管見大全良方 · 卷之四
治脾胃（附諸氣，瀉痢，痔漏，淋閉）
第一：脾胃證治
夫脾者為諫議之官，胃為倉癝之官，屬土，旺四季，故字皆從田，內主肌肉，外應於唇，惡濕好燥，喜歌樂，畏怒氣，若安和則克化飲食，榮養一身，故胃為水谷之海，主稟四時，皆以胃氣為本，若四時但是本藏脈，而無胃氣脈者，死。啟玄子云：補腎不若補脾。脾能納五味以養五臟，故脾胃之氣一日不可虧也。蓋脾之脈喜見阿阿，緩大是脾之本脈也，惡實大、弦長、濡弱。若脾胃虛弱，則腹脹食減，或飲食遲化，或多食而不為肌膚，或嘔吐、泄利、腹痛、面黃、氣急，甚則腫滿，雖不覺其為病，日久則為大害也，治之各有方。
若尋常溫補脾胃，宜與穀神嘉禾散、十八味丁沉透膈散、參苓白朮散、平胃散、健脾散、理中圓、大養脾圓。
食不克化者，七香圓、紅圓子、感應圓；少壯者，與青木香圓。
第二：腹痛嘔吐泄瀉噫酸吞酸證治
脾胃痛甚，嘔逆不納食，或喘急者，可與七氣湯。
若吐者，與人參藿香湯、人參丁香湯。
若泄瀉者，與大沉香圓、理中湯、丁香豆蔻散。
若噫醋吞酸者，與如意圓、思食圓。
第三：翻胃不食證治
脾虛翻胃不納食，及湯藥不下者，可與膈氣散、人參丁香散、五膈寬中散。
第四：心氣脾疼證治
心脾冷痛，此是有積。若有寒積者，宜先與溫白圓。老人不可用此，只與木香推氣丸，次與感應丸，兼《博濟方》蔥白散。有寒者，與大沉香圓，次與蓬煎丸。
第五：胸膈不快證治
胸膈不快，氣滯者，可與穀神嘉禾散、沉香降氣湯、烏沉湯、七香圓、快膈圓、治中湯。大便秘者，與青木香丸。
第六：膈氣證治
夫一切諸氣，皆由憂戚中或盛怒中動傷真氣，致使陰陽不和，結氣於胸膈之中，壅滯不快，飲食不下，遂成膈噎之疾，可與木香調氣散、五膈寬中散、膈氣散、嘉禾散。若流入胸臆、背膂分肉之間，痛不可除者，與神保圓、復元通氣散。
第七：九種心痛證治
若九種心痛輕者，可與蘇合香圓；甚者，九痛圓或神保圓用柿蒂、燈心煎湯吞下。
第八：腹脹脅痛證治
夫腹脹滿者，有鼓脹、谷脹、寒脹、留飲等證，用藥皆異，且以疾證輕者治之。一切腹脹者，可與三和散、流氣飲、枳殼散、分心氣飲。
第九：癥積氣塊證治
夫癥積氣塊者，皆因氣虛及寒氣、熱氣、怒氣、恚氣、喜氣、憂氣、愁氣內結積聚，堅牢如杯，心腹絞痛，不能飲食。宜以藥漸漸消磨，不可用宣利藥，恐誤人。可與七氣湯、青木香圓、木香推氣圓、挨積圓、蓬煎圓。
積氣不散，腹脅膨脹者，可與積氣圓、三棱煎圓。
心下堅硬，結塊衝心者，可與溫白圓。脹滿不思食者，與嘉禾散、丁沉透膈湯、養脾圓、消食圓。
第十：小腸膀胱諸氣等疾證治
小腸膀胱奔豚、疝氣等疾，皆因腎氣虛弱，膀胱久冷，風濕乘之，傷於腎經，氣滯不散，小腹刺痛，腎經偏吊，未可驟服補藥，宜先以疏導發散之劑，可與五苓散加連根蔥白、鹽、舶上茴香一撮炒同煎，或神保圓、胡蘆巴圓，次以《博濟方》蔥白散或鹽煎散、川楝散、大沉香圓、茴香圓，仍炒茴香燒鹽細嚼，熱酒送下。
十一：脅肋刺痛證治
夫脅肋痛者，方書所載甚鮮。仆考尋正經，《素問》云：少陽所謂心脅痛者，言少陽盛也。
心氣逆則少陽盛，心氣害木，外標肺金，故盛者心之所表也。九月陽氣盡而陰氣盛，故心脅痛也。
足少陽脈循脅里出氣街，心主脈，循胸出脅，故爾大墓於戌，故九月陽氣盡而陰氣盛也。所謂不可反側者，陰氣藏物也，物藏則不動，故不可反側也。是以仲景論傷寒少陽膽經受病者，主胸脅痛而耳聾，口苦舌干，往來寒熱而嘔者，少陽經受病也，有此證者，宜小柴胡湯以解之。
若身體涼，表證罷，咳而脅下痛者，為里有水，十棗湯主之。若怒極，煩惱、悲哀太甚，傷損肝氣，至兩脅骨疼，筋脈緊急，腰腳重滯，兩股筋急，兩脅牽痛，四肢不能舉，漸之脊膂攣急者，宜枳殼煮散、芎葛湯主之。
又有諸氣唯膀胱氣脅下痛者最難治，神保圓與木通散輒能治之。
若因損而脅骨痛者，宜以太岳活血丹先去其血，次以驅風療損藥則愈。
十二：氣虛腫痛證治
氣虛腫滿者，因脾氣停滯，脾經受濕，氣不流行，致令頭面虛浮，四肢腫滿，腹脅膨脹如鼓，嘔逆喘急者，可與五苓散、三和散、分氣紫蘇飲、木香分氣圓、五皮飲加木香、白朮煎。甚者可與神助散。喘急不得臥者，宜與神秘湯。
十三：泄瀉證治
經云：春傷於風，夏生殖泄。又云：濕多成五泄。又云：濕勝則濡瀉。大抵風喜傷肝，春時肝木正旺而不受邪，移氣克於脾土，脾土既虧，又乃飲食不節，居處失宜，致令夏秋之間洞泄水瀉宜矣。若有是證，不可輕易便投硫黃、附子、肉豆蔻、訶子、罌粟殼、龍骨、石榴皮等藥，若用此藥，變為滯下者多矣。宜先與五苓散和平胃散，姜、棗、陳米煎服，兼吞戊己圓，此藥大能溫中、分利水谷；或先與蘇合香圓和理中圓煎服，亦妙。
若覺傷於飲食則腹脹，時噫酢氣，宜用蘇感圓主之。用蘇合香丸半錢重，感應丸半錢重，各丸如綠豆大，生薑、橘皮煎湯，吞下二十圓。
若心中煩渴，手足心熱，瀉下赤黃色，米谷不下，六脈實大，此協熱下利也，宜以五苓散吞黃連阿膠圓。
若身體惡寒，四肢逆冷，腹中疼痛或不痛，飲食慾溫而惡冷，下利鶩溏，六脈沉微，此虛冷證也，宜服附子理中圓、金液丹、訶梨勒圓、木香散、桃花圓。
若夏月洞泄，水瀉不止者，可與朝真丹、半硫圓；又下不止者，以大肉豆蔻五枚面裹，煨令香熟，去面為末，如少白米飯為圓，如綠豆大，飯飲吞下一二百粒即安。
古人治瀉，先當溫中，理中圓、散是也；不止，當分利水谷，五苓散是也；又不止，卻當治下焦，赤石脂禹餘糧湯是也。
又有泄瀉前後不止，肝腎虛也，宜鍾乳健脾圓、訶梨勒圓、木香散。
若日中飲食如故，但五更初或侵晨泄利一次便止者，此是腎泄，宜與金鎖正元丹，瀉止住服。
若病脾泄，腸滑不止，日夜無度，虛贏者，可與平胃散空心送下茴香圓，兼服訶梨勒圓、丁香豆蔻散。萬一服以上之藥無效，多服人參豆蔻散有效。
十四：赤白痢疾證治
夫赤白痢疾，古人謂之滯下，近代雲「無積不成痢」。以仆思之，一歲之中，豈惟夏秋之間有積而春冬無之？得非致疾之由，皆由春傷風邪，然風喜傷肝，春時肝木正旺而不受邪，移氣克於脾土，脾受賊邪，故不能克化食飲；又乃飲食不節，恣食生冷、瓜果、魚肉、粘膩等物，積聚不化；更因外感五邪，如當風取涼、露臥濕地等，不為霍亂，則成滯下必矣。其中卻有冷熱之分。其證有令人先泄瀉不止變成痢疾者，亦有不瀉便成痢疾者。其證心腹㽲痛，甚不可忍，亦有不痛者，里急後重，奏廁頻並，或有或無，亦仔細看，廁馬中若有一點或赤、或白、或赤白相雜，此即痢疾，無可疑者。雖曰赤色為熱，白色為寒，赤白相雜為冷熱不調，然不若姑以此法辨之。論見如五心煩熱，唇赤，煩渴引飲，心中欲冷而惡熱，臍腹脹痛，六脈洪數或六脈虛弱者，便不可作虛寒治療，投之熱藥。此等脈證，多因中暑得之，近人多不明中暑而妄投熱藥，傾人性命，殊不知寒傷形而不傷氣，所以脈盛；熱傷氣而不傷形，所以脈虛。經云：陽根於陰，陰本於陽，陽無陰以生，陰無陽以化。凡夏月天氣熱，當食以寒，扶陽氣以養陽之時也。今人以為陰氣在內，反抑以熱藥，而成瘧、痢、脫血者多矣。若見以上疾證，宜以敗毒散去薄荷，多加人參、陳米、姜、棗煎服；或以小柴胡湯，亦加人參、姜、棗煎服，極效。近有一等，絕不曾看方書，創立謬論，以為敗毒散、小柴胡湯本是治傷寒之藥，未聞能療赤白痢疾，又況六脈虛弱，若服此等冷藥，未必可活。往往以此眩惑眾聽，使人狐疑不肯進藥，而反甚其病者多矣。亦有用溫熱之藥，或以罌粟殼等，而死者亦多。豈知痢疾多是伏暑疫毒而成，沈內翰云：以小柴胡湯治赤白痢疾，無如此神速，蓋此藥大能卻暑。以愚見考之，此二藥大能疏利肝氣，敗毒散能去風邪故也。
若因暑毒而成赤白痢者，以香薷散加黃連、當歸、甘草如厚朴數，酒水濃煎，沉令水冷，頓服；或兼吞酒蒸黃連圓愈。
若小便不通，下痢頻並，以淡竹葉煎湯調五苓散，兼服黃連阿膠圓。若下利純赤，亦宜用之。
凡痢疾有冷熱虛實，一時脈證未明，全在醫者仔細詳察，不可執脈。
若心中有時煩躁，五心煩熱，四肢棄縱，不欲衣覆，或揚手擲足，飲食慾冷而惡溫，下痢純赤或赤黃色者，不問六脈虛弱及年高等人，便宜以性涼之藥調治，如敗毒散、小柴胡湯、黃連圓是也。
若下痢純白，或如魚腦，或如鶩溏，或滑泄不禁，臍腹冷痛，四肢逆冷，口若含霜，飲食慾溫而惡冷，六脈沉微，不問少壯，此是虛冷證也。宜用溫熱藥治之，如丁香豆蔻散、訶梨勒圓、木香散、駐車圓，或佐以四柱散、附子理中湯。然此等脈證，以仔細辨。王叔和云：夫醫藥為用，性命所系，和鵲至妙，猶或加思，仲景明審，亦候形證，一毫有疑，則考校以求驗。經云：問而知之為中工，切而知之為下工。是以古人以切脈為下也。朱奉議云：證之與脈，不可偏廢。如中暑脈虛是也。若病痢疾，稍有煩渴熱症，便不可輕用熱藥如附子、乾薑、桂枝、罌粟、諸品丹砂。雖脈虛弱，此是伏暑作痢，若更投附子熱性等藥，真所謂抱薪救火，如此死者，醫殺之耳！
若下痢赤白相雜，先以五苓散分利水谷，兼以駐車圓、六神圓、仙方斷下圓。
若下痢赤白或純膿，或鶩溏解臭，臍腹撮痛，遇痛則痢下，下後則痛止，此是有積作痢，宜以加巴感應圓中加黃蠟圓如綠豆大，各十五圓兼服，其積必去。若里急後重者，以枳實去穰，麩炒黃，煎湯吞下感應圓則愈。如未止，但以仙方斷下圓或六神圓、香連圓、駐車圓服之，必愈。經云：治赤白痢，惟駐車圓極妙。須是自合一帖作一服，方效。若服以上之藥，疾未甚除，此是陰陽不和，和之即愈，宜以自合四物湯，多加膠、艾、木香煎服；或以十全大補湯加蜜煎，服之多有奇效。如臍腹㽲痛，下血不止，或如豆汁，或如紅濁酒，服之皆良驗。詳觀古人用藥，如斗之運轉，豈庸人俗子所能造哉？
若日久痢疾未止，脾胃素壯者，方可與水煮木香圓，或人參豆蔻餅，或真人養臟湯、斷下湯、萬金飲、斗門散。此六方雖妙，但可施之久痢可也，若始得痢疾而便投之，反被其害。大凡治痢疾，未可便投罌粟殼、地榆、石榴皮緊澀之藥。夫罌粟殼其性緊澀，能損脾胃，留滯毒氣，而反增其疾，正如溝渠停積不潔污穢之物，若不先蕩滌，卻窒塞其路，使穢污無路而出，可乎？是以多因服此，不進食飲，日漸贏困，強名曰「禁口」者，多矣！如古《和劑方》中，未曾見用罌粟殼，多用黃連之藥。然罌粟殼非無功也，而施之久痢則可，更宜去盡筋膜、穰、蒂，銼碎，以白蜜和水淹一宿，次日慢火炒令焦黃色，庶得穩當。若投之太早，令人毒氣閉塞心絡，噤口不食，無法可施，悔將噬臍。
若因用罌粟殼太早或失於修治，傷損脾胃，噤口不食者，但以御米（即罌粟子也）杵，白煮成稀粥，溫啜解之。
若不因罌粟殼而噤口不食者，此是疫毒之氣閉塞心絡，宜以敗毒散多加人參、陳米、姜、棗煎服；或以石蓮肉、山藥、人參為末，以陳米、姜、棗煎湯調服；或以自合參苓白朮散亦可。
若風痢純下鮮血，或如濁赤酒，或如黑豆汁者，以胃風湯加黑豆、木香煎服效，十全大補湯亦此意也。大抵治痢，脈見微小者生，脈見浮洪大者難愈。虛者補之，實者瀉之，寒者溫之，熱者清之，滑者澀之，秘者通之，以平為期，不可以過，此為大法。
十五：腸風痔瘺證治
若腸風、藏毒下血者，宜與黃連阿膠圓，濃磨木香湯吞下，及腸風黑散、四物湯加防風、荊芥煎服。有熱者，可與龍腦雞蘇圓、薄荷煎作小圓，酒飲吞服。
若熱而大便不通、肛門癢腫，時時便血者，宜服四順清涼飲或小三黃圓。諸痔發作，肛門腫痛，甚者脫肛、成瘺，可與釣腸圓、乳香圓、黑玉丹、槐角圓、枳殼煎圓。未破者，驅毒散塗之，更以豬膽汁潤之。
十六：小便淋閉證治
小便不利者，可與導赤圓、導赤散、五淋散、五苓散加滑石細研，用海金沙、車前子、燈心煎湯調服。
虛者，與石韋散。脖轉不得小便者，可與八味圓。
熱者，立效散。