古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷八十五

脈法 古今醫統 【 明?徐春甫】 脈訣辯妄 脈自《內經》以下，歷周秦漢，鮮有得其旨緒者。至晉?王叔和氏以脈鳴時，撰有《脈經》，可謂詳切。惜其謬以大小腸候之兩寸，致有後人乘訛集為《脈訣》，遂致《脈經》幾隱晦也。至宋?龐安常氏始得經意，而有人迎氣口之辯。嗣後論脈，未能或之先也。脈為醫之關鍵，醫不察脈則無以別證，證不別則無可以措治。醫惟明脈則誠良醫，診候不明則為庸妄。脈其可以弗辯乎哉？況醫道之創製，始於神農而闡於軒岐，先賢以論醫論脈，必本乎《內經》。《內經》為軒岐問答之書，貫徹天人，該博義理，所謂三墳之書者是也。夫何六朝?高陽生竊晉?王叔和氏之名撰為《脈訣》，以左心、小腸、肝、膽、腎，右肺、大腸、脾、胃命為歌成帙？謂淺近易習，致使後學樂從，訛承惑固而不知覺。蔡西山、戴同父氏力為之辯，而辯之未盡辯也。右尺、命門、三焦，並無經髒可候之理，由辯而知其非者，僅千百之一二。小大腸候之兩寸，就以王氏《脈經》，誠為妄謬。又況《脈訣》之妄以誣人乎？分以七表八里九道之名，夫何為也？以表言之，則實脈非表也；以里言之，則遲脈非里也；而道更不知為何道也！此其所以為妄者一也。又以脈狀圖之以示人，而弦脈固可圖也，而數脈、遲脈、促脈、結脈皆以至數為狀而可以圖之乎？此其為妄者二也。夫以言而傳之者，亦下學之事耳。上達者以神領，以心悟，而後得其妙焉。彼以左寸心與小腸同候，不知其祖述何聖？抑不知其祖述何經？既不祖述，必據以理之可准，義之可通而固可宗也。以理言之，則大小腸皆居下部之地，今乃越中部候之寸上，謂理之可准乎？抑義之可通乎？又謂左寸浮以候小腸之脈，設只單浮，則心脈無矣。經曰：心脈絕，死不治。心脈可以一日無乎？予逆推其小腸配於左寸之誤也，彼蓋因夫手少陰心經與手太陽小腸經為表里，誤移於寸口合而診之。其大腸配於右寸之誤也，因夫手太陰肺經與手陽明大腸經為表里，誤移於寸口合而候之。殊不知經絡相為表里，診候自有異同。《內經》以心配膻中，肺配胷中，以肝配膈，以脾配胃。兩尺外以候腎，內候腹中。大腸、小腸、膀胱三腑盡屬腹中，下部之位。故三部寸關尺之配診，則各因其臟腑之位焉，何常泥於經絡而候之也？況且命門並無經髒，三焦亦非一腑，而何可以候之右尺耶？原夫大小腸居小腹之下部，今而逆候寸口之上部，惡乎？宜乎？經絡表里，部位診候，各有所屬，豈容強合以亂經位，此其為妄者三也。吾之浮以候表，主於外。心部之表候者，目貲汗腠之所屬也。沉以候里，主於內。心部之里候者，精神氣血之所屬也。又謂女人與男子脈相反悖，致使後人有以左尺候心，右尺候肺者，殊不知男女之異者不過氣血之少異，尺寸之強弱，五臟六腑定位，固亦可以異乎？此其為妄者四也。予其容以弗辯乎哉？今述《內經》脈候統屬診法，質疑刊誤以正其非。君子觀之，當自覺矣。 部位 脈要精微篇曰：尺內兩旁則季脅也。尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胷中；左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者胷喉中事也，下竟下者少腹腰股膝胻足中事也。此《內經》寸關尺三部候法。至《難經》、《脈訣》易之以大小腸配於心肺，而此竟鮮有能究之者。然則三部孰有準於是哉？今世言脈之三部則是，而其內外之候法，若非心谷汪先生質疑之著，其孰從而知之？質疑曰：內外每部，有前後半部之分也。脈之上至應前半部為外，屬陽；脈之下至應後半部為內，屬陰。上至者，自後而進於前，陽生於陰也；下至者，自前而退於後，陰生於陽也。概而言之：臟腑近背之陽位者，以前半部候之；近腹之陰位者，以後半部候之。細而分之：如兩尺內外前後兩旁之交，猶夫季脅之位，界腰腹以分內外者也。兩尺前之半部以候腎附腰脊之陽位者；兩尺後之半部以候腹中之陰位者。自尺而附上為關，在左則前以候肝之居於左脅近背之陽位，後以候膈之當胃口之陰位者；在右則前以候胃之近脊之陽位，後以候脾之居於右脅近腹之陰位者。又上自關而附上為寸，在右則肺居上右之陽位，胷中居膻中穴上之陰位也。故於茲前後分而候之，至若前以候前，後以候後雲者，則申上意而概言之也。以自關中溢寸候胷至頭之事，以自關中盡尺候臍至足之事，則承上意而廣言之也。此其為尺寸前後內外之候也。夫心肝脾肺俱各一候，惟腎一髒而當兩尺之候，何哉？此陽一陰二之理也。夫心肝脾肺居於膈上陽位，其數奇，故各一形一候。惟腎居於膈下陰位，其數耦，故形如豇豆兩枚，對附腰脊之左右而分候兩尺，此水潤下之理也。《脈經》及《刊誤》，並以兩尺候腎者，得此意也。《難經》、《脈訣》乃以左尺候腎屬水，右尺候手厥陰，配之命門少陽三焦相火失之矣。夫命門者，《銅人》以背脊十四椎下一穴，謂之命門。據此內無正髒，外無正經，何以列部？且手厥陰經之髒，命名不一，有以心包絡言者，有以七節之旁中有小心言者，有以代心主病言者，有以兩腎靜水動火言者，皆無稽之言也。考之金匱真言篇曰：肝、心、脾、肺、腎五臟為陰，膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑為陽，此以十一髒而配十二經，則手厥陰一經無髒之可配矣。考之靈蘭秘典篇，岐伯對黃帝十二髒之問曰：心者君主之官，神明出焉；肺者相傅之官，治節出焉；肝者將軍之官，謀慮出焉；膽者中正之官，決斷出焉；膻中者臣使之官，喜樂出焉；脾胃者倉廩之官，五味出焉；大腸者傳道之官，變化出焉；小腸者受盛之官，化物出焉；腎者作強之官，伎巧出焉；三焦者決瀆之官，水道出焉；膀胱者州都之官，津液藏焉；氣化則能出矣。觀此膻中足十二髒之數，以備十二官之用，然則配手厥陰之經者，不在膻中與？誠以膻中乃心前空虛之處，與心同志為喜。喜笑者火之司也，則知司火以為心火之相應者也，常藏氤氳之氣。《靈樞》謂之宗氣，又謂之氣海。其氣之餘，淫於胷之上焦，由肺布於一身，以為生生不息之運用，經謂少火生氣是也。苟一失常，則外暑內熱而燔灼臟腑，謂之相火、龍火，經謂壯火食氣是也。是知膻中者，手厥陰心主相火之髒也。故本文以配心臟君火，分外內而同候左寸，此火炎上之理也。原手厥陰之經，起於胷中，絡之三焦，由腋上行臂手之內，終於手之中指。然經與髒俱值身之上部，當候於寸，而以右尺候之可乎？又三焦者，手少陽之腑上下通者也。《靈樞》云：上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。此以胷為上焦，氣之原也；膈為中焦，血之原也；腹為下焦，水之原也。位分不同而主治亦異，此本文所以有胷膈腹中之異候。原手少陽之經，起手無名指端，行肘臂外，循肩上頭，一支下絡膻中，屬於胷膈腹之三焦，則非下焦之可得而專者，而專以右尺候之可乎？且腑不及膽者，何也？則於肝寄之矣。腑不及小腸大腸膀胱者何也？於腹中統之矣。抑是三腑者，皆居腹之下，宜以兩尺後半部而分左右候之，小腸從心列左，大腸從肺列右，膀胱與小腸相通而同其候則是也。《難經》等書，舍其臟腑高低，拘之外經表里，以左寸候心小腸，右寸候肺大腸，則非也。考之《樞要》等書，亦多以左尺主小腸膀胱前陰之病，右尺主大腸後陰之病。今以經候前後外內之法言之：常診一部之中，上下之至，軟滑應時合位者，謂之中和之脈，為平。前後上下之至，有太過不及，失時反位者，謂反常之脈，為病。然必察上至下至脈狀同異而分統屬之候。蓋因屬之五行，氣同則合上升，惟水潤下；氣異俱有升降，以分陰陽。故上下之至同者以統斷之。寸關病在前候，兩尺病在後候，上下之至異者以屬斷之。上至病在前候，下至病在後候，上下互見和乖，和主平而乖病也。上下相同，同中之有異者，主異者之候而為病也；上下相同，強弱之有尤者，主尤者之候而為病也。濇、滑、長、短、洪、細、芤、遲八脈有之，大法統屬，兼審浮沉、虛實、陰陽、溢覆。浮以候表，通主皮毛、筋脈、頭項、腰脊、肢節、筋肉之屬也；沉以候里，通主臟腑、骨髓、咽喉、二便之屬也。虛者不及，以為癢麻痿泄之證也；實者太過，以為脹壅疼秘之證也。上至為陽，以候上升之病也；下至為陰，以候下降之病也。上至出部為溢，下至出部為覆，所候同前。且以濇之不及一脈例之，如兩尺前之上至，此腎之所候也。診得浮濇主耳聾。蓋腎藏精而寄竅於耳，耳得腎之精氣，上榮而能聰聽，今浮而濇，為腎不足，不能上榮於耳，則耳聾矣。沉濇主腰痛，蓋腎附脊而外候於腰，腰得腎之精氣，內滋而能轉搖，今沉而濇，為腎不足，不能內滋於腰，則腰痛矣。左尺後之下至，此腹中小腸膀胱之所候也。浮濇主足膝冷麻，蓋腹下焦之位也，陽氣不足，不能外溫足膝，故足膝為之冷麻矣。沉濇男主遺精，女主帶下，腹中水精之經也。陽氣不足，不能內固前陰，故精帶而滑下矣。右尺後之下至，此腹中大腸之所候也。浮濇與左同斷，沉濇主大便難，腹中為大腸之原也。大腸本多氣多血之經，今沉而濇，為大腸氣血不足，則氣滯血燥而大便難矣。左關前之上至以候肝，浮濇則主肝血不能上榮而目昏；沉濇則主肝氣內郁而脅脹。左關後之下至以候膈，浮濇則主中宮之濕，滲入囊中，故睪丸偏大兼急而為痛；沉濇則主中焦之氣不能榮精於心肺。故滯於膈為脹甚為痛也。右關前之上至，浮濇主惡吐，沉濇主少食，此候胃陽以司納受者也。右關後之下至，浮濇主四肢惡寒，沉濇主飲食難化，此候脾陰以司運化者也。右寸前之上至，所以候肺，浮濇主頭痛，肺輸氣之髒也，其氣宜充而不宜減，今浮兼濇，為肺之氣不足，不能上充於頭，故頭無所滋稟而為虛痛耳；沉濇主痰滯，肺通氣之髒也，其氣宜利而不宜滯，今沉兼濇為肺之氣不利，滯而為痰，或由痰遏肺竅而為咳嗽耳。右寸後之下至，所以候胷中，浮濇兩膺刺痛，兩膺俱胷之旁也，今沉兼濇，為胷中之氣不足，不能外充兩膺，故兩膺氣滯而刺痛耳。沉濇主短氣，胷為上焦，氣之原也，今沉兼濇為胷中之氣不足，不能給肺之輸送，故氣短而不相續耳。夫心候諸左寸前之上至，浮濇主頭眩以心血不能外榮於頭，故火因之扇動而頭眩耳；沉濇主虛汗，以心血不足，則火因之內蒸而為汗耳。膻中候諸左寸後之下至，浮濇主兩臑惡寒，臑乃膻中手厥陰經過之分也。外經氣不足則腠理失衛，邪因外襲，故近臑之處惡寒耳。沉濇主驚，膻中宗氣之藏也，膻中之氣不足，則火耗心血，神不內守，故驚悸而不寧耳。此舉濇脈以見例，余可類推矣。 診候有三 上古診法有三者：其一，診十二經動脈，分天地人三部九候，以調虛實。其二，以喉旁人迎與手寸口參診取四時，若引繩大小齊等曰平，偏盛曰病。其三，獨取氣口分寸關尺外內，以候髒胕吉凶。今廢其二，惟氣口之診行於世，而且失其真。噫，可勝惜哉！ 龐安常脈論 察脈之要，莫急於人迎寸口，是二脈相應，如兩引繩，陰陽均則繩之大小等。凡平人之脈，人迎大於春夏，寸口大於秋冬。何謂人迎？喉旁取之，《內經》所謂別於陽者也。越人不盡取諸穴之脈，但取手太陰之行度魚際後一寸九分，以配陰陽之數，而得關格之脈，然不先求喉手引繩之義，則昧尺寸陰陽關格之所起。寸口倍於尺，則上魚而為溢，故言溢者寸倍尺極矣。溢之脈，一名外關，一名內格，一名陰乘之脈。曰外關者，自關以上外脈也。陰拒陽而出，故曰內內  原作「外」，據文義改。格。陰主於寸，動於尺，今自關以上溢於魚際，而關以後脈伏行，是為陰壯乘陽而陽竭，陽竭則死。脈有是者死矣。此所謂寸口四倍於人迎，為關陰之脈者也。關以後脈當一寸而沉過者謂尺中倍寸口，至三倍則入寸而為覆，故言覆覆  原作「寸」，據文意改。者尺倍寸極矣。覆之脈一名內關，一名外格，一名陽乘之脈。內關者，關以下內脈也。外格者，陽拒陰而內入也。陽生於陰，尺動於寸，今自關以下復入尺澤，而關以下脈伏行，則為陽亢乘陰而陰竭亦死。脈有是者死矣。此所謂人迎四倍於寸口，為格陽之脈也。經曰：人迎與寸口皆盛過四倍，則為關格。關格之脈羸不能極天地之精氣而死。所謂關格者，覆溢是也。雖然，獨覆獨溢，則補瀉以生之。尺部一盛瀉足少陽補足厥陰，二盛瀉足太陰補足少陰，三盛瀉足陽明補足太陰，皆二瀉而一補之。四盛則三極，導之以針，當盡取少陽太陰陽明之穴。脈弱者取三陽於足；脈數者取於手少陽二，當補於陰一，至寸而反之。脈有九候者，寓浮、中、沉於寸關尺也。越人不取十二經之穴，直以二經配合於手太陰，行度自尺至寸九分之位，復分三部，部中有浮、中、沉，以配天地人也。又曰中風木、傷寒金、濕水、熱火。溫度起於濕，濕則土病，土病而諸髒受害，其本生於金木水火四髒之變也。陽浮陰微為風濕，陽數陰實為溫毒，陽濡陰急為濕溫，陰陽俱盛為溫瘧。其治也：風濕取足厥陰木，手少陽火；溫毒專取少陰火；傷寒取手太陰金，手少陰火；濕溫取足少陰水。鄉人皆謂我能於傷寒，我察傷寒與四溫變證，辨其疑似而不可亂也。故定陰陽於喉手，配覆溢於寸尺，寓九候於浮沉，分四溫於傷寒。此皆扁鵲略開其端，而余參以《內經》諸書，可究而得其說，審而用之，順而治之，病不得逃焉。 脈有七診九候 七診者，診宜平旦一也，陰氣未動二也，陽氣未散三也，飲食未進四也，經脈未盛五也，絡脈調勻六也，氣血未亂七也。故乃可診有過之脈也。九候者，三部各有浮中沉三候，三三為九候也。浮以候表，頭麵皮毛汗湊之屬也；沉以候里，臟腑二便骨髓之屬也；中者無過不及，非表非里而無疾之可議，《中庸》所謂天下之正道者也。反此者病。 神門命門人迎辨 經脈別論篇曰：食入於胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈合精，行氣於腑，腑精神明，留於四髒，氣歸於權衡，權衡以平，氣口成寸，以決死生。又曰：氣口者亦太陰也。是以五臟六腑之氣味皆出於胃，變見於氣口。蓋以氣口包括五臟六腑之總名也，此氣口之所為寸口。而人迎、命門、神門之脈，又各有其經也。氣口成寸之位，烏可以容三脈之紊，而三脈自有本位，豈可以容牽合也哉？脈要精微篇有尺而附上，上附上之分，自是三部寸關尺之議本於此也。《脈經》謂左手關前一分為人迎，誤也。愚常考之《內經》，人迎診候乃是陽明胃脈，位在結喉兩旁動脈是也。《靈樞》五色篇曰：人迎盛堅者傷於寒，氣口盛堅者傷於食。《綱目》釋謂氣口脈在兩手掌後，手太陰之脈也；人迎脈在結喉兩旁，足陽明之脈也。蓋謂胃為六腑之源，故與氣口配診，以知疾病之端。龐安常論之詳矣，茲不復贅。考之神門脈，《內經》有曰：神門絕，死不治。神門為手少陰心經之動脈，穴在掌後側寸之分，與大淵相對。《脈經》謂兩手尺前為神門，誤也。又以右尺為命門，亦嘗考之，命門在督脈十四椎下陷中，兩腎之間，與臍相對。固為真元之根本，性命之所關，腎雖屬水而實有相火寓於其中。太極所謂動者靜之基，則是靜而生水者本也，動而挾火者標也。虞天民謂命門象門中棖闑，同開闔之象，惟其靜而涵養乎一陰之真，水動而開，鼓舞乎龍雷之相火，水為常而火為變也。可謂深得命門相火之旨者矣。王氏牽合以配三焦之過，而遂失其大經，弊延後世，無復覺焉。予自業醫，問師心谷汪先生，首以此語。初尚未知，深契沉潛於茲二十餘年，方有定見。淵乎至哉，經義昭然，但學者不加察耳。傳弊日久，乘訛弗覺，今驟語之而不入也，故著《脈訣辯妄》以救之。惟其釐革故習，以沐新盤，端有仗於同志君子。 統屬診法候病 候病所在，逐部診視。合位應時，軟滑者吉。 【 注  合位，如肺應皮毛，心應血脈，脾應肌肉，肝筋腎骨之類是也。應時，如春弦、夏鉤、秋毛、冬石，四季軟滑是也。軟滑，如經雲脈弱以滑，是有胃氣也。】 病脈反之，大小獨異，上下之至，異同候分，統屬為式。六部脈屬五臟，應乎五行之氣，氣同則合上達，惟水下趨；氣異俱有陰陽升降之義。 【 注  如左寸主心屬火，氣同則合上炎，氣異則分陰陽。右寸主肺屬金，氣同則合上光，氣異則分明暗。左關主肝屬木，氣同則合上達，氣異則分春秋。右關主脾屬土，氣同則合上升，氣異則分寒溫。兩尺主腎屬水，氣同則合下流，氣異則分溢覆。】 故脈前後狀同，統候兼主其一。寸關病在前候，兩尺病在後取。 【 注  如左寸前以候心，後候膻中；右寸前以候肺，後候胷中；左關前候肝膽，後以候膈；右關前以候胃，後候脾宮；兩尺前以候腎，後候腹中之類是也。】 前後之狀異者，屬候岐之為二：上至病在前候，下至病在後位。前後互現和乖，乖病和平。前後同中有異，異者病擬。 【 注  如上下至俱弦，或弦兼濇，則取兼濇之候為病也。】 前後強弱相同尤者之候。病及前陽後陰，候病陰降陽升。前溢後復，出部升降仿此。洪細長短，濡芤滑濇，統中未詳，屬相出入，統屬兼審，浮沉虛實。浮表經脈，皮毛腠理，四肢百節，頭面背膂，沉里口舌，咽喉骨髓，五臟六腑，大便小水。兩旁外內，亦分表里。侵外身熱，侵內積滯。 【 注經云：推而內之，外而不內，身有熱也。推而外之，內而不外，有心腹積也是已。】 虛為不足，癢麻瀉痿。實為有餘，脹壅痛秘。統常屬變，法稽經旨。附以管窺，條陳大意。 統候 浮以候表，諸陽之位。浮實為邪，浮虛少氣。浮盛按衰，里虛表實。浮有按無，無根之喻。平人壽夭，患者不起。心肺浮盛，風寒外郁。左關脈浮，腹脹溲濇。右關脈浮，胃虛停食。肝腎並浮，則為風水。 【 注  其脈自沉，外證腹滿不喘，曰石水。】 沉以候里，諸陰之位。沉實為積，沉虛少氣。寸沉氣鬱，尺沉本位。喘嗽肺浮，轉陷不吉。肝腎並沉，則為石水。 【 注  寸口脈沉滑者，中有水氣。面目腫大有熱，或身體反腫而或惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出而無大熱者，皆曰風水。】 遲為陰盛，氣血凝泣。遲實為疼，遲虛寒滯。消中夏月，沉遲俱忌。寸遲少氣，尺血不給。 數為陽盛，氣血燔灼。數實為熱，數虛為躁。浮數有力，寒傷經絡。浮數無力，傷風痰嗽。浮數振寒，或脈時數。身有痛處，皆主癰作。沉數有力，實火內爍。沉數無力，虛勞為惡。雜病初遲，多宜補藥。病退數存，未足為藥。數退證危，真元以脫。數按不鼓，虛寒相搏。微數禁灸，洪數為火。乍數乍疏，魂歸岱嶽。細數而虛，虛勞陰弱。兼沉骨蒸，兼浮喘作。加之嗽汗，喉疼俱惡。數候多凶，勻健猶可。惟宜小兒，傷寒孕瘧。左寸數兮，惡吐頭疼。數緊頭痛，數虛口瘡。數止腫毒，數健為狂。短數心痛，洪數心煩。右寸數兮，肺金火爍。數緊喉痛，數滑喘嗽。沉滑骨蒸，夏逢難保。左關數緊脅痛，數止多因怒過。數長渾身壯熱，數弦則是肝火。右關數兮口臭，浮數易飢易飽。左尺數而或止，俱主赤尿淋濁。數虛下部生瘡，右尺數臨糞燥。 滑為血聚，為妊為痰，宿食水飲，積熱食溢。洪滑熱痰，咳喘眩運。一二部逢，女姙可決。但滑而散，三月之胎。短滑酒傷，或為水逆。脈弱以滑，是有胃氣。滑雜大小，霍亂吐瀉。秋逢浮滑，兒扶易瘥。沉滑反時，逢冬永決。滑數痰多，肌消死例。左寸短滑尺濇，女人血崩；右尺和滑為姙，間滑阻月。 濇為血少，敗血惡寒，滯下遺精，瀉利汗泄。浮濇而短，肺之本體，浮濇惡寒，沉濇腹疼，緊數為痹，弦濇少血。濇甚痰多，最難扶濟。數更細濇，虛勞永決。寸濇尺弦，腹痛可決。寸脈浮數，尺濇下利。血清沉弦，細濇腹疼，陰證之例。 實為氣壅，脹痛嘔吐。脈實而滿，四逆頭熱。春秋為順，冬夏為逆。左寸逢實，心熱咽干，右寸逢實，氣壅痰厥。左關腹脹脅疼，右關食難化克。左尺小便濇難，右尺熱凝糞結。 虛為虛候，氣血耗散，驚悸恍惚，倦痿汗出。虛大陽虛，病屬內傷。夏虛傷暑，身熱汗泄。輕按見虛，隨位而別。左寸昏運，右寸下血。左關眼花，右關倦泄。左尺陰痿，右尺瀉作。尺虛寸搏，血崩可決。肝腎並虛，則死不治。虛候宜補，右氣左血。浮陽沉陰，尺寸仿例。 洪為熱候，隨宜而制。浮洪無力，虛火宜益。沉洪有力，實火宜瀉。洪緊癰疽，洪長壯熱。洪濇而弦，謂之三克。加以浮沉，隨位而決。浮洪沉小，表強里怯。浮細沉洪，反推洪轉。細兮病退砒傷，洪數暴吐氣弱。暮洪朝細，服藥有效。脈形今昨，細洪互變。老人六脈浮洪，兩寸洪盛俱逆。一部獨洪病推，少壯逢洪可濟。心微而肺洪盛，左脅一點之疼。心肝浮弦沉洪，肩背痛因提挈。肺脾浮洪沉濇，食少腹膨。浮細沉洪，睡中汗出。 細為少氣不足之候，前細後大氣短，前大後細脫血。六脈勻細，男平而女懷胎。洪細不調，病忌瀉兼厥逆。浮沉細為氣虛不足，偏宜虛怯。 緊為疼候，寒邪搏擊。浮緊或濇兼之，俱屬傷寒之始。無汗寒熱鼻干，頭背俱疼強直。左寸浮緊傷寒，沉緊則為心氣。右寸浮緊頭疼，兼大痰鳴喘急。沉緊滑為咳痰，沉洪緊為喉痹。左關浮緊筋疼，沉緊脅疼寒郁。右關浮緊腹膨，沉緊腹疼吐食。尺逢浮緊胻痛，按濇則為耳閉。沉緊溲濇腹疼，細緊小腸疝氣。 緩為風熱，膚頑痿痹。洪緩濕熱，細緩寒濕。小兒風熱，緩生急死。浮緩傷風，兼大同議。自汗寒熱而鼽，頭背俱疼而急。寸逢浮緩，左右俱主傷風，左逢沉緩健忘，右為短氣。左關浮緩風運，沉緩氣虛。右關浮緩腹膨，沉緩少食。從容和緩為平。尺逢浮緩足痿。左尺沉緩溲頻，月水多來；右尺浮緩泄瀉，腸風入胃。 長為氣治，兼諸濡滑為平。心長神全，尺長期頤可卜。老逢長濡壽悠，急為胃氣不足。浮洪而長，顛狂熱深。傷寒熱長，陽明熱伏。沉細而長為積，高下須分。左寸胷膈虛脹，右寸痰郁。左關肝氣脅疼，右關則屬脾胃。兼洪傷於肉葷，兼滑傷於酒冰，兼濇雞腐所傷，兼弦菜果之滯。兼濡酒傷則瀉，兼急腹疼。左尺經水愆期，右尺疝氣。 短為氣虛，脹痛虛吐。上短下長，痛在頭項。下短上充，清在腰足。 促為陽盛，為狂為怒。五積於中，脈因而阻。漸退則生，漸進不救。病後得之，幽期甚速。 結為陰盛，陽無所附。浮結四肢浮腫，沉結大便下紅。一結一升，再結二升。浮沉結而侵內，多陰少陽為蟲。傷寒結代，心悸虛故。 代為氣衰，其死可卜。宜於風家，痛極姙婦。 牢為里實，胃氣不足，脅痛疲勞，脹滿氣促。 革為虛寒，半產崩漏，虛瀉失血，精氣不固。暴病可坐，久病命殂。 弦為氣斂，癆瘧拘急，積飲寒熱，陰虛冷痹。浮弦無力，外傷風邪。弦緊為寒，弦緩為濕，弦滑為痰，弦細少氣。春病無弦，失主非宜。秋深弦盛，金虛木實。弦狀多同，土逢木抑。弦急而散，雜病不吉。大抵十人，九弦兼之。濡滑為胃，兼急則為疼痛，兼洪則為火熾。弦多胃少曰病，但弦無胃曰死。左浮弦濇，夏與秋逢為瘧。按之即滑，熱多寒少奚疑？弦兼洪盛，先宜解邪散熱。右關虛弱，邪輕補劑方施。左浮弦濡，氣虛脊痛。浮沉弦濇，痰盛榮虧。沉小弦濇，虛汗無分。盜自右洪弦急，陰虛火旺難醫。左寸浮弦沉大，心氣之痛；浮弦而大，按濇癇發如痴。右寸浮弦沉大，病因痰火所為。浮大虛為鼻窒，兼弦頭痛。有時左關逢弦，須審浮沉之異。浮陽沉陰，內寒外熱之持，浮陰沉陽，寒熱反之。右關浮弦，胷膨噫氣。浮弦按濇，易飽易飢。弦細倦眠，浮弦急為砂發。弦細而急，肝之真髒形脾。尺浮弦急，下部為痛。沉弦細濇，陰證寒羈。雙弦為飲，並出而細。左寸稀涎上溢，關尺脅痛而推。 動為體疼，勞驚崩瀉。在陽出汗，在陰發熱。 散為血耗，表強里怯。浮洪兼散，夏月本體。傷寒逢散，證忌咳逆。尋常散多非宜，產後解索宜益。 伏因有積，脈藏不出。伏細少氣，伏數熱厥。左寸脈伏，神不守舍。右寸逢伏，毒發寅午戌年。關尺伏逢為積，或因痛極。 芤為失血之候，審位高低而出。在上吐衂痰紅，在下崩漏下血。 濡為氣虛之候，表虛少氣為原。左寸心驚噫氣，左關體弱目昏。左尺傷精陰痿，小水頻數血崩。右寸虛汗，或為痔漏下血。右關食積，右尺虛瀉未寧。 微為血少之候，不能沖灌其經。六脈俱微產絕，肝腎俱微同評。左寸微盜汗，右寸微惡寒。左關微脅脹，女微後患崩。右關微積食，尺微濇崩漏。浮洪按微渺，病者入幽冥。在左遺精崩帶，在右虛瀉腸鳴。 弱為虛候，內傷血氣，老人為宜，少壯為忌。左寸逢弱，盜汗心悸，右寸逢弱，身疼短氣。左關弱兮筋痿，右關弱兮停食。左尺逢弱，骨髓浮頻。右尺逢弱，臨晚熱至。 屬候 左寸前候乎心，心司血脈，汗舌其診。浮滑頭疼，眩運多痰。浮滑而洪，女子懷孕可決。浮短浮洪，浮弦細急頭痛，浮濇頭運惡寒。兼而同例，浮兼三克，頭運有痰，沉濡濇弦，憂氣鬱結。沉洪口渴。沉滑心熱痰涎。沉細溢前，心膈虛膨宜益。沉濇或兼之弦，沉短與芤汗出。沉短大濇，虛煩不眠。三克而沉，口乾上熱。 左寸後候，膻中宗氣。浮濇或並其弦，臂臑惡寒。浮遲三克臂疼，沉逢心惕。沉濇或並其弦，或矩或芤，驚悸。沉滑沉洪，掌心熱郁。 右寸前以候肺，皮腠氣喉背鼻診之。浮滑頭目眩運多痰，浮濇兼弦，頭痛惡寒同擬。浮洪或溢，頭疼痰火升騰。浮弦溢前，氣少背肩脹急。浮兼三克鼻崩，浮短頭疼虛議。浮洪而緊牙痛，按虛下紅。年高欬逆肺洪，其死可必。頭痛浮細而堅，虛汗浮細無力。沉洪痰熱，沉細而滑骨蒸。三克兼沉，咳嗽痰紅火熾。沉滑兼短兼洪，沉濇或弦參入。沉短俱主欬痰，惟短兼主少氣。右寸後候胷中，上焦輸氣之位診之。浮濇或弦，胷膺剗痛。沉短或兼諸滑，沉濇短氣。沉弦洪濇為痰，沉洪足熱糞秘。 左關前位，肝膽血筋目脅之司。脈常見濇，日後患風預決。春逢浮濇，秋來為病先知。浮洪或參弦濇，俱為目疼。浮洪長為壯熱，肝火之熙。益主頭疼目眩，女懷淫慾之思。浮濇或兼弦，浮洪無力。浮兼滑小短，六候弦推。浮細濇弦急膝胻強直，沉滑或眩雜，眩運奚疑？沉濇或弦並至，俱為脅脹。沉弦細濇，麻木作於四肢。沉洪體疼浮熱，細長左積無疑。 左關後以候膈，中焦生髮之機。浮濇或弦並至，俱為偏墜。沉濇或弦並至，膈脹有時。沉濇洪弦膈熱，沉短膈脹虛推。 右關前候胃腑，納受飲食之職。其脈浮兼有六，溢短洪細滑濇。加之浮小濇弦，惡噦須分虛實。浮濇弦大面熱，浮滑按濇食滯。沉濇或參乎弦，沉短與之弱濇。沉小食少嘔吐，沉短口淡無味。沉短滑為酒傷，芤見壯紅傷胃。浮弦沉大喜飢，洪虛晚熱來去。沉濇弦大，所兼有異。兼虛腹脹，兼實消食。沉短濇微，胃口積疼。沉小濇弦，噫氣胷否。 右關後候，乃脾之使，脾司運化四肢血氣。其脈浮弦細濇，寒傷於脾。浮濇或並其弦，惡寒失衛。小濇弱易饑飽，沉洪實易消食。沉小虛弦體熱，沉短氣乏不給。沉濇弦大食泄，芤為痰紅，甚則痢崩下血，因虛瀉注。兩尺前以候腎，腰耳瞳精骨髓。其應浮濇，浮弦而濇耳無聞，浮短脛清，浮滑而弦腰膝直。沉弦大或兼濇，洪虛口乾飲水。沉急沉濇腰疼，緩細腰重傷濕。弱短弱濇耳鳴，芤見不能久視。 兩尺後之浮位，以候下部足胻。應指浮濇或弦，兼足清麻木。浮弦小急或浮緊，俱為膝疼。浮弦滿濇腳氣，浮短足難運行。右逢浮小短濇，肛門痔漏為急。 左尺後沉候腹，下焦小膀前陰。應指沉短沉濇，間參弦至，遺精白帶，老人小水頻頻。姙逢沉濇，則為胎漏。芤為莖衂，弱滑陰疼。至於沉滑沉大，或兼弦濇，微為尿赤，甚為小便濁淋。沉細陰囊濕癢，小水頻數，兼軟偏墜，兼之長復經凝。短弱小便後小腹虛疼，沉弦濇侵內，小腹血瘕。 右尺後沉候腹，後陰大府之關。指下沉濇而或兼弦兼大，沉洪而健，俱為大便燥難。沉小或兼弦，俱為糞溏。沉弦洪無力，溏結相參。沉濇無力，虛瀉宜固。沉逢三克，瀉因食傷。沉滑洪滑熱利，初興宜下。沉短而濇久痢，宜補脾鄉。沉短短滑與微俱為下血，長復為疝，弱濇失氣亡陽。統屬更仆難盡，姑且舉其二三。診家常變之要，幸勿視為迂談！ 高陽生脈訣假名 高陽生，五代時人，著《脈訣歌括》。托為王氏叔和，而今本雜以潔古《傷寒脈入式歌》，又被熊宗立妄注，大為俗學之惑。叔和晉人也，自有《脈經》尚復牴牾，大段古書，難盡信也。脈家書甚多，當以《內經》為主。滑氏《診家樞要》以浮沉遲數滑濇六者為提綱，予補以有力無力二者。丹溪以血氣痰火為病之提綱，則脈滑在血分而有餘為痰，凡有形者從之；濇在氣分而有餘為火，凡無形者從之。浮在表，沉在里。遲為寒，數為熱。有力為實，無力為虛。執此提綱，脈可得而明矣。 論丹溪脈大必病進說 甫按脈大則病進，脈之大者乃邪氣之盛也。邪氣盛，則正氣虛可知矣。先是正氣虛弱，然後邪氣得以乘之，而恣其盛大之勢。脈為氣血之精華，果無邪氣相干，則自雍容和緩。如蔡西山之所謂意思忻忻，難以名狀。今脈之大者，謂其大而過於尋常疇昔之時，故知其為邪氣所乘也。人雖病之未形，而邪已形於脈中，所以逆知病之必進也。為治之計，當先急則治其標，發散邪氣，隨後調其正氣，庶幾可矣。丹溪謂內傷者陽所乘，外感者邪客經。似以即病而言，非為未病而進之謂也。又謂脈血之所為屬陰，經曰：濁氣歸心，淫精於脈。《舉要》云：脈不自行，隨氣而至。可見脈亦不可外氣而為言也。王海藏云：君兼臣權，尤其曲說。丹溪醫之哲也，甫何敢辯？姑言之以俟知者。 脈法部位表里虛實主病提綱 浮以候表，沉以候里。虛則病虛，實則邪實。各部所司，病宜分治。寸脈候上，心肺之位。關脈候中，肝脾之地。尺脈候下，膀胱腎水，大腸小腸，皆在於內。 左寸脈候 表虛主病，浮而無力。主表虛自汗，腠理不固，寒氣不衛，惡寒，寒戰惡風。 表實主病，浮而有力。主表邪盛，頭痛發熱，目貲赤濇，身疼或口乾。 里虛主病，沉而無力。主里虛悸怖驚恐，惡人聲，精神恍惚，健忘，夜不寐。 里實主病，沉而有力。為里實，心煩而躁，內熱夢遺，惡熱口渴，顛狂讝語。 左關脈候 表虛主病，浮而無力。主表證，目視不明，目生花。 表實主病，浮而有力。表邪證，主脅痛腹脹，目痛目脹。 里虛主病，沉而無力。主里虛，為驚恐、為血痹、為多疑、為猶豫。 里實主病，沉而有力。里邪實，主肥氣，主多怒，為筋急或疝痛。 左尺脈候 表虛主病，浮而無力。主表虛，為盜汗，為耳聾，膀胱癃，小便短。 表實主病，浮而有力。表邪實，為淋瀝，小便難，便赤，便濁。 里虛主病，沉而無力。里虛證，為精冷不固，為足寒，為腰冷，腰重。 里實主病，沉而有力。里實證，為腎氣盛陰旺，腰痛膝痹，疝痛，左睪丸偏大。 右寸脈候 表虛主病，浮而無力。表虛證，自汗惡寒惡風，皮膚搔癢，背惡寒，噴嚏，流清涕。 表實主病，浮而有力。表實邪，盛，為發熱頭痛，頭風眩運。 里虛主病，沉而無力。主里虛，為氣短不續，為寒嗽、虛喘、吐清痰。 里實主病，沉而有力。里邪盛，咳嗽有痰積老痰，咳吐不出，氣壅喘甚。 右關脈候 表虛主病，浮而無力。主表虛，四肢不舉，倦怠嗜臥，或面目浮腫。 表實主病，浮而有力。主表實，主腹脹、胷膈、否滿。 里虛主病，沉而無力。主里虛胃寒，惡食泄瀉，噁心嘔吐翻胃。 里實主病，沉而有力。里邪盛，寒積宿食，有陳積。 右尺脈候 表虛主病，浮而無力。與左同。 表實主病，浮而有力。主腸風，風痹，耳鳴。 里虛主病，沉而無力。主腎虛，腰中如帶五千錢，腎水不足，腰痹不能轉搖。 里實主病，沉而有力。主寒疝痛、腰痛，或為痢積。 七情脈 七情之脈，內傷五志。喜則脈緩，悲短，憂濇，思結，恐沉，驚動，怒急七脈，宜先審而處治。 妊娠脈 姙脈緊滑，見於右關，或吐傷損，他部相參。診之左脈，或一部或二部之洪滑，六脈相等，或尺旺或中沖而悠揚。男女之別，須審陰陽：右肺盛，陰狀多，具主弄瓦；左尺盛，陽狀多，俱主弄璋。右關微弱與數，胎防有損。胎漏若逢右革，必墮堪傷。欲產脈歇止，或洪或細。臨生右關弱，宜施補湯。 脈證相反 脈證相反，醫不可治。春夏浮濇，秋冬浮大。老人太過，少壯不及。心痛脾疼，失血瀉痢。中惡金瘡，浮洪俱忌。傷寒熱病，腹滿水氣。中毒發狂，沉細不吉。產後潰癰，俱嫌洪實。咳嗽沉伏，虛痛搏指。喘急細微，痿痹緊急。中病脈緊，外病脈濇。汗出脈盛，頭痛短濇。虛勞心數，風家脾緩。霍亂吐瀉，脈微而濇。人瘦脈大，有喘形盛，脈微短氣。更有傷寒，陽病而脈逢陰；二周寸陷，厥利而脈不至。脈微厥冷煩躁，脈遲而反消食。 脈證似反 脈證似反非反，因之而變無傷。極實而有羸狀，寒熱痓脈沉細；極虛而有盛候，虛脈大而無常。病虛脈細，因服寒涼而搏指；陰虛出汗，誤服參芪而脈強。傷寒糞秘，脈遲胃實宜下，痛風兼秘何妨？ 人脈不應 人脈不應，以證參詳：人病而無惡證，脈和終吉；人安而有惡脈，病屬膏肓。 各部不勝脈 各部不勝，髒屬求之：左關浮濇，左寸沉微，右寸洪數，尺中緩遲，右關弦急，本病非宜。 勝負扶抑脈 概論不勝，春弦濇欺濇弦氣等，病作秋時。無弦春病，無氣死推。更有兼其所勝，春弦而緩，相持氣多為平，氣少長夏為病。無弦春病，無氣可知死期。春弦鉤扶易愈，春弦滑抑退遲。勝負扶抑，偶舉可知。 平人止脈 平人脈止，年支參究。年支三合，猶立鼎足。申子辰水，土為之附。巳酉丑金，亥卯未木。寅午戌火，五行四局。次審年支，三合所屬。屬部逢止，是髒不足。死於不勝之年，月支不勝有五。假如申年腎止，子年六月不祿。 真髒止脈 真髒止脈，斯為不及。大衍數推，死期有異。蓋脈之動，五臟之氣應之。合乎先天五行生數之序，法以水一、火二、木三、金四、土五，五至為髒一周，十周大衍數備。五十無止，髒氣俱平；五十中止，一髒無氣。止數有常，死期可擬。數止之法，從止數起，凡五為周。不及求止當其數而止者，所應之髒氣衰，至於自旺日干不能自旺而死。 無脈候 無脈之候，所因不一。久病無脈，氣絕者死。暴病無脈，氣鬱可治。傷寒痛風，痰積經閉，憂驚折傷，關格吐利，氣運不應，斯皆勿忌。 南北政脈不應 南北之政，先立其年。干分五運，支立司天。土運甲己，金運乙庚，水運丙辛，木運丁壬，火運戊癸。土君余臣，司天分列，六化圖推。少陽之右，陽明治之；陽明之右，太陽治之；太陽之右，厥陰治之；厥陰之右，少陰治之；少陰之右，太陰治之。子午之上，少陰治之；丑未之上，太陰治之；寅申之上，少陽治之；卯酉之上，陽明治之；辰戌之上，太陽治之；巳亥之上，厥陰治之。當歲年支司天，移當中位為基。南政司天在寸，北政司天在尺。南政申己，土運喻君，位坎面離。少陰司天，兩寸不應；少陰在泉，兩尺不應。三陰在左，則左不應；三陰在右，則右不應。左右尺寸，少陰為定。北政乙庚、丙辛、丁壬、戊癸，喻之臣輔，位南面北居卑。少陰司天，兩尺不應；少陰在泉，兩寸不應。左右同前之應，脈無沉細俱宜。諸脈不應，反診較之。 【 注經文諸不應，反其診則見矣。王注反診謂覆手診之，以沉為浮，以大為細，非其理也。】 尺寸反死。 【 注  歲當陰脈，在寸反見於尺，尺之陽脈而移於寸。歲當陰脈，在尺反見於寸，寸之陽脈而移於尺。尺寸相反主死。子午卯酉四年有之。】 陰陽交危。 【 注  歲當陰脈，在左反見於右，右之陽脈而移於左。歲當陰脈，在右反見於左，左之陽脈而移於右。左右相交主死。寅申巳亥辰戌丑未八年有之。】 歌曰：南政寸上尺居下，北政尺上寸下推。三陰司天不應上，在泉於下不應之。太陰須診左寸尺，厥陰右手尺寸持。少陰脈兼兩寸尺，此理微妙誠難知。 【 注  南北政脈不應，須參看《運氣易覽》為詳明矣。】 六絕脈 【 其經病其脈絕者死】 沖陽絕，死不治。 【 注  足陽明胃經脈，在足大指後陷中，有動脈應指是也。】 尺澤絕，死不治。 【 注  手太陰肺經脈，在手臂曲紋陷中，有動脈應指是也。】 天府絕，死不治。 【 注  手太陰肺經脈，在手臂內肩髃下，有動脈應指是也。】 太沖絕，死不治。 【 注  足厥陰肝經脈，足內大指後二寸，動脈應指是也。】 神門絕，死不治。 【 注  手少陰心經脈，在手掌內側，有動脈應指是也。】 太溪絕，死不治。 久病死期候 久病反候，春沉夏微，秋洪冬浮，過時命終。尺脈上不至關，陰絕，死於春夏；寸脈下不至關，陽絕，死於秋冬。 虛數死期 細數無力，虛勞非宜。數而有間，月斷死期。獨審盛衰，三合相欺。如心獨盛，申子辰危。數而無間，日斷死期。旬余之內，如月而推。