身之主氣，而寸口乃肺之動脈所行之處也。特藉以候五臟六腑之氣，前賢辨之詳矣。至於諸經動脈，各從所行之處：手陽明大腸脈動合谷，手少陰心脈動極泉，手太陽小腸脈動天窻，手少陽三焦脈動禾髎，手厥陰心包絡脈動勞宮，足太陽膀胱脈動委中，足少陰腎脈動太溪，足太陰脾脈動沖門，足陽明胃脈動沖陽，足厥陰肝脈動太沖，足少陽膽脈動聽會。錫按此一章，乃醫學一大宗旨也。夫何世人不解參究，認假為真，確守《脈訣》？誠所謂棄周鼎而寶康瓠也！或曰：二難已言尺寸矣，吾子何獨言寸口耶？曰：二難言尺寸者，以關為界，從關至魚際為一寸為陽，陽得寸內之九分；從關至尺澤為一尺為陰，陰得尺中一寸。乃以陰陽而言，未嘗分經絡也。曰：然則五臟六腑何借而候乎？曰：經不云乎？呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受谷味也，其脈在中。此軒岐趙人論脈秘密，三昧語也。精誠思之，則得之矣。 大抵診法，當以《素》、《難》上中下分屬斷病者為的。左寸為人迎，人迎緊盛者外感；右寸為氣口，氣口緊盛者內傷。內傷有二：一則飲食停滯，脈必盛而有力且滑，乃見心下飽脹、噁心、惡食等證；一則中氣不足，火乘元氣，故脈大按則空，乃見倦怠、自汗、手心熱等虛證。浮沉定表里，遲數定寒熱，有力無力定虛實。浮而有力為風，無力為虛。沉而有力為積，無力為氣。遲而有力為痛，無力為冷。數而有力為熱，無力為虛熱。寸部屬上焦，頭面心胷之病；關部屬中焦，腹中臟腑之病；尺部屬下焦，腰足之病。 吳草廬曰：醫者於寸、關、尺取名之曰此心脈、此肺脈、此肝脈、此脾脈、此腎脈者，非也。五臟六腑，凡十二經。兩手寸關尺者，手太陰肺經之一脈也，分其部位，以候他髒之氣耳。脈始行肺，終於肝，而復會於肺。肺為氣之門戶，故名曰氣口，而為脈之大會，以占一身焉。 婦人脈 婦人女子，尺脈常盛而右手大，皆其常也。若腎脈微濇，或左手關後尺內脈浮，或肝脈沉急，或尺滑斷絕不勻，皆經閉不調之候也。脈微弱而濇，年少得此為無子，中年得之為絕產。 婦人脈三部浮沉正等，按之不絕者姙也。 崔紫虛曰：婦人有病而無邪脈，此孕，非病。所以，不月有病，謂經閉，噁心，阻隔飲食，脈來和平是也。尺按之數而旺，亦然。左手尺脈滑實者男，右手浮滑者女。經曰：陰搏陽別，謂之有子。 又法：尺脈左偏大為男，右偏大為女。 經水不通，脈尺數寸微，其胎已三月也。 脈滑重，以手按之散者，五月也。 左右皆大產二子。 孕婦脈弦急，憎寒壯熱，唇爪俱青，面黃黑，是胎氣損也。當再問胎動否？若不動反覺上攻，搶心悶絕，或下血，當作死胎治。 凡產後須問惡露有無，及小腹有塊痛否。娠或左或右，脈微弱，其胎必墮，以氣血無養也，屢驗。急宜補養。脈弦數亦墮，火盛也。 滑而流利有神為胎。 尺脈濇，艱於嗣。 脈一呼一吸脈一至曰離經，為欲產也。脈法言沉細而滑為將產，未驗。 婦人半產漏下，脈小流連者生，急疾大數者死。 新產，寸口脈洪疾不調者死，沉微附骨不絕者生。 姙娠八月欲產，脈實大有力弦緊者生，沉細者危。 脈細勻易產，脈緩氣散難產。 婦人姙娠四月，欲知男女，法三部俱滑而疾，在左為男，在右為女；遣向南行，從後呼之，左回是男，右回是女。又法：上圊時，夫從後呼之，亦同驗。又法：其夫左乳房有核是男，右有核是女。 反關脈 平人正取無脈，即側手於大指後外廉一路診之乃得，名反關脈。此處名陽溪、列缺，屬陽明大腸絡脈。然此經與肺為表里，妻乘夫位，天地交泰生成，無病之脈也。 有平生六脈極清虛，不禁尋按者，不可便斷為虛。貴人多此，稍大易常，即是有病矣。 脾胃脈 尺中弱甚似無根，脾胃於今脈尚存；大腑色黃猶進食，斯人終不赴幽冥。 小兒脈 小兒三歲以下，看虎口三關紋：紫熱紅傷寒，青驚白色疳，黑紋知中惡，黃色應脾端。大抵黃色隱隱淡紅為吉，黑色凶。其他紋色在風關為輕，氣關漸重，命關尤重也。及三歲以上，乃以一指按其寸關尺，當以六七至為率，添則為熱，減則為寒。若脈浮數表熱為乳癎、風熱、五臟壅。虛濡為驚風，緊實為風癎，緊弦為腹痛，弦急為氣不和，牢實為便秘，沉細為寒。大小不勻為祟，或小或緩、或沉或短，皆為宿食不化。脈亂身熱，汗出不食，食則吐，此為變蒸也。浮為風，伏沉皆為物聚，單細為疳勞。小兒但見憎寒壯熱，即問曾出痘否？或時候發斑疹及痘，須防之。 太素脈偽 貴人脈清虛，富者脈沉實。綿長多壽，躁急多夭。蹇濇主貧，濁滯主賤。此神定於中而不可易者。至如妻財子祿，乃術士妄言，間有凖者，亦是他術以切脈為名爾。亦曾究竟其說，謂如心脈主財，脈旺則財動；肝脈主貴，正旺則名成。譬如二經火動脈旺，豈可便斷為財為貴耶？況非軒岐家事，正人君子自不被其惑也。男尺沉實有力則多男，濇弱則乏嗣；女尺滑實有力則多育，濇弱或偏肥偏瘦，則難於嗣，乃屢驗者。 傷寒六書 【 明?陶華】 傷寒用浮中沉三脈法 夫傷寒，治之得其綱領不難也。若求之多岐，則支離破碎而難矣。何謂也？脈證與理而已。予嘗以浮中沉三脈詳而治之，無所遁其情也。既雲傷寒，則寒邪自外入內而傷之，其入則有淺深次第，自表達里，以此推之而不難也。若夫風寒之初入，必先太陽寒水之經，此經本寒標熱，更有惡風、惡寒、頭疼、脊強之證。寒郁皮毛，是為表證，若在他經，則無此證矣。脈若浮緊無汗為傷寒，以麻黃湯發之，得汗為解。浮緩有汗為傷風，用桂枝湯散邪，止汗為解。若無頭痛惡寒，脈又不浮，此為表里罷而在中。中者何？表里之間也。乃陽明少陽之分脈，不浮不沉，在乎肌肉之間，謂皮膚之下也。然亦有二焉：若微洪而長，即陽明脈也，外證目痛、鼻干、不得眠，用葛根湯以解肌；脈弦而數，少陽脈也，其證胷脅痛而耳聾，如見此證此脈，以小柴胡湯和之。蓋陽明少陽不從標本從乎中治也。過此則邪入里為熱實，脈不浮而沉，沉則以指按至筋骨之間方是。若脈來沉實有力，外證則不惡風寒而反惡熱，讝語大渴，六七日不大便，明其熱入里而腸胃燥實也。輕則大柴胡湯下之，重則三承氣湯選用，大便通而熱愈矣。若脈來沉遲無力，此為陰證，便當看外證如何，輕則理中湯，重則姜附四逆湯以溫之。今將浮中沉三脈列於後，可熟玩之。 傷寒以脈大浮數動滑為陽，沉濇弱弦微為陰。然脈理精深，初學未能識察。予謂傷寒之中人，由淺入深，先自皮膚肌肉，次入腸胃筋骨，以浮中沉三脈候之，似乎無所遁乎其情矣。列而為三，下就注證治之法，則陰陽表里易見，使因脈以知證，緣證以明治，以此達彼，由粗入精，亦可以為初學之階梯也。欲究其至極，必須潛心熟玩，仲景之書，庶幾可以入道矣。 浮  初排指於皮膚之上，輕手按之便得，曰浮。此脈寒邪初入足太陽經，病在表之標，可發而去之。雖然，治之有二焉：寒傷榮，則無汗惡寒，用麻黃湯；風傷衛，則有汗惡風，用桂枝湯。一通一塞，不可同也。 浮緊有力，無汗惡寒，頭痛，項背強，發熱，此為傷寒在表，宜發散。冬時用麻黃湯，餘三時皆用羌活沖和湯。有渴加石膏、知母，無渴不用加。 浮緩無力，有汗惡風，頭疼項強，發熱，此為寒風在表。冬時用桂枝湯，餘三時皆用加減沖和湯。腹痛小建中湯，痛甚桂枝加大黃湯。 中  按至皮膚之下，肌肉之間，略重按之乃得，謂之半表半里證也。然亦有二焉，蓋少陽陽明二經，不從標本，從乎中也。 長而有力，此為陽明證，有頭疼、眼眶痛、鼻干、不得眠、身發熱、無汗，葛根湯解肌湯。若渴而有汗不解，或經汗過不解而渴，白虎湯或加人參。無汗不渴，並不可服，則為大忌。 弦而數，此為少陽經，其證胷脅痛而耳聾，或往來寒熱而嘔，俱用小柴胡湯加減法。若兩經合病，則脈弦而長，此湯加葛根、芍藥。 沉  重手按至肌肉之下，筋骨之間方得，此為沉脈。亦有二焉。陰陽寒熱在沉脈中分，若沉而有力則為陽為熱，沉而無力則為陰為寒也。 沉數有力為陽明之本，表解入里，惡寒頭痛悉除，反覺惡熱，欲揭衣被，揚手擲足，譫妄狂躁，口燥咽干，五六日不大便，輕則大柴胡湯，重則三承氣湯選用。 沉遲無力為寒，外證無熱不渴，反怕風寒，或面上寒甚如刀刮，或腹滿脹痛、泄利、小便清白，或大小腹痛，皆為陰證。輕則理中湯，重則四逆、姜附湯。 傷寒至沉脈，方分陰陽，仔細體認，下藥不可造次。倘有差失，咎將歸己。凡診脈必分三部九候，每部必先浮診三候，輕輕手在皮膚之上候脈來三動是也；中診三候；沉診三候，三而三之而成九候。然後知病之淺深表里，以為處治之標的。豈可忽略於脈而欲求病之所在乎？明脈識證，辨名定經，得乎心而應乎手，如此而治有枉死者，吾不信也。若脈證不明，處方無法，狂妄行醫，視人命如草芥，他日不受天殃，吾亦不信也。 辨脈雖浮亦有可下者脈雖沉亦有可汗者 夫脈浮當汗，脈沉當下，固其宜也。其脈雖浮，亦有可下者，謂邪熱入腑大便難也。大便不難，其敢下乎？其脈雖沉，亦有可汗者，謂少陰病身有熱也。假若身不發熱，豈敢汗乎？此取證不取脈也。 傷寒伏脈辨 夫頭疼發熱惡寒，或一手無脈，或兩手全無者，庸俗以為陽證得陰脈，便呼為死證不治。殊不知此因寒邪不得發越，便為隱伏，故脈伏必有邪汗也，當攻之。又有傷寒病至六七日以來，別無刑克證候，或昏沉冒昧，不知人事，六脈俱靜，或至無脈，此欲正汗也，勿攻之。此二者便如久旱將雨，六合將晦，雨後庶物皆蘇，換陽之吉兆，正所謂欲雨則天鬱熱，若晴霽天乃反涼，理可見也。當攻者發汗，冬用麻黃湯，三時用羌活沖和湯；勿攻者，止汗五味子湯。各有治法，當謹記之。 一提金脈要 或人問曰：治傷寒先明脈證，脈證不明，取方無法，脈證既明，工中之甲。夫脈之一字，實先天後天之造化。何為先天？何為後天？何為脈也？答曰：人之陰陽，即為先天；人之氣血，即為後天；脈者非氣非血，乃氣血之先，即營行之道路。又問曰：既知先後天之脈理，須明持脈之要，曰舉、曰按、曰尋三字，若此不明，則陰陽表里虛實，何以別之？持脈者輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。初持輕手候之，脈見皮膚之間便得，曰浮，是太陽經脈也。有力者主寒邪在表，無汗為寒傷榮血，表實者宜汗之；無力者主風邪在表，有汗為風傷衛氣，表虛者宜實之。脈附於肌肉之下，筋骨之間而得，曰沉，是三陰經脈也。其三陰俱是沉脈，妙在指下，有力無力中分：有力者主熱邪在里為里實，宜下之；無力者主寒邪中里為里虛，宜溫之。不輕不重，中而取之乃得，其脈應於血肉之間，陰陽相半。若見微洪，是陽明經脈也，主邪在表多里少，宜解肌；若見弦數，是少陽經脈也，主邪在半表半里，宜和解。前之所云陰陽表里，虛實寒熱，俱在浮中沉三脈，有力無力中分，有力者為陽、為實、為熱，無力者為陰、為虛、為寒。若浮沉中之不見，則委曲而求之。若隱若見，則陰陽伏匿之脈也，三部皆然。或曰：君之瞭然，非庸俗所能識也。其三脈中有進退焉，有伏脈焉，有可解不可解焉，有歇至焉，有躁亂焉。請備言其所由。答曰：脈大者為病進，大則邪氣勝而正氣無權；脈緩者為邪退，緩則胃氣和而邪氣無權。何謂伏脈？一手無脈曰單伏，兩手無脈曰雙伏。若病初起，頭痛發熱惡寒而脈伏者，緣陰邪陷於陽中，不得發越，此欲汗而當攻之，使邪氣退而正氣復，脈自至而病自除，如欲雨則天鬱熱，晴霽天乃反涼之可見也。若七八日以來，別無刑克證候，或昏冒不知人事，或脈全無者，此欲汗而勿攻之，如六合陰晦，雨後庶物皆蘇，換陽之吉兆也。何謂可解不可解？脈浮緩在表者，以汗解之；脈沉實在里者，以下解之；脈沉遲在里者，以溫解之。且夫浮汗沉下而溫，固其宜也，然浮宜下、沉宜汗，其故又何耶？答曰：浮而下者，因大便難也。設使大便不難，豈敢下乎？沉而汗者，因表有熱也。設使身不發熱，豈敢汗乎？何謂歇至？如寒邪直中陰經，溫之而斷續者為歇至。何謂躁亂？因汗下後脈當靜，今反盛者，曰躁亂，大凶之兆也。然則君之言有所據乎？吁，難言也！此出經常大法之格語也。客欣然喜而謝曰：予雖白首窮經，生平仰慕，不意邂逅，幸獲開予茅塞。正謂鼷鼠而發千鈞之弩，甚所不當，可謂切而磋琢而磨者也。較今庸俗，實醯雞坎蛙，不知瓮外之有天，井外之有海耳。感君發明於後，豈非再來人乎？遂筆錄以示之。 傷寒之病，非比雜科，乃大方脈之首務也。其間脈理精深，艮震無常，死生反掌，甚所難明。苟或有稱治傷寒者，未免羊質虎皮，然則名譽虛隆而實德則病矣。余早年盲學，昏昏如蠅觸牖，後得漢長沙張仲景先師治法，所謂石函遺著，名曰遺芳嘉秘，玩而誦之，以開茅塞，手足舞蹈，不自知也。數試數驗，豈不珍重哉！第恐吾老，子亦猶前之昏學，臨病無措，故將遺旨應手得心訣法，纂以成集，名曰《傷寒證脈藥截江網》《傷寒證脈藥截江網》  即《傷寒證脈截江網》，為《傷寒六書》之一，又名《傷寒截江網》。，與朝夕備覽以看，省己之愚。原夫傷寒之脈，浮、大、動、數、滑為陽，沉、濇、弱、弦、微為陰。其弦、緊、浮、滑、沉、濇六者，為殘賊之脈。故諸脈作病，春弦、夏洪、秋毛、冬石、土緩，為四季之正脈。浮沉遲數為客主。左為人迎，右為氣口。呼出心肺為陽，吸入腎肝為陰。一呼一吸為一息。寸口為陽，尺澤為陰，中為關界。陽主氣，陰主血。血為榮，氣為衛。寒則傷榮，風則傷衛，理自然也。所謂傷寒之病，從淺入深，先以皮膚肌肉，次入筋骨腸胃，專以浮中沉遲數，辨其陰陽寒熱及表里虛實而斷之矣。諸浮為在表，輕手於皮膚之上便得之曰浮。略重指於皮膚之下，肌肉之上，陰陽各半得之，曰中，證屬半表半里。諸沉為在里，重手於肌肉之下筋骨之間方得之，曰沉，屬陰。諸遲為在髒，屬寒；諸數為在腑，屬熱。陰陽寒熱虛實，用在有力無力中分：有力者為陽、為熱、為實，無力者為陰、為寒、為虛。雜病以弦為陽，傷寒以弦為陰。雜病以緩為弱，傷寒以緩為和。傷寒以大為病進，以緩為邪退。緩為胃脈，有胃氣曰生，無胃氣曰死。傷寒病中有神脈，如脈中有力即為有神，神者氣血之先也。兩手無脈曰雙伏，一手無脈曰單伏，必有正汗也。寸口陽脈中或見沉細者，但無力者為陽中伏陰。尺部陰脈中或見沉數者，為陰中伏陽。寸口數大有力為重陽，尺部微而無力為重陰。寸口細微如絲為脫陽，尺部細微無力為脫陰。寸脈浮而有力，主寒邪表實，宜汗；浮而無力，主風邪，表虛，宜實。尺脈沉而有力，主陽邪在里，為實，宜下；無力主陰邪在里，為虛，宜溫。寸脈弱而無力，切忌發吐；尺脈弱而無力，切忌汗下。初按來疾去遲名曰內虛外實，去疾來遲名曰內實外虛。尺寸俱同名曰緩，緩者和而生也。汗下後脈靜者生，躁亂身熱者死，乃邪氣勝也。溫之後脈來歇止者，正氣脫而不復生也。純弦之脈名曰負，負者死。按之解索名曰陰陽離，離者死。陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。 三陰三陽脈證 經云：尺寸俱浮大者，太陽受病也，當一二日發。以其脈上連風府，故頭項痛、腰脊強。傷寒則發熱惡寒，傷風則鼻塞惡風。然傷風有汗，傷寒無汗。 尺寸俱長者，陽明受病也，當二三日發。以其脈挾鼻絡於目，故身熱、目疼、鼻干、不得臥。又曰不惡寒而作渴，皆為在經。不惡寒反惡熱，自汗出，大便難，此為在腑。 尺寸俱弦者，少陽受病也，當三四日發。以其脈循脅絡於耳，故胷脅痛而耳聾、口苦、咽干、目眩、往來寒熱而嘔，此三經受病，未入於腑者，可汗而已。 尺寸俱沉細者，太陰受病也，當四五日發。以其脈布胃中絡於嗌，故腹滿而咽干，或腹痛手足溫，自利不渴。 尺寸俱沉者，少陰受病也，當五六日發。以其脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌干而渴，惡寒，口中和，默默欲寐，時時腹痛，又咽痛三證咽痛三證  當指《傷寒論》辨少陰病脈證並治所述豬膚湯、桔梗湯及半夏湯主治之咽痛。 尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當六七日發。以其脈循陰器絡於肝，故煩滿而囊縮、唇青、舌卷、筋急，或渴不欲飲，食即吐蛔，此三經皆受病也，已入於腑者可下而已。此皆自陽經傳來者，故宜下而去之。非若陰經自中之寒，此則為真陰證矣，當用四逆湯輩溫之。 圖書編 【 明?章潢】 脈論 脈者何也？莫非氣乎？氣為衛，衛行脈外。莫非血乎？血為榮，榮行脈中。然則脈之一字果何物乎？嘗試原之，必有說矣。蓋人之渺軀，渾然中處，吾身之氣血，即天地之陰陽也。天地之陰陽，所以一升一降者，必有主宰者焉。人身之氣血，所以一周一轉者，必有統御者焉。知此則知脈矣。古之衇字，從血從(派去氵) ，所以使氣血各依分派而行經絡也。今之脈字從月從永，所以使肌肉以之長久而保天年也。脈者有三：一曰命之本，二曰氣之神，三曰形之道。經所謂天和是矣。至於折一肢、瞽一目，亦不能害生，而脈不可須臾失矣，失則絕命害生也。春之生也，吾之脈與天地之氣同升；夏之長也，吾之脈與天地之氣同浮；秋之殺也，吾之脈與天地之氣同隆；冬之藏也，吾之脈與天地之氣同流。分而言之，曰氣、曰血、曰脈。總而言之，惟脈運行氣血而已。是氣血盛則脈盛，氣血衰則脈衰；氣血和則脈平，氣血亂則脈病；氣血壯則脈大，氣血微則脈小；氣血熱則脈數，氣血寒則脈遲；長人則脈長，短人則脈短；性緊則脈緊，性緩則脈緩；室女尼冠則脈濡，嬰兒穉子則脈急。脈為氣血之體，氣血乃脈之用也。然則氣血能使脈之盛衰，而氣血之勝衰，則又以谷致焉。蓋谷入於胃，脈道乃行。谷氣多則血氣榮昌，脈亦盛矣。谷氣少則血氣微弱，脈亦衰矣。故經曰：四時以胃氣為本，脈無胃氣則死矣。論而至此，脈之一字，豈非太乙天真之元氣乎？ 診脈方位不同 醫家之脈訣，三部九候，莫知其所由從。世謂宗叔和、秦越人以為發明《內經》，而《內經》謂：尺內兩旁則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，內以候膈，右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胷中，左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，胷喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。以是諦詳之，三部之相屬錯而背，何歟？又輕按得腑脈，重按得髒脈，且深疑焉。以按之上下，分陰陽於腑臟，則九候之浮中沉，乃不能施矣。九候廢而診道荒，何以制方劑哉？是古今名家能奏功紀籍，皆幸而偶合者。夫脈者血之腑，呴之為氣，濡之為血。氣運脈之外，而血榮脈之中。故十二經十五絡又八奇經，惟貯而官者為臟腑，以見於脈。若合系而獨持之，則無所名於具矣。故心包絡三焦不得為無位，兩腎不得為自離，而叔和異之，並其可諦者。 診脈當依時月 人身血脈，與天地同周流，此理之必然者。一歲自春而冬，一日自子而亥，莫不相應。以十二月言：一月屬肝，足厥陰經，至於十月，膀胱足太陽經。以十二時言：又每日自子時注膽，自亥時注三焦。則審脈者，如一月之內宜以肝為主，如每日子時即宜以膽為主矣。醫家止知審六脈虛實，而當所旺所注之月與時，其虛實莫之辨焉，謂之善察脈理可乎？況脈有浮中沉之不同，藥有表里和之不一。察其在氣在血，定其行陰行陽，一循天時以調治之，吾亦罕見其人矣。 脈分三部五臟 脈有三部：曰寸、曰關、曰尺。寸部法天，關部法人，尺部法地。寸部候上，自胷膈心肺咽喉頭目之有疾也。關部候中，自胷已下小腹之有疾也，脾肝膽皆在中也。尺部候下，自小腹腰腎膝胻足也，大腸小腸皆在下也。皆《內經》所謂上以候上、下以候下是也。此與十二經配合不同，亦存之，以俟有定見者。 論診脈大法 夫療病以識脈為先，識脈必明金木水火土之理，次察虛實賊微正之邪，更復辨其部位，則病若指其掌焉。芤、實、洪、弦、緊、伏、沉、濡、滑、浮、濇、弱、微、遲、緩，皆左右手之主脈也。左手三部，所主溫、風、寒也。溫、風、寒病得於外，是外邪所感，致五行不平也，皆客隨主變。客既隨主而變，所見者主脈而已。右手三部，所主燥、濕、暑也。燥濕暑病生於內，是內自傷，五行自不能平也，皆主隨客變。主既隨客而變，所見者客脈而已。此脈法之大概。及其互相變見，或左脈見之於右，或右脈見之於左，或陰陽更相乘，或陰陽更相伏，或一脈為十變，脈理精微，非一言可盡，然其要不越乎陰陽五行而已。且左右之脈，五行分之，各得三脈，五三一十五脈也。芤、實、洪應心，屬火；弦、緊、伏應肝，屬木；沉、濡、滑應腎，屬水；浮、濇、弱應肺，屬金；微、遲、緩應脾，屬土。至於五行當更相平，一有不平，病即見焉。而又當詳審乎主脈客脈之相合，何謂主？洪弦沉濇緩是也。何謂客？本部不應得之脈皆是也。能如是，可以盡知內傷外感，主客標本之別，判然在目。夫何謬哉？ 論辨臟腑脈法 蓋五臟六腑之脈，詳觀《素》、《難》、《脈經》諸書，俱載髒脈周備。惟腑脈只言浮沉微甚，即陰陽剛柔之義。五臟屬陰，六腑屬陽，配合表里，分為六部，各司其職，固臟腑之脈同部見焉。髒脈主沉主微，腑脈主浮主甚。假令肺部如三菽之重，與皮毛相得者，肺脈也。浮於三菽者，太陽脈也。大抵髒脈來微，腑脈來甚者也。《難經》有云：然。遲者髒也，數者腑也，亦陰陽之意耳。但腑之脈分別五邪，必於本髒互相推求，明證定擬，則庶無差誤矣。