戴麗三醫療經驗選 · 肝寒腹痛

趙××，男，三十二歲。患腹部疼痛，大便不解，曾用苦寒消導之藥無效，隨又自吃香蕉數枚，意欲通便。然大便未通，反而腹痛加劇，兩脅作脹，從深夜至天明劇痛不止，冷汗淋漓，輾轉呻吟，至次日午後，扶來我所就診。 察其脈弦緊，舌質略青，苔白膩，面色青黯，表情苦楚，不思食。此系肝寒胃冷，寒濕凝滯，木不疏土之故。處以經驗方「霹靂湯」： 黑附片30克  炒吳萸6克  公丁香4克  木瓜6克 絲瓜絡6克  灶心土30克 方中，附片壯陽補火，散寒逐濕，治脾胃虛冷，吳萸溫肝逐寒，散濕開郁，驅厥陰之濁邪，為治心腹疼痛要藥，丁香溫中、降逆、暖腎，治心腹冷痛，且有壯陽之功，木瓜平肝達郁、舒筋止痛，絲瓜絡通經絡，散結滯，行血脈，灶心土溫中燥濕，暖胃止痛，《本草便讀》說：「其功專入脾胃，有扶陽退陰散結除邪之意。」此方之用，目的在溫中、疏肝、燥濕、止痛。不用甘草者，欲使藥力由中焦而達丹田也。 二診：上方服一次後，即覺腹痛減輕，盡劑則痛消失，且思飲食，面已不青，脈轉緩和。形神安定，情志舒暢。但皮膚出現紅色斑塊。此病邪從里達表之佳象。宜因勢利導，用通陽化氣之劑以調暢氣機。方用劉河間大橘皮湯加乾薑。處方： 陳皮6克  豬苓9克  茯苓12克  澤瀉12克  白朮9克 桂枝9克  廣木香4.5克  檳榔9克  六一散9克  乾薑9克 方中，五苓散化氣行水，桂枝又能通陽、開肺氣、散風邪，陳皮、木香健胃理氣;六一散清熱利濕;加乾薑以助桂枝通陽之力。 三診：服一劑斑塊即消，但寒結未化，大便不爽。濕從熱化，注於膀胱而小便短赤。予《金匱要略》大黃附子湯。處方。 黑附片30克  大黃9克  （同煨）細辛3克 四診：服一劑，大便通暢，但覺肛門灼熱、口渴，是濕熱又注於大腸。宜瀉熱和胃。用《傷寒論》調胃承氣湯。處方： 大黃6克  炙甘草4.5克  芒硝6克  （另包） 前二味同煎取汁，每次調入芒硝3克  ，連服二次。 上方服後，症狀消失而愈。 [按]：《靈樞·五邪篇》云：「邪在脾胃，陽氣不足，陰氣有餘，則寒中腸嗚腹痛。」。這是指陰寒所致之腹痛。因「背為陽，腹為陰」，腹部既然屬陰，則喜溫而惡寒，故腹痛以寒證為多。本例脈證合參，再結合服苦寒藥及香蕉後，腹痛加劇，斷為肝寒胃冷所致腹痛，殆無疑議。因寒則凝，陽氣不能舒展，無力運送，故大便停滯不通，此為寒結。至於肝寒見症，孫思邈《千金方》謂：「肝虛寒，病苦脅下堅，寒熱腹滿，不欲飲食，腹脹，悒悒不樂。」由於肝寒而導致木郁，郁則肝之疏泄和升發機能受制，必然影響脾胃之消化吸收，此「木郁不能疏土」之謂也。經雲。「木郁逸之」，達即條達舒暢之意。故初診用「霹靂湯」，予吳萸、木瓜溫肝散寒，以遂其條達之性，附片、公丁、灶心土扶陽。溫中、散寒除濕而培脾土，絲瓜絡通絡散結而利血脈。藥證相符，一劑痛止。此方凡肝胃虛寒所致腹痛、脅痛、嘔吐，、用之多效。 又：本例因寒結滯於里，經溫通之後，邪氣外達，乃出紅斑。後因邪郁釀熱，終成濕熱下注，故治法先後不同。