戴麗三醫療經驗選 · 胃脘痛二例

例一： 包××，男，四十五歲。因胃脘痛住某醫院，診斷為「胃潰瘍」。治療二月余，疼痛未減，反而泄瀉不止，日行十餘次，大便色黑，已七、八日不能進食，病情危篤，乃邀余會診。患者精神倦怠，脈細小無力，舌淡苔薄白。證屬申氣不足，脾虛下陷，胃氣不和。治宜溫脾健胃。俾脾陽健運復常，則胃痛自緩，泄瀉亦可自止。方用吳萸理中湯。處方： 炒吳萸6克  潞黨參15克  炒白朮12克  炮姜12克 炙甘草6克 方中潞黨參補氣益脾，炒白朮健脾燥濕而止瀉，吳萸溫胃散寒，炮姜、甘草苦甘化陰而止血。 二診：服二劑，泄瀉全止，精神好轉。繼用上方去吳萸，加砂仁6克  ，法半夏9克  ，茯苓15克  ，以開胃醒脾。 三診：服二劑，胃痛全止，能進飲食。再以陳夏六君湯二劑，補氣益脾。最後用黃坤載黃芽湯，乾薑改炮姜。以鞏固療效。處方： 潞黨參15克  炮姜9克  茯苓15克  炙甘草6克 黃坤載云：「中氣者，和濟水火之機，升降金木之軸」。又云：「中氣之治，崇陽補火，則宜參姜，培土泄水，則宜甘苓」。特製黃芽湯一方，專以益氣溫中，燥濕利水。 服二劑，便血全止，大便色轉黃，精神恢復而出院。 例二： 李××，男，三十四歲。因胃脘疼痛，長期反覆發作，大便色黑而住某醫院。診斷為「胃潰瘍」。經治療二月余，輸血2000毫升而病情未見好轉。症見：胃痛腹脹，暖氣、反酸，畏寒肢冷，聲低息短，少氣懶言，面色青黯，舌質青滑，脈沉。證屬腎陽大虛，陰寒凝滯，氣機不暢。治宜扶陽抑陰，回陽祛寒。方用《傷寒論》四逆湯。處方： 附片60克  乾薑15克  甘草6克 此方專以驅散陰邪，峻扶元陽。鄭欽安說：「凡人一身，全賴一團真火（即元陽、真陽、腎陽），真火欲絕，故病見純陰。」又說;「四逆湯一方，乃回陽之主方也。……既能回陽，則凡世之一切陽虛陰盛為病者，皆可服也。」故余臨證以來，每遇陰寒重證，均以此方投之，往往應手取效。 二診：服二劑，胃痛大減，精神好轉，大便黑色轉淡，微覺腹脹。再就原方加肉桂9克  ，砂仁6克  。桂、砂兩味，是陰症開竅藥，溫胃散寒，並具升降氣機之力。 三診：服二劑，各症續減。改用潛陽湯加肉桂。處方： 附片60克  砂仁6克  龜板15克  甘草6克  肉桂9克 此方有納氣歸腎之妙。方中砂仁辛溫，能散脾胃寒邪，且有納氣歸腎之功;龜板咸平，滋陰潛陽，補血止血，附子辛熱，能補腎中真陽，配龜板能陰陽兩補;肉桂辛甘大熱，補腎陽，暖脾胃，除積冷，通血脈，配附子能溫腎強心，配砂仁溫胃散寒;復用甘草之甘以補中，則先後天並重，陰陽兩補。 四診：服二劑，大便顏色轉黃，惟稍覺腹痛，原方加炒吳萸6克  ，以溫中止痛。囑服二付，諸症消失。 [按]：胃痛一症，原因較多，分類不一，但不出外感、內傷兩大類。上述兩例均屬內傷。例一胃痛兼泄瀉不止，辨證為中氣不足，脾氣下陷，故以理中湯加減，經益氣溫中而愈。例二亦胃痛，但兼全身虛寒，辨證為腎陽大虛，以四逆湯等方回陽祛寒而愈。病變均在胃脘，但前例以脾氣虛為主，後例以腎陽虛為主，具體表現不同，故治法亦異，而療效均佳。故臨證之際，須細審病機，切忌見痛止痛，見血止血。