肝病證治概要 · 一、《西溪書屋夜話錄》評講
《西溪書屋夜話錄》，是清代名醫王旭高所著。王旭高生於清嘉慶、同治年間（約1798—1862年），字泰林，江蘇無錫人。幼從其舅父高錦庭習瘍科，後專內科。著有《醫方證治匯編》、《退思集類方歌括》、《增訂醫方歌括》、《薛氏濕熱篇歌括》、《醫方歌括》、《醫學芻言》、《西溪書屋夜話錄》等書。其臨床醫案，由虞山、方耕霞搜集編次，整理成《王旭高醫案》，分為四卷二十六門，復加按語，每門後又附有小結，頗能窺見王氏的治療經驗。
王氏勤求古訓，博採眾議，上承《內經》、《難經》及仲景之說，旁參明清諸家之言，取諸長而並蓄，融化於一爐。其《醫學芻言》一書，即是飽覽諸家著作，參以己得而成。它扼要地論述了臨床常見病（證）的辨治原則，其中「六淫治法」一篇就是一例。如其論治「火」則分「實火虛火」、「三焦之火」、「五臟六腑火」，並謂：「實火宜苦寒，黃芩、黃連、山梔、黃柏，甚則大黃；虛火宜甘寒，鮮地黃、沙參、元參、麥冬、石斛、梨、蔗汁……上焦火，黃芩、桑皮、甘草；下焦火，黃柏、知母。」這些清火的見解，反映了王氏醫學的特點之一。
《西溪書屋夜話錄》，可以說是王氏的醫學代表作，該書把肝病分為肝氣、肝風、肝火三大類，然後分別進行論述，提出疏肝、柔肝、緩肝、瀉肝、抑肝、熄風、養肝、溫肝、化肝以及補母瀉子、培土泄木、泄肝和胃、清金制木等法，並認為「肝氣、肝風、肝火三者同出而異名，其中侮脾乘胃，衝心犯肺……種種不同，故肝病最雜而治法最廣。」從而，使王氏成為後世治療肝病的楷范。可惜的是，該書從其體例來推敲，似有殘缺不全之處，故周鎮謹在書後跋曰：「此篇說理精當，想其原書卷帙必多，不僅此一篇也。」其說自有所見，而非泛泛之論。
王氏《西溪書屋夜話錄》所以能有較大的成就，與他所處的時代的影響有關。他生於清代溫病學說成熟的時代，對其甘寒養陰，平肝滋胃，忌剛藥喜柔潤的方法不無影響，而又對魏柳洲、葉天士的溫病學說亦有所借鑑，所以他的《西溪書屋夜話錄》在治肝的觀點上，另闢蹊徑，成為歷代治療肝病的一部專著。為了提供讀者參考，現選錄其文如下：
（一）「肝氣、肝風、肝火三者同出異名。其中侮脾乘胃，衝心犯肺，挾寒挾痰，本虛標實，種種不同，故肝病最雜而治法最廣。姑錄大略於後。」
1.提要 本段為全篇之綱，首提肝病有肝氣、肝風、肝火之分，並示肝病有干犯他髒以及本虛標實種種不同的證治，提綱挈領，重點突出。
2.詞解
（1）肝氣：屬於生理、病理的名詞，也可作為證候名。屬於生理的指肝臟之氣；屬於病理的，指肝之氣機不和，出現疏泄不利的種種病證。
（2）肝風：病理名詞，亦作證候名。《內經》亦稱肝風。王氏這裡所指包括肝陽化風和風陽內動。方耕霞說：「夫肝之所以生風，由腎水不足灌溉，致木燥火生，火生風起。」
（3）肝火：病理名詞，亦作證候名。多指肝氣鬱久化熱，或情志過極所出現肝火等證而言。
（4）侮脾乘胃：肝屬木，脾胃為土。「肝病必犯土，是侮其所勝也。」也就是說，肝氣橫逆，亦可以致脾胃病變，其中，侮脾可致脾失運化，表現為噁心乾嘔，脘痞不食，吐酸水涎沫。
（5）衝心犯肺：心肺兩髒同居上焦，肝氣橫逆肆無忌憚，則能乘心侮肺，而見心、肺的證候，故曰肝氣上犯。
3.評註
（1）關於肝氣、肝風、肝火「同出而異名」的問題，是指肝氣、肝風、肝火之名，都是從肝的病理角度提出的。由於「氣、火、風」都為肝用太過所致，始於氣鬱，化而為火，盛則為風，故曰：「郁則為肝氣，發則為肝火，盛則為肝風。」 「氣、火、風」都是從厥陰肝經而來，始於氣機不和，故曰「同出」，當然同出不等於沒有差異，其中區別又在於：阻滯於內都是氣，沖抗於上皆屬於火，升及頭巔或旁走四肢則為風，故曰：「異名」。王氏這一論點，有機地闡明了氣、火、風三者的內在聯繫，對臨床治療肝病有很大的指導意義。
（2）關於「本虛標實」的問題。「本虛標實」，是肝病發生髮展過程中的共性規律。本虛是指肝陰陽氣血不足，標實是指在本虛基礎上繼發的寒、瘀、痰、風、火等不同證型。如陽亢之體，源於水虧，肝臟體陰不足而陽用有餘，有餘則肝陽上亢，這就說明了陽亢是一個標證，至於陰虧才是本證。論治就應本著「急則治標，緩則治本」的原則，權衡標本緩急。如陽亢急劇，予以平肝潛陽，陽亢平息後，用滋陰之法即是治本。這裡僅舉例而言，說明解決本虛標實的矛盾，是肝病診治過程中一個需要重視的問題。
（二）「一法曰：疏肝理氣。如肝氣自郁於本經，兩脅氣脹或痛者，宜疏肝，香附、鬱金、蘇梗、青皮、橘葉之屬。兼寒加吳萸，兼熱加丹皮、山梔，兼痰加半夏、茯苓。」
「一法曰：疏肝通絡。如疏肝不應，營氣痹窒，絡脈瘀阻，宜兼通血絡。如旋覆花、新絳、歸須、桃仁、澤蘭葉等。」
「一法曰：柔肝。如肝氣脹甚，疏之更甚者，當柔肝，當歸、杞子、柏子仁、牛膝。兼熱加天冬、生地，兼寒加蓯蓉、肉桂。」
「一法曰：緩肝。如肝氣甚而中氣虛者，當緩肝，炙草、白芍、大棗、橘餅、淮小麥。」
「一法曰：培土泄木。肝氣乘脾，脘腹脹痛，六君子湯加吳茱萸、白芍藥、木香。即培土泄木之法也。」
「一法曰：泄肝和胃。肝氣乘胃（即肝木乘土），脘痛嘔酸，二陳加左金丸，或白蔻、金鈴子。即泄肝和胃之法也。」
「一法曰：泄肝。如肝氣上沖於心，熱厥心痛，宜泄肝，金鈴、玄胡、吳萸、川連。兼寒，去川連，加椒、桂；寒熱俱有者，仍入川連，再加白芍。蓋苦、辛酸三者，為泄肝之王法也。」
「一法曰：抑肝。肝氣上沖於肺，猝得脅痛，暴上氣而喘，宜抑肝。如吳萸汁炒桑皮、蘇梗、杏仁、橘紅之屬。
1.提要 本段提出肝氣證治的治療八法。
2.詞解
（1）柔肝：葉天士提出：「肝為剛髒，非柔潤不能調和。」凡用酸收、咸軟或甘緩等藥物組成方劑，以戢斂肝陽，或培補肝腎之陰，皆屬柔肝之劑。
（2）泄肝：泄與瀉義通，泄肝即瀉肝，但後世所指瀉肝，多寓意於清瀉肝火，又有別於王氏所講泄肝之意。這裡「泄肝」，系指苦降、辛開、酸斂合法，實是葉天士所創製肝安胃法，以其酸收以斂肝，苦降辛開以平調胃之寒熱，因此說「泄肝」寓有和胃之意。
（3）抑肝：抑肝有廣、狹二義之分。廣義包括平肝、鎮肝，以鎮降上亢之肝氣風陽。狹義是指抑肝膽升浮之火。王氏所指即為後者，如吳萸汁炒桑皮、蘇梗皆屬辛降；杏仁苦降，橘紅平降，即抑肝之制方。
3.評註 肝氣一證，有因郁怒傷肝，有因土不榮木，有因心火氣盛，有因金不制木，有因飲食不節，有因寒暑失常。病因不同，病候各異。或自郁本經，或侮脾乘胃，或衝心犯肺，或挾痰挾食，或兼寒兼熱，或虛實各異。病候有異，治法各不相同。王氏治療肝氣八法，層次井然，現具體評釋如下：
（1）疏肝理氣：此王氏開手之法，宜於肝氣初起，自郁本經。由於病始於郁，郁則氣滯，故首重理氣。理氣首宜辛開，應不損胃，不耗氣，不傷陰，故方取香附、鬱金、青皮、蘇梗、橘葉等品，雖理氣而不傷血。
（2）疏肝通絡：經主氣，絡主血。氣鬱本經不愈，由經入絡，營熱則痹，絡瘀則痛。若疏肝不應，脅痛不除，且刺痛而固定不移，為「絡脈瘀阻」，治宜疏肝通絡。此法實源於仲景所制之旋覆花湯，但對瘀阻較重之證，則有病重藥輕之嫌，而王清任的活血通絡之法，又補充了王氏不足。
（3）柔肝：藥味有氣味陰陽之別，有動靜剛柔之分。葉天士對柔肝藥的見解，他認為某些溫補藥（包括血肉有情之品），性雖溫而其質柔潤，無剛燥之弊，是柔劑中的溫藥。溫補而不呆滯，故曰溫柔。而某些滋陰藥（包括養血之品），性涼而質柔，是柔劑中的涼藥，故曰陰柔。王氏在這裡所列柔肝藥，即屬溫柔，而魏玉璜之「一貫煎」乃為涼柔之方。
（4）緩肝：「肝苦急，急食甘以緩之」。這句話指的是中氣不足，土不培木，則肝失養而急，故宜用甘藥補脾緩肝。所以王氏說：「肝氣甚而中氣虛者，當緩肝」。「緩肝」之意不是單純用甘味，而是在甘緩之中，略佐酸收，取酸甘化陰之義，從而使肝體得柔，而肝急之症得以緩解。
（5）泄肝和胃：肝為剛髒，胃為盛陽，肝木乘土，可表現於肝氣橫逆犯胃之證，治當泄肝和胃。泄肝重在瀉火，左金丸可清肝瀉火；和胃重在降逆化痰，而二陳湯亦切合於病情。二方合用，肝胃同治，故王氏用左金丸和二陳湯，必要時加川楝子平肝，白蔻和胃，以加強其泄肝和胃之力。但值得提出的是，臨床因肝氣乘胃，肝胃不和者，見症頗多，有陰陽虛實寒熱之異，因此，不可以一法以概全貌，《臨證指南醫案》木乘土門，宜參看之。
（6）泄肝：肝氣橫逆上沖於心，以致熱厥心痛，宜急泄肝氣以降沖逆，否則節外生枝，甚或危及生命。何謂泄肝？王氏認為「苦、辛開、酸斂合法」，如烏梅丸為厥陰主方，故亦曰苦辛酸合為泄肝主法。其實，苦辛相合，能降能開，心胃相通，和胃即可治心，佐以酸寒入肝以酸瀉之，且肝氣逆則胃首當其衝，仲景謂制木先安土，即屬此意。由此可見，王氏泄肝是指泄肝安胃法而言，此法治肝氣衝心，應分清在氣和在血，需要辨證而施治。
（7）抑肝：抑肝是指抑肝下氣，以安肺金。王氏這裡所指抑肝，比較局限於苦辛降氣，不足以概括肝氣上沖於肺的證治，即便是見到「猝得脅痛，暴上氣而喘」，所列藥隊，也有病重藥輕之嫌。
綜合上述，王氏肝氣證治八法，確是審證求因的治本之法，他首論肝鬱，繼而由經及絡，由氣及血，後又述及侮脾乘胃，衝心犯肺諸變證治。其所主八法，疏肝無偏寒偏熱之異，通絡而不峻猛，柔肝重在溫柔，緩肝意在甘緩以建中，補脾氣以泄木，重苦辛合法以和胃，用藥在甘辛酸苦平之間審度，無咸涼濕燥陰凝之弊，可見其調治肝氣心靈手巧之一斑。
（三）「肝氣一證，雖多上冒巔頂，亦能旁走四肢。上冒者，陽亢居多，旁走者，血虛為多。然內風多從火出，氣有餘便是火。余故曰肝氣、肝風、肝火，三者同出而異名，但為病不同，治法亦異耳。」
「一法曰：熄風和陽。如肝風初起，頭目昏弦，用熄風和陽法，羚羊、丹皮、甘菊、鉤藤、決明、白蒺藜，即涼肝是也。」
「一法曰：熄風潛陽。如熄風和陽不效，當以熄風潛陽，如牡蠣、生地、女貞子、玄參、白芍、甘菊、玉竹，即培土寧風法，亦即緩肝也。」
「一法曰：養肝。肝風走於四肢，經絡牽掣或麻者，宜養血熄風，生地、歸身、杞子、牛膝、天麻、制首烏、三角胡麻，即養肝也。」
「一法曰：暖土以禦寒風。如《金匱》近效白朮附子湯，治風虛頭重眩苦極，不知食味。是暖土以禦寒風之法。此非治肝，實補中也。」
1.提要 本段提出肝風證治及論治四法。
2.詞解
（1）內風多從火出：內風亦即肝風，與外邪引起的外熱、外風有別。葉天士說：「內風乃身中陽氣變動。」氣有餘便是火，肝氣有餘易化火動風，故曰內風多從火出。
（2）滋陽明，泄厥陰：陽明系指足陽明胃，厥陰系指足厥陰肝。肝為剛髒，胃為盛陽，厥陰之氣上干，陽明之氣失降，故滋陽明，泄厥陰，意即滋胃泄肝。滋胃包括滋胃陰、養胃氣，泄肝包括清肝、平肝等法。《臨證指南醫案》中滋陽明，泄厥陰之法，在具體應用上仍然很廣，應細心研究，方有收益。
3.評註 肝風一證，多由肝火發展而來，但火有虛火、實火之分，風有虛風、實風之別。虛多陰血不足，實多陽亢有餘。是以上冒者陽亢為多，旁走者血虛為甚。王氏肝風證治，即宗此說提出，具體分析可有：
（1）熄風和陽和熄風潛陽：古人把肝風與風陽常常混稱，實則有虛實之異。一為陽亢風動，意即肝陽過亢引動肝風，升及頭巔，上冒頭目，故又稱風陽；一為厥陰化風，意即血虛（或陰虛）引動肝風，俗稱「肝風證」，其含義較狹。前者多實，有衝激之象；後者多虛，有陰血不足之徵。二者標本虛實不同，有在氣在血分之異，雖然兩者皆以熄風為目標，但前者宜「和陽」，和陽即涼肝之意，宜於肝風初起，肝陽亢盛，肝陰未傷之證，藥如羚羊、丹皮、甘菊、鉤藤、決明子、白蒺藜等，平肝木之炎盛，解標證燃眉之急；後者則宜潛陽，具有滋肝之意，宜於風陽過亢，肝陰已傷，並進一步劫傷陰血，向虛證轉化，如涼肝不應，即宜考慮潛陽，藥用牡蠣、生地、女貞子、玄參、白芍、阿膠、菊花等，滋肝以熄風，潛陽以固其本。由此可見，王氏所指熄風和陽和熄風潛陽之法的應用，是肝風病發生髮展過程中兩個不同病理階段的基本治療原則，前者重在治標，後者重在治本，臨床應用時，應注意標本緩急。
（2）培土寧風與暖土御風：「脾為陰土，得陽始運，胃為陽土，得陰自安。」肝風震起，侮脾乘胃，勢所必然。其常見病證有二：一是胃陰不足，中虛納少，胃陰虛而肝風更為肆虐；一是脾胃陽氣虛弱，外則遭風寒之邪侵襲，內則易為肝腎濁陰上泛，症見不知食味，風虛頭重苦極，風虛即指中氣虛弱，頭重眩暈而言，且脾氣愈虛而寒風愈加肆虐。兩者在治療上絕不相同，前者宜培土寧風，意在滋陽明，泄厥陰；後者宜暖土以禦寒風，大建中、附子理中、近效白朮附子湯等方皆可使用。應當指出的是，凡脾胃虛弱而致肝風上眩，皆有挾痰、挾濕、挾寒、挾熱之別，治療宜辨證而施，才能有效地應用於臨床。
（3）養肝：營血不足，肝木失養，肝風旁走四肢，經絡牽掣，甚則麻木，可用王氏養肝法，意即養肝血以熄風。使用本法時，應注意與濕熱內蘊，流竄經絡，引動肝風者相鑑別，後者因脾主四肢，脾虛而濕熱盛，應注意健脾。
綜合上述，王氏肝風證治，立法有五，宜各隨其寒熱虛實而調治，但征之臨床，仍不足以概括肝風證治中的複雜變化，故宜適當參考書目，擴大視野，增加新的治法。
（四）「肝火燔灼，遊行於三焦，一身上下內外皆能為病，難以枚舉。如目赤顴紅，痙厥狂躁，淋秘瘡瘍，善飢煩渴，嘔吐不寐，上下血溢是也。」
「一法曰：清肝。如羚羊、丹皮、黑梔、黃芩、竹葉、連翹、夏枯草。」
「一法曰：瀉肝。如龍膽瀉肝湯、瀉青丸、當歸龍薈丸之類。」
「一法曰：清金制木。肝火上炎，清之不已，當制肝，乃清金以制木火之亢逆也。如沙參、麥冬、石斛、枇杷葉、天冬、玉竹、石決明。」
「一法曰：瀉子。如肝火實者，兼瀉心。如甘草、黃連，乃『實則瀉其子也』。」
「一法曰：補母。如水虧而肝火盛，清之不應，當益腎水，乃『虛則補母』之法也。如六味丸、大補陰丸之類，亦乙癸同源之義也。」
「一法曰：化肝。景岳治郁怒傷肝，氣逆動火，煩熱脅痛，脹滿動血等證，用青皮、陳皮、丹皮、山梔、芍藥、澤瀉、貝母，方名化肝煎，是清化肝經之鬱火也。」
「一法曰：溫肝。如肝有寒，嘔酸上氣，宜溫肝，肉桂、吳萸、蜀椒。如兼中虛胃寒，加人參、乾薑，即大建中法也。」
1.提要 本文提出肝火證治七法。
2.詞解
（1）燔灼：用火烤叫燔灼，在這裡是指肝火對津液精血的消灼而言。因火性上炎，如烈火焰燒，充斥一身上下內外，及於三焦腠理肌膚而為害。
（2）乙癸同源：肝為乙木，腎為癸水。腎藏精，肝藏血，同源而異名，皆生成於津液。
3.評解 肝疏泄氣血，其為用也，於機體無處不達。肝寓相火，相火宣布在三焦，所以氣鬱化火，肝火燔灼，即可遊行於三焦腠理，又可充斥於一身內外上下。沖逆於上則目赤顴紅；擾亂肝魂則狂躁；灼傷肝陰則痙厥；擾及心神則不寐；侵犯心營，血熱沸溢則病瘡瘍，上下溢血；火盛傷陰則煩渴；充斥胃脘則善飢；胃逆則嘔吐；下傷腎陰及膀胱則淋閉，是以見症多端。治療之法，據王氏的經驗是：
（1）清肝、瀉肝、化肝：此三法乃王氏治療肝火的常規之法。其中區別在於：肝火燔灼於上於外，治宜清中帶透，即為清肝；肝火充斥於上下表里內外，以在下在內為主，需苦寒直折其炎盛，故曰瀉肝；若郁怒傷肝，氣逆動火，治宜理氣涼肝，即為理氣之中，佐以苦寒酸寒以泄折肝經鬱火，故曰化肝。三法均遵「熱者寒之」的原則，清泄之中而分別佐以不同之法，可見王氏用方，確有法度。後世治肝火之法，多遵此配伍應變於臨床。
（2）清金、瀉火、補母：肝火燔灼之症，在運用上述清肝、瀉肝、化肝諸法以後，一般肝火應得到化解，但亦有「清之不應」或「清之不已」者。治療上宜知常達變，採用從他髒論治。①清金制木：肝火上炎，運用清肝諸法後，其火仍不能清，可考慮清金制木之法。因肺屬金，若金不制木，則木火之氣必亢，為此，清金之中即有制木之義。清金之法，宜用清潤之品，如王氏所用沙參、麥冬、石斛、天冬、玉竹、枇杷葉等，稍佐石決明以為潛陽於下之計。本方臨床應用時，猶可加入菊花、丹皮、山梔子等藥，清中帶透，恆療效有所提高。②瀉子：肝火亢極，瀉本髒不效，應考慮實則瀉其子之法。心屬火而木生火，故心為肝之子，所以肝火旺則心火必亢，故瀉心火即能瀉肝火之亢。臨床上凡肝火實證皆可佐以瀉心火之法。王氏舉甘草、黃連為瀉心火之方，臨床常選用黃連導赤散，重則可用大黃黃連瀉心湯。亦可將此方佐入清肝之中，如龍膽瀉肝湯中的木通、車前子、澤瀉利小腸濕熱，也具有瀉子之義。有肝火熾盛，雖導赤瀉心不嫌其峻，甚至兼瀉膽火。③補母：若水虧導致肝火盛，清金仍不能平木，宜考慮虛則補其母之法。腎為水，為肝木之母，腎水虧則肝陰不足，陰不潛陽，陰虛火旺，宜滋陰補水以涵肝木。王氏所舉六味地黃湯、大補陰丸等方，皆為正治之法。夫水虧則源涸，木拔則苗萎，另一方面，腎又寓火，腎火衰則肝陽亦虛，可致肝陽虛衰，亦可採用補母之法，用溫補腎陽之品，達溫壯肝陽之用，則肝之虛火自退。
（3）溫肝：肝家虛寒，外現虛火，形似火熱之症，治療上非苦寒可以直折，非甘寒、咸寒可以戢斂，唯宜溫肝之法。臨床上可選用仙靈脾、仙茅、肉蓯蓉、巴戟天等溫潤之品。王旭高以前，少有人論及溫肝法，而王氏能予提出，可算是別有卓見，但所選之藥如肉桂、吳萸、蜀椒為其對藥，不免辛燥有餘，不足為用；若中虛胃寒時，始可用大建中湯，因僅從溫建中氣，使脾陽得運，肝火自熄，畢竟比較局限，筆者認為：宜於溫潤之中，佐以辛甘養陽，必要時伍以酸收咸軟之品以養陰，不單純溫陽，而於陰中求陽，這樣方為穩妥。
總之，肝火證有虛有實，實則瀉之，熱則涼之。由本髒自病者，於清散、清下、清化之中權變，由他髒波及者，宜分別佐入清金、瀉子、補母諸法。若肝寒，或虛火時炎，溫建中氣之外宜重在溫肝之陽。
（五）「一法曰：補肝。如制首烏、菟絲子、枸杞子、杏仁、萸肉、芝麻、沙苑蒺藜。」
「一法曰：鎮肝。如石決明、牡蠣、龍骨、龍齒、金箔、代赭石、磁石。」
「一法曰：斂肝。如烏梅、白芍、木瓜。」
此三法，無論肝氣、肝風、肝火，相其機制，皆可酌情選用。
1.提要 本文提出肝病證治中的應變三法。
2.詞解
（1）補肝：虛則補之，凡其有補益肝臟氣血陰陽的治法，均可稱之為補肝法。王氏這裡所指的補肝法，是針對肝血不足而立。與臨床習慣所指養肝、滋肝，具有同一意義。
（2）鎮肝：含有鎮靜之義。鎮肝主要目的是潛陽熄風，多用於肝陽、肝風而證偏實者。
（3）斂肝：運用酸味藥物以養肝陰，使陰充則陽自斂，風自熄，故曰斂肝。多用於肝陽上亢重症，藥味多滋膩厚味。
3.評解 王氏提出補肝、鎮肝、斂肝三法，可在肝氣、肝風、肝火證治中「相其機宜」，靈活應用。因肝病氣、風、火諸證的共同病理基礎常常是在血不制氣，陰不潛陽，繼發於陰血不足的基礎上，所以血虛甚者宜補肝，王氏這裡所指補肝較局限於補肝血，且所舉藥味，枸杞偏溫，用之當慎。陰虛甚而不潛陽，則宜斂肝，實則補肝陰以斂陽，烏梅、木瓜、白芍皆為常用之品。至於鎮肝法，實是熄風潛陽重劑，系肝風證治中，較熄風潛陽更重一些，故立法重在潛鎮，於此可見，王氏用藥頗能絲絲入扣。
（六）「一法曰：平肝。金鈴子、蒺藜、鉤藤、橘葉。」
「一法曰：散肝。木郁則達之，逍遙散是也，肝欲散，急食辛以散之，即散肝是也。」
「一法曰：搜肝。此外有搜風一法。凡人必先有內風而後外風，亦有外風引動內風者，故肝風門中。每多夾雜。則搜風之藥，亦當引用也。如天麻、羌活、獨活、薄荷、蔓荊子、防風、荊芥、僵蠶、蟬蛻、白附子。」
1.提要 本文提出肝臟本身病變的特殊性，而表現不完全同於肝氣、肝風、肝火的三種治法。
2.評解
（1）平肝：「驚則平之」。平，謂平順，平降上沖之氣，是針對肝實證而言，既有別於重鎮的鎮肝法，也有別於熄風和陽的涼肝法。其區別還在於：鎮肝法所主治症最重，平肝次之，涼肝又次之。王氏只取川楝子、橘葉以平肝氣；鉤藤、蒺藜以解欲動之肝風，取藥簡捷平穩，但僅屬平肝輕劑，臨床要視症情輕重，予以加減化裁。
（2）散肝：「結者散之」，凡肝臟氣血鬱結，宜散肝法。因導致肝氣鬱結的病因很多，故散肝法的內容亦較廣泛，諸如散肝風熱，散肝風濕，散肝風氣，散肝風寒，散肝熱，散肝毒等等不同。這裡王氏所指散肝法，主要是指疏散肝臟氣血，「疏其氣血，令其條達，而致和平」。其立法：一遵《內經》「肝欲散，急食辛以散之」的原則；二據「木郁達之」，亦即令其條達，組織成方。至於逍遙散，系肝鬱血虛的代表方，不能作為辛散的代表方，因而散肝法應有新的內容。
（3）搜肝：意即搜風法。肝風為內風，系「身中陽氣變動」所致，但也有外風引動內風者，或先有內風而後外風侵襲，外風與內風合邪，竄犯空竅經絡。內外風「每多夾雜」，故搜風之藥亦當引用，有時外風去則內風自平，故用天麻、羌活、防風、荊芥、薄荷、蔓荊子、僵蠶、蟬蛻、白附子等品。凡症見四肢麻木，口眼歪斜，肌膚不仁，半身不遂等症，皆可應用。但畢竟本法偏於搜剔外風，若陽亢風動較劇，當宜慎用，或配伍平肝熄風之劑，謹防其劫燥傷風之弊。更為重要的是，常宜結合養血之品，所謂「治風先治血，血行風自滅」，所以單純搜風之品，只可暫用而不可久用。
（七）「一法曰：補肝陰。地黃、白芍、烏梅。」
「一法曰：補肝陽。肉桂、川椒、蓯蓉。」
「一法曰：補肝血。當歸、川斷、牛膝、川芎。」
「一法曰：補肝氣。天麻、白朮、菊花、生薑、細辛、杜仲、羊肝。」
1.提要 本文提出補肝四法。
2.評解 五臟六腑皆有氣、血、陰、陽，肝臟亦不例外。在肝病發生髮展過程中，肝臟可表現出氣、血、陰、陽之不足，一方面不足會導致另一方面有餘，本著「虛則補之」的原則，補其不足即是瀉其有餘，故有補肝陰、補肝陽、補肝氣、補肝血的不同。王氏列舉藥隊不足之處，其補肝陰宜與前述滋肝、養肝、柔肝諸法對比活看，其補肝陽不免過於辛燥，亦宜合溫肝法權衡應用，應以溫潤為主，其補肝血，宜與養肝法配合應用，非川芎、川斷所宜，補肝氣中僅杜仲、羊肝有補肝之用，他如天麻、細辛、白朮、菊花皆無補意，實祛風之品。不過王氏能分別提出補肝之氣、血、陰、陽，這在當時來說，確是一個進步，對執「肝無補法」之論者，恰是一個較好的回敬。
總之，王旭高《西溪書屋夜話錄》肝病證治，雖其理論部分大部殘缺，但從其實用價值來講，仍不失其為肝病證治專篇。其結構比較周密，立法比較嚴謹。先以肝病本身寒熱虛實的不同形症為綱，以肝氣、肝風、肝火為目，步步深入，緊密結合臨床實際進行研究。既注意到肝病本身的變化規律，也揭示了相關臟腑的影響，於標本、先後、緩急或隔一、隔二等法中求治法。王旭高其所以具有如此真知灼見，與當時溫病學說的成熟，發展有著密切關係。我們從柳選《環溪草堂醫案》及《王旭高醫案》的對比之中就不難看出，他在很大程度上師承葉氏，立法不拘成方，用藥以清靈見長。事實上王氏的《退思集類方歌括》是以徐靈胎《傷寒類方》為藍本，其《醫方歌括》只是概括《蘭台軌範》通治諸方。而最能反映王氏學術思想的，當推《西溪書屋夜話錄》。但細讀起來，該篇仍有不足之處。①敘證過簡，語多重複羅列，如「培土寧風……」一節，總共43字，重複者達23字之多，其雲補肝、柔肝，皆只是名異實同；②有些治法舉例用藥欠當，如抑肝法，列舉桑皮、蘇梗、杏仁、橘紅等品，遠不能概括抑肝之治。而且，在所有治肝藥隊中，竟不列柴胡，這不能不是一個很大的不足；③個別地方論理欠清，如「肝火證治」中溫肝法，非指實火，當是下焦陽虛，濁陰激動龍雷之火上浮所致，但作者交代不清，不免使讀者有支離破碎之感。這也可能與該書殘缺不全，理論部分存者很少有關。