廣溫疫論 · 廣瘟疫論卷之三

里證 煩躁 煩乃心煩，情思不定，神不安而形如故，躁則形擾，揚手擲足，形不寧而神復亂，煩輕而躁重也，在他證有謂煩屬心躁屬腎者，煩屬陽躁屬陰者，在時疫總屬鬱熱，熱淺在上，則見煩躁之形，熱深在下，則漸近昏沉而不煩躁，是時疫初起，可即煩躁之輕重，辨病勢傳變之輕重，不煩躁則非時疫，設氣，色，神，脈，舌胎有時疫確據，亦屬但表不  之輕症，凡初起憎寒發熱而煩躁者，邪在半表半  ，三消飲，九味羌活湯，六神通解散選用，隆冬寒甚，汗難出者大青龍湯，葳蕤湯可借用，舌胎已黃，渴而喜飲，身熱汗出而煩躁者，邪入於胃也，白虎，黃芩，三承氣，小陷胸，三黃瀉心，涼膈散選用，舌胎已黑，煩躁漸近沉昏者，邪入心包也，犀角地黃湯加羚羊角，黃連解毒湯選用，屢經汗下清涼，表  俱無阻滯而煩躁者，陰液傷也，生脈散，六味地黃湯，吳氏諸養榮湯選用，或用清解清利滋潤諸法不應，而煩躁加甚者，當細驗舌胎，色黃黑胎中夾一塊白潤，是為夾水，或平素胸有痰飲，或未病之先曾飲冷物，或初煩躁時過飲冷水恣啖涼物，或用清涼太早，皆能停飲於胸隔胃  之間，寒飲拂郁，其疫熱外不能達表，內不能傳胃，故煩躁轉甚，驗舌之後更細按胸脅，滿痛而軟，漉漉有聲，再細察其脈，右寸關或弦緊或緩，皆停水確據，當以蒼朮，半夏，萊菔，厚朴，先消其水氣，然後治其煩躁，無不應者，不論舌胎有無黃黑，但煩躁而兼小便不利者，雖無水氣在胸脅，而少腹略有滿痛處，即當以導赤瀉心湯，四苓湯，豬苓湯，益元散利其小便，所謂心邪不從心瀉而從小腸瀉也。 嘔 吳又可曰，時疫有始終能食者，邪不傳胃也，慎勿絕其飲食，此不嘔者也，愚嘗見時疫初起，末發熱時，表症未見，有先作嘔數日者，此疫邪先犯太陰，當辨其口氣，無臭氣而不粘者，屬太陰寒症，有臭氣粘厚者，屬大陰疫症，此為先裹而後表，不可遽用清涼閉遏邪氣，致使不能透達傳化，雖四肢有時厥逆，脈有時沉伏，亦不可用溫熱，致增嘔症，甚有舌紫，沉昏者，惟當宣其胃氣，藿香正氣散最宜，若已發熱而嘔者，吳氏達原飲加半夏，若三陽表症，加羌活，葛根，柴胡，若嘔而煩渴，身熱而不見寒者，邪在陽明也，白虎湯，黃芩湯，並加半夏，若嘔而舌黃，胸中有滿痛處，橘皮半夏湯，加枳實，山查，麥芽，川貝，貝母力緩，用至五錢或一兩乃能舒郁散結，若嘔而舌黃，心下臍上有滿痛拒按者，大柴胡湯，若嘔而舌黃或黑，少腹有滿痛拒按，當視其前後何部不利，大便不利，調胃承氣湯，小便不利，四苓加木通，或益元散，利之則愈，寒熱已解，二便通利，胸腹無滯而嘔不止者，餘熱在胃也，竹葉石膏湯，屢經清下，倦怠異常，四肢漸冷者，乃清下太過而中寒也，理中湯，甚至加附子，然此為治藥之法，非治疫之法也，宜詳察之。 咳 咳者，疫邪夾他邪干肺也，有初起在表，夾風邪干肺者，脈兼浮，  多痰沫，必兼鼻鳴自汗，洒淅惡寒，於透表諸方中加前胡，桔梗，蘇子，杏仁，淡豉，有夾水干肺者，不論表裹，脈必兼緩，  必多清痰，兼舌白心悸胸滿，或嘔或吞酸，於表  藥中加桑皮，半夏，茯苓，川貝母，萊菔子，有疫熱傳裹，燥火  肺者，脈必數，  必無痰，有痰亦難出而咽痛，於  藥中加花粉，黃芩，川貝，蔞仁，有病後陰傷肺燥者，脈必澀，  必無力，舌必赤而無胎，吳氏清燥養榮湯加麥冬，玄叄，知母，貝母，有屢經汗下，或平素陰虛腎氣上逆者，  必兼上氣，顴必時赤，足膝必清痿，脈必散，六味加枸杞，五味，牛膝，疫邪兼  者少，即有之，亦非大有關係之症，宜以病之表裹大勢為主，加治  藥於本方療之。 渴 渴乃熱象，時疫為熱症而有不渴者，蓋初起濕熱相兼為蒸氣，熱未勝濕，則鬱悶心煩而不渴，熱已大盛，在經而不在胃，則煩躁身熱而不渴，在下而不在上，則便結而不渴，在血分不在氣分，則沉昏而不渴，疫邪初起在陰發者，胸腹滿嘔而不渴，此外無有不渴者矣，初起在表，發熱頭痛舌白而渴，脈必不浮不沉而數，六神通解散加石膏，葛根，或九味羌活湯加石膏，葛根，半表牛  ，口苦咽乾目脹而渴，脈必數，小柴胡湯加花粉，知母，或亦加石膏，或達原飲加石膏，葛根，邪已入胃作渴，身熱自汗，舌現黃胎，或醬色，或黑燥，當察其胸脅少腹，按之無痛處而渴者，為有熱無結，脈必洪，宜白虎湯，按之有痛處，為有熱有結，痛在心下，脈必滑大，關上尤甚，小陷胸湯，在臍上及當臍，關中脈必滑大，小承氣湯，在臍下，尺中脈必滑大，調胃承氣湯，心下至少腹俱痛，寸關尺必皆滑大，大承氣湯，痛在左脅不可按，左關脈必弦，或澀，或芤，桃仁承氣湯，痛在右脅不可按，右關脈必弦，或滑，或遲，十棗湯，渴而小便不利，少腹不可按，尺脈必數，四苓湯，豬苓湯，六一散，汗下後，身熱已除而渴不止，餘邪未盡也，宜將前所用藥再作小劑以利之，屢經汗下，渴而舌上無胎，胸腹無滿痛，心悸而煩，脈虛細，或浮芤，或澀，亡陰也，六味合生脈為主，渴與煩躁同機，而渴輕於躁，渴有喜飲不喜飲，而又有喜熱飲冷飲之分，在他症不喜飲及喜熱飲，則為真寒假熱，在時疫喜熱飲，多發斑疹，不喜飲者，熱在血分，若真寒假熱，百不一見也，時疫初起，以渴為機括，渴甚則熱甚，渴微則熱微，在末路，尤以渴為有餘邪，不渴為無餘邪也。 口苦 熱邪在中上二焦則口苦，非特時疫而然，即感風寒口苦，亦屬少陽熱症，如時疫當惡寒發熱表症正盛時，苦見口苦，即於發表藥中倍加清熱之品，輕則黃芩，重則知母，再重則石膏，不但三陽表症如此，即三陰裹症，手足冷，惡寒，嘔利，胸腹滿，不渴，證狀似乎純冷無熱，而一兼口苦，即當於溫燥藥中加利熱之品，如用半夏，蒼朮，草果，厚朴，必加木通，苓，澤，甚至加知母，黃芩，本吳氏達原之義，口苦為熱症的據，每遇症狀模糊，寒熱莫辨，必藉此以決之，至舌胎黃黑乾燥，煩躁熱渴閉結，又清下之不可或緩者矣。 口甘 口苦口甘，同為熱證，苦為燥熱，在上中二焦，多渴，屬三陽，甘為濕熱，在中下二焦，多不渴，屬三陰，蓋脾胃屬土，稼穡作甘，土邪下涉腎位，水土相蒸，甘味上溢於口，多兼嘔吐，人每誤認胃寒而用溫中之劑，不知濕熱在於下焦，土能克水，溫燥太過，腎水告竭，總不見熱渴諸症，惟目不見物，漸至昏沉而死，口甘一症，在諸症初起，猶可用溫燥開導之品，而亦不宜過劑，在時疫必以清熱為主，消痰為輔，或胸中停飲太甚，亦不過加蒼朮，半夏而已，如二陳去甘草加薑汁炒山梔，薑汁炒黃連，竹茹，黃芩等類，為口甘要藥，烏梅更妙，酸能勝甘，蓋五行克制，自然之理也，或四苓散加山梔亦得，然必以時疫之大勢，為用藥之權衡，斯可矣。 唇燥 唇燥者，陽明熱也，時疫見此，當辨其色，深赤為大熱，宜清下，淡白為亡津液，宜滋潤，色如常，為津液不流通，熱在經脈，宜葛根。 齒燥 時疫齒燥有三，輕淺者為陽明經熱，前板齒燥，身熱目疼，鼻乾不得臥，此將發斑疹及衄血之先兆，葛根為主，黃芩，知母，石膏為輔，重者為胃府燥熱，通口皆燥，甚則黑如煤炭，三承氣，三黃石膏選用，重者為陰火煎熬，亡血太甚，腎水涸竭，當峻補其陰，知母，黃柏，生地，元叄，天冬，麥冬，丹皮，每味兩許，大作湯液，加童便，金汁，晝夜兼進，若藥輕治緩，則不及矣。 鼻孔乾 時疫鼻孔乾有四，風熱，則鼻鳴，荊防，葛根，薄荷為主，陽明經熱，則煩躁，葛根，石膏為主，胃熱府症，則大渴舌黃，三黃石膏為主，亡津液，肺燥，麥冬，生地，五味為主，大抵風熱經熱者十之五六，府熱亡液者十之二三，非謂熱深而鼻孔反不乾也，以煩渴大熱症見，則不覺鼻孔之乾與否耳。 耳聾 耳聾者少陽邪熱夾痰上壅也，時疫耳聾者多，蓋邪之傳變，出表入  ，必干少陽，又時疫屬熱，熱主上升，挾痰涎濁氣，上壅隧道，故耳聾也，治法以疫邪大勢為主，見於初起傳表時，於表藥中加荊，防，川芎，見於入裹時，於  藥中加黃芩，知母，屢汗汗下，耳聾不愈，不可急治，養陰調胃為主，須待粥食如常，二便調勻，始由漸而愈也。 鼻如煙煤 時疫鼻如煙煤者，邪熱爍肺也，由鼻孔乾而來，急當清下，少緩則肺胃枯絕矣，三承氣合白虎，或三黃石膏加青黛，或小陷胸加犀角，或犀角大青湯，視其兼症，擇   而用之。 鼻扎扇張 鼻孔扇張有三，一痰壅於肺，氣出入有聲，喘  胸滿，不渴，宜瓜簍，貝母，桑皮，蘇子瀉肺，肺氣通自愈，一鬱熱於肺，氣出入多熱，有微表束其鬱熱，古人獨主越婢湯，蓋散其外束，清其內郁也，用於時疫中，以葛根易麻黃，或葛根黃芩黃連湯亦可，一腎氣虛而上逆，氣出人皆微，多死，此證必得之屢經汗下，或兼多汗，心悸耳聾，急宜大劑六味合生脈散，加牛膝，枸杞，或可百救一二。 咽乾 咽乾者邪熱淫於膈上也，在傷寒為少陽熱證，時疫亦然，宜黃芩，甚則佐以花粉，知母。 咽痛 時疫咽痛，為熱淫於肺，當視其咽中有結無結，無結者微紅，以桔梗，花粉，黃芩，元叄治之，有結者紅腫，當加牛蒡，恭芍，消其腫，結甚則起紫泡白泡，是為乳蛾，必以針刺去惡血，再服清熱之藥方妙，時疫中常有急喉風，急喉痹二險症，旦發夕死，不可不察也，急喉風咽痛而喘，乃痰邪夾熱上壅於肺，古方用膽礬吐其痰涎惡血，或皂角膏吐之，治之稍緩，則氣閉而死，急喉痹即乳蛾速長，閉塞喉嚨，亦以刺去惡血為主，甚或用刀大開其膿血，此雖見於時疫中，必其人平素貪厚味，多怒郁，肝火妄動，有以致之也。 舌燥 舌乃心苗，腎竅通其本，脾脈絡其下，時疫舌燥，由火炎土燥，中宮堵截，腎水不能上交心火，須察其胎之有無，與色之深淺施治，白胎而燥，疫邪在表，痰已結於膈上，吳氏達原飲加石膏，川貝，蔞仁，大黃，此吳氏名白沙胎，熱極不變黃色，下之即黃，不可緩也，黃色而燥，疫邪傳胃，小承氣，小陷胸，大柴胡選用，醬色胎而燥，疫邪入胃，深及中下二焦，調胃承氣湯，黑胎而燥，疫邪入胃至深，傷及下焦，大承氣湯，燥成塊裂，或生芒刺，熱更甚也，大承氣倍其分兩，大黃須兩許方妙，各燥胎，下之漸減，不即盡淨，為藥已中病，力未到耳，當再下之，有下至三五次十餘次而後愈者，若屢下而燥胎愈長，不可更下，當察其腹中，若揉按作晌者，痰水結於中焦，脾胃受困，津液不能上潮，改用平胃，二陳溫燥之劑即愈，又腎陰竭涸，愈下愈亡其陰，燥胎不回，目無神，耳聾，心悸，腰痿，再下必死，宜六味地黃湯合出脈散，至無胎而煩，須辨其色，正赤或深紫，熱歸心包，血分熱極，石膏，知母，黃連，犀角，羚羊角，牛黃為主，鮮紅亡陰，二冬，生地，元叄，知母，阿膠，人叄為主，大抵舌無胎，則胃無物，可清潤，不可攻下。 舌強⌒附舌痿 時疫舌本強硬，為熱而兼痰，宜清下無疑，須加消痰之藥，兼白胎者，隔間未經煎熬，其痰尚濕，佐以半夏，大柴胡湯是也，兼黃胎者，已經煎熬，其痰漸燥，佐臥川貝，枯蔞，小陷胸湯是也，兼黑胎者，熱極，痰亦為火，佐以牛黃方效，若無痰，舌色正赤，深紫裂燥而強者，熱毒蘊於心包也，三黃石膏湯加犀角，牛黃，急清其熱，舌強雖與舌燥相類，而燥屬胃主熱，強屬心主痰，又舌痿軟而枯小，與舌強硬而不縮有異，乃虛脫已極，大補及滋潤，或百救一二，若屢經汗下消熱消痰而舌強者，又當與舌痿同治。 舌卷短 時疫之舌，一見黃胎，便當下，失下，則由黃而變醬色，變燥，變黑，變生芒刺，再失下，則變卷，變短，為下證至急之際，宜大下屢下方和，緩則不救。 胸滿痛 時疫胸滿而不痛者，為邪未結，為無形之氣，稀薄之痰，痛而不滿者，為病在經絡，有虛有實，有虛實相兼，滿而痛者，為邪已結，須分痰食血以施治，屬無形之氣者按之不痛，時疫初起，邪在募原，多有此症，宜達原飲加枳，桔，木香，大腹皮以開豁之，屬稀薄之痰者，時疫二三日，邪在半表半  ，多有此症，宜達原飲加半夏，萊菔子，或小柴胡湯加萊服子，病在經絡，痛而不滿者，初起屬實，於解表藥中加延胡，烏藥，舒其經絡之氣血，病久屢經汗下多虛，於養氣血藥中倍當歸，更有虛中夾實者，於解表清  藥中加乳香，沒藥最妙，滿而痛不可按，邪已結矣，痰結者，牽引串痛，兼嘔，小陷胸湯，大柴胡湯，或二方合用，甚則大陷胸湯，大陷胸圓，食結者，硬痛成塊不可按，多在心下，宜平胃散加枳實，蘇子，萊菔子，白芥子，亦有在膈上者，為危症，當吐之，宜瓜蒂散，此二者，不可便下，須待其轉動，方可下之，蓋結在上焦，屬氣分，下之太急，則氣逆嘔吐，外用按揉之法為妙，血結者不可按，按之軟，脈芤澀弦，宜於解表清  藥中加桃仁，紅花，三七，歸尾，甚則桃仁承氣湯，時疫多實多熱，至胸膈滿痛，又屬實邪，非虛症，惟是屢經攻下，胸痛更甚者，乃脾腎兩虛，下氣上逆，宜溫理脾胃，以建中鎮安之，甚則導火歸元，納氣歸腎皆可，然不多見，須消息斟酌，不可輕試。 脅滿痛 脅滿痛與胸滿痛同，而微有不同者，胸滿痛有宿食為病，胸滿痛無宿食為病，乃亦有因宿食在胸，而滿痛及脅者，時疫脅滿痛，是痰氣血三者為病，其中亦有滿而不痛，痛而不滿，滿痛並作之分，其滿而不痛者，募原之邪，未經傳變，宜達原飲，兼寒熱往來者，大柴胡湯，痛而不滿者，邪分布於少陽之經，宜小柴胡湯，滿痛並作者，當分左右，左屬血，小柴胡去人叄加延胡，歸尾，紅花，桃仁，甚者加莪術，三棱，三七，五靈脂，右屬痰與氣，痰則大柴胡湯倍半夏，加牡礪，萊菔子，甚則白芥子，甘遂，大戟，莞花，氣則加青皮，萊菔子，木香，大腹皮，痰與氣痛，皆無常所，而有聚散，痰散，仍有所苦，氣散，則無所苦，若屢經汗下清利而脅痛更甚者，虛證也，氣虛必嘔利，養氣為主，血虛必煩熱，養血為主，此亦十中一二，脅痛與胸腹痛不同，胸腹譬之沖衢，塞不能久，脅則譬之僻巷，塞則難開，用藥須明此意，時疫脅痛，雖有痰氣血之殊，而總不離乎熱，黃芩是為主藥，若別有熱者，黃連，山梔，又所必需，他病脅痛，有寒有熱，不在此例。 腹滿痛 時疫腹滿痛屬宿食，為邪熱所結者十之七八，屬氣血痰水者十之二三，蓋腹為胃典小腸之正界，非胸脅少腹之地可比，腹滿而不痛者，屬邪在氣分，屬水谷散漫而未燥結，氣分脈多沉或弦，水谷脈滑，氣分通腹皆滿，水谷滿有分界，氣分者，厚朴，大腹皮，青皮，陳皮，枳桔為主，水谷者，半夏，山查，麥芽，神面，萊菔子，枳實為主，時疫為熱症，腹滿亦當清熱，兼以順氣消食可也，若舌多黃胎，雖滿而不痛，為邪已傳胃，宜小承氣湯下之，痛而不滿者，屬邪在血分，屬水谷燥結諸病，他病或有屬冷者，時疫總屬熱症，痛不可按而無硬處者，於清  方中加赤芍，不可按而有硬處者，調胃承氣湯，滿痛兼作，為痞滿在氣，燥實在血，大實大熱之症，大承氣湯，諸病腹滿痛，或兼自利，當責之虛冷，時疫自利，屬熱結旁流，下之則止，不可疑為虛冷，若滿痛而喜燥喜溫，或惡寒手足冷，清利之益甚，或右關遲緊，此非本病，乃因煩渴飲冷太過，或用清涼太過，太早之所致，又當以溫燥為主，不可執一，然此亦治藥弊，非治本病也。 少腹滿痛 時疫少腹滿痛，為邪熱結於下焦，下焦乃大腸膀胱及厥陰分界，與中焦異，亦有滿而不痛，痛而不滿，滿痛兼作之不同，初起滿而不痛者，濕勝氣滯也，檳榔，厚朴，蒼朮為要藥，痛而不滿者，手不可近，熱傷厥陰血分也，黃芩以清熱，赤芍，歸尾以活血，柴胡以升厥陰之氣，若牽引陰器及兩胯夾縫者，加秦艽即愈，滿痛兼作者，不論初起末後，當視其前後，在前小水不利，畜水也，四苓，豬苓，益元等方選用，在後大便不利，有燥矢也，三承氣選用，小便利而大便色黑者，畜血也，抵當湯，桃仁承氣湯選用，以大小便之通塞為辨，固矣，亦當細察其滿痛，如有硬塊不可按者，屬燥矢，滿痛如鼓，不可按而卻無塊者，屬溺畜脬中，滿痛拒按而軟者，屬畜血，以此辨之瞭然矣，外有時疫末路，滿而不痛，痛而不滿，喜溫喜按者，為虛證，當細詢來路，若屢經清下太過，當消息溫補以培養陰陽，不可執時疫為實邪熱證而不變通也，然此亦十中一見耳。 右滿痛諸症，乃時疫  症之大端，總屬熱邪內陷，在風寒暑濕諸門，則寒熱虛實俱有，在時疫已經傳變，見於煩渴燥熱既顯之後，其為熱症易辨，若見於未經傳變之先，乃疫毒郁而未發，多不渴，多不發熱，甚有手足反厥冷者，依風寒治則當溫，依時疫治則當清，毫釐千里，反掌生死，當於氣，色，神，脈，舌胎五者，細察而 詳辨之。 自利 時疫自利皆熱症也，其所利之物，與內虛內冷者自別，冷利之色淡白，熱利之色正黃，甚有深黃醬色者，冷利稀薄，熱利稠粘，虛冷利，散而不臭，熱利臭而多沫，虛冷易出，熱症努圊，冷利緩，熱利暴注下迫而  急，此辨時疫熱利與諸冷利之大概也，時疫初起，有手足厥冷，惡寒，嘔吐，腹痛自利者，全似太陰寒症，辨其為疫，只在口中穢氣作黏，舌上白胎粗厚，小便黃，神情煩躁，即可知其非寒中太陰，是時疫發於太陰也，煩躁輕，則藿香正氣散，煩躁甚，則用達原飲，一二服後，即見三陽熱症矣，此時若用溫中藥，轉見四肢厥冷，手足青紫而死，不可不細察也，時疫初起，頭疼發熱而自利，九味羌活湯，傳變太陽少陽合病，身熱口苦，咽乾目眩而自利者，黃芩湯，兼嘔加半夏，傳  ，舌黃而自利者，按其心下至少腹有硬痛處，與大承氣湯，無硬痛處，小承氣，小陷胸，大柴胡選用，此在下其熱，不必以結為主，故雖無硬痛，亦主大黃，時疫也利而小便不利，腹滿而無硬塊，時作腸鳴者，熱在小腸膀胱而畜水也，四苓散，豬苓湯，益元散選用，時疫自利，受補者少，至屢經清下，無表  證，自利漸至清谷而脈微細者，則六君子湯，補中益氣湯，理中湯，又所當酌用也。 便血 時疫便血，熱邪深入也，先當辨其血色，鮮紅者清熱為主，黃芩湯，三黃石膏湯，犀角地黃湯，血色紫黯成塊下者，逐瘀為主，桃仁承氣湯，抵當湯，須按腹脅有痛處，用之為確，時疫便血，散晦夾涎水者，脾胃虛而髒府傷也，歸脾，補中，八珍可借用，並加烏梅，時疫便血之後，多亡陰症，神昏耳聾，舌無胎而燥，身痛不可轉側之類皆是，生脈，六味加阿膠，峻補其陰，然多不救也。 便膿血 時疫便膿血，與便血有燥濕之分，便血屬燥熱，涼潤為主，便膿血屬濕熱，清熱兼分利為主，時疫初起，頭痛發熱便膿血者，即古所謂疫痢是也，不必治膿血，但解其表，表解則便數自減，決不可早施清  攻下之藥，即分利清涼，亦所當慎，蓋邪方在表，清  邪則內陷深入，後極難治，且時疫一見便膿血，則煩渴之熱勢反緩，蓋熱隨利減也，所以苦寒之品，不可浪用，惟以倉廩湯為主，詳見夾痢條下，時疫傳變，至半表半裹便膿血者，柴葛解肌湯加苓，澤，木通，黃芩，時疫傳變入  ，煩渴悉具而便膿血者，黃芩湯，葛根芩連湯選用，兼  急後重腹中拒按者，加檳榔，大黃，時疫屢經攻下而便膿血滑利者，當以養中調氣養血為主，清熱為佐，老人虛人，亦仿此例。 大便閉 時疫屬濕熱，大便閉者少，間有閉者，乃平素胃陽強盛，多躁氣也，夫本來陽盛，復受時疫，則濕熱皆變為燥熱，雖兼表症未得汗，可下，以時疫與傷寒不同，傷寒邪從表入，有表證未得汗，必不可攻  ，時疫邪從內發，雖有表證，每每發表而不得汗，必待  氣通，而後表始得汗，所以時疫大便一閉，即有表證，亦當下之，不可逡巡也，若初起未經表散，則當用三消飲，下之為當，有表證，尚可下，則煩渴，舌胎黃黑燥裂卷短，胸腹硬痛諸症備見，更當分別輕重下之無疑，又有大便閉而屢下不通者，則必有夾邪，當審之，有夾水者，水在腸中，則不下而自利，水在胃  以上，則脈多弦多緩，往往上嘔而不下利，且舌白，而心下按之作響，雖用承氣，不能下行，故下之不通，當先用半夏，茯苓，蒼朮消其水，而後下之，亦有可用大陷胸湯者，必胸上痛而手不可近，方能藥興邪敵，有夾氣者，氣滯於胸膈之間，主上逆而不下降，胸腹串痛而脈沉，當先以蘇子，萊服子，木香，檳榔，順其氣而後下之，有氣虛而屢下不通者，屬老人虛人，其脈必兼無力，其色必悴，其肌肉必緩，其神必散，若下症全具，當與大承氣加人叄，一服而宿垢頓下，或陶氏黃龍湯，或麻仁丸叄湯下，酌以  症之多寡用之，有血虛而屢下不通者，屬婦人產後，癱疽潰後，或平素陰虛，及亡血，其脈必兼澀，四物，六味，生脈，及吳氏諸養榮方，麻仁丸選用，仍須蜜煎豬膽汁導之，大凡時疫，大便一閉，即當下之，然須詢其有無所苦，若無所苦，下尚可緩，有所苦而下之不通，又須察有無夾邪及虛也，當下者十之五，可緩者十之三，夾邪者十之一耳，時疫如此，他病則不然，古語云，傷寒下不厭遲，時疫下不厭早，誠哉斯言也。 小便不利 時疫初起在表時，頭痛發熱小便不利者，熱入膀恍也，益元散主之，四苓散，豬苓湯皆可用，東垣雲，小便不利而渴者，熱在上焦，法當淡滲，小便不利而不渴者，熱在下焦，法當苦寒，此可為據，時疫傳  ，大便閉而小便不利者，當先通大便，大便通，小便自利，此惟時疫為然，他病則否，時疫屢經汗下，小便不利者，陰竭也，為難治，知母，黃柏，生地，麥冬之類治之，或生脈六味皆可，然每至少腹如豉而不救也，凡小便不利，日久下關不通，必反於上，往往有嘔吐呃逆，涓滴不能下咽，至湯藥不進者，當用敷臍法，大田螺一枚搗爛，入麝香三厘，敷臍上，帛束之即通，一見點滴，即受湯藥，古法有用蔥熨，及井底泥敷少腹者，俱可叄用，但不宜於陰竭之虛人耳。 小便黃赤黑 時疫未傳變時，小便多如常，熱一傳入  則黃，熱甚則赤，熱入血分，畜血則黑，小便可驗  熱之有無深淺多寡，但不可以作專症，疫邪在表，小便黃，即於解表中加清涼藥，邪入  小便黃赤，雖手足厥冷，亦當攻  逐熱，疫邪已退，表  俱和，小便黃赤未退，仍當清利餘邪，惟小便黑者，當逐瘀清熱為主，犀角地黃湯加大黃等類，有屢經汗下，清涼太過，表  俱無熱邪，而滑瀉腹痛小便黃赤者，當理脾昇陽為主，亦治藥，非治病也。 小便多 時疫為濕熱，小便多者甚少，傳  之後，或有小便多者，乃胃土變為燥熱也，急下之，屢經下後小便多者，氣虛也，益氣昇陽為主，亦有腎虛而小便多者，六味地黃湯加五味子，大抵未下之先小便多者，屬燥熱，小便必微黃，必煩熱，渴而喜飲，既下之後小便多者，屬虛，氣虛則不喜飲，而寸脈不及尺，浮不及沉，陰虛則喜飲，而尺脈不及寸，沉不及浮，失治日久，則變消渴，時疫小便多者如此，若夫風寒小便多，則屬陽虛，不在此例。 遺尿 時疫初起遺尿者，多屬三陽合病，蓋邪人於陽，則陽實而陰虛，熱盛於表，  為之不守，又神昏於上不自知其下部之出入，故遺尿也，合之腹滿身重，口不仁而面垢，仲景獨主白虎湯，此症不可下，以邪方全盛，在表在經，下之則表邪內陷，故額上生汗，手足逆冷，尤不可汗，以邪本屬熱，汗之則愈增其熱，故心憒憒，反作，惟以白虎湯清其浮越之熱，若別兼燥結僐痛者，可於本湯內加大黃下之。 囊縮 時疫囊縮乃熱入於厥陰也，有結有熱則下，有熱無結則清，熱退而囊自縱矣，陰症囊縮，與時疫頗相類，以陰症囊縮，必身冷厥逆脈沉，時疫囊縮，亦身冷厥逆脈沉也，然一寒一熱，自有不同，陰症囊縮，陰莖痿縮，或全縮入腹，有加婦人，時疫熱厥囊縮，陰莖如常，再以兼症辨之，陰症囊縮小便清，少腹牽引痛，痛而不滿，喜溫按，多自利，神清不煩，時疫囊縮小便赤，少腹滿而硬痛拒按，大便秘，煩而 神昏。 多言 時疫多言者，之漸也，疫熱蒸心之所致，治同。 譫語 譫語者熱蒸心也，時疫一見，即當清熱，然有經熱蒸心而者，邪在三陽，表症多有之，脈浮大，頭痛發熱舌白者是，吳氏三消飲最當，六神通解散，九味羌活湯，防風通聖散，白虎湯，梔子豉湯皆可選用，有膈熱蒸心而者，脈洪身熱，汗出不惡寒反惡熱，胸中無結者是，白虎湯，黃芩湯選用，有痰涎搏結，其熱聚於中上二焦而者，脈弦滑，胸痛及心下痛拒按者是，小陷胸湯，大柴胡湯選用，有胃熱蒸心而者，脈滑實大，舌黃，及黑，及燥，及芒刺，腹滿拒按者是，三承氣湯選用，輕者只用平胃散加山查，麥芽，蘿蔔子即效，有熱入血分而畜血，血熱蒸心而者，脈沉結或澀，心下至少腹凡有痛處拒按而軟者是，犀角地黃湯，桃仁承氣湯，抵當湯選用，有熱入小腸膀胱，畜水之熱上蒸心而者，脈浮數，少腹滿，小便不利者是，四苓散，豬苓湯，益元散選用，以上皆實症也，至若屢經汗下清利，二便已清利，胸腹無阻滯，六脈虛散結代微弱而者，陰陽兩虛，神無所倚也，虛在上焦，必心悸神倦，生脈散加棗仁，天王補心丹，虛在中焦，必面色痿黃，四肢倦怠，歸脾湯，虛在下焦，必耳聾目直視，六味地黃湯加遠志，五味，龍骨，茯神。 狂 時疫發狂者，之甚者也，亦疫熱蒸心之所致，治同。 善忘 時疫善忘者，畜血之所致也，畜血在上焦，其脈芤，胸前及心下必痛，必拒按而軟，犀角地黃湯主之，畜血在中焦，其脈或芤，或弦，或澀，兩協及臍上，必有痛處拒按而軟，桃仁承氣湯主之，畜血在下焦，其脈必沉結，臍下必有痛處拒按而軟，抵當湯主之，善忘雖為畜血主症，然必驗之大小便，屎雖僐，大便反易，其色必黑，小便自利，方為畜血之的證，否則，仍當叄之多言 g諸法治之。 沉昏 時疫沉昏，熱入至深，極險症也，蓋熱初蒸及心之經，則心神不安，多夢囈，醒時自清，蒸心之經漸深，則心神漸煩，多言，所言皆日用當行之事，無糊塗語，蒸及心包，則精神間有昏處，多言間有糊塗語，猶清白語居多，迨蒸心包漸深，則心神昏處居多，言多妄見妄聞，甚至疑鬼疑神，非人所見聞者，猶省人事也，至熱直入心臟，則沉昏全不省人事矣，此熱入淺深之次第，見證輕重之辨也，所以多言，熱之浮淺者，梔，芩，知，膏可解，發狂，熱之深結者，硝，黃可解，至沉昏，熱之至深者，非犀角，黃連，羚羊角，牛黃莫能解也，沉昏雖系熱深，更有夾痰氣，夾胃結，夾血結之分，胸滿舌白，系夾痰氣，當加川貝，瓜蔞，半夏，萊服子於犀，連諸藥中，舌黃及燥黑，腹滿硬痛者，當加犀，連於三承氣湯中，痛而軟者畜血，加桃仁，丹皮，赤芍於犀，連藥中，治沉昏之大法備矣，以上皆實症，更有虛症，亦所當知，屢經汗下清利之後，表  無熱，胸腹無阻，二便自利，而神情由倦而漸昏，由昏而漸沉，乃大虛之危症，大劑生脈散加桂，附，  ，術，苓，芍，急救其陰傷，亦不逮矣。 循衣摸床撮空 時疫循衣摸床撮空者，熱盛神昏而四肢實也，當察其舌，舌胎白或無胎，有熱無結也，犀角，黃連，石膏為主，舌有燥胎，或黃黑燥裂芒刺，有熱有結也，大黃，芒硝為主，屢經汗下後，胸脅仍有拒痛者，邪未盡也，仍宜清利，無拒痛者，陰虛而陽亢也，生地，麥冬，棗仁，茯神安神為主。 多睡 時疫初起多睡，兼身重者，熱邪阻滯其經脈也，有汗，白虎湯，無汗，或加麻黃，屢經汗下後，表  熱愈甚，二便俱利而身痛多睡者，陰傷也，四物，六味，生脈三方合用，大劑養陰方效，失治即危，服此數劑，身痛已和，表  熱退而仍多睡者，於三方中加生棗仁即愈，若夫平素脾虛多睡，多痰嗜睡者，一受疫症必更嗜睡，當   於時疫藥中叄之以理脾消痰之品。 身冷 諸病身冷，皆屬陰症，在峙疫多屬熱症，須從氣，色，神，脈，舌胎中辨其端倪，果系時疫，則當分初中末以治之，不可紊也，時疫初起，往往有身冷自利，腹痛作嘔，全似陰症者，若舌有厚白胎，身有穢氣，心煩多汗，面色油垢，小便黃短數，有一二證現，便是疫邪直入太陰，先  後表，非真陰寒症，兼嘔利，藿香正氣散，四苓散，無嘔利，達原飲，服一二劑後，即發勢矣，時疫傳變發熱之後，沉昏，舌燥，腹滿，便秘，而身冷者，先表後  症，三承氣，大柴胡選用，無結症者，白虎湯，時疫末路，屢經汗下，表  無邪，胸腹無滯，二便自和而身冷者，當以脈為主，脈虛細不振者，用藥太過而成脫症也，急宜溫補，少緩即死，生脈散加  ，術，苓，芍，平捕陰陽，冷甚者加熟附子，時疫身冷一症，最難下手，初起時，若寒熱不辨，且勿妄投湯劑，當少待之，多則一二日，少則半日，多有自行傳變，即發熱煩渴者，此時則易於用藥，若已經發熱傳變之後，變為身冷，則自有口燥舌乾，不得臥諸症在，此時藥不可緩，緩則熱深厥深，雖下後厥回，往往亡陰而死，身冷與惡寒不同，而病機頗同，當與惡寒條叄看。 呃逆 時疫呃逆與傷寒不同，傷寒呃逆，虛實寒熱俱有，時疫呃逆惟熱結下焦而已，凡見呃逆，即當下之，下之不止，按其臍腹有硬痛拒按處，仍當下之，有下至十數次方止者，總之逐盡結熱，腸胃通達，其呃自止，慎不可用丁香柿蒂湯，治呃而遺結熱，致成危證也。 吐蛔 傷寒吐蛔，多寒熱錯雜，時疫吐蛔，則有熱無寒，治此症之當汗，當清，當下，一以傳變之大勢為主，惟加烏梅，黃連以安之，慎勿用烏梅圓中諸辛熱藥，致成危篤 也。