管見大全良方 · 卷之二

治傷寒（附痰飲，咳嗽，腳氣，暑濕，瘧疾） 第一：傷寒敘論 且如傷寒治法，始於仲景太守之書。元符間，龐安常作《傷寒總病論》。政和間，朱奉議肱編而為《活人書》，詳觀方論意義，纖悉具載，可謂盡善盡美，皆本於仲景之書及諸家之善真，千古不朽之良法。令人不能深求其意，妄加治療，往往中暑乃作熱病，治之反用溫藥；濕溫乃作風溫，治之復加發汗，名實混淆，是非紛亂，性命之寄，危於風燭。自後有錢停李氏剽竊作歌，目之曰《類證活人書》；盧氏集數篇名《傷寒片玉》，皆語詞鄙俚，言不盡意，要之不可為法，是以識者皆不觀覽。今有李氏子立作《傷寒十勸》，雖未能盡聖人之萬一，其中多有可取，亦不出《活人》之書。仆取其捷見也，並錄於後。 第二：傷寒十勸 一、頭疼又身熱，便是陽證，不可服熱藥。 傷寒傳三陰、三陽共六經。內太陰病頭不疼身不熱，少陰病有反發熱而無頭疼，厥陰病有頭疼而無發熱，故知頭疼而又發熱即是陽證，若醫者妄投熱藥，決致死亡。 仆考之痰證雲但頭疼項不強為異耳。 然痰證頭疼者眾，仆多見庸醫看證不審，才見發熱頭疼便以和解散而死之者，亦有便用五積散而死之者，是皆偏見曲說。有偏用涼藥者，則附子、硫黃笑而不用；有好用熱藥者，則大黃、芒硝畏而不敢使，此世之通病。 二、當直攻毒氣，不可補益。 邪氣在經絡中，若隨證早攻之，只三四日愈。若醫者妄謂先須正氣，卻行補益，使毒氣流熾，多致殺人。 三、不思飲食，不可服溫脾胃藥。 傷寒不思飲食，自是常事，終無餓死之理。如理中丸之類，皆不可輕服。若陽病服之，致熱氣增重，或不可救。 四、腹痛亦有熱證，不可輕服溫暖藥。 《難經》云：「痛為實。」故仲景論腹滿時痛之證，有曰「痛甚者加大黃」。夫痛甚而反加大黃，意可見也。唯身冷厥逆而腹痛者方是陰證，須消息之。每見醫者多因下利便投熱藥而殺人。 五、自利當看陰陽證，不可例服補藥及止瀉藥。 凡自利身不熱手足溫者屬太陰，身冷四逆者屬少陰、厥陰外，其餘身熱下利，皆是陽證，當隨證依仲景法治之。每見醫者多因下利便投暖藥及止瀉藥而殺人。 六、胸脅痛及腹痛，不可妄用艾灸。 常見村落間有此證無藥便用艾灸，多致毒氣隨火而盛，膨脹發喘而死。不知胸脅痛自屬少陽，腹脹滿自屬太陰也，此外惟陰證可灸。 村人近以為痧病灼艾而死者甚眾，又有以麻油燈烙之。 七、手足厥冷，當辨陰陽，不可一例作陰證治之。 有陽厥，有陰厥，醫者少能分辨。陽厥而投熱藥，殺人速於用刃。蓋陽病不至於極熱，則不能發厥，仲景所謂「熱深則厥亦深」是也。熱深而更與熱藥，安有復活之理？但看初得病而身熱，至三四日後，熱氣已深，大便秘，小便赤，言語昏憒，及別有熱證而反發厥者，必是陽證而發厥也，宜急用承氣湯下之。若初得病，身不熱，大便不秘，自引衣蓋覆，或下利，或小便數，不見熱證而厥逆者，即是陰證發厥也，方可用四逆湯之類。二厥所以使人疑者，緣為其脈皆沉，然陽厥脈沉而滑，陰厥脈沉而弱，又陽厥脈時復，指爪卻溫，陰厥常冷，此為可別也。 八、病已在里，即不可用藥發汗。 凡傷寒證須看錶里。如發熱惡寒，則是在表，正宜發汗；如不惡寒反惡熱，即是在里。若醫者一例發汗，則所出之汗不是邪氣，皆是真氣。邪氣未除而真氣先涸，死者多矣。又別有半在表、半在里之證及無表里證，不惟終不可下，仍亦有不可汗，當隨證治之。 九、飲水為欲愈，不可令病人恣飲過度。 病人大渴，當與之水以消熱氣，故仲景以飲水為欲愈。人見此說，遂令病者縱飲，因而為嘔、為喘、為咳、為腫、為悸、為水結胸、為小便不利者多矣。且如病人慾飲一碗，只可與半碗飲之，常令不足為善。 十、傷寒病初差，不可過飽及勞動、或食羊肉、或行房事與食諸肉汁及飲酒。 病方愈，脾胃尚弱，強食過飽，不能消化，病即再發，謂之食復。病方愈，血氣尚虛，勞動太早，病即再來，謂之勞復。又，傷寒食羊肉、酒，及行房事者，並死。食諸肉汁並飲酒者，再病。 【今並附李子立跋於後】 予每念父祖俱死於傷寒，乃取仲景所注，深繹熟玩，八年之後，始大通悟，陰陽經絡、病證藥性俱瞭然在胸中。緣比於江淮之民，冒寒避寇，得此病者頗眾，遂觀仲景法隨證而施之藥，所活者不啻數百人，乃知傷寒本無惡證，皆是妄投藥餌所致，自追悼父祖之命皆為醫所殺，而又嘆人無問於貧富貴賤，於此不能自曉，則輕傳一命於庸醫手也。今輒摭其流俗多誤、有害於命者，略開其十目曰「傷寒十勸」，其言不復成文，冀人之易曉，以為深戒雲。李子立跋。 陳總領云：夫此十勸，大有益於世，余所至官所常刊以濟人。 第三：感冒證治 夫感冒之證皆曰傷寒，未易輕議。《活人書》中論傷寒之證有一十有三，曰傷寒、傷風、熱病、中暑、溫病、溫瘧、風溫、溫疫、中濕、風濕、濕溫、痙病、溫毒也；又有痰證、食積、虛煩、腳氣，皆是憎寒發熱，有類傷寒，然治之有法，非雜病之比。五種不同，六經各異，陰陽傳變，日數淺深，藥劑溫涼，治有先後，差之毫厘，輕者危殆。且如太陽病發其汗遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之；又太陽病，自汗，四肢拘急，難以屈伸，心煩，微惡風寒，腳攣急，小便澀者，慎不可與桂枝也，宜與甘草乾薑湯、芍藥甘草湯。但觀此二證，相去不遠，而用藥一差，便有死生禍福之異，況有不識法者乎？傷寒惟兩感不治，其餘證候雖感於異氣，能消息之無不愈者。設有差失仲景，所謂醫殺之耳！所以在表宜汗，在里宜下，半在表半在里宜和解之。知其法者，若網在綱，如此而汗，如此而吐，如此而下，桂枝、承氣、瓜蒂、四逆用之而不差。惟其應汗而下為痞、為結胸、為懊????，應下而汗為亡陽、為譫語、為下厥上竭，又有當溫反吐，療熱以溫，變證百出，無復紀律，擾擾萬緒起矣。是以不易言者，此也。班固有言「有病不服藥為中醫」，蓋謹之也。 第四：傷寒在表證治 夫一時感冒輕者，言之如憎寒、惡風、發熱、頭痛、身體百節疼痛、小便清、無汗、脈浮緊者，在表當發其汗則愈，宜麻黃湯。若不辨脈息，況始得病之初，且以升麻葛根湯、十神湯、芎芷香蘇散、萬金散以解之。若汗不出，其熱未退，尚惡寒，切不可輕用大黃等藥利之。蓋其病尚在表，且以升麻葛根湯或敗毒散必解矣。初虞世云：南人用藥失之太熱，北人用藥失之太寒，惟敗毒散、升麻葛根湯為解肌之冠。若又未解，身熱，惡寒，無汗，脈浮，卻以葛根解肌湯服之，必得汗而解。若得汗後，切宜避風。 第五：傷風證治 若發熱頭疼，身體痛，惡風自汗，小便赤少，脈緩弱者，此名傷風也，當以桂枝湯。若初得病之輕者，且以神術散、或神仙百解散、或和解散與服。大抵傷寒、傷風，只論有汗無汗，若發熱惡寒無汗，名傷寒；發熱惡風有汗，名傷風。經雲「有汗不得服麻黃，無汗不得服桂枝」者，此也。又有傷風之輕者，但頭目昏眩，鼻流清涕，或鼻塞聲重，噴嚏不已，甚者咳嗽，且以神術散、玉屏風散，無汗者消風散、百解散，極妙。 第六：頭痛壯熱證治 若頭痛壯熱者，可與敗毒散，甚者方可與柴胡石膏湯。 第七：少陽經病證治 若傷寒三四日後，胸脅痛，耳聾，口苦舌干，往來寒熱而嘔者，屬少陽，宜以小柴胡湯治之。 第八：傷寒在里證治 若不惡寒但惡熱，手掌心並腋下濈濈汗出，大便秘，小便赤，或譫語，或汗多，或口燥舌干，腹脹氣急，脈沉而滑實者，里證也。亦不可候他證，須急下之，宜大承氣湯。若疑貳之間，且以大柴胡湯，蓋恐承氣太緊耳。凡傷寒雖下證悉具，然發於陽者下之早則為結胸，發於陰者下之早則為痞，況於誤下誤汗者乎？ 第九：傷寒表里不解證治 若病人脈浮大，是表證，當汗。其人發熱，煩渴，小便赤，卻當下。此是表里不解，五苓散主之。若感風發熱，六七日不解，有表復有里，渴而飲水，水入即吐，名曰水逆，亦宜以五苓散。 第十：傷寒表里兩證俱見證治 若不大便六七日，頭痛發熱，病在里，當下之。其人小便清者，知不在里仍在表，當鬚髮汗。此是兩證俱見，即未可下，宜以桂枝湯。 十一：傷寒半在里半在表證治 若病人心下滿，口不欲食，大便硬，脈沉細，是里證當下。其人頭汗出，微惡寒，手足冷，卻當汗。此兩證俱，仲景所謂半在表半在里也，小柴胡湯主之。 十二：傷寒表里不解證治 若太陽病表證未除而醫數下之，遂協熱而利，利不止，心下痞硬，仲景謂之表里不解，桂枝人參湯主之。 十三：傷寒有表復有里證治 若太陽病醫反下之，因爾腹痛，是有表復有里，宜桂枝加芍藥湯，痛甚者桂枝加大黃湯。 十四：傷寒表未解而醫反下之證治 若太陽病桂枝證，醫反下之，利遂不 止，脈促者脈來數，時一二是也，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。 十五：傷寒表熱里寒表寒里熱證治 若病人身大熱反欲得衣，熱在皮膚、寒在骨髓，脈須沉而遲，手足微厥，下利清谷，名表熱里寒也，宜先與陰旦湯，寒已，次與小柴胡加桂枝湯以溫其表。若病人身大寒反不欲近衣，寒在皮膚、熱在骨髓，名曰表寒里熱也，脈必滑而厥，或口燥舌干也，宜先與白虎加人參湯，熱除，次以桂枝麻黃各半湯以解其外。 此其大略也。若表里不分，攻之不愈，其證疑惑，便不可輕易深進藥餌，當與明了醫者商議，以病合證，以證合方，要依經典《活人書》也，而投之未有不安者也。若醫者口授一方，自逞了了，強作明能，皆不本於方冊，妄謂得之家傳已效之方，斯皆庸繆不經、僥倖萬一之徒。設或輕信之而服其所投之劑，是亦自斃而已。故不合於《和劑方》、王氏《指迷》、《太平聖惠》、《千金》、《外台》、《活人》等書，皆木妄進，切宜謹之！ 十六：傷寒陰證治 傷寒兩三日或五七日，身體疼痛不可轉側，自汗，四肢厥冷，瀉而不渴，或吐逆泄瀉，臍腹痛，或有咽喉痛，輕者可與理中湯。若四肢冷甚，腹痛氣急者，與姜附湯，多加甘草煎服，及附子理中丸並服。若更重者，可與黑錫丹、金液丹，隨輕重而用之。若瀉止四肢復有寒熱，卻與五積散加茱萸鹽煎，或與聖散子之類，得微汗而解，不然則毒氣再復，便難治也。 十七：傷寒陽證治 傷寒六七日至十數日，或誤服諸熱藥，發熱煩躁狂走，面赤而渴，或瀉赤汁膿血者，可與洗心散、四順清涼飲、小柴胡湯、小三黃圓主之。 十八：傷寒潮熱證治 傷寒五七日至十日已上，早間稍惺惺，至申酉前後發熱，不惡寒，有汗出，大便不通三兩日，或譫語而渴，可先與辰砂五苓散；如不退，次與小柴胡湯；如又未退，且與洗心散；又未退，合用調胃承氣湯。故仲景雲「其熱不潮，未可與大黃藥」，則知潮熱當下無疑矣。 十九：傷寒渴證治 傷寒至十數日，渴甚，或發熱而渴，不惡寒，大便如常者，此是胃中虛躁，可與五苓散，甚者竹葉石膏湯。若是夏月，恐是伏暑，宜兼以酒蒸黃連圓。 二十：傷寒發黃證治 若傷寒眼睛、身體皆熏黃色，小便不利，或頭汗出者，以山茵陳、山梔子炒各二錢重濃煎湯調五苓散，多服取效。若因酒作癉，身體面目悉黃者，小柴胡湯主之。 二一：傷寒咽痛證治 傷寒咽喉痛者，多是陽氣上熏，則咽喉痛也。輕者可與升麻葛根湯加苦梗煎或如聖湯。甚者日久不退，可與洗心散、四順飲、犀角消毒飲。 尋常咽喉腫痛者，可與升麻葛根湯或如聖湯、玉屑無憂散、腦麝三黃圓。痰涎壅盛者，雄黃圓、如聖勝金鋌極效。 二二：酒後感風憎寒壯熱證治 凡人飲酒後感寒，必先惡寒，未曾發熱，必喜親火，然後頭痛發熱，身體痛，惡寒無汗者，可與升麻葛根湯，或參蘇飲加干葛煎，蓋葛能解酒毒也。多見俗醫下學無識，便以五積散而殺之，可不慎歟！ 二三：傷寒鼻衄證治 傷寒五七日，鼻衄或吐血者，以犀角地黃湯。鼻衄者，以茅花濃煎湯調五苓散。雖雲「傷寒衄血者愈」，然陽氣盛則吐衄不可用諸般溫熱藥，但可與白茅花；如無，以根代之，濃煎湯，吞雞蘇圓或薄荷煎。若吐血衄血不止者，以此湯吞小三黃圓，或煎成洗心散調真蒲黃服之。 二四：傷寒頭痛證治 傷寒病雖退，而頭痛不止者，蓋諸陽所聚，熱毒之氣上攻，致令頭痛不止，可與太陽丹、龍腦芎犀圓。 二五：傷寒嘔逆證治 傷寒嘔逆不止，五七日至十數日，發熱口乾渴，小便赤者，可與五苓散。 若胸脅痛，口苦舌干，往來寒熱而嘔者，屬少陽，可與小柴胡湯。或少氣虛煩吐逆者，與竹葉石膏湯。若服冷藥太過，胃寒而吐者，則不渴，大便如常或自利，或吐蚘蟲，此胃中寒也，可與理中湯、嘉禾散。 二六：傷寒腹痛證治 傷寒腹痛有冷有熱，不可一概用藥。或發熱不惡寒，或渴，大便三四日不通，腹中繞臍而痛者，此胃中有燥糞也，不可用溫熱藥。輕者與小柴胡湯加芍藥吃三四服。如大便未通，可用大柴胡湯。 若因服冷藥太過，大便自利，身無熱，不渴，手足冷而腹痛者，此冷痛也，輕者理中湯，重者加附子或姜附湯加。 二七：傷寒喘急證治（諸般喘急附） 傷寒喘急，只有太陽、陽明二證。若太陽病，頭疼，發熱，身疼，惡風，無汗而喘者，可與麻黃湯發其汗則愈。 太陽病下之微喘者，表未解也，桂枝加厚朴、杏子湯主之。 又桂枝證醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。 太陽與陽明合病，喘而胸滿者，宜汗之，屬麻黃湯。 若陽明病脈浮，無汗而喘者，亦當用麻黃湯。 若陽明病汗出不惡寒，腹滿而喘，有潮熱者，宜下，屬承氣湯。 又發汗後飲水多，渴而微喘者，水停心下，腎水乘心上也，小青龍去麻黃加杏仁主之。小腹滿者去麻黃加茯苓也。已上是治傷寒而喘。 若尋常感風，風邪乘於肺經，喘急者，可與華蓋散、款肺散、人參潤肺圓、寒喘湯、款冬花散、蘇子降氣湯。虛寒者兼服黑錫丹。 若肺經有熱而喘者，口燥，舌干，心煩，大便秘，小便赤者，可與洗心散冷水調服。 若喘而不得臥者，當作水氣治之。見後卷。 二八：傷寒咳嗽證治（諸般咳嗽附） 傷寒咳嗽者，風寒邪氣束於肺經，或飲水過多，停飲也。咳而微喘，發熱而渴，或發寒熱，脅下痛者，可與小青龍湯。 若脅下痛甚者，此有飲也，於小青龍湯加醋炒芫花少許煎，芫花不可多入。 如發寒熱，咳嗽未盡，宜與小柴胡湯去人參、生薑、大棗，每貼加北五味子三十粒、乾薑一字許同煎，或以秦艽鱉甲散。 若尋常遇夜嗽甚，或吐清涎，若飲酒則嗽減，此寒嗽也，又名傷冷嗽也，可與細辛五味子湯、人參藿香散、胡椒理中丸或理中湯加北五味子煎。 若胸膈不快，氣壅上盛，臉赤口舌乾燥，過飲酒則甚，此熱嗽也，可與金沸草散加桑白皮煎、華蓋散、洗心散、大阿膠圓、人參養肺丸、人參款花膏。 若咽干，膈熱，咯血者，宜大阿膠丸、蠟煎散、人參養肺丸、龍腦雞蘇丸、薄荷煎。 若血熱妄行，吐血者，可與龍腦雞蘇丸、薄荷煎、四物湯加荊芥煎服。 因虛勞用力太過，吐血不止者，秘傳降氣湯。 肺癰咯唾膿血者，如聖湯、秘傳降氣湯主之。 寒熱相交，咳嗽甚者，秋冬之間多有之，可與華蓋散、款冬花散、人參款花膏、人參潤肺丸、小兒潤肺散，極效，須是三錢重作一服，老人小兒喘嗽尤宜服。 若受濕咳嗽者，可與藿香正氣散，或異功五積散加大棗煎服。《素問》云：「秋傷於濕，冬必咳嗽」，是也。 二九：痰證治 若憎寒發熱，惡風自汗，胸脅痞滿，而頭不疼項不強，寸尺脈浮，此為有痰也，宜以金沸草散（非《局方》者）、參蘇飲、橘皮半夏湯。 三十：停積痰飲證治 若停痰積飲不化，留滯胃脘，令人頭目昏眩，嘔惡不快，腹中轆轆有聲，可與消飲丸、倍術丸、五苓散。 有寒者可與理中湯、俞山人降氣湯、青州白丸子。 或有因飲酒過多，停飲，嘔渴，噁心，或有臂痛、腰背痛，不思飲食者，可與新法半夏湯、消飲丸、天南星丸、參蘇飲加干葛煎服。 三一：食積證治 若頭疼，發熱惡寒，身不疼痛，左手脈和平，氣口脈緊數者，此為傷食也。宜以治中湯、五積散主之。 三二：虛煩證治 若不惡寒，身不疼痛，頭不疼痛，脈不緊數，但煩熱者，虛煩證也。輕者宜溫藏湯，重者可與竹葉石膏湯。 三三：腳氣證治 若頭痛身熱，肢節痛，大便秘，或嘔逆，而腳屈弱者，腳氣候也。輕者與香蘇散加干木瓜、檳榔、生薑煎服，然後隨證治之。要之有腳氣之人，先從腳起，或先緩弱疼痹，或行起或倒，或兩脛腫滿，或腳膝枯細，或心中愴悸，或小腹不仁，或舉體轉筋，或見食嘔逆，惡聞食氣，或胸滿氣急，或變體酸痛，皆腳氣候也。黃帝所謂「緩風濕痹」是也。頑弱名緩風，疼痛為濕痹。寒中三陽，所患必冷，小續命湯主之，煎成入生薑自然汁最快。暑中三陰，所患必熱，小續命湯去附子減桂一半主之。大煩躁者，紫雪最良，若無紫雪，以真薄荷煎冷水調服亦效。大便秘者，脾約麻仁丸、三和散、七聖檳榔丸、石南圓、蘇子降氣湯主之。如腳氣入腹者，八味圓、沉香降氣湯主之，仍針灸為佳。若服補藥，與湯淋洗者，醫之大禁也。 三四：感濕證治 經云：風雨襲虛，山澤蒸氣，民多受濕。濕流關節，則一身盡痛，發熱身黃，小便不利，大便反快，六脈濡細，此感濕證也。輕者與滲濕湯、不換金正氣散、和解散，甚者異功五積散、術附湯。不任熱藥或小便不利者，五苓散主之。《外台秘要》云：「治濕不利小便，非其治也。」 三五：伏暑證治 夫伏暑之證，從暑中來。涼處坐，其暑喜伏於內。《素問》云：「因於暑汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。」中暑則背寒面垢，如塵埃著面又如塗油，齒干前齒乾燥，煩冤，手足微冷，煩渴口燥，四肢卻不痛重，但覺倦怠，灑洒然毛聳，惡寒發熱煩悶，其脈微弱，按之無力者，伏暑證也。《甲乙經》雲「脈虛身熱，得之傷暑」者，此也。宜白虎湯，小柴胡湯煎成沉冷服。痰逆惡寒者，橘皮湯；不惡寒者，竹葉石膏湯主之。頭疼，噁心，煩躁，心下不快者，與五苓散、湯；甚者酒蒸黃連圓主之。常服預防暑氣者，宜消暑圓、大黃龍圓、枇杷葉散、桂苓圓、黃連香薷散，可選而用之。 三六：婦人傷寒傷風證治 婦人傷寒與男子本無異議。 若適然感風，經脈凝滯，頭疼，惡風，發熱，自汗者，可與桂枝紅花湯。 若婦人經脈正行或才通，適然感冒，憎寒發熱，晝日明了，暮則譫語，如見鬼神，或三五日、或七八日不安者，此為熱入血室也。輕者可與四物湯，只用生乾地黃加北柴胡等分同煎，此藥大治婦人產後血虛發熱，極妙。疾勢甚者，與小柴胡湯加生乾地黃如人參數同煎服。 三七：瘧疾證治 若病人先熱後寒，尺寸脈俱盛，名曰溫瘧，或寒熱相等者，俱宜與小柴胡湯。 若先寒後熱者，宜小柴胡加桂湯。 若多熱但熱者，名癉瘧，白虎加桂湯。 若多寒但寒者，名寒瘧，宜柴胡桂薑湯。 若素有瘴氣及不伏水土，發熱頭痛，汗多煩渴，小便赤澀，嘔吐甚者，宜與辰砂五苓散。 若腹脅服痛，大便不通者，可與《良方》治癉木香圓。已上疾證，多出二廣，及漳州界上有之，余處無此，須仔細審問發藥。 若因在風露之下，坐臥稍久，寒熱如瘧，輕者只服香薷湯、五苓散。如脈息緩弱，寒多熱少，身體重痛，大便或泄，宜與人參輕骨散或異功五積散，最良。經雲「因於露風，乃生寒熱」是也。 若夏傷於暑，秋成痎瘧者，大黃龍圓、小柴胡湯、辰砂五苓散可選而用之。 若痰盛作瘧，鬼瘧、食瘧、瘴瘧等，可與七寶飲、勝金圓主之。 若畏恆山等藥者，只用生硫黃研細，辰砂研細，各為末。看證如何，如寒多者，倍硫黃；熱多者，倍辰砂；寒熱相等者，均用點蠟茶清調服。 久瘧不愈者，宜瘧母煎圓。 若成勞瘧者，宜以秦艽鱉甲散，只用姜錢烏梅煎服，效。亦可灸膏肓二穴、四花六穴，尤佳。 瘧痰愈後，宜以四獸湯、草果煎、平胃散或嘉禾散調理，但禁補藥、糍䊦、粘膩物及房勞。