戴麗三醫療經驗選 · 黃疸三例

例一： 吳××，男，四十餘歲。發熱、惡寒，目黃，小便短赤。頭昏，不思飲食，腹脹，肝區疼痛已十餘日。經西醫檢查，肝腫大肋下二橫指，肝功有改變，診斷為急性黃疸型傳染性肝炎，轉我所診治。察其脈弦，舌紅，苔黃膩，此系脾失踺運，外有表邪，濕熱內蘊，發為黃疸。證屬陽黃。宜解表宣肺，清熱利濕為治，方用《傷寒論》麻黃連翹赤小豆湯加茵陳。處方： 麻絨6克  連翹10克  紅飯豆15克  杏仁10克  茵陳10克 桑白皮10克  甘草5克  生薑3片大棗3個 此方為「外疏通，內暢遂」之表里兩解法。方中用麻黃、杏仁宣肺解表，桑白皮代梓白皮瀉肺，赤小豆、連翹、茵陳清熱利濕，草、姜、棗辛甘相合健脾和中。諸藥相配，使肺氣得宣，不僅能解除在外之表邪，而且能通調水道，下輸膀胱，濕熱可由小便分利。 二診：上方服二劑後，發熱稍退，已不惡寒，膩苔亦減，能飲食。但所攝不多，仍覺頭昏，目黃，小便短赤。此系濕減熱存，繼用仲景梔子柏皮湯去甘草加茵陳。處方： 梔子6克  黃柏10克  茵陳10克 此方繼續清降在里之濕熱。 三診：服二劑後，目黃全退，小便轉清，惟仍有腹脹，食欲不振。擬方用茵陳六君湯健運脾陽為治。處方： 潞黨參15克  白朮9克  法夏9克  茯苓15克  陳皮9克 茵陳9克  甘草6克  香附9克  生薑3片 連服三劑後，腹脹消失，飲食好轉。為鞏固療效，建議守方服十餘劑，以作調治。 例二： 黃××，女，六十四歲。初病微熱，頭眩身痛，午後惡寒，不思飲食，脘腹悶脹。曾服白朮、巴戟、果杞等補脾腎藥，發熱增高，兩目發黃，轉余診治。症見：舌質紅，苔黃厚膩，小便短赤，有灼熱感，大便秘結，心煩，脈弦數。呈現一派濕熱內蘊之象。治宜清利濕熱、表里同治。方用麻黃連翹赤小豆湯合茵陳蒿湯加減。處方： 麻絨6克  連翹10克  紅飯豆15克  杏仁10克  茵陳9克 梔子6克  枳實8克  神曲10克  焦楂10克  黃芩6克 香薷3克  陳皮6克  甘草3克  竹茹3克 二診：服上方一劑後，發熱減輕，再劑熱退，兩目發黃已退，肝區痛及舌膩均減，小便轉清，仍感脅腹悶脹。此乃肝氣鬱滯，濕熱未盡，仍以清熱利濕、舒肝理氣為主，改用自擬方柴葛連苡湯加味。處方： 柴胡9克  連翹10克  葛根15克  苡仁20克  藿香6克 杏仁10克  赤芍15克  杭芍10克  茵陳9克  枳實10克  甘草3克 三診：上方服二劑後，舌膩退淨，大便暢通，胸悶心煩亦止，惟口苦唇乾，夜間虛煩不眠。擬方予溫膽湯加味。處方： 陳皮10克  法夏10克  茯苓1o克枳實10克  竹茹6克 青蒿6克  梔皮6克  桔絡6克  石斛10克 服上方後，虛煩止，能安眠，繼予《金匱要略》酸棗仁湯（棗仁、茯神、知母、川芎、甘草）加山萸肉調治而愈。 例三： 張××，女，初生五個月。初病發熱，咳嗽，三日後出現兩目發黃。西醫診斷為傳染性肝炎。症見：舌苔黃膩.脈浮數。此為表邪未解，里有濕熱，肺失肅降，膽氣上逆。予麻黃連翹赤小豆湯加茵陳。處方： 麻黃5克  連翹6克  紅飯豆10克  杏仁6克  茵陳5克 桑白皮5克  甘草3克  生薑2片大棗1個 此方表里兩解，為外有表邪，里有濕熱鬱蒸所致發黃之效方。 二診：服上方一劑後，微汗出，熱退，咳減。惟舌苔尚膩，是濕熱未盡，予自擬方三仁化濕湯加茵陳。處方： 杏仁5克  苡仁6克  波蔻仁3克  京夏6克  茯苓9克 通草3克  厚朴3克  茵陳5克  陳皮3克  竹茹3克 服二劑後，咳止苔退，繼予參苓白朮散加茵陳調治而愈。