戴麗三醫療經驗選 · 經漏血尿

王××，女，四十歲。已婚多年，從未孕育，性多憂鬱。1949年春，自感脅腹疼痛，經漏淋漓不已，並發尿血，尿道灼痛。經西醫診斷為「子宮肌瘤」，建議手術，未曾施行。經某中醫用導赤散、清心蓮子飲等方未效，乃請余往診。按其脈，弦而澀。視其舌，青而滑。病已二月之久，以方衡證，尿血而痛用導赤之類，未為不可，何以不效?因思患者之急欲求醫調治者，為求生育也。求而不得，抑鬱傷肝，肝藏血，肝氣鬱結，氣血失調，此其因也。今觀脈證，確係肝鬱。蓋厥陰肝脈，「過陰器抵小腹」，故專事清利之導赤散無益也，治勞淋之清心蓮子飲亦無濟於事。余因之而得到啟發，據其主因，不宜從小便之義治。但治經漏何能兼顧尿血?治尿血又怎能顧及經漏?惟既決斷為肝鬱夾瘀，其病在肝。治宜舒肝解郁。肝氣得舒，淋漓可止;肝氣不陷，血自歸經，尿血可愈。乃處以下方： 白茯苓15克  炒澤瀉6克  桂枝9克  炒杭芍9克 炙香附9克  砂仁6克  鬱金6克  青皮9克  玄胡索9克 川楝子6克  甘草梢4.5克 此溫肝舒郁法也。茯苓、澤瀉滲濕利水，杭芍養血柔肝，香附、青皮、玄胡、川楝、鬱金，皆調氣舒肝之品，亦能活血。砂仁理氣通滯。桂枝一味，達木郁以升肝氣，張錫純謂其「善抑肝木之盛，使不橫恣」，「又善理肝木之郁使之條達。」 上方服二劑，諸症均有減輕，瘀象亦退。方既已效，仍用原方加減。處方如下： 白茯苓15克  炒澤瀉6克  桂枝9克  炒杭芍9克 上阿膠9克  生地12克  丹皮6克  焦梔仁6克  浙寸冬9克 生甘草4.5克  血餘炭一團 此在原方基礎上，加阿膠養陰益肝，助生地、寸冬養陰潤燥，丹皮、焦梔仁化陰生血兼清鬱熱，血餘炭止沖任二脈之血溢下滲;再以苓、瀉之滲利濕邪，以桂、芍達郁而平風木。 連服五劑後，各症漸愈，尿血全止，月經調暢。次年受孕而舉一子。 [按]：此例之愈，全在「辨證求因，審因論治」。患者年已四十而無嗣，憂慮可知。求子不得，肝氣日郁，氣血瘀阻，沖任失調，故經漏淋漓。瘀血下注，滲入膀胱，必然尿血。肝血不藏，遂使血不歸經，綿纏難愈。治療之法含舒肝解郁、調理沖任，別無良策。此尚易理解者。如膠柱鼓瑟以「血家禁桂」之說為禁令，則是不深知桂枝之性能與該例尿血之病機。考桂枝辛溫，與芍藥合用善調氣血，與丹皮合用善化厥陰寒凝瘀結。更有妙者，本品善升肝氣之下陷，俾沖任和調，血自歸經，再佐以育陰潤燥之品，何患血之不止!前人雖有「血家禁桂」之論，系指上竅出血之證而言。至於肝氣下陷之下竅出血，非但不為禁忌，抑且必用也。故治此類血證，往往加用桂枝，非獨此案也。