管見大全良方 · 卷之三
治瘴疫（附瘡疹、霍亂）
第一：瘴說
瘴疾之盛，多在兩廣，不問老少貴賤，沾此疾者，少有生全。仆遍尋方論，更無至當之說，聞後人撰集《回車論》及《嶺南代答》，仆未見其文，不知要領。然幸嘗親履其地，可不窮其要旨？謹立此一門，以備急用，雖曰太略，然愚者或有一得也。仆原疾之由，蓋極南之地暄熱，下潦上霧，毒氣熏蒸，而成斯疾。故杜荀鶴送人游南海詩云：「花鳥名皆別，寒暄氣不齊」，東坡答周文之默化堂帖亦云：嶺南無大寒，甚暑。秋冬之交，勾萌盜發。春夏之際，柯葉潛改。四時之運，默化而不知。但嶅風之頂，晨光開而便晴暄，雲氣罩而隨雨澤，寒燠翻覆間，每日備四時之氣。而廣之諺曰：四時常是夏，一雨便成秋。又徐訥與徐彥云：南海黃茅瘴，不死便成和尚。每聞此疾不死必禿，何也？然其疾多是發熱，蒸乾了血脈，至令禿也。仆常處南海，一日之間，或寒或熱，或當寒而熱，或當熱而寒，氣候不齊如此。若四時不能攝養，便成感冒瘴癧之疾，其證多令人憎寒發熱，煩渴腹脹，腳腫目赤，大小便不通，或腹脅間有一癖塊而痛者，名曰瘴母。仆因是證而詳審古人用藥意，粗得其要。如瘴之名，有煙瘴如煙霧之氣也，有嵐瘴是山嵐之氣也，有青草瘴三月時得疾者，有黃茅瘴八九月得疾者，有黃瓜瘴每遇四五月瓜黃時，大食之則洞泄暴下，有蚺蛇瘴大蛇吐其毒氣，人吸之而成病，有蝦䗫瘴沾之則為咳嗽，有蚯蚓瘴雨後蚯蚓亦能吐其毒氣，有烏蜂瘴遇朔風起則有烏毒蜂漫空遍野，入人屋室，亦有惡氣隨之，若人吸其氣則病而死；若在廣中無病，回家山則病，名曰回頭瘴；又有寒熱之疾，名曰瘴瘧；若心腹疔刺疼痛者，名曰絞腸瘴。深窮其狀，無此名稱，無非土人仿像而名之，豈可為法？雖曰寒暄不齊，熱毒之氣熏蒸而成，然彼方之人，不造廁室，不問男女，皆是野溷，遇天氣暄熱，則臭穢之氣便熏街路，人吸其氣，安得不成病乎？若自己之氣盛，感之則必有太過熱盛之證，令人發熱，煩悶狂躁，腹膨舌脹，大小便不通。彼方之人，無藥可服，但祭鬼祝由而已。間有以針刺舌下，放出惡血，自此而愈，亦是開門放賊之意。古賢用至寶丹、紫雪散、敗毒散、辰砂五苓散、香苓散以解之，或《良方》中木香圓利之，必愈。雖是發熱，大便不秘，小便不赤，腹不脹滿者，未可輕用大黃、芒硝等藥，蓋熱在表故也。亦有熱甚者，置病人於冷水中而安者。亦有用砂糖、地龍研細，冷水調服而愈者。此亦彼中之良法。
若自己怯弱而沾此疾，則其證多寒，四肢逆冷，身體倦怠，體如被杖，臍腹冷痛，眼睛疼，大便自利，小便或多，不進飲食，宜以聖散子、四逆湯、真武湯、冷附湯。
若疑似之間，但以不換金正氣散、生料五積散、大藿香正氣散以溫之。
如寒暄不齊，其證憎寒發熱，頭痛項強，身體拘急，百節疼痛者，先以十神湯，芎芷香蘇散、敗毒散、百解散、沖和湯、入廣相公湯皆可選用之。或寒熱如瘧，先宜以銼散子秦艽鱉甲散、荊芥煮散、五苓散以調之；甚者以《良方》木香圓。詳悉見治瘧一篇中。若平居無恙之時，凌晨常服法制蒼朮，或平胃散、正氣散、不換金正氣散、對金飲、嘉禾散、沉香降氣湯、烏沉湯、蘇合香圓、理中圓、香蘇散、大藿香正氣散，正其胃氣，流暢氣血，凌晨無使饑渴，衙後能節飲食申時後氣門已閉，食難化，易生疾病。若房色太過，精氣虧虛，亦能沾此。
凡處瘴鄉，能簡出入、正胃氣、節飲食、遠房色，雖曰居大法場中，亦無害也。若不能戒慎，雖不在煙瘴之地者，猶未免夭枉，況處煙瘴之地乎？《素問》云：「我身之虛，更逢天之虛邪，未有不死者也。」大抵療此疾者，要察陰陽、表里、冷熱，觀脈息大小、浮沉、虛實，在表者汗之，在里者下之，在上者涌之吐也，在下者泄之利也，寒者溫之，熱者涼之，以平為期，不可以過，此為大法。是以黃帝興四方之問，後之學者不可不究。管見如此，倘與我同志之士有至當之論，其可隱諸？
第二：敘疫
夫疫之為病，統而言之，則一歲之中，長幼疾狀多相似者，謂之天行是也。若春應暖而清氣折之，則責邪在肝，病名青筋牽。
夏應暑而寒氣折之，則責邪在心，病名赤脈攢。
秋應涼而熱氣抑之，則責邪在肺，病名白氣狸。
冬應寒而暖氣抑之，則責邪在腎，病名黑骨溫。
土無正形，因火而名，故附金木水火而變病，病名黃肉隨。
其天行之病，大則流毒天下，次則一方一鄉，或偏著一家者，況疫之所興，或因溝渠不泄，溜其穢惡，熏蒸而成者；或地多死氣，郁發而成者；或官吏枉抑，怨讟而成者，世謂殟、傷殟、墓殟、社殟、山殟、海殟、家殟、船殟、灶殟、歲殟、天殟、地殟、兵殟等，不可不究。古法辟之以屠蘇酒、辟溫丹等，外以門符書「符略」，仍早晨洗盥罷，焚香，大小默念東誨神阿明、南海神祝融、西海神巨乘、北海神禺強各七遍，以厭禳之。
第三：殟疫證治
凡一歲之中，長幼疾狀多相似者，此名瘟疫也。然四時皆有不正之氣，春夏亦有寒清時，秋冬或有暄暑時，人感疫癧之氣，故一歲之中病無長少，率相似者，此則時行之氣，俗謂之天行是也。宜與芎芷香蘇散、十神湯、升麻葛根湯、敗毒散。如熱不退者，柴胡石膏湯。大便秘者，喝起散主之。若春應暖而清氣折之，則責邪在肝。三四月或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕。宜與升麻葛根湯、解肌湯主之。
夏應暑而寒氣折之，則責邪在心。五六月陽氣已盛，為寒所折，病熱則重；七八月陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。宜以調中湯、射干湯、半夏桂枝甘草湯，可選而用。
秋應涼而反大熱抑之，則責邪在肺。濕熱相搏，民多病癉。癉者，黃也。宜白虎加蒼朮湯、濃煎茵陳湯調五苓散。
冬應寒而反大溫抑之；則責邪在腎。其冬有非時之暖者，名為冬溫，此屬春時陽氣發於冬時，則伏寒變為溫病。宜萎蕤湯。
土無正形，因火而名，當隨其經而取之也。仲景雲；「冬溫之毒，與傷寒大異」。蓋傷寒者，傷寒氣而作；冬溫者，感溫氣而作；寒疫者，暴寒折人，非觸冒之過。其治法不同，所施寒熱溫涼之劑亦異，不可拘以日數，發汗吐下隨證施行。要之治熱以寒，溫而行之；治溫以清，冷而行之；治寒以熱，涼而行之；治清以溫，熱而行之，以平為期，不可以過，此為大法。
第四：瘡疹證治
王子亨論曰：瘡疹之疾，見巢氏《病源》及《千金》所載，附於時行、熱病之後，亦無專論的確主治之法，或出於俗傳俚語以為法。故初得此疾，往往以胡荽、葡萄浸酒及諸溫熱藥，皆雲發之使快。隱隱在皮膚間，世傳方以火燒人牙齒酒調服之。又雲，始得此病，不可投涼藥，恐胃冷瘡不能發出。多以為瘡疹宜溫，切需慎之。今自歷事已來，未嘗執此說者，致病人耳目口鼻悉平，咽中閉塞，大便不通，小便如血，如此死者幾三十人。或見皰瘡，其頭焦黑而陷，則謂之倒黶，亦始得之失於調節，更增溫暖湯藥，孤陽無陰，郁毒不散，熱無從出，反攻藏府，陰氣前絕，陽氣後竭，故陷而不能起，又加溫藥而發之，其無斃乎？余嘗究此疾，大抵亦時氣之一端，有如癮疹魏片狀者，有赤點如斑狀者，有如碗豆之狀者，或大小不等有出膿水者，以謂之膿皰。蓋毒氣有淺深，故發之有異狀。其先為風邪客於皮膚，熱不得發泄者，則為癮疹之狀，但皮膚瘙癢，而其疾亦輕；其先熱蘊於內，外與風邪相連，客搏於血則為赤斑之狀；其毒氣深蘊蓄伏於藏府，閉於經絡，內外相合，熱蓄血聚，紂而成膿，則為皰瘡。上諸上說，皆時行溫毒之氣，唯受之有淺深，故發之有異狀。
其疾始發，大抵令人頭痛發熱，皮毛洒淅如寒狀，手足耳鼻時冷，心中煩躁，如以針刺皮中，時或瘙癢，時咳嗽甚者，至於昏睡譫語，其脈大小不定，應指必疾，非必日數深而後見，亦始得之而發此－證者，慎無惶惑亂作也。治將往者為鑑，今取近世已驗者，附於其後。
若頭痛發熱，肢節疼，咽燥痛者，宜與升麻葛根湯。
朱奉議云：治瘡疹與傷寒相類，頭痛身熱，足冷脈數，疑似之間，只可與升麻葛根湯，緣此藥大能解肌，兼治瘡子，已發未發皆可服。出不快者，加紫草等分煎。
瘙癢成癮疹者，宜荊芥湯，即消毒飲無防風有荊芥。朱奉議云：小兒身熱，耳冷，尻冷，咳嗽，此瘡疹也，宜與消毒飲、化毒湯、紫草木通湯。
時嘔者，與小柴胡湯主之。
不惡寒但煩躁，小便赤澀，多渴，成斑點者，與竹葉湯、犀角飲主之。
大便不通者，四順飲子、洗心散主之。
昏睡譫語，大便不通，或如狂者，宜大承氣湯。
龐安常云：藏閉毒攻，非利不愈。若大便自利，黑色，此毒有所出，亦不必廣與湯劑，恐重增他病。其大便已利，不得用溫藥助之。其瘡亦稀，少自快利，但以升麻葛根湯、消毒飲最佳。
朱奉議云：若出得太盛，即用犀角地黃湯解之。若瘡豆出不快，煩躁不得眠者，水解散、麻黃黃芩湯、升麻黃芩湯、活血散主之。瘡黑倒魘，宜用豬尾膏、無比散、龍腦膏子，無不驗也。若熱毒攻，咽喉痛者，如聖湯主之。豆瘡入眼者，決明散、撥雲散、密蒙花散、通聖散、蛤粉散主之。凡治瘡疹之法，無出此者。
第五：霍亂證治
夫霍亂之疾，多因飲食不節，居處失宜，或食生冷、瓜果、魚腥太過，或當風取涼，露臥濕地，致令清濁相干，揮霍變亂，有先心痛而吐者，或先腹痛而利者，有吐利交作者，有腳發轉筋者，有煩渴引飲、頭痛發熱者，有寒多四肢逆冷而脈息欲絕者。六脈見浮洪者，易治；六脈微遲，氣短厥逆者，難治。經云：熱多而渴者，與五苓散；寒多不飲水者，與理中圓。或有寒，臍腹滿痛，或四肢拘急，下利而吐，腳轉筋者，理中湯加生附子去皮煎作湯溫服，或來復丹、胡椒湯、訶子散，可選而用之。
若是夏月中暑霍亂，上吐下痢，心腹撮痛，大渴煩躁，四肢逆冷，冷汗自出，兩腳轉筋，宜服香薷散濃煎，沉令水冷，頓服是效。預宜修合以備此證，石香薷須是撫州石上所產，葉莖細小而味辛辣者良，此藥加黃連、甘草、當電，療伏暑赤白痢疾有效。若吐利交作，曲肢逆冷，手足轉筋，脈微欲絕，不能語言者，難治，謾以附子理中湯，宜用自合，用好附子方有效；或研真來復丹，以粥飲調服，得陽氣復而大汗解矣。