戴麗三醫療經驗選 · 視物不明兼頭痛

曹××，女，三十五歲。患左目紅腫疼痛，羞明畏光，視物不明，牽引左側頭痛。經某醫院診斷為：1.急性結膜炎伴發角膜炎。2.視神經萎縮。經治療二月余，未見好轉，因而來所就診。症見：六脈弦澀微緊，舌淡苔白，左目引左側頭部劇痛，視物不明，頭髮脫落，兼見四肢酸困，腰痛。綜合脈症，殆由外邪入侵，初期失於表散，以致由表入里，又兼肝腎兩虛，內外相合，故現上述症狀。病雖二月之久，病邪系由表而入，仍應先從表解。予解表祛風，散寒除濕、開太陽氣機之劑為第一步。處以自擬方小白附子湯： 炙小白附子30克  明天麻9克  藁本9克  葳蕤仁9克 法半夏9克  茯苓15克  川芎6競防風9克  獨活6克 吳自芷6克  桂枝9克  炒杭芍9克  燒生薑3片甘草6克 大棗3枚 此方即天麻湯加小白附子。方中葳蕤仁，尚有祛風明目、滋潤等作用。小自附子系天南星科多年生草本植物獨角蓮的塊根，善於祛風痰、通經絡、逐寒濕，最祛頭面風邪，治偏正頭痛及身肢酸痛。 證治既定，囑患者連續服上方至頭痛緩解後再診。 複診。上方服至十餘劑，頭痛大減，目痛亦隨之緩減，四肢酸痛及腰痛已止。惟目紅痛未全退，視物仍不明。轉而專治目疾，以養肝祛風為主。方用《局方》密蒙花散加防風，改為湯劑投之： 密蒙花9克  羌活6克  防風9克  刺蒺藜9克  菊花6克 木賊6克  石決明15克 此方原治「風氣攻注，兩眼昏暗，眵淚羞明，瞼生風粟，隱澀難開，或癢或痛，漸生翳膜，視物不明，及久患偏頭痛，牽引兩眼，漸覺細小，昏澀隱痛;並暴赤腫痛，並皆治之。」密蒙花為眼科專藥，養肝祛風，明目退翳，主治目赤腫痛，多眵多淚，羞明畏光，目昏生翳等症。羌活、防風祛風止痛，木賊、菊花疏散風熱而明目，刺蒺藜平肝疏肝、祛風明目。三藥合用，善治目赤腫痛翳膜遮睛。石決明平肝清熱，益陰明目，亦治目疾要藥，與諸明目藥相用其明目之功愈大。是方本「肝開竅於目」及「肝主風」之旨而用，使肝氣得平，肝風得散，則頭目痛之外症可隨之消散。 三診：服三劑後，左目紅痛及頭痛已基本消除。為鞏固療效，復用小白附子湯加口芪補氣昇陽，達表固衛。服數劑後諸病悉除，惟視力未全恢復，脫髮未生。此因患病日久，體內精氣消耗，一營血不足、肝腎兩虧之故。轉用補氣益血、滋養肝腎、明目生髮之劑。處以下方： 潞黨參15克  柏子仁9克  山萸肉12右菟絲子15克  玄參9克 脾為生化之源，用潞黨參補脾胃，益氣血。心主血，用柏子仁補心血，安心神。腎主水而藏精，精氣上注於目，用菟絲子補腎益精，《別錄》稱其「久服明目」。肝藏血，目得血而能視。用萸肉滋陰助陽，養血澀精，《別錄》稱其「久服明目強力」，萸肉配黨參又能氣血雙補。尤妙在佐以玄參入腎滋水，以涵肝木。如此組合成方，氣血肝腎均有裨益，不患目之不明，發之不能再生矣! 守方服至二十餘劑，視物漸明，頭髮再生，病遂痊癒。 [整理者按]：「開門法」為戴老醫師治療某些久病和慢性病的主要經驗之一。凡外邪所致之病多先用此法。所謂「開門」，是宣暢太陽氣機，亦即「開門逐寇」之意。病邪侵犯人體，常由太陽而入，若能及時解表則不致留邪為患。惟病日久表里混雜，通過「開門」，可使經絡宣暢，外邪得出，病之真面目得以顯現，方能為下一步用藥創造條件。在用此法時，只要病機屬真寒，則不為假象所惑，概以辛溫宣散投之，然後再據病情轉化靈活施治。