廣溫疫論 · 廣瘟疫論卷之四

汗法 時疫貴解其邪熱，而邪熱必有著落，方著落在肌表時，非汗則邪無出路，故汗法為治時疫之一大法也，但風寒汗不厭早，時疫汗不厭遲，風寒發汗，必兼辛溫辛熱以宣陽，時疫發汗，必兼辛涼辛寒以救陰，風寒發汗，治表不犯  ，時疫發汗，治表必通  ，其不同有如此，故方疫邪傳變出表時，輕者，亦可得表藥而汗散，若重者，雖大劑麻黃，羌，葛，亦無汗也，以伏邪發而未盡之故，亦有不用表藥，而自汗淋漓，邪終不解者，蓋此汗緣  熱鬱蒸而出，乃邪汗，非正汗也，必待伏邪盡發，表  全徹，然後或戰汗，或狂汗而解，所謂汗不厭遲者此也，幸涼發汗，則人叄敗毒散，荊防敗毒散之類是，辛寒發汗，則大青龍，九味羌活，大羌活之類是，發表兼通  ，則吳氏三消飲，六神通解散，防風通聖散之類是，更有不求汗而自汗解者，如  熱閉甚，用大承氣以通其  ，一不已而再，再不已而三，直待  邪逐盡，表  自和，多有戰汗而解，此不求汗而自汗解者一，反如  熱燥甚，病者思得涼水，久而不得，忽得痛飲，飲盞落枕而汗大出，汗出即解，此不求汗而自汗解者二，又如平素氣虛，屢用汗藥不得汗，後加人叄於諸解表藥中，覆杯立汗，此不求汗而自汗解者三，又如陰虛及奪血，枯竭之極，用表藥全然無汗，用大滋陰潤燥生津藥數劑，而汗出如水，此不求汗而自汗解者四，總之疫邪汗法，不專在乎升表，而甘乎通其鬱閉，和其陰陽，鬱閉在表，辛涼辛寒以通之，鬱閉在  ，苦寒攻利以通之，陽亢者飲水以濟其陰，陰竭者滋潤以回其燥，氣滯者開導，血凝者消瘀，必察其表  無一毫阻滯，乃汗法之萬全，此時疫汗法，理不同於風寒，謹撮諸汗症，詳列於左。 發熱、惡寒、無汗、頭項痛、背痛、腰痛、肩臂痛、膝脛痛、周身肢節痛 下法 時疫下法，與傷寒不同，傷寒下不厭遲，時疫下不厭早，傷寒在下其燥結，時疫在下其鬱熱，傷寒  症當下，必待表症全罷，時疫不論表邪罷與不罷，但兼哀症即下，傷寒上焦有邪不可下，必待結在中下二焦方可下，時疫上焦有邪亦可下，若必待結至中下二焦始下，則有下之不通而死者，傷寒一下即已，仲景承氣諸方，多不過三劑，時疫用下藥，至少三劑，多則有一二十劑者，時疫下法有六，結邪在胸上，貝母下之，貝母本非下藥，用至兩許即解，結邪在胸及心下，小陷胸下之，結邪在胸脅連心下，大柴胡湯下之，結邪在臍上，小承氣湯下之，結邪在當臍及臍下，調胃承氣湯下之，痞，滿，燥，實三焦俱結，大承氣湯下之，此外又有本質素虛，或老人，久病，或屢汗屢下後，下證雖具而不任峻攻者，則麻仁丸，蜜煎導法，豬膽導法為妙，下法之輕重緩急，總以見證為主，詳列於後。 急下證舌乾、舌卷、舌短、舌生芒刺、舌黑、齒燥、鼻如煙煤、胸腹滿痛、狂、沉昏、發熱汗多、身冷、呃逆 當下證舌黃、、善忘、多言、協熱利、頭脹痛、煩躁 緩下證舌淡黃胎、微渴、大便閉、小便黃赤、潮熱、齒燥以上諸症，緩下者不下，則必漸重而為當下症，當下者緩下，則必加重而為急下症，急下者失下，則後雖下之，多不通，而致結熱自下逆上，脹滿直至心下，又逆上透過膈膜有至胸滿如石，咽喉鋸響，目直視反白，或睛盲，瞳散，耳聾，九竅不通，雖有神丹，莫之能救矣，外更有畜血畜水諸證下法，前已散見諸條，茲再詳列 以便翻閱。 畜水證小便不利、大便微利 畜血證小便自利、大便黑、他若畜水畜血，在胸脅不當下者，此不贅。 清法 時疫為熱證，未有不當清者也，其在表宜汗，使熱從汗泄，汗法，亦清法也，在  宜下，使熱從下泄，下法，亦清法也，若在表已得汗而熱不退，在  已下而熱不解，或本來有熱無結，則惟以寒涼直折，以精其熱而已，故清法可濟汗下之不逮，三者之用，可合而亦可分，時疫當清者十之六七，則清法不可不細講也，凡清熱之要，在視熱邪之淺深，熱之淺者在營衛，以石膏，黃芩為主，柴胡，葛根為輔，熱之深者在胸膈，花粉，知母，蔞仁，梔子，豆豉為主，熱在腸胃者，當用下法，不用清法，或下而兼清亦可，熱入心包者，黃連，犀角，羚羊角為主，熱直入心臟，則難救矣，用牛黃猶可十中救一，須用至錢許，少則無濟，非若小兒驚風諸方，每用分許，即可有效，當清諸症，謹列於左。 熱在營衛證身熱汗自出、不惡寒反惡熱、身重、頭面項紅腫、周身紅腫、斑疹、鼻孔乾、唇燥、煩躁、遺尿、舌胎白 熱在胸膈證身熱反減、渴、嘔、  、咽乾、、多言、胸前紅腫、舌胎厚白 熱在腸胃證便血、便膿血、餘悉見下證條中 熱在小包及心證狂、沉昏、多睡、舌黑 和法 寒熱並用之謂和，補瀉合劑之謂和，表  雙解之謂和，平其亢厲之謂和，所謂寒熱並用者，因時疫之熱，夾有他邪之寒，故用此法以和之也，凡方中有黃連與生薑同用，黃芩與半夏同用，石膏與蒼朮同用，知母與草果同用者皆是，所謂補瀉合用者，因時疫之邪氣實，人之正氣虛，故用此法以和之，凡方中有叄，  ，歸，芍與硝，黃，枳，朴同用者是，所謂表  雙解者，因疫邪既有表症，復有  症，故用此法以和之，凡方中有麻，葛，羌，防，柴，前，與硝，黃，梔，芩，苓，澤，枳，朴合用者是，所謂平其亢厲者，因時疫之大勢已去，而餘邪未解，故用此法以和之，或用下法而小其劑料，緩其時日，或用清法而變其湯劑，易為丸散者皆是，凡此和法，雖名為和，實寓有汗下清補之意，疫邪尤有宜和者，凡熱不清，用清涼藥不效，即當下其熱之所附麗，蓋無所附麗之熱，為虛而無形之氣，如盛夏炎蒸，遇風雨即解，故人身之熱，氣清即退，有所附麗之熱，為實而有物，加洪爐柴炭，雖沃以水，尤有沸騰之憂，必撤去柴炭而熱始退，凡熱之所附麗，非痰即滯，非滯即血，徑清其熱，不去其物，未能有效，必視其附麗何物，於清熱諸方加入何藥，效始能捷，此和法，之精微神變者也，宜和之症，詳列於左。 寒熱往來、盜汗、口苦、咽乾、頭眩、舌強、渴胸脅滿、耳聾、小便黃、嘔吐、下利而心下痛、口乾舌強而惡寒、大小便閉而寒熱、痞滿而悸、二便自利而舌胎、形體瘦損而舌胎、凡此表  虛實寒熱相兼者，不可枚舉，引此數端，可以類推，其有似和而實非和證者，詳後辨似條。 補法 時疫本不當補，而有屢經汗下清解不退者，必待補而愈，此為病藥所傷，當消息其所傷，在陰在陽，以施補陰補陽之法，疫邪為熱症，傷陰者多，然亦有用藥太過而傷陽者，則補陰補陽，又當酌其輕重，不可偏廢，凡已經汗下清和而煩熱加甚者，當補陰以濟陽，所謂寒之不寒，責其無水者是，六味，四物，生脈，養榮諸方酌用，當其汗下清和，熱退而昏倦痞利不止者當補陽，所謂養正以卻邪者是，四君，異功，生脈，六君，理中，建中，附子等方酌用，諸症詳後。 當補陰證舌乾無胎、舌黑無胎、耳聾、目直視、目不明、服清涼藥渴不止、服清涼藥煩熱加甚、服攻下藥舌胎愈長、服攻下藥舌胎芒刺燥裂愈甚、服清涼藥身熱愈甚、身體枯瘦、用利水藥小便愈不通、腰膝痿軟、周身骨節痛不可移動、多睡 當補陽證多冷汗、汗出身冷經日不回、小便清而多、大便利清  、嘔吐用清熱開導藥愈甚、自利用清下藥愈甚、痞滿，外此，更有四損，四不足，三復症，當補詳見後。 四損 大勞，大欲，大病，久病後為四損，氣血兩虛，陰陽並竭，復受疫邪，正虛則邪入愈深，邪深則傳化難出，汗下傷正而正脫，補助郁邪而邪錮，多不可治，然補瀉兼施，間有愈者，有補瀉合用之法，有先補後瀉之法，有先瀉後補之法，凡人叄敗毒散，人叄白虎湯，黃龍湯，竹葉石膏湯，皆補瀉合用之法也，先用補劑，後施汗下，先補後瀉之法也，先用汗下，後施補劑，先瀉後補之法也，當詢病之來路，斟酌施治，尤當審現在之症，若純見實證，亦不可以疑似之見誤人，大凡周身俱見大實大熱之症，而一二處微見虛象，則吃緊照顧其虛，周身俱見虛象，而一二處獨見實症，則吃緊斡旋其實，此治病之權衡也，若夫汗之而表症愈增，如頭痛身痛更甚之類。清下而  症愈增，如煩渴痞滿更甚之類，則大虛有盛候也，急宜補之毋疑，既辨其症，尤當細辨其脈，凡遇脈之浮候盛大者，須謹察其沉候有無力處，六部脈皆盛者，須謹察其一部有獨無力處，果得其一部一候之真無力，便可略其諸部諸候之假有餘，從而施治，有獨見若神之妙，夫既詢得其來路之大概，又察得其輕重之確憑，再加之脈理精詳，則燭照無遺矣，其損證之狀甚多，當叄後四不足條看。 四不足 四損由人事，四不足由天稟，四損在暫時，四不足在平素，然四不足亦有由四損而來者，不可以四損之外便無不足，四不足者，氣血陰陽也，氣不足者，少氣不足以息，語言難出也，感邪雖重，反不成脹滿痞塞，凡遇此症，縱宜宣伐，必以養氣為主，血不足者，面色痿黃唇口刮白也，感邪雖重，面目反無陽色，縱宜攻利，必以養血為主，陽不足者，或四肢厥逆，或肌體惡寒，恆多泄瀉，至夜益甚，或口鼻冷氣，受邪雖重，反無發熱胎刺燥渴，凡遇此等症，縱慾攻利清熱，必先之以溫補，待其虛回，實症全見，然後以治實之法治之，陰不足者，自然五液枯乾，肌膚甲錯，感邪雖重，應汗無汗，應厥不厥，遇此等症，縱宜攻利，必先之以養陰，待其氣化津回，邪多不治自退，設有未退，酌用清利，攻利若早，其病益甚，以上四不足，合前條四損，總不可正治其邪，必以養正為要，先服養正藥，待其實症悉見，方可攻邪，若服攻邪藥，虛症復見，仍當調補其虛，養正以和邪，  邪以安正，互相加減，迭為進退，直待邪盡去而正不傷，方為善治。 三復 三復者，勞復，食復，自復也，勞復者，大病後因勞碌而復也，不必大費氣力，即梳洗沐浴亦能致復，復則復熱，諸證復起，惟脈不沉實為辨，輕者靜養自愈，重者必大補以調其營衛，和其髒府，待其表  融和方愈，誤用攻下清涼，必致不救，安神養血湯主之，若因飲食過多而復者，舌胎必復黃，輕則損谷自愈，重則消導始愈，若故自復者，乃伏邪未盡也，當問從前所見何證，服何藥而解，今仍用前藥以滌其餘邪則愈，時疫復症，有復至再三者，屢復之後，必兼四損四不足症，宜叄前 條加減進退之法治之。 辨似 凡病皆以虛實寒熱四字為大綱，時疫何獨不然，但虛實寒熱之真者易辨，似者難辨，前所列時疫表  諸證，皆實邪熱邪，而實熱中亦有虛寒，四損四不足，皆虛邪寒邪，而虛寒中亦有實熱，余於逐條下已細辨之矣，然有實症似虛，虛症似實，熱症似寒，寒症似熱，尤不可不細辨，故復通論而詳述之，所謂實症似虛者，即以表症論之，頭痛發熱邪在表也，其脈當浮，證當無汗，而反自汗，脈無力，用發表藥而身反疼痛，則似虛矣，故人惑於多自汗而誤用桂枝湯者有之，惑於脈無力而引仲景太陽篇，發熱惡寒脈微弱為無陽，而誤用建中湯者有之，惑於身疼痛，而引仲景若不瘥身體疼痛當溫其  ，誤用四逆湯者有之，不知此等症，在時疫中，皆在表實症之似虛者也，其自汗者疫熱自  蒸出於表，非表虛也，其脈無力者，熱主散漫，散漫則脈軟，非比寒主收斂而脈緊也，身體反疼者，伏邪自  而漸出於表，非比陽虛不任發表也，此表症之實症似虛者也，又以半表半  論之，寒熱往來胸脅滿，邪在半表半襄也，其脈當弦，其口當渴，而有脈反沉口不渴者，則似寒矣，故人惑於脈沉，而以胸脅滿為太陰，口不渴為內寒，而誤用理中者有之，不知此症，在時疫中，皆半表半  熱症之似寒者也，其脈沉者，邪伏在募原而未出表，故脈不浮，非陽虛也，其不渴者，邪未傳變，未入胃府，故不能消水，非內寒也，此半表半  之似寒者也，又以  症論之，口燥咽乾不得臥，邪在  也，其脈當滑，其身當熱，其便當結，」按滑當作洪，經雲，滑者，陰氣有餘也，主痰飲宿食吐逆諸症，洪為氣血燔灼之候，主煩，主咽乾，表  俱熱，二便澀，傷寒陽明經病〔，而脈反沉微澀弱，身反四逆厥冷，大便自利，則全似虛冷矣，人惑於脈之沉微弱澀而用叄，  者有之，惑於厥逆而用桂，附者有之，惑於自利而用叄，術，乾姜者有之，不知此等症，在時疫皆  熱之似寒也，  實之似虛也，其脈沉微弱澀者，乃邪熱結於腸胃，氣不達於營衛也，其身反厥冷者，邪熱結於  ，結於下，氣不達於外，通於上也，其自利者，乃熱結旁流也，此  證之實證似虛，熱症似寒者也，總之，時疫為熱因，與風寒之寒因大異，故脈症雖有似虛似寒之時，而一辨其為時疫，則屬邪自外至，邪氣盛則實，大都反見虛寒假象，明眼人不當為所惑也，所謂虛證似實者，即以表證論之，頭痛發熱身疼痛，自汗脈浮大，邪在表也，而屢用表散清涼藥，不惟不減，其症轉甚者，非藥力之不到，乃正氣不能傳藥力達表，陰液不能隨陽氣作汗也，此邪在表時，虛症以之似實者也，氣虛者，加叄，  於表藥即汗，陰竭者加潤劑於表藥即汗，若不知其氣血之兩虧而宣表不已，勢心暴厥而成脫症矣，更以半表半  論之，胸脅痛，耳聾，嘔吐，如瘧狀，脈弦，邪在半表半  也，而屢用和解消導藥，不惟不減，其症更加者，非藥力之不到，乃中焦脾胃傷而氣不運，肝木傷而火燥逆也，此疫邪在半表半  時，虛症之似實也，必合四君、六君於和解藥中，合四物於清解藥中，始能戰汗而解，若更消導清解不已，必至胃氣絕而死，更以  症論之，舌胎黃黑裂燥芒刺，胸脅臍硬痛，大小便閉，六脈數大，邪在  也，而屢用攻利藥，或總不得利，或利後更甚，非藥力之不峻，乃正氣不能傳送腸胃，血液不能滋潤腸胃也，氣虛者助氣以資傳送，血枯者養陰以藉濡滑，氣行津化，方得通利，此疫邪傳  時，虛證之似實者也，若不知其虧竭而恣意攻利，必沉昏痿頓而死，總之，藥不中病，則傷正氣，傷其下，則正氣浮越而上逆，傷其中，則正氣解散而外張，脈症雖有似實似熱之時，而一詢其來路，若治之太過，則屬氣從內奪，正氣奪則虛，明眼人不當為所惑也，夫一證而虛實互異，用藥稍訛而生死攸分，將以何者為辨症之把柄乎，曰，以開卷所列氣，色，神，脈，舌胎，辨其是疫與非疫，以曾經誤，治與未經誤治，辨其時疫之為實為虛，則得其大綱，更細玩前所列各症，條分縷析之詳，則得其細目，則似是而非之症斷不能惑矣，余於前各條下，每症已細辨其虛實，而此復重言以通論之者，正以前散且於諸條，恐讀者略過，故復總論以提撕其為吃緊處也，至若寒症似熱，則傷寒諸症有之，時疫絕無，故不論及雲。 遺症（屬病後不表里證） 發腫 時疫大勢已平，寒熱已解，而面目肢體浮腫，有食滯中宮，水停心下，氣復未歸三種，當分別以施治，食滯中宮者，乃病後脾胃大虛，不能消谷，病者胃中枯燥，偏欲多食，食停心下臍上，則水不得上輸於肺，肺亦不能通水道下輸膀胱，故溢於肢體而為浮腫，其症以心下臍上有硬處按之則痛為異，小便或利或不利，當用平胃散加枳實，山查，麥芽，萊菔子，青皮，神僸為主，硬處消，則腫自愈，或加苓，澤，兼利水亦可，水停心下者，乃脾虛不能消水也，與食滯異者，心腹無硬痛，小便不利也，用苓，澤，車，前，木通之類利其小便而愈，氣復未歸者，吳又可所謂病後氣復血未復，氣無所歸，故作腫也，不可治腫，調其飲食，節其勞役，靜養自愈，其異於停水食滯者，水停，身重小便不利，氣腫，身輕小便自利，食滯，腹中有結，氣腫，腹中自和也。 發頤 時疫愈後有發頤者，乃餘熱留於營血也，速以解毒清熱活血疏散為主，誤則成膿不出，而牙關不開，咽喉不利，多不能食而死，毒內陷而復舌燥神昏亦死，出膿後氣虛血脫亦死，故宜早治也，古方以普濟消毒飲為主，發在耳後，以柴胡，川芎為君，在項下，以葛根為君，在項後或巔頂，加羌防，此症不可輕補於未潰之先，補早必成膿，尤不可純用寒涼於將發之際，恐閉遏而毒不得發，故必兼疏散為要，外治，以蔥水時時浴之。 發瘡 時疫愈後發瘡者極多，餘熱淫於肌肉也，多服清涼養氣血藥自愈。 發痿 時疫愈後四肢不能動移者，熱傷筋脈也，吳氏諸養榮湯酌用，輕者粥食調理，自愈。 索澤 時疫愈後，身體枯瘦，皮膚甲錯者，熱傷其陰也，養陰為主，吳氏諸養榮湯酌用，亦有粥食調理自回者。 發蒸 時疫愈後，有發骨蒸如勞瘵者，乃餘熱留於陰分也，不可以其羸瘦而遽用虛損門治法，必察其六府，有結邪，則仍攻其邪為主，次察其經絡，有壅瘀，則仍通其壅瘀為主，次察其氣道，有痰涎，則仍利其痰涎為主，數者俱無，然後以清熱為主，或無邪而陰傷，方可純用養陰之藥，或分別其餘邪之輕重，虧損之多少，而兼用養陰清熱藥進退加減以和之，更妙， 婦人 婦人時疫，悉與男子同，惟當經期，則治法略異，以其關乎血室也，凡遇感疫值經期者，治法必兼少陽，以少陽與厥陰為表  ，厥陰為血室，血室一動，邪必乘虛而犯之，須分別經水適來受疫而遽止，或經水適來受疫而自行，與經水適斷而受疫，辨此三者則虛實自見，凡經水適來而受疫氣遽止者，必有瘀血，要再察其脅腰少腹有牽引作痛拒按者，必以清熱消瘀為主，小柴胡加赤芍，延胡，桃仁，歸尾，丹皮，凡經水適來而受疫氣，疫病雖發而經水照常自行者，不必治其經血，但治其疫邪，而病自愈，蓋病本未犯血室，故經血自行如常也，仲景所謂勿犯胃氣及上二焦必自愈者，正指此，非謂總不用藥也，凡經水適斷而受邪者，經行已盡，則血海空虛，邪必乘虛而陷入血海，若見腰協及少腹滿痛者，大柴胡湯加桃仁，赤芍，逐其血室之邪始愈，凡婦人受疫，但見晝日明了，至夜，即當詢其經期，以防熱入血室之漸。 妊娠 妊娠感時疫，須治之於早，則熱不深入而傷胎，當汗當清之症，當速治固不待言，當下之症，尤不可遲，若因妊娠忌下傷胎之說，因循略遲，則胎受熱蒸而反易墮，一見  症，速下其熱，其胎反安然無事，蓋有病則病受之，內經所謂有故無殞者，乃歷驗不誣者也，妊娠受疫，當下失下，至於舌黑腰痛，少腹下墜至急，則其胎多死腹中，自欲墮矣，此時下亦墮，不下亦墮，然下之胎墮，母猶可救十中二三，不下則母無生理，胎亦不能獨存，同一墮胎，而此善於彼，當明言於病家，而後施治下藥，雖三承氣皆可用，惟芒硝當慎，以其專主傷胎，非大實大熱大燥，不可試也。 小兒 小兒受時疫，悉與大人同，而時見驚搐，類於驚風，誤治多死，用大人治疫清解諸法，減小劑料以治之則愈，小兒不能言，遇當下症，既不知其，復難驗其舌胎，則當驗其唇，唇赤而燥，即是下症，此幼科之要訣也。