戴麗三醫療經驗選 · 寒閉肺氣咳嗽肋痛

曾×，男，四十一歲_o素體贏弱，兼有痰飲。1951年2月來所求診，以手按右肋部，疼痛難忍，呻吟不已。發熱、咳嗽、氣粗，夜不安寐，面目黧黑。脈弦緊，舌苔白膩。脈症合參，此系風寒外束，痰飲內伏，郁久釀熱所致。患者素稟虛弱，綜合觀之，病邪有餘，體功不足。用藥必須固護周全，不可顧此失彼。處方： 附片60克  棗仁15克  生石膏15克  麻黃6克  法夏9克 牡蠣15克  薤白9克  全瓜萎9克  鬱金6克  白芥子6克 石菖蒲6克 方中附片辛熱，石膏甘寒，二藥相伍，寒熱並用，一以扶陽，一以清熱。附片配法夏、薤白、白芥等能溫宣胸陽，祛痰化飲，配棗仁以強心安神。石膏清鬱熱，合麻黃以開發肺氣之閉。牡蠣軟堅柔肝，緩急迫而解痛。鬱金、菖蒲利氣散結舒郁，以解右肋之痛。 服二劑諸症俱減，精神轉佳，尚發熱、咳嗽，續予溫腎扶陽，祛風散寒，降逆化痰。用自擬方附子桂枝獨活寄生湯加昧。處方： 附片60克  桂枝9克  杭芍9克  法夏9克  茯苓15克 川芎6克  桑寄生15克  獨活6克  防風9克  陳皮6克 台烏9克  甘草6克  生薑3片大棗3個 服一劑，發熱即解，除咳嗽痰多外，各症均有好轉，繼以宣降肺氣，止咳化痰治之。方用二陳湯合三子養親湯加減。處方： 法半夏9克  茯苓15克  陳皮6克  白芥子9克  紫蘇子9克 炙冬花9克  杏仁9克  川貝母9克  枳殼9克  全瓜蔞9克 鬱金6克  甘草4.5克 服一劑，咳嗽即減。轉方用陳夏六君湯調理善後。 [按]：臨證治病，用寒田熱，或寒熱並用，全由病情而定，應遵循仲景：「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」的原則去處理。本案表里互見，虛實相兼，寒熱混雜，故不僻不用附子溫陽扶正，用石膏以清鬱熱（石膏配麻黃叉能宣發肺氣之閉）。藥性雖異，各有專司。此種用法，誠有所本。《金匱》越婢湯「惡風加附子」，《千金方》越婢湯等，直接以附子石膏並用者並非少見。 另;此案方中曾以附片、半夏、瓜蔞等反藥並用，但未見發現任何不良反應，且似有增強通陽豁痰之功。這說明古之所謂「十八反」，亦非一成不變，實值得進一步研究。