戴麗三醫療經驗選 · 右肢抖顫

劉××，男，六十歲。患右側手足顫抖不止，歷時二年多，曾經中西醫治療無效。症見：右手顫抖不已，右手不能取物，亦不能持物。畏寒身重，面色黯暗不澤，精神不振，甚感憂愁。舌苔滑膩，脈象三、五不整。索閱所服中藥處方，多系養血祛風，清熱滌痰之類。此症時日已久，若再遲延，則有「偏枯」之虞。查其病根在於脾腎陽虛，風痰郁阻。因腎陽即命火，命火不足，火不生土，則脾陽不振，水濕難運，濕痰停滯，阻礙肺胃氣機之宣達。因脾主四肢，肺主一身之氣，脾肺之機能受抑，木氣鼓之，故手足顫抖也。因其標乃風痰，其本在脾腎，故滋陰養血，平肝熄風，非其所宜。根據以上分析，先以壯火扶陽、健脾燥濕、祛風豁痰之劑。用術附湯和鄭欽安姜附茯半湯加味。處方： 黑附片60克  漂白朮30克  生薑30克  （取汁分次兌入） 茯苓15克  法半夏9克  炙南星15克  明天麻9克 白芥子6克  甘草6克 上方附子配白朮，名術附湯，專治腎陽虛衰、脾陽不運、濕濁停聚之證。生薑、附子、茯苓、半夏即姜附茯半湯，鄭欽安謂為「回陽降逆、行水化痰之方」。生薑宣散壅滯之寒;茯苓、半夏燥濕健脾，降逆化痰;加南星祛風濕，化頑痰，天麻鎮靜息風，白芥子利氣豁痰除寒暖中，甘草調和諸藥。囑服二劑。 二診：藥後精神較好。為求根治，宜予溫腎扶陽、調和營衛、祛風散寒燥濕之劑。因此症不僅腎陽大虛，脾濕不運，而且肺胃氣機郁滯，易致營衛失調，風寒濕邪阻遏經絡不通。若舍疏通經絡、調暢氣機之劑，則治病之藥不易到達病所。乃用自擬方附子桂枝獨活寄生湯加南星。處方： 黑附片60克  桂枝9克  炒杭芍9克  法半夏9克  茯苓15克 川芎6克  防風9克  獨活6克  桑寄生15克  台烏9克 炙南星9克  甘草6克  燒生薑3片大棗3枚 方解見本書「風寒濕痹」案。 三診：服二劑，自覺顫抖有所減輕，患者頗感欣慰，要求續為根治。膩苔已退，此乃寒濕雖化而未淨。由於經絡疏通，脈由三五不整轉為弦大，是脾腎之陽未復也。乃用附子理中湯加味。處方： 黑附片60克  潞黨參15克  漂白朮15克  乾薑15克 法半夏9克  茯苓15克  炙南星9克  明天麻15克 代赭石15克  紫石英15克  赤石脂15克  甘草6克 上方附子溫壯脾腎之陽，理中湯大振中州，執中央以運四旁，此乃理中之旨也，加夏、苓燥濕健脾，降逆化痰，南星祛風痰;天麻、代赭石、紫石英、赤石脂鎮肝息風，降逆除濕。 四診：患者連服三劑，顫抖大減，右手已可取物，精神舒暢，情緒飽滿，脈象由弦大而變柔和，舌苔薄膩。此陽氣尚虛，寒濕未盡。用《傷寒論》附子湯與桂枝湯合方。處方： 黑附片60克  潞黨參15克  漂白朮15克  茯苓15克 炒杭芍9克  桂枝9克  甘草6克  生薑9克  大棗3枚 此方主旨，在於溫扶元陽，補脾化濕，調和營衛，通暢經絡。連服三劑，症狀消失而收全功。 [按]：顫抖即顫振，此病方書記載甚少，王肯堂《證治準繩?雜病》謂：「顫，搖也;振，動也。筋脈約束不住而莫能任持，風之象也。」王氏分型，有陰血不足，有氣虛，有心虛，有挾痰者。臨床所見，尚有濕熱所致者，此多見於嗜酒之人，亦有陽虛所致者，本例即是。根據病史及以往所服方藥，結合現時表現，斷為脾腎陽虛，風痰郁阻。採用壯火扶陽、健脾燥濕、祛風化痰之法，競獲全愈。其關鍵性用藥在第三診，方中所用代赭石、紫石英、赤石脂等味，為養肝、祛痰、降逆之要藥，由本及標，故見效迅速。但初診、次診方，是為第三診創造條件，奠定治療基礎的。若不經過這兩個步驟，開始即用第三診處方，則不易有此功效。故臨床治病，應當注意分清標本緩急，做到胸中有數。否則，欲連而不達，事倍而功半，良好的動機，未必會有良好的效果。