戴麗三醫療經驗選 · 陰虛肝氣橫逆二例

例一：脅肋劇痛 王××，女，五十歲。昔有鴉片嗜好，向來身體瘦弱。1951年元月，忽患胃脘及小腹疼痛難忍，大便多日未解。某醫處以枳實導滯湯，因體質素弱，不耐此峻劑，服後大便雖行，但疼痛加劇，奄奄一息。該醫復用逍遙散加香附、青皮，意欲調氣止痛，但疼痛未減，且不能仰臥轉側。某西醫斷為：肝炎，膽囊炎，用西藥治療，亦未見效。因來就診。視其唇舌紫色，舌根甚燥，脈細而弦，飲食甚少，余如上述。脈症合參，診為陰虛、肝氣橫逆、中氣不運。因病者體質素虛，又經消導攻下，中氣已傷，雖大便多日未解，不能再用攻下，宜本仲景「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」以及祝味菊先生「體功重於病邪」的原則，先當建運中氣，扶持體功。投以《金匱要略》大建中湯。處方： 潞黨參15克  川花椒40粒乾薑9克  燒飴糖30克 方中花椒、乾薑散寒祛濕、溫中快膈，合以黨參、飴糖之和中益氣，則有大建中氣、溫補脾胃之功。 服一劑，腹轉矢氣，胃脘及小腹痛減，精神稍好，但脅痛依然。乃轉從肝治，仿葉天士肝病治法，處方用： 鱉甲15克  龜板15克  當歸15克  炒杭芍9克  玄胡索9克 炒川楝子9克  烏梅4枚川花椒30粒砂仁6克  杜仲15克 茯神15克  甘草6克 方中歸、芍補血活血;合以花椒、烏梅則能養肝、溫營血暖胃;玄胡、川楝疏肝祛瘀而止諸痛;砂仁行滯氣，茯神、甘草益心脾而培中;杜仲補益肝腎，諸藥又得龜板、鱉甲之益陰補血散結，則達郁、舒氣、柔肝、止痛之力悉備。 服二劑後，脅痛減退七、八，大便通暢。但覺五心煩熱，夜睡少眠，是陰虛之真相畢露，再於前方去玄胡、花椒、加龍骨、牡蠣、女貞子、棗仁、山萸肉以鎮靜安神、潤燥除煩。連服二劑，煩止眠安，繼又以大建中湯二劑，疼痛全除。最後，以歸芍六君湯調理善後而愈。 例二：顏面四肢浮腫陳××，女，五十一歲。患顏面四肢浮腫，前醫曾用苓桂術甘湯和理中湯加減等，溫陽利水，健脾燥濕，均未獲效，反增心煩氣沖，因來求診。診脈細數，舌紫苔膩而干，四肢雖腫但按之並無凹陷。脈症合參，亦診為陰虛、肝氣上逆。處以下方： 鱉甲15克  龜板15克  炒杭芍9克  烏梅4枚果杞9克 川楝子9右菟絲子9克  女貞子9克  II|萸肉9克 白薇9克  炒谷芽9克  甘草6克 方中龜板、鱉甲滋陰潛陽，杭芍、烏梅活血斂陰而養肝，川楝子舒肝理氣，果杞、菟絲、女貞、萸肉補益肝腎，益精柔肝，白薇清熱除煩，谷芽消食健胃以防補藥之壅滯。諸藥合用，滋陰補血，補養肝腎，收納耗散之肝氣。 服二劑後，多日來之顏面四肢浮腫已消大半，心煩氣沖亦現平緩，但突見周身發癢，皮膚乾燥。此系陰血不足，津液不行，肌膚失養所致。處方： 鱉甲15克  龜板15克  炙首烏15克  當歸15克  丹皮6克 炒杭芍15克  麥冬9克  桑葉9克  甘菊花6克  烏梅4枚 女貞子9克  山萸肉9克  甘草6克 方中鱉甲、龜板滋陰補血;炙首烏補肝腎，益精血，又能補血祛風，當歸、杭芍活血養肝，丹皮清熱涼血、活血祛瘀，麥冬，桑葉、菊花、烏梅、萸肉、女貞養肝陰、潤肺燥、收納肝氣。 上方服後，膚癢若失，腫脹全消。 [按]：治肝諸法，以葉天士為擅長，因肝為剛髒，體陰用陽，發病時，不是「肝用太過」就是「肝體不及」。但臨床上亦有肝用被損者，故用藥應力戒偏激，因為偏寒偏熱，皆難中病。若過溫過散則傷陰而虧其本體，過寒過潤，不僅傷陽而抑其升發之機，且易損傷脾胃，導致中氣衰敗。同時，肝臟體用之正常，全賴血液之濡、腎水之涵，肺氣之斂，脾土之培，故用藥時，養血、滋腎、斂肺、培土等幾方面都要有所照顧，方能遂其條達舒暢之性。上述二例，在這些方面都是有所考慮的。