戴麗三醫療經驗選 · 中氣暴脫寒熱似瘧

許××，男，二十歲。1951年1月初發病，每日午後惡寒發熱，繼即大汗如洗。汗後熱退，至次日午後又復發作。病程持續已達二十餘日之久，曾用西藥奎寧等類作抗瘧治療，見效不大，改請某中醫用小柴胡湯仍然無效，而症象如故，體力漸難支持，由其父扶持來就診。細審此症，面色青暗，兩眼無神而呆視，語音低微，少氣懶言，脈來沉細，重按無根，舌苔滑潤質淡。其父代訴云：「發病時，惡寒則冷如冰雪，發熱則如抱爐火。」據其脈症，每日午後寒熱，狀似瘧疾，但熱後汗出淋漓如洗，顯系中陽不能內守，元氣外越，此乃辨證之關鍵所在。再由患者面色、眼神、舌色等綜合觀察，已現一派體功不足之虛象，用藥不可再事發散。急應扶其中陽，收納元氣，不使外越，或可取效。法當先用理中湯加味。處方： 潞黨參15克  白朮15克  乾薑15克  炙甘草6克 砂仁6克  法夏9克  茯苓15克 理中湯，本為中焦虛寒而立。黨參補氣養液而益脾，白朮健脾燥濕，乾薑溫中散寒，炙草甘溫，配參、術則補中益氣，配乾薑則辛甘化陽，陽氣化行，何患寒邪不散!四味組合，功能扶中陽、固元氣、健脾胃、除虛寒。加砂仁納氣歸腎，茯苓燥濕健脾，法夏溫健脾胃、降逆止嘔。如此加減，使脾胃陽氣得復，諸證自可隨之而解。 次日複診：自訴服前方後，寒熱大減，汗液漸收。脈搏、呼吸、眼神均見好轉之象。法當繼續扶正祛邪，踵原方加附子溫腎扶陽，以固命門。處方： 附片60克  潞黨參15克  白朮15克  乾薑30克  炙甘草6克 砂仁6克  法夏9克  茯苓15克 此方之用，本王冰所謂「益火之原，以消陰翳」的原理，加附子溫扶先天之陽。先天陽旺，則中焦之陽得復而寒邪自除，脾腎陽旺則陰邪消散。清代醫家鄭欽安說：「陽旺始能鎮納群陰，陰氣始得下降，陽氣始得潛藏，乃不外亡。」 三日複診：寒熱全退，汗出全止，脈象已由沉細無根轉為和緩，病勢大有好轉。乃著重培土建中，中氣健運，可望鞏固。處以黃芪建中湯加味調治： 北口芪15克  炒杭芍18克  桂枝9克  燒飴糖30克 法半夏9克  茯苓15克  炙甘草6克  燒生薑3片 大棗3個淮山藥15克  北五昧10克 囑服三劑後，病漸痊癒。 [按]：本證寒熱似瘧，易與小柴胡湯證混淆。然小柴胡湯證寒熱往來，口苦、咽干、目眩、嘔而不食，苔多薄白，脈景多弦。泰例患者，寒熱大汗，冷如冰雪，熱如抱火，且神氣大衰，脈又沉細無根，與少陽證之寒熱迥然有別，而前醫曾用治少陽症之小柴胡湯，柴胡一升再升，致氣機外越;黃苓一清再清，致中陽不寧，故大汗如洗而熱不退。俗話說：「前事不忘，後事之師」。為醫者，要善於從別人的教訓中吸取經驗。因為前醫之用藥，對接診者頗有幫助，臨證之際，須細心審查，不可疏忽。此例由綜合四診所得及以前服藥情況，認定系「中氣暴脫，元氣不收」，雖見寒熱如瘧，始終未用清降退熱之劑，本「甘溫除熱」法，用甘溫益氣之理中湯加減，竟收熱退之效。