范中林六經辨證醫案 · 少陽證
少陽證發熱
楊××，男，54歲。成都市居民。
【診治】1960年10月來診。近兩年來，每日早餐後發熱，體溫38。c左右，汗出較多，持續約兩小時，熱退汗止，即覺畏寒。每日如此。頭暈眩，口苦咽干，胸脅滿，心中煩躁。舌質紅，苔白微黃膩，脈弦數。經××醫院檢查，發熱原因不明，治療未見好轉。
此為少陽證發熱，法宜和解少陽，以小柴胡湯加減主之。
處方
柴胡24克 黃芩10克 法夏15克 沙參15克 甘草10克 知母15克 石膏30克 牡蠣24克 陳皮9克 茯苓12克 一劑
上方服一劑，熱退，諸證悉減。囑其停藥，調養數日而愈。其後，患者與范老常來往，知其病未復發。
【按語】此證口苦咽干，頭暈眩，往來寒熱，胸脅苦滿，心煩，脈弦，少陽脈證十分明顯。病雖遷延兩年，正如《傷寒論》所稱「柴胡證仍在者，先與小柴胡湯」。又發熱汗出，口渴，舌紅，為兼有鬱熱之象，故去姜。棗，加知母、石膏以清之。又因胸脅苦滿較甚，夾有濕邪，加牡蠣、陳皮、茯苓，以滲濕，化滯、散結。
少陽證癲狂
吳××，女，43歲。四川省郫縣團結鄉小學，教員。
【病史】長期失眠多夢，易動怒，多氣鬱，偶有神志惚恍之象。××醫院曾診斷為「神經官能症」。
1974年9月，因工作與同志爭吵，一怒之下，突然昏倒。甦醒後，神志不清，語言錯亂，親疏不分，見人詈罵不休。急來求診，按少陽證癲狂論治，兩診而愈。
【初診】剛進診室，就將醫生和病人大罵一通，語無倫次。胸滿，陣陣呃氣，眼神微呆滯，面赤，唇紅，便秘。脈弦數，舌質紅，苔微黃而膩。此為少陽證癲狂，法宜和解泄熱，重鎮安神，以柴胡加龍骨牡蠣湯加減主之。
處方
柴胡12克 龍骨60克(先煎) 黃芩12克 黨參12克 桂枝6克 茯苓12克 法夏12克 生大黃10克(後下) 牡蠣60克(先煎) 大棗15克 赭石60克(先煎)
【辨證】患者初起病輕，僅有失眠易怒，心神浮越，微現癲病之象。由於失治而病情加重：旰氣鬱結，熱久化火；偶遇感情激動，膽火上沖；心氣不鎮，神志頓為之昏亂，遂發為癲狂。其面赤、舌紅、脈弦數，參之上述諸證，可確診無疑。
《傷寒論》柴胡加龍骨牡蠣湯，本用治太陽傷寒因誤下後，胸滿驚煩、譫語等證。後世常以此方，治狂癇諸病，今驗之臨床，確有效驗。
【二診】服兩劑，夜可安睡，神志漸清，呃逆亦止。守原法加減續服。
處方
柴胡10克 龍骨30克(先煎) 黃芩10克 黨參10克 茯苓12克 法夏12克 牡蠣30克(先煎) 赭石30克(先煎) 鉤藤12克 枯花12克 甘草3克
上方服三劑，病癒。1979年7月24日追訪：從病癒以來，再未復發。
【按語】《素問•通評虛實論篇》云：「癲疾、厥狂，久逆之所生也。」《素問•宣明五氣篇》云：「邪入於陽則狂……搏陽則為巔疾。」以柴胡加龍骨牡蠣湯，治癲癇狂證，歷史久矣!過去有人認為：本方既有龍骨、牡蠣之收澀，復有大黃、茯苓之通利；又有大黃之攻，兼有人參之補；以其方意雜揉，疑其不可用，或謂系他方加龍牡之誤。經臨床實踐檢驗，上說均不可信。
太陽少陽證脅痛（慢性肝炎、早期肝硬化）
薛××，男，42歲。成都市某廠幹部。
【病史】自1969年患慢性肝炎，1971年肝大肋下3厘米，劍突下5厘米，肝區脹痛，經治療病情未控制。於1972年春，開始全休。同年5月27日來診。
【初診】肝區脹痛，食慾日益減退，進食後腹脹，坐立不安。腰部如重帶緊束，難以蹲下。頭疼惡寒，面色青黃，兩頰瘦削，眼胞與雙足微現浮腫。舌質暗淡，邊緣稍紅，苔淡黃夾白，根部稍厚膩。此為少陽證，兼太陽傷寒，宜先開鬱閉，散寒除濕，以麻黃湯加味主之。
處方
麻黃10克 桂枝10克杏仁12克 炙甘草15克 法夏18克
服四劑後，頭痛與肝區脹痛略減，余證無明顯變化。為增強散寒除濕，通陽行氣之力，繼用甘草麻黃湯，再服五劑。舌質漸轉紅，苔膩稍退，現寒濕風熱交織之象。為引邪外出，選用荊防敗毒散，、去川芎、羌活、獨活，酌加桑葉、黃芩、牛蒡等，辛溫發汗與辛涼清解之品相配伍，服二十餘劑。
【二診】脅、腰部緊束沉重之感稍減，眼胞浮腫漸消，全身初覺鬆動。舌苔仍膩而緊密，根部較厚。
風寒濕邪積聚已久，蘊結於肝胃，氣機阻滯，故胸脅中脘仍覺脹滿。今乘表邪已解之機，又據邪實而主證在上之理，因勢利導，「其高者，因而越之」，運用吐法，兩月之內，先後用自製「二妙丹」引吐兩次，嘔出大量痰涎泫液，並配合服用針砂散。
處方一
「二妙丹」 綠礬3克 白礬3克 硼砂1克 煉製成丹，空腹用溫開水送服1克 。
處方二
「針砂散」 針砂、硼砂、綠礬、白礬、神曲、麥芽、木通、廣香、甘草各10克，共為細末。
第一周，每日晨空腹用米湯沖服一次，每次3克 ；其後，每三日服一次。
【三診】自覺證狀著減，納增。活動時，肝區仍覺墜脹、疼痛。少陽證未解。以自制回生丹加味，配合針砂散疏肝行氣，開竅止痛，緩緩服之。
處方
「回生丹」藿香丁香廣香遼細辛巴豆牙皂雄黃硃砂白礬蟾酥麝香煉製成丸，如綠豆大，痛時服2—3粒，每日一次。針砂散每周服一次，每次服3克 。上方服用兩月。
前後治療五個月，病情基本好轉。遂停服湯藥，繼服回生丹，針砂散，又調養五個月。重返工作崗位，堅持全日工作。
1978年12月，患者來信說：「六年來，一直堅守崗位，心情愉快。今年檢查，肝腫大已消失，觸肝肋下1。5厘米，劍突下2。5厘米，質軟，基本上無痛感。即使繁重的工作也能勝任」。
【按語】根據范老臨床經驗，此種脅痛，單純屬少陽證者較少，而常見少陽與太陽傷寒相兼，互相交織。且多由外感風寒濕邪，反覆纏綿，歷久不解，邪傳少陽，兩經同病。又因寒濕積滯益深，更增氣機鬱結，肝失條達，日久則氣滯血凝，阻塞脅絡，以致變證叢生。因此，針對本案少陽之樞轉無權，必須首開太陽，發表開閉，散寒除濕。太陽一開，邪有出路，然後根據病情輕重緩急，逐一突破，以竟全功。
太陽少陽證腰痛
江××，男，39歲。四川省某局工作人員。
【病史】患者素有腰酸痛史。因天氣變化，常輕度發病。1974年4月，自覺頭昏，腰酸痛，發熱惡寒。
某日，當用涼水浣洗時，轉身接水，突覺腰部劇烈疼痛，僵直不能轉動。幾人抬上車，送至××醫院外科檢查，診斷疑似：一、腰椎錯位；二、風濕。經服藥、按摩，電針，理療二十餘日，未見顯效。遂來求診，按太陽少陽合病論治而愈。
【診治】幾人攙扶前來就診，腰部涼而痛甚，難以轉側，全身酸痛，頭目暈眩，口乾，不欲飲食，間歇發作低熱，微惡寒。舌質偏淡，苔白膩，根部微黃，脈弦微浮。此原為風寒濕邪，郁久不解，積聚於腰部。後太陽之邪未罷，復傳少陽，致兩經同病。法宜祛寒除濕，和解少陽。本柴胡桂枝湯與腎著湯方意用之。
處方
柴胡10克 桂枝10克 泡參10克 法夏15克 白芍12克 大棗15克 甘草6克 白朮15克 乾薑12克 茯苓15克 二劑
服藥半小時，自覺全身開始輕鬆。連進兩劑後，腰部即能自由轉動。再服四劑，腰痛遂止。1979年7月7日追訪：自從獲愈以來，至今未再復發。
【辨證】此證本太陽受邪，由於失治，病情急劇轉化，表現在以下兩個方面：首先，太陽外證未除。又出現某些少陽證，太少二經同病，其證相互交錯。患者此次發病，即覺發熱惡寒，全身酸痛，顯系太陽表證。少陽受病後，仍有間歇性低熱，微惡寒；此不屬少陽之往來寒熱，仍為太陽表證未解之象。另一方面，口苦為少陽受邪，熱蒸膽氣上溢；頭目暈眩，為風火循經上擾空竅；不欲飲食，乃膽氣犯胃；參之脈弦，此皆屬少陽證候，其邪在半表半里。《傷寒論》云：「傷寒六、七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。」此例基本上符合本條之病證。再則，此證腰覺涼而沉重，為寒濕侵襲腰部；其病不在腎之本髒，而在腎之外腑。正如《金匱要略》所謂：「腎著之病，其人身體重，腰中冷……甘姜苓術湯主之。」可見，此例除有柴胡桂枝證以外，兼有腎著之病，故本柴胡桂枝與甘姜苓術湯方意，合而用之。
【按語】《素問•陰陽離合論篇》云：「太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。」仲景根據這一原理，治太陽表證，據其主開之特點，立汗解之法，制桂枝等方，使邪「汗出而散」。治陽明腑實，據其主闔之特點，立攻下之法，制大、小承氣等方，以瀉下腸胃燥實。惟少陽主樞，司一身腠理之開闔，禁汗禁下，故制小柴胡湯，為少陽樞機之劑，和解表里之總方。可見此方之任重不拘於經也。
少陽經主上下內外之轉樞，在柴胡證發展過程中，或全歸少陽，或兼表兼里。若邪之偏於表者，可借太陽之途徑，使邪隨汗而外解；邪之偏於里者，可借陽明之途徑，使邪從瀉下而清解。尤其對太少合病之證，單純用小柴胡托邪外出，則嫌不足。故仲景又立兩陽雙解之法。將柴、桂合制為一方。取柴胡之半，解少陽之邪為主；取桂枝之半，散太陽之兼，使邪外達。但以本例而言，既有太陽外證未罷，而病機又見少陽；且腎為寒濕所傷，病在腎之外腑。故臨證效法柴胡桂枝合劑之意，並甘草乾薑茯苓白朮湯燠土而勝水，亦為使太少合病之證兼而收效之義。