肝病證治概要 · 第十章 肝虛證治

肝以血為體，以氣為用，血屬陰，賴氣以運，氣屬陽，以血為基礎。肝體陰而用陽，正常功能的發揮，必須藉陰陽氣血平衡為條件。 肝虛證是指肝臟氣、血、陰、陽不足所引起的病證。有屬於血虧而體不充者，也有屬於氣衰而用不強者。所以肝虛證應當包括肝血虛、肝氣虛、肝陰虛、肝陽虛四種。過去局限於把肝虛證指為肝血不足，這就會導致概念不全面，任何一髒都具有陰陽氣血不足的病證，肝臟也不能例外。 正常的肝氣和肝陽是使肝臟升發和調暢的一種功能，故稱「肝用」。若這種能力減弱，便會出現懈怠、憂鬱、膽怯、頭痛麻木、四肢不溫等症，這就是肝氣虛和肝陽虛的證候。《聖惠方》說：「肝虛則生寒，寒則苦脅下堅脹，寒熱，腹滿不欲飲食，悒悒情不樂，如人將捕之，視物不明，眼生黑花，口苦，頭痛，關節不利，筋脈攣縮，瓜甲乾枯，喜悲恐，不得太息，診其脈沉滑者，此皆肝虛之候也。」這裡包括了肝血和肝氣兩者之虛，但以肝虛則生寒（寒即陽不足）為辨證眼目。滋養和充實肝臟的物質，稱為「肝體」，若這種物質不足，就是肝體不充，從而可表現出：肝血不足而見眩暈，消瘦，脈細，舌質淡，婦女經少，經淡，經閉；肝陰不足而見頭目眩暈，久視昏暗，潮熱盜汗，神疲瘈瘲，舌絳苔少等症。由於體用密切相關，陰陽與氣血不可分離，所以在病變過程中也不能絕對劃分。 「虛則補之」，是論治肝虛證的原則。臨床上應根據虛在何處、虛的程度，而分別採用不同補法，如補肝氣、補肝血、補肝陰、補肝陽等。王旭高所以能夠分彆氣、血、陰、陽不足，而分別補之，即是其長。現具體分述如下： 一、肝血不足 症狀：面色無華，眩暈，夜寐多夢，耳鳴如蟬，兩目乾澀，眉棱骨痛，視物模糊，或有雀盲，爪甲不榮，婦人則經量少或經閉，舌淡，脈細。 證候分析：肝血不足，不能充養頭面，故面色少華而眩暈，耳鳴如蟬，舌淡；血不能上濡於目，故兩目乾澀，眉棱骨作痛，視物模糊或雀盲。婦女則經脈失其濡養，血海空虛，故月經量少或經閉，血不足則不能充盈脈道而脈細。《筆花醫鏡·肝部》說：「肝之虛，腎水不能涸木而血少。脈左關中弱或空大，其症為脅痛，為目干，為眉棱骨眶痛……」 治法：滋補肝血。 方藥：補肝湯 （《醫宗金鑒》） 當歸12克，白芍12克，川芎10克，熟地黃12克，炒棗仁10克，麥冬12克，甘草10克，木瓜12克。 方義：方中以川芎、當歸之「動」，以行血中之氣，以熟地、白芍之「靜」，以養血中之血，以棗仁、木瓜、麥冬、甘草，意在取其酸甘化陰以護肝陰，故本方對肝血不足之證有較好的效果。 四物湯雖不是補肝血的專方，但因肝藏血，故比較多用。臨床上可去滋膩的熟地和偏於辛竄的川芎，專取歸、芍二味。前人用四物湯加減治療肝病的方劑甚多，如柴胡清肝飲治療肝膽火盛，挾有風熱之症，即於原方加黃芩、連翹、山梔、牛蒡、防風、天花粉、甘草，即是其例。 肝病過程中，辨證屬於肝血不足，未至化火動風之變，皆可用補肝湯治療。但應注意加減運用：①血虛挾滯，宜去辛香走竄的川芎，以免傷陰動血，佐少量的桃仁、紅花以行其滯；②血虛有熱，去熟地，加甘寒之生地使其涼血養陰；③血不自生，得陽則生，必要時應佐以甘溫益氣之品，可酌加黃芪、黨參等藥；④如血虛而又見血熱且瘀之證，須攻補兼施，可酌加雞血藤、丹參、丹皮、赤芍等藥，切忌逐瘀破氣之品。 肝病過程中，因肝藏血，心主血，心肝陰血皆見不足，血不濡氣，神志失和，出現「髒躁」之證，無故悲傷欲哭，不能自立，頭暈耳鳴，驚惕少寐，舌心發乾而不欲飲，治宜滋血潤燥，甘緩和中，可選用《金匱要略》甘麥大棗湯加酸棗仁、白芍。 二、肝陰不足 症狀：頭目眩暈，耳鳴筋惕，低熱起伏，五心煩熱，盜汗，舌絳苔少，脈細弱而數。 證候分析：肝血虛證進一步發展，使肝陰虧乏，是以頭目眩暈而筋惕。陰虛則生熱，故五心煩熱，或低熱起伏。肝腎精血同源，損則俱損，榮則俱榮，肝陰不足則腎水亦乏，故耳鳴、盜汗。舌絳苔少、脈細弱而數，為肝陰不足之徵。 治法：滋陰柔肝。 方藥：葉天士養肝陰方。（《臨證指南醫案》） 生地15克，天冬15克，阿膠10克，女貞子15克，旱蓮草15克，白芍15克，茯神12克，雞子黃2個（另化）。 方義：方中以女貞子、旱蓮草、生地以補腎陰，使腎水足而涵肝木；芍藥佐阿膠補陰之中而又斂陽；天冬養陰柔肝；茯苓甘淡利水寧神，共奏養陰柔肝之效。 【案例】 夏月進酸苦泄熱，和胃通降，為陽明厥陰治甚安。入秋涼爽，天人漸有收肅下降之理，緣有年下虧，木少水涵，相火之風旋轉而上，熏灼胃脘，沖逆為嘔，舌絡被熏，則絳赤如火，消渴便阻，猶剩事耳。凡此皆屬中厥根萌，當以慎養為宜。 生雞子黃一枚，阿膠一錢五分，生白芍三錢，生地黃三錢，天冬一錢（去心），川黃連一分（生），上午服。（《臨證指南醫案》） 【按語】 本案水虧風旋，熏灼胃脘，是以肝陰腎水皆顯不足，故以黃連阿膠湯去黃芩加生地、天冬以瀉火滋水。本案較前述之證有所發展，因黃連阿膠湯瀉心火，苦甘寒合劑，今去黃芩之苦寒，加生地黃、天冬，意在酸甘化陰，重在柔潤壯水，以鎮剛亢之炎威。若誤用剛燥，則易致厥陰無一息之寧而病反劇。黃連阿膠湯用黃芩、黃連瀉心火以交通心腎，而本方不用黃芩少用黃連，意重在補肝陰，藥味配伍不同，故主治亦不同。 肝藏血，腎藏精，精血皆屬陰，同源而異各異用。肝腎精血關係密切，若腎精充足，則肝之陰血亦旺，若腎精虧損，必導致肝陰、肝血不足，所以欲養肝陰，必滋腎精，腎精得充，則肝陰自不傷，前人有「補腎即所以補肝」之說，道理就在於此。臨床上可選用六味地黃湯加酸甘補陰之品，即可有補肝陰的作用。 補肝陰並不難，難的是欲速不達，陰血難以驟復是也。若陰虧而氣滯，陰虧而風陽上浮，陰虧而血瘀，陰虧而風動、火升、痰生，則不屬於純陰虛證，不在本章討論之列，肝病傷陰證治中，任何複雜的病證，滋陰仍不失為治本之圖。 三、陰損及陽 症狀：脈動似數，按之不鼓，便血日久，吸促如喘，心悸、耳鳴，或脈數悠悠，頭巔疼痛，自利兼喘，汗出淋漓，昏倦如寐，舌紫絳不渴。 證候分析：便血，下痢日久，以致肝腎之陰欲脫，故脈動似數，按之如鼓，甚則汗出淋漓，昏倦如寐，舌紫絳不渴；陰脫而風陽外越，故見息促、巔痛、心悸、耳鳴。腎陰竭，關閘失司，是以便血失度，甚至厥脫。 治法：固攝平肝。 方藥：加味赤石脂禹餘糧湯。（葉天士方） 禹餘糧15克，赤石脂15克，人參10克，五味子10克，山萸肉 10克，木瓜12克。 方義：本方原載《臨證指南醫案》，方中以禹餘糧、赤石脂之外剛內柔，味酸質厚，能填陽明空漏，人參益氣生津，合木瓜以入胃，五味子、萸肉酸收斂陰固液以熄肝風。蓋陽明陽土，宜濟以柔，誤用剛燥，慮其劫液。因此，固胃關就是固少陰，滋化源，即所以救腎陰也。 由上可知，肝病過程中，肝陰不足（肝血不足）在臨床並不少見，但與肝火傷陰有關證治有別，宜前後參看。陰脫及陽者，亦應與肝陽（肝氣）虛證相鑑別。 四、肝氣虛衰 症狀：脅肋脹滿，少有疼痛，氣短不足以息，難以平臥，頭重目眩，四肢乏力，納差，脈兩寸細微無力，左關弦細。 證候分析：肝氣虛怯，疏泄不及，氣機郁滯，是以脅肋脹滿，或有疼痛。氣虛則溫升不足，氣血不能上達，故頭重目眩，氣短不足以息，而難以平臥，兩寸細微無力。左關弦細，皆為肝氣不足之徵。 治則：補肝益氣。 方藥：理郁生陷湯。 生黃芪30克，知母9克，當歸10克，桂枝尖5克，柴胡 5克，生龍骨、牡蠣各10克。 方義：方中重用黃芪大補肝氣，昔人皆以黃芪為溫脾益氣之品，其實補肝作用更勝一籌，張錫純說：「凡遇肝氣虛弱不能條達，用一切補肝藥不效，重用黃芪。」佐知母涼潤之品，以制黃芪之熱，柴胡疏肝理氣，當歸身養血，桂枝暖肝，生龍牡重鎮肝魂，從而本方升而不散，溫而不熱，為其特點。 本方原無龍骨、牡蠣，而有生乳香、沒藥。因生乳、沒有刺激胃壁而引起嘔吐之弊，故用龍骨、牡蠣取代，既能安神，又能固澀精氣而保肝。 【案例】 邑王氏女，年二十餘，心中寒冷，飲食減少，延醫服藥，年余不效，且羸瘦。後余診視，其左脈微弱不起，斷為肝虛證……用黃芪24克，柴胡、川芎各3克，煎湯飲下，須臾左側即可安臥，又服數劑，諸病皆愈。（《醫學衷中參西錄》） 【按語】 筆者體會，凡見到脾胃病，只要左關微弱，用理郁升陷湯，皆有效驗。本案「左脈微弱不起」，即斷為肝虛證，而重用黃芪，不數劑而愈，說明溫補肝氣在臨床上確有實用價值，切勿執「肝無補法」之論。至於如何補法，我們在下面重點討論。 五、肝陽虛衰 症狀：精神悒悒不樂，頭痛目眩，胸脅滿悶，懶言善太息，神疲氣短，肢冷便溏，小腹冷痛，舌淡，脈虛弦。 證候分析：《聖惠方》云：「肝虛則生寒。」因肝臟為一陽生化之氣，內寄相火，腎中真陽寄於肝膽之中，若肝陽不足，肝魂不振，故精神悒悒不樂，頭痛目眩。肝虛則脾土不運，故肢冷便溏，肝經絡於小腹，故見小腹冷痛。肝虛則疏泄不及致氣鬱，故懶言善太息，神疲短氣。陽氣不運，故胸脅滿悶。舌淡，脈虛弦，則主肝陽不足。 治法：溫肝益氣。 方藥：桂枝加桂湯。 桂枝15克，白芍12克，炙甘草10克，生薑10克，大棗10克。 氣虛甚者，加人參、黃芪；陽虛甚者，加肉桂、淡蓯蓉、鹿角、巴戟天、木瓜；少腹冷痛加吳茱萸、生薑。 方義：方中以桂枝加桂湯，重用桂枝疏肝木之逆，溫肝陽之虛。氣虛甚佐參芪溫升益氣，陽虛甚加溫潤之品以溫腎陽，腎陽充則肝陽亦旺。 【案例】 陳某，男性，38歲。患慢性肝炎三年，三年前因急性肝炎迭進苦寒，肝脾之陽受損，黃疸雖退，但腹痛、脅痛、脹悶之症有增無減。谷丙轉氨酶始終不正常，時高達250單位，近日來頭暈而痛，動則更甚，伴腰酸神疲，精神悒悒不樂，時心悸氣短，四肢不溫，懶言，善太息，舌質暗淡、苔薄黃，脈虛弦細弱。辨證為肝陽虛衰，疏泄不及，氣滯血瘀，治宜溫肝益氣，疏肝化瘀。擬方為：桂枝14克，當歸12克，白芍12克，黃芪30克，淡吳萸3克，生薑8克，枳殼12克，川厚朴12克，仙靈脾12克，菟絲子15克。服藥10劑，諸症明顯好轉，再守原方出入，佐以健脾之品，調治三月，漸愈。 【按語】 歷代醫家論肝者，多論其有餘，少論其不足，而論肝氣肝陽不足者尤少。我們認為：肝內寄相火，寓一陽生化之氣，寄居腎中真陽，「凡動皆為火，」「天非此火不能生物，人非此火不能有生」（《相火論》）。若肝陽不足，則機體生化睏乏。黃元御認識到肝陽重要，把肝陽與脾陽相提並重，強調「生氣不足，十當八九」，可見肝氣、肝陽虛衰確有其病理基礎。 近代醫家蒲輔周曾提出過：任何一髒皆有氣血陰陽，肝臟也不例外，並認為，「肝陽虛則筋無力，惡風，善驚惕，囊冷，陰濕，飢不欲食。」（《蒲輔周醫療經驗集》）其實肝陽虛衰，皆有其證候特點，諸如驚恐傷肝，起病急，症狀多變等等皆是。 肝氣、肝陽虛證是導致疏泄不及的一個重要病理環節，這不僅是由肝氣肝陽本身的生理功能所決定的，而且有其客觀的病理基礎。《素問·方盛衰論》說：「肝氣虛則夢見菌香生草，得其時則夢伏樹下不敢起。」《靈樞·天年》云：「五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明。」由此說明，《內經》中也早就認識到肝氣虛、肝陽虛可表現出不同的病理變化規律。 至於肝陽虛的論治，雖然王旭高在《西溪書屋夜話錄》中，列出了補肝氣、補肝陽的藥隊，但所列的藥物，多泥於祛風範疇，且沒有新的見解，所以我們提出桂枝加桂湯可作為治療肝陽不足的代表方。 桂枝加桂湯原載《金匱要略·奔豚氣病脈證並治》，而《傷寒論》同時亦載其方。奔豚病，有「氣沖少腹上沖於心」之證，嚴重時「發作欲死，復還止」，病機為陽虛陰乘所致，這與肝陽不足的證候特點和病機都極為吻合。桂枝加桂湯，取其調和營衛，降沖平逆，又重用桂枝溫疏肝木，對肝陽虛衰之證也確有效驗，如前引陳案，就說明了這一點。 誠然肝陽虛衰有輕重之別，氣虛為陽虛之漸，陽虛為氣虛之甚，兩者無絕對界線，但有輕重之分。景岳的暖肝煎，雖名曰暖肝，實是以溫通為法，所以臨床上，可用桂枝加桂湯溫肝陽之虛，氣虛甚者加黃芪、黨參；陽虛甚者必佐酸甘溫養之品，如肉桂、蓯蓉、仙靈脾、鹿角、巴戟天、菟絲子、山萸肉、棗仁、木瓜、枸杞等品，並適當配伍川厚朴、砂仁以暢氣機，從而可達溫肝理氣之效。 六、肝虛欲脫 中醫學中之謂脫，系指病情突變，垂危於頃刻，陰陽幾欲相離的重症。前人論脫有陰脫陽脫之別，責其元陰元陽虛憊而致，唯張錫純從肝虛立論，頗獨出心裁。 症狀：喘逆迫急，或嘔吐不止，或吐血不止，或汗出渾身如洗，目上竄不露黑睛，或短氣不足以息，或努力呼吸有似乎喘，或氣息將停，危在頃刻，脈沉遲微弱，或六脈不全，或參伍不調，或失語，或小便失禁，或大便滑泄。 證候分析：脫由虛極所致，虛在何處，唯張錫純認為：「肝膽虛極，而元氣欲脫也」。並謂：「元氣之上行，原由肝而敷布，而元氣之上脫，亦即由肝疏泄也」。「誠以肝能為腎行氣，即能瀉元氣自下出也。」因此，「元氣之上脫由於肝，其下脫者亦由於肝。」（《醫學衷中參西錄》） 因氣逆不降，而見喘逆迫促，或嘔吐不禁，或吐血不止，為上脫之候。 汗出渾身如洗，目上竄不露睛，為元氣隨汗外脫之徵，胸中大氣下陷，氣隨陷而隨脫，故見短氣不足以息，或努力呼吸有似乎喘，或氣息將停，危在頃刻，脈沉遲微弱，或六脈不全，或參伍不調諸症。 若陰欲下脫，可見小便失禁，或大便溏泄諸症。 治則：升補肝氣以固脫，酸斂收以護肝。 方藥：根據陰脫、陽脫之別，上脫、外脫、陰陽兩脫的不同症情，分別採用不同方劑。 1.上脫 參赭鎮氣湯。（《醫學衷中參西錄》） 組成：人參12克，赭石18克，蘇子6克，生芡實15克，生山藥15克，山萸肉18克，生龍骨18克，生牡蠣18克，生杭芍12克。 方義：原書云：「治陰陽兩虛，喘逆迫促，有將脫之勢，亦治腎虛不攝，沖氣上干，致胃氣不降作滿悶。」方中以人參補之，借赭石、蘇子下行之力鎮安奠定以挽元氣，山藥、杭芍補肝腎之陰以納元氣，又以萸肉、芡實、龍骨、牡蠣群隊酸澀之品以固澀元氣，由補氣鎮攝兼滋陰斂納為法組方，共奏降沖逆之氣，挽將脫之元陽的效果。 【案例】 一婦人，年三十餘，勞心之後兼以傷心，忽喘逆大作，迫促異常。其翁知醫，以補斂元氣之藥治之，胸中窒礙不能容受。更他醫以為外感，投以小青龍湯喘益甚。延愚診視，其脈浮而微數，按之即無，知為陰陽兩虛之證。蓋陽虛則元氣不能自攝，陰虛而肝腎又不能納氣，故作喘也。為制此湯，病人服藥後，未及復杯曰：「吾命休矣」。詢之曰：「從前呼吸惟在喉間，幾欲脫去，今則轉落丹田矣」。果一劑病癒強半，又服數劑痊癒。（《醫學衷中參西錄》） 【按語】 從來救脫，或桂附以挽元陽之脫，或大小定風、三甲復脈以挽元陰之脫，或生脈散以挽氣陰兩虛，有效有不效者，張氏陰陽並理，補氣中寓鎮攝，滋陰中寓斂納，從肝主論，實開了救脫的新法程。本案補斂元氣反斂邪氣，而「胸窒礙不能容受」，以小青龍湯，虛作實治病反劇，陰陽兩虛之證，喘逆迫促之甚可知，服參赭鎮氣湯之後，從呼吸「惟下喉間」，而「轉落丹田」，明顯由淺表呼吸而轉入有根之吸納吐故，可見其效果之大，洵非虛語。若因吐血過多者而見喘促咳逆，血脫而氣亦脫，可用保元寒降湯（同書）補斂兼用。 2.外脫 來復湯。（《醫學衷中參西錄》） 組成：山萸肉60克，生龍骨30克，生牡蠣30克，生杭芍18克，野台參12克，炙甘草6克。 方義：張氏認為：「萸肉救脫之功，較參、術、芪更勝。蓋萸肉之性，不獨補肝也，凡人身陰陽氣血將散者，皆能斂之。故救脫之藥，當以萸肉為第一。」輔以芍藥補肝，佐龍牡斂之，則能固攝元氣而止汗，使氣無外脫之慮。 【案例】 一人，年二十餘，於孟冬得傷寒證，調治十餘日，表里皆解。忽遍身發熱，頓飯頃，汗出淋漓，熱頓解，須臾又熱無汗。若是兩晝夜，勢近垂危，倉促延愚診治。及至，見汗出渾身如洗，目上竄不露黑睛，左脈微細模糊，按之即無，此肝膽虛極，而元氣欲脫也。蓋肝膽虛者，其病象為寒熱往來，此證之忽熱忽汗，亦即寒熱往來之意。急用萸肉二兩煎服，熱與汗均愈其半，遂為擬此方，服兩劑而病若失。 【按語】 由於張氏認為，「凡人元氣之脫，皆脫在肝」，所以力主酸斂之品以救欲脫之候。萸肉酸澀微溫，能補益肝腎，故推為固脫之首，繼則於酸斂之中，善用龍骨、牡蠣以固斂，謂龍牡「但斂正氣，而不斂邪氣」，兩相配伍，萸肉之收，得龍牡之澀，元氣即可因而不散。 3.大氣下陷欲脫 升陷湯。（《醫學衷中參西錄》） 組成：生黃芪18克，知母10克，柴胡5克，升麻3克，桔梗5克。 方義：方中以黃芪補氣、升氣，伍柴胡引入肝以升補肝氣，知母涼潤制大劑黃芪之熱，升麻引陽舉陷，桔梗舟楫之品，載藥達胸，使氣補而不滯，升而不散，達升氣固脫之效。 【案例】 一人，年二十四。胸中滿悶，晝夜咳嗽，其咳嗽時，脅下疼痛甚。診其脈象和平，重按微弦無力。因其脅痛，又兼胸滿，疑其氣分不舒，少投以理氣之藥。為其脈稍弱，又以黃芪佐之，而咳嗽與胸悶益甚，又兼言語聲顫動。乃細問病因，知其素勤稼穡，因感冒懶食，猶飢腹力作，以致如此。據此病因，且又服理氣之藥不受，其為大氣下陷無疑。遂投以升陷湯，四劑，其病脫然。（同書） 【按語】 看來升陷湯證的鑑別，不謂不難，要不然張氏自製其方，而竟「少有差錯，猶幸迷途未遠」，其實，得一之情，細詢病史也，「感冒懶食」，「素勤稼穡」，其勞傷氣可知，「服理氣之藥不受」，自要考慮與氣虛下陷有關。可見，「伏其所主，必先所因」。 4.陰陽兩脫 既濟湯。（《醫學衷中參西錄》） 組成：大熟地30克，萸肉30克，生山藥18克，生龍骨18克，生牡蠣18克，茯苓9克，生杭芍9克，烏附子3克。 方義：方中以山藥、熟地峻補真陰，萸肉、龍牡補肝收斂，少用附子引上越之陽下歸其宅，以期陰陽固結，水火互濟，而救上脫下脫之厄，實發展了仲景腎氣丸法。 【案例】 一人，年二十餘，稟資素羸弱，又取耽煙色，於秋初患瘧，兩旬始愈。一日大便滑泄數次，頭面汗出如洗，精神頹憒，昏昏似睡，其脈上盛下虛，兩寸搖搖，兩尺欲無，數至七至。延醫二人皆無疏方。愚後至為擬此湯，一劑而醒，又服兩劑遂復初。（同書） 【按語】 大病之後陰陽不相維繫，陽欲上脫，或喘逆，或自汗，精神頹憒，昏昏似睡；陰欲下脫，或失精，或小便不禁，或大便滑泄，此證危在旦夕，而張氏從肝陰陽兩虛立論，以既濟湯，其效甚好。 張氏從肝虛立論以救脫，是有陰陽之別的。陰虛則風動，風動疏泄太過，致泄元氣，所以他強調：「故人虛極者，其肝風必動，肝風動，即元氣欲脫之兆。」氣虛則大氣下陷，大氣下陷而脫，必補肝之氣，升肝之氣始效。 由上所述，張氏救脫從肝虛立論，有理論，有實踐，既給救脫法開了新的門徑，也為我們論證肝有陰、陽、氣、血諸虛證，提供了有力的論據。 總結 肝為五臟之一，由於肝的性能不但與身形內外為一個有機整體，與自然界也有密切關係，因而，它並不是一個孤立的形態單位。就肝的性能特點而言，主要是體陰而用陽，其「體」之所以為陰，是因為它具有藏血、藏魂的作用；其「用」之所以為陽，是因為它具有升發、疏泄、動搖的氣分作用，理解這一點十分重要。 中醫的肝病是基於藏象學說的基本精神，以肝臟為中心，以經絡為徑路，因而概括肝系統，包括所屬內外表里臟腑經絡組織器官的種種病理變化而言，因此，它也包括現代醫家所指的各型肝炎、肝硬化等疾病在內。 中醫一貫認為：肝病的發病最急，傳變最快，病證最廣，因而有「肝病十居六七」，「肝病如邪」，「肝病賊五臟」之說。因此，把握肝病的證治規律，不僅對臨床醫務工作者很重要，即使是對患有肝病的患者，也不無裨益。 本書總論概括了肝的生理、病理、診斷、治療的特點，也即是概括了肝病不同於其他疾病的特有規律。各論部分，則首先從肝氣結郁開始，闡明了肝鬱在諸郁發病中的地位，進而論及肝氣抑鬱、肝鬱挾痰、肝鬱挾熱、肝鬱挾寒、肝鬱挾食、肝鬱挾濕等不同證治規律，既把握肝鬱的共同規律，也掌握挾痰、挾熱、挾寒、挾食、挾濕的不同個性，因而有不同的治療方法。若濕熱諸毒傷肝，可表現出有黃疸或無黃疸的不同，因邪的不同性質，有不同的致病特點，形成不同的證候，如濕熱在肝、濕毒熱凝結、濕熱發黃、瘀血成疸、疫毒成疸、寒濕成疸，這些證候之間，既有其共同規律，也有不同特點；肝氣沖逆雖然所反映的大都是肝氣有餘的病變，但根據肝病所傷部位臟腑經絡不同，又可分為氣逆本髒、氣火內郁、肝氣衝心、肝氣犯肺、肝氣克脾、肝氣乘胃、肝氣傷腎、肝氣迫及沖任等證候，肝氣鬱而化火，火性燔灼則又可出現：肝火上炎清竅、肝火內擾胸脘、肝火擾魂、肝火沖斥三焦、肝火犯肺、肝火擾心、肝火傷脾、肝火灼腎、肝火動血、肝火下迫大腸諸證，證不同而治亦有異。若肝火進一步傷陰，突出表現以陰虛為主者，則又要分別灼傷肝陰、中傷胃陰，下傷腎陰，所傷不同，論治皆有不同特點；若肝氣、肝火進一步化風，形成肝風證，因為風有虛風、實風，故又需分為肝火動風、肝陽上亢、陰虛風動、肝風挾痰、濕熱在經、肝風內動、肝風內動竄犯心包、脾虛風動諸證。因為肝關係氣血，氣血反映肝病「體」、「用」失調運一基本矛盾，氣血瘀滯是常見證候，其中可分為肝血瘀滯、肝血瘀而有腹水、肝脾之積、肝著、肝絡不和、肝寒血凝經脈等證，肝屬厥陰，與少陽相表里，當少陽一陽來復，又易出現寒熱錯雜之證，其中有寒熱錯雜、肝熱脾寒、上熱下寒等證；若肝受寒邪，可見肝寒濁陰上逆、寒滯肝脈、肝病腹脹而脾腎虛寒；最後，對肝病虛證進行了探討，不僅論治了肝血、肝氣、肝陰、肝陽虛衰等證治規律，而且對陰損及陽，肝虛欲脫之證也作了闡述。由於肝的生理在人體生命運動的重要性，所以認識肝病也必須從整體出發。肝病既是一個十分複雜的疾病，而且各種病證之間，又有著密切的內在系聯，只有把握各類證候的主要脈證特點和它們之間相互聯繫、相互轉化的規律，則辨證論治才能有的放矢，並取得滿意的治療效果。