戴麗三醫療經驗選 · 崩漏六例
例一。
戴××，女，四十九歲。月經紊亂，每次經來淋瀝不淨。一日，忽血崩不止，頭暈眼花，冷汗如洗，卒然倒地，昏迷不省人事，其勢甚危，急來求診。症見。舌淡無華，兩尺脈芤，面色蒼白，手足逆冷。此沖任之氣暴虛.不能統攝陰血，血遂妄行。當務之急，宜速補血中之氣。所謂「有形之血不能速生，無形之氣所當急固"，囑急取高麗參30克 ，濃煎服之。服後元氣漸復，神智甦醒，流血減少。續予扶陽之劑，以恢復氣血陰陽的平衡。此即《內經》「陰平陽秘，精神乃治」，以及「陰陽互根」之理。擬方用四逆湯，乾薑易炮姜。處方：
附片90克 炮姜30克 炙甘草9克
此方溫扶元陽而固真陰，為治本之劑。
二診：上方服一劑，肢厥回，冷汗收，流血止。仍感頭暈、神倦，面色尚淡白。此乃腎精虧耗，陰陽俱虛，宜補陰回陽，陰陽並治。方用：
龜齡集二瓶，每次服五分。
三診：上藥服後，頭暈及精神好轉。改以溫中攝血，加固堤防之劑。方用歸芍理中湯加炮姜。處方：
當歸15克 炒杭芍9克 潞黨參15克 白朮12克 炮姜15克
炙甘草6克
四診：連服三劑，症狀消失，面色紅潤，惟覺神倦。繼用人參養榮丸調理而安。
此案初診因病勢危急，本「血脫益氣」之旨，故用人參大補元氣，挽救虛脫。病危重者，當以救元陰元陽為急務。此症恐氣隨血脫，故急用人參補氣固脫，繼用四逆湯回陽固陰以治本，庶乎陽得其升而陰有所守，故迅獲止崩之效。然崩後腎精虧耗，陰陽俱虛，故以龜齡集補腎助陽，隨接以歸芍理中加強脾統血之機能，最後用人參養榮丸氣血雙補以善後。如此標本兼顧，既可迅速恢復體功，更可鞏固已獲之成效。
例二：
納××，女，三十歲。患漏症，持續出血，淋漓不止，已四十餘日，屢治未效，轉我所求診。症見：脈澀，舌紅，下腹脹痛拒按，血行不暢，色黑有塊，心煩。脈症合參，斷為沖任瘀滯，氣機不暢，兼有鬱熱。治法應化瘀、舒肝為主，兼以清熱，使沖任血脈調暢，新血歸經，則漏血可止。用失笑散與金鈴子散合方加味。處方：
五靈脂9克 蒲黃9克 （生、炒各半）川楝子9克
玄胡索9克 當歸9克 桃仁6克 乳香6克 沒藥6克
此方本《內經》：「通因通用」之旨而立。五靈脂為行血止痛要藥，蒲黃生、炒並用，生能化瘀，醋炒則止血，川楝子舒肝解郁，導熱下行。玄胡索調血中滯氣，當歸養血活血，桃仁、乳香、沒藥祛瘀理血，宣通臟腑經絡。諸藥協同則化瘀、舒肝、清熱，通暢沖任血脈，而收止漏之效。
服一劑，漏血減少，再劑血全止。後用四物湯加香附、炒黃芩調理，病即告愈。
例三：
李××，女，三十歲。因經漏作刮宮手術後，血仍淋漓不止，已二月余，迭服止血藥未效。診脈細弱，面色不華，神疲倦怠，小腹隱痛喜按。此沖任虛損，氣血俱虧，陰血不能內守所致。宜調攝沖任，補益氣血治之。方用膠艾四物湯合炮姜甘草湯加減。處方：
生地15克 當歸15克 杭芍9克 潞黨參15克 炙艾葉6克
阿膠30克 炮姜15克 炙甘草6克 燒烏梅9克
上方四物湯去川芎，補血、調血，炙艾、阿膠溫經止血，數味合用則有調理沖任，補血益氣之效。尤妙在炮姜、甘草二味，苦甘化陰，且能引血歸經而止血。
服上方一劑，血漸止。守原方服六劑，病漸痊癒。
例四：
汪××，女，二十六歲。施刮宮術後，經漏不止，已一月余，兼見盜汗，心煩、頭昏。余仍用上例之膠艾四物湯合炮姜甘草湯加減，服五劑，漏血全止。仍盜汗，心煩，頭昏。證屬腎陰不足，肝陽上亢。治以滋陰潛陽法。處方：
淮山藥15克 山萸肉9克 生龍骨15克 生牡蠣15克
玄參9克
方中山藥甘平，補脾胃、益肺腎，補而不滯，不燥不熱，張錫純稱其有「滋潤血脈，固攝氣化」及「強志育神"之功。山萸肉酸澀微溫，補益肝腎，收斂元氣，善止虛汗。龍骨、牡蠣鎮肝潛陽，配以萸肉，最能斂汗。玄參苦成寒，補水滋陰，涼血潤燥。諸藥合用，補益肝腎，滋陰潛陽而安神。
患者連服五劑，盜汗全止，心煩、頭昏均見好轉。
此案所用之方系由張錫純「陰虛勞熱」諸方體驗化裁而出。凡肝腎不足，陰虛陽亢所致之心煩、失眠、頭昏、口於、盜汗等症，均可使用。
例五：
高××，女，三十五歲。經漏四十餘日，近旬加劇，血色淡紅，且現面浮、耳鳴、氣短、自汗、心悸、神倦等症。脈細弱，舌淡潤。此系沖任虛損，氣不固攝所致。治宜滋養沖任，補氣攝血。用膠艾四物湯加味。處方：
生地15克 當歸15克 潞黨參15克 杭芍9克 炙艾葉6克
北口芪15克 阿膠30克 山萸肉9克 烏梅9克 炮姜15克
炙甘草6克 元肉15克
上方服二劑，漏血即止。惟耳鳴、面浮、自汗猶存。按脈細弱，兩寸尤甚。此胸中大氣下陷，氣分虛極所致，乃易方用張錫純升陷湯加味。處方：
北口芪24克 知母9克 升麻6克 柴胡6克 桔梗6克
山萸肉9克 潞黨參15克
連服三劑，諸證好轉，精神轉佳，病告痊癒。
例六：
侯××，女，三十歲，湖南人。患經漏二月余，曾經中西醫治療，而經漏如故，且臍腹絞痛難忍。經用嗎啡止痛，收效不大，反而出現口乾、舌燥、自汗、發熱等症。經其友介紹來診。症見脈弦細，舌苔白膩少津。結合上述諸症觀之，顯系血枯化燥，血室瘀熱所致。勢非攻下，莫可救治。但患者體質虛損，目前用下，恐再傷正氣，經漏更甚，必致危殆。宜本「體功重於病邪」之原則。治法分兩步，先從健脾養肝，恢復機體功能，待體質好轉，方再議下。處方用逍遙散加胡黃連。數劑後，果現脈數，舌轉黃燥，發熱、自汗。腹痛拒按，大便秘結，數日未解。此瘀熱傷津，而腸燥之徵象已備，體功已趨好轉，下法之條件已具，乃用仲景厚朴七物湯。處方：
川厚朴9克 枳實9克 大黃9克 桂枝9克 甘草9克
生薑3片大棗3枚
方中枳、朴、大黃系小承氣湯，用於攻里瀉下，並除血室瘀熱;桂枝、生薑升肝達郁，肝氣得升，則血得歸藏而經漏可止;甘草、大棗補益元氣而和中。如此組合，既能逐瘀退熱，又能安正。
囑服上方一劑，次日來診，大為好轉，自訴大便已通，下黑糞兩次，每次半痰盂之多。且汗止舌潤，脈靜身涼。兩月多來之經漏已隨之而止。繼以歸芍六君湯調理而愈。
此案之主導思想，在於初診即認定其「正虛邪實」，但不急於驅邪，故先以健脾養肝為第一要著。待患者體氣漸充，燥熱已趨明顯，攻下條件業已成熟，便抓住「血室瘀熱是引起經漏不止」這一病機關鍵所在，毅然投以瀉下之法，使瘀熱盡除，而收全功。
[按]：崩症系指經血卒然而來，暴下成塊，勢不可擋，如土崩瓦解，故名曰「崩」。漏症則淋漓不盡，綿延不止，如漏卮難塞，故名曰「漏」。古人認為：「漏者崩之漸，崩者漏之甚」。「久崩不止，氣血耗竭，必致成漏，久漏不止，病勢日進，亦將成崩。」崩漏二症，雖症狀不同，但總由;中任二脈為病。臨床診治必須審其虛實，辨其寒熱。故處方用藥須根據病情而定。上述病案六例，從中可以看出「同病異治」之靈活性。