戴麗三醫療經驗選 · 噯氣不止

李××，男，四十五歲。七個多月來，每於飯後即暖氣，聲大而長，連續不止，有時可達二小時之久，甚為煩惱。兼見胃脘微痛，頭昏、口臭，口苦、欲嘔、心煩。久治無效，始來所就診。察其舌質絳，脈弦勁。脈症合參，顯系肝胃鬱熱，胃失和降所致。治宜清泄肝膽鬱熱、和胃降逆。然病久正氣已虛，應兼補氣扶正之品。選方用《傷寒論》旋復代赭湯合丹溪左金丸化裁： 旋復花6克  （布包）生代赭石15克  法半夏9克 潞黨參15克  炒雲連5克  炒吳萸2克  竹茹6克 複診：服上方二劑後，暖氣嘔逆即減，胃痛亦止。但余症尚存，脈轉弦數。用原方加陳皮6克  ，生石膏15克  以疏理中焦氣機，進一步清泄鬱熱。連服五劑，諸症消失而愈。 [按]：噯氣即噫氣，又稱噫。張景岳謂：「噫者，飽食之息，即噯氣也。」噯氣與呃逆有剮。《證治匯補》謂：「胃實則噫，胃虛則噦。」噦即呃逆。說明暖氣以實證居多，而呃逆聲低無力者則以虛證為常見。二者均系胃氣沖逆所致，但噯則聲大而長，呃則聲急而短。若噯氣連續不止，或反覆發作者，應結合患者體質、病程，辨清虛、實、寒、熱，及夾痰、夾火等情況，靈活施治。如本例系肝胃鬱熱，胃失和降;但病程較長，正氣已傷，故用旋復代赭湯去草、姜、棗，用旋復花消痰結、降逆氣;代赭石重鎮降逆，配旋復花善治暖氣、呃逆、反胃等症，潞黨參扶正補虛，竹茹清熱止嘔，滌痰開郁。左金（黃連、吳萸）清泄肝火，少用昊萸反佐黃連，引熱下行，左金配竹茹，能清肝胃鬱熱，降逆止嘔，常用於暖氣、嘔吐、口苦等症。遣方用藥，恰中病飢，故取效神速。