戴麗三醫療經驗選 · 瘧病陽氣大虛

花×，男，二十八歲，在雲南中越邊境某地工作。解放前其地多瘴瘧，花某體質素虧，又加工作過勞，於夏秋之交感染瘴瘧，經當地中西醫治療無效。病勢日重，轉來昆明就醫，經西藥抗瘧，中醫用中藥小柴胡湯加常山、檳榔等，亦無效，乃來所求治。查其脈空而無根，舌苔白而厚膩，四肢厥冷。面青，指甲烏黑，目無光澤，白睛如有藍霧上蒙，冷汗淋漓，毛髮直立。其母代訴，患者背部時時惡寒，每日午後發冷，寒戰不休，牙齒鼓栗，旋即發熱，熱則涕淚口涎俱出，如是已二月余。其家屬甚為焦慮，惴惴不安。 析其病情，脈空無根者，腎陽大虛，體質虧損之至也。舌苔白而厚膩，乃寒濕內蘊，胃濁不化也。四肢厥冷者.生陽之氣不能透達於四末也。太陽之經脈行於背部，太陽與少陰相表里，今少陰之陽衰，而陰寒之氣竄於太陽之經，故背部時時惡寒也。午後為陰盛之時，陰盛則陽衰，故發冷加劇，寒戰不體，齒牙鼓栗，乃沉寒痼冷之候也。腎之精華皆上注於日，腎精耗損，散目無光彩，如藍霧所蒙。腎主五液，今腎氣大衰，氣不攝液，故冷汗淋漓，涕淚口涎俱出也。以上症狀.皆腎陽過虛，陰寒過盛元氣欲脫使然也。本病關鍵在於腎陽大虛，尤其午後寒熱交作如瘧狀，遠較寒熱往來之少陽症，病勢更為兇險，此為陰陽不相維繫之故也。本病雖以瘧名，但不可按瘧治，急應引陽歸舍，整頓綱維，大固中焦，能得陰陽調和，則寒熱可止。然病已拖延日久，實非易事，若再用小柴胡湯一類和解少陽，恐有陽脫之虞。宜急回陽救逆.用《傷寒論））四逆湯和白通湯。處方： 第一方： 黑附片60克  乾薑30克  炙甘草6克 第二方： 黑附片60克  乾薑30克  蔥白3莖 二診：其母代訴，上方各服十二劑，病雖未增，亦無明顯好轉。家屬疑懼。然此病確為陰寒重症，除四逆、白通大扶元陽外，別無他法。何以不效，非藥不對症，乃病重藥輕，不足以驅除陰寒之邪。仍守原方，將炙附片改用鹽附子，加大劑量以增強回陽驅寒之力，囑各服三劑。 三診：患者自訴，服藥後，猶如堅冰消融，瀉下黑水甚多，冷汗漸收，手足漸溫，午後寒熱消失。此乃里陽得回，陽氣漸充，瀰漫滿腹之濁陰得以消除。改以附子理中湯。處方： 黑附片90克  潞黨參15克  白朮15克  乾薑24克  甘草9克 四診：服十劑，諸症均減，精神大有好轉，面部及指甲轉現紅潤之色。但背部仍感惡寒，脈沉細，舌淡苔白。改予《傷寒論》附子湯與桂枝湯合方。處方： 黑附片90克  潞黨參15克  白朮12克  茯苓15克  桂枝15克 炒杭芍15克  炙甘草9克  燒生薑5片大棗5個 五診：服四劑，背部惡寒不除，再予溫陽益氣，脾腎兩補之方。易方用四逆湯加潞黨參，囑服五劑，並加外治配合。處方： 黑附片90克  乾薑45克  炙甘草9克  潞黨參15克 外用：生薑汁一斤，牛皮膠120克  ，二味熬成稀膏。攤於布上，貼背部肺俞穴。此膏張錫純名為姜膠膏。原注云：「用貼肢體受涼疼痛，或有凝寒阻礙血脈，麻木不仁」。其義如張氏所云：「鮮姜之辛辣開通，熱而能散，故能溫暖肌肉，深透筋骨，以除其凝寒痼冷，而煥然若冰釋也;用水膠（即牛皮膠）者，借其粘滯之力，然後可熬之成膏也。」此膏既能陳「凝寒痼冷」，今借用於背部惡寒難除亦當有效。 六診：經上述內服外貼後，背部惡寒全除，仍用四逆湯、白通湯、附子理中湯等調理，以恢復體功。病乃痊癒。 本病治癒全過程歷時三月之久，服藥百餘劑，所用附片甚多。 [按]：瘧疾一病，《內經》記載頗詳，經歷代醫家不斷補充和發展，內容和治法十分豐富。然於陽虛方面，論述較少。中醫治病，主要重視辨證，亦不忽略病名。如瘧疾是病名，但不同的人，具體的病機不同，因而治法亦異。若只注意病名，而一再抗瘧、截瘧，不考慮患者體質，忽略人的機體功能，專以殺滅原蟲為務，並非全面。本例雖惠瘧疾，但背部惡寒珠甚，午後寒戰不休，結合色脈，陽虛之象十分明顯。《靈樞·口問篇》云：「寒氣客於皮膚，陰氣盛，陽氣虛，故為振寒寒慄。補諸陽。」尤在涇亦云：「幾瘧疾……多寒而久不解者，其人必本陽虛，法當甘溫散邪，非乾薑附子桂枝人參之屬，不能已也。」（見《金匱翼?瘧疾統論》）尤氏此語，實為經驗之談。 此外，還可看出，治慢性病，貴在「有方有守」，既確診為陽氣大虛之陰寒重症，則回陽救逆之法不可輕易改變，一經確診，則宜持重守方，直至見功為止。