戴麗三醫療經驗選 · 嘈雜二例

例一： 李××，女，四十餘歲。自訴七、八年來每於經期前後均感坐臥不安，心中嘈雜，時吐清水，經多方求醫概從胃治，所用處方不外理中湯、六君湯和棗仁、遠志、龍骨、牡蠣等安神定志潛陽之品，服後不僅罔效，尤增煩躁不安。今余查其脈，皆弦微細數，舌質微乾苔薄白。詳問經信情況，訴每月經來色暗量少，且手足心烘熱，乳部脹痛，細審此證，系膽氣不降，肝木侮土，以致懊（忄農）嘈雜。擬四逆散與小建中湯合方為治。處方： 柴胡10克  桂枝9克  杭芍15克  枳實9克  甘草6克 生薑3片大棗2個飴糖15克 方中四逆散疏肝解郁理脾，柴胡、枳實配合具升清陽降濁陰之效;小建中湯滋肝達木、補虛散寒，溫建中髒。四逆散佐小建中湯意在使中陽建運，肝木得升，膽氣下降則懊儂螬雜之症自消。本「上熱之病，甲木不降」之旨立法。 二診：上方服二劑後，症狀大減，續服原方三劑後症狀全消。為鞏固療效，囑守原方於月經前服二劑，並用自擬當歸調經湯於經期服用。追蹤觀察數年均未再發作。 例二： 劉××，女，30餘歲。患心中嘈雜，口苦，常吐清水，得食即止，伴有手足麻木，心慌，失眠。病已年余，經西醫診斷為「神經官能症」。查其脈虛弱無力，舌質青滑無苔，兼見神疲乏力。此系煩勞過度心血不足所致。治宜補血安神，稍佐清心降逆為治，用歸脾湯加減。處方： 北口芪15克  潞黨參15克  當歸15克  炙遠志6克 炒棗仁10克  白朮9克  茯神15克  木香3克  元肉15克 法夏10克  雲黃連3克  杭芍10克 歸脾湯以補心血之不足，加法夏降胃逆，杭芍養肝斂陰活血以制木香之燥，少佐黃連以清心火。 二診：上方服二劑，症狀見減，仍用歸脾湯去黃連再加山熒肉以補肝之不足。 三診：服四劑後，心中嘈雜及手足麻木、心慌已基本控制。為了鞏固療效以防再發，故囑患者仍用歸脾湯減木香之燥，加天麻15克  、法夏10克  、杭芍10克  ，在補心脾的基礎上佐養肝鎮靜為調治。服藥三劑後，數年來未見復發。 [按]：嘈雜一症《類證治裁》謂「嘈症屬胃」，朱丹溪雲「皆痰火為患或食郁有熱」。《類證》所言以臟腑立論，病往在胃，丹溪所言以病因立論，痰火為患。二書所立處方多屬常法，不外健脾化痰之類。如屬變局，拘於常法則難取效。余舉此二例均屬嘈雜症之變局，例一系肝木乘土，甲木不降、乙木不升，故用四逆散合小建中湯舒肝理脾、溫聿中髒。例二既屬心脾受損又兼肝氣不舒，故雖經三次診治其方不變，始終以歸脾湯補心血為主治，隨證加減。由此可見中壓精湛之理論及辨證論治的靈活性，不拘常規、常法，力求理論與實踐的統一，方能取效於臨床。