戴麗三醫療經驗選 · 產後發熱三例
例一：
李××，女，三十歲。產後發熱，面色赤，神倦，頭痛、眩暈，項強，惡寒、肢冷，腰疫，微喘。舌淡潤，苔白，脈浮弦無力。此系產后里虛，外感風寒所致。治宜扶正祛邪，表里兼治。方用《金匱要略》竹葉湯。處方;
附片60克 淡竹葉9克 葛根9克 防風9克 桔梗6克
潞黨參15克 桂枝9克 甘草6克 生薑9克 大棗3個
此方為產后里虛有表邪的正治方。產後兼表，尤在涇說：「若攻其表，則氣浮易脫;若補其里，則表多不服。」上方乃表里兼顧法也。
服一劑，熱退身涼，再劑即愈。
此案竹葉湯一方，載《金匱要略?婦人產後病脈證治第二十一》，原文曰：「產後中風，發熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。」產後中風（此指外感風邪），發熱頭痛，為感受表邪。面赤氣喘為虛陽上浮。此表有外邪，里有氣虛和虛陽不斂，為正虛邪實，即虛中夾實證。仲景採用扶正祛邪法，藥證相符，絲絲入扣。但《張氏醫通》認為，方中附子與證不合，疑為錯簡，因而把它刪掉，可能是把面赤誤認為熱證。這種面赤是真寒假熱，類似戴陽證。若不用附子，何能收斂浮陽。附子配人參即參附湯，有回陽固脫之功。此二味合用，正針對里氣虛餒、虛陽上浮而設。此方經數十年臨床驗證，從未去附子，都收到預期的效果。說明此方用附子並非虛設。
又：方中竹葉有兩種，原方未註明用何種。余用淡竹葉，屬禾本科多年生草本植物的莖葉，功能清熱、利尿、散風熱，配解表藥有退熱作用。另一種竹葉為禾本科苦竹，屬常綠苞木的鮮葉，功能內熄肝膽之風，外清暑濕之熱，又能安神止痙。兩種科屬效用不同，用時宜加區別。
例二：
楊××，女，三十歲。產後感冒，延余往診。症見：頭痛，惡寒、微熱。舌質淡，苔薄白，脈浮緩。此產後血虛，感受外邪所致。治宜養血解表。用自擬方加減愈風散。處方。
當歸15克 黑豆6克 炒荊芥6克 獨活6克
此方用於產後血虛，外感風寒之證。方中炒荊芥輕散血中風寒，當歸、黑豆養肝和血，再加獨活散腎經伏風，並佐荊芥以增強祛風之力。
此案加減愈風散一方，由華佗愈風散和後世當歸散變化而來。因善治產後風邪為患，仍定名「愈風散」。二方俱載於《中國醫學大辭典》。愈風散「治一切失血，筋脈緊急，汗後搐搦，婦人產後中風口噤，手足瘼瘲，角弓反張，或血暈不省人事，四肢強直……」。藥用荊芥穗微炒，研為細末。每服三、五錢，豆淋酒或童便調下。當歸散由當歸、荊芥組成，「治產後中風，牙關緊閉，不省人事，口吐涎沫，手足瘈瘲」。合二方為一方，並加獨活一味，用治產後血虛，外感風寒之症。經數十年臨床實踐，效果良好。
例三：
孟××，女，三十七歲，體質素健。於1949年春分娩後，高熱持續不退，前醫曾用養肝補血藥多劑，熱勢依然。延至月余，熱勢更張，時有神昏、譫語，病情危殆，求余診治。症見;脈洪大，重按有力，舌苔白燥，面垢自汗，煩渴飲冷，手足不時厥冷，面部微浮，四肢輕度腫脹。細詢：病情，始知病由外感失治，又加滋補所致。脈症合參，病屬燥熱傷陰，肺胃火郁而發熱，乃里熱亢盛之徵。然病在產後，極易與「血虛發熱」相混淆。若辨認不清，毫釐之差，.即千里之謬，生死立見於反掌之間，自應明辨慎思，方不致誤。血虛發熱，有時證似白虎，亦有發熱面赤，煩渴、汗出等症。但脈象多見細數，而少洪大，舌質多淡自。雖有自汗、煩渴，但不引飲。患者倘系血虛發熱，則前所用養肝補血之劑，理應見效。今不效者，足徵發熱並非里虛。今自虎確證已具，自當以甘寒退熱之白虎湯施治。但古人有「石膏為產後禁忌」之說。且產後三大症，以麻仁丸治便秘，小柴胡湯治郁冒，竹葉湯治風痙。並無白虎湯為治之設。經反覆思索，並憶及徐靈胎用石膏治癒西濛陸炳若夫人產後風熱之例，結合本症病情，若因循再用補益，而不速投甘寒退熱之劑，則陽明獨盛，不免導致陽盛陰亡之虞。患者雖在產後，但脈證俱實。遵仲景「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」的啟示，決定用張錫純白虎加人參，以山藥代粳米湯。處方：
生石膏15克 （搗碎先煎）潞黨參15克 炒知母9克
生甘草6克 淮山藥15克
方中以自虎湯瀉熱降火，加黨參益氣生津。用山藥代粳米者，張錫純謂：「蓋粳米不過調和胃氣，而山藥兼能固攝下焦元氣，使元氣素虛者不至因服石膏，知母而作瀉。且山藥多含有蛋白汁，最善滋陰。白虎湯得此，既祛實火又清虛熱，內傷外感，須臾同愈。愚用此方救人多矣。」
是方服一劑後，症減其半，神識轉清，再服一劑，諸症若失。
古之產後三症三方不能盡其病之變。總之，治病不能墨守成規，必須根據客觀實際仔細辨證，靈活處理，方可應萬變而不窮。前人雖有許多經驗記錄值得取法，但必須通過自己進一步的實踐而加以檢驗，才可得出正確結論，用以指導臨床。
[整理者按]：產後發熱，雖有外感、食滯、瘀血、血虛、陰虛，蒸乳等不同，治法亦異。歷代醫家各有不同見解。如《丹溪心法》有「產後無令得虛，當大補氣血為先，雖有雜證，以末治之。」張子和有「產後慎不可作諸虛不足治之」之說。《醫宗金鑒》所說「古雲胎前無不足，產後無有餘，此其常也。然胎前雖多有餘之證，亦當詳察其亦有不足之時，產後雖多不足之病，亦當詳審其每挾有餘之證也。」（見《婦科心法要決?胎前諸證門》）。
綜上所述，丹溪所言者，言其常也，張氏所言者，言其變也。《金鑒》所言者，既言其常，也言其變。總之，臨床治療既要知常，更要知變，不可拘執，方不致犯虛虛實實之戒。
戴老醫師日常臨證，對產後諸病雖不忘百脈空虛，元氣易耗這一特點，但亦不囿於「產後無有餘之證」的說法，而是本著有是證，立是法，用是藥。審因論治，因人、因病制宜。